INTERVENCIÓN PARA EL CUIDADO DE LA ESPALDA EN NIÑOS Y...
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UNIVERSIDAD DE MURCIA
DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA
INTERVENCIÓN PARA EL CUIDADO DE LA ESPALDA EN
NIÑOS Y ADOLESCENTES BRASILEÑOS
Clarissa Cardoso Ribeiro
2009
UNIVERSIDAD DE MURCIA
DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA
INTERVENCIÓN PARA EL CUIDADO DE LA ESPALDA EN
NIÑOS Y ADOLESCENTES BRASILEÑOS
Tesis doctoral de
Clarissa Cardoso Ribeiro
Dirigida por
Prof. Dra Antonia Gómez Conesa
Prof. Dra Maria Dolores Hidalgo Montesinos
Murcia/2009
UNIVERSIDAD DE MURCIA
Facultad de Medicina, Odontolologia y Fisioterapia Departamento de Fisioterapia
D.ª María Francisca Serrano Gisbert, Profesora Titular de la Escuela
Universitaria del Área de Fisioterapia y Directora del Departamento de Fisioterapia,
INFORMA:
Que la tesis Doctoral titulada “Intervención para el cuidado de la espalda en
niños y adolescentes brasileños”, ha sido realizada por D.ª Clarissa Cardoso Ribeiro,
bajo la inmediata dirección y supervisión de D.ª Antonia Gómez Conesa y D.ª María
Dolores Hidalgo Montesinos, y que el departamento ha dado su conformidad para
que sea presentada ante la Comisión de Doctorado.
En Murcia, a 22 de septiembre de 2009
Fdo. María Francisca Serrano Gisbert
UNIVERSIDAD DE MURCIA
Facultad de Medicina, Odontolologia y Fisioterapia Departamento de Fisioterapia
D.ª Antonia Gómez Conesa, Catedrática de la Escuela Universitaria del Área
de Fisioterapia en el Departamento de Fisioterapia, AUTORIZA :
La presentación de la Tesis Doctoral titulada “Intervención para el cuidado de
la espalda en niños y adolescentes brasileños”, realizada por D.ª Clarissa Cardoso
Ribeiro, bajo mi inmediata dirección y supervisión, y que presenta para la obtención
del grado de Doctor por la Universidad de Murcia.
En Murcia, a 22 de septiembre de 2009
Fdo. Antonia Gómez Conesa
UNIVERSIDAD DE MURCIA
Facultad de Medicina, Odontolologia y Fisioterapia Departamento de Fisioterapia
D.ª María Dolores Hidalgo Montesinos, Catedrática de la Facultad de
Psicología del Área de Metodología de las ciencias del Comportamiento en el
Departamento de Psicología Básica y Metodología, AUTORIZA:
La presentación de la Tesis Doctoral titulada “Intervención para el cuidado de
la espalda en niños y adolescentes brasileños”, realizada por D.ª Clarissa Cardoso
Ribeiro, bajo mi inmediata dirección y supervisión, y que presenta para la obtención
del grado de Doctor por la Universidad de Murcia.
En Murcia, a 22 de septiembre de 2009
Fdo. Maria Dolores Hidalgo Montesinos
“ La paciencia y la perseverancia tienen un efecto mágico ante el cual
las dificultades desaparecen y los obstáculos se desvanecen."
John Quincy Adams
A mis padresA mis padresA mis padresA mis padres con todo el amor, con todo el amor, con todo el amor, con todo el amor, la admiraciónla admiraciónla admiraciónla admiración y el respeto y el respeto y el respeto y el respeto que siento por ellosque siento por ellosque siento por ellosque siento por ellos
Agradecimientos
La realización de esta tesis ha sido una labor larga y ardua. Este hecho se refuerza aún más por encontrarme en otro país, distante de mis familiares, de los amigos y de mis costumbres de una forma general, pero indudablemente ha sido una experiencia única y enriquecedora de la que me enorgullezco de haber vivido.
En primer lugar quiero agradecer a Dios, porque a él encomendé y confié mi camino, y lo demás Él mismo se encargó de hacerlo.
Agradezco a la Dra. Antonia Gómez Conesa, la oportunidad de realizar el doctorado en la Universidad de Murcia, por el apoyo y la confianza depositada en mí, fundamentales para alcanzar esta gran meta tanto académica como profesional y por su dedicación en las muchas citas de correcciones. Así mismo destacar su comprensión en momentos relevantes de mi vida.
Agradezco a la Dra. María Dolores Hidalgo Montesinos, por sus enseñanzas y por su paciencia a la hora de hacerme entender un mundo que era tan desconocido por mi y que es tan fascinante, como es la estadística. También estoy agradecida por sus aportaciones en diferentes facetas de mi vida, que me han ayudado a resistir en etapas difíciles y a admirarla cada día más.
En especial agradezco a mis padres Clarete y Wilson por el ejemplo que me han dado y que intento seguir, por motivarme y proporcionarme las condiciones para realizar este trabajo, y principalmente por el amor y el apoyo incondicional que siempre nos han dedicado a mis hermanos y a mí.
A mis hermanos Clailson y Carla por estar siempre dispuestos a ayudarme, por el amor y la amistad, y por asumir temporalmente mis responsabilidades como hija en este periodo de ausencia. A Josefa Batista, por ser una gran amiga y cuidar tan bien de mi familia. A las abuelas, tíos, y primos de la familia Ribeiro y Cardoso, por el cariño que me han transmitido.
A mi compañero Gerson Ramos, por la paciencia, el apoyo absoluto y el gran cariño que ha tenido conmigo durante todos estos años. A su familia Hilda, Antonio, Cristina, Jakson y Carol, que desde lejos nos apoyan y en especial a Artur por su participación activa en las fotografías que recoge la tesis.
Al profesor Mariano Martínez, que siempre se ha mostrado dispuesto a ayudarme cuando lo he necesitado.
A los compañeros de la universidad Silvana Sousa, Rosane Dias, Zenewton Gama, Adriana Souza, Marta León, Carolina Mantilla y Marta Sobral; por la amistad y el tiempo dedicado a la hora de superar algunos obstáculos.
A los amigos Carlos Filho, Ana Celeste, Ana Varela, Juan Córdoba, Alex Teles, Nuria Montiel, Juliana Pinto y Juan Carlos, por la atención y los buenos momentos que me han proporcionado; y al apoyo de Javier Pujante y familia, Alejandra Alemañ, así como a José Mª González, Mª Teresa Úbeda y familia.
Tengo que dar las gracias a algunas personas que trabajan en diferentes sectores de la Universidad de Murcia y que de forma desinteresada me han ayudado, son: Pepa Romero y personal de la hemeroteca científica; al personal de la conserjería de medicina, Beltrán, Oscar, Miguel Ángel, María, Luisa y José María (edificio “C”); a Miguel Ángel (biblioteca de medicina); y de forma especial a Caridad Blanco.
Finalmente agradezco a los directivos de los colegios participantes del estudio, a sus profesores y principalmente a los escolares que hicieron posible la realización de este trabajo de investigación.
ÍÍNNDDIICCEE
I
ÍNDICE
Página
INTRODUCCIÓN.............................................................................................. 1
1. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA.......................... .......................................... 3
1.1. REVISIÓN Y ACTUALIZACIÓN DEL DOLOR DE ESPALDA.......... 3
1.1.1. Definición y etiología ........................................................ 3
1.1.2. El dolor de espalda en adultos ........................................ 4
1.1.2.1. Prevalencia e incidencia……………...…............... 4
1.1.2.2. Impacto económico, físico y social........................ 5
1.1.2.3. Abordaje sanitario................................................. 8
1.1.3. El dolor de espalda en niños y adolescentes ................ 12
1.1.3.1. Prevalencia e incidencia....................................... 12
1.1.3.2. Factores de riesgo................................................ 18
1.1.3.3. Abordaje preventivo.............................................. 32
1.2. PROGRAMAS DE HIGIENE POSTURAL PARA NIÑOS Y
ADOLESCENTES...................................................................................
35
1.3. TRADUCCIÓN Y ADAPTACIÓN DE TESTS................................... 57
1.3.1. Evolución histórica y situación actual ........................... 57
1.3.2. Métodos para establecer equivalencias de tra ducción 59
1.3.2.1. Método de criterio (racional).................................. 59
1.3.2.2. Método estadístico (empírico)............................... 60
1.3.3. Problemas asociados con la traducción de tes ts ......... 61
1.3.4. Directrices para la adaptación de tests .......................... 62
1.3.4.1. Directrices de la International Test Commission... 63
1.3.5. Propiedades psicométricas de un test ........................... 66
1.3.5.1. La fiabilidad........................................................... 67
1.3.5.2. La validez.............................................................. 71
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA, JUSTIFICACIÓN, HIPÓT ESIS Y
OBJETIVOS.......................................... .............................................................
75
2.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACIÓN DEL
ESTUDIO.................................................................................................
75
2.2. HIPÓTESIS...................................................................................... 76
II
2.3. OBJETIVOS..................................................................................... 76
3. METODOLOGIA..................................... ....................................................... 77
3.1. FASES DE LA INVESTIGACIÓN..................................................... 77
3.1.1. Fase 1: traducción del cuestionario ............................... 78
3.1.2. Fase 2: estudio experimental .......................................... 79
3.1.3. Fase 3: análisis de la fiabilidad y de la es tructura
interna del instrumento adaptado .............................................
94
3.1.4. Fase 4: seguimiento ......................................................... 96
3.1.5. Fase 5: elaboración del perfil sociosanitari o de la
muestra ........................................................................................
100
4. RESULTADOS...................................... ........................................................ 103
4.1. TRADUCCIÓN DEL CUESTIONARIO............................................. 103
4.2. ESTUDIO EXPERIMENTAL............................................................. 133
4.2.1. Diferencias en el pretest entre el grupo con trol y el
grupo experimental ....................................................................
133
4.2.2. Efecto de la intervención ................................................. 135
4.2.3. Análisis en función del genero, curso y tipo de
enseñanza ...................................................................................
137
4.2.4. Análisis del nivel de conocimientos .............................. 153
4.3. ANÁLISIS DE LA FIABILIDAD Y DE LA ESTRUCTURA INTERNA
DEL INSTRUMENTO ADAPTADO.........................................................
159
4.3.1. Análisis de ítems y fiabilidad ........................................... 159
4.3.2. Análisis de la fiabilidad y dimensionalidad .................... 162
4.4. SEGUIMIENTO................................................................................ 171
4.4.1. Resultados derivados del cuestionario de hig iene
postural ........................................................……………………...
171
4.4.2. Resultados respecto a la encuesta de seguimi ento
del programa ...............................................................................
180
4.5. PERFIL SOCIOSANITÁRIO DE LA MUESTRA............................... 185
4.5.1. Análisis de la relación entre las variables del
perfil sociosanitário con: el sistema de enseñanza; el género; las
características del dolor de espalda; y los conocim ientos en higiene
postural en los escolares. ……………………………………………………….
201
III
4.5.1.1. Respecto al sistema de enseñanza...................... 201
4.5.1.2. Respecto al género.............................................. 207
4.5.1.3. Respecto a las características del dolor de
espalda ........................................................................................
212
4.5.1.3.1. Prevalencia del dolor de espalda............ 212
4.5.1.3.2. Zona del dolor de espalda....................... 219
4.5.1.3.3. Duración del dolor de espalda................. 220
4.5.1.4. Respecto a los conocimientos adquiridos............. 224
5. DISCUSIÓN................................................................................................... 229
5.1. LIMITACIONES DEL ESTUDIO....................................................... 241
5.2. IMPLICACIONES PARA INVESTIGACIONES FUTURAS............... 241
6. CONCLUSIONES.......................................................................................... 243
7. RESUMEN..................................................................................................... 245
8. RESUMO....................................................................................................... 247
9. SUMMARY................................................................................................... 249
10. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS..................... ...................................... 251
11. ANEXOS...................................................................................................... 267
ANEXO 1. CUESTIONARIO DE HIGIENE POSTURAL PARA EL
CUIDADO DE LA ESPALDA (VERSIÓN ESPAÑOLA)...........................
267
ANEXO 2. LOCALIZACIÓN DE LOS COLEGIOS (VISTA POR
SATÉLITE)..............................................................................................
271
ANEXO 3. CUESTIONARIO DE HIGIENE POSTURAL PARA EL
CUIDADO DE LA ESPALDA (VERSIÓN BRASILEÑA)..........................
273
ANEXO 4. CUESTIONÁRIO SOBRE HÁBITOS DE VIDA...................... 277
ANEXO 5. CONSENTIMIENTO INFORMADO....................................... 281
ANEXO 6. RESOLUCIÓN DEL COMITÉ DE ETICA BRASILEÑO......... 283
ANEXO 7. FOTOS UTILIZADAS EN LAS SESIONES DE
INTERVENCIÓN Y CONSENTIMIENTO DE SU EMPLEO....................
287
ANEXO 8. ENCUESTA DE SEGUIMIENTO PARA EL GRUPO
EXPERIMENTAL.....................................................................................
291
V
ÍNDICE DE TABLAS
Pagina
Tabla 1. Prevalencia de lumbalgia en niños y adolescentes (estudios
transversales)................................................................................
15
Tabla 2. Prevalencia e incidencia de lumbalgia en niños y adolescentes
(estudios longitudinales)................................................................
17
Tabla 3. Resumen de los estudios sobre intervenciones en higiene
postural y cuidado de la espalda...................................................
52
Tabla 4. Directrices elaboradas por la ITC para la adaptación de tests...... 64
Tabla 5. Procedimientos propuestos para las directrices de la ITC............ 66
Tabla 6. Distribución de la muestra por colegios, cursos y grupo de
intervención experimental y control...............................................
81
Tabla 7. Frecuencia de distribución de la muestra por curso y género....... 82
Tabla 8. Tabla de frecuencia con descripción del grupo experimental y
control respecto al género.............................................................
83
Tabla 9. Tabla de frecuencia con descripción del grupo experimental y
control respecto al curso...............................................................
84
Tabla 10. Tabla de frecuencias describiendo la muestra del grupo
experimental y control respecto al sistema de enseñanza............
85
Tabla 11. Puntuación para la calificación global y para cada subescala...... 86
Tabla 12. Frecuencia de distribución por curso y género.............................. 95
Tabla 13. Frecuencias de la muestra del grupo experimental y control
respecto al género para los sujetos del seguimiento....................
98
Tabla 14. Frecuencias de la muestra del grupo experimental y control
respecto al curso para los sujetos del seguimiento.......................
98
Tabla 15. Resultados de la traducción directa de los enunciados de los
ítems al portugués.........................................................................
106
Tabla 16. Resultados de la traducción directa al portugués de las opciones
de respuesta..................................................................................
109
Tabla 17. Traducción inversa y comentarios del cuestionario de higiene
postural, enunciado de ítems........................................................
118
Tabla 18: Traducción inversa y comentarios del cuestionario de higiene
VI
postural, opciones de respuesta.................................................... 121
Tabla 19. Comentarios de los ítems que presentaron discrepancias en los
enunciados entre las versiones españolas....................................
129
Tabla 20. Comentarios de los ítems que presentaron discrepancias en las
opciones de respuestas entre las versiones españolas................
130
Tabla 21. Valoración del cuestionario brasileño para el test completo y
para cada subescala.....................................................................
133
Tabla 22. Medias y desviación típica para el grupo experimental y grupo
control en el pretest.......................................................................
134
Tabla 23. Medias y desviación típica para el grupo experimental y grupo
control en el postest......................................................................
136
Tabla 24: Efecto de la intervención en función de variables
sociodemográficas.........................................................................
138
Tabla 25. Comparaciones entre cursos con apreciación de diferencias de
medias, error típico, significación e intervalo de confianza al
95% para el test completo.............................................................
140
Tabla 26: Efecto de la intervención en función de variables
sociodemográficas para el Factor 1..............................................
141
Tabla 27. Comparaciones entre cursos con apreciación de diferencias de
medias, error típico, significación e intervalo de confianza al
95%, para el Factor 1....................................................................
142
Tabla 28. Efecto de la intervención en función de variables
sociodemográficas para el Factor 2..............................................
144
Tabla 29. Comparaciones entre cursos con apreciación de diferencias de
medias, error típico, significación e intervalo de confianza al
95%, para el Factor 2....................................................................
145
Tabla 30. Efecto de la intervención en función de variables
sociodemográficas para el Factor 3.............................................
147
Tabla 31. Comparaciones entre cursos con apreciación de diferencias de
medias, error típico, significación e intervalo de confianza al
95%, para el Factor 3....................................................................
148
Tabla 32. Efecto de la intervención en función de variables
sociodemográficas para el Factor 4..............................................
150
VII
Tabla 33. Comparaciones entre cursos con apreciación de diferencias de
medias, error típico, significación e intervalo de confianza al
95%, para el Factor 4....................................................................
151
Tabla 34. Tabla de frecuencias del nivel de conocimientos del 70% en el
pretest del grupo experimental y grupo control.............................
154
Tabla 35. Tabla de frecuencias del nivel de conocimientos del 70% en el
postest del grupo experimental y grupo control.............................
154
Tabla 36. Tabla de frecuencias del nivel de conocimientos del 70% en el
postest en el grupo experimental, respecto al género...................
156
Tabla 37. Tabla de frecuencias del nivel de conocimientos del 70% en el
postest en el grupo experimental, respecto al sistema.................
156
Tabla 38. Tabla de frecuencias del nivel de conocimientos del 70% en el
postest en el grupo experimental, respecto al curso.....................
157
Tabla 39. Índice de dificultad, desviación típica y correlación ítem test
corregida de los 31 ítems que componen el cuestionario de
higiene postural............................................................................
160
Tabla 40. Asignación de los ítems por subescalas...................................... 162
Tabla 41. Calificación media, desviación típica y correlación ítem test para
cada uno de los 10 ítems correspondientes a la subescala 1 de
recogida y transporte de pesos.....................................................
164
Tabla 42. Saturaciones factoriales para los 9 ítems restantes (cuando se
elimina el ítem 31) correspondientes a la subescala 1 de
recogida y transporte de pesos.....................................................
164
Tabla 43. Calificación media, desviación típica y correlación ítem test para
cada uno de los 7 ítems correspondientes al la subescala 2........
165
Tabla 44. Saturaciones factoriales correspondientes a la subescala 2......... 166
Tabla 45. Calificación media, desviación típica y correlación ítem test para
cada uno de los 10 ítems correspondientes a la subescala 3.......
167
Tabla 46. Saturaciones factoriales correspondientes a la subescala 3......... 168
Tabla 47 Calificación media, desviación típica y correlación ítem test para
cada uno de los 4 ítems correspondientes al subescala 4............
169
Tabla 48. Saturaciones factoriales correspondientes a la subescala 4......... 169
Tabla 49. Media y desviación para los grupos experimental y control del
VIII
subgrupo del seguimiento en el pretest......................................... 171
Tabla 50. Tabla de frecuencias describiendo la muestra del grupo
experimental y control, respecto al curso en el pretest (n=86)......
172
Tabla 51. Tabla de frecuencias describiendo la muestra del grupo
experimental y control respecto al género en el pretest (n=86)...
172
Tabla 52. Media y desviación para los grupos experimental y control del
subgrupo del seguimiento en el postest........................................
173
Tabla 53. Efecto de la intervención en función del género, curso e
interacción genero*curso, para el test completo en el postet........
173
Tabla 54. Media y desviación típica respecto al sexo y al curso de los
niños del grupo experimental en el postest...................................
173
Tabla 55. Media y desviación típica para los grupos experimental y control
del subgrupo del seguimiento en el seguimiento..........................
174
Tabla 56. Efecto de la intervención en función del género, curso e
interacción genero*curso, para el test completo en el
seguimiento...................................................................................
175
Tabla 57. Medias y desviación respecto al curso y sexo para el grupo
experimental del subgrupo del seguimiento en el seguimiento.....
175
Tabla 58. Distribución de la calificación 70% en el pretest, entre el grupo
experimental y control...................................................................
176
Tabla 59. Distribución de la calificación 70% en el postest, entre el grupo
experimental y control...................................................................
177
Tabla 60. Distribución de la calificación 70% en el postest respecto al
género...........................................................................................
177
Tabla 61. Distribución de la calificación 70% en el postest respecto al los
cursos 3º y 4º.................................................................................
178
Tabla 62. Distribución de la calificación 70% en el seguimiento para los
grupos experimental y control.......................................................
179
Tabla 63. Distribución de la calificación 70% en el seguimiento respecto al
curso..............................................................................................
180
Tabla 64. Distribución de la calificación 70% en el seguimiento respecto al
género...........................................................................................
180
Tabla 65. Frecuencia de realización de actividades de higiene postural en
IX
casa y en el colegio....................................................................... 181
Tabla 66. Media y desviación típica de actividades practicadas por los
niños del grupo experimental del seguimiento..............................
181
Tabla 67. Prueba T entre el nivel de conocimientos al 70% y la puntuación
total, en casa y en el colegio, de la práctica de posturas por los
niños del grupo experimental del seguimiento..............................
182
Tabla 68. Prueba T entre el género y la puntuación total, en casa y en el
colegio, de la práctica de posturas por los niños del grupo
experimental del seguimiento........................................................
183
Tabla 69. Prueba T entre el curso y la puntuación total, en casa y en el
colegio, de la práctica de posturas por los niños del grupo
experimental del seguimiento........................................................
183
Tabla 70. Distribución de las variables sociosantárias en la muestra del
estudio...........................................................................................
186
Tabla 71: Distribución de las variables sociosanitarias de acuerdo con el
sistema al que pertenecen............................................................
202
Tabla 72. Distribución de las variables sociosantarias de acuerdo con el
género al que pertenecen..............................................................
208
Tabla. 73. Distribución de algunas variables sociosanitarias de acuerdo
con la presencia o ausencia de dolor de espalda.........................
213
Tabla. 74: Distribución de las variables sociosanitarias de acuerdo con la
zona de dolor de espalda..............................................................
219
Tabla 75. .Distribución de las variables sociosantarias de acuerdo con la
duración del dolor de espalda.......................................................
221
Tabla 76. Distribución de las variables sociosantarias de acuerdo con la
calificación del 70% en el postest.................................................
224
Tabla 77. Numero de sesiones, refuerzo, duración, contenido de los
programas de higiene postural. ....................................................
232
Tabla 78. Comparativa de los coeficientes de fiabilidad de los estudios
citados...........................................................................................
240
X
INDICE DE GRÁFICOS
Pagina
Gráfico 1. Puntuación media de la calificación global para el grupo
experimental y control en el pretest................................................
134
Gráfico 2. Puntuación media de la calificación global para el grupo
experimental y control entre el pretest y el postest.........................
136
Gráfico 3. Representación del efecto de la intervención respecto al sistema
en el test completo..........................................................................
138
Gráfico 4. Representación del efecto de la intervención respecto a los
cursos para el test completo...........................................................
139
Gráfico 5. Diferencias de medias entre cursos, obtenida para el test
completo..........................................................................................
140
Gráfico 6. Representación del efecto de la intervención respecto al sistema
para el Factor 1...............................................................................
141
Gráfico 7. Representación del efecto de la intervención respecto al curso
para el Factor 1...............................................................................
142
Gráfico 8. Diferencias de medias entre cursos, obtenida para el Factor 1...... 143
Gráfico 9. Representación del efecto de la intervención para la interacción
curso por sistema para el factor 1...................................................
144
Gráfico 10. Representación del efecto de la intervención respecto al curso
para el Factor 2...............................................................................
145
Gráfico 11. Diferencias de medias entre cursos, obtenida para el Factor 2...... 146
Gráfico 12. Representación del efecto de la intervención respecto al curso
para el Factor 3...............................................................................
147
Gráfico 13. Diferencias de medias entre cursos, obtenida para el Factor 3...... 148
Gráfico 14. Representación del efecto de la intervención respecto al género
para el Factor 3...............................................................................
149
Gráfico 15. Representación del efecto de la intervención respecto al curso
por sistema por género, para el Factor 3.......................................
150
Gráfico 16. Representación del efecto de la intervención respecto al curso
para el Factor 4...............................................................................
151
Gráfico 17. Diferencias de medias entre cursos, obtenidas para el Factor 4.... 152
XI
Gráfico 18. Representación del efecto de la intervención respecto al género
para el Factor 4...............................................................................
153
Gráfico 19. Nivel de conocimientos cuando se considera el nivel del 70%
como suficiente para el pretest y postest, en el grupo
experimental....................................................................................
155
Gráfico 20. Nivel de conocimientos del 70% respecto al género en el postest
para el grupo experimental.............................................................
157
Gráfico 21. Nivel de conocimientos del 70% respecto al sistema en el postest
para el grupo experimental.............................................................
158
Gráfico 22. Nivel de conocimientos del 70% respecto al sistema en el postest
para el grupo experimental.............................................................
158
Gráfico 23. Gráfico de sedimentación correspondiente al análisis factorial
(Factor 1).........................................................................................
165
Gráfico 24. Gráfico de sedimentación correspondiente al análisis factorial
(Factor 2).........................................................................................
166
Gráfico 25. Gráfico de sedimentación correspondiente al análisis factorial
(Factor 3).........................................................................................
168
Gráfico 26. Gráfico de sedimentación correspondiente al análisis factorial
(Factor 4).........................................................................................
170
Gráfico 27. Representación del efecto de la intervención desde el pretest al
seguimiento.....................................................................................
174
Gráfico 28. Representación de las frecuencias de los niveles de calificación
suficiente para el grupo experimental y control en el pretest,
postest y seguimiento.....................................................................
179
Gráfico 29. Medias de realización de posturas para los niveles de
conocimientos del 70%...................................................................
182
Gráfico 30. Medias de realización de posturas respecto al género................... 183
Gráfico 31. Medias de realización de posturas respecto al curso..................... 184
Gráfico 32. Distribución del número de hijos por familia................................... 189
Gráfico 33. Representación de la distribución de padres que viven separados
y juntos............................................................................................
190
Gráfico 34. Representación de la distribución de los niños que viven con sus
padres.............................................................................................
190
XII
Gráfico 35. Nivel de estudios de los padres y las madres de los niños del
estudio.............................................................................................
190
Gráfico 36. Distribución de la situación laboral respecto a los padres de los
niños................................................................................................
191
Gráfico 37. Representación del nivel de actividad física de los padres y
madres de los niños de la muestra.................................................
191
Gráfico 38. Consumo de tabaco y alcohol entre los padres.............................. 192
Gráfico 39. Distribución del nivel de estudios del padre y la madre de los
niños del estudio.............................................................................
193
Gráfico 40. Distribución de niños respecto a la referencia de cansancio
el colegio.........................................................................................
194
Gráfico 41. Distribución de la forma como se desplazan los niños a su centro
de enseñanza..................................................................................
194
Gráfico 42. Representación de los niños que transportan mochila al colegio y
de estos los que refieren peso al transportar la misma..................
195
Gráfico 43. Representación gráfica de la práctica de actividad física fuera y
dentro del ámbito escolar. ..............................................................
195
Gráfico 44. Representación del tiempo dedicado a la realización se
actividades sedentarias como hacer deberes, ver televisión y
estar en el ordenador......................................................................
196
Gráfico 45. Representación del consumo de alcohol y tabaco por los
escolares de la muestra..................................................................
196
Gráfico 46. Representación del tipo de alimento que los escolares suelen
tomar a media mañana...................................................................
197
Gráfico 47. Representación de la prevalencia de la lumbalgia en la familia
(padre, madre e hijo).......................................................................
199
Gráfico 48. Distribución del dolor de espalda del niño por zonas...................... 199
Gráfico 49. Distribución del dolor de espalda en el niño respecto a su
duración..........................................................................................
200
Gráfico 50. Distribución de las visitas al medico y de los niños que acudieron
al medico, una representación de del consumo de medicamento
por los mismos................................................................................
200
Gráfico 51. Representación del nivel de estudio de los padres respecto al
XIII
sistema público y privado................................................................ 203
Gráfico 52. Representación del número de coches y ordenadores por familia,
respecto al sistema público y privado.............................................
204
Gráfico 53. Representación de la referencia de cansancio entre los niños del
colegio público y privado.................................................................
205
Gráfico 54. Representación del tipo de desplazamiento al colegio................... 206
Gráfico 55. Representación de la frecuencia del transporte de mochila entre
ambos sistemas..............................................................................
206
Gráfico 56. Distribución de la historia familiar en el sistema público y privado. 207
Gráfico 57. Distribución por género de la forma de desplazarse al colegio...... 209
Gráfico 58. Distribución del transporte de mochila por género.......................... 210
Gráfico 59. Distribución por género de la práctica de actividad física dentro y
fuera del colegio..............................................................................
210
Gráfico 60. Distribución de la prevalencia del dolor de espalda entre los
géneros...........................................................................................
211
Gráfico 61. Distribución de la prevalencia de dolor de espalda por zonas, de
acuerdo con los géneros.................................................................
212
Gráfico 62. Distribución del dolor de espalda en los cursos de la Enseñanza
Fundamental...................................................................................
214
Gráfico 63. Prevalencia del dolor de espalda respecto al nivel de estudios de
la madre..........................................................................................
215
Gráfico 64. Prevalencia del dolor de espalda respecto al cansancio................ 216
Gráfico 65. Prevalencia del dolor de espalda respecto a la forma de
desplazamiento al colegio...............................................................
217
Gráfico 66. Prevalencia del dolor de espalda respecto al uso de la mochila
escolar.............................................................................................
217
Gráfico 67. Prevalencia del dolor de espalda respecto a la sensación de peso
de la mochila..........................................................................
218
Gráfico 68. Prevalencia del dolor de espalda respecto a la presencia o no de
historia de dolor de espalda en la familia........................................
218
Gráfico 69. Frecuencia de búsqueda de asistencia sanitaria respecto a la
zona de dolor..................................................................................
220
Gráfico 70. Distribución de la duración del dolor de espalda respecto a la
XIV
presencia o ausencia de cansancio en el colegio........................... 222
Gráfico 71. Distribución de la duración del dolor de espalda respecto al tipo
de desplazamiento al colegio..........................................................
223
Gráfico 72. Distribución de la duración del dolor de espalda respecto a la
búsqueda por atención sanitaria.....................................................
223
Grafico 73. Distribución de la referencia de cansancio o no por los niños,
respecto a los niveles de conocimientos.........................................
226
Grafico 74. Distribución de la referencia de sentir pesar o no la mochila,
respecto a los niveles de conocimientos.........................................
227
Grafico 75. Distribución de la forma de desplazarse al colegio respecto a los
niveles de conocimientos................................................................
227
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1. Mapa político con las regiones de Brasil, resaltado a la derecha
la Región Nordeste donde se localiza Fortaleza..........................
80
Figura 2. Cuadro de las instrucciones de la versión española y brasileña
(cursiva) del cuestionario de higiene postural..............................
104
Figura 3. Cuadro de la traducción inversa de las instrucciones del
cuestionario de higiene postural...................................................
116
Figura 4. Gráficos representativos del nivel de conocimientos para cada
factor en el pretest para el grupo experimental y control
(puntuación media).......................................................................
135
Figura 5. Gráficos representativos del efecto de la intervención para la
calificación media de cada factor.................................................
137
XV
ÍNDICE DE ACRÓNIMOS
IC → Intervalo de Confianza
p → Probabilidad
DT → Desviación Típica
RR → Riesgo Relativo
χ2 → Chi Cuadrado
OR → Odds-Ratio
p.e → Por Ejemplo
α → Alfa de Crombach
ρα → Coeficiente de acuerdo entre jueces
n → Numero de Sujetos
N → Numero de Sujetos
F → Prueba F de Snedecor
min. → Minuto
v. → Versión
T → Prueba t de Student
r → Coeficiente de correlación bivariado
INTRODUCCIÓN
Introducción
1
INTRODUCCIÓN
El dolor de espalda especialmente el de la zona lumbar, se ha convertido en
la actualidad en un problema con un gran impacto económico, sanitario e incluso
social. Es altamente prevalente, llegando a afectar entre el 80 y el 90% de la
población alguna vez en su vida. Es un problema que junto al dolor, trae consigo
diversos inconvenientes como la limitación temporal de algunas actividades de la
vida diaria, el absentismo laboral, merma en la calidad de vida, problemas
psicológicos, utilización excesiva de los servicios de salud y en casos crónicos
puede llevar a la discapacidad.
Pero la lumbalgia no es una entidad que aparece sólo en adultos, ya que la
evidencia ha mostrado en las últimas décadas que es condición común en niños y
adolescentes, dándose los primeros episodios a una edad temprana con una
creciente prevalencia a medida que pasan los años, pudiendo incluso este dolor en
la juventud ser predictivo de dolor en la fase adulta. Precisando, por ello de
investigaciones sobre los factores que pudiesen estar relacionados de alguna forma
con la aparición o el curso de la lumbalgia, así como las medidas más adecuadas
para prevenirla.
De cara a la prevención con niños y adolescentes, los programas educativos
para el cuidado de la espalda han mostrado eficacia. Solo escasas investigaciones
en este ámbito incluyen programas completos con evaluación y tratamiento
preventivo, y resultados positivos a medio y largo plazo. Además estos trabajos se
han desarrollado principalmente con población europea. En Brasil, la falta de
estudios sobre este tema aconsejan conocer la prevalencia del dolor de espalda en
los escolares y aplicar en este país programas preventivos en el ámbito educativo.
En esta tesis se ha llevado a cabo la evaluación de los conocimientos sobre el
cuidado de la espalda en escolares de Brasil con edades entre 9 y 16 años,
mediante la adaptación transcultural de un instrumento de evaluación español. Así
mismo, se ha llevado a cabo un estudio experimental con la aplicación de un
programa de higiene postural con aporte teórico y práctico y con medidas de pretest,
postest y seguimiento.
FFUUNNDDAAMMEENNTTAACCIIÓÓNN TTEEÓÓRRIICCAA
Revisión y actualización del dolor de espalda
3
1. FUNDAMENTACIÓN TEORICA
1.1. REVISIÓN Y ACTUALIZACIÓN DEL DOLOR DE ESPALDA
1.1.1. Definición y etiología
Según la Asociación Mundial para el Estudio del Dolor (IASP)1, éste se define
como “una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con un daño
tisular, real o potencial, o descrita en términos de dicho daño”. Tratándose de la
espalda, esta sensación puede ser experimentada en cualquiera de sus zonas,
cervical, torácica, lumbar y sacra, siendo más común que se manifiesten las
molestias en las de mayor movilidad.
El dolor de espalda, de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud
(OMS)2 no es ni una enfermedad ni una entidad diagnóstica, sino que se trata de un
dolor de duración variable en un área de la anatomía, afectada de manera tan
frecuente que se ha convertido en un paradigma de respuestas a estímulos externos
e internos. Complementando esta definición, Fordyce3 expone que es una dolencia
generalmente benigna y autolimitada, de compleja etiopatogenia, en la que
desempeñan un importante papel los factores emocionales y sociales. El autor
también hace referencia a que su elevada frecuencia y tendencia a la cronicidad le
confieren una enorme repercusión social y económica, siendo por este motivo
blanco de numerosos estudios.
En la gran mayoría de los casos el dolor de espalda no esta asociado a una
patología específica, por lo que se considera inespecífico. La lumbalgia inespecífica
es por lo tanto el dolor localizado entre el límite inferior de las costillas y el límite
inferior de las nalgas, cuya intensidad varía en función de las posturas y la actividad
física4, suele acompañarse de limitación dolorosa del movimiento y puede asociarse
a dolor referido o irradiado. El diagnóstico de lumbalgia inespecífica implica que el
dolor no se debe a traumatismos directos, fracturas, ni afecciones que puedan
causar dolor lumbar, como espondilitis, o afecciones neoplásicas, neurológicas,
infecciosas, vasculares, endocrinas, metabólicas o ginecológicas5.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
4
Las lumbalgias inespecíficas son procesos con buen diagnóstico y que
generalmente se manifiestan como una entidad autolimitada6,7, de las que más de la
mitad recidivan. Cuando el dolor lumbar dura menos de de seis semanas es agudo,
entre las cuatro y doce semanas es subagudo y cuando se prolonga por más de
doce semanas se considera crónico, además la repetición de tres o más episodios
agudos durante un año también se puede considerar como una lumbalgia crónica.
La evolución a la cronicidad se produce en menos del 10%, el proceso crónico se
caracteriza por una baja respuesta a fármacos y en su pronóstico tienen importantes
repercusiones factores psicológicos y sociales, así como el tiempo de incapacidad 7.
1.1.2. El dolor de espalda en adultos
1.1.2.1. Prevalencia e incidencia
El dolor de espalda es una de las molestias más comunes de la sociedad
actual, interfiriendo en la calidad de vida y causa frecuente de absentismo laboral,
utilización de los servicios de salud y considerable discapacidad2. La lumbalgia es la
forma más común de dolor de espalda, afectando de un 60% al 80% de las personas
en algún momento a lo largo de sus vidas6,7.
En una revisión sistemática de la literatura respecto a la prevalencia de la
lumbalgia en la población adulta, en la que se analizaron 56 estudios publicados
entre 1966 y 1998, el rango de valores del punto de prevalencia variaron del 12% al
33%, la prevalencia de 1 año varió del 22% al 65%, y la prevalencia de vida mostró
valores desde el 11% al 84%, lo que confirma lo elevada que puede llegar a ser su
frecuencia8.
Mendiola et al.9 hallaron en una población española de 2.192 mayores de 20
años, una prevalencia puntual del 14,8%, una prevalencia en los 6 meses previos
del 44,8%, y una prevalencia de lumbalgia crónica (mas de tres meses de duración)
del 7,7% para todos los individuos, además la prevalencia puntual de lumbalgia
aguda incapacitante (que impide realizar actividades habituales durante al menos un
día) entre los adultos españoles fue del 3%. La distribución etárea de lumbalgia
Revisión y actualización del dolor de espalda
5
puntual, muestra un aumento hasta la franja de edad entre 60 y 69 años con
posterior descenso. Además en cuanto a la duración, el 27,9% de los encuestados
con lumbalgia en los últimos seis meses refería que llevaba una semana o menos
con el dolor (lumbalgia aguda); el 16,7%, entre una semana y tres meses (lumbalgia
subaguda),y el 55,4%, tres meses o más (lumbalgia crónica). En la misma línea, en
2003 Webb et al.10 realizaron un estudio transversal con 5.752 adultos del Reino
Unido, con edades a partir de 16 años. La prevalencia de un mes previo, en relación
a las quejas del dolor de espalda fue del 29%, de los cuales la mitad fueron crónicos
y el 40% discapacitante.
En un estudio longitudinal sobre la incidencia y curso de la lumbalgia,
investigando una población de 1.110 adultos canadienses con edades comprendidas
entre 20 y 69 años, Cassidy et al.11 hallaron una prevalencia de lumbalgia (seis
meses previos) del 71% con intensidades de dolor y discapacidad variados.
Después de un año, el 18,6% de los sujetos que no presentaban lumbalgia en la
evaluación inicial, la habían desarrollado. De los que presentaban dolor previamente,
el 40,2% persistieron y 14,2% empeoraron. Los resultados corroboran que la
lumbalgia es una condición común, con tendencia a la cronicidad y persistente en la
población adulta general.
Otro estudio longitudinal es el de Adams et al.12 con un grupo de 403
voluntarios con edades entre 18 y 40 años, inicialmente libres de lumbalgia seria
que requiriese atención médica o baja laboral. Verificaron que al cabo de doce
meses el 11,4% la habían desarrollado y que a los treinta y seis meses el porcentaje
aumentando al 22,32%. Además en el estudio de los posibles factores de riesgo
para ese aumento, hallaron que la historia previa de lumbalgia, el aumento de
trastornos psicológicos, la reducida movilidad lumbar y la reducida lordosis lumbar,
fueron predictores consistentes.
1.1.2.2. Impacto económico, físico y social.
En lo que se refiere a la frecuencia de quejas en consultas de atención
primaria, la lumbalgia es el proceso que genera mas consulta en el sistema
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
6
sanitario, precedido solamente por el resfriado común13,14,15. Es la principal causa de
limitación de la actividad en personas menores de 45 años y la más prevalente en
mayores de 65 años. Ante esta situación, no sorprende que los gastos por esta
patología sean tan altos y se considere una gran carga para la sociedad16,17.
Los gastos económicos relacionados al abordaje de la lumbalgia consisten
tanto en gastos directos realizados por medicamentos, personal y servicios
sanitarios, y equipamientos médicos, así como en gastos indirectos debidos a las
bajas laborales, reducción de productividad y limitaciones de trabajo. En Estados
Unidos, por ejemplo, la lumbalgia es la responsable del gasto de más de 100
billones de dólares por año, de los que dos tercios se destinan a gastos
indirectos14,15. Además, algunos factores asociados a las características del dolor de
espalda, como el aumento del grado de cronicidad, la mayor persistencia del dolor y
las alteraciones de los discos y ciática, parecen ser fuertes predictores de mayores
gastos18.
En España, la lumbalgia durante el período de 1993 a 1997, alcanzó una
media de 55.338 casos por año en trabajadores de alta en la seguridad social, con
una media de días de baja laboral de 21,9 (intervalo entre 19,7 y 24,2 días), que
representan un gasto anual medio de 1.260 € por trabajador, con un rango entre
1.130€ y 1.390€. Comparando estos resultados con los países del entorno de la
Unión Europea, el coste por discapacidad transitoria proveniente de la lumbalgia es
mayor en España, para el período citado13.
En una reciente revisión sistemática de los costes generados por la lumbalgia,
Degenais et al.15 analizaron veintisiete artículos publicados entre 1997 y 2007 con
datos sobre estimación de gastos en Australia, Bélgica, Japón, Corea, Suecia,
Holanda, Reino Unido y Estados Unidos. Los autores refieren que las metodologías
utilizadas para calcular estos gastos son muy heterogéneas entre los países, lo que
puede provocar mucha variación. Aún así, pudieron encontrar que entre los países
que proporcionaban datos de los gastos totales, los indirectos resultantes de bajas
laborales y reducción de la productividad, representaban la mayor parte de los
gastos asociados a la lumbalgia; además llegaron a la conclusión de que aunque se
Revisión y actualización del dolor de espalda
7
utilicen metodologías diferentes, la lumbalgia puede ser consideradas una
importante carga para la sociedad.
Otras dimensiones que también se ven afectadas por los dolores crónicos de
una forma general, y en particular los dolores de espalda crónicos son la
funcionalidad física y calidad de vida tanto del paciente como de sus familiares. En
un estudio promovido por la Sociedad Española de Reumatología9, con el objetivo
de estimar el impacto de la lumbalgia en la población adulta, tanto en su
interferencia con las actividades como en la calidad de vida, se encuestaron a 2.192
individuos mayores de 20 años que provenían de veinte municipios de España. Las
encuestas incluían: el cuestionario de calidad de vida 12-short form health survey
(SF-12) y el health assesment questionnaire (HAQ), de capacidad funcional y
preguntas sobre la presencia de problemas de salud el año previo y consumo de
medicamentos. A todos los sujetos con lumbalgia puntual o a los seis meses, se les
preguntó sobre el actual grado de dolor en una escala visual analógica, el número de
horas perdidas de su actividad principal debido a la lumbalgia en los 6 meses
previos, el diagnóstico recibido, y las pruebas y exploraciones realizadas en el caso
de que hubieran acudido al médico. La lumbalgia motivó la pérdida de actividades
habituales la mayor parte del día en el 22% de los pacientes que tuvieron algún
episodio en los seis meses previos y la situación de incapacidad laboral se detectó
en el 10% de los sujetos que tenían lumbalgia en el momento de la entrevista. Los
resultados referentes a los efectos de la lumbalgia sobre la función física mediante el
HAQ evidencian una pérdida de la funcionalidad para actividades de la vida diaria;
respecto a la calidad de vida, medida por el SF-12, se mostró peor tanto en la
escala física como mental, con repercusiones familiares y sociales. Así mismo la
disminución de la calidad de vida asociada con la presencia de lumbalgia, es
superior a la que se observa por enfermedades crónicas de alta prevalencia como la
enfermedad pulmonar, cardíaca, digestiva, la diabetes, la hipertensión arterial o la
depresión.
Resultados similares se han encontrado en Alemania, donde Fanuele et al.19
realizaron un estudio con 17.774 pacientes, con edad media de 47,5 años,
diagnosticados de problemas de columna de diferentes etiologías, siendo el 52,3%
lumbosacrales, y crónicos (más de tres meses de dolor) en el 82% de los pacientes.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
8
Estos autores también analizaron el impacto de los problemas de la espalda en el
estado de la funcionalidad física del individuo, mediante la aplicación del 36-item
short form health survey (SF-36). Los resultados mostraron que los pacientes con
problemas de columna tienen afectada la funcionalidad física, con puntuaciones
similares a las que muestran enfermos con EPOC, insuficiencia cardiaca congestiva,
e incluso el cáncer. También observaron que la comorbilidad era responsable de una
peor percepción.
1.1.2.3. Abordaje sanitario
De cara a la situación que caracteriza a la lumbalgia, como alta prevalencia y
gran coste socio sanitarios, se hacen necesarios abordajes tanto preventivos como
resolutivos, que tengan como prioridad reducir el dolor, el déficit funcional y el
malestar psicológico asociado, así como promocionar la rápida incorporación al
trabajo y evitar o retrasar las recurrencias.
En noviembre de 2004, la Comisión Europea publicó una guía de práctica
clínica basada en la evidencia para la lumbalgia inespecífica. Esta guía es el
resultado del Programa COST B13, que se puso en marcha en 1999 para definir los
estándares de prevención, diagnóstico y tratamiento para la lumbalgia, y fomentar su
aplicación en toda Europa. La guía recomienda derivar a la cirugía sólo a pacientes
con signos clínicos que lo aconsejen, y tratar directamente al resto sin pedir pruebas
complementarias, salvo que presenten señales de alerta que reflejen riesgo de
enfermedad sistémica. Afortunadamente, los casos de cirugía y los que presentan
señales de alerta, representan apenas un 5% del total, y en el 95% restante se
asume el diagnóstico de lumbalgia inespecífica, cuyo tratamiento consiste en la
información positiva y tranquilizadora al paciente, evitar el reposo en cama,
mantener el mayor grado de actividad física posible, paracetamol, antiinflamatorios
no esteroideos, miorrelajantes, iniciar ejercicios entre la segunda y sexta semana,
administrar las “Escuelas de la Espalda” entre la cuarta y la sexta semana centrada
en los conceptos de actitud activa, tratamiento cognitivo conductual, y si es
necesario, antidepresivos7,20.
Revisión y actualización del dolor de espalda
9
Llama la atención que la guía no recomiende medidas fisioterapéuticas como
la relajación muscular y las medidas físicas para el control del dolor y la inflamación
en el abordaje terapéutico, como lo hacen algunos estudios, evitando un uso
excesivo de medicamentos y sus reacciones adversas. En una revisión de la
colaboración Cochrane, respecto al efecto del masaje para el dolor lumbar, los
autores concluyen que éste es beneficioso para pacientes con lumbalgia inespecífica
subaguda y crónica en cuanto a la mejoría de síntomas y de función física. Además
los efectos son de larga duración ya que para pacientes con dolores crónicos se
mantienen al menos un año después de finalizar su aplicación21. En la revisión
sistemática sobre la utilización del calor superficial para el dolor lumbar, los autores
refieren que hay pruebas moderadas de que el tratamiento con vendas calientes
proporciona una pequeña disminución a corto plazo del dolor y la discapacidad en
una población mixta con dolor lumbar agudo o subagudo22.
En la misma línea, en el reino Unido, Lloyd et al.23 realizaron un ensayo
clínico comparando el uso de tres terapias en 371 pacientes con edades entre 18 a
55 años con lumbalgia aguda inespecífica. La primera terapia consistió en la
aplicación a cada ocho horas de calor de baja intensidad, durante dos días, por
medio de una manta térmica (n= 113); la segunda terapia consiste en el consumo de
1000 mg de paracetamol cuatro veces al día (n= 113), y la tercera de 400 mg de
ibuprofeno tres veces al día (n= 106); además se utilizaron dos pequeños grupos de
control, uno con placebo oral (n=20) y otro sin tratamiento (n=19). Durante cuatro
días se realizaron evaluaciones sobre la intensidad del dolor y la discapacidad y los
resultados mostraron que de los pacientes que fueron tratados con éxito, refiriendo
menos dolor y discapacidad, 57% (IC: 47-66%) habían sido tratados con manta
térmica; 26% (IC: 20-37%) con paracetamol; y 18% (IC: 9-24%) con ibuprofeno,
siendo la diferencia entre la aplicación del calor por manta térmica respecto a los
demás tratamientos estadísticamente significativa (p<0,05).
