Intervenciones en caidas

Intervenciones en Caídas

Tuesta Nole, Juan RodrigoMR3 Geriatría

HNGAI

Valoración del Riesgo de Caídas:• Preguntas:

¿Has sufrido alguna caída en el ultimo año que haya precisado atención sanitaria?

¿Ha sufrido 2 o mas caídas al año?¿Presenta algún Trastorno de la marca considerado significativo?

(esta pregunta se considerará positiva si la prueba de ejecución utilizada para el cribado de fragilidad resulta alterada).

Criterios de Ingreso:• Respuesta afirmativa a cualquiera de las 3 preguntas de la Valoración

del Riesgo de Caídas.• Pacientes Independientes o con Dependencia Leve para ABVD.

Índice de Barthel: >90 → Cribado de fragilidad.• Adecuado Soporte Social.

Documento de consenso sobre prevenciónde fragilidad y caídas en la persona mayor. INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN 2014

Cribado de Fragilidad• Short Physical Performance Battery (SPPB)• Otros:

Timed Up and Go (TUG).AIVD: Escala de Lawton. Cuestionario FRAIL o SHARE.


Criterios de Exclusión:• Dependencia Moderada o

Severa para ABVD.Índice de Barthel: <90

• Pobre Soporte Social.• Deterioro Cognitivo Moderado o

Severo.• Deprivacion Sensorial Visual o

Auditiva.

• Contraindicación para participar en el Entrenamiento de Fuerza:Valvulopatia cardiaca severa.Falla Cardiaca.Angina inestable.IMA reciente.TEP o Sistémica reciente.Arritmia cardiaca no

controlada.Infección aguda.

Criterios de Exclusión:HTA no controlada.Miocarditis, Pericarditis,

Endocarditis activa o reciente.

Disección aortica.DM no controlada.Baja capacidad funcional.

Limitación musculo esqueléticas.

Portador de marcapaso o desfibriladores.

Tromboflebitis.

Intervención Preventiva:1. Personas autónomas no frágiles (SPPB ≥10 puntos; ó TUG <20

segundos o Velocidad de la Marcha ≥0,8 m/seg.): Valoración del nivel habitual de actividad física, seguida del

consejo oportuno.Valoración de la alimentación y consejo sobre alimentación

saludable.Valoración y consejo integral sobre estilo de vida saludable.


Intervención Preventiva:2. Personas frágiles (SPPB<10 puntos; ó TUG≥20 segundos o

velocidad marcha <0,8 m/seg.): Realizar un programa de ejercicio físico multicomponente

(resistencia aeróbica, flexibilidad, equilibrio y fuerza muscular).


a. Personas con bajo riesgo de caídas: Aquellas con respuesta negativa a las tres preguntas de cribado.• Se les ofrecerá la misma valoración y consejo sobre actividad física

habitual y alimentación saludable ofertadas a la población autóno-ma no frágil.

b. Personas con alto riesgo de caídas: Aquellas con respuesta afirmativa a cualquiera de las tres preguntas de cribado. • Se les realizará una intervención preventiva centrada en tres

componentes: • Programa de actividad física de componentes múltiples

(resistencia aeróbica, flexibilidad, equilibrio y fuerza muscular), integrado con el programa para la prevención de la fragilidad.• Revisión de medicación.• Revisión de riesgos del hogar.


Intervención en Riesgo de Caídas:1. Intervención Multicomponente:

Conjunto de Intervenciones.Dirigida a toda población diana.Utilizado en Residencias o Centros de larga estancia.

2. Intervención Multifactorial: Subconjunto de Intervenciones.Se dirigen a los factores de riesgo identificados.Aplicado a ancianos de Comunidad.


Pujiula M, et al. Efectividad de una intervención multifactorial para la prevención de las caídas en ancianos de una comunidad. Aten Primaria 2001;28(6): 431-435

a) Reducción de Medicación:• Todos los medicamentos deber ser revisados, disminuidos o retirados.

