PÓLIPOS Y NEOPLASIAS DE INTESTINO DELGADO.

MALFORMACIONES.

LESIONES VASCULARES.

Autor: SILVIA DE CATA NP:113527Patología y Terapéutica Quirúrgica Aplicada 2º Curso. Grado de OdontologíaCurso 2016-2017Universidad Alfonso X el Sabio

TUMORES BENIGNOS

• Más frecuentes son:

• Origen epitelial: ADENOMA.

• Origen mesenquimatosa: LEIOMIOMAS ,LIPOSOMAS.

• Se pueden encontrar (origen mesenquimatosa):

• HAMARTOMAS

• FIBROMAS

• ANGIOMAS

• TUMORES NEUROGENICO.

INTRODUCCIÓN

• 5% del total de tumores del tubo digestivos.

• Diagnóstico: difícil forma asintomática pueden pasar inadvertidos en la exploración radiológica convencional.

• El tratamiento en general suele ser quirúrgico.

TUMORES MALIGNOS• Origen EPITELIAL:

• ADENOCARCINOMA

• Origen MESENQUIMATOSA:

• LEIOMIOSARCOMA

• FIBROSARCOMA

• LIPOSARCOMA

• NEUROFIBROSARCOMA

• ANGIOSARCOMA

• TUMORES LINFOMATOSOS:

• TIPO OCCIDENTAL

• TIPO MEDITERRANEO.

• TUMORES ENDOCRINOS:

• TUMOR CARCINOIDE.

ADENOMAS (+frecuente)

• LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE:

• DUODENO

• ILEON

• HISTOLOGICAMENTE SE DIVIDEN EN:

• TUBULARES

• VELLOSO: 40-45 % degenera en maligno

• TUBULOVELLOSO

• DIAGNOSTICO: colonscopia

• TRATAMIENTO: resección local y control periódico en el caso del velloso muy recurrente.

Adenoma tubularduodeno.

LEIOMIOMAS

• Segundo tumores benignos más frecuentes.

• Origen: muscularis mucosas

• Localización: cualquiera más frecuente yeyuno y ileon.

• Diagnostico en edad avanzada por síntomas de obstrucción intestinal o hemorragia.

Leiomioma en divertículo de Meckel

• 8-20% de todos los tumores benignos.

• Localización: predominante en íleon.

• Suelen ser grandes en el momento del diagnóstico.

• Síntomas no difieren del resto de tumores del intestino delgado, muy frecuentemente un hallazgo casual.

LIPOMAS

LESIONES PRECANCEROSA Y TUMORES MALIGNOS.

• Más frecuentes :

• Adenocarcinoma

• Linfoma

• Sarcoma

• Carcinoide

FACTORES DE RIESGOS

Se sabe muy poco sobre la etiología de estos tumores existen algunos factores y situaciones que supone mayor riesgo de desarrollo de estos.

• TABACO, ALCOHOL Y CARCINOGENOS EN DIETA

• ENFERMEDADES RELACIONADAS:

• Sindrome de Peutz-Jeghers (hemartoma en yeyuno e íleon y adenocarcinoma)

• Enfermedad de Crohn (adenocarcinoma)

• Polipos colicos familiares

• Enfermedad celiaca

• Inmunodeprimidos.

ADENOCARCINOMA• 20-50% en duodeno y yeyuno.

• Varones de 60 anos

• Crecimiento anular con estenosis ulceración.

• Síntomas: obstrucción hemorragia microscópica y oculta.

• Diagnostico: endoscopia con biopsia, radiologia con bario, tac, y capsula endoscopica

• TRATAMIENTO: resección amplia del segmento afecto también mesenterio y zona linfáticas continuas.

• 80% tienen diseminación metastáticas supervivencia inferior a los 5 años

• Pronostico malo.

LINFOMA INTESTINAL

• La mayoría tumores de células B.

• Localización: tejido linfoide de mucosa y submucosa

• Para que sea un linfoma primario ha de cumplir estos criterios:

• Ausencia de adenopatia palpables.

• Ausencia de adenopatia mediastinica en rx torax.

• Extension de sangre periferica normal

• Higado y bazo no afectados.

LINFOMA MALT

• Suele afectar el estomago infrecuente en intestino.

• Asociado a enfermedades autoinmunes o inflamatorias (gastritis da H. pylori).

POLIPOSIS LINFOMATOIDE

• Infrecuente

• Debidos a lesiones polipoides extensas

• Afecta mucosa y submucosa.

LINFOMAS ASOCIADOS A ENTEROPATIA

• Origen en células T

• Presenta atrofia vellositaria, plasmocitosis de la lamina propia

• Se diagnostica en el 7-12% de pacientes con celiaquia.

ENFERMEDAD INMUNOPROLIFERATIVA DEL INTESTINO DELGADO (EIPID)

• Casi exclusiva de Arabes y Juicios áreas mediterránea con frecuente infestación por enteropatógenos y nivel socioeconómico bajo.

• Edad: 15-35 años

• Infiltración de linfocitos y células plasmaticas.

• Afectación difusa asociada a microorganismos y parasitos.

• Proliferación linf.B con producción de IgA anormales

• Relación con Campylobacter jejuni

• 20-25% se pueden perforar

• Sintomas: dolor abdominal colico, nausea, vomito, anorexia, alteración ritmo intestinal hemorragia intermitente y anemia.