El tratamiento multidisciplinar, con el trabajo conjunto de médicos, psicólogos,
fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales, con los objetivos de: restaurar la
funcionalidad, reincorporar a la vida laboral, controlar la ansiedad y/o depresión,
también está indicado. Estos programas abordan sesiones informativas con
aspectos médicos, psicológicos y ocupacionales relacionados con el dolor y
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
10
sesiones terapéuticas con técnicas psicológicas como la terapia conductual centrada
en el manejo de sentimientos, pensamientos y comportamientos causados por el
dolor y el déficit funcional7, 24,25.
Como estrategias preventivas para la población en general, se recomiendan
los ejercicios físicos, para reducir la ocurrencia y duración de futuros episodios de
lumbalgia. Así mismo se debe facilitar información y educación sobre el dolor de
espalda basado en los principios biopsicosociales, explicando su buen pronóstico y,
que si aparece el problema, evitar el reposo en cama y motivar al paciente a
mantener el mayor grado de actividad que el dolor permita. En casos recurrentes se
recomiendan programas mixtos con educación sanitaria y ejercicios como los de la
Escuela de la Espalda. Para la población trabajadora, además del ejercicio físico
para reducir la recurrencia, la intensidad de los episodios y las bajas laborales,
pueden ser necesario las modificaciones temporales del trabajo y las adaptaciones
ergonómicas en el puesto, para facilitar una rápida vuelta a la vida laboral. En el
ámbito laboral también están indicados los programas que combinan educación
sanitaria con ejercicios, medidas ergonómicas y organizativas que involucren a los
trabajadores5,20,26.
Según la guía del COST B135,20,26, la evidencia con el fin de prevenir la
lumbalgia, no permite recomendar, la manipulación vertebral, el uso de suelas,
plantillas o alzas (en casos de heterometría de los miembros inferiores), ni el uso de
cinturones (o fajas) lumbares. Tampoco se puede recomendar ningún tipo de silla o
colchón con fines preventivos, aunque los síntomas persistentes mejoran más con
un colchón de firmeza intermedia que con uno muy firme.
La “Escuela de la Espalda”, surgió en 1969 en Suiza, para reducir el dolor y
prevenir episodios recurrentes de la lumbalgia. Consiste en informaciones al
paciente sobre anatomía y biomecánica de la espalda, posturas adecuadas,
ergonomía y ejercicios. En una revisión sistemática sobre la efectividad de las
“Escuelas de la Espalda” en pacientes con lumbalgia inespecífica, Heymans et al.27
concluyen que hay evidencia moderada que sugiere que en el ámbito ocupacional,
proporciona a corto y medio plazo mejores efectos en el estado funcional y en el
control del dolor que otros tratamientos para la lumbalgia crónica y recurrente.
Revisión y actualización del dolor de espalda
11
Con relación al tratamiento mediante terapia cognitivo conductual, Linton y
Nordin28 realizaron un ensayo clínico controlado y aleatorio con seguimiento de cinco
años y en el que participaron 202 individuos con edad media de 49 años, de los que
115 formaban el grupo de información y 87 recibieron intervención cognitivo
conductual. Al grupo de información se les facilitaba un folleto de autoayuda
enfatizando la necesidad de permanecer en activo, así como información
ergonómica basada en la Escuela de la Espalda. Con el grupo de intervención
cognitivo conductual se realizaron seis sesiones de dos horas, con actividades de
conductas de afrontamiento, como análisis de riesgos y actividades planificadas. Al
cabo de cinco años el grupo de intervención conductual tuvo menos dolor (p< 0,05),
fue más activo (p< 0,03), disfrutó de mejor calidad de vida (p< 0,001), tuvo mejor
salud general (p< 0,01), laboralmente tuvo menos bajas por enfermedad (p< 0,04) y
económicamente menos pérdida de productividad (p< 0,04) que el otro grupo.
Resultados semejantes fueron obtenidos por Indahl et al.29 en un estudio con
seguimiento de cinco años, en el que participaron 489 adultos con edades entre 18 y
65 años, que referían lumbalgia subcronica (de cuatro a doce semanas) y que fueron
asignados aleatoriamente a los grupos experimental o de control. El grupo
experimental recibió una intervención consistente en lo que los autores denominan
“Mini Escuela de la Espalda”, con una primera sesión con duración de dos horas,
una segunda sesión de una hora, realizada dos semanas después, y dos refuerzos
que se llevaron a cabo a los tres meses y al año. El grupo de control fue tratado de
acuerdo con el sistema medico de Noruega. Los resultados mostraron que al cabo
de cinco años, el 19% del grupo experimental y el 34% del grupo de control estaban
de baja laboral (p< 0,001); y hubo menos recurrencia de bajas laborales en el grupo
experimental (p< 0,03).
Los esfuerzos para la prevención del dolor lumbar se dirigen principalmente a
la población adulta, fundamentalmente por los motivos citados en el apartado
respecto al abordaje sanitario (pagina 8), y en especial por los gastos generados. No
obstante, los resultados de algunos estudios sugieren que hay una correlación entre
la historia de la lumbalgia inespecífica en adolescentes y la presencia de dolor
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
12
lumbar en la edad adulta, y por este motivo surge la necesidad de realizar estudios
con en edades tempranas30,31.
1.1.3. El dolor de espalda en niños y adolescentes
1.1.3.1. Prevalencia e incidencia
Las quejas por dolor son habituales entre niños y adolescentes. En esta etapa
el dolor (los tres meses previos) llega a alcanzar una prevalencia del 83%, siendo el
dolor de cabeza el más frecuente (60,5%), seguido por el dolor abdominal (43,3%) y
el de garganta (35%), y ocupando los puestos cuarto y quinto, los dolores
musculoesqueléticos, extremidades en el 33,6%, y en la espalda el 30,2%32.
Algunos estudios33,34,35 sitúan la prevalencia del dolor musculoesquelético
para esta población, entre el 6,1% y el 31%, y aunque estos estudios difieren en la
metodología, están de acuerdo en que es una queja común, tanto en el ámbito
escolar, como en consultas de pediatría, y en la propia comunidad.
De las molestias musculoesqueléticas, el dolor de espalda en niños y
adolescentes se había considerado como una condición rara y a menudo precursora
de enfermedades serias, sin embargo, en las últimas décadas la evidencia científica
ha revelado una alta prevalencia de los dolores de espalda, en especial en la zona
lumbar36, en esta población 31,37-56.
Son abundantes los estudios que proporcionan datos relativos a la
prevalencia de la lumbalgia en niños y adolescentes, pero los valores hallados
varían mucho, pudiéndose encontrar en algunos estudios prevalencias que van del
1,1%38 al 66%42. Esa diversidad puede derivarse de factores como el tamaño de la
muestra, la edad de los escolares, la definición de lumbalgia, el tiempo de análisis
retrospectivo de episodios de lumbalgia, el modo de recogida de datos, y
principalmente la metodología utilizada. La mayoría de los estudios que revelan la
prevalencia de la lumbalgia son transversales31,37-50,57-64, y proporcionan datos de un
determinado momento recogidos por un cuestionario o por la revisión médica. En
Revisión y actualización del dolor de espalda
13
menor escala están los estudios longitudinales51-53,65-68 utilizando mayormente
cuestionarios que permiten hallar la incidencia anual. En definitiva, la evidencia
indica que el dolor de espalda inespecífico es un problema que empieza temprano
en la vida, con las primeras quejas entre los 10 y 12 años37,40,46,58, es común entre
niños y adolescentes37,56 , y aumenta con el paso de los años37-40,44,45,47,51,60,61,66,69.
Para averiguar la prevalencia del dolor lumbar en niños con edades entre 7 y
16 años, Taimela et al.38 utilizaron una muestra de 1.171 niños que fueron evaluados
con la aplicación de un cuestionario. Los autores identificaron una media de 9,7% de
prevalencia en vida, iniciándose con una prevalencia baja del 1,1%, a los 7 años,
que aumentaba con la edad, llegando al 18% en los adolescentes de 14 años y al
18,4% entre los de 16 años. En la misma línea, en el estudio realizado por Hestbaek
et al.60 y en el que participaron 9.567 individuos con edades entre 12 y 22 años, que
respondieron un cuestionario enviado por correo postal con preguntas sobre salud
general y dolor de espalda, la prevalencia en vida fue del 9% para la franja de edad
de los 12 a los 13 años, llegando al 56% en individuos de 20 a 22 años. Bejia et al. 47 hallaron una prevalencia en vida del 28,4% entre 622 niños con edades entre 11 y
19 años. Herreby et al.31 indicaron que la prevalencia de lumbalgia el año previo
para 1.389 alumnos con edades entre 13 y 16 años llegó al 50,8%, y la prevalencia
un mes previo fue de 30,6%. Otros estudios obtienen porcentajes similares respecto
al dolor lumbar en niños y adolescentes37,39-46,48-50,57-59,61-64. Tabla 1.
Un ejemplo de estudios longitudinales es el ejecutado por Burton et al.51 con
216 niños de 11 años y seguimiento de cinco años. La prevalencia aumentó un 10%
de media anualmente, pasando de una prevalencia del 11,6% a los 11 años, al
50,4% a los 15 años. La incidencia anual ascendió del 11,8% a los 12 años, al
21,5% a los 15 años. Mikkoner et al.68 en un estudio prospectivo más reciente con
1.987 adolescentes de 16 años, realizó un seguimiento de dos años. La prevalencia
en vida a los 16 años fue del 42% y a los 18 años pasó al 56%, además la incidencia
al cabo de dos años fue del 24,9%. Otros ensayos prospectivos presentan
resultados afines, con aumento de la prevalencia a medida que aumentan la edad y
con una incidencia anual entre el 17% y el 19%52,53,65-67. Tabla 2.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
14
Complementando estos datos, Balagué et al.36 señalan que los estudios
epidemiológicos entre niños y adolescentes realizados con poblaciones de diversos
países tenían una prevalencia acumulada del dolor lumbar entre 30% y 51%. En la
misma línea, Jones y Macfarlane54 señalaron que la lumbalgia en niños y
adolescentes, así como en adultos, es una condición común, ya que algunos
estudios han mostrado una prevalencia muy alta, llegando al 70% ó 80% al rededor
de los 20 años.
Otras características del dolor lumbar en niños y adolescentes es que en una
significativa parte de ellos son recurrentes con tendencia a reaparecer con mayor
intensidad38,42,43,46,51. Al inicio la intensidad suele ser suave45 y dura generalmente
menos de una semana38,42,44,46. Como consecuencia del dolor lumbar algunos niños
presentan limitaciones en la realización de actividades37,44,49, absentismo escolar
(del 18% al 23% de los sintomáticos)39,41,47 y reducción o cese de actividad física o
deportiva ( del 13% al 34% de los sintomáticos)31,41,47,50.Los factores referidos por los
escolares como agravantes o desencadenantes del dolor son en la mayoría de los
casos: estar sentado o de pié durante un periodo prolongado, realizar actividades
como levantar un objeto del suelo, llevar la mochila y practicar actividades
deportivas31,39,42,44,46,47.
A pesar de la alta prevalencia e incidencia de la lumbalgia, solo un número
reducido de niños y adolescentes buscan atención sanitaria por este problema.
Según la evidencia, el porcentaje varia del 7% al 37% de los niños que refirieron
lumbalgia31,37,41,42,44,46-49,51,58, aunque otros estudios muestran una mayor recurrencia
a los servicios médicos, con el 58%43 y el 76%50.
Revisión y actualización del dolor de espalda
15
23,9%11 a 141.446Watson et al.44,61
2002/2006 Inglaterra
10,5%8 a 10
y14 a 16
806Wedderkop et al.58
2003 Dinamarca
25,4%12 a 151.293Jones et al.59
2004 Inglaterra
a – Año/ Años. M=Porcentaje medio.
34%50%9 a 27614McMeeken et al.43
2001 Australia
57%1588Sjolie42,57
2001/2004 Noruega
36%9392Gunzburg et al.41
1999 Dinamarca
13,9%30,6%50,8%58,9%13 a 161.398Harreby et al.31
1999 Dinamarca
12a- 1%41a - 14%
12a - 7%41a - 56%
12a - 7%41a - 67%
12 a 4129.424Leboeuf-Yde y
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1998 Dinamarca
41,0%
M=41,5%13a - 25%14a - 35%
15a- 47,5%16a - 66%
13 a 17188Prendevilley Dockrell39
1998 Irlanda
M=9,7%7a - 1,1%
10a - 6,0%14a - 18,0%16a - 18,4%
7 a 161.171Taimela et al.38
1997 Finlandia
35%51%10 a 1996Newcomer y
Sinaki37
1996 USA
PuntoSemanaMesAñoVida
Prevalencia (%)EdadN
AutoresAño País
Tabla 1. Prevalencia de lumbalgia en niños y adolescentes (estudios transversales).
23,9%11 a 141.446Watson et al.44,61
2002/2006 Inglaterra
10,5%8 a 10
y14 a 16
806Wedderkop et al.58
2003 Dinamarca
25,4%12 a 151.293Jones et al.59
2004 Inglaterra
a – Año/ Años. M=Porcentaje medio.
34%50%9 a 27614McMeeken et al.43
2001 Australia
57%1588Sjolie42,57
2001/2004 Noruega
36%9392Gunzburg et al.41
1999 Dinamarca
13,9%30,6%50,8%58,9%13 a 161.398Harreby et al.31
1999 Dinamarca
12a- 1%41a - 14%
12a - 7%41a - 56%
12a - 7%41a - 67%
12 a 4129.424Leboeuf-Yde y
Kyvik40
1998 Dinamarca
41,0%
M=41,5%13a - 25%14a - 35%
15a- 47,5%16a - 66%
13 a 17188Prendevilley Dockrell39
1998 Irlanda
M=9,7%7a - 1,1%
10a - 6,0%14a - 18,0%16a - 18,4%
7 a 161.171Taimela et al.38
1997 Finlandia
35%51%10 a 1996Newcomer y
Sinaki37
1996 USA
PuntoSemanaMesAñoVida
Prevalencia (%)EdadN
AutoresAño País
Tabla 1. Prevalencia de lumbalgia en niños y adolescentes (estudios transversales).
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
16
Prevalencia (%)EdadN
AutoresAño País PuntoSemanaMesAñoVida
Continuación de la Tabla 1.
20,5%13 a 157.542Masiero et al.50
2008 Italia
a – Año/ Años. M=Porcentaje medio.
38,5% (6 meses)
15 a 165.999Auvinen et al.64
2008 Finlandia
9,5%8 a 12106Geldhof et al62
2007 Bélgica
60,3%64,8%14 a 17546Skoffer49,63
2007/2008 Dinamarca
22%13439Kjaer et al.48
2005 Dinamarca
13%M=28,4%14a - 12%15a - 37%
11 a 19622Beija et al.47
2005 Tunisia
16,3%39,4%48,1%11 a 15208Coelho et al.46
2005 Portugal
M=40,9%17a - 33%20a - 36%23a - 65%
+25a - 61%
17 a 261.527Çakmak et al.45
2004 Turquía
M=39%12 a 13a - 9%14 a 16a - 27%17 a 19a - 49%20 a 22 a- 56%
12 a 229.567Hestbaek et al.60
2004 Dinamarca
Prevalencia (%)EdadN
AutoresAño País PuntoSemanaMesAñoVida
Continuación de la Tabla 1.
20,5%13 a 157.542Masiero et al.50
2008 Italia
a – Año/ Años. M=Porcentaje medio.
38,5% (6 meses)
15 a 165.999Auvinen et al.64
2008 Finlandia
9,5%8 a 12106Geldhof et al62
2007 Bélgica
60,3%64,8%14 a 17546Skoffer49,63
2007/2008 Dinamarca
22%13439Kjaer et al.48
2005 Dinamarca
13%M=28,4%14a - 12%15a - 37%
11 a 19622Beija et al.47
2005 Tunisia
16,3%39,4%48,1%11 a 15208Coelho et al.46
2005 Portugal
M=40,9%17a - 33%20a - 36%23a - 65%
+25a - 61%
17 a 261.527Çakmak et al.45
2004 Turquía
M=39%12 a 13a - 9%14 a 16a - 27%17 a 19a - 49%20 a 22 a- 56%
12 a 229.567Hestbaek et al.60
2004 Dinamarca
Revisión y actualización del dolor de espalda
17
a –
Año
/Año
s. T
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segu
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nto.
2a -
24,9
%16
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42%
18a
-56
%16
1.98
72a
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2008
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2003
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s).
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
18
1.1.3.2. Factores de riesgo
Algunas variables parecen interferir en la etiología y curso de la lumbalgia, por
eso gran cantidad de investigaciones se han centrado en buscar relaciones entre
esta dolencia en niños y adolescentes con algunos factores llamados de riesgo.
Algunas revisiones54,56 refieren que gran parte de estas investigaciones son de
diseño transversal, que permiten identificar características asociadas con la
lumbalgia en vez de factores de riego para su desarrollo, y que el diseño es limitado
a la hora de tratar la naturaleza temporal de cualquier relación entre exposición y
resultado. Balagué et al.36 añaden que, por otro lado los estudios longitudinales
posibilitan el estudio de la exposición de los sujetos a determinados factores de
riesgo, y permiten detectar el valor predictivo de los mismos. Aunque el diseño
transversal limite las conclusiones respecto a los posibles factores de riesgo
asociados con el dolor de espalda en jóvenes, se observa que muchos de estos
estudios muestran resultados semejantes respecto a algunos factores asociados al
dolor de espalda.
Los factores de riesgo más abordados son: la edad y el genero; los factores
antropométricos, como peso, altura, e índice de masa corporal (IMC); los factores
relacionados con los hábitos de vida, como la actividad física, las actividades
sedentarias, el trabajo, el tabaquismo, el modo de desplazamiento a la escuela, el
uso de la mochila, las horas de sueño y la postura; factores relacionados con el
estado físico del niño, como la flexibilidad y fuerza muscular de columna y cadera,
comorbilidades, cansancio y fatiga, degeneración discal y rápido crecimiento;
factores socioeconómicos, como el nivel de estudio de los padres, la clase social, y
el sistema de enseñanza de los niños; factores psicosociales; la calidad de vida; el
rendimiento escolar, y los antecedentes de lumbalgia, tanto en los niños como en los
padres.
Edad y género
Los estudios están de acuerdo en que la prevalencia del dolor de espalda
general69 y de la lumbalgia, aumenta con el progreso de la edad37-40,44,45,47,51,60,61.
Jones et al.66, por ejemplo, en un estudio longitudinal de un año, expusieron que la
aparición de nuevos casos de lumbalgia aumentan con la edad, pasando del 12,5%
Revisión y actualización del dolor de espalda
19
a los 12 años, al 24,1% a los 15 años (χ2:10,9; p< 0,001). Otras investigaciones sin
embargo no hallaron dichas asociaciones42,46,63 .
Respecto al género, los resultados son contradictorios, se ha encontrado en
muchos estudios31,42,44,50,60,61,69 una mayor frecuencia en mujeres frente a los
hombres. Mikkoner et al.68 muestran que las chicas refieren más dolor lumbar que
los chicos, 43% y 31% respectivamente a los 16 años (p<0,001), y con el 57% y el
42% a los 18 años (p<0,001). Por el contrario otros no identifican diferencias
significativas sobre la prevalencia entre géneros37,38,40,41,45-47,63,66,70,71 y Burton et al.51
encontraron que a los 15 años la prevalencia en chicos era del 60%, mientras que
en las chicas era del 40%.
Factores antropométricos
De acuerdo con la evidencia, se observa que las asociaciones entre los
factores antropométricos con la experiencia del dolor lumbar son poco probables.
Jones et al.66 muestran que tanto el peso como la altura y el índice de masa
corporal, y las variaciones de los mismos al cabo de un año, no influyen en la
aparición de lumbalgia durante este período. Widhe70, en un estudio longitudinal
comparó datos de niños con 5 y 6 años con los datos obtenidos 10 años después, y
no encontró relación significativa entre el peso y la altura de los niños ni a los 5 y 6
años ni a los 15 y 16 años con la probabilidad de lumbalgia a los 15-16 años. Otros
estudios tampoco hallaron asociación entre el dolor lumbar y la altura39,42,50,71,72, el
peso39,42,47,50,71 y el IMC50,61,71,72 . Por el contrario, Harreby et al.31 mostraron que un
IMC de más de 25 kg/m2 estaba relacionado positivamente con el dolor lumbar
(p<0,05), y Sjolie42 con una muestra de 88 adolescentes con media de IMC de 20,4
(DT: 2,4), también halló una relación positiva cuando el IMC era mas alto que la
media (p≤0,05).
Factores relacionados con hábitos de vida
Actividad física
Respecto a la práctica de actividad física y deportiva las informaciones son
muy heterogéneas, en este ámbito se han encontrado asociaciones significativas
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
20
para el dolor lumbar respecto a diferentes características como actividad física
elevada31,37,43,58,64,66; la práctica previa de deportes con actual abandono45, años de
práctica deportiva y practica competitiva46; actividad física reducida42,46; y ausencia
de actividad física50. Por el contrario, otros estudios no contemplan la relación entre
la actividad física y deportiva con la lumbalgia39,41,52,58,61,63. Newcomer y Sinaki37, y
Auvinen et al64, refieren que una mayor práctica de actividad física en ambos
géneros esta asociada al dolor de espalda, en cambio, Harreby et al.31 encuentran
esta misma asociación solo en los chicos (p≤0,05). Jones et al.66 en un estudio
prospectivo con 933 niños con edades entre 11 y 14 años inicialmente libres de
lumbalgia, encontraron que los que practicaban deporte con frecuencia, después de
un año presentaban más riesgo de lumbalgia, RR 1,6 (1,1-2,7). Wedderkop et al58
también describen una correlación entre la lumbalgia con el nivel de actividad física
cuando este es referido por los niños y adolescentes, pero la asociación deja de
existir cuando la actividad física se evalúa por medio de un acelerómetro.
Çakmak et al.45 en un estudio transversal con 1.527 estudiantes con edades
entre 17 y 26 años, evaluaron y clasificaron la actividad física en tres niveles: el
escolar practica actualmente; el escolar abandonó la práctica; y el escolar no
practica; y observaron que surgía una asociación entre una mayor prevalencia de
lumbalgia y los que habían practicado deporte previamente con el actual abandono
(p=0,002). Coelho et al.46 utilizando una muestra de 208 niños y adolescentes con
edades entre 11 a 15 años, encontraron asociaciones entre una mayor referencia de
dolor lumbar y los que practicaban menos deporte y menos actividades físicas
(χ2=12,013, p=0,001 y χ2=6,339, p<0,05), además un mayor numero de años de
práctica deportiva y participar en competiciones también se relacionaba con el dolor
(χ2=25,976, p<0,0001 y χ2=22,679, p<0,05).
Actividad sedentaria
En algunas investigaciones se ha examinado la relación entre actividades
consideradas sedentarias, como ver la televisión, jugar a la videoconsola, utilizar el
ordenador, hacer los deberes31,37,39,41,42,46,61,66 o permanecer sentado por periodos
prolongados49,62,64,67, y la ocurrencia de lumbalgia en escolares. Gunzburg et al.41
encontraron que los niños que jugaban a la videoconsola más de dos horas al día
Revisión y actualización del dolor de espalda
21
refirieron significativamente mas molestias lumbares (p=0,03), sin embargo la
situación no se repetía para los niños que empleaban más de dos horas al día
viendo la televisión. Coelho et al.46 hallaron asociaciones tanto para jugar a la
videoconsola como para ver la televisión con la ocurrencia de dolor, cuando dichas
actividades se realizaban durante una franja de once a quince horas semanales.
Jones et al.66 buscando relaciones entre las actividades sedentarias y el riesgo de
aparición de lumbalgia un año después, no encontraron ningún efecto.
Trabajo
El tener una actividad laboral en esta fase de la vida es abordado por algunas
investigaciones como un factor asociado al dolor lumbar31,61,52,66. Harreby et al.31 en
un estudio transversal encontró que los jóvenes con edades entre 13 y 16 años que
participaban en trabajos pesados con carga en la espalda, referían
significativamente más dolor lumbar inespecífico (p<0,0001). En la misma línea
Watson et al.61 con escolares con edades entre 11 y 14 años, refirieron que
participar de una actividad laboral conllevaba a un mayor riesgo de sentir lumbalgia
(OR 1,6; IC: 1,2 – 2,2), no obstante, el tipo de trabajo no estaba asociado (OR: 0,8;
IC: 0,5 – 1,4).
Feldman et al.52 clasificaron la actividad laboral en tres categorías entre 502
adolescentes con 14 años: trabajo de oficina, clase obrera y cuidador de niños. El
ajuste estimado en odds ratios para estas categorías fueron 4,85 (IC: 1,66 -14,19),
1,90 (IC: 0,95 – 3,80) y 1,51 (IC: 0,69 – 3,29) respectivamente, indicando riesgo de
dolor lumbar para los tres grupos en un estudio longitudinal de un año. Otro estudio
de igual diseño66, refieren que los individuos que ejercían actividad laboral en el
inicio del estudio, aumentaban significativamente el riesgo de lumbalgia en el
seguimiento un año después (RR: 1,5, IC: 1,1-2,1), sin embargo, no se detectó
ninguna diferencia en el riesgo entre los tipos de trabajo, numero de horas
trabajadas, o si el trabajo requería o no levantar objetos pesados.
Tabaquismo
En una muestra de 502 niños con una media de edad de 13 años, se estudió
si fumar era un factor de riesgo para padecer lumbalgia, y se identificó que los
fumadores experimentaban mas lumbalgia que los no fumadores, con una
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
22
estimación relativa del riesgo al cabo de un año de 2,20 (IC: 1,38 – 3,50), además
los hallazgos sugieren que el riesgo aumenta con la cantidad fumada52,65.
Un reciente estudio68, de diseño longitudinal con 1.987 escolares, observó
que fumar habitualmente a una edad de 16 años se asociaba significativamente con
la persistencia de lumbalgia en chicas (OR: 2,52; IC: 1,40 – 4,53), además fumar
diariamente más de nueve cigarrillos también se asociaba a la persistencia de la
lumbalgia (OR: 2,57; IC: 1,03 – 6,46) y era predictivo de episodios de dolor en
chicas (OR: 2,80; IC: 1,11 – 7,09), mientras en los chicos las asociaciones no se
hallaban o eran inconsistentes. Otros estudios transversales muestran resultados
similares con asociación del tabaquismo y el dolor lumbar31,46 o son contradictorios50.
Desplazamiento a la escuela
Respecto a este punto los niños que hacen el trayecto andando refieren
padecer menos dolor lumbar que los que van en transporte público o privado
(p=0,006)41. En un estudio prospectivo de dos años, con 287 niños realizado por
Szpalski et al53, hallaron nuevos casos de lumbalgia en los niños que no iban
andando a la escuela (p<0,0001). Resultados semejantes son referidos por Coelho
et al46 y por Skoffer y Foldspang63.
Uso de la mochila
Cargar la mochila es una condición común entre niños y adolescentes, por
eso diferentes aspectos de su utilización son abordados a la hora de buscar
asociaciones con el dolor de espalda, resultando en una gran variedad de
investigaciones. El peso de la mochila es el más abordado41,47,49,61,66,73, pero el tipo
de mochila47,61,66,74, la forma de llevarla41,49,61,66, el tiempo llevándola71 e incluso la
fatiga durante su transporte71,75 son también explorados.
En el estudio prospectivo con duración de un año realizado por Jones et al.66
con 933 niños con edades entre 14 y 13 años, hallaron que ni el peso de la mochila,
ni el tipo de mochila, ni la forma de llevarla se asociaban con el riesgo de futuro dolor
de espalda. Los estudios transversales de Bejia et al.47 y Watson et al.61, también
evidenciaron resultados similares. Skoffer49, tampoco encontró relación con el peso
de la mochila, sin embargo la carga de la mochila en un hombro fue asociada con la
Revisión y actualización del dolor de espalda
23
lumbalgia (OR: 2,2, p<0,001). Gunzburg et al.41 por el contrario, hallaron que los
niños que refirieron lumbalgia con más frecuencia percibieron sus mochilas
demasiado pesadas, en comparación con los otros chicos (p=0,02).
En revisiones que abordan el tema73,74, los autores refieren que no hay
homogeneidad en los resultados, pero sugieren que el uso inapropiado de la mochila
puede modificar la postura y la marcha, pero no hay evidencias de que el uso de la
mochila provoque deformidades estructurales, y que una carga mayor que del 10%
del peso corporal no debería utilizarse.
Negrini y Carabalona71 y Merati et al75 refieren que el dolor de espalda se
asocia claramente con la fatiga durante el transporte de la mochila y con el tiempo
empleado en llevar la mochila en los hombros, pero no con la percepción de peso de
la mochila.
Otros hallazgos respecto al uso de la mochila son los de un grupo de
investigadores76 , que tras estudiar el efecto en la marcha de diferentes formas de
llevar la mochila con 41 escolares de 12 años, constataron que cargar la mochila
tanto en uno como en dos hombros, altera la marcha del niño respecto a no llevar
mochila. No se observaron asimetrías en la marcha cuando se comparaba caminar
sin mochila y con la mochila en los dos hombros, sin embargo, la caga en un solo
hombro inducía a una asimetría en la marcha, provocando un desequilibrio que
hacia necesario mayor fuerza propulsiva al finalizar el balanceo. De acuerdo con
estos hallazgos, un estudio transversal77 con 1200 escolares de 12 a 18 años,
constató que la carga de la mochila en un solo hombro era perjudicial,
incrementando los dolores en la espalda, y que transportar la mochila sobre ambos
hombros a pesar de cargar sobre los músculos, ligamentos y discos de la columna,
es el mejor modo ergonómico de transportar una mochila, dado que la torsión del
cuerpo es mayor cuando se lleva en un hombro solo.
Limon et al.78 y Giusti et al.79, analizando la presencia de algunos factores de
riesgo para lumbalgia en escolares, encontraron que la media del peso de la mochila
respecto al peso corporal excedían los valores recomendados, y que algunos niños
percibían este hecho como causa de dolores musculoesquelético. Además Giusti et
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
24
al.79 exponen que el exceso de peso esta relacionado con el tipo de mochila, tipo de
cuadernos y si el alumno lleva o no almuerzo, y explican que debido al poder
adquisitivo los niños de los colegios privados, llevan material más caro y por lo tanto
más pesado. Refiriéndose a la participación de los padres en esta cuestión, Forjuoh
et al.80 analizaron los conocimientos de los padres de los niños que llevaban
mochilas con carga superior al 10% del peso corporal y se fijaron que la mayoría de
los padres (96%) nunca había chequeado el peso y el 34% nunca había chequeado
el contenido de las mochilas de sus hijos.
Los estudios citados están de acuerdo en la necesidad de programas de
prevención y fomento de hábitos saludables, y además recomiendan reducir el peso
de las mochilas y llevarla de forma simétrica.
Horas de sueño
La asociación entre el dolor lumbar y las horas de sueño es abordado por
Coelho et al.46 donde se encontró una prevalencia superior de lumbalgia en los niños
y adolescentes que dormían once o más horas, tanto entre semana (χ2= 13,224,
p<0,01), como los fines de semana (χ2= 21,885, p<0,001).
Postura
En este tópico, la postura será tratada bajo diferentes prismas: la postura
natural de un individuo, la postura durante el aula, la postura de sentando y sus
posibles relaciones con el mobiliario escolar y la lumbalgia.
Kratěnová et al.81 en un estudio transversal, evaluaron a 3.520 niños con
edades de 7, 11 y 15 años e identificaron mediante una evaluación que utilizaba
varios parámetros, que el 38,3% de ellos presentaban una mala postura, y estos a la
vez, presentaron una alta ocurrencia de dolor lumbar comparado con los niños que
presentaban buena postura (p>0,001).
La postura adoptada por el niño en el aula, fue analizada por Geldhof et al.62
en 105 escolares, que fueron grabados durante 30 minutos mientras recibían clases
de matemáticas o lenguaje, posteriormente las posturas de las grabaciones eran
Revisión y actualización del dolor de espalda
25
categorizadas y temporizadas. Los resultados mostraron que los niños permanecían
sentados estáticamente el 85% del tiempo (25,5 minutos), mientras estaban en la
posición de sentado el 28% del tiempo lo pasaban con el tronco inclinado a más de
45 grados y el 4,3% del tiempo con el tronco rotado a más de 45 grados. El estudio
también mostró que los chicos que pasaban más tiempo sentados con el tronco
inclinado refirieron significativamente más dolor toracolumbar que los que no tenían
dolor (F=3,43, p<0,05).
Las posturas adoptadas por los niños en el colegio pueden se derivadas del
mobiliario escolar disponible47,49,78,82. Quintana et al.82 no relaciona directamente el
mobiliario con el dolor lumbar, pero considerando tanto las distintas dimensiones
antropométricas de 68 estudiantes de tercero a sexto curso de primaria, (con edad
media de 10,38 ± 1,2), como los diferentes modelos de mobiliario utilizado por ellos,
los autores concluyeron que los escolares no adoptaban la postura sedente correcta
y recomendada, señalando que las diferencias entre las posturas adoptadas por los
alumnos están relacionadas con el mobiliario utilizado. Estos hallazgos fueron
similares a los de Limon et al.78, que con una muestra de 101 niños con lumbalgia,
observaron que el 15% de los de primer curso y el 20% de los de sexto curso
utilizaban sillas inapropiadas. Bejia et al.47, abordando la percepción de los
alumnos, mostraron que de 622 escolares con edades entre 11 a 19 años que
participaban en su estudio, el 24,8% había tenido lumbalgia alguna vez en la vida y
que de esos, el 38% estaban descontentos con las sillas de la escuela (en lo que se
refiere a estar cómodo). Este resultado es significativo (p<0,000) comparado con el
17,5% insatisfechos pero que no tenían lumbalgia. La asociación también estaba
presente entre los que presentaban lumbalgia crónica (11,2%) con los que no la
referían (4,8%) (p=0,05).
Contrariamente, Skofer49, no encontró relación entre la ocurrencia de
lumbalgia y el tipo o dimensiones del mobiliario escolar en una muestra de 546
escolares con edades entre 14 y 17 años.
Como recomendación a esta posible asociación de la postura con el dolor de
espalda, hay autores que apoyan medidas preventivas con programas para la
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
26
promoción de salud y para reducir los riesgos de posturas perjudiciales para los
niños en el ámbito escolar47,78,82.
Factores relacionados con el estado físico del niño y adolescente
Flexibilidad y fuerza muscular de columna y cadera
La relación entre el dolor lumbar y la movilidad de la espalda fue referida
como significativa por Jones et al.72, que observando a 28 adolescentes detectaron
un menor rango de movilidad en los individuos con lumbalgia recurrente. Por otro
lado Widhe70 estudiando a 90 niños desde los 5 y 6 años hasta los 15 y 16 años,
observaron que la movilidad de la columna disminuía significativamente durante el
periodo de diez años de seguimiento, con reducción de 27 grados de movilidad en la
columna torácica y 4 grados en la lumbar, pero sin asociación de la movilidad con la
queja de dolor lumbar. Sjolie y Ljunggren57 tampoco encontraron resultados con
asociación en este sentido.
Respecto a la fuerza muscular de la espalda, Sjolie y Ljunggren57 encontraron
asociación entre poca fuerza de extensión y lumbalgia (p=0,004 – 0,002).
Contradictoriamente Newcomer y Sinaki37, observaron que ni la fuerza de los
extensores de la espalda ni sus cambios a lo largo de cuatro años mostraba
asociación significativa con la lumbalgia. Sin embargo, encontraron que tanto los
niños que presentaban fuertes flexores de tronco, como aumento de la fuerza
flexora en los cuatro años, presentaban un alto porcentaje de dolor de espalda el
año previo al estudio (p=0,008). La resistencia de los músculos abdominales fue
evaluada por Jones et al.72, mediante una prueba de 60 segundos de realización de
abdominales, e identificaron que el grupo con lumbalgia tenia menos resistencia
muscular que el grupo asintomático (p< 0,05). Feldman et al.52 en un estudio
prospectivo, también evaluaron la fuerza abdominal en una muestra de 502
escolares en tres ocasiones durante un año, y observaron que ésta aumentaba en
dicho período, pero no se encontró que fuera un factor de riesgo para el desarrollo
de la lumbalgia.
En cuanto a la movilidad de la cadera, la información es heterogénea. Por un
lado una reducida movilidad de cadera esta asociada al dolor lumbar72 y por otro, no
se halla esta asociación31.
Revisión y actualización del dolor de espalda
27
La flexibilidad de los isquiotibiales por debajo de la media de la muestra (73
grados) en un grupo de 88 adolescentes de 15 años, fue asociada con la lumbalgia
en los chicos (p=0,004), pero no en las chicas42. Para Feldman et al.52,65 una
reducida flexibilidad en los isquiotibiales se ha asociado con el desarrollo de dolor
lumbar en el periodo de un año escolar (OR: 1,04, IC: 2,01-1,06). No obstante,
Harreby et al.31 encontraron que los isquiotibiales acortados es común en el
crecimiento del adolescente, pero no lo relacionan con lumbalgia, ni para los casos
de flexibilidad menor de cuarenta grados.
Comorbilidades
Buscando la existencia de posibles relaciones entre otras patologías y
síntomas somáticos con la lumbalgia, algunos estudios han encontrado asociaciones
significativas. El dolor de cabeza es una de las asociaciones con más
evidencia30,31,60,61,66, pero también se ha relacionado con el dolor abdominal31,61,66, el
asma30,60, los dolores musculares y en articulaciones como la rodilla31, e incluso con
el dolor de garganta61,66. Hestbaek et al.60 refieren que la presencia de dos o más
afecciones aumenta considerablemente la probabilidad de referir dolor lumbar, que
una sola afección.
Watson et al.61 detectaron que los niños que presentaban dolor de cabeza
más de tres días el mes previo, presentaban mayor probabilidad de referir lumbalgia
que los que no referían este síntoma (OR: 3,5; IC: 2,5-5,0). Resultados similares se
encontraron para el dolor abdominal y para el dolor de garganta. En un estudio
longitudinal, referir la presencia de dolor de cabeza durante más de siete días el mes
previo, dolor abdominal y dolor de garganta en el inicio del estudio, estaba asociado
con un aumento del riesgo de lumbalgia en un seguimiento efectuado doce meses
después66. En otro estudio de igual diseño, también se encontró que el dolor de
cabeza y el asma en los adolescentes estaban positivamente asociados a padecer
lumbalgia ocho años después30.
Otras afecciones como la dermatitis atópica o la fiebre, también fueron
investigadas pero no se halló ninguna asociación con la lumbalgia30,60.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
28
Cansancio y fatiga
Hay evidencia de que altos niveles de cansancio o fatiga diaria, se relacionan
con molestias lumbares61.
Degeneración de disco
Un tema que también se ha incluido en la investigación de posibles factores
de riesgo, son los cambios degenerativos detectados por resonancia magnética. En
2005 Kjaer et al.48 publicaron un estudio con resonancia magnética efectuada a 439
niños con edades entre 12 y 14 años. Los autores encontraron que las
degeneraciones de disco eran relativamente comunes (1/3 de los sujetos) y que
algunos hallazgos estaban asociados a la lumbalgia. Una intensidad de señal
reducida y núcleos con formas irregulares en los tres discos lumbares superiores
fueron significativamente asociados al dolor lumbar el mes previo (OR: 2,5-3,6 y OR:
1,9-2,9, respectivamente). Hay claras evidencias entre géneros con cambios
degenerativos de discos lumbares superiores, más fuertemente asociados a
lumbalgia en chicos, mientras que las anormalidades de disco en la columna lumbar
inferior fue más fuertemente asociado en las chicas.
Rápido crecimiento
Un rápido crecimiento definido como el aumento de más de cinco centímetros
en un período de seis meses, mostró en un estudio efectuado con una muestra de
escolares durante un año, que los niños que lo habían sufrido tuvieron mas
probabilidad de desarrollar lumbalgia (OR: 3,09; IC:1,53-6,01)52,65.
Factores socioeconómicos
Nivel de estudio de los padres
El nivel de estudios de los padres fue identificado como un posible factor de
riesgo de dolor de espalda en el estudio transversal de Grøholt et al.69. La
prevalencia de dolor de espalda fue mas alta entre los escolares que vivían en
familias con bajo nivel educativo (≤ 9 años) comparados con los que vivían en
familias de alto nivel educativo (OR: 1,61, IC: 1,11-2,32).
Revisión y actualización del dolor de espalda
29
Clase social
Algunos estudios refieren que la clase social a la que pertenecen los niños y
adolescentes no están relacionadas con la referencia de dolor lumbar42,44,50,66.
Sistema de enseñanza de los niños
En un estudio transversal Watson et al.44 no detectaron diferencias en la
prevalencia de lumbalgia entre los niños del sistema de educación estatal y privado.
Tampoco Jones et al.66 encontraron diferencias estadísticamente significativas en el
riesgo de futura lumbalgia entre los niños que van a escuelas publicas o privadas.
Factores psicosociales
La influencia de los factores psicosociales en la referencia de síntomas de
dolor de espalda no específico ha sido examinada e identificada por algunas
investigaciones.
Watson et al.61 para valorar los factores psicológicos de una muestra de niños
y adolescentes utilizó un cuestionario de capacidades y dificultades (Strengths and
Difficulties Questionnaire - SDQ) que aborda cinco dimensiones, cuatro de ellas
negativas: hiperactividad, problemas de conducta, problemas emocionales, y
problemas con compañeros, y una dimensión positiva relacionada con las buenas
relaciones sociales. Los resultados revelaron que los niños que presentaban altos
niveles en las cuatro dimensiones negativas tenían significativamente más
probabilidad de referir lumbalgia. Por ejemplo, los niños que refirieron problemas de
conducta o emocionales, tuvieron más riesgo de referir lumbalgia con un odds ratio
de 3,5 (IC: 2,4-4,9) y 31,1 (IC: 2,3-4,3) respectivamente, y aquellos con altas
puntuaciones en hiperactividad mostraron un odds ratio de 1,5 (IC: 1,1-2,). La
conducta positiva asociada a las buenas relaciones sociales no fue asociada con
dolor lumbar. Los mismos autores en un estudio prospectivo66 también evidenciaron
que un alto nivel de exposición psicosocial desfavorable (referido a la suma de las
dimensiones negativas), estaba asociado a un aumento de riesgo de desarrollar
lumbalgia en el seguimiento un año después (RR: 1,6, IC: 1,1-2,3). De las cuatro
dimensiones, la presencia de problemas de conducta fue fuertemente asociada a la
predicción de futura lumbalgia (RR: 2,5, IC: 1,7-3,7).
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
30
La ansiedad, el cansancio, el insomnio y la depresión fueron evaluados en el
ítem de problemas psicológicos en una investigación transversal efectuada por Bejia
et al.47 con 622 niños y adolescentes de 11 a 19 años. Estos síntomas fueron
observados en 49% de los niños libres de lumbalgia, en 75% de los niños con
lumbalgia y en 80% de los niños con la dolencia en estado crónico. Resultados
similares con asociación de lumbalgia y factores psicosociales se hallaron en otros
estudios52,59,65.
El autoconcepto, es la percepción que el individuo tiene de si mismo y de si
mismo respecto a los demás, y fue estudiada por Coelho et al.46 con 208
adolescentes de 11 a 15 años. Para la medición de esta variable utilizaron un
instrumento validado con ítems que abordaban la apariencia física, la popularidad,
los aspectos del comportamiento, la ansiedad, el intelecto, la satisfacción-felicidad y
el autoconcepto general. Los resultados indican que la media de autoconcepto era
superior en los sujetos que no tenían lumbalgia, mostrando una asociación entre
esta variable del constructo psicológico y la ocurrencia de dolor lumbar reflejada en
que los sujetos con menor autoconcepto referían más quejas (χ2=205,906, p<0,001).
La felicidad que también es una percepción psicológica, fue medida en un
estudio con 392 niños de 9 años, mediante una escala analógica visual, y los
autores detectaron que los niños que mencionaban haber sufrido lumbalgia al menos
una vez en sus vidas, se sentían menos felices que los demás niños (p<0,05)41.
Calidad de vida
La calidad de vida de los niños y adolescentes puede ser abordada de
distintas formas, como un factor de riesgo para desarrollar la lumbalgia o como una
consecuencia de ésta.
Hay estudios tanto transversales31,42 como longitudinales53 que revelan que la
autopercepción de la salud deficiente o de reducida calidad de vida, puede ser un
factor que facilite la ocurrencia de la lumbalgia.
Otros estudios83,84 abordan el impacto del dolor crónico incluido el dolor de
espalda, en la calidad de vida de los adolescentes y sus familiares, manifestando
Revisión y actualización del dolor de espalda
31
que los adolescentes con lumbalgia muestran una alta relación negativa entre
parámetros de dolor y calidad de vida, y añaden que cuanto más alta es la
intensidad del dolor y la frecuencia del mismo, más baja es la calidad de vida,
especialmente en lo que se refiere a la función psicológica, al estado físico y al
estado funcional. Además los familiares, en especial las madres de los pacientes,
refieren restricciones en la vida social y problemas de estrés por el dolor del
adolescente.
Rendimiento escolar
En un estudio con 622 escolares, Bejia et al.47 encontraron una asociación
entre el dolor lumbar y el fracaso escolar (OR: 2,60, IC: 1,96-3,80). Así mismo, en la
revisión de Dionne et al.85 sobre la relación entre el estado educacional y el dolor de
espalda, los autores refieren que la evidencia apunta a una fuerte asociación entre
un bajo nivel de educación con la mayor duración y la alta recurrencia del dolor de
espalda. Además, la evidencia sostiene la hipótesis de que el curso de los episodios
de lumbalgia es menos favorable en personas con bajo nivel de educación, teniendo
más probabilidad de ser afectadas por invalidez derivada por la lumbalgia. Sin
embargo, respecto a la satisfacción académica, Masiero et al.50 no observaron
ninguna asociación con el dolor lumbar.
Antecedentes de lumbalgia de niños y padres
La presencia de dolor lumbar entre los padres ha sido estudiada como un
posible factor asociado a la parición de las mismas quejas en los hijos.
Estudios transversales como el de Gunzburg et al.41 señalan que de los 142
escolares que habían referido tener al menos una experiencia de lumbalgia en sus
vidas, el 64% mencionaron que al menos uno de sus padres padecían o se quejaban
de lumbalgia, este porcentaje es significativamente mas alto (p=0,002) que en el
grupo de niños que nunca había experimentado ese dolor. Resultados muy
parecidos fueron obtenidos por Masiero et al.50, con un odds ratio de 1,75 (IC: 1,53-
2,00) y por Bejia et al.47, que además asocia la historia familiar con la lumbalgia
crónica (p=0,009). En compensación, otros estudios42,53,59 demostraron no haber una
consistente asociación entre las variables referidas.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
32
Respecto a los antecedentes de dolor del propio individuo, en un estudio con
seguimiento de tres años67, los datos muestran que referir lumbalgia más de siete
días en el inicio del estudio, se corresponde con un predictivo de dolor en el
seguimiento (OR: 9,2, IC: 2,9-28,8). Otro estudio con el mismo diseño, confirma
estos hallazgos con jóvenes con edades de 12 a 22 años, que refieren lumbalgia
persistente durante el año previo, y presentan un odds ratio de 3,5 (IC: 2,8-4,5) para
lumbalgia persistente ocho años después30.
Además de estudios transversales y longitudinales, también se han llevado a
cabo algunas revisiones respecto a los factores de riesgo citados y sus posibles
asociaciones con la lumbalgia. De acuerdo con una revisión de Balagué et al.36 de
1999, los autores exponen que se han encontrado asociaciones significativas del
dolor lumbar con factores como el aumento de la edad (OR=3,5), historia de trauma
en la columna (OR=5), historia familiar de dolor y/o lumbalgia, asimetrías de tronco,
aumento de peso, fumar, genero femenino, deporte de competición, alto nivel de
actividad física, depresión y factores emocionales o de estrés (OR=1-3).
La revisión de Trevelyan y Legg55, también considera los mismos factores de
riesgo asociados con la lumbalgia en niños con edades entre 11 y 14 años. Balagué
y Cardon86, relatan en una revisión publicada el 2004, que el papel de la mayoría de
los factores de riego permanece controvertido, citando como ejemplo, el IMC, la
fuerza muscular, la movilidad y la flexibilidad, la actividad física y deportiva, los
factores relacionados con la mochila, la postura de sentado, las actividades
sedentarias y el tabaquismo. Por otro lado los autores86 refieren que hay moderada
evidencia de que los factores psicosociales estén asociados al dolor lumbar. En la
misma línea Jones y Macfarlane54 están de acuerdo en que hay evidencia de que los
factores psicosociales y psicológicos juegan un importante papel en la etiología de la
lumbalgia, al menos a corto plazo.
1.1.3.3. Abordaje preventivo
Dada la prevalencia y el incremento de la lumbalgia en niños y adolescentes,
así como los factores de riesgo identificados en diversos estudios, se han propuesto
Revisión y actualización del dolor de espalda
33
diferentes intervenciones para prevenir o reducir la aparición y el curso de la
lumbalgia.