[B]• Reducción de la medicación psicotrópicas: Antipsicóticos,

Antidepresivos tricíclicos e Inhibidores de la Recaptación de Serotonina, y Benzodiazepinas. [I]• Evitar polifarmacia.

Gillespie LD, et al. Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database Sys Rev. 2012Cameron ID, et al. Interventions for preventing falls in older people in care facilities and hospitals. Cochrane Database Sys Rev. 2012

Summary of the Updated American Geriatrics Society/British Geriatrics Society Clinical Practice Guideline for Prevention of Falls in Older Persons. The American Geriatrics Society. 2010

Karlsson,M, et al. Prevention of falls in old people – a review. Reviews in Clinical Gerontology 2013 23; 206–222A CDC Compendium of Effective Fall Interventions: What Works for Community-Dwelling Older Adults Exercise-based Interventions Home Modification Interventions

Multifaceted Interventions. 2010; 2nd Edition

b) Inicio de Programa de Ejercicios:• Entrenamiento multicomponente (Equilibrio, fortalecimiento, fuerza y

resistencia), marcha y equilibrio, y estiramientos. [A]• Programa de ejercicios: 3 veces por semana que sumen 2h. a la

semana, durante 3-6 meses. [A]• Tai Chi puede ser eficaz en la reducción de las caídas. [A]• Algunos estudios han encontrado un mayor riesgo de caídas con

ejercicios. [C]



Karlsson,M, et al. Prevention of falls in old people – a review. Reviews in Clinical Gerontology 2013 23; 206–222

c) Tratamiento de Discapacidad Visual:• Realizar cirugía de las cataratas. [B]• Advertir de no usar lentes multifocales mientras camina,

especialmente en las escaleras. [C]• Evaluación periódica de la visión.



d) Manejo de Hipotensión Ortostatica:• Evaluación y el tratamiento de la hipotensión ortostatica deben

incluirse como componentes de las intervenciones multifactoriales para prevenir las caídas en AM. [B]• Reducción de medicación y toma de la presión arterial postural.• Estrategias específicas: Medidas No Farmacológicas (Educación

postural, hidratación, medias de compresión elásticas), y Medidas Farmacológicas (Fludrocortisona, Midodrina).



e) Manejo del Ritmo Cardiaco:• Implantación de Marcapasos (Hipersensibilidad del seno carotídeo,

Bloqueos auriculoventriculares de alto grado, Enfermedad del seno carotideo) y tratamiento de taquiarritmia. [B]



f) Suplemento de Vitamina D:• Vitamina D 800 UI/día debe ser proporcionada a las personas

mayores con deficiencia de Vitamina D demostrado. [A]• Vitamina D 800 UI/día debe ser considerado para las personas que se

sospeche deficiencia de Vitamina D o que están en mayor riesgo de caídas. [B]• Recomiendan el uso de Suplementos de Calcio y Vitamina D3

combinado para reducir las tasas de fractura en las personas mayores en el cuidado a largo plazo.




g) Manejo del Pie y del Calzado:• Uso de Zapatos con gran superficie de contacto y taco bajo reducen el

riesgo de caídas. [B]• La Identificación de problemas en los pies y el tratamiento adecuado.

[C]• Uso de Dispositivos antideslizantes de los zapatos son eficaces en la

reducción de caídas.



h) Modificación del Hogar y del medio ambiente:• Eliminación o modificación de las circunstancias u objetos

favorecedores de caídas, e instalación de dispositivos de seguridad (pasamanos en escaleras, barras de apoyo en los baños, y mejorías en la iluminación). [A]



i) Ancianos con Deterioro Cognitivo:• No hay pruebas suficientes para recomendar a favor o en contra de

las intervenciones individuales o multifactoriales en los adultos mayores que viven en la comunidad con deterioro cognitivo. [I]• Limitada eficacia del entrenamiento físico o ejercicio en la reducción

de riesgo de caída.


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