• Diagnostico:

• inmunoselección presencia de suero o liquido cadena alfa,endoscopia,biopsia hepática.

• Rx con contraste. Laparoscopia o laparotomía para ver el tipo de tratamiento.

• TRATAMIENTO : quirúrgico y poliquimioterapia (CHOP)

• Estadio inicial : TETRACICLINAS 2gr/dia por largo periodo.(buenas respuestas).

EIPID

SARCOMAS• Diferentes origen:

• Leiomiosarcoma más frecuente gran tamaño 75%:

• 5 cm de diámetro

• tendencia a la ulceración central.

• Fibrosarcoma

• Liposarcoma

• Angiosarcoma

• Neurofibrosarcoma

• Localización: yeyuno ileon o diverticulo de Meckel.

Lemiosarcoma

LEIOMIOSARCOMA

• Síntomas: similar a otros tumores, dolor cólico abdominal hemorragia. Se detecta una masa en la exploración abdominal debido al gran tamaño.

• Diagnostico: Rx con bario, laparotomia o laparoscopia

• TRATAMIENTO: resección quirúrgica

• Quimioterapia no es efectiva.

• La supervivencia a 5 años es aproximadamente del 50%.

TUMOR CARCINOIDE• Origen:

• células de Kulchitsky

• células enterocromafinas localizadas en las criptas de Lieberkuhn.

• Localización : ileon, apéndice y recto (esófago, estómago, colon, páncreas u órganos extradigestivos).

• Edad mujeres 50-60 años.

TUMOR CARCINOIDE

• Pequeño tamaño localización preferente submucosa, forma polipoide y nódulos duros.

• Diferencia entre benignos y malignos es la presencia o no de metastisis.

• Diagnostico: se basa en los sintomas pruebas bioquímicas pruebas de imagen endoscopia, tac, laparotomia y arteriografia.

• TRATAMIENTO: quirúrgico

• Poliquimioterapia: 5-FLUOROURACILO, ADRIAMICINA y CICLOFOSFAMIDA, asociados a ESTREPTOZOTOCIN

SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Síntomas debilidad, fatiga y náuseas.

• FLUSHING síntomas más característicos enrojecimiento facial intermitente, que puede presentarse varias veces al día y acompañarse de palpitaciones, sudoración y sensación de aumento de temperatura de la piel.

• En casos graves: hipotensión y diarrea explosiva.

• Pueden aparecer broncoespasmo,crisis asmáticas, disnea y soplos cardíacos por afectación de válvulas cardíacas con fibrosis.

TUMORES ESTROMA GASTROINTESTINAL (GIST)

• Más frecuente en estomago y intestino delgado (yeyuno ileon y duodeno)

• Suelen ser ASINTOMATICO

• Diagnostico: endoscopia tac axial o eco

• Clinica: dolor abdominal u obstrucción

• TRATAMIENTO: quirúrgico

MALFORMACIONES

• Entre las 6 y las 10 semanas de

gestación, el intestino se hernia dentro del

cordón umbilical, rota al retornar a la

cavidad abdominal y fija la base del

mesenterio de manera estable.

• Las anomalías en la rotación y fijación

intestinal consisten en falta de rotación,

rotación incompleta, rotación inversa y

fijación anómala del mesenterio.

ANOMALIA DE ROTACIÓN Y FIJACIÓN

• 90% de los R.N. con anomalías de rotación presentan síntomas de obstrucción en los 2 primeros meses de vida.

• Emesis biliosa y distensión abdominal, síntomas graves, como hipotensión, shock y heces sanguinolentas.

• Otros pueden tener síntomas crónicos más leves, como dolor abdominal, escaso progreso ponderal, diarrea con malabsorción, estreñimiento, irritabilidad, letargo, hematoquecia y vómitos intermitentes.

• TRATAMIENTO: quirúrgico

DUPLICACIONES• Estructura quistica o diverticulares situadas en el borde

mesenterico del intestino.

• Pueden localizarse en cualquier tracto intestinal.

• La causa puede ser la recanalización desordenada del intestino fetal.

• Asintomatica y se presenta en el primer año de vida con masa palpable.

• En adultos puede transformarse en maligno

• TRATAMIENTO: quirúrgico con anastomosis termino terminal

DIVERTÍCULO DE MECKEL

• Anomalía congénita más frecuente.

• Prevalente en pacientes con la Enfermedad de Crohn.

• Diagnóstico: Gammagrafía conTc 99m

• TRATAMIENTO: quirúrgico

ARTRESIA INTESTINAL

• Estenosis de la luz

• Localización: duodeno yeyuno y ileon

• TRATAMIENTO : resección de la porción atrésica y anastomosis primaria termino-terminal

LESIONES VASCULARES

• Angiodisplasias y ectasias vasculares lesiones frecuentes asintomáticas, causa muy frecuente de hemorragia digestiva baja.

• Son lesiones degenerativas con dilatación de venulas o capilares o fistulas arteriovenosas.

• Sangrado espontáneo.

• Edad >60 años.

• Localización: ciego y colon derecho

• Diagnostico: endoscopia angiografia

• TRATAMIENTO quirúrgico o terapia hormonal.

ectasia vascular

angiodisplasia

BIBLIOGRAFÍA

• M. Fernández Gil, M.L. Gutiérrez García, M.T. Pérez Fernández y R. Temiño López-JuradoPólipos y neoplasias de intestino delgado. Malformaciones. Lesiones vasculares Medicine. 2008;10(4):223-30