Se recomienda la modificación del hábito tabáquico, reduciendo o eliminado
tal adicción52,65; estrategias para minimizar los factores psicológicos como el
estrés35, y las técnicas para evitar estar sentado estáticamente un tiempo
prolongado62.
Respecto al uso de la mochila, las recomendaciones se centran en la
reducción del peso de las mismas, de preferencia que no sobrepasen el 10% del
peso corporal del niño71,73,74,76,79,87 y en la forma de llevarla, que debe ser simétrica
con la utilización de las dos correas apoyadas en los hombros76,77. Complementando
estas recomendaciones, Forjuoh et al.80 proponen algunas conductas con contiene
las siguientes pautas: seleccionar el tamaño correcto de la mochila, que ésta lleve
correas y respaldo almohadillados, conocer el límite de peso que hay que llevar
(preferiblemente menor del 10% al 15% del peso corporal), llevar solo lo necesario y
transportarla ajustada a la altura de la espalda.
También se recomienda realizar ejercicios para la espalda31,72, ejercicios de
flexibilidad52,65,72 y promocionar la actividad física en la etapa juvenil45,63,75,88,89. En
este sentido la Región Europea de la Confederación Mundial de Fisioterapeutas
(ER-WCPT) ha publicado en 2009 una guía diseñada para evitar el dolor lumbar y
aprender un estilo de vida sano con ejercicios para niños y adolescentes guiados por
el fisioterapeuta88. La propuesta consiste en un programa de diez horas que
comprende tres fases; la primera fase consiste en la motivación de los niños a
realizar más actividad física; la segunda fase en mejorar la forma física del joven; y
en la tercera fase se imparten conocimientos relacionados principalmente con la
anatomía y fisiología del cuerpo aplicada al ejercicio.
En una revisión realizada por Trevelyan y Legg55, los autores enfatizan la
necesidad de investigaciones que objetiven reducir la exposición a factores de riesgo
presente en el ámbito escolar. Según estos autores, los factores asociados con el
dolor de espalda entre escolares son el traumatismo en la columna, historia familiar
de dolor de espalda, uso del ordenador, postura de sentado, transporte de carga,
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
34
deporte de competición, elevado nivel de actividad física, depresión, y presencia de
factores emocionales. En base a esos factores los autores recomiendan reducir el
numero de horas que el niño pasa sentado, proveer de taquillas las escuelas para
evitar el transporte de peso excesivo y animar a su utilización, administrar consejos
para el cuidado de la espalda y programas educacionales sobre los aspectos
positivos y negativos del deporte, proporcionar mobiliario ergonómicamente
diseñado y ajustado al tamaño del estudiante y la implicación de los padre mediante
el conocimiento del problema y las medidas llevadas a cabo en la escuela para
reducirlo.
Algunas de las investigaciones señalan que si se llevan a cabo sus
recomendaciones se podría prevenir o retrasar el episodio inicial del dolor de
espalda39 y también influir en la frecuencia de la lumbalgia y en los hábitos de los
jóvenes y de los adultos45,62.
Burton26 por el contrario, en un articulo que revisa una guía europea sobre
prevención de la lumbalgia, en población general, trabajadora y niños, afirma que no
hay evidencias suficiente para recomendar o no la implantación de programas
educativos, controlar el peso corporal, modificar hábitos alimenticios y de estilo de
vida como el consumo de bebidas alcohólicas, el tabaquismo, practica deportiva, o
actividades sedentarias. También refiere que aunque hayan datos que sugieren que
transportar carga excesiva, mobiliarios inadecuados y algunos factores psicosociales
aumenten el riesgo de padecer lumbalgia, no hay evidencia suficiente para
establecer un límite concreto de peso en las mochilas, ni de recomendar en contra o
a favor de la modificación del mobiliario escolar.
Frente a esta idea, otros autores recomiendan la implantación de programas
de promoción de salud con consejos y medidas para el cuidado de la espalda en los
entornos en los que el niño o el adolescente participa (como escuela, casa o
trabajo)31,39,33,81,78. Basados en estos criterios se han realizado diferentes estudios
con medidas de higiene postural y cuidado de la espalda que se presentaran en el
siguiente apartado.
Programas de higiene postural para niños y adolescentes
35
1.2. PROGRAMAS DE HIGIENE POSTURAL PARA NIÑOS Y
ADOLESCENTES
En general, los esfuerzos para la prevención del dolor lumbar se dirigen
principalmente a la población adulta, fundamentalmente por los altos gastos
generados con esta población, pero como resultado del aumento de la morbilidad de
los problemas de la espalda en niños y adolescentes, se detecta la necesidad de
que los niños conozcan hábitos de salud para la espalda, de cara a prevenir en la
medida de lo posible estos problemas. Como resultado del aumento de la morbilidad
de los problemas de la espalda en niños y adolescentes, se evidencia la necesidad
de que los niños conozcan hábitos de salud para la espalda, de cara a prevenir en la
medida de lo posible estos problemas. En este sentido, los programas de promoción
de la salud que incluyan conocimientos en el campo del cuidado de la espalda son
aconsejables dentro del sistema educativo infantil e infanto juvenil de los diferentes
países.
En este contexto, también es conveniente la participación activa del
profesorado y de los padres para producir los cambios necesarios55,90,91. La familia y
la escuela son instituciones fundamentales en el proceso de socialización infantil, y
consecuentemente son ámbitos relevantes para la incorporación, desarrollo y
consolidación de hábitos saludables. La escuela, a su vez, se muestra como el
entorno apropiado para el aprendizaje de actividades que fomenten la salud, como
es el caso de actividades ergonómicas para el cuidado de la espalda en niños y
adolescentes90,92-97. En este ámbito se han desarrollado programas con el objetivo
de aumentar los conocimientos de los niños, y de prevenir o retrasar la aparición del
primer episodio de dolor de espalda90-109.
En general, los programas enfocados en la protección de la espalda se
desarrollan en el medio escolar por la importancia que este contexto representa, si
bien se diferencian en aspectos como contenidos, duración, número de sesiones, así
como en el método de enseñanza empleado y en la forma de evaluación. De la
misma forma, hay programas que se centran en la enseñanza de un contenido
único98,107, como puede ser una postura (p.e. sentarse correctamente), o una
actividad (p.e. recoger del suelo un objeto sin causar sobrecarga vertebral). Otros
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
36
estudios incluyen un número considerable de posturas y conductas que pueden
disminuir el riesgo de dolor de espalda190-97,99-106,108,109. La duración de los
programas también difiere, ya que algunos de ellos se realizan en una sesión de
diez o quince minutos98, y otros se prolongan varias sesiones y pueden duran hasta
tres años91. Los métodos de enseñanza también son particulares en cada estudio,
con utilización de viñetas, videos, prácticas, clases magistrales, descubrimiento
guiado, etc. En cuanto al tipo de evaluación, varían entre un formato práctico, con la
ejecución de actividades o movimientos observados directamente por un evaluador o
mediante grabaciones con cámara, y el formato teórico, mediante la aplicación de un
cuestionario para valorar los conocimientos; o bien se aplican conjuntamente
evaluaciones teóricas y prácticas.
A continuación se presentan por orden de año de publicación, y con la
descripción de sus características más relevantes, los programas para el cuidado de
la espalda con niños y adolescentes realizados en diferentes países desde la
década de los ochenta hasta la actualidad, destacando el procedimiento de
evaluación empleado.
Ya en 1984, Spence et al.98, en USA estudiaron los efectos de dos métodos
para enseñar como levantar un objeto del suelo de forma correcta. Para probar
ambos métodos emplearon una muestra de 76 niños divididos en tres grupos,
experimental A (con 25 niños), experimental B (con 24 niños) y control C (con 26
niños). La intervención del grupo A consistió en la presentación durante cinco
minutos, de un video sobre la forma correcta de levantar del suelo un objeto pesado,
con posterior revisión y destacando cinco puntos principales de la técnica (mantener
la espalda recta, flexionar las caderas y las rodillas, mantener los pies separados a
la anchura de los hombros, mantener la carga cercana al cuerpo, y no girar la
espalda mientras se levanta el objeto). Los escolares del grupo B, recibieron durante
quince minutos una intervención con preguntas dirigidas por el investigador,
mediante la técnica de descubrimiento guiado. El grupo C actuó como control.
Los niños fueron evaluados a través de dos pruebas, una escrita sobre
conocimientos de la técnica correcta de recoger un objeto del suelo, con tres
Programas de higiene postural para niños y adolescentes
37
preguntas objetivas con tres opciones de respuesta, y dos preguntas con un espacio
en blanco. Dos de las cinco preguntas llevaban una figura.
Durante la aplicación del cuestionario, el investigador leía cada pregunta
concediendo treinta segundos para su contestación. El rango de puntuación del test
variaba de -5 a +5. Los autores no establecen las propiedades psicométricas del
test, ni tampoco un nivel de conocimiento considerado como aceptable.
La prueba práctica, incluye cinco ejecuciones para levantar un objeto del
suelo en un circuito organizado y el rango de puntuación varia de -5 a +5. La
fiabilidad general entre jueces obtenida en esta evaluación fue de 0,97.
Las evaluaciones se realizaron antes y después de la sesión experimental y
ocho semanas después. Al finalizar la sesión, todos los grupos aumentaron los
conocimientos en la prueba escrita, siendo en los experimentales significativa la
diferencia (p≤0,001), y puntuando quinto curso más que tercero (p≤ 0,025). A las
ocho semanas no había diferencias respecto a la evaluación inicial en ningún grupo.
Así mismo, en la prueba práctica no hubo diferencias en ninguna evaluación y
tampoco se encontraron diferencias entre ambos métodos de enseñanza.
En 1990 en Australia, Robertson et al.99 estudiaron los efectos de una
intervención para el cuidado de la espalda en 91 niños con edades entre 10 y 12
años, sin grupo de control. Llevaron a cabo tres sesiones que se iniciaban con una
evaluación práctica, continuaba con la enseñanza de contenidos teóricos y prácticos,
y finalizaba con nueva evaluación práctica. Las prácticas se centraban en la
enseñanza de la postura correcta estando sentado y la técnica segura para levantar
un objeto del suelo. La teoría abordaba temas de prevención de lesiones deportivas,
anatomía y función de la columna. Los autores del estudio no especifican la duración
de las sesiones.
En sus resultados, pudieron observar que el porcentaje de estudiantes que se
sentaba de manera correcta aumentó al final de la primera sesión, pero en las dos
evaluaciones posteriores declinó, aunque sin llegar a los niveles obtenidos al inicio.
Con relación a la conducta apropiada de recoger un objeto del suelo, aumentó en la
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
38
evaluación efectuada al final de la segunda sesión y se mantenía al final de la
tercera.
En Inglaterra Sheldon100 realizó un programa educacional para el cuidado de
la espalda que se fundamenta en la enseñanza de la ejecución correcta del
movimiento de recogida de un objeto del suelo, vigilando algunos elementos
posturales. El programa incluyó quince minutos de una exposición oral sobre el dolor
de espalda como un problema sanitario y económico y los factores de riego
asociados, y una demostración y practica de la actividad planteada. En el estudio
participaron 55 niños de sexto u octavo curso de enseñanza primaria, sin utilización
de grupo de control.
Las evaluaciones se realizaron antes y dos días después del experimento, y
entre seis y siete semanas después, mediante un cuestionario para medir los
conocimientos y un test práctico sobre el movimiento aprendido. El cuestionario
adaptado de Spence et al.98, se componía de cinco preguntas objetivas con cuatro
opciones de respuesta, que fueron variadas en las diferentes evaluaciones
efectuadas. Los autores no aportan información sobre la validez ni la fiabilidad del
instrumento descrito. El test que evaluaba la practica de levantar un objeto del
suelo, consideraba una puntuación máxima de cinco puntos en función de la
correcta ejecución. El acuerdo entre los dos jueces de la evaluación práctica fue de
0,746 para el pretest, 0,834 para el postest y de 0,776 para la última evaluación.
Los resultados mostraron un aumento significativo tanto en los conocimientos
sobre los factores de riesgo relacionados con el dolor lumbar (p<0,05) como en la
práctica de recoger un objeto del suelo (p<0,05). En el seguimiento, también se
observó la retención de ambos contenidos.
Con el objetivo de averiguar la eficacia de una intervención educacional
preventiva para la lumbalgia, Balagué et al.91 realizaron en Suiza un estudio en el
que participaron 55 profesores y 1.715 niños con edades entre 9 y 12 años. En mayo
de 1986 se aplicó a los niños un cuestionario que incluía preguntas de prevalencia,
atención médica y discapacidad debido al dolor de espalda, así como de algunos
hábitos de vida. En octubre de 1986, los profesores seleccionados fueron instruidos
por un reumatólogo en la teoría de la Escuela de la Espalda Suiza, para que ellos la
Programas de higiene postural para niños y adolescentes
39
integraran en su actividad académica con los escolares. Los docentes fueron
entrenados durante dos sesiones de noventa minutos con una semana de intervalo,
y durante tres años recibieron una sesión de refuerzo anual de dos horas.
Durante dos años de seguimiento, se distribuyó a los profesores un
cuestionario para establecer la frecuencia de implementación del programa en clase
y para valorar la opinión general sobre el mismo. Respecto a la valoración del
programa por los profesores, se observa un descenso entre 1986 y 1988, pero los
valores sobre la opinión se situaban entre el 94,3% y el 100% en la clasificación de
“favorable” a “muy favorable”. En lo que se refiere a la frecuencia de
implementación, al cabo de dos años aproximadamente el 30% de los profesores
utilizaban diariamente conceptos de la Escuela de la Espalda, mientras que el 70%
restante lo hacían cuando lo creían necesario.
Un año después los profesores fueron evaluados con treinta preguntas
acerca de sus conocimientos respecto al contenido y metodología de la Escuela de
la Espalda, demostrando que comprendían bien la metodología y los conceptos.
A los tres años del inicio del experimento, los niños fueron evaluados
mediante el cuestionario inicial, con la adición de algunas preguntas, como la historia
de la lumbalgia en la familia o el recuerdo de su participación en la intervención. Los
resultados revelaron que el 60% no recordaba haber participado en el estudio
efectuado en el colegio, mientras que el 26,4% sí lo recordaba. Un dato curioso
muestra que alrededor del 50% de los niños olvidaron haber respondido al
cuestionario del pretest.
Así mismo, la prevalecía del dolor de espalda en la semana previa, pasó del
13,3% en 1986 al 11,2% en 1989 (p=0,001). Esta reducción también se da de forma
semejante por edades, ya que los adolescentes de 12 años pasaron del 29,9% en
1986 al 21,0% en 1989 (p<0,07), los de 13 años del 52,8% al 33,9% (p<0,0005) y los
de 15 años del 71,3% al 56,2% (p<0,02).Además, los niños que recordaron su
participación en el estudio presentaron menor prevalencia de lumbalgia (p= 0,000),
fueron menos veces al medico (p< 0,01), y recibieron menos tratamiento para la
lumbalgia (p< 0,01).
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
40
Gómez y Méndez92 al final de la década de los noventa, en España,
trabajaron con la enseñanza de seis ejercicios de fisioterapia para la columna lumbar
con 35 niños de cuarto de primaria, con edades entre 9 y 10 años, buscando tanto el
aprendizaje de estos ejercicios como el mantenimiento de los mismos una vez
aprendidos. Para lograr estos objetivos, durante ocho semanas desarrollaron, tres
sesiones de una hora, una vez por semana, destinadas a la enseñanza y el
entrenamiento de los ejercicios y en las cinco semanas restantes se efectuaron
sesiones de recuerdo en la clase de psicomotricidad. Los seis ejercicios enseñados
consistían en: respiración abdomidiafragmática, estiramientos de isquiotibiales,
basculación pélvica, corrección de las curvas de la columna, y potenciación de
abdominales y de erectores dorsales. Para calcular la frecuencia de realización de
los ejercicios en casa se facilitó a los niños una hoja de autorregistro, que era
cumplimentada por los mismos y se recogía semanalmente. Los resultados
mostraron que la frecuencia de realización se situó entre el 90% y 100%, lo que
indica que la aplicación del programa permitió la adquisición de los ejercicios y que
la adherencia a la realización de los mismos se mostró efectiva.
En el año 2000, Gómez y Méndez90 investigaron sobre la adquisición de
cuatro actividades de la vida diaria que los niños repiten con mucha frecuencia en
casa y en el colegio: la recogida y el transporte de la mochila, la posición de sentado
y la de acostado. La muestra se componía de 99 niños de 11 años pertenecientes a
quinto curso de educación primaria que se asignaron a tres grupos (A, B, C). Los
padres de los niños de los tres grupos recibieron informaciones sobre higiene
postural en una sesión de dos horas. El grupo A recibió información y entrenamiento
en hábitos posturales saludables proporcionados por un fisioterapeuta; el grupo B
recibió consejos ergonómicos de su profesora tutora; y el grupo control C
permaneció sin intervención. Los niños de los grupos A y B realizaron durante tres
meses sesiones de veinte minutos a cada dos semanas.
Para la evaluación se empleó una hoja de registro que los padres debían
cumplimentar tras la observación diaria de sus hijos, cuando estos ejecutaban las
actividades, indicando si lo hacían bien, regular o mal. Las hojas de observaciones
se recogían una vez a la semana durante los tres meses, totalizando doce hojas por
niño. En los resultados no aparecen diferencias significativas entre los grupos A, B, y
Programas de higiene postural para niños y adolescentes
41
C respecto a la realización de los hábitos posturales en casa, lo que indica que la
participación y colaboración de los padres en este programa fue fundamental para
que sus hijos adquirieran conductas posturales sanas.
Dedicado al cuidado de la espalda y su aplicación en actividades de la vida
diaria, Gómez-Conesa y Méndez93 seleccionaron 67 escolares de 11 años,
pertenecientes a quinto curso de primaria, los niños se asignaron a dos grupos:
experimental que recibía un programa con intervenciones preventivas, y control, que
realizaba con su profesora tutora actividades académicas. El programa se aplicó
durante ocho semanas con sesiones semanales de treinta minutos de duración con
información sobre anatomía y biomecánica de la columna vertebral, mecanismo
respiratorio y como evitar la sobrecarga de la espalda. A los dos grupos se le
realizaron tres medidas de evaluación: pretest, postest y seguimiento a los seis
meses.
La evaluación del nivel de conocimientos sobre salud y cuidado de la espalda
consistía en la aplicación de un cuestionario con veintinueve preguntas, con tres
opciones de respuesta siendo una correcta, y no debiendo dejar ninguna en blanco.
Las preguntas estaban redactadas en un lenguaje sencillo para favorecer la
comprensión de los niños. Las preguntas se dividían en cuatro bloques: 1) nueve
preguntas sobre anatomía, 2) siete preguntas sobre biomecánica, 3) siete preguntas
sobre mecanismo respiratorio y 4) seis preguntas de sobrecarga vertebral. En el
análisis de la consistencia interna del cuestionario se obtuvo un α de Crombach de
0,818 para los veintinueve ítems. Por bloques, el coeficiente α de Crombach fue de
0,555 para el bloque 1, de 0,390 para el bloque 2, de 0,686 para el bloque 3 y de
0,393 para el bloque 4 110.
El ANCOVA realizado mostró diferencias significativas entre los dos grupos
en el postest (p< 0,001), así como en el seguimiento efectuado seis meses después
(p< 0,001) favorables al grupo experimental.
En 2001, Méndez y Gómez101, llevaron a cabo un programa de promoción de
la salud sobre higiene postural que combinaba todas las intervenciones realizadas
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
42
en sus estudios anteriores en una sola intervención. La muestra utilizada estaba
formada por 106 escolares, de tercer curso de enseñanza primaria, con 9 años de
edad, divididos en tres grupos: grupo A, experimental; grupo B, control placebo; y
grupo C, control.
Con el grupo A se llevó a cabo un programa de intervención que se
desarrolló en un período de ocho semanas con duración total de diecinueve horas.
Tres sesiones de una hora con intervalo de una semana, se dedicaron a la
enseñanza de seis ejercicios de fisioterapia: respiración abdomidiafragmática,
estiramientos de isquiotibiales, basculación pélvica, corrección de las curvas de la
columna y potenciación de abdominales y de erectores dorsales. Las ocho sesiones
restantes, con periodicidad semanal y dos horas de duración, comprendía una fase
de contenidos teóricos sobre anatomía y biomecánica de la columna, sistema
respiratorio y muscular y la importancia de una postura correcta, y una fase de
aprendizaje de actividades de higiene postural.
El grupo B, realizó actividades académicas relacionadas con la prevención de
enfermedades y temas relacionados a la salud, con la profesora tutora; y el grupo C,
continuó con las actividades académicas programadas en el colegio.
Las evaluaciones fueron aplicadas en cuatro momentos: pretest, postest,
seguimiento a los seis meses y al cabo de un año, y se realizaron mediante un
cuestionario de conocimientos y una evaluación practica. El cuestionario, creado por
los autores incluye veintinueve ítems, cada uno con tres opciones de respuesta,
siendo una única correcta, utilizando la formula de aciertos - errores / nº alternativas
- 1. La consistencia interna para los veintinueve ítems alcanzó un α de Crombach de
0,92. El cuestionario, dividido en cuatro subescalas obtuvo la siguiente fiabilidad:
anatomía α=0,65; biomecánica α=0,49; sistema respiratorio α=0,79; y sobrecarga de
la espalda α=0,50.
La evaluación práctica se realizó a cada niño de forma individual, con diez
acciones y actividades de la vida diaria y escolar y diez acciones relacionadas con la
recogida y el transporte de objetos. Dos evaluadores ciegos valoraron
Programas de higiene postural para niños y adolescentes
43
independientemente las ejecuciones. El coeficiente de correlación entre jueces (ρα)
fue de 0,97 para las veinte preguntas, de 0,94 para los ítems de actividades diarias
y de 0,95 para las actividades de recogida y transporte de peso.
Tanto en conocimiento teóricos como en la ejecución correcta de actividades
diarias y hábitos posturales, el grupo experimental mejoró tras la intervención,
superando a los grupos de control (p=0,000), y manteniéndose esos cambios a los
seis meses y al año (p=0,000).
Cuatro años después de la intervención, un examen medico realizado por el
sistema sanitario local, mostró resultados a favor de los niños del grupo
experimental, frente a los controles tanto en presencia de lumbalgia y otros
problemas de espalda, como en la necesidad de tratamiento por estos problemas.
En el cuidado de la espalda, se han llevado a cabo diferentes estudios en
Bélgica94-97,102-105. En todos ellos se puede observar la utilización de una intervención
de base fundamentada en la Escuela de la Espalda Alemana y en bibliografía
referente a la biomecánica, que se lleva a cabo en la clase habitual de los niños, con
la presencia del profesor y guiada por un fisioterapeuta. El objetivo de esta
intervención es conseguir una buena mecánica corporal y una postura correcta al
realizar varias tareas de la vida diaria, y que los niños comprendan diez principios
para el cuidado de la espalda: (1) siempre conserva las curvas naturales de tu
espalda; (2) se activo, practica deportes; (3) sitúa tus libros o deberes en un atril o
en una mesa inclinada; (4) dobla tus rodillas y no la espalda; (5) para levantar un
objeto del suelo, mantenlo tan cerca como puedas del cuerpo; (6) pide ayuda si el
objeto pesa mucho; (7) transporta el objeto manteniéndolo lo más cerca posible del
cuerpo; (8) lleva tu mochila en la espalda; (9) tu mochila no debería pesar más del
10% del peso de tu cuerpo; (10) para relajarte túmbate sobre la espalda con las
piernas elevadas. Este contenido se presenta a los escolares en seis sesiones de
sesenta minutos realizadas una vez por semana. Además con los padres y
profesores se realizaba una sesión informativa con duración de dos horas donde se
proporcionaba información sobre el programa.
Para demostrar la eficacia del programa elaborado, en 2000, Cardon et al.102
evaluaron una muestra formada por 405 niños de cuarto y quinto curso, de ellos 240
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
44
participaron del programa de base y 165 eran controles. Al finalizar la intervención,
se evaluaron a 78 niños (42 experimentales y 36 controles). Una semana después
se evaluaron a 82 niños del grupo experimental y 129 del control. A los tres meses
se evaluaron los 116 restantes del grupo experimental y los 129 del control.
Para evaluar los conocimientos teóricos de los niños, los autores, elaboraron
un cuestionario y un circuito de actividades. El cuestionario estaba compuesto por
trece preguntas tipo test, seis de ellas con figuras. El cuestionario incluye dos
preguntas con dos opciones de respuesta, seis con tres opciones y cinco con cuatro
opciones, debiendo responder a las que supiesen. Penalizando las respuestas
incorrectas.
En la evaluación práctica se grabó individualmente con una cámara de vídeo
la realización de seis acciones solicitadas. La puntuación variaba de 0 a 76 en
función de la corrección al efectuar la prueba. El Coeficiente de Correlación
Intraclase para determinar el acuerdo entre tres evaluadores, con una muestra de 25
niños de cada grupo experimental y control, resultó en una alta fiabilidad con un
valor 0,942 (p<0,001) para el total de la prueba.
Tras la intervención, la submuestra de 78 niños mostró mejorías para el grupo
experimental tanto en conocimientos (p<0,001) como en la prueba práctica
(p<0,001). Así mismo, los grupos experimentales restantes (n=82 y n=116) eran
mejores que los 129 niños del grupo control a la semana (p<0,001) y a los tres
meses de la intervención (p<0,001).
Estos autores103, realizaron un nuevo estudio con 120 niños pertenecientes a
quinto curso de educación primaria, a 86 se les aplicó el programa de base durante
seis semanas y 38 de ellos recibieron también durante doce semanas un refuerzo
del profesor basado en información que éstos recibieron de los investigadores. Los
34 niños restantes actuaron como control.
La evaluación se llevó a cabo con los instrumentos teóricos y prácticos ya
descritos102. Así mismo, se grabaron en video posturas y actividades realizadas en
Programas de higiene postural para niños y adolescentes
45
clase y en el gimnasio durante el recreo, para evaluar la ejecución de cinco
actividades.
Tras la intervención los grupos experimentales eran superiores al control
(p<0,001) en todos los aspectos evaluados. En cuanto a los grupos experimentales,
no hay diferencias en conocimientos pero sí en las evaluaciones prácticas (p<0,001)
a favor del grupo de intervención más duradera.
Posteriormente Cardon et al.94 realizaron un experimento con 363 niños de
cuarto y quinto curso de educación primaria con edades entre 9 a 12 años asignados
al grupo experimental (n=198) con la aplicación de la intervención de base de estos
autores y al control (n=165) sin intervención.
La evaluación mediante la prueba práctica102 se efectuó antes y después de la
intervención y a los tres y doce meses, mostrando mejorías en el grupo experimental
frente al control (p<0,001). Además, una submuestra de los participantes (n=69), 38
del grupo experimental y 31 del grupo de control, fue evaluada antes y a los doce
meses, con la grabación en video de las cinco actividades de clase y recreo,
mostrando mejorías para el grupo experimental en las posturas de recogida y
transporte de pesos (p≤0,001).
Respecto al dolor de espalda y cuello, el grupo de intervención pasó de una
prevalencia inicial del 31,9% al 23,3 % en el seguimiento de un año, y el grupo
control pasó del 28,1% al 29,9% en el mismo periodo (F=2,7, p<0,05).
En un estudio realizado en 2002 por Cardon et al.104, abordaron los
conocimientos y percepciones sobre la educación para la espalda entre los
escolares, los padres y los profesores. En el estudio participaron 706 niños de cuarto
y quinto curso de educación primaria, 347 asignados al grupo experimental y 359 al
grupo de control. Además, también participaron los padres y profesores de los
componentes del grupo experimental. El grupo experimental recibió el programa de
base de los autores y el control sin intervención.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
46
Los niños fueron evaluados antes del programa y a la semana de finalizar
éste, así como a los tres y a los doce meses posteriores. Los padres y los profesores
fueron evaluados en una sola ocasión, efectuada a la semana de la intervención. La
evaluación de los conocimientos se hizo mediante el instrumento ya descrito por
ellos102 y un nuevo instrumento con otras diez preguntas específicas sobre el tema.
Así mismo otras quince preguntas valoraban aspectos sobre evitación y miedo,
autoeficacia y valoración del programa. A los padres (n=327) y profesores (n=27) se
les administró el cuestionario de diez ítems sobre conocimientos y otras quince
preguntas sobre aspectos como evitación y miedo al realizar actividades, y el
compromiso con el programa. Respecto a la fiabilidad de los cuestionarios, se
obtuvieron por dos procedimientos; test retest para los cuestionarios aplicados a los
niños (con una muestra de 85 niños no participantes en este estudio) y cuyo rango
varió entre 0,42 y 0,82; y consistencia interna para los cuestionarios
unidimensionales tanto de niños como de padres y profesores que va de α=0,70 a
0,82.
Tras la intervención el grupo experimental mostró una actitud favorable
respecto al programa, con una puntuación de 14,3 (Rango 3-15; SD=1,5). En cuanto
a los conocimientos, el grupo experimental superó el grupo de control en el postest,
a los tres meses (p<0,001) y al cabo de un año el grupo experimental aumentó los
conocimientos generales en un 33% y los específicos en un 21%, mientras que el
control aumentó el 12% y 6% respectivamente. Las creencias de evitación y miedo
para la actividad física mejoraron en el grupo experimental tanto tras el tratamiento
como en el seguimiento efectuado un año después. En cuanto a la autoeficacia,
solo hay resultados significativos en mantener una postura correcta en el
seguimiento de los tres meses con el grupo experimental (p<0,05).
La relación de las creencias de evitación y miedo y de los conocimientos para
el cuidado de la espalda de los padres y profesores mostró una baja correlación con
los conocimientos y las percepciones de los niños.
A partir del año 2006, estos autores iniciaron un estudio longitudinal con dos
años de seguimiento95-97,105. La muestra inicial estaba formada por 555 niños de
Programas de higiene postural para niños y adolescentes
47
cuarto y quinto curso de enseñanza primaria (de 8 a 12 años), divididos en tres
grupos. Con los grupos A (n=190) y B (n=193), se administró la intervención de base
de seis semanas, con la participación de los profesores siguiendo la guía descrita
por los autores103 y la inclusión de trabajo postural en clase durante dos años.
Además, durante los dos años el grupo A recibió 6 sesiones de promoción de
actividad física y una sesión semanal de deporte extracurricular. Los 172 niños
restantes actuaron como controles.
Se efectuaron evaluaciones antes y después del estudio, es decir, con
intervalo de dos años entre ambos. Se evaluaron los conocimientos con el
instrumento de once preguntas empleado en estudios anteriores, cinco preguntas
sobre evitación y miedo y una sobre prevalencia del dolor de espalda y cuello. La
práctica se evaluó mediante grabaciones con cámara de vídeo realizada en el
colegio para valorar las cinco actividades.
Tras los dos años de intervención los grupos experimentales, mejoraron los
conocimientos y las actividades relacionadas con la espalda comparados con el
control (p<0,001). En cuanto a las diferencias entre los grupos experimentales, los
resultados son contradictorios, el grupo B puntuó mas alto que el grupo A en la
prueba de actividades para el cuidado de la espalda (p<0,001), mientras que el
grupo A aumentó más los conocimientos sobre el cuidado de la espalda que el grupo
B, si bien que esta diferencia no fue estadísticamente significativa.
Respecto a las creencias de evitación y de miedo, no se modificaron en los
grupos de tratamiento, pero sí aumentaron en el grupo de control. En cuanto a la
prevalencia del dolor de espalda y cuello, no hubo diferencias ni entre los grupos ni
dentro de ellos.
Adicionalmente, 26 niños de cada grupo fueron evaluados mediante un
acelerómetro con la monitorización de la actividad física realizada durante una
semana, no mostrando diferencias significativas entre los grupos.
Se realizaron seguimientos al año y a los dos años96,97 con los componentes
del grupo experimental B y los del control. En el seguimiento efectuado al año96, la
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
48
muestra estuvo compuesta por 245 niños, 121 niños en el grupo experimental y 124
en el control. Se evaluaron los conocimientos, las creencias de evitación y de miedo,
y la prevalencia del dolor de espalda y de cuello. Así mismo, se preguntó al grupo
experimental sobre el recuerdo de la intervención y la frecuencia de utilización de los
aprendizajes. Los conocimientos, se mantuvieron estables tanto para el grupo
experimental como para el control. En el seguimiento no se modificaron ni las
creencias de evitación y de miedo ni la prevalencia de dolor de cuello y de espalda.
El 96% de los niños del grupo experimental se acordaban de las sesiones de
educación para la espalda, el 63% se acordaban de todo o mucho del contenido, y el
42% de los que se acordaban decían que utilizaban siempre o casi siempre los
principios aprendidos.
El seguimiento a los dos años97, se realizó con 195 niños de los 245 que
participaron en la evaluación un año antes. La edad media de los 86 niños del grupo
experimental fue de 13,3 años (DT 0,8) y la de los 99 niños del grupo de control de
13,2 (DT 0,7). Por correo electrónico, los niños contestaron el cuestionario sobre
conocimientos, creencias de evitación y de miedo, prevalencia de dolor de espalda y
de cuello, y a veinte nuevas preguntas sobre el uso de las posturas.
Los conocimientos en el grupo experimental continuaban siendo
significativamente mayores (p<0,001) que los del grupo de control, pero en
prevalencia del dolor de espalda y de cuello y en creencias de evitación y miedo no
había diferencias entre ambos grupos. Así mismo, el 96% del grupo experimental
recordaban las sesiones de educación para la espalda. El 70% se acordaba de todo
o mucho del contenido enseñado, y el 55% manifestaron utilizar los principios
aprendidos siempre o casi siempre.
De las veinte preguntas sobre las posturas, el grupo experimental fue mejor
que el grupo control en siete de los veinte ítems (p < 0,05 a p< 0,001).
Una actividad frecuentemente abordada en los programas para el cuidado de
la espalda consiste en la forma de llevar la mochila escolar. En 2002, Feingold y
Jacobs106, realizaron en los Estados Unidos un estudio con una muestra de 17 niños
de séptimo curso con edades de 12 y 13 años, 9 en el grupo experimental y 8 en el
Programas de higiene postural para niños y adolescentes
49
de control. Con el grupo experimental se realizó una presentación oral de treinta
minutos explicando la importancia de utilizar correctamente la mochila, y
posteriormente se practicó la forma correcta de cargar, levantar, ajustar y llevar la
mochila.
Antes de la sesión y dos semanas después se pesaron a los niños y sus
mochilas, y se realizó un análisis de la postura en plano lateral y anterior, con y sin
mochila, mediante marcas anatómicas en el cuerpo y grabación con cámara de
video. Los resultados basados en los 13 niños que completaron el estudio no
mostraron efecto de la educación en la postura. En cuanto al peso de las mochilas
respecto al de los niños, se redujo del 15,18% al 14,4%, para toda la muestra.
En la misma línea, Fernandes et al.107 realizaron en Brasil tres sesiones
informativas sobre anatomía, biomecánica, patología de la espalda y la forma
correcta de llevar la mochila, dos de ellas dedicadas a los padres y profesores y una
con 107 escolares de 7 a 11 años. Con los niños la sesión incluyó además prácticas
de actividades relacionadas con mochila. Durante tres meses se realizaron tres
sesiones de una hora con los escolares para reforzar los contenidos.
Los niños fueron evaluados antes de la primera sesión y cuatro meses
después, mediante el peso corporal y de la mochila, y la grabación en vídeo del
modelo de mochila y su modo de transporte.
Cuatro meses después de la intervención se registró un aumento en la
utilización del modelo de mochila con dos correas (p=0,046) y un aumento del modo
de transporte en ambos hombros (p=0,047), y además el peso de las mochilas con
relación al de los niños se redujo significativamente (p<0,001).
La postura de sentado, por el hecho ser la adoptada durante más tiempo por
los niños en la jornada escolar, también es objetivo de intervenciones preventivas,
ya que tanto una mala postura al sentarse como los movimientos de torsión
realizados en esta posición, conllevan a una gran sobrecarga en la espalda,
pudiendo ocasionar lesiones y dolor. Zapater et al.108 realizaron un estudio con la
enseñanza de la forma correcta de adoptar la posición de sentado, con una muestra
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
50
de 71 niños pertenecientes a tres sistemas de escuela diferentes de Brasil (20 niños
del sistema privado, 26 del sistema público municipal y 25 del sistema público
estatal). Los tres grupos participaron en un programa de educación sanitaria con
cuatro sesiones de dos horas de duración una vez a la semana, y treinta días con
refuerzos por los profesores del colegio que habían sido entrenados por los
investigadores.
Antes de la intervención y pasados los treinta días se realizó una evaluación
sobre la postura de sentado. Las preguntas se hacían verbalmente y las respuestas
se daban por escrito. En cuanto a otros datos sobre el instrumento de evaluación, no
son aportados por los investigadores. Los resultados mostraron menor número de
errores tras los treinta días para las tres muestras. Entre las escuelas se evidenció
que las privadas y las públicas municipales obtuvieron menos errores que la escuela
publica estatal (p<0,05).
Rebolho109, comparó dos estrategias educacionales con 80 escolares de
segundo y tercero curso de enseñanza primaria y edades entre 7 y 11 años, 40 en el
grupo A utilizando historietas de tebeos y 40 en el grupo B con un circuito
demostrativo. El programa se aplicó en tres sesiones de una hora, incluyendo
anatomía, biomecánica, fisiopatología del dolor de espalda y hábitos posturales
correctos en diferentes situaciones.
Mediante diez preguntas tipo test aplicado antes del inicio del programa y
seis meses después del mismo, se efectuó la evaluación de este estudio. Las
preguntas incluyen figuras, y las posibilidades de respuestas van de tres a cinco. Así
mismo, se preguntó sobre la prevalencia del dolor de espalda en ellos mismos y su
familia. No hay datos sobre la fiabilidad ni sobre el método de corrección del
instrumento.
No hubo diferencias entre los grupos, y ambos métodos se mostraron
efectivos. En la prevalencia del dolor de espalda, no se produjeron cambios.
Centrándose en una forma adecuada de evaluar el conocimiento sobre
actividades y posturas menos estresantes para la espalda y el cuello, Gómez et
Programas de higiene postural para niños y adolescentes
51
al.111 elaboraron un instrumento con treinta y un ítems que administró a 239
escolares con edades de 8 a 12 años (media de 9,95; DT=1). Las preguntas con tres
opciones de respuesta, una de ellas verdadera, deben cumplimentarse en su
totalidad. La fiabilidad del instrumento resultó en un coeficiente α de Crombach de
0,72. Posteriormente112, se efectuó una revisión del instrumento, quedando con
veintinueve ítems y un α = 0,783. Tras la aplicación de un programa educacional se
observó que el instrumento es sensible a los cambios.
Observamos que, en mayor o menor medida, las investigaciones revisadas90-
109 han resultado en el aumento de conocimientos y de conductas, manteniéndose
más o menos tiempo según los estudios. Respecto a la evaluación, los medios
empleados resultan más uniformes para valorar actividades que en la evaluación de
los conocimientos.
Los estudios son muy dispares cuando se trata de medir los conocimientos
que poseen los niños sobre el cuidado de la espalda y el cuello, tanto respecto al
número de preguntas como a las opciones de respuesta. Así mismo, la ausencia de
las propiedades psicométricas reduce la validez de muchos resultados en este
punto.
En la tabla 3 se presenta un resumen de los estudios revisados, por autores y
año de publicación.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
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Traducción y adaptación de tests
57
1.3. TRADUCCIÓN Y ADAPTACIÓN DE TESTS
1.3.1. Evolución histórica y situación actual.
La sociedad actual se caracteriza por una intensa comunicación y cambio de
informaciones en todos los sectores. Este suceso empieza con el fenómeno de la
migración que posibilitó el aumento de la mezcla entre idiomas y culturas, entre los
países y dentro de cada país. Con el paso del tiempo otros factores como los
avances tecnológicos y los medios de comunicaciones (radio, televisión, Internet,
etc.) intensificaron aun más esta condición113,114.
Algunos autores están de acuerdo en que una consecuencia de esta
globalización fue y sigue siendo, el creciente interés por los estudios transculturales
y transidiomáticos113,115-118. Este hecho potencia que los instrumentos de medida
generados en un determinado país se utilicen rápidamente en otro distinto, siendo
necesario para ello una adaptación cuidadosa de dichos instrumentos113,115. Son
varias las razones por las cuales se realizan adaptaciones de tests de un idioma a
otro:
• Permitir estudios comparativos entre países. Para que las
comparaciones sean realizadas se requieren tests adaptados, puesto que los tests
preparados en cada país, incluso utilizando los mismos supuestos, serian
suficientemente diferentes como para que las comparaciones entre ellos no fuesen
válidas113,117
• Es más rápido, práctico y económico que construir un test nuevo para
un segundo idioma113,117
• En el segundo idioma no siempre existe la experiencia técnica para
producir un nuevo test validado. Esto ocurre principalmente en países del tercer
mundo, donde los investigadores pueden sentirse mas seguros utilizando una
versión adaptada de un test que utilizando uno nuevo113
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
58
• Por último, para mejorar la imparcialidad de la evaluación, permitiendo
que las personas puedan utilizar los tests en el idioma que tenga mayor dominio. De
este modo se elimina el sesgo de las puntuaciones del examen asociado a la
obligación de tener que realizarlo en la segunda o tercera lengua de un individuo,
potenciando así su validez113.
La trayectoria de la traducción y adaptación de los tests para la aplicación en
otro idioma o cultura, ha tenido su origen en el campo de la psicología, y uno de sus
ejemplos pioneros fue la traducción de la Escala de Inteligencia para Niños de Binet-
Simon de 1905 del francés al inglés en 1916, por la Universidad de Stanford119. No
obstante la adaptación de tests en otros campos como en la medicina, biología,
fisioterapia, etc., está siendo actualmente una práctica corriente. Como ejemplo
tenemos la traducción del ingles al portugués de Brasil120 y al español121 del SF-36
(Medical Outcomes Study 36- Item Short-Form Health Survey) un instrumento que
mide la calidad de vida; la adaptación del inglés al portugués de Brasil del Nordic
Musculoskeletal Questionnaire, utilizado para analizar los síntomas
musculoesqueléticos en el contexto ergonómico u ocupacional122; y de una escala
para medir la intención de utilizar preservativos (Scale to measure willingness to
wear condoms)123; o la adaptación del español al portugués de Brasil del
Cuestionario para la Evaluación de la Adhesión al Tratamiento Antiretroviral 124,
entre otros ejemplos.
En este sentido cuando un instrumento ha demostrado buena fiabilidad y
validez en un contexto cultural, se puede aplicar en otras poblaciones para mostrar
similitudes y diferencias culturales118. Es importante tener en cuenta que los tests no
son automáticamente utilizables, sino que deben adaptarse en función de las
diferencias interculturales entre los idiomas que serán abordados115.
El termino “adaptación de un instrumento de medida” se puede considerar
mejor empleado que el término “traducción de un instrumento de medida”, puesto
que el primero tiene un significado mas amplio y el segundo es una de las etapas
para que un test elaborado para una población especifica pueda ser utilizado en otra
diferente113,117.
Traducción y adaptación de tests
59
Adaptar un test no consiste solo en conocer bien los idiomas implicados, sino
que es un proceso mas complejo e incluye varias tareas, como saber si mide o no el
mismo constructo en los idiomas y culturas involucrados, seleccionar
convenientemente a los traductores, realizar los ajustes para que el test pueda ser
utilizarlo en el segundo idioma, y comprobar la equivalencia de la forma adaptada,
entre otros113,115.
1.3.2. Métodos para establecer equivalencias de tra ducción
La evidencia expone que para asegurar la equivalencia de las versiones
origen y objeto de un instrumento que se quiere emplear en diferentes lenguas y
culturas se pueden utilizar dos métodos: el método de criterio (racionales) y el
método estadístico (empírico). 116,117
1.3.2.1 Método de criterio (racional)
Este método para establecer equivalencias de traducción se basa en la
decisión tomada por uno o más individuos respecto a la equivalencia de traducción
de cada ítem. En la práctica, debe ser utilizado para comprobar la equivalencia de la
traducción antes de que el instrumento sea administrado y el método estadístico
aplicado116,125. Los dos diseños más populares de este método son la traducción
directa, y la traducción inversa.
• Traducción directa. En esta modalidad, un traductor o grupo de traductores
traduce el instrumento del idioma fuente al idioma objetivo, y después otro grupo
juzga la equivalencia entre las dos versiones, pudiendo hacerse revisiones a partir
de los problemas identificados por ellos113, 116,117.
• Traducción inversa. Es el método mas conocido y en el cual un grupo de
traductores adapta un instrumento del idioma fuente al idioma objetivo, otro grupo de
traductores vuelve a traducir el instrumento adaptado al idioma fuente, y por último
se comparan las dos versiones (inicial y final) para hacer los análisis acerca de la
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
60
equivalencia. Cuanto más similares sean las versiones, mas se aumenta la
seguridad de la equivalencia113,116, 117.
Prieto126 en un artículo que aborda los métodos de traducción de un
instrumento, recomienda el uso de la traducción inversa y refiere que ésta puede ser
utilizada para resolver problemas metodológicos transculturales específicos, así
como dificultades lingüísticas.
1.3.2.2 Método estadístico (empírico)
Habitualmente, se emplean tres diseños para recoger datos de cara a
establecer equivalencias entre diferentes versiones idiomáticas de un instrumento.
Estos diseños pueden variar en función del tipo de examinados (monolingües de
ambos idiomas o bilingües), de la versión del test administrada (versión original,
versión traducida o versión de la traducción inversa), y de la técnica estadística
aplicada113,116,117. Estos diseños son:
1) Aplicación de la versión fuente y objeto del test a individuos bilingües. En
este diseño, la ventaja es que las diferencias en las características de los
participantes pueden ser controladas, y la dificultad está en encontrar una muestra
suficientemente grande con estas características113,116,117,125
2) Aplicación de la versión original y traducción inversa a monolingües del
idioma fuente. En este caso, la equivalencia de los ítems se comprueba con la
comparación de los resultados de los participantes en las diferentes versiones del
mismo ítem. La ventaja de este diseño es que utiliza una única muestra, y como
desventaja podemos citar la no utilización de individuos del idioma objetivo y una
posible alteración del rendimiento al no poder descartarse un cierto aprendizaje
debido a la aplicación previa de la versión original113,116,117,125.
3) Aplicación de la versión original a monolingües del idioma fuente y la
versión adaptada a monolingües del idioma objetivo. Tiene por ventaja la utilización
de muestras del idioma fuente y objetivo y como limitación, debido a la utilización de
Traducción y adaptación de tests
61
poblaciones diferentes, que las puntuaciones obtenidas pueden ser confundidas con
diferencias entre las características sociodemográficas de los participantes de las
diferentes muestras. Pero este problema puede ser controlado por equiparación de
muestras, o utilizando técnicas estadísticas que condicionan las característica
medidas por el instrumento cuando se comparan los examinados113,116,117,125.
Las técnicas estadísticas proporcionan informaciones útiles a la hora de
valorar la equivalencia de instrumentos. Estas técnicas pueden ser usadas para
suplementar el método de criterio (racional), ya que pueden identificar instrumentos
no equivalentes que no son fácilmente detectados por éste método. Otra ventaja es
que las técnicas estadísticas obtienen informaciones directamente de los
participantes y son útiles para detectar probables problemas en la práctica115.
1.3.3. Problemas asociados con la traducción de tes ts
En algunos estudios113-115,117,118,125 se ha discutido sobre los posibles
problemas asociados a la traducción y adaptación de instrumentos, por lo que las
clasificaciones encontradas en la literatura científica son variadas. Los problemas o
factores que arriesgan la validez de las comparaciones intergrupales son llamados
de sesgo. El sesgo puede ocurrir por diferentes razones y sus efectos pueden
limitarse a una parte o afectar a todo el instrumento que se desea adaptar.
Muñiz y Hambleton115, consideran que son cuatro las áreas en las que se
pueden tomar decisiones equivocadas a la hora de adaptar un test a otro idioma o
cultura: contexto, construcción y adaptación, aplicación, e interpretación de los
resultados.
• Contexto se refiere al ámbito sociocultural de las personas a las que va
dirigido el test, y hay que asegurarse de que el constructo que será evaluado sea
equiparable en ambas culturas115,118.
• La construcción y adaptación, se parte de la premisa que dice que el test
tiene que medir el mismo constructo de la misma forma, pero ajustándose a una
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
62
nueva población. En este tópico es de suma importancia la selección de los
traductores, que deben tener como competencias indispensables el conocimiento
profundo de los idiomas fuente y objetivo y sus respectivas culturas, habilidades
para desarrollar tests y dominio del constructo estudiado115,117.
• Aplicación o método. Como explican Van de Vijver et al.118, algunos
problemas que amenazan la validez del instrumento pueden aparecer debido a la
presencia de factores relacionados con la administración del mismo, como son las
diferencias intergrupales y de clases sociales, la familiaridad con un determinado
formato de ítem y de respuesta, las condiciones físicas en las que se administra el
test, la motivación, etc. Otros estudios113,115,117 consideran además, que una
adecuada selección de aplicadores, y en general las interacciones aplicador-
examinador, también son importantes para evitar sesgos en este aspecto.
• En la interpretación hay que extremar el cuidado a la hora de hacer
comparaciones, pues los estudios comparativos se hacen para comprender las
diferencias entre grupos, nunca para establecer comparaciones sin más,
principalmente porque difícilmente se encontraran grupos que sean totalmente
equiparables115
Para minimizar estos posibles problemas la Comisión Internacional de Tests
(ITC) desarrolló un conjunto de directrices que serán expuestas a continuación116.
1.3.4. Directrices para la adaptación de tests
Según Hambleton116,117, si bien las razones por las cuales se adaptan los test
están claras, sin embargo los métodos para llevarlas a cabo y el establecimiento de
las equivalencias no lo están. Conscientes de este problema y de que en la literatura
existente para dirigir la traducción y el proceso de adaptación de test parecía ser
incompleta, en 1992 la Comisión Internacional de Tests (ITC) formada por 12
psicólogos que representaban 8 organizaciones internacionales de prestigio, inició
un proyecto para desarrollar algunas directrices con la intención de disminuir los
errores a la hora de traducir o adaptar un test116,118. En 1999 esas directrices se
Traducción y adaptación de tests
63
completaron, fueron y presentadas en la ITC Conferencia Internacional de
Traducción y Adaptación de Tests Educativos y Psicológicos en Washington, y
posteriormente publicadas127.
1.3.4.1 Directrices de la ITC
Las directrices recomendadas por la ITC tienen por objetivo minimizar errores
en los cuatro campos abordados anteriormente115, y proporcionar una mayor
organización en el proceso de adaptación de tests, así como contribuir para la
validación de una investigación entre culturas y lenguas. En suma, tienen una
importancia fundamental a la hora de elaborar una correcta traducción y adaptación
de un test116. En 2006, debido a los avances tecnológicos, la ITC también publicó
otras directrices en el ámbito de tests computerizados e Internet128.
Las directrices de la ITC se dividen en cuatro secciones: (1) contexto, donde
tratan de asegurar que haya una equivalencia de los constructos medidos en las
poblaciones de interés; (2) construcción y adaptación del test, que están
relacionadas con el proceso de adaptación del test, desde la elección de los
traductores a los métodos estadísticos para analizar los datos empíricos y hallar la
equivalencia de las puntuaciones. Aquí se tiene que garantizar tanto por medios
estadísticos como analítico racional que el test es igualmente válido para las
poblaciones de interés. (3) aplicación, en la que se tratan los aspectos claves para
una aplicación correcta del test en diferentes idiomas y culturas, incluyendo la
selección de administradores, formato de ítems, limites de tiempo, etc. y (4)
documentación e interpretación de puntuaciones113,115,116,118,127,129. En la Tabla 4 se
presentan las 22 directrices elaboradas por la ITC agrupadas en sus cuatro
apartados.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
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Traducción y adaptación de tests
65
Algunas publicaciones científicas han considerado que el uso de las
directrices proporciona realmente un gran apoyo a la hora de traducir y adaptar un
test, aunque recomiendan que algunas directrices sean revisadas. Por ejemplo,
Hambleton et al.129 en 1999, realizaron una prueba de campo con las 22 directrices a
través de aplicación de un test de matemáticas de octavo grado traducido del ingles
al chino; en sus conclusiones, sugirieron que podía haber superposición en algunas
directrices que se podrían eliminar al reescribirlas o reorganizarlas. Además,
Hambleton127 (2001) recomendó que las directrices C1 y C2, fueran ampliadas, las
D2, D5 y D7 necesitaban ser clarificadas, y otras como la D2, D3 y D4 necesitaban
ser combinadas, al igual que las D6, D7 y D8; por último, algunas como de la A1 a
la A4 se podrían eliminar. En la misma línea Tanzer y Sim130 en un articulo de
revisión de las directrices, proponían que se combinasen la D3 con la D4; y la D6
con la D7, que se aclararan la I2, I3 y D5, que se revisaran la C1 y C2, que se
corrigiese la D10, que presentaba un termino considerado no adecuado ”preguntas”
y se recomendaba que fuera reemplazado por “ítem” ya que el primero hacia
referencia específicamente a cuestionarios, finalmente que se eliminaran A1, A2, A3
y A6 pues no eran directrices específicas de la traducción y adaptación de tests, sino
un deber en cualquier investigación de calidad. Estas propuestas se resumen en la
tabla 5.
En definitiva, una correcta traducción siguiendo todos los pasos propuestos
por la ITC, es solamente el punto de partida para que se considere que un test ha
sido bien adaptado. A partir de ahí es fundamental que se compruebe
empíricamente las propiedades psicométricas del mismo, tales como validez y
fiabilidad115,116. Esas propiedades demostradas por un instrumento en una
población, no pueden ser meramente asumidas en otro contexto cultural sino que
tienen que ser empíricamente demostrada, pues como cualquier otro instrumento, y
en cualquier que sea el campo que se realice, si se utiliza de forma incorrecta los
resultados se presentan disconformes con la realidad y por lo tanto sin valor
científico114.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
66
A1, A4, A3 y A6A1, A4, A3 y A4Eliminar
D10-Corregir
D3 y D4D6 y D7
D2, D3 y D4D2, D3 y D4
Combinar
I2,I3, y D5D2,D5 y D7Clarificar
C1 y C2C1 y C2Revisar o Ampliar
Tanzer y Sim130Hambleton et al.129
Investigaciones citadasProcedimientos propuestos
para las directrices
Tabla 5. Procedimientos propuestos para las directrices de la ITC.
A1, A4, A3 y A6A1, A4, A3 y A4Eliminar
D10-Corregir
D3 y D4D6 y D7
D2, D3 y D4D2, D3 y D4
Combinar
I2,I3, y D5D2,D5 y D7Clarificar
C1 y C2C1 y C2Revisar o Ampliar
Tanzer y Sim130Hambleton et al.129
Investigaciones citadasProcedimientos propuestos
para las directrices
Tabla 5. Procedimientos propuestos para las directrices de la ITC.
1.3.5. Propiedades psicométricas de un test.
En los diversos campos de la ciencia la obtención de informaciones acerca de
una determinada enfermedad, actitud, hábitos, o cualquier objeto de interés
científico, se hace a través del uso de instrumentos de medida, como tests,
cuestionarios, escalas, encuestas, etc.
Para verificar si dichos instrumentos de medida elaborados están o no aptos
para ser utilizados, la comunidad científica ha desarrollado algunos indicadores que
son de extrema utilidad. Entre estos indicadores los que representan mayor
importancia para el investigador son la fiabilidad y la validez de la medida. La
fiabilidad es una característica que se refiere a la precisión del instrumento119,131,132,
mientras la validez se refiere a su idoneidad y utilidad para realizar inferencias131, 132.
Tanto la fiabilidad como la validez presentan distintas facetas, que reciben diferentes
nombres y que tienen su propia forma de cálculo e interpretaciones119. Existen
distintos modelos de medida que dan respuesta a la fiabilidad mediante tests y
cuestionarios. El Modelo Clásico de Tests133, los Modelos de Respuesta al
Ítem134,135, y la Teoría de la Generalizabilidad136, se encuentran entre los más
importantes. Respecto a la validez, se precisa un marco conceptual amplio que
evidencie su fundamentación. Autores como Messick y Benson (referencias) son
referentes en el ámbito de la validez de instrumentos.
Traducción y adaptación de tests
67
1.3.5.1 La fiabilidad
Un instrumento se considera fiable si las medidas que se hacen con él
carecen de errores de medida, es decir, son consistentes. Los errores de medida de
los que se ocupa la fiabilidad son aquellos no sometidos a control y que son
inevitables en todo proceso de medir137.
Medir sin errores significa que el mismo instrumento, midiendo los mismos
sujetos, en ocasiones diferentes, o que instrumentos equivalentes midiendo los
mismos sujetos en la misma ocasión, proporcionan resultados idénticos132. Seria
utópico pensar que hay medidas sin errores, ya que los errores existen, y en mayor
o menor cantidad siempre están presentes en las mediciones de un test. Si los
errores aleatorios son pequeños y relativos a la variación de una persona a la otra, la
fiabilidad o consistencia de la medición es elevada, y por el contrario si los errores
son grandes la fiabilidad es menor131.
Para evaluar la fiabilidad de un conjunto de medidas se tiene que tener en
cuenta dos aspectos diferentes: (a) la fiabilidad absoluta y (b) la fiabilidad
relativa131,132.
(a) En la fiabilidad absoluta la preocupación se centra en la magnitud real de
los errores de medición, y se intenta averiguar el error cometido al obtener una
determinada puntuación. El objeto de estudio de la fiabilidad absoluta es conocer el
error de medida.
(b) En la fiabilidad relativa se hace referencia a la correlación del test consigo
mismo. Esta correlación se llama coeficiente de fiabilidad, e indica el grado en que
los individuos mantienen sus posiciones dentro de su grupo cuando un mismo test
se aplica dos veces o cuando se aplican al mismo grupo dos formas equivalentes de
un test131,132.
Page132 refiere que prácticamente todos los estudios analíticos de tests y las
comparaciones críticas se basan en las medidas de fiabilidad relativa.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
68
Estimación del coeficiente de fiabilidad
Según Santisteban119 para medir la fiabilidad, la psicometría hace uso de una
metodología que lleva a veces a tener que construir otro instrumento análogo e
intercambiable al que se denomina test paralelo.
El coeficiente de fiabilidad es el cálculo de la correlación lineal entre dos
conjuntos de puntuaciones, consideradas como paralelas, que se pueden obtener de
diferentes formas. Cuanto más cerca de 1 sea el coeficiente, mas cercano al 100%
estará la correspondencia, y si el valor llega a ser de cero indicará la ausencia de
relación entre los eventos. Cuando el coeficiente de correlación representa la
fiabilidad, debe aproximarse a 1 para que se pueda afirmar que el test es preciso119.
Los procedimientos estadísticos que se utilizan para calcular la correlación y
que dará lugar a la fiabilidad, dependen de la forma en que se obtengan las
medidas supuestamente paralelas. Los métodos que se utilizan más comúnmente
según la evidencia, respecto a la forma de generar medidas repetidas son119,
131,132,137,138:
(1) Formas paralelas o equivalentes: aquí las puntuaciones repetidas se
obtienen cuando se aplica a una muestra aleatoria de sujetos dos formas paralelas
de un test o dos tests paralelos, en una única ocasión. Las desventajas de este
procedimiento son que requiere más tiempo y que las formas pueden variar respecto
al contenido, subestimando la fiabilidad de cualquiera de las dos formas, ya que es
difícil construir a nivel teórico un test que mida exactamente lo mismo que otro, pero
con distintos ítems. Si se lograran dos tests con estas características, éste seria el
método más recomendable119,131,137,138. Este procedimiento proporciona una
estimación de la fiabilidad denominada de coeficiente de equivalencia y la manera
de averiguarlo sería aplicando la fórmula de la correlación lineal de Pearson132.
(2) Test- Retest: las puntuaciones repetidas se han obtenido de la aplicación
del mismo en dos ocasiones diferentes a los mismos sujetos. En este método lo mas
difícil es delimitar el tiempo ideal que debe transcurrir entre ambas aplicaciones,
tanto si transcurre poco como mucho tiempo, se introduce una gran fuente de
invalidez interna119,131,137,138. Este procedimiento proporciona una estimación de la
Traducción y adaptación de tests
69
fiabilidad denominada de coeficiente de estabilidad o constancia y la manera de
averiguarlo es aplicar la fórmula de la correlación lineal de Pearson132.
(3) División en dos partes: en este caso las puntuaciones repetidas se
obtienen a través de la subdivisión de un test aplicado en una única ocasión a una
muestra aleatoria de sujetos. La subdivisión del test se puede realizar de diferentes
formas, pero hay que garantizar que las mitades del test sean paralelas, y no se
recomienda considerar como mitades la primera parte del test y por otro lado la
segunda, pues además del factor cansancio, esta el de la dificultad que
generalmente aumenta a medida que se acerca el fin del test. Lo mas común es
tomarse por un lado los ítem pares y por otro todos los impares y en el caso de que
todos los ítems del test sean homogéneos cualquier división en dos partes iguales
seria adecuada. Esta forma de proporcionar la fiabilidad es interpretada como
consistencia interna y se puede calcular de diferentes formas119,131,137,138.
Page132 muestra que el método más simple para estudiar la fiabilidad cuando
se usan dos mitades, consiste en averiguar la correlación entre ambas, pero
recuerda que de esta forma sólo se obtendría la fiabilidad de la mitad del test. Para
saber el coeficiente de fiabilidad del test completo deberá aplicarse la formula de
Spearman-Brown, asumiendo que la longitud del test es dos veces mayor. En el
caso en que se calcule la fiabilidad correlacionando los elementos de numeración
pares con los impares, se puede hacer uso de la ecuación de Rulon o la de
Flanagan y Guttman119,137, 138.
Otra estrategia para evaluar la consistencia interna de un test, en este caso
sin la exigencia de paralelismo, es mediante la correlación entre las puntuaciones de
cada ítem particular con el resto de los ítems que componen el test (correlación ítem-
test). Este cálculo se hace mediante el coeficiente alfa, propuesto por Cronbach, que
aporta una fiabilidad basada en la magnitud de las covariaciones entre los diferentes
elementos en relación a la varianza total del test, en vez de las medidas
paralelas119,137, 138.
Santisteban119 refiere que todas las fórmulas propuestas para el cálculo de la
fiabilidad son aceptables y que el diseño que más se utiliza es el de la consistencia
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
70
interna, entre otras razones porque el coste y las dificultades de los otros diseños
son mayores.
Factores que afectan la fiabilidad
Algunos factores son capaces de afectar la precisión de un test y en
consecuencia alterar su fiabilidad. Como ejemplo de estos factores tenemos:
1) La variabilidad de la muestra. Un test no tiene una única fiabilidad, el
coeficiente de fiabilidad variará de unos grupos a otros dependiendo evidentemente
de las características de los sujetos que constituyen la muestra. Así, el coeficiente
de fiabilidad aumenta al aumentar la variabilidad de la muestra137.
2) Longitud del test. Cuantos más ítems se utilicen para evaluar una
variable mejor se podrá muestrear los diferentes aspectos que la conforman y más
fiable será la medida obtenida. Es conveniente conseguir en el test un equilibrio
entre el número de ítems y la mayor fiabilidad, pues test con muchos ítems son más
fiables pero también se pueden introducir errores en la medida debido, entre otros
aspectos al cansancio y desmotivación de los sujetos131,137.
3) Tiempo y velocidad. Cuanto mas extenso es el tiempo empleado en el
examen, mayor será la fiabilidad.
4) Dificultad de los ítems. Cuando menor sea la amplitud de la dificultad
de los ítems más alta será la fiabilidad131.
5) Homogeneidad de contenido. Cuanto más homogéneo sea el contenido
de un test, mayor será la correlación entre los ítems, y más fiable será el test131.
6) Familiaridad con el formato del test. Cuanta más experiencia o
entrenamiento tenga la muestra de los sujetos, más fiable será el test131.
7) Preguntas de contenido emocional. Este tipo de pregunta baja la
fiabilidad de un test131.
Traducción y adaptación de tests
71
8) Disposición mental de los alumnos. La falta de motivación o la mala
interpretación de las instrucciones del test disminuyen la fiabilidad131.
1.3.5.2 La validez
Muñiz137, considerando que un test es una muestra de una variable a partir
de la cual se pretenden hacer ciertas conclusiones, afirma que la validez es
exactamente el conjunto de pruebas y datos que deberán ser recogidos para
garantizar la pertinencia de tales conclusiones. Así mismo, la primera condición para
que un test sea válido, según Cortada131, es que posea un adecuado grado de
fiabilidad, pues si el test no posee una correlación consigo mismo (fiabilidad nula)
no se puede correlacionar con ninguna otra variable.
Messick139 y 140, un investigador muy reputado en la validez de los tests
expone que la validez se refiere a la adecuación, significación y utilidad de las
inferencias específicas hechas a partir de las puntuaciones de los tests, y añade que
el proceso de validación es unitario.
Benson141, otro estudioso de la validez, afirma que estudiar la validez de un
test exige recabar información en tres etapas:
1. Etapa substantiva (validez de contenido). En esta etapa, se debe
recoger información sobre los aspectos teóricos y empíricos del atributo, con la
finalidad de obtener una definición lo mas precisa posible. Se considera que un test
tiene validez de contenido si el conjunto de ítems en él comprendido, constituye una
muestra adecuada y representativa de los contenidos que se pretenden
evaluar132,141. El procedimiento habitual para la validación del contenido es confiar en
el juicio de los expertos119,132,141,142.
2. Etapa estructural (validez interna). El objetivo es obtener evidencia de
las relaciones internas entre las variables observadas, generalmente los ítems que
conforman el test119,138. La validez de constructo intenta clarificar en que medida la
respuesta observada en los ítems tiene un determinado significado138. La etapa
estructural supone evaluar en qué medida el conjunto de ítems seleccionado revela
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
72
(generalmente a través de procedimientos estadísticos), el atributo o atributos que
dice medir. Este objetivo se puede cumplir a través del estudio de como los ítems
correlacionan entre si o como correlaciona el test con otros tests que dicen medir el
mismo atributo o diferentes atributos, y si esa correlación se establece en los
términos que la teoría estipula. Las técnicas mas utilizadas en esta etapa, son141 :
• Correlaciones entre ítems y entre escalas: permite conocer la
estructura interna del test y la existencia de patrones de relación entre los
ítems del test o entre las subescalas que conforman el mismo.
• Análisis factorial exploratorio: permite conocer la estructura interna del
test, aportando información acerca de la dimensionalidad del conjunto de
ítems con el que se está trabajando.
• Análisis factorial confirmatorio: permite someter a comprobación
estadística el conjunto de dimensiones latentes en un test, o en el conjunto de
subescalas de un test, y comprobar el modelo factorial que mejor representa
las relaciones internas entre los ítems de un test o entre las distintas
subescalas.
• Matriz multimétodo-multirrasgo: se caracteriza por estudiar las
relaciones en el mismo rasgo medido por distintos métodos de medida (como
autoinformes, observación directa, informe de iguales, informe de padres,
registros psicofisiológicos, etc.), y comprobar la existencia o no de los efectos
del método, comparando con otros atributos psicológicos medidos por los
mismos métodos. Este método funciona como puente entre la etapa
estructural y la externa.
3. Etapa externa (validez orientada al criterio externo). Se estudian las
relaciones entre el atributo que mide el test y los comportamientos reales de los
sujetos, las relaciones del atributo con otros atributos medidos por tests semejantes,
y las relaciones del test con otras variables que se contemplan como relevantes en
el entramado teórico de la variable que se está midiendo con el test. Este tipo de
validez indica cuál es la eficacia del test en la predicción de algún tipo de
Traducción y adaptación de tests
73
comportamiento futuro del sujeto en situaciones específicas138,141. En esta etapa
cabe prácticamente cualquier técnica estadística que pueda evidenciar la existencia
de un atributo. Entre ellas destacan:
• Diferenciación entre grupos: en este tipo de estudios se analizan el
efecto de las diferencias individuales, principalmente referidas a las variables
sociodemográficas, en las puntuaciones de los tests.
• Estudios experimentales: se caracterizan por el empleo de diseños
experimentales con la finalidad de dar cuenta de los efectos producidos en las
puntuaciones del test dado un determinado tratamiento o manipulación
experimental141.
• Estudios de validez predictiva: se analizan otras variables que pueden
estar relacionadas con el marco conceptual relativo a la variable estudiada
que será medida en el test.
Gómez e Hidalgo143, evidencian que es necesario comprobar la validez como
una característica métrica fundamental para el correcto uso de un test, escala o
cuestionario. Además, refieren que al contrario de lo que ocurre con la fiabilidad, la
validez no se puede resumir en un solo indicador o índice numérico, sino que la
validez de las puntuaciones de un test se asegura mediante la acumulación de
evidencias teóricas, estadísticas, empíricas y conceptuales del uso de las
puntuaciones.
Al llevar en consideración todo lo expuesto respecto al tema de la traducción
y adaptación de tests transculturales, de un idioma fuente a uno o más idiomas
objetivos y respecto a proceso de validación mediante el abordaje de las
propiedades psicométricas del test, es necesario realizar un exhaustivo y
multietápico proceso tanto de traducción y adaptación, como de abordaje empírico y
experimental de las características del test, como son la fiabilidad y la validez para la
nueva población objetivo. El cumplimiento de estas tareas, de preferencia siguiendo
directrices como las propuestas por la ITC, será muy útil para evitar o disminuir los
sesgos.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA, JUSTIFICACIÓN,
HIPÓTESIS Y OBJETIVOS
Planteamiento del problema, justificación, hipótesis y objetivos
75
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA, JUSTIFICACIÓN, HIPÓT ESIS Y
OBJETIVOS
2.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACIÓN DEL
ESTUDIO
Son muchas las evidencias acerca de la alta morbilidad del dolor de espalda
en los niños y adolescentes de la sociedad actual. La falta de publicaciones
científicas sobre estudios efectuados en Brasil respecto a este tema, dificulta el
conocimiento del panorama real en que se encuentran los niños de este país.
Uniendo esta realidad al hecho de que la etapa escolar es la fase de la vida más
adecuada para la adquisición de conocimientos y hábitos de vida relacionados con la
salud, y que la escuela el un lugar idóneo para transmitir dichos conocimientos, el
presente trabajo plantea la necesidad de llevar a cabo un estudio experimental en
colegios brasileños, con la aplicación de un programa para el cuidado de la espalda
con niños y adolescentes pertenecientes a esta población.
El programa propuesto se compone de clases con aporte de información
teórica y práctica para que los alumnos conozcan e identifiquen hábitos saludables
para su espalda. Los beneficios esperados de la intervención consisten en
proporcionar conocimientos importantes sobre como evitar situaciones de estrés
para la espalda.
También se hace presente la escasez de instrumentos de medida adaptados
a la población brasileña que permitan detectar los conocimientos que poseen los
niños sobre los hábitos que resultan menos dañinos para la espalda en las
actividades de la vida diaria. Por este motivo, realizamos la adaptación del
cuestionario español de Gómez et al.111 elaborado para este fin, que nos permitirá
posteriormente realizar estudios comparativos transculturales.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
76
2.2. HIPÓTESIS
Los niños expuestos a la intervención experimental con contenidos educativos
sobre hábitos saludables para el cuidado de la espalda, incrementarán sus
conocimientos en este ámbito.
El cuestionario de Gómez et al.111 adaptado al portugués de Brasil resultará
un instrumento valido y fiable para medir los conocimientos sobre higiene postural y
cuidado de la espalda en la población de estudio.
2.3. OBJETIVOS
1º Adaptar al portugués de Brasil la versión española del “Cuestionario de
conocimientos sobre higiene postural para el cuidado de la espalda”, y valorar la
fiabilidad y validez del instrumento resultante.
2º Identificar los conocimientos sobre higiene postural para el cuidado de
la espalda en una muestra de niños y adolescentes brasileños.
3º Comprobar la eficacia de un programa educativo de higiene postural
para el cuidado de la espalda en una muestra de escolares brasileños.
4º Recopilar informaciones sobre los factores sociosanitarios de la
población estudiada y describir su perfil de acuerdo a los aspectos más relevantes.
METODOLOGÍA
Metodología
77
3. METODOLOGIA
La presente investigación utiliza dos metodologías claramente diferenciadas,
por un lado la metodología correlacional y por otro lado una experimental con la
aplicación de un programa de intervención. Para que sea más didáctico, el estudio
se presentará en cinco fases complementarias, exponiéndose para cada una de
ellas las características relativas al contexto, a los participantes, a los instrumentos
de evaluación utilizados y a los procedimientos y análisis realizados.
3.1 FASES DE LA INVESTIGACIÓN
• Fase 1: consiste en la traducción y adaptación al portugués de Brasil del
instrumento español para medida de los conocimientos sobre higiene postural y
cuidado de la espalda (Cuestionario de higiene postural para el cuidado de la
espalda) de Gómez et al.111.
• Fase 2: Aplicación de un Programa de Higiene Postural en niños y
adolescentes escolarizados y el análisis de su eficacia.
• Fase 3: se centra en el análisis de la fiabilidad y de la estructura interna
del cuestionario adaptado, mediante su aplicación a la muestra de estudio (realizada
en la Fase 2).
• Fase 4: implica la realización del seguimiento del programa, para
comprobar el mantenimiento de los conocimientos adquiridos tras diez meses de su
aplicación, con parte de la muestra de los sujetos de la Fase 2.
• Fase 5: se basa en la elaboración de un perfil sociosanitário de la
muestra del estudio, y el análisis de las asociaciones entre las variables y entre
éstas y los conocimientos de los niños.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
78
3.1.1. Fase 1: Traducción del cuestionario
Contexto
El proceso de traducción del presente estudio, se realizó en Murcia (España)
entre los meses de enero y mayo del 2005. La traducción se efectuó considerándose
las directrices de la ITC127, prestando mucha atención a la corrección lingüística y en
todos los factores que pudiesen ocasionar sesgos en mediciones e interpretaciones
futuras.
Procedimiento
Tal y como se ha señalado en el apartado 1.3.2. (Pagina 59), existen algunos
diseños que aseguran que la versión traducida conserve la misma relación con el
constructo que la versión original y se pueda aplicar en la población objeto de
manera segura.
Para establecer la equivalencia de la traducción y garantizar una adecuada
adaptación del cuestionario español para la población brasileña, se utilizó el diseño
de la traducción inversa del método de criterio racional (antes que el instrumento
fuera aplicado), ya que es el más recomendado para evitar sesgos.
Las actividades desarrolladas para efectuar la traducción, según el diseño de
la traducción inversa, se dividen en tres etapas: 1) la traducción del cuestionario de
la versión fuente en español para el portugués de Brasil; 2) la traducción inversa a
partir de la versión brasileña; y 3) la comparación de las dos versiones en español
llegando a la versión final en portugués de Brasil. Estas actividades se describen
como resultados en el apartado correspondiente (capitulo 4.1, página 103).
Instrumento utilizado
El instrumento origen utilizado para este estudio de cara a ser adaptado al
portugués de Brasil es el Cuestionario de higiene postural para el cuidado de la
espalda de Gómez et al. 111 (Anexo 1). Dicho instrumento, elaborado para la
aplicación en población española, tiene por objetivo medir el conocimiento sobre
hábitos saludables para el cuidado de la espalda mediante 31 preguntas sobre
posturas y actividades que se realizan diariamente y que pueden dañar la espalda si
Metodología
79
se efectúan de forma inadecuada. Cada pregunta del cuestionario posee tres
opciones de respuesta admitiendo solo una como correcta.
Esta fase no precisa de la realización de ningún cálculo estadístico. Al
realizarse correctamente los procedimientos de la traducción inversa se puede
asegurar mediante esta técnica evidencias de la validez de contenido del
instrumento.
3.1.2. Fase 2: Estudio Experimental
Contexto del Estudio.
Brasil constituye el país más grande de América del Sur, ocupando casi la
mitad de su superficie. La república tiene frontera común con todos los países de
Sudamérica excepto Chile y Ecuador. Brasil es el quinto país más grande del mundo
(en orden decreciente: Rusia, Canadá, Estados Unidos, China y Brasil). El país está
dividido políticamente en 27 Estados, y el Distrito Federal de Brasilia, capital de la
Nación. Dichos estados están divididos en cinco regiones: Norte, Nordeste, Sudeste,
Sur, y Centro Oeste (figura 1). Según datos del censo de 2007 del Instituto Brasileiro
de Geografía e Estatistica (IBGE)144, la superficie total de Brasil es de 8.514.215,3
Km² y la población estimada se aproxima a los 184 millones de habitantes.
Ceará es una de las provincias de la región Nordeste de Brasil. Consta de 184
municipios, posee aproximadamente 149 mil Km² y 8.185.286 habitantes. Fortaleza
es la capital de Ceará y en 2007 fue la 5º ciudad mas poblada de Brasil. Limita al
norte y al este con el Océano Atlántico y posee 313,14 Km2, con una población de
casi 2,5 millones de habitantes. En este escenario se puso en marcha el presente
estudio.
De acuerdo con la Lei de Diretrizes e Bases da Educação Brasileira (Ley nº
9.394, de 20 de dezembro de 1996)145 la educación escolar se divide en dos niveles:
la Educación Básica, formada por la Enseñanza Fundamental, la Educación Infantil y
la Enseñanza Media; y la Educación Superior.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
80
Figura.1. Mapa político con las regiones de Brasil, resaltada a la derecha la
Región Nordeste donde se localiza Fortaleza.
En el Art. 32 LDB 9394/96, se dispone que la Enseñanza Fundamental tiene,
hasta finales de 2006, una duración mínima de 8 años (del 1º al 8º curso), obligatoria
y gratuita en las escuelas publicas, tiene como objetivo la formación básica del
ciudadano. Esta enseñanza es obligatoria para todos los niños con edades entre 7 y
14 años y posee una jornada escolar anual de 800 horas de clase, distribuidas en
200 días lectivos (que pueden ser turno de mañana o tarde). El curso escolar
empieza en el mes de enero y las vacaciones corresponden a los meses de julio y
diciembre. Desarrollar la capacidad de aprender para la adquisición de
conocimientos y habilidades, y la formación de actitudes y valores se considera uno
de los muchos objetivos de esta etapa escolar. Este sistema de enseñanza básico
fue reestructurado a finales de 2006 pasando a una duración mínima de 9 años145.
Según datos del Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais
Anísio Teixeira (Inep)146 en 2005 se constataron 56.471.622 matriculas, de las
cuales aproximadamente 33,53 millones, corresponden a la Enseñanza
Fundamental. La provincia de Ceará matriculó a casi 1,73 millones de alumnos,
FORTALEZA
Metodología
81
Tabla 6. Distribución por colegios, cursos y grupo de intervención experimental y control.
5196110852614095102Total
791023---29178º
1012039---24187º
872226---18216º
80920---24275º
89--293020-104º
83--252920-93º
Cursos
CECECCEGrupo
432651ColegiosTotal(n)
PrivadoPúblicoSistema
Tabla 6. Distribución por colegios, cursos y grupo de intervención experimental y control.
5196110852614095102Total
791023---29178º
1012039---24187º
872226---18216º
80920---24275º
89--293020-104º
83--252920-93º
Cursos
CECECCEGrupo
432651ColegiosTotal(n)
PrivadoPúblicoSistema
E= grupo experimental; C= grupo de control.
siendo Fortaleza la responsable por 413.435 de las matriculas, correspondiendo el
27,13% de ellas en instituciones privadas.
Sujetos
Teniendo en cuenta este contexto, para que hubiera representación tanto de
los sistemas públicos y privados como de las distintas zonas de la ciudad, se
seleccionaron inicialmente 4 colegios, 2 de ellos públicos y 2 privados de la red de
colegios de Fortaleza, que fueron asignados aleatoriamente a las condiciones de
experimental y control. Posteriormente, en cada colegio se seleccionaron de forma
aleatoria un grupo por cada curso académico de 3º a 8º de la Enseñanza
Fundamental.
Debido a que en uno de los colegios públicos y en dos de los privados, no
tenían 3º y 4º curso, se hizo necesario la selección de dos nuevos colegios (uno de
cada sistema) para completar la representación de todos los cursos de la Enseñanza
Fundamental. La distribución de los colegios resultantes se muestra en el mapa del
Anexo 2.
De los 24 grupos participantes, 12 correspondían a colegios públicos (6 al
grupo experimental y 6 al grupo control) y los otros 12 a colegios privados (así
mismo divididos en 6 experimentales y 6 de control). Tabla 6.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
82
Tabla 7. Frecuencia de distribución de la muestra por cursoy género.
519257262100TOTAL
79344515,28º
101564519,57º
87444316,86º
80314915,45º
89464317,14º
83463716,03º
TOTALNIÑASNIÑOS%CURSO
Tabla 7. Frecuencia de distribución de la muestra por cursoy género.
519257262100TOTAL
79344515,28º
101564519,57º
87444316,86º
80314915,45º
89464317,14º
83463716,03º
TOTALNIÑASNIÑOS%CURSO
Para participar en el estudio además de cursar entre 3º y 8º de Enseñanza
Fundamental se requirió la participación voluntaria al estudio de los niños.
Se excluyeron los niños que no completaron la evaluación inicial, los que no
realizaron el postest, y los niños del grupo experimental que faltaron a alguna de las
sesiones de intervención.
Inicialmente la muestra estuvo compuesta por 612 sujetos, de ellos el 16,83%
(103 niños), no terminaron el estudio por los motivos citados. El 44,11% de los
eliminados pertenecían al grupo experimental y el 56,86% al grupo de control.
Finalmente completó el estudio una muestra de 519 escolares (50,5 % niños y
49,50 niñas), pertenecientes a los cursos de 3º a 8º de Enseñanza Fundamental de
ambos sistemas educativos (público y privado), con la frecuencia de distribución por
curso y genero expuesta en la Tabla 7.
La edad de los jóvenes estaba comprendida entre 8 y 21 años, con una media
de 11,97 años y desviación típica de 2,03.
El grupo experimental, formado por 269 sujetos recibió el Programa de
higiene postural para el cuidado de la espalda, y el grupo control con 250 sujetos, no
recibió ningún tipo de intervención.
Metodología
83
Tabla. 8. Tabla de frecuencias, con descripción del grupo experimental y control respecto al género.
100%49,5%50,5%% del total
100%100%100%% de Sexo del alumno
100%49,5%50,5%% de Grupo de
trabajo
519257262Recuento
Total
48.2%24,5%23,7%% del total
48.2%49,4%46,9%% de Sexo del
alumno
100%50,8%49,2%% de Grupo de
trabajo
250127123Recuento
Control
51.8%25,0%26,8%% del total
51.8%50,6%53,1%% de Sexo del
alumno
100%48,3%51,7%% de Grupo detrabajo
269130139Recuento
Experimental
Grupo de trabajo
mujerhombreTotal
Sexo del alumno
Tabla. 8. Tabla de frecuencias, con descripción del grupo experimental y control respecto al género.
100%49,5%50,5%% del total
100%100%100%% de Sexo del alumno
100%49,5%50,5%% de Grupo de
trabajo
519257262Recuento
Total
48.2%24,5%23,7%% del total
48.2%49,4%46,9%% de Sexo del
alumno
100%50,8%49,2%% de Grupo de
trabajo
250127123Recuento
Control
51.8%25,0%26,8%% del total
51.8%50,6%53,1%% de Sexo del
alumno
100%48,3%51,7%% de Grupo detrabajo
269130139Recuento
Experimental
Grupo de trabajo
mujerhombreTotal
Sexo del alumno
Para averiguar si la distribución de sujetos en el grupo experimental y control
respecto al genero, curso y sistema educativo, se presentaba de forma homogénea,
se realizó un análisis descriptivo mediante las tablas de contingencia y se utilizaron
los estadísticos de Chi Cuadrado para comprobar el cumplimento de la
homogeneidad de la distribución de frecuencias.
El grupo experimental y el grupo control resultaron homogéneos para las
variables género (Chi-cuadrado de Pearson=0,317; p=0,573; Phi y V de
Cramer=0,025) y curso (Chi-cuadrado de Pearson=5,511; p=0,357; Phi y V de
Cramer=0,103), como muestran las tablas 8 y 9 respectivamente. Respecto a la
variable sistema se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre el
grupo experimental y el control (Chi-cuadrado de Pearson=13,506; p<0,05), sin
embargo, las diferencias encontradas tienen un tamaño del efecto bajo (Phi= -0,161
y V de Cramer=0,161). Tabla 10.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
84
Tabla. 9. Tabla de frecuencias describiendo la muestra del grupo experimental y control respecto al curso.
100%48,2%51,8%% del total
100%100%100%% de Grupo de trabajo
100%48,2%51,8%% de Curso al que
pertenece el alumno
519250269Recuento
Total
15,2%7,5%7,7%% del total
15,2%15,6%14,9%% de Grupo de trabajo
100%49,4%50,6%% de Curso al que
pertenece el alumno
793940Recuento
8
19,5%8,5%11,0%% del total
19,5%17,6%21,2%% de Grupo de trabajo
100%43,6%56,4%% de Curso al que pertenece el alumno
1014457Recuento
7
16,8%7,7%9,1%% del total
16,8%16,0%17,5%% de Grupo de trabajo
100%46,0%54,0%% de Curso al que pertenece el alumno
874047Recuento
6
15,4%6,4%9,1%% del total
15,4%13,2%17,5%% de Grupo de trabajo
100%41,3%58,8%% de Curso al que
pertenece el alumno
803347Recuento
5
17,1%9,4%7,7%% del total
17,1%19,6%14,9%% de Grupo de trabajo
100%55,1%44,9%% de Curso al que
pertenece el alumno
894940Recuento
4
16,0%8,7%7,3%% del total
16,0%18,0%14,1%% de Grupo de trabajo
100%54,2%45,8%% de Curso al que pertenece el alumno
834538Recuento
3
Curso al que pertenece el
alumno
ControlExperimentalTotal
Grupo de trabajo
Tabla. 9. Tabla de frecuencias describiendo la muestra del grupo experimental y control respecto al curso.
100%48,2%51,8%% del total
100%100%100%% de Grupo de trabajo
100%48,2%51,8%% de Curso al que
pertenece el alumno
519250269Recuento
Total
15,2%7,5%7,7%% del total
15,2%15,6%14,9%% de Grupo de trabajo
100%49,4%50,6%% de Curso al que
pertenece el alumno
793940Recuento
8
19,5%8,5%11,0%% del total
19,5%17,6%21,2%% de Grupo de trabajo
100%43,6%56,4%% de Curso al que pertenece el alumno
1014457Recuento
7
16,8%7,7%9,1%% del total
16,8%16,0%17,5%% de Grupo de trabajo
100%46,0%54,0%% de Curso al que pertenece el alumno
874047Recuento
6
15,4%6,4%9,1%% del total
15,4%13,2%17,5%% de Grupo de trabajo
100%41,3%58,8%% de Curso al que
pertenece el alumno
803347Recuento
5
17,1%9,4%7,7%% del total
17,1%19,6%14,9%% de Grupo de trabajo
100%55,1%44,9%% de Curso al que
pertenece el alumno
894940Recuento
4
16,0%8,7%7,3%% del total
16,0%18,0%14,1%% de Grupo de trabajo
100%54,2%45,8%% de Curso al que pertenece el alumno
834538Recuento
3
Curso al que pertenece el
alumno
ControlExperimentalTotal
Grupo de trabajo
Metodología
85
Tabla. 10. Tabla de frecuencias describiendo la muestra del grupo experimental y control respecto al sistema.
100%48,2%51,8%% del total
100%100%100%% de Grupo de
trabajo
100%48,2%51,8%% de Sistema
Educativo
519250269Recuento
Total
54,3%22,2%32,2%% del total
54,3%46,0%62,1%% de Grupo de
trabajo
100%40,8%59,2%% de Sistema
Educativo
282115167Recuento
Privado
45,7%26,0%19,7%% del total
45,7%54,0%37,9%% de Grupo de
trabajo
100%57,0%43,0%% de Sistema
Educativo
237135102Recuento
Publico
SistemaEducativo
ControlExperimental Total
Grupo de trabajo
Tabla. 10. Tabla de frecuencias describiendo la muestra del grupo experimental y control respecto al sistema.
100%48,2%51,8%% del total
100%100%100%% de Grupo de
trabajo
100%48,2%51,8%% de Sistema
Educativo
519250269Recuento
Total
54,3%22,2%32,2%% del total
54,3%46,0%62,1%% de Grupo de
trabajo
100%40,8%59,2%% de Sistema
Educativo
282115167Recuento
Privado
45,7%26,0%19,7%% del total
45,7%54,0%37,9%% de Grupo de
trabajo
100%57,0%43,0%% de Sistema
Educativo
237135102Recuento
Publico
SistemaEducativo
ControlExperimental Total
Grupo de trabajo
Instrumento
En este estudio se utilizó el Cuestionario de conocimientos sobre higiene
postural para el cuidado de la espalda en niños y a dolescentes de Gómez et
al.111 traducido al portugués de Brasil (Anexo 3). El instrumento se compone de 31
preguntas con tres opciones de respuesta cada una, siendo una de ellas correcta.
Todos los ítems del instrumento deben ser respondidos y cada respuesta acertada
vale un punto por lo que la puntuación máxima es de 31. Estas preguntas se
agrupan según su contenido en 4 apartados principales: de recogida y transporte de
pesos (ítems 5, 6, 7, 8, 11, 12, 13, 14, 15, y 31); posturas y conductas relacionadas
con la posición de decúbito (ítems 1, 2, 3, 25, 27, 28, y 29); posturas y conductas
relacionadas con la posición de sentado (ítems 9, 10, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 26, y
30); y posturas y conductas relacionadas con la bipedestación (ítems 4, 22, 23, y
24).
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
86
0 a 3131Test Completo (los 31 ítems)
0 a 44Factor 4:Posturas y conductas relacionadas con la bipedestación(Items: 4, 22, 23, 24)
0 a 1010Factor 3: Posturas y conductas relacionadas con la sedestación(Items: 9, 10, 16, 17, 18, 19, 20, 21,26, 30)
0 a 77Factor 2:Posturas y conductas relacionadas con el decúbito (Items: 1, 2, 3, 25, 27, 28, 29)
0 a 1010Factor 1:Recogida y transporte de pesos (Items: 5, 6, 7, 8, 11, 12, 13, 14, 15,31)
Rango depuntuación
Nº de ítems
Tabla 11. Puntuación para la calificación global y para cada subescala
0 a 3131Test Completo (los 31 ítems)
0 a 44Factor 4:Posturas y conductas relacionadas con la bipedestación(Items: 4, 22, 23, 24)
0 a 1010Factor 3: Posturas y conductas relacionadas con la sedestación(Items: 9, 10, 16, 17, 18, 19, 20, 21,26, 30)
0 a 77Factor 2:Posturas y conductas relacionadas con el decúbito (Items: 1, 2, 3, 25, 27, 28, 29)
0 a 1010Factor 1:Recogida y transporte de pesos (Items: 5, 6, 7, 8, 11, 12, 13, 14, 15,31)
Rango depuntuación
Nº de ítems
Tabla 11. Puntuación para la calificación global y para cada subescala
La valoración del cuestionario respecto a cada ítem tanto para la calificación
global como para cada uno de los factores se presentan el la tabla 11.
Para valorar el grado de conocimientos que un individuo domina sobre las
posturas y los movimientos de uso diario adecuados para el cuidado de la espalda,
se considera una clasificación en dos grupos:
• Grado de conocimientos suficientes: cuando el porcentaje de aciertos
es igual o superior al 70% (21 ítems), del total del test.
• Grado de conocimientos insuficiente: si la puntuación obtenida es
inferior al 70% del total.
La media que se ha establecido para considerar el 70% como un nivel
suficiente se justifica por tratarse de conductas de salud. El objetivo es alcanzar el
100% de los conocimientos para evitar las conductas que puedan resultar nocivas
para la espalda. Un porcentaje inferior al 70% seria insuficiente para establecer
medidas preventivas.
Metodología
87
Procedimiento
Antes del desplazamiento desde España a Brasil para realizar el estudio
experimental, se contactó mediante correos electrónicos, cartas y llamadas
telefónicas, con el equipo directivo de cada uno de los 6 colegios preseleccionados.
Los centros fueron informados del contenido del estudio (objetivos, metodología,
muestra, intervención, duración, etc.), y el periodo de tiempo que el investigador
estaría en la ciudad de Fortaleza para realizar las actividades descritas. Obtenida la
aceptación por parte de los colegios se concertó una cita en Brasil para concretar los
detalles del estudio.
En junio de 2005, antes que los niños brasileños comenzaran las vacaciones,
se llevaron a cabo en Brasil reuniones con los responsables de los 6 colegios para
establecer las fechas de las sesiones de evaluación e intervenciones del estudio.
Asimismo, se conoció al personal del colegio y el espacio físico dónde se
desarrollaría el estudio. Las informaciones sobre fechas y objetivos del programa
fueron transmitidas por los responsables de los centros, a los padres y alumnos.
El estudio se inició en agosto de 2005, adaptando las sesiones al desarrollo
normal del curso escolar y a los contenidos del currículo académico. Las
intervenciones se realizaron en las aulas habituales durante el horario de educación
física.
Una vez obtenida las autorizaciones firmadas de los directivos de cada centro,
y el consentimiento informado (Anexo 5), se solicitó la autorización para la
realización del estudio con humanos al Comité de Ética Brasileiro, cuya resolución
positiva se incluye en el anexos 6.
Evaluación
La evaluación y la recogida de datos se efectuaron por medio de la aplicación
del Cuestionario de higiene postural para el cuidado de la espalda, tanto para los
sujetos del grupo experimental como para los del grupo de control.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
88
La aplicación del cuestionario de evaluación, se realizó en dos momentos,
antes y después del programa experimental. Entre ambos momentos (pretest y
postest) discurrieron dos semanas.
La evaluación se realizó con los 24 grupos de alumnos que componen la
muestra, en sus colegios y clases respectivas, empleando aproximadamente 30
minutos para la cumplimentación del cuestionario.
Para la aplicación del test se contó con la colaboración de dos titulados
universitarios brasileños, que fueron entrenados para dicha función. Las
instrucciones para la cumplimentación del cuestionario se transmitieron por los
administradores en idénticas condiciones a todos los grupos y sujetos participantes
del estudio.
Cuando los alumnos concluían, levantaban la mano y el administrador recogía
el cuestionario.
Intervención
La intervención realizada en este estudio se llevó a cabo con los sujetos del
grupo experimental. El programa se aplicó con los niños de las 12 clases asignadas
a la condición experimental. Todos los sujetos que formaban el grupo experimental
recibieron la misma información y entrenamiento.
La intervención se desarrolló a lo largo de 4 sesiones, con frecuencia de dos
sesiones por semana, dedicadas a la adquisición de conocimientos sobre posiciones
adecuadas en posturas de descanso y para la realización correcta de diferentes
actividades de vida diaria. Las sesiones fueron guiadas por un fisioterapeuta
Para la realización de las actividades del programa de intervención se
utilizaron algunos materiales como: pizarra, cartulinas, colchonetas, sillas, mesas,
mochilas, y fotos con actividades posturales correctas (Anexo 7).
Metodología
89
Los niños de las 12 aulas que componían el grupo de control, realizaron con
sus profesores las actividades normales del colegio durante este tiempo (2
semanas).
Contenido de las Sesiones
Las sesiones que componen el programa de educación postural y cuidado de
la espalda utilizado en el grupo experimental se han adaptado del programa de
Méndez y Gómez101 (2001) y las posturas y actividades, están tomadas de las
descritas en el libro de Gómez y Méndez147 (2000).
Sesión Nº 1
En la primera sesión de la intervención, con duración de 10 minutos, se
trataron contenidos sobre el cuerpo humano, sus divisiones (por ejemplo, miembros
superiores, tronco, miembros inferiores, etc.) estructuras (por ejemplo: la pelvis, el
antebrazo, etc.) y movimientos (por ejemplo: flexión del codo, flexión de la cadera,
etc.). También se abordó la postura y su importancia en la realización de algunas
actividades para prevenir futuros problemas de salud.
Sesión Nº 2
Con una duración de 60 minutos, se inició con un repaso del contenido de la
sesión anterior y se prosiguió con la enseñanza de 12 posiciones o actividades
relacionadas con el cuidado de la espalda.
1) El movimiento más adecuado para acostarse en la cama consiste en
sentarse en el borde de la cama y subir las piernas con las dos rodillas juntas.
2) La postura más adecuada para descansar la cama o en un sofá,
consiste en estar acostado de lado, con las rodillas flexionadas.
3) El movimiento más adecuado para levantarse de la cama consiste
en levantarse en bloque y lanzar fuera de la cama las dos piernas a la vez y con las
rodillas juntas.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
90
4) La conducta mas adecuada para entrar y sentarse en un coche
consiste en sentarse con el respaldo al lado y después girar el cuerpo e introducir a
la vez las dos piernas con las rodillas juntas para ponerlas por delante.
5) La conducta mas adecuada para salir de un coche consiste en girar
el cuerpo con las piernas juntas hasta quedar sentado con el respaldo al lado y los
pies fuera del coche, y entonces levantarse.
6) La postura más adecuada para lavarse las manos consiste en
situarse frente al lavabo, con la espalda recta y las rodillas ligeramente flexionadas.
7) La conducta mas adecuada para lavarse la cabeza se realiza de pié
en la ducha, a la vez que se lava el resto del cuerpo.
8) La conducta más adecuada para sentarse en un taburete alto
consiste en sentarse en un taburete que tenga respaldo para apoyar la región
lumbar, y apoyos para descansar los pies teniendo las rodillas en ángulo recto.
9) Estando acostado boca arriba, la postura más adecuada para
descansar la espalda consiste en colocar una almohada fina para apoyar el cuello y
la cabeza, y una almohada gruesa debajo de las rodillas.
10) La conducta más adecuada para transportar 4 kilos de peso consiste
en introducir 2 kilos en una bolsa y los otros 2 kilos en otra, y transportar cada bolsa
en una mano.
11) Estando sentado, la conducta mas adecuada para recoger un objeto
pesado situado en el suelo consiste en levantarse, y recoger el objeto con las
rodillas flexionadas y el tronco recto.
12) La conducta mas adecuada para transportar un objeto pesado
consiste en transportarlo por delante del cuerpo, aproximado a éste, y con las
rodillas ligeramente flexionadas
Metodología
91
Cada una de estas actividades fue explicada y ejecutada por el fisioterapeuta
para toda la clase, posteriormente los niños se dividían entre 4 a 6 grupos, y
realizaron estas actividades con apoyo de fotografías de niños ejecutando dichas
acciones, y con supervisión del fisioterapeuta hasta chequear la ejecución correcta
por parte de todo el grupo. Un alumno de cada grupo, y una actividad, eran elegidos
al azar, y el niño tenía que realizarla correctamente, pudiendo recibir ayuda o
refuerzo de los compañeros. Finalmente los alumnos pegan todas las fotos de la
sesión en una cartulina localizada en la pared del aula, que quedará como
recordatorio hasta la próxima sesión.
Sesión Nº 3
Con duración de 60 minutos, la sesión se inició con el repaso teórico y
práctico de las actividades aprendidas en la sesión anterior tras lo cual se procedió a
la enseñanza de 12 nuevas actividades con el mismo sistema de aprendizaje que la
sesión anterior.
13) Estando de pie, la posición mas adecuada para recoger del suelo
una canica consiste en recogerla flexionando las rodillas y manteniendo la espalda
recta al agacharse.
14) La conducta mas adecuada para levantarse de la silla consiste en
levantarse impulsándose con los miembros inferiores y el abdomen hundido.
15) Para estar sentado en una silla la postura más adecuada consiste en
sentarse en el fondo del asiento con el tronco recto apoyado en el respaldo y los
pies apoyados en el suelo.
16) La postura más adecuada para leer en la cama consiste en estar
incorporado, con la espalda y la cabeza recta, apoyado en el respaldo o en
almohadones, y recibiendo la luz desde detrás y por encima.
17) La posición mas adecuada para estudiar y hacer los deberes
consiste en sentarse al fondo del asiento con la espalda pegada al respaldo y los
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
92
pies apoyados en el suelo y a una altura que permita el apoyo de los antebrazos en
el escritorio
18) Estando sentado en el escritorio, la conducta más adecuada para
recoger una mochila cargada con libros que está situada en el suelo detrás de ti y un
poco a la derecha, consiste en levantarse de la silla, colocarse frente a la mochila y
flexionar las rodillas para recoger la mochila aproximándola al cuerpo y levantarse.
19) La conducta más adecuada para transportar la mochila cargada con
los libros, es llevarla en la espalda, sujetando las correas por delante, entre los
hombros y las axilas, con ambas manos.
20) La postura más adecuada para trabajar con el ordenador, consiste
en estar sentado con la pelvis al fondo del asiento, con la espalda pegada al
respaldo y los pies apoyados en el suelo, y los antebrazos apoyados en el escritorio.
La pantalla debe estar a 55 centímetros, aproximadamente de los ojos, y a 20
grados por debajo de la horizontal visual.
21) La conducta más adecuada para transportar los libros del colegio
consiste en introducirlos en una mochila con cuatro ruedas y empujar la mochila con
las dos manos.
22) La conducta mas adecuada para transportar un armario pequeño,
consiste en empujarlo con la espalda, manteniendo ésta recta y las rodillas
ligeramente flexionadas.
23) La conducta más adecuada para recoger la bolsa de deporte
situada en un estante alto consiste en buscar una escalera y subir los peldaños
necesarios para sujetar la bolsa por delante del cuerpo y bajarla.
24) La conducta más adecuada para transportar una bolsa de deportes,
de las de asa larga, cargada con el material deportivo consiste en llevarla en
diagonal, con el asa en un hombro y la bolsa en la cadera del lado contrario.
Metodología
93
Sesión Nº 4
El tiempo para el desarrollo de esta sesión fue de 30 minutos, y se inició con
la enseñanza de las 7 últimas posturas del programa.
25) La conducta más adecuada para transportar un carro de la compra
con ruedas consiste en situar el carro por delante del cuerpo y empujar con las dos
manos, manteniendo la espalda recta.
26) Mientras se ve la televisión estando sentado en un sillón, la postura
más adecuada es sentarse con la pelvis al fondo del asiento, la espalda recta
apoyada en el respaldo y los antebrazos descansando en los reposabrazos.
27) La postura más adecuada para estar sentado a la mesa para comer
consiste en llevar la pelvis al fondo del asiento, los pies apoyados en el suelo, la
espalda erguida y los antebrazos relajados sobre la mesa.
28) Para trabajar estando de pie la postura más adecuada consiste en
colocar un pie en el suelo y el otro sobre un taburete muy pequeño.
29) Para planchar, la postura mas adecuada es, estar de pie, con un pie
en el suelo y el otro sobre un taburete muy pequeño, y con la tabla de la plancha a la
altura de los codos.
30) Una postura adecuada para la columna cervical (cuello) estando
acostado boca arriba, es utilizar una almohada pequeña, que permita mantener la
curva cervical e impida girar la cabeza.
31) Una postura adecuada para la columna cervical (cuello) estando
acostado de lado, es utilizar una almohada entre el hombro y el cuello, que permita
alinear el cuello.
La sesión finalizó con el repaso general de todos los contenidos del programa
(sesiones 1, 2, 3 y 4), y el chequeo de la realización correcta por parte del
fisioterapeuta.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
94
Análisis Estadísticos
Se utilizó el paquete estadístico SPSS (Statistical Product and Service
Solutions) versión 15 para realizar el análisis de datos del estudio.
Esta fase empleó un diseño pretest-postest con grupo control. El análisis de la
eficacia se ha llevado a cabo con el test completo y por factores, considerado la
puntuación directa y el nivel de 70% de conocimientos por separado.
Para las puntuaciones del test completo y por factores se realizaron pruebas
“t” de Student en el pretest, para comprobar la igualdad de conocimientos en higiene
postural y cuidado de la espalda, del grupo experimental y control antes de la
intervención. En el postest, las pruebas “t” de Student se realizaron para evaluar la
eficacia de la intervención. Además, se empleó la prueba “F” de Levene de
comprobación de homogeneidad de las varianzas. En la misma línea las
calificaciones sobre el 70% de los conocimientos se realizaron mediante un análisis
de tablas de contingencia y prueba estadística χ2 de Pearson.
El análisis del efecto de la intervención se realizó en función del género, curso
y tipo de enseñanza, tanto para el test completo como por factores y los análisis
empleados fueron para las puntuaciones directas ANOVAS y para el 70% de los
conocimientos análisis de tablas de contingencia y prueba estadística χ2 de Pearson.
El análisis de la sensibilidad al cambio, del instrumento adaptado, proporciona
datos relativos a su validez externa, mediante la intervención experimental.
3.1.3. Fase 3: Análisis de la fiabilidad y de la es tructura
interna del cuestionario adaptado
Contexto del Estudio y Sujetos
El contexto y la muestra utilizada en esta fase son los mismos de la Fase 2
(paginas 79 a 85).
Metodología
95
239113126100TOTAL
85463935,66º
80364433,55º
74314331,04º
TOTALNIÑASNIÑOS%CURSO
239113126100TOTAL
85463935,66º
80364433,55º
74314331,04º
TOTALNIÑASNIÑOS%CURSO
Tabla 12: Frecuencia de distribución por curso y género
Instrumento
Cuestionario de higiene postural para el cuidado de la espalda de Gómez et
al.111, traducido al portugués, aplicado en la Fase 2 (Anexo 3). La versión del
cuestionario origen en español, se compone de 31 preguntas que se agrupan según
su contenido en: posturas y conductas de recogida y transporte de pesos (las
preguntas: 5, 6, 7, 8, 11, 12, 13, 14, 15, 31); posturas y conductas relacionadas con
la posición de decúbito (las preguntas: 1, 2, 3, 25, 27, 28, 29); posturas y conductas
relacionadas con la posición de sentado (las preguntas: 9, 10, 16, 17, 18, 19, 20, 21,
26,30); y posturas y conductas relacionadas con la bipedestación (las preguntas: 4,
22, 23, 24). La muestra con la que se aplicó el cuestionario, estuvo compuesta por
239 escolares con edades entre 8 y 12 años, con edad media de 9,95 años y
desviación típica de 1,005, pertenecientes a 4º, 5º y 6º de la educación primaria
española (126 niños y 113 niñas). La distribución de frecuencia respecto a las
variables género y curso, resultó homogénea (χ2=2,623, p=0,269). La tabla 12
presenta la frecuencia por género y curso.
La media de todos los ítems fue de 0,70, el contestado con más facilidad fue
el 5 con 96% de aciertos y el más difícil fue el ítem 24 con el 26% de acierto. En
cuanto a la correlación ítem test corregida, los valores variaron de 0,032 a 0,407.
La fiabilidad estimada por el coeficiente alfa de Crombach para el total del
cuestionario con 31 ítems fue de 0,72. Para la subescala de recogida y transporte de
pesos, de 0,40 (10 ítems); para la subescala de posturas y conductas relacionadas
con la posición de decúbito de 0,46 (7 ítems); para la subescala de posturas y
conductas relacionadas con la posición de sentado fue de 0,57 (10 ítems) y para la
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
96
subescala de posturas y conductas relacionadas con la bipedestación de 0,37 (4
ítems).
Procedimiento
En la presente investigación se aplicó la versión adaptada al portugués de
Brasil del Cuestionario higiene postural para el cuidado de la espalda de Gómez et
al.111 (Anexo 3.) en la evaluación de la Fase 2 del estudio.
Análisis Estadísticos
En esta Fase se ha llevado a cabo un estudio descriptivo y correlacional.
Para estimar la fiabilidad del instrumento de medida, se llevó a cabo el
análisis de la consistencia interna mediante la prueba Alfa de Crombach. Además,
para cada uno de los 31 ítems del cuestionario se calculo su índice de dificultad,
(proporción de sujetos que acertaron cada ítem), su desviación típica y la correlación
ítem-test corregida.
Por último, se estudió la validez interna del instrumento mediante el análisis
de su estructura dimensional, utilizando como técnica el análisis de componentes
principales. Para realizar los cálculos estadísticos también se utilizó el programa
SPSS v15.
3.1.4. Fase 4: Seguimiento
Para poder conocer el efecto de la intervención tras 10 meses de su
aplicación, se seleccionó al azar un colegio de los 6 que participaron en el estudio
inicial, para realizar una tercera evaluación mediante el Cuestionario de higiene
postural para el cuidado de la espalda. Además, con el grupo experimental se
recogió información sobre la realización en la vida diaria del colegio y de casa, de las
actividades aprendidas durante la intervención.
Metodología
97
Contexto del Estudio
El contexto en el que se llevó a cabo esta fase es un colegio privado de los
participantes de las Fases 2 y 3 del estudio.
Sujetos
En esta fase del estudio se observaron los efectos de la intervención 10
meses después de su aplicación, en uno de los 6 colegios iniciales. El colegio
seleccionado, pertenecía al sistema privado y de la muestra inicial de 113 escolares,
participaron en el seguimiento el 76,1% (86 niños). El 23,9% de la muestra inicial no
fue evaluada en el seguimiento por tres posibles hechos: cambio de colegio, falta a
clase el día de la aplicación del cuestionario y cambio de clase. En el seguimiento,
50% de la muestra (43 alumnos) pertenecía al 3º curso y el 50% restantes (43
alumnos) al 4º curso. La mitad de la muestra (43 alumnos) eran niños. La edad e
situaba entre 8 y 12 años, con edad media de 9,71 años y DT de 0,67. El 55,8% de
los niños pertenecía al grupo experimental (48 alumnos) y los 44,2% restantes,
formaban el grupo control.
No se hallaron diferencias estadísticamente significativas respecto al género
(Chi-cuadrado de Pearson = 0,189; p = 0,664; Phi = -0,047 y V de Cramer = 0,047)
ni al curso (Chi-cuadrado de Pearson = 0,754; p = 0,385; Phi y V de Cramer = 0,094)
entre los grupos experimental y control (tablas 13 y 14).
Instrumentos
Con toda la muestra (n=86) se empleó la versión brasileña del Cuestionario
de conocimientos sobre higiene postural para el cui dado de la espalda en
niños y adolescentes 111. Así mismo, los 43 niños del grupo experimental
respondieron a la Encuesta de seguimiento del programa, diseñada para esta
fase del estudio (Anexo 7). La encuesta, con 2 apartados, investiga sobre la práctica
de las actividades de vida diaria en el colegio y en casa, aprendidas durante la
intervención.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
98
Tabla.13. Tabla de frecuencias describiendo la muestra del grupoexperimental y control respecto al género para los sujetos que participaron en el seguimiento.
100%44,2%55,8%% del total
100%100%100%% de Grupo de
trabajo
100%44,2%55,8%% de Sexo del
alumno
863848Recuento
Total
50,0%20,9%29,1%% del total
50,0%47,4%52,1%% de Grupo de trabajo
100%41,9%58,1%% de Sexo del
alumno
431825Recuento
mujer
50,0%23,3%26,7%% del total
50,0%52,6%47,9%% de Grupo de
trabajo
100%46,5%53,5%% de Sexo del
alumno
432023Recuento
hombre
Génerodel
alumno
ControlExperimentalTotal
Grupo de trabajo
Tabla.13. Tabla de frecuencias describiendo la muestra del grupoexperimental y control respecto al género para los sujetos que participaron en el seguimiento.
100%44,2%55,8%% del total
100%100%100%% de Grupo de
trabajo
100%44,2%55,8%% de Sexo del
alumno
863848Recuento
Total
50,0%20,9%29,1%% del total
50,0%47,4%52,1%% de Grupo de trabajo
100%41,9%58,1%% de Sexo del
alumno
431825Recuento
mujer
50,0%23,3%26,7%% del total
50,0%52,6%47,9%% de Grupo de
trabajo
100%46,5%53,5%% de Sexo del
alumno
432023Recuento
hombre
Génerodel
alumno
ControlExperimentalTotal
Grupo de trabajo
Tabla.14. Tabla de frecuencias describiendo la muestra del grupo experimental y control respecto al curso para los sujetos del seguimiento.
100%44,2%55,8%% del total
100%100%100%% de Grupo de trabajo
100%44,2%55,8%% de Curso al que
pertenece el alumno
863848Recuento
Total
50,0%24,4%25,6%% del total
50,0%55,3%45,8%% de Grupo de trabajo
100%48,8%51,2%% de Curso al que
pertenece el alumno
432122Recuento
4
50,0%19,8%30,2%% del total
50,0%44,7%54,2%% de Grupo de trabajo
100%39,5%60,5%% de Curso al que
pertenece el alumno
431726Recuento
3
Curso al queperteneceel alumno
ControlExperimental Total
Grupo de trabajo
Tabla.14. Tabla de frecuencias describiendo la muestra del grupo experimental y control respecto al curso para los sujetos del seguimiento.
100%44,2%55,8%% del total
100%100%100%% de Grupo de trabajo
100%44,2%55,8%% de Curso al que
pertenece el alumno
863848Recuento
Total
50,0%24,4%25,6%% del total
50,0%55,3%45,8%% de Grupo de trabajo
100%48,8%51,2%% de Curso al que
pertenece el alumno
432122Recuento
4
50,0%19,8%30,2%% del total
50,0%44,7%54,2%% de Grupo de trabajo
100%39,5%60,5%% de Curso al que
pertenece el alumno
431726Recuento
3
Curso al queperteneceel alumno
ControlExperimental Total
Grupo de trabajo
Metodología
99
La encuesta incluye 11 preguntas con 3 opciones de respuesta cada una,
considerándose una respuesta como válida. El primer apartado compuesto por 6
preguntas, está relacionado con las actividades y posturas realizadas en casa, y el
segundo con 5 preguntas, explora las actividades llevadas a cabo en el colegio. Las
práctica de posturas estando de pié, sentado descansando, sentado realizando
alguna actividad, o la recogida y transporte de objetos, se sondean tanto en el
ámbito escolar como en casa, y la actividad de estar acostado solo se valora en el
ámbito domestico.
Procedimiento
Antes del segundo desplazamiento a Brasil para efectuar el estudio de
seguimiento, se contactó con los directivos del colegio y se fijaron las fechas de la
recogida de datos.
En junio de 2006, diez meses después de la intervención en este colegio, se
realizó el seguimiento con la muestra citada. En esta ocasión los niños estaban en
un curso superior al del postest. La aplicación del cuestionario se realizó en las
mismas condiciones que en las fases anteriores. Para cumplimentar la Encuesta de
seguimiento, los administradores dieron instrucciones previas, disponiendo de 40
minutos aproximadamente para responder a ambas pruebas.
Análisis Estadísticos
Se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 15 para el análisis estadístico
del seguimiento.
El análisis de la retención de conocimientos diez meses después de la
intervención se ha llevado a cabo tanto con las puntuaciones del test completo y por
factores, así como considerado el nivel del 70% de conocimientos para el tests
completo. En el primer caso se utilizaron las pruebas “t” de Student y se empleó la
prueba “F” de Levene de comprobación de homogeneidad de las varianzas. Y en el
segundo caso, se realizaron los análisis mediante las tablas de contingencia y
prueba estadística del χ2 de Pearson.
El análisis del seguimiento de la intervención se efectuó en función del
género, curso y tipo de enseñanza para el test completo, donde se emplearon para
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
100
las puntuaciones directas ANOVAS y para el 70% de los conocimientos, el análisis
de tablas de contingencia y prueba estadística del χ2 de Pearson.
3.1.5. Fase 5: Elaboración del perfil sociosanitari o.
En esta fase del estudio se ha realizado una estimación del perfil
sociosanitario de los 519 niños pertenecientes a colegios públicos y privados de la
ciudad de Fortaleza, durante la temporada de 2005. Mediante la aplicación de un
cuestionario que investigaba sobre las particularidades de la familia, como son los
hábitos de salud, el nivel económico, el nivel de escolaridad, y otras informaciones
referentes al niño, se pudieron estudiar las características más relevantes de la
muestra y sus relaciones con el dolor de espalda y los conocimientos de higiene
postural.
Contexto del Estudio y Sujetos
El contexto y la muestra utilizada en esta Fase han sido los mismos de la
Fase 2 y 3 (páginas 79 a 85).
Instrumento
Cuestionario sobre hábitos de vida : elaborado por el grupo de
investigación Fisioterapia y promoción de la salud de la Universidad de Murcia y que
ha sido utilizado también en estudios anteriores112,150 se compone de 59 preguntas,
tanto cerradas como abiertas, y divididas en siete apartados referentes al ambiente
familiar, al estado físico, las conductas de los niños, los hábitos nutricionales, la
socialización, los conocimientos sobre salud y los antecedentes de dolor tanto de los
padres como de los niños. (Anexo 4)
Procedimiento y evaluación
La evaluación y la recogida de datos se efectuaron por medio de la aplicación
del Cuestionario de hábitos de vida, para todos los sujetos de la muestra.
La aplicación del Cuestionario hábitos de vida se realizó previo a la
intervención de la Fase 2 y tras la aplicación del Cuestionario de higiene postural y
Metodología
101
cuidado de la espalda, invirtiendo aproximadamente 15 minutos en responder sus
preguntas.
Para la aplicación del cuestionario se contó con la colaboración de dos
titulados universitarios brasileños, que fueron entrenados para dicha función. Las
instrucciones para la cumplimentación del cuestionario se transmitieron por los
administradores, en idénticas condiciones a todos los grupos y sujetos participantes
del estudio.
Análisis Estadísticos
En esta Fase se ha llevado a cabo un estudio descriptivo y transversal sobre
el perfil sociosanitario de una muestra de escolares brasileños durante el curso
escolar del 2005, considerando las posibles diferencias entre colegios públicos y
privados. Así mismo se han analizado las diferencias entre los conocimientos de
higiene postural en función de variables sociodemográficas, variables de hábitos de
vida y dolor de espalda, a fin de obtener evidencias de validez externa del test.
Los análisis realizados para estimar el perfil fueron inicialmente los de
frecuencia univariado, y posteriormente para averiguar las diferencias en género, y
sistemas de enseñanza, se realizaron los análisis de frecuencia bivariados (tablas de
contingencia usando estadísticos X2 de Pearson). Estos análisis también se
utilizaron para relacionar algunas variables con los conocimientos en higiene
postural y con la prevalencia, zona y duración del dolor de espalda. Por último, en
aquellos casos donde las variables son cuantitativas se realizan pruebas de
comparación de medias.
RESULTADOS
Resultados. Traducción del cuestionario
103
4. RESULTADOS
A continuación se presentan los resultados derivados de esta investigación
que se dividirán de acuerdo con las fases descritas en la metodología (pagina 77).
4.1. TRADUCCIÓN DEL CUESTIONARIO.
Primeramente se muestra la traducción de la versión fuente española del
Cuestionario de higiene postural para el cuidado de la espalda al portugués de
Brasil.
Durante todo el proceso de traducción se consideraron en todo momento las
directrices de la ITC enunciadas en el apartado 1.3.4.1. (Página 63).
Este diseño se divide en tres etapas, que se describen a continuación:
1) Traducción del cuestionario de la versión fuente en español para el
portugués de Brasil .
Este procedimiento se realizó en España por dos investigadores
universitarios brasileños titulados en fisioterapia, con amplio conocimiento sobre el
tema del estudio, familiarizados con la cultura de ambos países y bilingües para
español y portugués. Ambos investigadores intercambiaron informaciones hasta
conseguir la versión en portugués mas adecuada. Además de la traducción en si, se
consideraron las diferencias lingüísticas y culturales, y la familiarización con
determinados formatos de ítems y respuestas utilizadas.
Los resultados obtenidos se presentan en los siguientes apartados:
instrucciones, enunciados de los ítems y respuestas posibles.
Instrucciones
Un aspecto importante para evitar el sesgo en el método son las
instrucciones, es decir se previne de posibles diferencias intergrupales no deseadas
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
104
por desajustes en el procedimiento. Las directrices de la ITC hacen referencia a este
aspecto en la D.2 (Tabla 4, pagina 64).
Las instrucciones de la versión española se han traducido perfectamente al
portugués sin pérdida de información ni alteración del sentido, con un pequeño
cambio en el pronombre de tratamiento utilizado que en el portugués es mas común
el usted en vez del tu si no se tiene una relación muy estrecha. La figura 2 presenta
las instrucciones españolas del cuestionario objetivo.
Enunciado de los Ítems
El enunciado de los ítems era el elemento que aportaba los contenidos más
importantes y en el que se invirtió más tiempo. Se han realizado algunas
alteraciones para que no hubiera pérdida de equivalencia de contenido. La tabla 15
muestra en la primera columna cada uno de los 31 enunciados de los ítems del
cuestionario en español. En la segunda columna, se presenta la forma final de la
traducción en portugués y en la tercera columna los comentarios pertinentes a las
alteraciones realizadas en cada ítem para llegar a la forma de la traducción directa
en portugués.
Por favor, contesta a las siguientes preguntas sobre higiene postural señalando con una X la respuesta que consideres correcta. Contesta todas las preguntas, sin dejar ninguna en blanco.
(Por favor, responda às perguntas abaixo sobre educação postural marcando com um X a resposta que você considerar correta. Responda a todas as perguntas, sem deixar nenhuma em branco.)
Antes de entregar el cuestionario, comprueba que has contestado todas las preguntas, sin dejar ninguna en blanco.
(Antes de entregar o questionario, comprove que respondeu todas as perguntas, sem deixar nenhuma em branco.)
Figura 2: Instrucciones de la versión española y portuguesa (cursiva) del cuestionario de higiene postural.
Resultados. Traducción del cuestionario
105
Opciones de respuesta a los Ítems.
No se consideró pertinente modificar el formato de las respuestas por
juzgarse adecuado y familiar a la población objeto del estudio, conservándose el
formato original en la versión final traducida. La tabla 16 muestra en la primera
columna, cada una de las 3 opciones de los 31 ítems del cuestionario en español; en
la segunda columna se presenta la forma final de la traducción en portugués, y en la
tercera columna los comentarios pertinentes a las alteraciones realizadas en cada
ítem para llegar a la forma final.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
106
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16.
Que
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mai
s ad
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ntar
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r um
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en
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13.
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13.
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s co
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15.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
108
CO
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ción
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15.
31.
Que
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se e
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. ¿
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29.
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28.
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27.
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26.
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más
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pos
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s, ¿
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24.
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gom
ar,
qual
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post
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da?
24.
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ntes
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anei
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cons
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adeq
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que
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29.
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cê
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27.
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26.
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pos
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s, ¿
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con
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24.
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pos
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nes,
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r a
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ça, q
ue m
anei
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ocê
cons
ider
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adeq
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a, ¿
cuál
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las
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ient
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cond
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s co
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eras
que
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más
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cuad
a?
21.
Par
a es
tar
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ma
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das
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s po
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una
sill
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las
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uada
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Resultados. Traducción del cuestionario
109
Tab
la 1
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s de
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ción
dire
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al p
ortu
gués
de
las
opci
ones
de
resp
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CIO
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S D
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PU
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ST
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GU
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trod
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(intr
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Col
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car
regá
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o co
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mão
c)
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s em
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cola
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outr
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carr
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um
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cad
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s en
una
bol
sa,
y tr
ansp
orta
rla
carg
ada
en e
l hom
bro
b) I
ntro
duci
r lo
s 4
kilo
s en
una
bol
sa,
y tr
ansp
orta
rla
suje
tánd
ola
con
una
man
o c)
Int
rodu
cir
2 ki
los
en u
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olsa
, y
los
otro
s 2
en
otra
, y tr
ansp
orta
r ca
da b
olsa
en
una
man
o
5.
-E
limin
ar “
situ
ado”
, ser
ía r
edun
dant
e-
Sus
titui
r “a
rque
ada”
(arq
uead
a) p
or “
encu
rvad
a”(e
ncor
vada
) m
as c
oloq
uial
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m f
rent
e a
pia,
com
as
cost
as r
etas
e o
s jo
elho
s le
vem
ente
flex
iona
dos
b) E
m f
rent
e a
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com
as
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as e
ncur
vada
s e
os
joel
hos
leve
men
te fl
exio
nado
s c)
E
m
fren
te
a pi
a,
incl
inan
do
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onco
co
m
as
cost
as e
ncur
vada
s
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ituad
o/a
fren
te a
l lav
abo,
con
la
espa
lda
rect
a y
las
rodi
llas
liger
amen
te fl
exio
nada
s b)
S
ituad
o/a
fren
te
al
lava
bo,
con
la
espa
lda
arqu
eada
y la
s ro
dilla
s lig
eram
ente
flex
iona
das
c) S
ituad
o/a
fren
te a
l la
vabo
, in
clin
ando
el
tron
co
con
la e
spal
da a
rque
ada
4.
-“f
lexi
onan
do a
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tura
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lexi
onan
do la
cin
tura
) re
sulta
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trañ
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onan
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lexi
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com
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hos
ret
os.
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panh
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eto
esta
ndo
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ado
(a)
c) L
evan
tar-
se,
abai
xar-
se f
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onan
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s jo
elho
s e
apan
har
o ob
jeto
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evan
tars
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rec
oger
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obje
to f
lexi
onan
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las
rodi
llas
estir
adas
b)
Rec
oger
el o
bjet
o es
tand
o se
ntad
o c)
Lev
anta
rse,
aga
char
se f
lexi
onan
do l
as r
odill
as,
y re
coge
r el
obj
eto
6.
-C
ambi
ar “
logo
”(lu
ego)
por
“de
pois
”(d
espu
és)
-“la
nçar
for
a”(la
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dá
una
idea
de
velo
cida
d,
se p
ropo
ne “
colo
car
fora
”(p
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fuer
a)
a) S
em e
ndire
itar-
se,
colo
car
fora
da
cam
a pr
imei
ro
uma
pern
a, d
epoi
s a
outr
a b)
Lev
anta
r-se
em
blo
co,
e co
loca
r fo
ra d
a ca
ma
uma
pern
a, d
epoi
s a
outr
a c)
Lev
anta
r-se
em
blo
co,
e co
loca
r fo
ra d
a ca
ma
as
duas
pe
rnas
ao
m
esm
o te
mpo
co
m
os
joel
hos
junt
os
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in in
corp
orar
se, l
anza
r fu
era
de la
cam
a pr
imer
o un
a pi
erna
, y lu
ego
la o
tra
b) L
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tars
e en
blo
que
y la
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fue
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cam
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ego
la o
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c) L
evan
tars
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blo
que
y la
nzar
fue
ra d
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cam
a la
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s pi
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s a
la v
ez y
con
las
rodi
llas
junt
as
3.
a) D
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do, c
om o
s jo
elho
s fle
xion
ados
. b)
De
barr
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Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
110
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) se
sus
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e po
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á-la
jun
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(pon
erla
ju
nto
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or s
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as c
orrie
nte.
a) G
irar
o tr
onco
, se
gura
r a
moc
hila
com
as
duas
m
ãos
e co
locá
-la e
m c
ima
da c
arte
ira
b) L
evan
tar-
se d
a ca
deira
, fic
ar d
e fr
ente
par
a a
moc
hila
, fle
xion
ar
os
joel
hos
para
ap
anhá
-la,
colo
cá-la
junt
o ao
cor
po e
leva
ntar
-se
c) L
evan
tar-
se d
a ca
deira
, in
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ar-s
e pa
ra o
lad
o di
reito
, ar
rast
ar a
moc
hila
até
apro
xim
á-la
ao
corp
o e
depo
is le
vant
á-la
a) G
irar
el t
ronc
o, s
ujet
ar l
a m
ochi
la c
on a
mba
s m
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y c
oloc
arla
sob
re e
l esc
ritor
io
b)
Leva
ntar
se
de
la
silla
, co
loca
rse
fren
te
a la
m
ochi
la
y fle
xion
ar
las
rodi
llas
para
re
coge
r la
m
ochi
la a
prox
imán
dola
al c
uerp
o y
leva
ntar
se
c) L
evan
tars
e de
la
silla
, in
clin
arse
a l
a de
rech
a pa
ra
arra
stra
r la
m
ochi
la
hast
a ap
roxi
mar
la
al
cuer
po, y
leva
ntar
la
10.
-“d
o as
sent
o”(d
el a
sien
to)
se p
uede
sus
titui
r po
r “d
a ca
deira
”(d
e la
sill
a), m
as u
tiliz
ado.
-S
e el
imin
a el
“es
crito
rio”
por
ser
redu
ndan
te.
-E
n ve
z de
“pr
egad
a”(p
egad
a), q
ue p
uede
sug
erir
adhe
rida
con
un s
entid
o m
ás d
enot
ativ
o, s
e ut
iliza
rá“ju
nto
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cost
o”(ju
nto
al r
espa
ldo)
, se
repi
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n ot
ros
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s.
a)
Sen
tado
no
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o da
cad
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, co
m a
s co
stas
ju
nto
ao
enco
sto,
os
pés
apoi
ados
no
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e a
al
tura
da
mes
a qu
e pe
rmita
o a
poio
do
ante
braç
o em
cim
a de
la
b)
Sen
tado
no
fund
o da
cad
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, co
m a
s co
stas
ju
nto
ao
enco
sto,
os
pés
apoi
ados
no
chão
e a
al
tura
da
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a qu
e im
peça
o a
poio
do
ante
braç
o em
cim
a de
la
c) S
enta
do n
o fu
ndo
da
cade
ira,
com
as
co
stas
ju
nto
ao
enco
sto,
os
pé
s ap
oiad
os
no
chão
, af
asta
do d
a m
esa
e in
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ado
para
fre
nte
apoi
ando
os
bra
ços
cruz
ados
em
cim
a de
la
a) S
enta
rse
al f
ondo
del
asi
ento
, co
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esp
alda
pe
gada
al
resp
aldo
, pi
es a
poya
dos
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l su
elo,
y
altu
ra
de
la
mes
a qu
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el
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oyo
de
los
ante
braz
os e
n el
esc
ritor
io
b) S
enta
rse
al f
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asi
ento
, co
n la
esp
alda
pe
gada
al
resp
aldo
, pi
es a
poya
dos
en e
l su
elo,
y
altu
ra
de
la
mes
a qu
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pida
el
ap
oyo
de
los
ante
braz
os e
n el
esc
ritor
io
c) S
enta
rse
al f
ondo
del
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ento
, co
n la
esp
alda
pe
gada
al
resp
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, pi
es a
poya
dos
en e
l su
elo,
y a
di
stan
cia
de la
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a pa
ra in
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arse
hac
ia d
elan
te y
ap
oyar
en
el e
scrit
orio
los
braz
os c
ruza
dos
9.Con
tinua
ción
de
la T
abla
16.
-“I
nclin
ando
a c
intu
ra”
(incl
inan
do l
a ci
ntur
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esul
ta
extr
aña,
se
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mbi
a po
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clin
ando
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tron
co”
(incl
inan
do e
l tro
nco)
.-
Sus
titui
r “a
rque
ando
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rque
ando
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r “e
ncur
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o”(e
ncor
vand
o) m
as c
oloq
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a) A
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á-la
inc
linan
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tro
nco
com
os
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hos
estir
ados
b)
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la f
lexi
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s jo
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s e
man
tend
o as
co
stas
ret
as a
o ab
aixa
r-se
c)
Apa
nhá-
la f
lexi
onan
do o
s jo
elho
s e
encu
rvan
do
as c
osta
s ao
aba
ixar
-se
a) R
ecog
erla
inc
linan
do l
a ci
ntur
a co
n la
s ro
dilla
s es
tirad
as
b) R
ecog
erla
flex
iona
ndo
las
rodi
llas,
y m
ante
nien
do
la e
spal
da r
ecta
al a
gach
arse
c)
Rec
oger
la fl
exio
nand
o la
s ro
dilla
s, y
arq
uean
do la
es
pald
a al
aga
char
se
8.
-R
eem
plaz
ar “
tran
spor
tá-lo
”(t
rans
port
arlo
) po
r “c
arre
gá-lo
”(c
arga
rlo),
de
uso
más
hab
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e re
pite
en
otr
os ít
ems)
.
a) C
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gá-lo
apo
iado
no
quad
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b) C
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gá-lo
na
fren
te d
o co
rpo
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asta
do,
com
os
joel
hos
estir
ados
c)
Car
regá
-lo n
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do
corp
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próx
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e,
com
os
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hos
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men
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nado
s
a) T
rans
port
arlo
apo
yado
en
la c
ader
a b)
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nspo
rtar
lo p
or d
elan
te d
el c
uerp
o, s
epar
ado,
y
con
las
rodi
llas
estir
adas
c)
T
rans
port
arlo
po
r de
lant
e de
l cu
erpo
, ap
roxi
mad
o,
y co
n la
s ro
dilla
s lig
eram
ente
fle
xion
adas
7.
Resultados. Traducción del cuestionario
111
a) C
arre
gá-la
nas
cos
tas,
seg
uran
do a
s al
ças
pela
fr
ente
, en
tre
os o
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as
axila
s co
m a
s du
as
mão
s b)
Car
regá
-la n
as c
osta
s se
m s
egur
ar a
s al
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c) C
arre
gá-la
dep
endu
rada
em
um
om
bro
a)
Tra
nspo
rtar
la
en
la
espa
lda,
su
jeta
ndo
las
corr
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por
dela
nte,
ent
re lo
s ho
mbr
os y
las
axi
las,
co
n am
bas
man
os
b)
Tra
nspo
rtar
la
en
la
espa
lda,
si
n su
jeta
r la
s co
rrea
s c)
Tra
nspo
rtar
la c
olga
da d
e un
hom
bro
11.
CO
ME
NT
AR
IOS
OP
CIO
NE
S D
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PU
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TA
EN
PO
RT
UG
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OL
-E
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”(s
ituar
) ut
iliza
r “c
oloc
ar”
(pon
er).
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s ca
rros
de
com
pras
, en
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tale
za,
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quia
lmen
te
se n
ombr
an e
n el
dim
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“car
rinho
”(c
arrit
o).
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n ve
z de
“co
ma
mão
dess
ela
do”
(con
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man
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es
e la
do)
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a po
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mão
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do”
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del m
ism
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do).
a) C
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rinho
na
fren
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rpo
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purr
á-lo
com
as
duas
mão
s, m
ante
ndo
as c
osta
s re
tas.
b)
Col
ocar
o c
arrin
ho n
a fr
ente
do
corp
o e
empu
rrá-
lo c
om a
s du
as m
ãos,
inc
linan
do a
s co
stas
par
a fr
ente
c) C
oloc
ar o
car
rinho
a u
m l
ado
do c
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e p
uxá-
lo
com
a m
ão d
o m
esm
o la
do
a)
Situ
ar
el
carr
o po
r de
lant
e de
l cu
erpo
, y
empu
jarle
co
n la
s do
s m
anos
m
ante
nien
do
la
espa
lda
rect
a b)
S
ituar
el
ca
rro
por
dela
nte
del
cuer
po,
y em
puja
rle c
on l
as d
os m
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inc
linan
do l
a es
pald
a ha
cia
dela
nte
c) S
ituar
el
carr
o a
un l
ado
del
cuer
po,
y tir
ar d
e él
co
n la
man
o de
ese
lado
15.
Con
tinua
ción
de
la T
abla
16.
a) C
arre
gá-la
com
a a
lça
em d
iago
nal.
Alç
a em
um
om
bro
e a
bols
a no
qua
dril
do la
do c
ontr
ário
. b)
Car
regá
-la c
om a
alç
a em
um
om
bro
e a
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a no
m
esm
o la
do
c) C
arre
gá-la
com
um
a m
ão, s
egur
ando
-a p
ela
alça
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rans
port
arla
con
el
asa
en d
iago
nal.
Asa
en
un
hom
bro
y bo
lsa
en la
cad
era
del l
ado
cont
rario
b)
Tra
nspo
rtar
la c
on e
l asa
en
un h
ombr
o y
bols
a en
el
mis
mo
lado
c)
Tra
nspo
rtar
la c
on u
na m
ano,
suj
etán
dola
por
el
asa
14.
-N
o qu
eda
clar
a la
pal
abra
“em
pina
rse”
(em
pina
rse)
, se
pue
de u
tiliz
ar “
ficar
napo
nta
dos
pés”
(que
dars
e en
pu
ntill
as)
-In
clui
r la
pal
abra
“de
pois
”(d
espu
és)
ante
s de
“pu
xá-
la”
(tira
r de
ella
) pa
ra u
na m
ayor
com
pren
sión
.-
Sus
titui
r “p
rocu
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uma
esca
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(bus
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scal
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po
r “p
egar
um
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cada
”(c
oger
una
esc
aler
a).
a) F
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na
pont
a do
s pé
s , e
se
estic
ar d
obra
ndo
as
cost
as p
ara
trás
até
alca
nçar
a b
olsa
e d
epoi
s pu
xá-
la
b)
Peg
ar
uma
esca
da
e su
bir
os
degr
aus
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ssár
ios
para
pe
gar
a sa
cola
pe
la
fren
te
do
corp
o e
depo
is d
escê
-la
c) F
icar
na
pont
a do
s pé
s at
e al
canç
ar a
sac
ola
e pu
xá-la
a) E
mpi
nars
e, y
est
irar
haci
a at
rás
la e
spal
da h
asta
al
canz
ar la
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sa y
tira
r de
ella
b)
B
usca
r un
a es
cale
ra
y su
bir
los
peld
años
ne
cesa
rios
para
su
jeta
r la
bo
lsa
por
dela
nte
del
cuer
po y
baj
arla
c)
Em
pina
rse
hast
a al
canz
ar la
bol
sa, y
tira
r de
ella
13.
-C
ambi
ar
“tra
nsla
dar”
(tra
slad
ar)
por
“des
loca
r”(d
espl
azar
), p
ues
se in
terp
reta
mej
or e
l con
text
o.-
Por
no
ut
iliza
rse
la
expr
esió
n es
paño
la
“con
el
co
stad
o”se
ree
mpl
aza
por
“com
a la
tera
l do
cor
po”
(con
la la
tera
l del
cue
rpo)
.
a) D
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car
empu
rran
do o
arm
ário
com
as
cost
as,
man
tend
o as
cos
tas
reta
s e
os j
oelh
os l
evem
ente
fle
xion
ados
b) D
eslo
car
pela
fre
nte,
em
purr
ando
o a
rmár
io c
om
as d
uas
mão
s c)
Des
loca
r em
purr
ando
o a
rmár
io c
om a
lat
eral
do
corp
o
a)
Tra
slad
arlo
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pujá
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n la
es
pald
a,
man
teni
endo
la
es
pald
a re
cta
y la
s ro
dilla
s lig
eram
ente
flex
iona
das
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rasl
adar
lo p
or d
elan
te, e
mpu
jánd
ole
con
am
bas
man
os
c) T
rasl
adar
lo e
mpu
jánd
olo
con
el c
osta
do (
de la
do)
12.
a) C
arre
gá-la
nas
cos
tas,
seg
uran
do a
s al
ças
pela
fr
ente
, en
tre
os o
mbr
os e
as
axila
s co
m a
s du
as
mão
s b)
Car
regá
-la n
as c
osta
s se
m s
egur
ar a
s al
ças
c) C
arre
gá-la
dep
endu
rada
em
um
om
bro
a)
Tra
nspo
rtar
la
en
la
espa
lda,
su
jeta
ndo
las
corr
eas
por
dela
nte,
ent
re lo
s ho
mbr
os y
las
axi
las,
co
n am
bas
man
os
b)
Tra
nspo
rtar
la
en
la
espa
lda,
si
n su
jeta
r la
s co
rrea
s c)
Tra
nspo
rtar
la c
olga
da d
e un
hom
bro
11.
CO
ME
NT
AR
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CIO
NE
S D
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com
pras
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colo
quia
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n el
dim
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“car
rinho
”(c
arrit
o).
-E
n ve
z de
“co
ma
mão
dess
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(con
la
man
o de
es
e la
do)
se c
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a po
r “c
oma
mão
do m
esm
ola
do”
(con
la m
ano
del m
ism
o la
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oloc
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car
rinho
na
fren
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o co
rpo
e em
purr
á-lo
com
as
duas
mão
s, m
ante
ndo
as c
osta
s re
tas.
b)
Col
ocar
o c
arrin
ho n
a fr
ente
do
corp
o e
empu
rrá-
lo c
om a
s du
as m
ãos,
inc
linan
do a
s co
stas
par
a fr
ente
c) C
oloc
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car
rinho
a u
m l
ado
do c
orpo
e p
uxá-
lo
com
a m
ão d
o m
esm
o la
do
a)
Situ
ar
el
carr
o po
r de
lant
e de
l cu
erpo
, y
empu
jarle
co
n la
s do
s m
anos
m
ante
nien
do
la
espa
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rect
a b)
S
ituar
el
ca
rro
por
dela
nte
del
cuer
po,
y em
puja
rle c
on l
as d
os m
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inc
linan
do l
a es
pald
a ha
cia
dela
nte
c) S
ituar
el
carr
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un l
ado
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cuer
po,
y tir
ar d
e él
co
n la
man
o de
ese
lado
15.
Con
tinua
ción
de
la T
abla
16.
a) C
arre
gá-la
com
a a
lça
em d
iago
nal.
Alç
a em
um
om
bro
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bols
a no
qua
dril
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do c
ontr
ário
. b)
Car
regá
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om a
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um
om
bro
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bols
a no
m
esm
o la
do
c) C
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gá-la
com
um
a m
ão, s
egur
ando
-a p
ela
alça
a) T
rans
port
arla
con
el
asa
en d
iago
nal.
Asa
en
un
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bro
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rario
b)
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nspo
rtar
la c
on e
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un h
ombr
o y
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a en
el
mis
mo
lado
c)
Tra
nspo
rtar
la c
on u
na m
ano,
suj
etán
dola
por
el
asa
14.
-N
o qu
eda
clar
a la
pal
abra
“em
pina
rse”
(em
pina
rse)
, se
pue
de u
tiliz
ar “
ficar
napo
nta
dos
pés”
(que
dars
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pu
ntill
as)
-In
clui
r la
pal
abra
“de
pois
”(d
espu
és)
ante
s de
“pu
xá-
la”
(tira
r de
ella
) pa
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la
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cuer
po y
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Em
pina
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tira
r de
ella
13.
-C
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(tra
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12.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
112
-“I
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16.
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sen
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resp
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coxa
s
a) S
enta
do/a
en
el b
orde
del
asi
ento
, re
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o y
con
las
pier
nas
estir
adas
y a
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razo
s cr
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nte
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con
la p
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do d
el a
sien
to,
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lda
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el
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cans
ando
en
los
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espa
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en
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resp
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y
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braz
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desc
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ndo
sobr
e lo
s m
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s
18.
-E
n la
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ión
“c”
incl
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la p
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ra “
desp
ués”
ante
s de
“t
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a ou
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b)
Gira
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ficar
se
ntad
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lad
o pa
ra o
enc
osto
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s pé
s fo
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ntão
leva
ntar
-se
c) C
oloc
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prim
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um
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gira
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is ti
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a ou
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a) S
acar
fue
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prim
ero
una
pier
na y
lueg
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otr
a b)
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el
cuer
po
con
las
pier
nas
junt
as
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sen
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con
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resp
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al
lado
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l coc
he, y
ent
once
s le
vant
arse
c)
Sac
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del
coc
he p
rimer
o un
a pi
erna
, gira
r el
cu
erpo
y s
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la o
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pier
na
17.
Resultados. Traducción del cuestionario
113
-C
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(en
el b
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co
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b) S
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da c
adei
ra ,
com
o t
ronc
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apo
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ansa
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no c
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c) S
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do n
o fu
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da c
adei
ra, c
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nco
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e
apoi
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ncos
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pés
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a) S
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do/a
en
el b
orde
del
asi
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, co
n el
tro
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s y
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pier
nas
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adas
b)
Sen
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/a e
n el
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el a
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to,
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el t
ronc
o re
cto
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el
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o
21.
CO
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SP
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OL
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16.
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a “r
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la
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de
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ceira
”(g
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lad
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lcu
alpr
oced
e la
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de
la
mes
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lado
que
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cost
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com
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c)
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do/a
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gira
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la m
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25.
a) S
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s pé
s ap
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os n
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com
a
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os c
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pé,
com
os
pés
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os n
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com
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pé,
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pe
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o,
com
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tábu
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s co
dos
b) D
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e, p
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junt
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n el
sue
lo,
y co
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c) D
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e, u
n pi
e en
el
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o y
el o
tro
sobr
e un
ta
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ño,
y co
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tab
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ncha
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los
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s
24.
-C
ambi
ar
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se
para
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(lige
ram
ente
sepa
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s)
por
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po
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s”(u
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s pé
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as
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s pé
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pou
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ima
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peq
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s pi
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ntos
y e
spal
da r
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b)
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pie,
pie
s lig
eram
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cta
c) D
e pi
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n pi
e en
el
suel
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el o
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sobr
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bure
te m
uy p
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ño
23.
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que
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s in
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-se
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c)
N
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enci
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banq
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para
fren
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vez
que
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abo,
fle
xion
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odill
as i
nclin
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se
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n el
la
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s so
bre
un
tabu
rete
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clin
ándo
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del
ante
22.
-C
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(en
el b
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(en
la p
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b)
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ronc
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cto
sin
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24.
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ambi
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“lige
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b) E
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as i
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ándo
se
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lant
e c)
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n el
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dilla
s so
bre
un
tabu
rete
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clin
ándo
se h
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del
ante
22.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
114
a) S
enta
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da
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com
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cost
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dos
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s,
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grau
s po
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o do
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rizon
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l. b)
Sen
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(a)
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do d
a ca
deira
, co
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s co
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ju
nto
ao
enco
sto
e os
pé
s ap
oiad
os n
o ch
ão,
o m
onito
r a
uma
dist
anci
a de
25
ce
ntím
etro
s do
s ol
hos,
apr
oxim
adam
ente
, e
20 g
raus
por
aba
ixo
do
horiz
onte
vis
ual.
c) S
enta
do (
a),
no f
undo
da
cade
ira,
com
as
cost
as
junt
o ao
en
cost
o e
os
és
apoi
ados
no
ch
ão,
ante
braç
os a
poia
dos
na m
esa
e o
mon
itor
a um
a di
stan
cia
de
40
cent
ímet
ros
dos
olho
s,
apro
xim
adam
ente
, e
20
grau
s po
r ab
aixo
do
ho
rizon
te v
isua
l.
a) S
enta
do/a
al f
ondo
del
asi
ento
, con
la e
spal
da
pega
da a
l res
pald
o y
pies
apo
yado
s en
el s
uelo
, an
tebr
azos
apo
yado
s en
el e
scrit
orio
, y la
pan
talla
a
una
dist
anci
a de
los
ojos
de
55 c
entím
etro
s,
apro
xim
adam
ente
, y 2
0 gr
ados
por
deb
ajo
de la
ho
rizon
tal v
isua
l.b)
Sen
tado
/a a
l fo
ndo
del
asie
nto,
con
la
espa
lda
pega
da a
l res
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pies
apo
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pie
s ap
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lo,
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braz
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l esc
ritor
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la
pant
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a
una
dist
anci
a de
lo
s oj
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de
40
cent
ímet
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roxi
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gr
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de
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26.
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E
stan
do
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do
de
lado
, us
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uma
alm
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a en
tre
o om
bro
e o
pesc
oço,
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per
mita
alin
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o pe
scoç
ob)
E
stan
do
deita
do
de
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, us
ar
uma
alm
ofad
a ba
ixa,
que
per
mita
incl
inar
o p
esco
ço e
m d
ireçã
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c) E
stan
do d
eita
do d
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usar
um
a al
mof
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alta
, qu
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rmita
leva
ntar
a c
abeç
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a) A
cost
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de l
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util
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una
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tre
el
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linea
r el
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llo
b) A
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de l
ado,
util
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a ba
ja,
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ita in
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, qu
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28.
-La
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boca
pra
cim
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ma”
(bar
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, ex
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Bra
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Se
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cim
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um
a al
mof
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e
gran
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perm
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flexi
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pesc
oço
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fren
te
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27.
Resultados. Traducción del cuestionario
115
Con
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29.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
116
2) Traducción inversa a partir de la versión brasil eña obtenida en la
primera etapa.
Esta traducción fue realizada en Brasil por dos investigadores universitarios
bilingües, ambos del ámbito de la fisioterapia con conocimientos del tema y
perfectamente integrados a la cultura de ambos países. Los traductores no
conocían los objetivos del estudio. Realizaron su trabajo de forma independiente y
sin contactar con los investigadores que habían realizado la traducción directa. En el
proceso de traducción inversa los investigadores intercambiaron informaciones entre
si y realizaron modificaciones hasta conseguir la versión española.
Los resultados obtenidos se presentan como en la sección anterior en:
instrucciones, enunciados de los ítems y respuestas posibles.
Instrucciones
La traducción inversa de las instrucciones del cuestionario, se han traducido
sin ningún problema de orden lingüístico o cultural, presentándose en la figura 3.
Enunciado de los Ítems
La tabla 17 muestra en la primera columna cada uno de los 31 ítems en
portugués del cuestionario traducido; en la segunda columna se presenta la
traducción inversa en español y en la tercera columna, los comentarios pertinentes
a las alteraciones realizadas en cada ítem para llegar a la traducción inversa.
Por favor, responda às perguntas abaixo sobre educação postural marcando com um X a resposta que você considerar correta. Responda a todas as perguntas, sem deixar nenhuma em branco.
Por favor, contesta a las preguntas que se presentan abajo sobre higiene postural señalando con una X la respuesta que consideres más correcta. Contesta a todas las preguntas, sin dejar ninguna en blanco
Antes de entregar o questionario, comprove que respondeu todas as perguntas, sem deixar nenhuma em branco.
Antes de entregar el cuestionario, comprueba que has contestado todas las preguntas, sin dejar ninguna en blanco.
Figura 3: Traducción inversa de las instrucciones del cuestionario de higiene postural.
Resultados. Traducción del cuestionario
117
Opciones de respuesta a los ítems.
En la tabla 18 se presenta la traducción inversa de las opciones de respuesta
a los ítems del cuestionario de higiene postural y cuidado de la espalda. La primera
columna contiene cada una de las 3 opciones de respuesta de los 31 ítems del
cuestionario en portugués; en la segunda columna se presenta la forma traducción
inversa en español y en la tercera columna están los comentarios pertinentes a las
alteraciones realizadas en cada ítem para llegar a la forma inversa.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
118
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cons
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levi
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stir
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sión
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sión
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raña
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sión
sen
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cuál
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las
sigu
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ras
cons
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as m
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cê
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as
sist
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à
tele
visã
o se
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um
a po
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ual
das
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inte
s po
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cons
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ntro
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un c
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ra v
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cons
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car
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uéfo
rma
cons
ider
as m
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y s
enta
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en u
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voc
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era
mai
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r un
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ê co
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var
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s co
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20)
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illa,
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cons
ider
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ás a
decu
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, qu
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ra v
ocê
cons
ider
a m
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ntes
pos
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s co
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Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
120
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28.
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27)
De
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lo)?
27.
Das
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tes
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, qu
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cons
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26)
De
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26.
Das
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as m
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24.
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gom
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qual
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uras
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mai
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s, ¿
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con
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raba
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23.
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17.
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24.
Par
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gom
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qual
da
s se
guin
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post
uras
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s ad
equa
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23)
De
las
sigu
ient
es p
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ione
s, ¿
cuál
con
side
ras
más
ade
cuad
a pa
ra t
raba
jar
de p
ié?
23.
Das
seg
uint
es p
osiç
ões,
qua
l vo
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onsi
dera
m
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adeq
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a tr
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em p
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Resultados. Traducción del cuestionario
121
-en
vez
de
“pro
xim
oa
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utili
zar
“cer
ca d
e él
”a)
Car
garl
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a.b)
Car
garlo
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.c)
C
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cuer
po
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rca
de
él,
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las
rodi
llas
leve
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te fl
exio
nada
s.
a) C
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gá-l
o ap
oiad
o no
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dril
b) C
arre
gá-l
o na
fre
nte
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orpo
e a
fast
ado,
com
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joel
hos
estir
ados
c)
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corp
o e
próx
imo
a el
e, c
om o
s jo
elho
s le
vem
ente
flex
iona
dos
7.
a) L
evan
tars
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reco
ger
el o
bjet
o fle
xion
ando
el t
ronc
o co
n la
s ro
dilla
s re
ctas
.b)
Rec
oger
el o
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tand
o se
ntad
o.c)
Lev
anta
rse,
aga
char
se f
lexi
onan
do l
as r
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as y
rec
oger
el
obje
to.
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evan
tar-
se e
apa
nhar
o ob
jeto
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iona
ndo
o tr
onco
com
os
joel
hos
ret
os.
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panh
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obj
eto
esta
ndo
sent
ado
(a)
c) L
evan
tar-
se,
abai
xar-
se f
lexi
onan
do o
s jo
elho
s e
apan
har
o ob
jeto
6.
a) P
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los
4 qu
ilos
en u
na b
olsa
y c
arga
rla e
n el
hom
bro.
b) P
oner
los
4 q
uilo
s en
una
bol
sa y
car
garla
suj
etán
dola
con
un
a m
ano.
c) P
oner
2 q
uilo
s en
una
bol
sa y
2 q
uilo
s en
otr
a y
carg
ar u
na
en c
ada
man
o
a) C
oloc
ar o
s 4
quilo
s em
um
a sa
cola
e c
arre
gá-l
a no
om
bro
b) C
oloc
ar o
s 4
quilo
s em
um
a sa
cola
e c
arre
gá-l
a se
gura
ndo
com
um
a m
ão
c) C
oloc
ar 2
qui
los
em u
ma
saco
la e
2 q
uilo
s em
out
ra e
ca
rreg
ar u
ma
em c
ada
mão
5.
a)
En
fren
te
al
lava
bo,
con
la
espa
lda
rect
a y
las
rodi
llas
leve
men
te fl
exio
nada
s.b)
En
fren
te a
l lav
abo,
con
la e
spal
da e
ncor
vada
y
las
rodi
llas
leve
men
te fl
exio
nada
s.c)
E
n fr
ente
al
lava
bo,
incl
inan
do e
l tr
onco
con
la
espa
lda
enco
rvad
a.
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m f
rent
e a
pia,
com
as
cost
as r
etas
e o
s jo
elho
s le
vem
ente
fle
xion
ados
b)
Em
fre
nte
a pi
a, c
om a
s co
stas
enc
urva
das
e os
joe
lhos
le
vem
ente
flex
iona
dos
c)
Em
fr
ente
a
pia,
in
clin
ando
o
tron
co
com
as
co
stas
en
curv
adas
4.
a)
Est
ando
tum
bado
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fuer
a de
la
ca
ma
prim
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una
pier
na, d
espu
és la
otr
a.b)
Lev
anta
rse
en b
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rodi
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esm
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mpo
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joel
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junt
os
3.
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pres
ión
“bar
riga
pa
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baix
o”en
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añol
se
dice
“bo
ca
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o”.
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s ro
dilla
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xion
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las
pier
nas
estir
adas
.c)
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las
pier
nas
estir
adas
.
a) D
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om o
s jo
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s fle
xion
ados
b)
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rnas
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s pe
rnas
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rse
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sro
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scam
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1.
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s.
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com
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flex
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xion
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iona
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os.
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tar-
se,
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s jo
elho
s e
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jeto
6.
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hom
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b) P
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s en
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c) P
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2 q
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s en
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b) C
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um
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cola
e c
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5.
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con
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lda
rect
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com
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co
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4.
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1.
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N E
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A)
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.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
122
Con
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ción
de
la T
abla
18.
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cê-l
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dos
pés
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nçar
a s
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puxá
-la
13.
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pujá
ndol
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n la
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man
teni
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co
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sb)
Des
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e, e
mpu
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com
as
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ãos
c) D
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car
empu
rran
do o
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ário
com
a la
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l do
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o
12.
a) L
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rla e
n la
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ndo
las
asas
por
del
ante
, en
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los
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nas
cos
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seg
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s al
ças
pela
fre
nte,
ent
re
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mbr
os e
as
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s co
m a
s du
as m
ãos
b) C
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gá-l
a na
s co
stas
sem
seg
urar
as
alça
s c)
Car
regá
-la
depe
ndur
ada
em u
m o
mbr
o
11.
a) G
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el t
ronc
o, s
ujet
ar l
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la c
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as d
os m
anos
y
pone
rla e
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a de
la s
illa.
b) L
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tars
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la s
illa,
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nte
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moc
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, fle
xion
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rodi
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para
rec
oger
la,
acer
carla
al c
uerp
o y
leva
ntar
se.
c) L
evan
tars
e de
la s
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inc
linar
se h
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la d
erec
ha,
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stra
r la
moc
hila
has
ta a
prox
imar
la a
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s le
vant
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.
a) G
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o tr
onco
, seg
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a m
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om a
s du
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ãos
e co
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-la
em
cim
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car
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a b)
Le
vant
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ca
deir
a,
ficar
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fr
ente
pa
ra
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ochi
la,
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os
joel
hos
para
apa
nhá-
la,
colo
cá-la
jun
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o co
rpo
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vant
ar-s
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Lev
anta
r-se
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cade
ira,
incl
inar
-se
para
o la
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irei
to,
arra
star
a
moc
hila
até
apro
xim
á-la
ao
corp
o e
depo
is le
vant
á-la
10.
a)
Sen
tado
al
fo
ndo
de
la
silla
, co
n la
es
pald
a ju
nto
al
resp
aldo
, los
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s ap
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lo y
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de
la m
esa
que
perm
ita e
l apo
yo d
e lo
s an
tebr
azos
sob
re e
lla.
b)
Sen
tado
al
fo
ndo
de
la
silla
, co
n la
es
pald
a ju
nto
al
resp
aldo
, los
pie
s ap
oyad
os e
n el
sue
lo y
la a
ltura
de
la m
esa
que
impi
da e
l apo
yo d
e lo
s an
tebr
azos
sob
re e
lla.
c)
Sen
tado
al
fo
ndo
de
la
silla
, co
n la
es
pald
a ju
nto
al
resp
aldo
, lo
s pi
es a
poya
dos
en e
l sue
lo,
alej
ados
de
la m
esa
e in
clin
ándo
se h
acia
del
ante
apo
yand
o lo
s br
azos
cru
zado
s so
bre
ella
.
a) S
enta
do n
o fu
ndo
da c
adei
ra, c
om a
s co
stas
junt
o ao
enc
osto
, os
pés
apo
iado
s no
chã
o e
a al
tura
da
mes
a qu
e pe
rmita
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poio
do
ant
ebra
ço e
m c
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dela
b)
Sen
tado
no
fund
o da
cad
eira
, com
as
cost
as ju
nto
ao e
ncos
to,
os p
és a
poia
dos
no c
hão
e a
altu
ra d
a m
esa
que
impe
ça o
apo
io
do a
nteb
raço
em
cim
a de
la
c) S
enta
do n
o fu
ndo
da c
adei
ra,
com
as
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nto
ao e
ncos
to,
os p
és a
poia
dos
no c
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afa
stad
o da
mes
a e
incl
inad
o pa
ra
fren
te a
poia
ndo
os b
raço
s cr
uzad
os e
m c
ima
dela
9.
a) R
ecog
erla
incl
inan
do e
l tro
nco
con
las
rodi
llas
estir
adas
.b)
R
ecog
erla
fle
xion
ando
la
s ro
dilla
s y
man
teni
endo
la
es
pald
a re
cta
al a
gach
arse
.c)
Rec
oger
la f
lexi
onan
do la
s ro
dilla
s y
enco
rvan
do la
esp
alda
al
aga
char
se.
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panh
á-la
incl
inan
do o
tron
co c
om o
s jo
elho
s es
tirad
os
b) A
panh
á-la
fle
xion
ando
os
joel
hos
e m
ante
ndo
as c
osta
s re
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ao a
baix
ar-s
e c)
Apa
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la f
lexi
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s jo
elho
s e
encu
rvan
do a
s co
stas
ao
abai
xar-
se
8.Con
tinua
ción
de
la T
abla
18.
CO
ME
NT
AR
IOS
ITE
M E
N E
SP
AÑ
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(IN
VE
RS
A)
ITE
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N P
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obla
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rás
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canz
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bol
sa y
des
pués
tira
r de
ella
. b)
Cog
er u
na e
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era
y su
bir
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nec
esar
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para
co
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por
del
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rpo
y de
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s ba
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Pon
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illas
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y ti
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pont
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s pé
s ,
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cos
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para
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ás a
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canç
ar a
bol
sa e
dep
ois
puxá
-la
b) P
egar
um
a es
cada
e s
ubir
os d
egra
us n
eces
sári
os p
ara
pega
r a
saco
la p
ela
fren
te d
o co
rpo
e de
pois
des
cê-l
a c)
Fic
ar n
a po
nta
dos
pés
ate
alca
nçar
a s
acol
a e
puxá
-la
13.
a)
Des
plaz
ar
el
arm
ario
em
pujá
ndol
o co
n la
es
pald
a,
man
teni
endo
la
es
pald
a re
cta
y la
s ro
dilla
s le
vem
ente
fle
xion
adas
.b)
Des
plaz
arlo
por
del
ante
, em
pujá
ndol
o co
n la
s do
s m
anos
c) D
espl
azar
lo e
mpu
jánd
olo
con
el la
tera
l del
cue
rpo.
a) D
eslo
car
empu
rran
do o
arm
ário
com
as
cost
as,
man
tend
o as
co
stas
ret
as e
os
joel
hos
leve
men
te fl
exio
nado
sb)
Des
loca
r pe
la f
rent
e, e
mpu
rran
do o
arm
ário
com
as
duas
m
ãos
c) D
eslo
car
empu
rran
do o
arm
ário
com
a la
tera
l do
corp
o
12.
a) L
leva
rla e
n la
esp
alda
, su
jeta
ndo
las
asas
por
del
ante
, en
tre
los
hom
bros
y la
s ax
ilas
con
las
dos
man
os.
b) L
leva
rla
en la
esp
alda
sin
suj
etar
las
asas
.c)
Lle
varl
a co
lgad
a de
un
hom
bro
a) C
arre
gá-la
nas
cos
tas,
seg
uran
do a
s al
ças
pela
fre
nte,
ent
re
os o
mbr
os e
as
axila
s co
m a
s du
as m
ãos
b) C
arre
gá-l
a na
s co
stas
sem
seg
urar
as
alça
s c)
Car
regá
-la
depe
ndur
ada
em u
m o
mbr
o
11.
a) G
irar
el t
ronc
o, s
ujet
ar l
a m
ochi
la c
on l
as d
os m
anos
y
pone
rla e
ncim
a de
la s
illa.
b) L
evan
tars
e de
la s
illa,
situ
arse
fre
nte
a la
moc
hila
, fle
xion
ar
las
rodi
llas
para
rec
oger
la,
acer
carla
al c
uerp
o y
leva
ntar
se.
c) L
evan
tars
e de
la s
illa,
inc
linar
se h
acia
la d
erec
ha,
arra
stra
r la
moc
hila
has
ta a
prox
imar
la a
l cue
rpo
y de
spué
s le
vant
arla
.
a) G
irar
o tr
onco
, seg
urar
a m
ochi
la c
om a
s du
as m
ãos
e co
locá
-la
em
cim
a da
car
teir
a b)
Le
vant
ar-s
e da
ca
deir
a,
ficar
de
fr
ente
pa
ra
a m
ochi
la,
flexi
onar
os
joel
hos
para
apa
nhá-
la,
colo
cá-la
jun
to a
o co
rpo
e le
vant
ar-s
e c)
Lev
anta
r-se
da
cade
ira,
incl
inar
-se
para
o la
do d
irei
to,
arra
star
a
moc
hila
até
apro
xim
á-la
ao
corp
o e
depo
is le
vant
á-la
10.
a)
Sen
tado
al
fo
ndo
de
la
silla
, co
n la
es
pald
a ju
nto
al
resp
aldo
, los
pie
s ap
oyad
os e
n el
sue
lo y
la a
ltura
de
la m
esa
que
perm
ita e
l apo
yo d
e lo
s an
tebr
azos
sob
re e
lla.
b)
Sen
tado
al
fo
ndo
de
la
silla
, co
n la
es
pald
a ju
nto
al
resp
aldo
, los
pie
s ap
oyad
os e
n el
sue
lo y
la a
ltura
de
la m
esa
que
impi
da e
l apo
yo d
e lo
s an
tebr
azos
sob
re e
lla.
c)
Sen
tado
al
fo
ndo
de
la
silla
, co
n la
es
pald
a ju
nto
al
resp
aldo
, lo
s pi
es a
poya
dos
en e
l sue
lo,
alej
ados
de
la m
esa
e in
clin
ándo
se h
acia
del
ante
apo
yand
o lo
s br
azos
cru
zado
s so
bre
ella
.
a) S
enta
do n
o fu
ndo
da c
adei
ra, c
om a
s co
stas
junt
o ao
enc
osto
, os
pés
apo
iado
s no
chã
o e
a al
tura
da
mes
a qu
e pe
rmita
o a
poio
do
ant
ebra
ço e
m c
ima
dela
b)
Sen
tado
no
fund
o da
cad
eira
, com
as
cost
as ju
nto
ao e
ncos
to,
os p
és a
poia
dos
no c
hão
e a
altu
ra d
a m
esa
que
impe
ça o
apo
io
do a
nteb
raço
em
cim
a de
la
c) S
enta
do n
o fu
ndo
da c
adei
ra,
com
as
cost
as ju
nto
ao e
ncos
to,
os p
és a
poia
dos
no c
hão,
afa
stad
o da
mes
a e
incl
inad
o pa
ra
fren
te a
poia
ndo
os b
raço
s cr
uzad
os e
m c
ima
dela
9.
a) R
ecog
erla
incl
inan
do e
l tro
nco
con
las
rodi
llas
estir
adas
.b)
R
ecog
erla
fle
xion
ando
la
s ro
dilla
s y
man
teni
endo
la
es
pald
a re
cta
al a
gach
arse
.c)
Rec
oger
la f
lexi
onan
do la
s ro
dilla
s y
enco
rvan
do la
esp
alda
al
aga
char
se.
a) A
panh
á-la
incl
inan
do o
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co c
om o
s jo
elho
s es
tirad
os
b) A
panh
á-la
fle
xion
ando
os
joel
hos
e m
ante
ndo
as c
osta
s re
tas
ao a
baix
ar-s
e c)
Apa
nhá-
la f
lexi
onan
do o
s jo
elho
s e
encu
rvan
do a
s co
stas
ao
abai
xar-
se
8.
Resultados. Traducción del cuestionario
123
a) C
arga
rla c
on e
l as
a en
dia
gona
l. A
sa e
n un
hom
bro
y la
bo
lsa
en la
cad
era
del l
ado
cont
rario
.b)
Car
garl
a co
n el
asa
en
un h
ombr
o y
la b
olsa
en
el m
ism
o la
do.
c) c
arga
rla c
on u
na m
ano,
suj
etán
dola
por
el a
sa.
a) C
arre
gá-l
a co
m a
alç
a em
dia
gona
l. A
lça
em u
m o
mbr
o e
a bo
lsa
no q
uadr
il do
lado
con
trár
io.
b) C
arre
gá-l
a co
m a
alç
a em
um
om
bro
e a
bols
a no
mes
mo
lado
c)
Car
regá
-la
com
um
a m
ão, s
egur
ando
-a p
ela
alça
14.
a) P
osic
iona
r el
car
ro p
or d
elan
te d
el c
uerp
o y
empu
jarlo
con
la
s do
s m
anos
, man
teni
endo
la e
spal
da r
ecta
.b)
Pos
icio
nar
el c
arro
por
del
ante
del
cue
rpo
y em
puja
rlo c
on
las
dos
man
os, i
nclin
ando
la e
spal
da h
acia
del
ante
.c)
Pos
icio
nar
el c
arro
al
lado
del
cue
rpo
y tir
ar d
e él
con
la
man
o de
l mis
mo
lado
.
a) C
oloc
ar o
car
rinho
na
fren
te d
o co
rpo
e em
purr
á-lo
com
as
duas
mão
s, m
ante
ndo
as c
osta
s re
tas.
b)
Col
ocar
o c
arrin
ho n
a fr
ente
do
corp
o e
empu
rrá-
lo c
om a
s du
as m
ãos,
incl
inan
do a
s co
stas
par
a fr
ente
c) C
oloc
ar o
car
rinho
a u
m la
do d
o co
rpo
e pu
xá-l
o co
m a
mão
do
mes
mo
lado
15.
CO
ME
NT
AR
IOS
ITE
M E
N E
SP
AÑ
OL
(INV
ER
SA
)IT
EM
EN
PO
RT
UG
UE
S
Con
tinua
ción
de
la T
abla
18.
a) S
enta
do e
n el
bor
de d
el s
illón
, re
laja
do c
on l
as p
iern
as
estir
adas
y lo
s an
tebr
azos
cru
zado
s po
r de
lant
e de
l cue
rpo.
b) S
enta
do c
on l
a pe
lvis
al f
ondo
del
sill
ón,
la e
spal
da r
ecta
y
apoy
adas
en
el
re
spal
do y
los
ant
ebra
zos
apoy
ados
en
el
repo
sabr
azos
del
sill
ón.
c) S
enta
do c
on l
a pe
lvis
al
fond
o de
l si
llón,
sin
apo
yar
la
espa
lda
en e
l res
pald
o y
con
los
ante
braz
os s
obre
los
mus
los.
a) S
enta
do (
a) n
a po
nta
da p
oltr
ona,
esp
arra
mad
o co
m a
s pe
rnas
est
irada
s e
os a
nteb
raço
s cr
uzad
os n
a fr
ente
do
corp
o b)
Sen
tado
(a)
com
a p
elve
no
fund
o da
pol
tron
a, a
s co
stas
re
tas
e ap
oiad
as n
o en
cost
o e
os a
nteb
raço
s ap
oia-
dos
no
braç
o da
pol
tron
a c)
Sen
tado
(a)
com
a p
elve
no
fund
o da
pol
tron
a, s
em a
poia
r as
cos
tas
no e
ncos
to e
os
ante
braç
os e
n-ci
ma
das
coxa
s
18.
a) P
oner
fuer
a de
l coc
he, u
na p
iern
a de
spué
s la
otr
a.b)
Gira
r el
cue
rpo
con
las
pier
nas
junt
as h
asta
que
dars
e co
n el
re
spal
do
al
lado
y
los
pies
fu
era
del
coch
e,
y en
tonc
es
leva
ntar
se.
c) P
oner
fue
ra d
el c
oche
prim
ero
una
pier
na,
gira
r el
cue
rpo
y de
spué
s sa
car
la o
tra
pier
na.
a) C
oloc
ar p
ara
fora
do
carr
o, p
rimei
ro u
ma
pern
a, d
epoi
s a
outr
a b)
Gira
r o
corp
o co
m a
s pe
rnas
junt
as a
te fi
car
sent
ado
de la
do
para
o e
ncos
to e
os
pés
fora
do
carr
o, e
ent
ão le
vant
ar-s
ec)
Col
ocar
for
a do
car
ro p
rimei
ro u
ma
pern
a, g
irar
o co
rpo
e de
pois
tira
r a
outr
a pe
rna
17.
a) P
oner
prim
ero
una
pier
na,
e de
spué
s la
otr
a m
ient
ras
se
sien
ta.
b) S
enta
rse
con
el r
espa
ldo
al la
do,
gira
r el
cue
rpo
y po
ner
las
dos
pier
nas
a la
vez
con
las
rod
illas
jun
tas,
par
a po
nerl
as p
or
dela
nte.
c) S
enta
rse
con
el r
espa
ldo
al la
do d
espu
és g
irar
una
pie
rna
y lu
ego
la o
tra.
a) C
oloc
ar p
rimei
ro u
ma
pern
a e
depo
is a
out
ra e
nqua
nto
se
sent
a b)
Sen
tar-
se d
e la
do p
ara
o en
cost
o, g
irar
o c
orpo
e c
oloc
ar a
s du
as p
erna
s ao
mes
mo
tem
po c
om o
s jo
elho
s ju
ntos
par
a co
locá
-las
pela
fren
te
c) S
enta
r-se
de
lado
par
a o
enco
sto
depo
is g
irar
uma
pern
a de
pois
a o
utra
16.
a) C
arga
rla c
on e
l as
a en
dia
gona
l. A
sa e
n un
hom
bro
y la
bo
lsa
en la
cad
era
del l
ado
cont
rario
.b)
Car
garl
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n el
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un h
ombr
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la b
olsa
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el m
ism
o la
do.
c) c
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on u
na m
ano,
suj
etán
dola
por
el a
sa.
a) C
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gá-l
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m a
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dia
gona
l. A
lça
em u
m o
mbr
o e
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lsa
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uadr
il do
lado
con
trár
io.
b) C
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gá-l
a co
m a
alç
a em
um
om
bro
e a
bols
a no
mes
mo
lado
c)
Car
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-la
com
um
a m
ão, s
egur
ando
-a p
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alça
14.
a) P
osic
iona
r el
car
ro p
or d
elan
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el c
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empu
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con
la
s do
s m
anos
, man
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la e
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ecta
.b)
Pos
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el c
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del
ante
del
cue
rpo
y em
puja
rlo c
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las
dos
man
os, i
nclin
ando
la e
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ante
.c)
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cue
rpo
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e él
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l mis
mo
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.
a) C
oloc
ar o
car
rinho
na
fren
te d
o co
rpo
e em
purr
á-lo
com
as
duas
mão
s, m
ante
ndo
as c
osta
s re
tas.
b)
Col
ocar
o c
arrin
ho n
a fr
ente
do
corp
o e
empu
rrá-
lo c
om a
s du
as m
ãos,
incl
inan
do a
s co
stas
par
a fr
ente
c) C
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car
rinho
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m la
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o co
rpo
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xá-l
o co
m a
mão
do
mes
mo
lado
15.
CO
ME
NT
AR
IOS
ITE
M E
N E
SP
AÑ
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(INV
ER
SA
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PO
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S
Con
tinua
ción
de
la T
abla
18.
a) S
enta
do e
n el
bor
de d
el s
illón
, re
laja
do c
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as p
iern
as
estir
adas
y lo
s an
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zado
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lant
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l cue
rpo.
b) S
enta
do c
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al f
ondo
del
sill
ón,
la e
spal
da r
ecta
y
apoy
adas
en
el
re
spal
do y
los
ant
ebra
zos
apoy
ados
en
el
repo
sabr
azos
del
sill
ón.
c) S
enta
do c
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lvis
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fond
o de
l si
llón,
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apo
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la
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lda
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pald
o y
con
los
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os s
obre
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los.
a) S
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a po
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ona,
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irada
s e
os a
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corp
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(a)
com
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s co
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oia-
dos
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braç
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pol
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(a)
com
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em a
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os e
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ma
das
coxa
s
18.
a) P
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fuer
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spué
s la
otr
a.b)
Gira
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que
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pies
fu
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tonc
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se.
c) P
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rimei
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epoi
s a
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a b)
Gira
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corp
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rnas
junt
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do
para
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ncos
to e
os
pés
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ão le
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ec)
Col
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17.
a) P
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prim
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una
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na,
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s la
otr
a m
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ta.
b) S
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las
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illas
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tas,
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a po
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or
dela
nte.
c) S
enta
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ma
pern
a e
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nqua
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mes
mo
tem
po c
om o
s jo
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s ju
ntos
par
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pela
fren
te
c) S
enta
r-se
de
lado
par
a o
enco
sto
depo
is g
irar
uma
pern
a de
pois
a o
utra
16.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
124
a) S
enta
do c
on l
a pe
lvis
al f
ondo
de
la s
illa,
pie
s ap
oyad
os e
n el
sue
lo, e
spal
da r
ecta
y a
nteb
razo
s re
laja
dos
sobr
e la
mes
a.b)
Sen
tado
con
la
pelv
is a
l fon
do d
e la
sill
a, p
ies
apoy
ados
en
el s
uelo
, tr
onco
inc
linad
o ha
cia
dela
nte
y an
tebr
azos
rel
ajad
os
sobr
e la
mes
a.c)
Sen
tado
en
el b
orde
de
la s
illa,
con
la
espa
lda
rígi
da s
obre
el
res
pald
o, in
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ándo
se h
acia
atr
ás.
a) S
enta
do c
om a
pel
ve n
o fu
ndo
da c
adei
ra,
pés
apoi
ados
no
chão
, as
cos
tas
endi
reita
das
e an
tebr
aços
rel
axa-
dos
sobr
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mes
a b)
Sen
tado
com
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fund
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cad
eira
, pé
s ap
oiad
os n
o ch
ão,
tron
co
incl
inad
o pa
ra
fren
te
e an
tebr
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re
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-dos
so
bre
a m
esa
c) S
enta
do n
a po
nta
da c
adei
ra,
as c
osta
s rí
gida
s so
bre
o
enco
sto,
incl
inan
do-s
e pa
ra a
trás
.
19.
a) L
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puls
ándo
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bros
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y el
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dom
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b)
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20.
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Sen
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al f
ondo
de
la s
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con
el t
ronc
o re
cto
sin
apoy
o y
los
pies
des
cans
ando
en
el s
uelo
.c)
Sen
tado
al
fond
o de
la
silla
, co
n el
tro
nco
rect
o y
apoy
ado
en e
l res
pald
o y
los
pies
apo
yado
s en
el s
uelo
.
a) S
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nta
da c
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ra,
com
o t
ronc
o in
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para
tr
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as
pern
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b) S
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ra ,
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da c
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o t
ronc
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iado
no
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e o
s pé
s ap
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os n
o ch
ão
21.
a) D
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e, a
la v
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e du
cha.
b)
en
el l
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lexi
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rodi
llas
sobr
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se h
acia
de
lant
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22.
a) D
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e, c
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ntos
y la
esp
alda
rec
ta.
b) D
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é, c
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leja
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y la
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c) D
e pi
é, c
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el s
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y e
l otr
o en
cim
a de
un
banc
o pe
queñ
o.
a) E
m p
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om o
s pé
s ju
ntos
e a
s co
stas
ret
as
b) E
m p
é, c
om o
s pé
s um
pou
co a
fast
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e a
s co
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ret
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c) E
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m p
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23.
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s co
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s pé
s ap
oiad
os n
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ão e
com
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bua
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engo
mar
na
altu
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b)
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pé,
com
os
pés
junt
os n
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ão e
com
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engo
mar
na
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c)
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pé
, co
m
um
péno
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e ou
tro
enci
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de
um
banq
uinh
o m
uito
peq
ueno
, co
m a
táb
ua d
e en
gom
ar n
a al
tura
do
s co
tove
los
24.
Con
tinua
ción
de
la T
abla
18.
a) S
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do c
on l
a pe
lvis
al f
ondo
de
la s
illa,
pie
s ap
oyad
os e
n el
sue
lo, e
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da r
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s re
laja
dos
sobr
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mes
a.b)
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la
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, tr
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os
sobr
e la
mes
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Sen
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el b
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de
la s
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con
la
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lda
rígi
da s
obre
el
res
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o, in
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ándo
se h
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atr
ás.
a) S
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da c
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ra,
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chão
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cos
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dos
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mes
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com
a p
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no
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cad
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, pé
s ap
oiad
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ão,
tron
co
incl
inad
o pa
ra
fren
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tebr
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laxa
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c) S
enta
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nta
da c
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ra,
as c
osta
s rí
gida
s so
bre
o
enco
sto,
incl
inan
do-s
e pa
ra a
trás
.
19.
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bros
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y el
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iore
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o co
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la s
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sin
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cans
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el s
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.c)
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tro
nco
rect
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apoy
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s en
el s
uelo
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ás e
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pern
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ra ,
com
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do n
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ão
c) S
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do n
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ndo
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com
o t
ronc
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to e
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no
enc
osto
e o
s pé
s ap
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os n
o ch
ão
21.
a) D
e pi
e, a
la v
ez q
ue s
e du
cha.
b)
en
el l
avab
o, f
lexi
onan
do l
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inán
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ia
dela
nte.
c) E
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de
rodi
llas
sobr
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ban
co i
nclin
ándo
se h
acia
de
lant
e.
a) E
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mpo
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b) N
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nand
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hos
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do-s
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Na
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joel
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inho
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do-s
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fren
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22.
a) D
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e, c
on lo
s pi
es ju
ntos
y la
esp
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ta.
b) D
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c) D
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cim
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un
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o.
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s pé
s ju
ntos
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stas
ret
as
b) E
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dos.
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lo y
con
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los
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un
pié
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nco
muy
peq
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, con
la ta
bla
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ra d
e lo
s co
dos.
a) S
enta
do(a
), co
m o
s pé
s ap
oiad
os n
o ch
ão e
com
a tá
bua
de
engo
mar
na
altu
ra d
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b)
Em
pé,
com
os
pés
junt
os n
o ch
ão e
com
a t
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de
engo
mar
na
altu
ra d
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otov
elos
c)
Em
pé
, co
m
um
péno
ch
ão
e ou
tro
enci
ma
de
um
banq
uinh
o m
uito
peq
ueno
, co
m a
táb
ua d
e en
gom
ar n
a al
tura
do
s co
tove
los
24.
Con
tinua
ción
de
la T
abla
18.
Resultados. Traducción del cuestionario
125
a) T
umba
do c
on la
cab
eza
gira
da p
ara
el la
do q
ue d
a la
luz
de
la m
esita
de
noch
e.b)
Erg
uido
, con
la e
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da r
ecta
y a
poya
da e
n el
res
pald
o o
en
alm
ohad
as,
con
la c
abez
a gi
rada
y s
ujet
ando
el
libro
con
la
man
o ha
cia
el la
do q
ue d
a la
luz
de la
mes
ita d
e no
che.
c) E
rgui
do,
con
la e
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da y
la
cabe
za r
ecta
apo
yada
s en
el
resp
aldo
o c
on a
lmoh
adas
, rec
ibie
ndo
luz
de la
par
te d
e de
trás
y
por
enci
ma.
a) D
eita
do (
a),
com
a c
abeç
a vi
rada
par
a o
lado
que
dá
a lu
z da
mes
inha
de
cabe
ceira
b)
Erg
uido
(a),
com
as
cost
as r
etas
e a
poia
das
no e
ncos
to o
u em
alm
ofad
as, c
om a
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eça
vira
da e
seg
uran
do o
livr
o co
m a
m
ão p
ara
o la
do q
ue d
áa
luz
da m
esin
ha d
e ca
bece
ira
c) E
rgui
do(a
), c
om a
s co
stas
e a
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eça
reta
apo
iado
/a n
o en
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o ou
em
alm
ofad
as, r
eceb
endo
luz
da p
arte
de
trás
e p
or
enci
ma
25.
Con
tinua
ción
de
la T
abla
18.
CO
ME
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M E
N E
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AÑ
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(INV
ER
SA
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EM
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PO
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S
a) E
stan
do t
umba
do d
e la
do,
utili
zar
una
alm
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tre
el
hom
bro
y el
cue
llo, q
ue p
erm
ita a
linea
r el
cue
llo.
b) E
stan
do t
umba
do d
e la
do,
utili
zar
una
alm
ohad
a ba
ja,
que
perm
ita in
clin
ar e
l cue
llo e
n di
recc
ión
al h
ombr
o.
c) E
stan
do a
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ado
de l
ado,
util
izar
una
alm
ohad
a al
ta q
ue
perm
ita le
vant
ar la
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eza.
a) E
stan
do d
eita
do d
e la
do,
usar
um
a al
mof
ada
entr
e o
ombr
o e
o pe
scoç
o, q
ue p
erm
ita a
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r o
pesc
oço
b) E
stan
do d
eita
do d
e la
do,
usar
um
a al
mof
ada
baix
a, q
ue
perm
ita in
clin
ar o
pes
coço
em
dire
ção
ao o
mbr
o c)
E
stan
do
deita
do
de
lado
, us
ar
uma
alm
ofad
a al
ta,
que
perm
ita le
vant
ar a
cab
eça
28.
a) E
stan
do b
oca
arrib
a, u
tiliz
ar u
na a
lmoh
ada
alta
y g
rand
e,
que
perm
ita fl
exio
nar
el c
uello
hac
ia d
elan
te.
b)
Est
ando
bo
ca
arrib
a,
utili
zar
una
alm
ohad
a ba
ja,
que
perm
ita fl
exio
nar
el c
uello
hac
ia a
trás
.c)
Est
ando
boc
a ar
riba,
util
izar
una
alm
ohad
a pe
queñ
a, q
ue
perm
ita
man
tene
r la
cu
rvat
ura
cerv
ical
e
impi
da
gira
r la
ca
beza
.
a) E
stan
do d
e ba
rrig
a pa
ra c
ima,
usa
r um
a al
mof
ada
alta
e
gran
de, q
ue p
erm
ita fl
exio
nar
o pe
scoç
o pa
ra fr
ente
b)
Est
ando
de
barr
iga
para
cim
a, u
sar
uma
alm
ofad
a ba
ixa,
qu
e pe
rmita
flex
iona
r o
pesc
oço
para
trás
. c)
Est
ando
de
barr
iga
para
cim
a, u
sar
uma
alm
ofad
a pe
quen
a,
que
perm
ita
man
ter
a cu
rvat
ura
cerv
ical
e
impe
ça
gira
r a
cabe
ça
27.
a) S
enta
do, a
l fon
do d
e la
sill
a, c
on la
esp
alda
junt
o al
res
pald
o y
los
pies
apo
yado
s en
el
suel
o, a
nteb
razo
s ap
oyad
os e
n la
m
esa
y la
pan
talla
a u
na d
ista
ncia
de
55 c
entím
etro
s de
los
oj
os,
apro
xim
adam
ente
, y
20 g
rado
s po
r de
bajo
del
hor
izon
te
visu
al.
b) S
enta
do, a
l fon
do d
e la
sill
a, c
on la
esp
alda
junt
o al
res
pald
o y
los
pies
apo
yado
s en
el s
uelo
, la
pan
talla
a u
na d
ista
ncia
de
25 c
entím
etro
s de
los
ojos
, ap
roxi
mad
amen
te,
y 20
gra
dos
por
deba
jo d
el h
oriz
onte
vis
ual.
c) S
enta
do, a
l fon
do d
e la
sill
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n la
esp
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junt
o al
res
pald
o y
los
pies
apo
yado
s en
el
suel
o, a
nteb
razo
s ap
oyad
os e
n la
m
esa
y la
pan
talla
a u
na d
ista
ncia
de
40 c
entím
etro
s de
los
oj
os,
apro
xim
adam
ente
, y
20 g
rado
s po
r de
bajo
del
hor
izon
te
visu
al.
a) S
enta
do (
a),
no f
undo
da
cade
ira,
com
as
cost
as j
unto
ao
enco
sto
e os
pés
apo
iado
s no
chã
o, a
nteb
raço
s ap
oiad
os n
a m
esa
e o
mon
itor
a um
a di
stan
cia
de 5
5 ce
ntím
etro
s do
s ol
hos,
ap
roxi
mad
amen
te, e
20
grau
s po
r de
baix
o do
hor
izon
te v
isua
lb)
Sen
tado
(a)
, no
fun
do d
a ca
deira
, co
m a
s co
stas
jun
to a
o en
cost
o e
os p
és a
poia
dos
no c
hão,
o m
onito
r a
uma
dist
anci
a de
25
cent
ímet
ros
dos
olho
s, a
prox
imad
amen
te, e
20
grau
s po
r ab
aixo
do
horiz
onte
vis
ual.
c) S
enta
do (
a),
no f
undo
da
cade
ira,
com
as
cost
as j
unto
ao
enco
sto
e os
pés
apo
iado
s no
chã
o, a
nteb
raço
s ap
oiad
os n
a m
esa
e o
mon
itor
a um
a di
stan
cia
de 4
0 ce
ntím
etro
s do
s ol
hos,
ap
roxi
mad
amen
te, e
20
grau
s po
r ab
aixo
do
horiz
onte
vis
ual.
26.
a) T
umba
do c
on la
cab
eza
gira
da p
ara
el la
do q
ue d
a la
luz
de
la m
esita
de
noch
e.b)
Erg
uido
, con
la e
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da r
ecta
y a
poya
da e
n el
res
pald
o o
en
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ohad
as,
con
la c
abez
a gi
rada
y s
ujet
ando
el
libro
con
la
man
o ha
cia
el la
do q
ue d
a la
luz
de la
mes
ita d
e no
che.
c) E
rgui
do,
con
la e
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da y
la
cabe
za r
ecta
apo
yada
s en
el
resp
aldo
o c
on a
lmoh
adas
, rec
ibie
ndo
luz
de la
par
te d
e de
trás
y
por
enci
ma.
a) D
eita
do (
a),
com
a c
abeç
a vi
rada
par
a o
lado
que
dá
a lu
z da
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inha
de
cabe
ceira
b)
Erg
uido
(a),
com
as
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as r
etas
e a
poia
das
no e
ncos
to o
u em
alm
ofad
as, c
om a
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eça
vira
da e
seg
uran
do o
livr
o co
m a
m
ão p
ara
o la
do q
ue d
áa
luz
da m
esin
ha d
e ca
bece
ira
c) E
rgui
do(a
), c
om a
s co
stas
e a
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eça
reta
apo
iado
/a n
o en
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o ou
em
alm
ofad
as, r
eceb
endo
luz
da p
arte
de
trás
e p
or
enci
ma
25.
Con
tinua
ción
de
la T
abla
18.
CO
ME
NT
AR
IOS
ITE
M E
N E
SP
AÑ
OL
(INV
ER
SA
)IT
EM
EN
PO
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UG
UE
S
a) E
stan
do t
umba
do d
e la
do,
utili
zar
una
alm
ohad
a en
tre
el
hom
bro
y el
cue
llo, q
ue p
erm
ita a
linea
r el
cue
llo.
b) E
stan
do t
umba
do d
e la
do,
utili
zar
una
alm
ohad
a ba
ja,
que
perm
ita in
clin
ar e
l cue
llo e
n di
recc
ión
al h
ombr
o.
c) E
stan
do a
cost
ado
de l
ado,
util
izar
una
alm
ohad
a al
ta q
ue
perm
ita le
vant
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cab
eza.
a) E
stan
do d
eita
do d
e la
do,
usar
um
a al
mof
ada
entr
e o
ombr
o e
o pe
scoç
o, q
ue p
erm
ita a
linha
r o
pesc
oço
b) E
stan
do d
eita
do d
e la
do,
usar
um
a al
mof
ada
baix
a, q
ue
perm
ita in
clin
ar o
pes
coço
em
dire
ção
ao o
mbr
o c)
E
stan
do
deita
do
de
lado
, us
ar
uma
alm
ofad
a al
ta,
que
perm
ita le
vant
ar a
cab
eça
28.
a) E
stan
do b
oca
arrib
a, u
tiliz
ar u
na a
lmoh
ada
alta
y g
rand
e,
que
perm
ita fl
exio
nar
el c
uello
hac
ia d
elan
te.
b)
Est
ando
bo
ca
arrib
a,
utili
zar
una
alm
ohad
a ba
ja,
que
perm
ita fl
exio
nar
el c
uello
hac
ia a
trás
.c)
Est
ando
boc
a ar
riba,
util
izar
una
alm
ohad
a pe
queñ
a, q
ue
perm
ita
man
tene
r la
cu
rvat
ura
cerv
ical
e
impi
da
gira
r la
ca
beza
.
a) E
stan
do d
e ba
rrig
a pa
ra c
ima,
usa
r um
a al
mof
ada
alta
e
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de, q
ue p
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ita fl
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b)
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para
cim
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qu
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para
trás
. c)
Est
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cim
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alm
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quen
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que
perm
ita
man
ter
a cu
rvat
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cerv
ical
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impe
ça
gira
r a
cabe
ça
27.
a) S
enta
do, a
l fon
do d
e la
sill
a, c
on la
esp
alda
junt
o al
res
pald
o y
los
pies
apo
yado
s en
el
suel
o, a
nteb
razo
s ap
oyad
os e
n la
m
esa
y la
pan
talla
a u
na d
ista
ncia
de
55 c
entím
etro
s de
los
oj
os,
apro
xim
adam
ente
, y
20 g
rado
s po
r de
bajo
del
hor
izon
te
visu
al.
b) S
enta
do, a
l fon
do d
e la
sill
a, c
on la
esp
alda
junt
o al
res
pald
o y
los
pies
apo
yado
s en
el s
uelo
, la
pan
talla
a u
na d
ista
ncia
de
25 c
entím
etro
s de
los
ojos
, ap
roxi
mad
amen
te,
y 20
gra
dos
por
deba
jo d
el h
oriz
onte
vis
ual.
c) S
enta
do, a
l fon
do d
e la
sill
a co
n la
esp
alda
junt
o al
res
pald
o y
los
pies
apo
yado
s en
el
suel
o, a
nteb
razo
s ap
oyad
os e
n la
m
esa
y la
pan
talla
a u
na d
ista
ncia
de
40 c
entím
etro
s de
los
oj
os,
apro
xim
adam
ente
, y
20 g
rado
s po
r de
bajo
del
hor
izon
te
visu
al.
a) S
enta
do (
a),
no f
undo
da
cade
ira,
com
as
cost
as j
unto
ao
enco
sto
e os
pés
apo
iado
s no
chã
o, a
nteb
raço
s ap
oiad
os n
a m
esa
e o
mon
itor
a um
a di
stan
cia
de 5
5 ce
ntím
etro
s do
s ol
hos,
ap
roxi
mad
amen
te, e
20
grau
s po
r de
baix
o do
hor
izon
te v
isua
lb)
Sen
tado
(a)
, no
fun
do d
a ca
deira
, co
m a
s co
stas
jun
to a
o en
cost
o e
os p
és a
poia
dos
no c
hão,
o m
onito
r a
uma
dist
anci
a de
25
cent
ímet
ros
dos
olho
s, a
prox
imad
amen
te, e
20
grau
s po
r ab
aixo
do
horiz
onte
vis
ual.
c) S
enta
do (
a),
no f
undo
da
cade
ira,
com
as
cost
as j
unto
ao
enco
sto
e os
pés
apo
iado
s no
chã
o, a
nteb
raço
s ap
oiad
os n
a m
esa
e o
mon
itor
a um
a di
stan
cia
de 4
0 ce
ntím
etro
s do
s ol
hos,
ap
roxi
mad
amen
te, e
20
grau
s po
r ab
aixo
do
horiz
onte
vis
ual.
26.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
126
a) T
umba
do b
oca
arrib
a co
n un
a al
moh
ada
fina
para
apo
yar
el
cuel
lo y
la c
abez
a y
una
alm
ohad
a go
rda
deba
jo d
e la
s ro
dilla
s.b)
Tum
bado
boc
a ar
riba
con
una
alm
ohad
a go
rda
para
apo
yar
el c
uello
y la
cab
eza
y un
a al
moh
ada
fina
deba
jo d
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s ro
dilla
s.c)
Tum
bado
boc
a ar
riba
y so
bre
una
tabl
a.
a) D
eita
do (
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rrig
a pa
ra c
ima,
com
um
a al
mof
ada
fina
para
apo
iar
o pe
scoç
o e
a ca
beça
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ma
alm
ofad
a gr
ossa
de
baix
o do
s jo
elho
s b)
Dei
tado
(a)
de
barr
iga
para
cim
a, c
om u
ma
alm
ofad
a gr
ossa
pa
ra
apoi
ar
o pe
scoç
o e
a ca
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e
uma
alm
ofad
a fin
a de
baix
o do
s jo
elho
s c)
Dei
tado
de
barr
iga
para
cim
a e
em c
ima
de u
ma
tábu
a
29.
Con
tinua
ción
de
la T
abla
18.
CO
ME
NT
AR
IOS
ITE
M E
N E
SP
AÑ
OL
(IN
VE
RS
A)
ITE
M E
N P
OR
TU
GU
ES
a) P
oner
los
en u
na m
ochi
la,
del
tipo
que
tiene
dos
rue
das
y tir
ara
de e
lla c
on u
na m
ano.
b) P
oner
los
en u
na m
ochi
la,
del t
ipo
que
tiene
cua
tro
rued
as y
em
puja
rla c
on la
s do
s m
anos
.c)
Pon
erlo
s en
una
moc
hila
y ll
evar
la c
olga
da d
e lo
s ho
mbr
os.
a) C
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á-lo
s em
um
a m
ochi
la,
do t
ipo
que
tem
dua
s ro
dinh
as
e pu
xá-la
com
um
a m
ão
b)
Col
ocá-
los
em
uma
moc
hila
, do
tip
o qu
e te
m
quat
ro
rodi
nhas
e e
mpu
rrar
a m
ochi
la c
om a
s du
as m
ãos
c)
Col
ocá-
los
em
uma
moc
hila
e
levá
-la
depe
ndur
ada
nos
ombr
os
31.
a) S
enta
rse
en u
n ba
nco
que
teng
a re
spal
do p
ara
apoy
ar la
re
gión
lum
bar
y ap
oyo
para
des
cans
ar u
n pi
éen
el a
poyo
y e
l ot
ro e
n el
sue
lo c
on la
pie
rna
rect
a.b)
Sen
tars
e en
un
banc
o qu
e te
nga
resp
aldo
par
a ap
oyar
la
regi
ón lu
mba
r y
apoy
os p
ara
desc
ansa
r lo
s pi
es c
on la
s ro
dilla
s en
áng
ulo
rect
o.c)
Sen
tars
e m
ante
nien
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esp
alda
rec
ta y
apo
yar
los
pies
en
el s
uelo
con
las
pier
nas
rect
as.
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enta
r-se
em
um
ban
quin
ho q
ue t
enha
enc
osto
par
a ap
oiar
a
regi
ão l
omba
r e
apoi
os p
ara
desc
ansa
r um
pé
no a
poio
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ou
tro
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hão
com
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a .
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r-se
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um
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quin
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regi
ão
lom
bar
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oios
pa
ra
desc
ansa
r os
pé
s co
m
os
joel
hos
em â
ngul
o re
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c) S
enta
r-se
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tend
o as
cos
tas
reta
s e
apoi
ar o
s pé
s no
chã
o co
m a
s pe
rnas
ret
as
30.
a) T
umba
do b
oca
arrib
a co
n un
a al
moh
ada
fina
para
apo
yar
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cuel
lo y
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abez
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una
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deba
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riba
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bre
una
tabl
a.
a) D
eita
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rrig
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ra c
ima,
com
um
a al
mof
ada
fina
para
apo
iar
o pe
scoç
o e
a ca
beça
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alm
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baix
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s jo
elho
s b)
Dei
tado
(a)
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barr
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para
cim
a, c
om u
ma
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ossa
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scoç
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baix
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s jo
elho
s c)
Dei
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cim
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29.
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tinua
ción
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la T
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18.
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Col
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31.
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n ba
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ta y
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30.
Resultados. Traducción del cuestionario
127
3) Comparación de las versiones en español.
Una vez obtenida la traducción inversa, los cuatro investigadores
responsables de realizar las traducciones se reunieron por videoconferencia y se
compararon las dos versiones en español. Las comparaciones se realizaron con el
objetivo de analizar si las diferencias entre las versiones en español implicaban
alguna alteración en el significado de los ítems. Así mismo se procuró detectar
posibles errores y hacer las modificaciones pertinentes.
En las tablas 19 y 20 se exponen los ítems que presentaron discrepancias al
comparar la versión original española con la obtenida en la traducción inversa. Para
asegurar la equivalencia de la adaptación, algunos ítems necesitaron cambios
considerando palabras, frases y expresiones propias del país e incluso de regiones.
Después de realizar las alteraciones necesarias se terminó el proceso de traducción
y adaptación y la versión en portugués de Brasil del Cuestionario de higiene postural
y cuidado de la espalda estaba lista para utilizarse. (ANEXO 3)
Los revisores consideraron adecuada la traducción inversa del cuestionario,
pues aunque para algunos ítems la traducción de los enunciados o de las opciones
de respuesta no era exacta), no modificaban el significado del ítem (Tablas 19 y 20).
Los resultados obtenidos se presentan como en las secciones anteriores:
instrucciones, enunciados de los ítems y respuestas posibles.
Instrucciones
Las instrucciones presentes en el cuestionario original han coincidido
perfectamente con la traducción inversa en español, no teniendo que hacer ningún
comentario al respecto.
Enunciado de los ítems
Algunas modificaciones se hicieron pertinentes y en la tabla 19 se presentan
los ítems que las necesitaron, correspondiendo la primera columna a la traducción
inversa, la segunda columna a las preguntas del cuestionario origen y la tercera
columna a las modificaciones realizadas para obtener el cuestionario adaptado final.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
128
Opciones de respuesta a los ítems.
En las opciones de respuesta el grupo de traductores también consideró
necesario el cambio de algunas palabras y expresiones que serian comprendidas
con mayor facilidad y que se adaptaban mejor a la realidad de la población de la
muestra seleccionada. En la tabla 20 se presenta la comparación de las dos
versiones en español y los comentarios relacionados con las alteraciones realizadas
para llegar a la versión final.
Resultados. Traducción del cuestionario
129
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14.
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para
el
la
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dere
cho,
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rar
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moc
hila
) po
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itapa
ra p
uxar
a m
ochi
la”
(a
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erec
ha p
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tirar
de
ella
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a) G
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el
tron
co,
suje
tar
la m
ochi
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mba
s m
anos
y
colo
carla
sob
re e
l esc
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rio
b)
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lla,
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hila
apr
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c)
Lev
anta
rse
de la
sill
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la m
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apr
oxim
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10.
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3.
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14.
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10.
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9.
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7.
-C
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131
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26.
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.
19.
Resultados. Estudio experimental
133
4.2. ESTUDIO EXPERIMENTAL
Si bien la versión original española del Cuestionario de higiene postural y
cuidado de la espalda está compuesta por 31 ítems y la adaptación al portugués de
Brasil ha mantenido su número y estructura para la evaluación del programa, los
resultados que se presentan a continuación están de acuerdo a la versión definitiva
brasileña con 30, ítems derivada del análisis psicométrico del instrumento al que
haremos referencia en la Fase 3 de los resultados de este trabajo (Página 159).
El ítem eliminado en la versión brasileña ha sido el ítem 31 perteneciente al
Factor 1 de recogida y transporte de pesos, por lo que la puntuación máxima del
cuestionario en portugués es de 30.
A continuación se presenta la tabla 21 con los ítems y factores que componen
la versión brasileña definitiva del instrumento.
4.2.1. Diferencias en el pretest entre el grupo con trol y el
grupo experimental.
Para comprobar la igualdad de los grupos experimental y control en el pretest,
se aplicó la Prueba T de Student. Los datos de la Tabla 22, muestran que los sujetos
están igualados en el pretest (antes de la intervención) para la calificación total, el
Tabla 21: Valoración del cuestionario brasileño para el test completo y para cada subescala.
Nº de ítems Rango de puntuación
Test Completo (los 30 ítems)
30 0 a 30
Factor 1:Recogida y transporte de pesos (Ítems: 5, 6, 7, 8, 11, 12, 13, 14, 15)
9 0 a 9
Factor 2:Posturas y conductas relacionadas con el decúbito (Ítems: 1, 2, 3, 25, 27, 28, 29)
7 0 a 7
Factor 3: Posturas y conductas relacionadas con la sedestación (Ítems: 9, 10, 16, 17, 18, 19, 20, 21,26, 30)
10 0 a 10
Factor 4:Posturas y conductas relacionadas con la bipedestación (Items: 4, 22, 23, 24)
4 0 a 4
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
134
Factor 1, el Factor 2 y el Factor 4 (p > 0,05), y no lo están para el Factor 3
(p=0,018), no obstante el tamaño de las diferencias encontradas es bajo. Aunque la
prueba estadística haya resultado significativa, posiblemente por el elevado tamaño
muestral, las medias entre el grupo control y el grupo experimental son muy
similares.
En definitiva, se observa la equivalencia de conocimientos sobre cuidado de
la espalda entre los grupos experimental y control antes de la aplicación de la
intervención. En el gráfico 1 se puede observar esta equivalencia de conocimientos
para la puntuación global y en la figura 4 para cada uno de los factores.
Tabla 22. Medias y desviación típica para el grupo experimental y grupo control en el pretest.
Grupo de trabajo N Media Desviación típica
t p
Experimental 269 14,0186 3,57484 Clasificación global pretest Control 245 13,7714 3,67490
0,773 0,440
Experimental 269 5,32 1,779 Factor 1_pretest Control 249 5,33 1,824
-0,035 0,972
Experimental 269 2,40 1,339 Factor 2_pretest Control 249 2,53 1,276
-1,152 0,250
Experimental 269 4,62 1,694 Factor 3_pretest Control 247 4,26 1,831
2,381 0,018
Experimental 269 1,67 0,731 Factor 4_pretest Control 249 1,66 0,730
0,222 0,825
Puntuación media para la calificación global en el pretest
14,02
13,77
0
5
10
15
20
25
30
Experimental Control
Med
ia
Gráfico 1. Puntuación media de la calificación global para el grupo experimental y control en el pretest.
Resultados. Estudio experimental
135
Factor 1
5,33
5,32
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Experimental Control
Factor 2
2.532.40
0
1
2
3
4
5
6
7
Experimental Control
Factor 3
4,26
4,62
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Experimental Control
Factor 4
1,67
1,66
0
1
2
3
4
Experimental Control
Factor 1
5,33
5,32
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Experimental Control
Factor 2
2.532.40
0
1
2
3
4
5
6
7
Experimental Control
Factor 3
4,26
4,62
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Experimental Control
Factor 4
1,67
1,66
0
1
2
3
4
Experimental Control
Figura 4. Gráficos representativos del nivel de conocimientos para cada factor en el pretest para el grupo experimental y control (puntuación media).
4.2.2. Efecto de la intervención
Para comprobar la eficacia del programa se compararon las puntuaciones
obtenidas por los sujetos del grupo experimental y control en el postest, tanto por
factores como para el test completo.
La tabla 23, muestra que las puntuaciones obtenidas en el postest para el
cuestionario completo y para cada uno de los factores son superiores en el grupo
experimental, con una diferencia estadísticamente significativa.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
136
El grafico 2 muestra las medias obtenidas en el pretest y en el postest para el
grupo experimental y control, respecto a la calificación general. En la figura 5 se
exhiben los gráficos de las medias por factores.
Tabla. 23. Medias y desviación típica para el grupo experimental y grupo control en el postest.
Grupo de trabajo N Media Limites Desviación típica t p
Experimental 269 21,84 5,575 Clasificación global postest Control 246 13,11
0-30 3,850
20,503 0,000
Experimental 269 7,75 1,701 Factor 1_postest
Control 248 5,10 0-9
1,885 16,850 0,000
Experimental 269 4,48 1,819 Factor 2_postest
Control 249 2,20 0-7
1,329 16,170 0,000
Experimental 269 6,87 2,281 Factor 3_postest
Control 249 4,24 0-10
1,787 14,500 0,000
Experimental 269 2,74 1,116 Factor 4_postest
Control 250 1,57 0-4
0,844 13,415 0,000
Calificación Global
14,01
21,84
13,77 13,11
0
5
10
15
20
25
30
pretest postest
Med
ia
experimental control
Gráfico 2. Efecto de la intervención, mostrando la puntuación media de la calificación global para el grupo experimental y control entre el pretest y el postest.
Resultados. Estudio experimental
137
Figura 5. Gráficos representativos del efecto de la intervención para la calificación media de cada factor.
4.2.3. Análisis en función del género, curso y tipo de
enseñanza.
Obtenidos los resultados del postest, para los sujetos del grupo experimental
(n=263) se llevo a cabo un análisis para averiguar si existían diferencias en la
adquisición de los conocimientos sobre higiene postural y cuidado de la espalda, en
función de estas variables sociodemográficas. Los resultados se muestran para la
calificación global y para cada uno de los cuatro factores por separado.
Grupo experimental Grupo control
Factor 1
5,32
7,5
5,33
5,1
01
2
3
4
56
7
8
9
Pre-test Pos-test
Factor 4
2,74
1,67
1,57
1,66
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
Pre-test Pos-test
Factor 3
4,48
2,4
2,2
2,53
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Pre-test Pos-test
Factor 2
6,87
4,62
4,264,24
0
1
2
3
4
5
6
7
Pre-test Pos-test
Factor 1
5,32
7,5
5,33
5,1
01
2
3
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56
7
8
9
Pre-test Pos-test
Factor 4
2,74
1,67
1,57
1,66
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
Pre-test Pos-test
Factor 3
4,48
2,4
2,2
2,53
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Pre-test Pos-test
Factor 2
6,87
4,62
4,264,24
0
1
2
3
4
5
6
7
Pre-test Pos-test
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
138
Test Completo
La tabla 24, refleja que hay un efecto del curso y del sistema, respecto a la
adquisición de conocimientos en higiene postural para el test completo.
Tabla. 24: Efecto de la intervención en función de variables sociodemográficas. Fuente gl Media cuadrática F Significación
Modelo corregido 23 75,589 2,810 0,000
Intersección 1 103082,102 3831,812 0,000
Curso 5 92,637 3,444 0,005
Sexo 1 86,712 3,223 0,074
Sistema 1 130,427 4,848 0,029
Curso * sexo 5 25,818 0,960 0,443
Curso * sistema 5 51,080 1,899 0,095
Sexo * sistema 1 34,445 1,280 0,259
Curso * sexo * sistema 5 58,839 2,224 0,053
Error 245 26,902
Total 269
Total corregida 268 a. R cuadrado = 0,211 (R cuadrado corregida = 0 ,137) * Interacción entre variables
Dentro del grupo experimental, el efecto de la intervención se presentó más
evidente y de forma estadísticamente significativa a favor de los alumnos
pertenecientes a los colegios privados. Gráfico 3.
Efecto de la intervención en cuanto al sistema de enseñanza
22,6320,55
0
5
10
15
20
25
30
Publico Privado
Med
ias
Gráfico 3. Representación del efecto de la intervención respecto al sistema en el test completo
Resultados. Estudio experimental
139
Para la variable curso, el efecto de la intervención se mostró mayor para los
niños pertenecientes a los primeros cursos (3º y 4º), que presentan puntuaciones
más altas que los niños de cursos superiores. Gráfico 4.
Efecto de intervención en cuanto al curso
22,71
25,03
19,98
20,89 22,26 20,55
0
5
10
15
20
25
30
3º 4º 5º 6º 7º 8ºCursos
Med
ias
Gráfico 4. Representación del efecto de la intervención respecto a los cursos para el test completo.
En el análisis de la varianza global para el curso, la prueba estadística “F de
Snedecor” resultó estadísticamente significativa, por lo tanto se empleó un contraste
de comparaciones múltiples Post Hoc, para saber donde están exactamente esas
diferencias.
Comparándose todos los cursos, se generaron 15 combinaciones diferentes,
con una diferencia de incremento de conocimientos estadísticamente significativa,
entre 4º y 5º, 4º y 6º y 4º y 8º, favorable a los alumnos de 4º curso. (Tabla 25).
En el gráfico 5 se representa la diferencia de medias obtenidas entre los
cursos. Las tres columnas en gris, muestran las diferencias de medias más altas y
estadísticamente significativas, que corresponden a la media de 4º curso, superando
a las medias de 5º, 6º y 8º.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
140
Tabla. 25. Comparaciones entre cursos con apreciación de diferencias de medias, error típico, significación e intervalo de confianza al 95% para el test completo.
Intervalo de Confianza al 95% Curso Alumnos(I)
Curso Alumnos (J)
Diferencia entre medias (I-J)
Error típico Significación Lim. Inferior Lim. Superior
3º 4º -2,31 1,175 0,750 -5,80 1,17
3º 5º 2,73 1,132 0,247 -0,62 6,09
3º 6º 1,82 1,132 1,000 -1,54 5,17
3º 7º 0,45 1,086 1,000 -2,77 3,67
3º 8º 2,16 1,175 1,000 -1,32 5,64
4º 5º 5,05 1,116 0,000 1,74 8,35
4º 6º 4,13 1,116 0,004 0,82 7,44
4º 7º 2,76 1,070 0,156 -0,41 5,93
4º 8º 4,48 1,160 0,002 1,04 7,91
5º 6º -0,91 1,070 1,000 -4,09 2,26
5º 7º -2,28 1,022 0,394 -5,31 0,74
5º 8º -0,57 1,116 1,000 -3,88 2,74
6º 7º -1,37 1,022 1,000 -4,40 1,66
6º 8º 0,34 1,116 1,000 -2,96 3,65
7º 8º 1,71 1,070 1,000 -1,46 4,88
-2,31
2,73
1,82
0,45
2,16
5,05
4,13
2,76
4,48
-0,91
-2,28
-0,57 -1,37
0,34
1,71
-3
-2
-1
0
1
2
3
4
5
6
Dife
renc
ia d
e m
edia
s m
edia
s
4º 5º 6º 7º 8º 5º 6º 7º 8º 6º 7º 8º 7º 8º 8º
3º 3º 3º 3º 3º 4º 4º 4º 4º 5º 5º 5º 6º 6º 7º Cursos
Diferencias de medias entre cursos
Gráfico 5. Diferencias de medias entre cursos, obtenida para el test completo.
Resultados. Estudio experimental
141
Factor 1 (Actividades relacionadas con recogida y t ransporte de pesos)
El efecto de la intervención en las actividades relacionadas con la recogida y
transporte de pesos, muestra diferencias significativas entre cursos, entre los
diferentes sistemas de enseñanza y entre la relación de curso por sistema. En la
tabla 26, se presentan los resultados obtenidos del ANOVA.
El efecto de la intervención fue más elevado en los alumnos pertenecientes a
los colegios privados. En el gráfico 6 se contempla que los niños del sistema privado
alcanzaron una mayor puntuación (p< 0,05).
Efecto de la intervención en cuanto al sistema (Factor 1)
7,25
8,06
0123456789
Publico Privado
Sistema
Med
ias
Gráfico6. Representación del efecto de la intervención respecto al sistema(Factor 1).
Tabla. 26: Efecto de la intervención en función de variables sociodemográficas para el Factor 1.
Fuente gl Media cuadrática F Significación
Modelo corregido 23 6,767 2,673 0,000
Intersección 1 12739,808 5032,885 0,000
Curso 5 6,117 2,416 0,037
Sexo 1 0,213 0,084 0,772
Sistema 1 30,902 12,208 0,001
Curso * sexo 5 3,340 1,319 0,256
Curso * sistema 5 8,479 3,350 0,006
Sexo * sistema 1 1,441 0,569 0,451
Curso * sexo * sistema 5 4,434 1,752 0,124
Error 245 2,531
Total 269
Total corregida 268 a. R cuadrado = 0,206 (R cuadrado corregida = 0,132) * Interacción entre variables
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
142
El efecto de la intervención para el Factor 1, se identifica con más énfasis en
los alumnos de 4º curso, como muestra el gráfico 7. Para comprobar donde se
encuentran estas diferencias, se hizo una comparación entre cursos, detectándose
una diferencia significativa entre 4º y 5º curso, favorable al primero. (Tabla 27).
Efecto de la intervención en cuanto al curso (Factor 1)
7,63
8,02
7,55
7,328,40
7,61
0123456789
3º 4º 5º 6º 7º 8º Curso
Med
ias
Gráfico 7. Representación del efecto de la intervención respecto al curso para el Factor 1.
Tabla. 27. comparaciones entre cursos con apreciación de diferencias de medias, error típico, significación e intervalo de confianza al 95%, para el Factor 1.
Intervalo de Confianza al 95% Curso Alumnos(I)
Curso Alumnos (J)
Diferencia entre medias (I-J) Error típico Significación
Lim.Inferior Lim.Superior
3º 4º -0,790 0,360 0,426 -1,860 0,270
3º 5º 0,290 0,347 1,000 -0,740 1,310
3º 6º 0,050 0,347 1,000 -0,980 1,080
3º 7º -0,410 0,333 1,000 -1,400 0,580
3º 8º -0,020 0,360 1,000 -1,090 1,050
4º 5º 1,080 0,342 0,027 0,070 2,100
4º 6º 0,850 0,342 0,210 -0,170 1,860
4º 7º 0,380 0,328 1,000 -0,590 1,360
4º 8º 0,780 0,356 0,455 -0,280 1,830
5º 6º -0,230 0,328 1,000 -1,210 0,740
5º 7º -0,700 0,313 0,402 -1,630 0,230
5º 8º -0,310 0,342 1,000 -1,320 0,710
6º 7º -0,460 0,313 1,000 -1,390 0,460
6º 8º -0,070 0,342 1,000 -1,090 0,940
7º 8º 0,390 0,328 1,000 -0,580 1,370
Resultados. Estudio experimental
143
El gráfico 8, representa la diferencia de medias obtenidas entre los cursos
respecto al Factor de recogida y transporte de peso. La columna en gris, muestra la
diferencia de medias más alta, y estadísticamente significativa, que corresponde a la
media de 4º superando a la media de 5º curso.
-0,79
0,29
0,05
-0,41
-0,02
1,080,85
0,38
0,78
-0,23
-0,70-0,31 -0,46
-0,07
0,39
-1
-1
0
0
0
0
0
1
1
1
1
Dife
renc
ia d
e m
edia
s (I
-J)
3º 3º 3º 3º 3º 4º 4º 4º 4º 5º 5º 5º 6º 6º 7º
4º 5º 6º 7º 8º 5º 6º 7º 8º 6º 7º 8º 7º 8º 8º Cursos
Diferencias de medias entre cursos (Factor 1)
Gráfico 8. Diferencias de medias entre cursos, obtenida para el Factor 1.
En el gráfico 9, el efecto de la intervención en la interacción curso por
sistema, muestra que los niños pertenecientes a los colegios privados alcanzan de
un modo general, mayor puntuación que los de los colegios públicos, pero esta
tendencia no se mantiene en todos los cursos.
Los análisis Post Hoc indican que en 4º curso las medias son más altas en
ambos sistemas, público y privado, y que esas diferencias resultaron significativas al
compararlas con 3º curso de los colegios públicos (p=0,043 y p=0,020,
respectivamente).
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
144
Efecto de la intervención respecto al curso y sistema (Factor 1)
0123456789
Cursos
Medias
Publico 5.4400 8.2000 7.0400 6.8600 7.8300 7.8800
Privado 8.2800 8.4700 7.7000 8.1200 8.1000 7.4300
3º 4º 5º 6º 7º 8º
Gráfico 9. Representación del efecto de la intervención para la interacción curso por sistema para el factor 1.
Factor 2 (Posturas y actividades relacionadas con e l decúbito)
El efecto de la intervención para este factor muestra diferencias significativas
entre cursos. Tabla 28.
Tabla 28. Efecto de la intervención en función de variables sociodemográficas para el Factor 2.
Fuente gl Media cuadrática F Significación
Modelo corregido 23 6,647 2,218 0,002
Intersección 1 4466,209 1490,255 0,000
Curso 5 10,001 3,337 0,006
Sexo 1 2,920 0,974 0,325
Sistema 1 0,252 0,084 0,772
Curso * sexo 5 0,488 0,163 0,976
Curso * sistema 5 4,724 1,576 0,167
Sexo * sistema 1 5,689 1,898 0,170
Curso * sexo * sistema 5 3,719 1,241 0,291
Error 245 2,997
Total 269
Total corregida 268
a. R cuadrado = 0,172 (R cuadrado corregida = 0,095) * Interacción entre variables
Resultados. Estudio experimental
145
El efecto de la intervención para el Factor 2 es mayor en los alumnos de 3º y
de 4º curso, como se puede apreciar en el gráfico 10. En la comparación entre
cursos, se detectaron diferencias significativas entre 3º y 5º; 3º y 8º; 4º y 5º y entre
4º y 8º, favorable a los cursos iniciales (3º y 4º). Tabla 29.
Efecto de la intervención respecto al curso (Factor 2)
3,75
4,33
4,344,095,25
5,32
01234567
3º 4º 5º 6º 7º 8º
Cursos
Med
ias
Gráfico 10. Representación del efecto de la intervención respecto al curso para el Factor 2.
Tabla. 29: comparaciones entre cursos con apreciación de diferencias de medias, error típico, significación e intervalo de confianza al 95%, para el Factor 2.
Intervalo de Confianza al 95% Curso Alumnos(I)
Curso Alumnos (J)
Diferencia entre medias (I-J) Error típico Significación
Lim. Inferior Lim. Superior
3º 4º 0,066 0,392 1,000 -1,097 1,228
3º 5º 1,231 0,378 0,019 0,111 2,350
3º 6º 0,975 0,378 0,156 -0,144 2,095
3º 7º 0,983 0,363 0,108 -0,092 2,057
3º 8º 1,566 0,392 0,001 0,403 2,728
4º 5º 1,165 0,372 0,030 0,061 2,269
4º 6º 0,910 0,372 0,229 -0,194 2,014
4º 7º 0,917 0,357 0,163 -0,142 1,975
4º 8º 1,500 0,387 0,002 0,353 2,648
5º 6º -0,255 0,357 1,000 -1,314 0,803
5º 7º -0,248 0,341 1,000 -1,259 0,763
5º 8º 0,335 0,372 1,000 -0,769 1,439
6º 7º 0,007 0,341 1,000 -1,004 1,018
6º 8º 0,590 0,372 1,000 -0,514 1,694
7º 8º 0,583 0,357 1,000 -0,475 1,642
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
146
El gráfico 11, representa la diferencia de medias obtenidas entre los cursos
respecto al factor 2. Las columnas en gris, muestran las diferencias de medias más
altas y estadísticamente significativas, que corresponden a las medias de 3º y de 4º
superando a la media de 8º, y la de 3º superando a la de 5º curso.
0,07
1,23
0,98 0,98
1,57
1,16
0,91 0,92
1,50
-0,26 -0,25
0,34
0,01
0,59 0,58
-0.4
-0.2
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4
1.6
Dife
renc
ias
de m
edia
s
3º 3º 3º 3º 3º 4º 4º 4º 4º 5º 5º 5º 6º 6º 7º
4º 5º 6º 7º 8º 5º 6º 7º 8º 6º 7º 8º 7º 8º 8º
Cursos
Diferencia de medias entre cursos (Factor 2)
Gráfico 11. Diferencias de medias entre cursos, obtenida para el Factor 2.
Factor 3 (Posturas y conductas relacionadas con la sedestación)
Los análisis para este factor, identificaron el efecto de la intervención para el
curso, género y para la interacción curso por sexo por sistema, como se presenta
en la tabla 30.
Resultados. Estudio experimental
147
Tabla. 30: Efecto de la intervención en función de variables sociodemográficas para el Factor 3.
Fuente gl Media cuadrática F Significación
Modelo corregido 23 11,156 2,402 0,001
Intersección 1 10220,336 2200,599 0,000
Curso 5 11,424 2,460 0,034
Sexo 1 29,671 6,389 0,012
Sistema 1 12,742 2,744 0,099
Curso * sexo 5 9,028 1,944 0,088
Curso * sistema 5 7,840 1,688 0,138
Sexo * sistema 1 0,785 0,169 0,681
Curso * sexo * sistema 5 14,903 3,209 0,008
Error 245 4,644
Total 269
Total corregida 268 a. R cuadrado = 0,184 (R cuadrado corregida = 0,107) * Interacción entre variables
El efecto de la intervención para el Factor 3, es mayor en los alumnos de 4º
curso, como se puede apreciar en el gráfico 12. En la comparación entre cursos, se
detectaron diferencias significativas entre 4º y 5º, favorable a 4º curso. Tabla 31.
Gráfico 12. Representación del efecto de la intervención respecto al curso para el Factor 3.
Efecto de la intervención en cuanto al curso (Factor 3)
6,607,07
6,70
6,26
7,95
6,68
0
2
4
6
8
10
3º 4º 5º 6º 7º 8ºCursos
Me
dia
s
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
148
Tabla. 31: comparaciones entre cursos con apreciación de diferencias de medias, error típico, significación e intervalo de confianza al 95%, para el Factor 3.
Intervalo de Confianza al 95% Curso Alumnos(I)
Curso Alumnos (J)
Diferencia entre medias (I-J) Error típico Significación
Lim. Inferior Lim. Superior
3º 4º -1.2658 0.48819 0,151 -2.7129 0.1813
3º 5º 0.4289 0.47014 1.000 -0.9647 1.8225
3º 6º -0.1790 0.47014 1.000 -1.4115 1.3757
3º 7º -0.3860 0.45133 1.000 -1.7238 0.9519
3º 8º 0.8420 0.48819 1.000 -1.3629 1.5313
4º 5º 1.6947 0.46360 0.005 0.3205 3.0689
4º 6º 1.2479 0.46360 0.114 -0.1264 2.6221
4º 7º 0.8798 0.44451 0.733 -0.4378 2.1975
4º 8º 1.3500 0.48189 0.082 -0.0784 2.7784
5º 6º -0.4468 0.44456 1.000 -1.7646 0.8710
5º 7º -0.8149 0.42461 0.842 -2.0735 0.4438
5º 8º -0.3447 0.46360 1.000 -1.7189 1.0295
6º 7º -0.3680 0.42610 1.000 -1.6267 0.8906
6º 8º 0.1021 0.46360 1.000 -1.2721 1.4764
7º 8º 0.4702 0.44451 1.000 -0.8475 1.7878
El gráfico 13, ilustra la diferencia de medias obtenidas entre los cursos,
respecto al factor 3. La columna en gris, muestra la diferencia de media más alta y
estadísticamente significativa, que corresponde a las media de 4º superando a la
media de 5º curso.
-1,27
0,43
-0,18-0,39
0,84
1,69
1,250,88
1,35
-0,45
-0,81
-0,34-0,37
0,10
0,47
-1.50
-1.00
-0.50
0.00
0.50
1.00
1.50
2.00
Dife
renci
as d
e m
edi
as
3º 3º 3º 3º 3º 4º 4º 4º 4º 5º 5º 5º 6º 6º 7º
4º 5º 6º 7º 8º 5º 6º 7º 8º 6º 7º 8º 7º 8º 8ºCursos
Diferencias de medias entre cursos (Factor 3)
Gráfico 13. Diferencias de medias entre cursos, obtenida para el Factor 3.
Resultados. Estudio experimental
149
El efecto de la intervención para el factor 3 respecto al género, muestra que
las niñas obtuvieron mayor puntuación que los niños, de manera significativa.
Gráfico 14.
Efecto de la intervención respecto al genero (Factor 3)
7,27
6,50
0123456789
10
Hombre MujerGenero
Med
ias
Gráfico 14. Representación del efecto de la intervención respecto al género para el Factor 3.
El Factor 3 fue el único que presentó diferencias significativas para la
interacción curso por sexo por sistema. En el gráfico 15 se observa que las niñas de
4º curso de los colegios públicos obtuvieron mayor puntuación que los demás
grupos. Las niñas de los colegios privados destacan en 3º, 5º y 6º, y los niños del
sistema público en 7º y 8º.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
150
Efecto de la intervención respecto al Curso*sistema* genero (Factor 3)
0
2
4
6
8
10
Cursos
Medi
as
Publico niño 6.00 5.66 5.88 4.90 8.00 7.37
Publico niña 6.00 10.00 5.77 6.90 5.87 7.00
Privado niño 6.46 8.16 6.30 6.80 6.45 5.84
Privado niña 7.25 8.11 7.30 8.18 7.73 6.60
3º 4º 5º 6º 7º 8º
Gráfico 15. Efecto de la intervención respecto al curso por sistema por género, para el Factor 3.
Factor 4 (Posturas y conductas relacionadas con la bipedestación)
Los análisis para este factor identificaron el efecto de la intervención
solamente para el curso. En la tabla 32, se puede apreciar estos resultados.
Tabla. 32. Efecto de la intervención en función de variables sociodemográficas para el Factor 4.
Fuente gl Media cuadrática F Significación
Modelo corregido 23 2,943 2,709 0.000
Intersección 1 1621,502 1492,926 0,000
Curso 5 5,173 4,763 0,000
Sexo 1 6,851 6,308 0,013
Sistema 1 3,204 2,950 0,087
Curso * sexo 5 0,617 0,568 0,724
Curso * sistema 5 0,451 0,415 0,838
Sexo * sistema 1 1,953 1,789 0,181
Curso * sexo * sistema 5 0,802 0,739 0,595
Error 245 1,086
Total 269
Total corregida 268 a. R cuadrado = 0,203 (R cuadrado corregida = 0,128) * Interacción entre variables
Resultados. Estudio experimental
151
El efecto de la intervención respecto al factor 4, muestra que los niños de 4º
curso han adquirido más conocimientos respecto a posturas y conductas
relacionadas con las posiciones de pié que los niños de los otros cursos, hecho que
se observa en el gráfico 16.
Efecto de la intervención respecto al curso (Factor 4)
3,11 3,43
2,32 2,30
2,84
2,58
0
1
2
3
4
3º 4º 5º 6º 7º 8ºCurso
Med
ias
Gráfico 16. Efecto de la intervención respecto al curso para el Factor 4.
Al compararse los cursos entre sí, se obtienen diferencias significativas entre
3º respecto a 5º y 6º, favorable a 3º curso; y 4º respecto a 5º, 6º y 8º, favorable a 4º
curso, como se muestra en la tabla 33.
Tabla. 33. comparaciones entre cursos con apreciación de diferencias de medias, error típico, significación e intervalo de confianza al 95%, para el Factor 4. Intervalo de Confianza al 95% Curso Alumnos(I)
Curso Alumnos (J)
Diferencia entre medias (I-J)
Error típico Significación Lim. Inferior Lim. Superior
3º 4º -0,320 0,236 1,000 -1,020 0,380
3º 5º 0,786 0,227 0,010 0,112 1,460
3º 6º 0,807 0,227 0,007 0,133 1,481
3º 7º 0,263 0,218 1,000 -0,384 0,910
3º 8º 0,530 0,236 0,384 -0,170 1,230
4º 5º 1,106 0,224 0,000 0,441 1,770
4º 6º 1,127 0,224 0,000 0,463 1,792
4º 7º 0,583 0,215 0,108 -0,054 1,220
4º 8º 0,850 0,233 0,005 0,159 1,541
5º 6º 0,021 0,215 1,000 -0,616 0,659
5º 7º -0,523 0,205 0,172 -1,132 0,086
5º 8º -0,256 0,224 1,000 -0,920 0,409
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
152
Continuación de la tabla 33 Intervalo de Confianza al 95% Curso
Alumnos(I) Curso
Alumnos (J) Diferencia entre
medias (I-J) Error típico Significación Lim. Inferior Lim. Superior
6º 7º -0,544 0,205 0,128 -1,153 0,064
6º 8º -0,277 0,224 1,000 -0,942 0,387
7º 8º 0,267 0,215 1,000 -0,370 0,904
La diferencia de medias obtenidas entre los cursos respecto al factor 4, se
ilustra en el gráfico 17. Las columnas en gris muestran las diferencias de medias
más altas y estadísticamente significativas, que corresponden a la media de 3º
superando a las medias de 5º y 6º, y la media de 4º superando a las medias de 5º,
6º y 8º curso.
-0,32
0,79 0,81
0,26
0,53
1,11 1,13
0,58
0,85
0,02
-0,52-0,26
-0,54
-0,28
0,27
-0.60
-0.40
-0.20
0.00
0.20
0.40
0.60
0.80
1.00
1.20
Dife
renc
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edia
s
3º 3º 3º 3º 3º 4º 4º 4º 4º 5º 5º 5º 6º 6º 7º
4º 5º 6º 7º 8º 5º 6º 7º 8º 6º 7º 8º 7º 8º 8º
Cursos
Diferencia de medias entre cursos (Factor 4)
Gráfico 17. Diferencias de medias entre cursos, obtenidas para el Factor 4.
El efecto de la intervención para el factor 4 respecto al género, muestra que
las niñas obtuvieron mayor puntuación que los niños, de manera significativa.
Gráfico 18.
Resultados. Estudio experimental
153
Efecto de la intervención respecto al genero (Factor 4)
2,98
2,51
0
1
2
3
4
Chicos Chicas
Med
ias
Gráfico 18. Representación del efecto de la intervención respecto al género para el Factor 4.
4.2.4. Análisis del nivel de conocimientos
Tomando como criterio que un nivel suficiente de conocimientos sobre higiene
postural para el cuidado de la espalda se caracteriza por la contestación correcta de
por lo menos el 70 % de los ítems (21 preguntas), los niños se clasificaron en dos
grupos: nivel suficiente (puntuación ≥ 21 puntos) y nivel insuficiente (puntuación <
21 puntos).
Para analizar la eficacia del programa, inicialmente se comprobó la
homogeidad de los grupos experimental y control en el pretest, utilizando las tablas
de contingencia y las pruebas estadísticas del Chi Cuadrado. Los resultados revelan
que no hay diferencias significativas entre los grupos respecto al nivel del 70% de
conocimientos (Chi-cuadrado = 0,572; p = 0,450; Phi y V de Cramer = 0,033), y por
lo tanto son equivalentes, como se muestra en la tabla 34.
En el postest, con los datos obtenidos del cuestionario aplicado después de la
intervención, se llevaron a cabo las mismas pruebas estadísticas del pretest con el
objetivo de comprobar si la intervención surtió el efecto deseado de aumentar los
niveles de conocimientos sobre salud de la espalda en los niños del grupo
experimental.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
154
Tabla. 34. Tabla de frecuencias del nivel de conocimientos del 70% en el pretest del grupo experimental y grupo control.
≥ 70%
NO SI Total
Recuento 265 4 269
% de Grupo de trabajo 98.5% 1.5% 100.0%
% de cali70 52.1% 40.0% 51.8% Experimental
% del total 51.1% 0.8% 51.8%
Recuento 244 6 250
% de Grupo de trabajo 97.6% 2.4% 100.0%
% de cali70 47.9% 60.0% 48.2%
Grupo de trabajo
Control
% del total 47.0% 1.2% 48.2%
Recuento 509 10 519
% de Grupo de trabajo 98.1% 1.9% 100.0%
% de cali70 100.0% 100.0% 100.0% Total
% del total 98.1% 1.9% 100.0%
La tabla 35 presenta la distribución del nivel de conocimientos del 70% para
el grupo experimental y control en el postest y revela que los niños del grupo
experimental mejoraron significativamente su nivel de suficiente, pasando del 1,5%
en el pretest al 62,5% en el postest, los que superaron el 70%, indicando una alta
eficacia de la intervención (Chi-cuadrado=210,280; p=0,000; Phi=-0,639 y V de
Cramer=0,639). En el gráfico 19 se puede observar el aumento de los conocimientos
para el grupo experimental.
Tabla. 35. Tabla de frecuencias del nivel de conocimientos del 70% en el postest del grupo experimental y grupo control.
≥ 70% (postest)
NO SI Total
Recuento 101 168 269
% de Grupo de trabajo 37.5% 62.5% 100.0%
% de cali70_postest 29.5% 97.1% 52.2% Experimental
% del total 19.6% 32.6% 52.2%
Recuento 241 5 246
% de Grupo de trabajo 98.0% 2.0% 100.0%
% de cali70_postest 70.5% 2.9% 47.8%
Grupo de trabajo
Control
% del total 46.8% 1.0% 47.8%
Recuento 342 173 515
% de Grupo de trabajo 66.4% 33.6% 100.0%
% de cali70_postest 100.0% 100.0% 100.0% Total
% del total 66.4% 33.6% 100.0%
Resultados. Estudio experimental
155
Nivel de conocimientos 70%
37,5
98,5
62,5
1,5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Pretest Postest
%
NivelInsuficiente
NivelSuficiente
Gráfico 19. Nivel de conocimientos cuando se considera el nivel del 70% como suficiente para el pretest y postest, en el grupo experimental.
Análisis de la eficacia del programa: conocimientos del 70% de los
contenidos en función de género curso y tipo de ens eñanza.
Para los sujetos del grupo experimental, se procedió a la realización de un
análisis para averiguar si existían diferencias en la adquisición del 70% de los
conocimientos sobre higiene postural en función de las variables sexo, curso y tipo
de enseñanza. Respecto al sexo, tal y como se observa en la tabla 36, las niñas
llegan al nivel suficiente con mas frecuencia que los niños, y aunque la diferencia
encontrada es estadísticamente significativa, el efecto de esta diferencia se
considera bajo (Chi-cuadrado =7,419; p =0,006; Phi y V de Cramer =0,166). Gráfico
20.
En cuanto al sistema de enseñanza al que pertenecen, de los alumnos que
obtuvieron un nivel suficiente, el 69,3% pertenecían a colegios privados (tabla 37)
mostrando diferencias estadísticamente significativas respecto a los públicos (Chi-
cuadrado =10,867; p =0,001; Phi y V de Cramer =0,201), en el gráfico 21 se ilustra
las frecuencias relativas respecto a los sistemas. Los cursos también se presentaron
heterogéneos en cuanto a la distribución de la calificación (Chi-cuadrado =19,619;
p=0,001; Phi y V de Cramer =0,270), siendo la diferencia más relevante la
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
156
encontrada en 4º curso, que obtuvo el porcentaje mas bajo de nivel insuficiente
(1,9%) respecto a los demás cursos en el postest, si bien el efecto de esta diferencia
es pequeño tal y como se puede observar en la tabla 38 y gráfico 22.
Tabla. 36. Tabla de frecuencias del nivel de conocimientos del 70% en el postest en el grupo experimental, respecto al género. ≥ 70% (postest)
NO SI
Total
Recuento 63 76 139
% de Sexo del alumno 45.3% 54.7% 100.0%
% de cali70_postest 62.4% 45.2% 51.7% hombre
% del total 23.4% 28.3% 51.7%
Recuento 38 92 130
% de Sexo del alumno 29.2% 70.8% 100.0%
% de cali70_postest 37.6% 54.8% 48.3%
Sexo del alumno
mujer
% del total 14.1% 34.2% 48.3%
Recuento 101 168 269
% de Sexo del alumno 37.5% 62.5% 100.0%
% de cali70_postest 100.0% 100.0% 100.0% Total
% del total 37.5% 62.5% 100.0%
Tabla. 37. Tabla de frecuencias del nivel de conocimientos del 70% en el postest en el grupo experimental, respecto al sistema.
≥ 70% (postest)
NO SI Total
Recuento 51 51 102
% de Sistema Educativo 50.0% 50.0% 100.0%
% de cali70_postest 50.5% 30.4% 37.9% Publico
% del total 19.0% 19.0% 37.9%
Recuento 50 117 167
% de Sistema Educativo 29.9% 70.1% 100.0%
% de cali70_postest 49.5% 69.6% 62.1%
Sistema Educativo
Privado
% del total 18.6% 43.5% 62.1%
Recuento 101 168 269
% de Sistema Educativo 37.5% 62.5% 100.0%
% de cali70_postest 100.0% 100.0% 100.0% Total
% del total 37.5% 62.5% 100.0%
Resultados. Estudio experimental
157
Tabla. 38. Tabla de frecuencias del nivel de conocimientos del 70% en el postest en el grupo experimental, respecto al curso.
≥ 70% (postest)
NO SI Total
Recuento 11 27 38 % de Curso al que pertenece el alumno 28.9% 71.1% 100.0%
% de cali70_postest 10.9% 16.1% 14.1% 3
% del total 4.1% 10.0% 14.1% Recuento 5 35 40
% de Curso al que pertenece el alumno 12.5% 87.5% 100.0% % de cali70_postest 5.0% 20.8% 14.9%
4
% del total 1.9% 13.0% 14.9% Recuento 25 22 47
% de Curso al que pertenece el alumno 53.2% 46.8% 100.0% % de cali70_postest 24.8% 13.1% 17.5%
5
% del total 9.3% 8.2% 17.5% Recuento 22 25 47
% de Curso al que pertenece el alumno 46.8% 53.2% 100.0% % de cali70_postest 21.8% 14.9% 17.5%
6
% del total 8.2% 9.3% 17.5% Recuento 20 37 57
% de Curso al que pertenece el alumno 35.1% 64.9% 100.0% % de cali70_postest 19.8% 22.0% 21.2%
7
% del total 7.4% 13.8% 21.2% Recuento 18 22 40
% de Curso al que pertenece el alumno 45.0% 55.0% 100.0% % de cali70_postest 17.8% 13.1% 14.9%
Curso al que pertenece el
alumno
8
% del total 6.7% 8.2% 14.9% Recuento 101 168 269
% de Curso al que pertenece el alumno 37.5% 62.5% 100.0% % de cali70_postest 100.0% 100.0% 100.0%
Total
% del total 37.5% 62.5% 100.0%
Gráfico 20. Nivel de conocimientos del 70% respecto al género en el postest para el grupo experimental.
Nivel suficiente x genero
54,8
45,2
010
2030
4050
6070
8090
100
Hombre Mujer
%
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
158
Gráfico 21. Nivel de conocimientos del 70% respecto al sistema en el postest para el grupo experimental.
Gráfico 22. Nivel de conocimientos del 70% respecto al sistema en el postest para el grupo experimental.
Nivel de conocimientos x Sistema de enseñanza
70,1
50,0
29,9
50,0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Publico Privado
%Suficiente
Insuficiente
Nivel suficiente de conocimientos x Cursos
13,1
22,0
14,913,120,816,1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
3º 4º 5º 6º 7º 8º
%
Resultados. Análisis de la fiabilidad y de la estructura interna del instrumento
159
4.3. ANÁLISIS DE LA FIABILIDAD Y DE LA ESTRUCTURA INTERNA
DEL INSTRUMENTO.
Se ha realizado la comprobación empírica de las propiedades psicométricas
del instrumento adaptado, tales como fiabilidad y validez se ya que no pueden ser
meramente asumidas las del instrumento original. Cada versión adaptada y aplicada
en diferentes poblaciones tiene características propias, por lo que es necesario
asegurar la equivalencia de las mismas.
El análisis de las propiedades psicométricas del instrumento de medición de
conocimientos sobre Higiene Postural y cuidado de la espalda traducido al portugués
de Brasil, se hizo mediante el análisis de los datos obtenidos en el postest de la
evaluación.
4.3.1. Análisis de ítems y fiabilidad
Para el análisis de los 31 ítems que forman el cuestionario, se calculó el
índice de dificultad y la desviación típica. También se obtuvo una medida de
homogeneidad del ítem, a través de la correlación ítem-test corregida. Los
resultados obtenidos se muestran en la tabla 39.
La media de todos los ítems se presentaron con un valor de 0,58, indicando
una dificultad media alta. El ítem contestado con mayor facilidad fue el nº 5 con un
89% de aciertos y el más difícil el ítem 31 y el 27 con el 22% y el 33% de aciertos
respectivamente.
Respecto a la correlación de cada ítem con la puntuación total del test, los
valores obtenidos han variado de 0,146 (ítem 31) a 0,609 (ítem 12).
El coeficiente Alfa de Crombach para los 31 ítems, indicando la consistencia
interna del instrumento, resultó en 0,873.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
160
Tab
la. 3
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Resultados. Análisis de la fiabilidad y de la estructura interna del instrumento
161
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:
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
162
4.3.2. Análisis de la fiabilidad y dimensionalidad
Los 31 ítems del cuestionario se agrupan en 4 subescalas (Tabla 40):
• Subescala 1: posturas y conductas relacionadas con la recogida y
transporte de pesos (las preguntas: 5, 6, 7, 8, 11, 12, 13, 14, 15, 31);
• Subescala 2: posturas y conductas relacionadas con la posición
decúbito (las preguntas: 1, 2, 3, 25, 27, 28, 29);
• Subescala 3: posturas y conductas relacionadas con la posición de
sentado (las preguntas: 9, 10, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 26,30);
• Subescala 4: posturas y conductas relacionadas con la bipedestación
(las preguntas: 4, 22, 23, 24).
Tabla 40. Asignación de los ítems por subescalas Subescala 1 : Recogida y transporte de pesos
5. ¿Cuál de las siguientes conductas consideras más adecuada para transportar 4 kilos de peso? 6. Estando sentado, ¿cuál de las siguientes conductas consideras más adecuada para recoger un objeto pesado situado en el suelo? 7. ¿Cuál de las siguientes conductas consideras más adecuada para transportar un objeto pesado? 8. Estando de pie, ¿cuál de las siguientes posiciones consideras más adecuada para recoger del suelo una canica? 11. ¿Cuál de las siguientes conductas consideras más adecuada para transportar la mochila cargada con los libros? 12. ¿Cuál de las siguientes conductas consideras más adecuada para trasladar un armario pequeño? 13. ¿Cuál de las siguientes conductas consideras más adecuada para recoger la bolsa de deporte situada en un estante alto? 14. ¿Cuál de las siguientes conductas consideras más adecuada para transportar una bolsa deportes, de las de asa larga, cargada con el material deportivo? 15. Para transportar un carro de la compra con ruedas, ¿qué conducta consideras mas adecuada? 31. ¿Cuál de las siguientes conductas consideras más adecuada para transportar los libros del colegio?
Subescala 2: Posturas y conductas relacionadas con el decúbito
1. Para acostarte en la cama, ¿cuál de los siguientes movimientos consideras más adecuado? 2. ¿Cuál de las siguientes respuestas consideras más adecuada para descansar estando acostado? 3. De los siguientes movimientos, ¿cuál consideras más adecuado para levantarse de la cama? 25. De las siguientes posturas, ¿cuál consideras más adecuada para leer en la cama? 27. De las siguientes posturas, ¿cuál consideras más adecuada para la columna cervical (cuello)? 28. De las siguientes posturas, ¿cuál consideras más adecuada para la columna cervical (cuello)? 29. ¿Cual de las siguientes posturas consideras más adecuada para descansar la espalda?
Resultados. Análisis de la fiabilidad y de la estructura interna del instrumento
163
Continuación de la tabla 40. Subescala 3: Posturas y conductas relacionadas con la sedestación
9. ¿Cuál de las siguientes posiciones de sentado consideras mas adecuada para estudiar y hacer los deberes? 10. Estando sentado/a en el escritorio, ¿cuál de las siguientes conductas consideras más adecuada para recoger una mochila cargada con libros, que está situada detrás de ti y un poco a la derecha? 16. ¿Cuál de las siguientes conductas consideras que es más adecuada para entrar y sentarse en un coche? 17. ¿Cuál de las siguientes conductas consideras que es más adecuada para salir de un coche? 18. Mientras ves la televisión sentado en un sillón, ¿cuál de las siguientes posturas consideras que es más adecuada? 19. Sentado/a a la mesa para comer, ¿cuál de las siguientes posturas consideras más adecuada? 20. Para levantarse de la silla, ¿cuál de las siguientes conductas consideras que es más adecuada? 21. Para estar sentado en una silla, ¿cuál de las siguientes posturas consideras que es más adecuada? 26. De las siguientes posturas, ¿cuál consideras más adecuada para trabajar con el ordenador? 30. ¿Cuál de las siguientes conductas consideras más adecuada para sentarse en un taburete alto?
Subescala 4: Posturas y conductas relacionadas con la bipedestación 4. ¿Cuál de las siguientes posturas consideras más adecuada para lavarse las manos? 22. Para lavarse la cabeza, ¿cuál de las siguientes conductas consideras que es más adecuada? 23. De las siguientes posiciones, ¿cuál consideras más adecuada para trabajar de pie? 24. Para planchar, ¿cuál de las siguientes posturas consideras más adecuada?
SUBESCALA 1: Posturas y conductas relacionadas con la recogida y
transporte de pesos
Análisis de ítems y fiabilidad
El coeficiente Alfa para los 10 elementos de esta subescala es de 0,718. La
media de dificultad para todos esos elementos corresponde al 0,670. El ítem
contestado con mayor facilidad fue el 5 con 89% de aciertos y el más difícil el 31 con
el 22% de aciertos.
La correlación ítem-test ha variado de un valor mínimo de 0,097 a un valor
máximo de 0,548. Se ha adoptado que los valores ≤ 0,100 sean ítems eliminados, es
un criterio menos conservador dado que las subescalas están formadas por pocos
ítems y el coeficiente de correlación ítem-test es corregido. En la tabla 41 se
presentan la media, la desviación típica y la correlación ítem test.
En base a los resultados se elimina el ítem 31 y el coeficiente de fiabilidad de
la subescala pasa al 0,74.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
164
Tabla. 41. Calificación media, desviación típica y correlación ítem test para cada uno de los 10 ítems correspondientes a la subescala 1 de recogida y transporte de pesos.
Ítems Media Desviación Típica Correlación Ítem-test corregida
Correlación ítem-test corregida eliminando el ítem
31 5 0,89 0,309 0,377 0,385
6 0,81 0,389 0,396 0,417
7 0,60 0,490 0,320 0,320
8 0,73 0,446 0,397 0,390
11 0,76 0,429 0,425 0,435
12 0,53 0,499 0,548 0,540
13 0,74 0,441 0,522 0,528
14 0,61 0,487 0,375 0,387
15 0,80 0,398 0,342 0,350
31 0,22 0,415 0,097 ------
Análisis de la dimensionalidad de la subescala
Los 9 ítems restantes (ya que el 31 se ha eliminado) explican el 32,998% de
la varianza total del test. El gráfico de sedimentación correspondiente a esta
subescala, corrobora la existencia de un solo componente principal (Gráfico 23). En
la tabla 42 se reflejan los datos referentes a la relación de cada ítem con el
componente principal (saturaciones factoriales), en los que se observan valores
comprendidos entre 0,30 y 0,80. Indicando que los ítems que conforman esta
subescala son indicadores de un único componente o factor.
Tabla. 42. Saturaciones factoriales para los 9 ítems restantes (cuando se elimina el ítem 31) correspondientes a la subescala 1 de recogida y transporte de pesos.
Ítems Saturaciones factoriales
5 0,544
6 0,578
7 0,457
8 0,545
11 0,593
12 0,686
13 0,691
14 0,537
15 0,496
Resultados. Análisis de la fiabilidad y de la estructura interna del instrumento
165
Número de componente987654321
Auto
valo
r
3.0
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
Gráfico de sedimentación
Gráfico. 23. Gráfico de sedimentación correspondiente al análisis factorial (Factor 1).
SUBESCALA 2: Posturas y conductas relacionadas con la posición
decúbito
Análisis de ítems y fiabilidad
El coeficiente Alfa para los 7 elementos de esta subescala es de 0,650. La
media de dificultad para todos esos elementos, es de 0,483. El ítem contestado con
mayor facilidad fue el 29 con el 59% de aciertos y el más difícil el 27 con 33% de
aciertos.
La correlación ítem-test ha variado de un valor mínimo de 0,306 a un valor
máximo de 0,469. En la tabla 43 se presentan la media, la desviación típica y la
correlación ítem test.
Tabla. 43. Calificación media, desviación típica y correlación ítem test para cada uno de los 7 ítems correspondientes al la subescala 2.
Ítems Media Desviación típica Correlación ítem-test Corregida
1 0,52 0,500 0,454
2 0,54 0,499 0,324
3 0,47 0,500 0,469
25 0,47 0,500 0,328
27 0,33 0,471 0,306
28 0,46 0,499 0,310
29 0,59 0,492 0,324
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
166
Número de componente7654321
Aut
oval
or
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
0.0
Gráfico de sedimentación
Análisis de la dimensionalidad
Los siete ítems de esta subescala se sometieron a análisis de componentes
principales. El gráfico de sedimentación correspondiente a esta subescala confirma
la existencia de un solo componente principal (Gráfico 24). Este componente explica
el 32,63% de la varianza total. En la tabla 44 están los datos referentes a la relación
de cada ítem con el componente principal (saturaciones factoriales).
Tabla 44: Saturaciones factoriales correspondientes a la subescala 2. Ítems Saturaciones factoriales
1 0,694
2 0,516
3 0,707
25 0,520
27 0,494
28 0,502
29 0,518
Gráfico. 24. Gráfico de sedimentación correspondiente al análisis factorial (Factor 2).
Resultados. Análisis de la fiabilidad y de la estructura interna del instrumento
167
SUBESCALA 3: Posturas y conductas relacionadas con la posición de
sentado
Análisis de ítems y fiabilidad
El coeficiente Alfa para los 10 elementos de esta subescala es de 0,685. La
media de dificultad para todos esos elementos corresponde a 0,670. El ítem
contestado con mayor facilidad fue el 18 con el 77% de aciertos y el más difícil el 30
con el 37% de aciertos.
La correlación ítem-test ha variado de un valor mínimo de 0,341 a un valor
máximo de 0,772. En la tabla 45 se presentan la media, la desviación típica y la
correlación ítem test.
Tabla. 45. Calificación media, desviación típica y correlación ítem test para cada uno de los 10 ítems correspondientes a la subescala 3.
Ítems Media Desviación típica Correlación ítem-test corregida
9 0,70 0,458 0,325
10 0,66 0,474 0,386
16 0,45 0,498 0,473
17 0,42 0,493 0,479
18 0,77 0,420 0,285
19 0,69 0,462 0,337
20 0,41 0,492 0,213
21 0,56 0,497 0,387
26 0,58 0,495 0,395
30 0,37 0,483 0,169
Análisis de la dimensionalidad
Se efectuó el análisis de componentes principales de los diez ítems que
forman la subescala de posturas y conductas relacionadas con la posición de
sentado. Con el gráfico de sedimentación generado se confirma la presencia de un
único componente principal (Gráfico 25). Este componente explica el 27,10% de la
varianza total del test. En la tabla 46 están los datos referentes a la relación de cada
ítem con el componente principal (saturaciones factoriales).
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
168
Número de componente10987654321
Aut
oval
or
3.0
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
0.0
Gráfico de sedimentación
Se puede observar que la saturación correspondiente al ítem 30 es de 0,257
(esta por debajo del rango establecido), pero no se eliminó porque el valor es muy
cercano a 0,300, y se prefirió mantener la estructura original a efectos de
interpretación y comparación con la versión original del instrumento.
Tabla. 46. Saturaciones factoriales correspondientes a la subescala 3. ITEMS SATURACIONES FACTORIALES
9 0,479
10 0,563
16 0,691
17 0,694
18 0,435
19 0,480
20 0,311
21 0,555
26 0,561
30 0,257
Gráfico. 25. Gráfico de sedimentación correspondiente al análisis factorial (Factor 3).
Resultados. Análisis de la fiabilidad y de la estructura interna del instrumento
169
SUBESCALA 4: Posturas y conductas relacionadas con la bipedestación
Análisis de ítems y fiabilidad
El coeficiente Alfa para los 4 elementos de esta subescala es de 0,492. La
media de dificultad para todos esos elementos corresponde a 0,554. El ítem
contestado con mayor facilidad fue el 4 con el 79% de aciertos y el más difícil el 24
con el 34% de aciertos.
La correlación ítem-test ha variado de un valor mínimo de 0,138 a un valor
máximo de 0,434. En la tabla 47 se presentan la media, la desviación típica y la
correlación ítem test corregida.
Tabla. 47 Calificación media, desviación típica y correlación ítem test para cada uno de los 4 ítems correspondientes al subescala 4.
Ítems Media Desviación típica Correlación ítem-test corregida
4 0,79 0,406 0,196
22 0,68 0,467 0,138
23 0,36 0,481 0,400
24 0,34 0,475 0,434
Análisis de la dimensionalidad
Tras realizarse el análisis de componentes principales para los cuatro ítems
que componen esta subescala, el gráfico de sedimentación resultante confirma la
existencia de un solo componente principal (Gráfico 26). Dicho componente explica
el 41,44% de la varianza total del test. La tabla 48 recoge los datos referentes a la
relación de cada ítem con el componente principal (saturaciones factoriales).
Tabla. 48. Saturaciones factoriales correspondientes a la subescala 4. ITEMS SATURACIONES FACTORIALES
4 0,416
22 0,304
23 0,827
24 0,841
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
170
Número de componente4321
Auto
valo
r
1.75
1.50
1.25
1.00
0.75
0.50
Gráfico de sedimentación
Gráfico. 26. Gráfico de sedimentación correspondiente al análisis factorial (Factor 4).
Teniendo en cuenta los resultados obtenidos y la depuración realizada en la
Subescala 1 con la eliminación del ítem 31, en adelante continúa el análisis del test
con 30 ítems cuyo nuevo coeficiente de fiabilidad es de 0,875.
Resultados. Seguimiento
171
4.4. SEGUIMIENTO
4.4.1. Resultados derivados del cuestionario de hig iene
postural
Para comprobar la eficacia del programa, diez meses después de la
intervención llevada a cabo con los niños del grupo experimental, se realizó un
seguimiento con 86 niños (48 del grupo experimental y 38 del grupo control). Para
comprobar la igualdad de ambos grupos en el pretest se realizó una prueba T de
Student. Los resultados obtenidos de no muestran diferencias estadísticamente
significativas entre los grupos antes de la intervención respecto a los conocimientos
sobre hábitos y conductas saludables para la espalda (tabla 49).
Tabla. 49. Media y desviación para los grupos experimental y control del subgrupo del seguimiento en el pretest.
N Media Desviación
típica t p
Experimental 48 13,708 3,155 Calificación global obtenida en el pretest Control 38 12,974 3,242
1,059 0,292
Experimental 48 5,229 1,519 FI_PRE
Control 38 5,237 1,635 - 0,22 0,982
Experimental 48 2,250 1,422 FII_PRE
Control 38 2,132 1,095 0,423 0,673
Experimental 48 4,458 1,443 FIII_PRE
Control 38 4,053 1,754 1,177 0,243
Experimental 48 1,771 0,692 FIV_PRE
Control 38 1,553 0,724 1,423 0,158
No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la
distribución respecto al curso (Chi-cuadrado de Pearson= 0,754; p=0,385; Phi y V de
Cramer=0,094), ni tampoco respecto al género (Chi-cuadrado de Pearson=0,189;
p=0,664; Phi=-0,047 y V de Cramer=0,047) entre ambos grupos en el pretest. Los
resultados se muestran en las tablas 50 y 51.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
172
Tabla. 50. Tabla de frecuencias describiendo la muestra del grupo experimental y control, respecto al curso en el pretest (n=86).
Grupo de trabajo
Experimental Control Total
Recuento 26 17 43
% de Curso al que pertenece el alumno 60.5% 39.5% 100.0%
% de Grupo de trabajo 54.2% 44.7% 50.0% 3º
% del total 30.2% 19.8% 50.0%
Recuento 22 21 43
% de Curso al que pertenece el alumno 51.2% 48.8% 100.0%
% de Grupo de trabajo 45.8% 55.3% 50.0%
Curso al que pertenece el
alumno
4º
% del total 25.6% 24.4% 50.0%
Recuento 48 38 86
% de Curso al que pertenece el alumno 55.8% 44.2% 100.0%
% de Grupo de trabajo 100.0% 100.0% 100.0% Total
% del total 55.8% 44.2% 100.0%
Tabla. 51. Tabla de frecuencias describiendo la muestra del grupo experimental y control respecto al género en el pretest (n=86).
Grupo de trabajo
Experimental Control Total
Recuento 23 20 43
% de Sexo del alumno 53.5% 46.5% 100.0%
% de Grupo de trabajo 47.9% 52.6% 50.0% Niño
% del total 26.7% 23.3% 50.0%
Recuento 25 18 43
% de Sexo del alumno 58.1% 41.9% 100.0%
% de Grupo de trabajo 52.1% 47.4% 50.0%
Sexo del alumno
Niña
% del total 29.1% 20.9% 50.0%
Recuento 48 38 86
% de Sexo del alumno 55.8% 44.2% 100.0%
% de Grupo de trabajo 100.0% 100.0% 100.0% Total
% del total 55.8% 44.2% 100.0%
Así mismo se compararon los resultados de ambos grupos en el postest. La
tabla 52 muestra las diferencias estadísticamente significativas favorables al grupo
experimental.
Para los sujetos del grupo experimental, se analizó la existencia de
diferencias en la adquisición de conocimientos en función del curso, genero e
interacción curso por género, y los hallazgos muestran que no hay ningún efecto
estadísticamente significativo, (tabla 53 y 54).
Resultados. Seguimiento
173
Tabla. 52. Media y desviación para los grupos experimental y control del subgrupo del seguimiento en el postest.
N Media Desviación típica t p
Experimental 48 24,563 3,735 Calificación global obtenida en el pretest Control 38 12,737 3,194
15,529 0,000
Experimental 48 8,354 1,194 FI_POS
Control 38 5,079 1,531 11,149 0,000
Experimental 48 5,375 1,248 FII_POS
Control 38 2,263 1,131 11,960 0,000
Experimental 48 7,458 1,821 FIII_POS
Control 38 3,711 1,609 9,970 0,000
Experimental 48 3,375 0,841 FIV_POS
Control 38 1,684 0,775 9,583 0,000
Tabla. 53. Efecto de la intervención en función del género, curso e interacción genero*curso, para el test completo en el postest.
Pruebas de los efectos inter-sujetos
Variable dependiente: Calificación global obtenida en el postest
Fuente gl Media cuadrática F Significación
Modelo corregido 3 11,223 0,794 0,504
Intersección 1 28.438,049 2.011,229 0,000
curso 1 33,338 2,358 0,132
sexo 1 0,849 0,060 0,808
curso * sexo 1 0,404 0,029 0,867
Error 44 14,140
Total 48
Total corregida 47
a.R cuadrado = 0,051 (R cuadrado corregida = -0,013) * Interacción entre variable
Tabla. 54. Media y desviación típica respecto al sexo y al curso de los niños del grupo experimental en el postest.
Variables Media Desv. Típica N Niño 24,52 3,716 23
Sexo Niña 24,60 3,830 25
3º 2,81 4,030 26 Curso
4º 25,45 3,218 22
En el seguimiento la comparación entre el grupo experimental y el control se
detecto que las puntuaciones obtenidas por el grupo experimental fueron más altas,
con una diferencia de puntuación de 3,41 puntos (p=0,000) (tabla 55), indicando que
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
174
los niños del grupo experimental 10 meses después de la intervención seguían
teniendo un nivel de conocimientos sobre higiene postural y cuidado de la espalda,
mas alto que los del grupo de control. En el gráfico 27 se aprecia la comparación de
las puntuaciones obtenidas en las tres evaluaciones para el grupo control y el
experimental.
Tabla 55. Media y desviación típica para los grupos experimental y control del subgrupo del seguimiento en el seguimiento.
N Media Desviación típica t p
Experimental 48 19,250 4,688 Calificación global obtenida en el pretest Control 38 15,842 3,357
3,777 0,000
Experimental 48 7,229 1,505 FI_POS
Control 38 6,237 1,567 2,982 0,004
Experimental 48 3,250 1,919 FII_POS
Control 38 2,763 1,497 1,285 0,202
Experimental 48 6,313 1,881 FIII_POS
Control 38 5,184 1,738 2,856 0,005
Experimental 48 2,458 1,010 FIV_POS
Control 38 1,658 0,669 4,208 0,000
Seguimiento
19,25
24,56
13,71
15,84
12,74
12,97
0
5
10
15
20
25
30
Pretest Postest Seguimiento
Med
ia
Experimental
Control
Gráfico. 27. Representación del efecto de la intervención desde el pretest al seguimiento
Resultados. Seguimiento
175
En el seguimiento, para la puntuación total de los sujetos del grupo
experimental se llevaron a cabo análisis de diferencias en el mantenimiento de
conocimientos en función del género y del curso. Los hallazgos confirman la
existencia de diferencias estadísticamente significativas para la variable curso,
donde los niños de 4º curso puntúan más que los niños de 3º, no obstante las
diferencias respecto al género no resultan estadísticamente significativa (tablas 56 y
57).
Tabla. 56. Efecto de la intervención en función del género, curso e interacción genero*curso, para el test completo en el seguimiento.
Pruebas de los efectos inter-sujetos
Variable dependiente: Calificación global obtenida en el postest
Fuente gl Media cuadrática F Significación
Modelo corregido 3 50,118 2,498 0,072
Intersección 1 17.420,492 868,414 0,000
curso 1 117,772 5,871 0,020
sexo 1 16,012 0,798 0,376
curso * sexo 1 25,292 1,261 0,268
Error 44 20,060
Total 48
Total corregida 47 a.R cuadrado = 0,051 (R cuadrado corregida = -0,013) * Interacción entre variables
Tabla. 57. Medias y desviación respecto al curso y sexo para el grupo experimental del subgrupo del seguimiento en el seguimiento.
Variables Media Desv. Típica N
Niño 18,78 5,576 23 Sexo
Niña 19,68 3,761 25
3º 17,88 4,493 26 Curso
4º 20,86 4,486 22
Análisis del efecto del programa: nivel de conocimi entos alcanzados
(≥≥≥≥70%).
En cuanto al nivel de conocimientos alcanzado, considerándose el 70% de
respuestas contestadas correctamente como suficiente (21 preguntas), los
resultados muestran que los dos grupos son homogéneos en el nivel de
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
176
conocimientos inicial (Chi-cuadrado de Pearson = 0,801; p = 0,371; Phi = -0,097 y V
de Cramer = 0,097). Tabla 58.
Tabla. 58. Distribución de la calificación 70% en el pretest, entre el grupo experimental y control.
≥ 70%
SI NO Total
Recuento 47 1 48
% de Grupo de trabajo 97,9% 2,1% 100%
% de cali70 55,3% 100% 55,8% Experimental
% del total 54,7% 1,2% 55,8%
Recuento 38 0 38
% de Grupo de trabajo 100% 0% 100%
% de cali70 44,7% 0% 44,2%
Grupo de trabajo
Control
% del total 44,2% 0% 44,2%
Recuento 85 1 86
% de Grupo de trabajo 98,8% 1,2% 100%
% de cali70 100% 100% 100% Total
% del total 98,8% 1,2% 100%
En el postest, se percibe que el porcentaje de sujetos del grupo experimental
que supera el criterio del 70% es mayor que el del grupo de control. En concreto el
89,6% de los sujetos del grupo experimental obtienen un nivel de conocimientos
suficiente, mientras en el grupo de control ninguno de los niños alcanza el nivel
requerido. Estas diferencias fueron estadísticamente significativas (Chi-cuadrado de
Pearson = 68,083; p = 0,000; Phi = -0,890 y V de Cramer = 0,890), mostrando la
eficacia de la intervención. Tabla 59.
Resultados. Seguimiento
177
Tabla. 59. Distribución de la calificación 70% en el postest, entre el grupo experimental y control.
≥ 70%
SI NO Total
Recuento 5 43 48
% de Grupo de trabajo 10,4% 89,6% 100%
% de cali70_postest 11,6% 100% 55,8% Experimental
% del total 5,8% 50,0% 55,8%
Recuento 38 0 38
% de Grupo de trabajo 100% 0% 100%
% de cali70_postest 88,4% 0% 44,2%
Grupo de trabajo
Control
% del total 44,2% 0% 44,2%
Recuento 43 43 86
% de Grupo de trabajo 50,0% 50,0% 100%
% de cali70_postest 100% 100,0% 100% Total
% del total 50,0% 50,0% 100%
En cuanto a la distribución en el grupo experimental de los niveles de
conocimientos del 70% respecto al género (Chi-cuadrado de Pearson=2,302;
p=0,129; Phi y V de Cramer=0,219) y al curso (Chi-cuadrado de Pearson=1,500;
p=0,221; Phi y V de Cramer=0,177), los análisis indican no hay diferencias
estadísticamente significativas. Tablas 60 y 61.
Tabla. 60. Distribución de la calificación 70% en el postest respecto al género. ≥ 70%
SI NO
Total
Recuento 4 19 23
% de Sexo del alumno 17,4% 82,6% 100%
% de cali70_postest 80,0% 44,2% 47,9% hombre
% del total 8,3% 39,6% 47,9%
Recuento 1 24 25
% de Sexo del alumno 4,0% 96,0% 100%
% de cali70_postest 20,0% 55,8% 52,1%
Sexo del alumno
mujer
% del total 2,1% 50,0% 52,1%
Recuento 5 43 48
% de Sexo del alumno 10,4% 89,6% 100%
% de cali70_postest 100% 100% 100% Total
% del total 10,4% 89,6% 100%
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
178
Tabla 61. Distribución de la calificación 70% en el postest respecto al los cursos 3º y 4º.
≥ 70%
SI NO Total
Recuento 4 22 26
% de Curso al que pertenece el alumno 15,4% 84,6% 100%
% de cali70_postest 80,0% 51,2% 54,2% 3º
% del total 8,3% 45,8% 54,2%
Recuento 1 21 22
% de Curso al que pertenece el alumno 4,5% 95,5% 100%
% de cali70_postest 20,0% 48,8% 45,8%
Curso al que pertenece el
alumno
4º
% del total 2,1% 43,8% 45,8%
Recuento 5 43 48
% de Curso al que pertenece el alumno 10,4% 89,6% 100%
% de cali70_postest 100% 100% 100% Total
% del total 10,4% 89,6% 100%
Al considerar el nivel de conocimientos de los grupos pasados diez meses
después de la intervención, el porcentaje de sujetos del grupo experimental que
domina al menos el 70% de los conocimientos en higiene postural y cuidado de la
espalda es mayor que el grupo de control (Chi-cuadrado de Pearson=17,511;
p<0,05; Phi=-0,451 y V de Cramer=0,451). Así, el 41,7% de los sujetos del grupo
experimental superaron el criterio establecido frente al 2,6% del grupo de control.
Tabla 62.
Al comparar estos porcentajes obtenidos en el seguimiento respecto a los
obtenidos en el pretest y en el postest, se observa que si bien el porcentaje de
sujetos del grupo experimental que domina suficientemente los conocimientos sobre
higiene postural es menor en el seguimiento que en el postest, este porcentaje sigue
siendo superior al del pretest. Gráfico 28.
Resultados. Seguimiento
179
Nivel suficiente de conocimientos (70%)
41,7
2,1
89,6
0,00,0 2,60%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Pretest Postest Seguimiento
Grupoexperimental
Grupo control
Tabla. 62. Distribución de la calificación 70% en el seguimiento para los grupos experimental y control.
≥ 70%
SI NO Total
Recuento 28 20 48
% de Grupo de trabajo 58,3% 41,7% 100%
% de cali70_seguimiento 43,1% 95,2% 55,8% Experimental
% del total 32,6% 23,3% 55,8%
Recuento 37 1 38
% de Grupo de trabajo 97,4% 2.6% 100%
% de cali70_seguimiento 56,9% 4,8% 44,2%
Grupo de trabajo
Control
% del total 43,0% 1,2% 44,2%
Recuento 65 21 86
% de Grupo de trabajo 75,6% 24,4% 100%
% de cali70_seguimiento 100% 100% 100% Total
% del total 75,6% 24,4% 100%
Gráfico. 28. Representación de las frecuencias de los niveles de calificación suficiente para el grupo experimental y control en el pretest, postest y seguimiento.
Los mismos análisis de la distribución de la calificación del 70% en el grupo
experimental respecto al curso (tabla 63) y al genero (tabla 64), se realizaron en el
seguimiento y no se han observado diferencias con significación estadística.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
180
Tabla. 63. Distribución de la calificación 70% en el seguimiento respecto al curso. Tabla de contingencia
≥ 70%
< ≤ Total
Recuento 17 9 26
% de Curso al que pertenece el alumno 65,4% 34,6% 100%
% de cali70_seguimiento 60,7% 45,0% 54,2% 3º
% del total 35,4% 18,8% 54,2%
Recuento 11 11 22
% de Curso al que pertenece el alumno 50,0% 50,0% 100%
% de cali70_seguimiento 39,3% 55,0% 45,8%
Curso al que pertenece el
alumno
4º
% del total 22,9% 22,9% 45,8%
Recuento 28 20 48
% de Curso al que pertenece el alumno 58,3% 41,7% 100%
% de cali70_seguimiento 100% 100% 100% Total
% del total 58,3% 41,7% 100%
Tabla. 64. Distribución de la calificación 70% en el seguimiento respecto al género. Tabla de contingencia
≥ 70%
< ≤ Total
Recuento 15 8 23
% de Sexo del alumno 65,2% 34,8% 100%
% de cali70_seguimiento 53,6% 40,0% 47,9% hombre
% del total 31,3% 16,7% 47,9%
Recuento 13 12 25
% de Sexo del alumno 52,0% 48,0% 100%
% de cali70_seguimiento 46,4% 60,0% 52,1%
Sexo del alumno
mujer
% del total 27,1% 25,0% 52,1%
Recuento 28 20 48
% de Sexo del alumno 58,3% 41,7% 100%
% de cali70_seguimiento 100% 100% 100% Total
% del total 58,3% 41,7% 100%
4.4.2. Resultados respecto a la Encuesta de seguimi ento del
programa.
La encuesta (Anexo 8), se aplicó a los niños del grupo experimental,
revelando la frecuencia con la que los niños realizaban en casa y en el colegio las
actividades aprendidas en la intervención llevada a cabo diez meses antes. En la
tabla 65 se presentan las frecuencias de las prácticas en casa y en el colegio.
Resultados. Seguimiento
181
Tabla. 65. Frecuencia de realización de actividades de higiene postural en casa y en el colegio.
Frecuencia de práctica de actividades Actividades realizadas en casa
A menudo A veces Nunca o casi nunca
1.Posturas en pié 30,4 % (14) 67,4% (31) 2,2% (1)
2.Sentado descansando 43,4% (20) 34,8% (16) 21,7% (10)
3.Sentado en actividad 39,1% (18) 50,0% (23) 10,9% (5)
4.Recogiendo objeto del suelo 34,8% (16) 39,1% (18) 26,1% (12)
5.Trasportando objeto 41,3% (19) 43,5% (20) 15,2% (7)
6.Tumbado 52,2% (24) 30,4% (14) 17,4% (8)
Frecuencia de práctica de actividades Actividades realizadas en el colegio
A menudo A veces Nunca o casi nunca
7.Posturas en pié 45,7% (21) 41,3% (19) 13,0% (6)
8.Sentado descansando 34,8% (16) 50,0% (23) 15,2% (7)
9.Sentado en actividad 37,0% (17) 43,5% (20) 19,6% (9)
10.Recogiendo objeto del suelo 37,0% (17) 32,6%(15) 30,4% (14)
11.Transportando objeto 39,1% (18) 41,3% (19) 19,6% (9)
Mediante la tabla podemos confirmar que la postura correcta de tumbado fue
la practicada con más frecuencia por los niños en casa y las posturas de pié las
más realizadas en el colegio, para ambos ambientes la postura que menos se llevó a
cabo por los niños fue la de recogida de objetos del suelo.
Las once variables de la encuesta con tres opciones de respuesta que
investigan sobre la realización de las posturas de higiene postural y cuidado de la
espalda, fueron transformadas en otras once variables con dos opciones de
respuesta: “he realizado” y “no he realizado”. Por cada postura realizada por el niño
se le asignaba un punto, el número máximo de puntos que podía presentar era de
once, 6 de las posturas en casa y 5 del colegio. En la tabla 66, se observan las
medias de realización de las posturas correctas en el colegio, en casa y en total.
Tabla. 66. Media y desviación típica de actividades practicadas por los niños del grupo experimental del seguimiento.
N Puntuación Minima
Puntuación Máxima Media Desviación Típica
Posturas Casa 46 0 6 2,41 1,557
Posturas Colegio 46 0 5 1,93 1,323
Posturas Total 46 0 11 4,35 2,677
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
182
Para averiguar posibles relaciones entre los niveles de conocimientos en
higiene postural (70%) obtenidos en el seguimiento y la practica de posturas (total,
en casa y en el colegio), se aplicó una Prueba t de Student y los resultados
muestran que tanto los niños que superan el nivel de conocimientos del 70% como
los que no lo superan, poseen medias de realización de posturas correctas
parecidas, no presentando diferencias estadísticamente significativas. Tabla 67 y
gráfico 29.
Tabla 67. Prueba T entre el nivel de conocimientos al 70% y la puntuación total, en casa y en el colegio, de la práctica de posturas por los niños del grupo experimental del seguimiento.
Calificación 70% N Media Desviación Típica t p
Nivel insuficiente 26 4,12 2,688 Puntuación total
Nivel suficiente 20 4,65 2,700 - 0,667 0,508
Nivel insuficiente 26 2,35 1,548 Puntuación Casa
Nivel suficiente 20 2,50 1,606 - 0,329 0,744
Nivel insuficiente 26 1,77 1,394 Puntuación Colegio Nivel suficiente 20 2,15 1,226
- 0,967 0,339
Gráfico 29. Medias de realización de posturas para los niveles de conocimientos del 70%.
Realización de posturas x nivel de conocimientos (70%)
1,772,35
4,12
2,152,5
4,65
0123456789
1011
Puntuacion Total Puntuación casa Puntuación colegio
Me
dia
Nivel insuficiente Nivel suficiente
Resultados. Seguimiento
183
La Prueba “t” se realizó para el curso y el género con la pretensión de
encontrar relaciones de estas variables con la puntuación de realización de posturas
en casa, en el colegio y para el total, si bien no se hallaron diferencias significativas.
Tablas 68 y 69 y gráficos 30 y 31.
Tabla 68. Prueba T entre el género y la puntuación total, en casa y en el colegio, de la práctica de posturas por los niños del grupo experimental del seguimiento. Genero N Media Desviación Típica t p
Niño 23 4,61 3,086 Puntuación total
Niña 23 4,09 2,234 0,657 0,515
Niño 23 2,61 1,699 Puntuación Casa
Niña 23 2,22 1,413 0,849 0,400
Niño 23 2,00 1,567 Puntuación Colegio Niña 23 1,87 1,058
0,331 0,742
Tabla 69. Prueba T entre el curso y la puntuación total, en casa y en el colegio, de la práctica de posturas por los niños del grupo experimental del seguimiento.
Curso N Media Desviación Típica t p
3º 24 4,50 2,670 Puntuación total
4º 22 4,18 2,737 0,339 0,692
3º 24 2,54 1,560 Puntuación Casa
4º 22 2,27 1,579 0,581 0,564
3º 24 1,96 1,367 Puntuación Colegio 4º 22 1,91 1,306
0,125 0,901
Gráfico. 30. Medias de realización de posturas respecto al género.
Realización de posturas x genero
2,02,61
4,61
1,872,22
4,09
012
345678
91011
Calificación total Calificación en casa Calificación en elcolegio
Me
dia
Niño Niña
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
184
Gráfico.31. Medias de realización de posturas respecto al curso.
Realización de posturas x cursos
1,962,54
4,5
1,912,27
4,18
0123456789
1011
Calificación total Calificación en casa Calificación en elcolegio
Me
dia
3º curso 4º curso
Resultados. Perfil sociosanitario de la muestra
185
4.5. PERFIL SOCIOSANITÁRIO DE LA MUESTRA
A continuación se presenta el perfil sociosanitario de la muestra del estudio,
compuesta por 519 niños con edades entre 8 y 12 años procedentes de los colegios
públicos y privados de la ciudad de Fortaleza (Brasil). Los datos proceden de Cues-
tionario de hábitos de vida, aplicado en la fase 2 del estudio (Anexo 4).
De las 59 variables que componen el cuestionario, 15 de ellas (1, 16, 17, 22,
23, 35, 43, 44, 45, 46, 52, 53, 54), han pasado por un proceso de recodificación para
proporcionar un análisis estadístico más adecuado e informaciones más didácticas y
concluyentes. Con las variables 1, 16, y 17, que presentaban formatos de respues-
tas abiertas, el procedimiento de recodificación consistió en su transformación en
respuestas cerradas. Las demás variables (22, 23, 35, 43, 44, 45, 46, 52, 53, 54),
presentaban numerosas respuestas que fueron reagrupadas reduciéndose el núme-
ro de opciones de las mismas, por ejemplo en la pregunta 43 donde se investiga si el
niño considera difícil hablar se sus problemas con los amigos, las opciones de res-
puestas difícil y muy difícil se transformaron en una única nombrada difícil y las op-
ciones fácil y muy fácil en fácil.
Aunque inicialmente los apartados del cuestionario eran 7, se ampliaron a 9.
Del ambiente familiar surgió el nivel socioeconómico con las preguntas 16, 17, 18,
19 y del apartado de socialización el ítem 46 se catalogó como rendimiento escolar.
Los análisis de las frecuencias se han realizado para todas las variables del
cuestionario con la intención de proporcionar una visión general de las característi-
cas de la muestra estudiada. No obstante, para los siguientes apartados que anali-
zan las características sociosanitarias respecto al sistema, género, curso, dolor de
espalda y conocimientos en higiene postural, se incluirán las variables que puedan
presentar mayor relevancia para el tema de estudio y sus objetivos.
La tabla 70 muestra las frecuencias absolutas y relativas de las 59 variables
repartidas en los 9 apartados.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
186
Tabla 70. Distribución de las variables sociosantarias en la muestra del estudio.
Variables Respuestas Frecuencia absoluta
Frecuencia relativa (%)
Entorno familiar Ninguno 61 12,2
1 160 32,1 2 124 24,8
1. Numero de hermanos
3 ó más (familia numerosa) 154 30,9 Sí 323 62,2 2. Convivencia de los padres en la mis-
ma casa No 196 37,8 Sí 454 88,3 3. Convive el niño con sus padres No 60 11,7
Estudios Universitarios 135 26,3 Formación Profesional 138 26,9
Primario 172 33,5 Sin estudios 65 12,7
4. Nivel de estudios del padre
No lo sé 3 0,6 Sí 448 88,9 5. El padre tiene actividad laboral No 56 11,1
Ninguna vez 254 50,8 1 ó 2 150 30,0
6. El padre realiza deporte cuantas ve-ces a la semana
3 ó más 96 19,2 Sí 256 51,1 7. El padre es considerado “gordo” por
su hijo No 245 48,9 Sí 102 20,5 8. El padre fuma No 396 79,5 Sí 230 46,1 9. El padre consume alcohol No 269 53,9
Estudios Universitarios 112 21,6 Formación Profesional 121 23,4
Primario 221 42,7 Sin estudios 63 12,2
10. Nivel de estudios de la madre
No lo sé 1 0,2 Sí 339 67,5 11. La madre tiene actividad laboral No 163 32,5
Ninguna vez 317 61,7 1 ó 2 106 20,6
12. La madre realiza deporte cuantas veces a la semana
3 ó más 91 17,7 Sí 226 44,8 13. La madre es considerada “gorda” por
su hijo No 278 55,2 Sí 74 14,8 14. La madre fuma No 427 85,2 Sí 85 16,9 15. La madre consume alcohol No 417 83,1
Nivel socioeconómico Ninguno 206 39,9
1 155 30,0 2 79 15,3
16. Numero de coches que posee la familia
3 ó más 76 14,7 Ninguno 284 54,9
1 175 33,8 2 43 8,3
17. Numero de ordenadores que posee la familia
3 ó más 15 2,9 Propia 389 76,1
18. Tipo de casa de la familia Alquilada 122 23,9
Sí 138 35,3 19. La familia posee otra casa
No 253 64,7
Resultados. Perfil sociosanitario de la muestra
187
Continuación de la Tabla 70. Variables Respuestas Frecuencia
absoluta Frecuencia relativa (%)
Estado físico del niño Lo desconoce 146 28,5
escoliosis 37 7,2 cifosis 27 5,3
una pierna mas grande que la otra
16 3,1 alteración en los píes 20 3,9
20. Tipo de alteración física referida por el niño
ninguna 267 52,0 Sí 175 35,2 21. El niño refiere cansancio normalmente
en el colegio No 322 64,8 Cansado 88 17,1
Bien 179 34,8 22. Estado físico del niño el día de aplica-
ción del cuestionario Fuerte 248 48,2
Conductas del niño A pié 296 57,6
Coche 159 30,9 Autobús 41 8,0
23. Desplazamiento al colegio
bicicleta o moto 18 3,5 Sí 369 72,5
24. Transporta mochila No 140 27,5 Sí 184 49,7
25. Refiere peso al transportar la mochila No 186 50,3 Sí 461 89,3
26. Realiza ejercicio físico en el colegio No 55 10,7 Sí 221 42,8 27. Realiza ejercicio físico fuera del cole-
gio No 295 57,2 Menos de 30 minutos 197 38,2 de 30 a 60 minutos 206 39,9 de 60 a 90 minutos 65 12,6
28. Tiempo diario dedicado a hacer debe-res
más de 90 minutos 48 9,3 Menos de 1 hora 209 41,4 Entre 1 y 2 horas 125 24,8 Entre 2 y 3 horas 61 12,1
29. Tiempo diario dedicado a ver la televi-sión
Más de 3 horas 110 21,7 Menos de 1 hora 134 26,5 Entre 1 y 2 horas 176 34,9 Entre 2 y 3 horas 96 19,0
30. Tiempo diario dedicado al ordenador o video-consola
Más de 3 horas 99 19,6 No 490 96,8
Algunas veces 12 2,4 los fines de semana 2 0,4
31. Consumo de tabaco por el niño
diariamente 2 0,4 Nunca o casi nunca 446 90,1 los fines de semana 46 9,3 32. Consumo de alcohol por el niño
diariamente 3 0,6 Hábitos alimenticios del niño Nunca o casi nunca 134 26,5
1 vez por semana o menos 176 34,9 2 veces por semana 96 19,0
33. Suele consumir comida rápida
3 o más veces por semana 99 19,6 Sí 378 74,4
34. Suele desayunar No 130 25,6
Sándwich/bocadillo 239 47,2
Almuerzo sano 119 23,5
Almuerzo poco sano 79 15,6 Otros 22 4,3
35. Tipo de alimento que suele tomar a media mañana.
Nada 47 9,3
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
188
Continuación de la tabla 70. Variables Respuestas Frecuencia
absoluta Frecuencia relativa (%)
Nunca o casi nunca 23 4,5 1 ó 2 veces por semana 213 42,1 3 ó 4 veces por semana 145 28,7
36. Consumo semanal de carne
Más de 5 veces por semana 125 24,7 Nunca o casi nunca 163 32,3
1 ó 2 veces por semana 285 56,4 3 ó 4 veces por semana 40 7,9
37. Consumo semanal de pescado
Más de 5 veces por semana 17 3,4 Nunca o casi nunca 206 41,0
1 ó 2 veces por semana 120 23,9 3 ó 4 veces por semana 64 12,7
38. Consumo semanal de verdura
Más de 5 veces por semana 113 22,5 1-3 67 13,2 4-6 148 29,1 39. Ingesta diaria de agua (vasos)
7 ó más 293 57,7 Socialización nunca o casi nunca 184 36,4
1 vez a la semana 113 22,3 2 veces a la semana 77 15,2 3 veces a la semana 45 8,9
40. Quedar con los amigos después del colegio para jugar
4 veces o más a la semana 87 17,2 Sí 463 91,1
41. Tener un mejor amigo No 45 8,9 Sí 151 30,2
42. Tener novio No 349 69,8
Difícil 252 49,7 Fácil 242 47,7
43. Dificultad para hablar de problemas con los amigos
No tengo amigos 13 2,6 Difícil 235 53,4 44. Dificultad para hablar de problemas
con los hermanos Fácil 205 46,6 Difícil 240 47,3 45. Dificultad para hablar de problemas
con los padres Fácil 267 52,7 Rendimiento escolar Mal 52 10,2
Regular 136 26,7 46. Como son las notas del colegio Bien 321 63,1
Conocimientos en s alud Sí 436 84,8 47. Los padre han explicado la impor-
tancia de no beber ni fumar No 78 15,2 Sí 413 80,4 48. El colegio ha explicado la importancia
de no beber ni fumar No 101 19,6 Sí 457 89,1 49. Los padre han explicado la impor-
tancia de una buena postura No 56 10,9 Sí 452 88,6 50. El colegio ha explicado la importancia
de una buena postura No 58 11,4 Sí 361 70,6 51. El niño cree que la vida actual reper-
cute en el futuro No 150 29,4 Dolor de espalda No 193 37,6 52. El padre ha sentido en algún momen-
to dolor espalda Sí 320 62,4 No 172 34,0 53. La madre ha sentido en algún mo-
mento dolor espalda Sí 334 66,0 No 235 45,5 54. El niño ha sentido en algún momento
dolor de espalda Sí 281 54,5
Resultados. Perfil sociosanitario de la muestra
189
Continuación de la tabla 70. Variables Respuestas Frecuencia
absoluta Frecuencia relativa (%)
Alta (cuello) 96 34,3 Media 47 16,8
Baja (riñones) 51 18,2 Alta y baja 27 9,6
55. Zona del dolor de espalda del niño
Toda la espalda 59 21,1 menos de un día 174 61,7
1 día 54 19,1 Entre 2 días y 1 semana 35 12,4 Entre 1 semana y 1 mes 3 1,1
56. Duración del dolor de espalda del niño
Más de 1 mes 16 5,7 si 97 34,3 57. Visita al medico por el dolor de espal-
da no 186 65,7 si 61 64,9 58. Consumo de medicamento por el
dolor de espalda no 33 35,1 si 36 12,8
59. Consulta con el fisioterapeuta no 246 87,2
Con la finalidad de establecer el perfil de la muestra del estudio, se exponen
separadamente los resultados de las variables que lo conforman.
Entorno familiar
• Respecto al numero de hijos que compone cada núcleo familiar, tres
de cada diez familias son consideradas numerosas (por tener más de 3 hijos), mien-
tras que el 12,2% no posee ningún hijo. (Gráfico 32).
Gráfico 32. Distribución del número de hijos por familia.
Numero de hijos por familia
12%
32%
25%
31%
Ningun hijo 1 hijo 2 hijos 3 hijos o más
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
190
• En el 37,8% de los casos los padres están separados. Asimismo, el
88,3% de los niños viven con sus padres, o con uno de ellos (en el caso de que es-
tuvieran separados), y el 11,7% restante viven con algún pariente. Gráficos 33 y 34.
Gráfico 33. Representación de la dis-tribución de padres que viven separa-dos y juntos.
Gráfico 34. Representación de la distribución de los niños que viven con sus padres.
• Respecto al nivel de estudios de los padres, destacan el nivel de edu-
cación primario y la formación profesional. En el gráfico 35 se muestra el nivel de
estudios para los padres y las madres.
Gráfico 35. Nivel de estudios de los padres y las madres de los niños del estudio.
Padres viven juntos
28%
72%
Padres Juntos Padres separados
Padres e hijos viven en el mismo hogar
88%
12%
Sí No
Nivel de estudio de los padres
0,612,7
33,526,926,3
0,2
12,2
42,7
23,421,6
0102030405060708090
100
EstudiosUniversitarios
FormaciónProfesional
Primario Sin estudios No sabe
Padres Madres
%
Resultados. Perfil sociosanitario de la muestra
191
Actividad fisica de los padres
19,230,0
50,8
17,720,6
61,7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Ninguna 1 ó 2 veces 3 ó más veces
%
Padres Madres
• En cuanto a la situación laboral, los padres están activos (88,9%) con
más frecuencia que las madres (67,5%) grafico 36.
Gráfico 36. Distribución de la situación laboral respecto a los padres de los niños.
Habito de salud de los padres
La práctica diaria de actividad física por parte de los padres es inexistente pa-
ra el 50,8% de los padres y el 61,7% de las madres. Gráfico 37.
Gráfico 37. Representación del nivel de actividad física de los padres y madres de los niños de la muestra.
Padres
89%
11%
Trabajan No trabajan
Madres
67%
33%
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
192
Habito de fumar y beber de los padres
20,5 14,8
79,5
85,2
16,9
46,1
83,1
53,9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Padres Madres
%
Fuma No Fuma Consume alcohol No consume alcohol
• El consumo de tabaco está presente entre los padres entre el 14,8%
(madres) y el 20,5% (padres) y el consumo de alcohol por parte de los hombres llega
al 46,1% y por parte de las mujeres al 16,9%. Gráfico 38.
Gráfico 38. Consumo de tabaco y alcohol entre los padres.
• Al ser factor de riesgo para muchas enfermedades, se ha investigado
acerca del sobrepeso. Los niños consideraron a sus padres gordos en el 51,1% y las
madres en el 44,8%.
Nivel socioeconómico de la familia
Se ha valorado de forma indirecta mediante la investigación del número de
coches, ordenadores y el tipo de vivienda que posee la familia.
El gráfico 39, muestra que el 40% de las familias no posee coche, el 55% no
tiene ordenador en casa y que de los padres que poseen casa propia (76,1%) el
35,3% posee otro inmueble.
Resultados. Perfil sociosanitario de la muestra
193
Coches y ordenadores por familia
30,039,9
14,715,3
8,3 2,9
33,8
54,9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Ninguno 1 2 3 o más
%
Coche Ordenador
Gráfico 39. Distribución del nivel de estudios del padre y la madre de los niños del estudio.
Además se ha creado una variable cuantitativa con la suma de estas varia-
bles, considerando el número de ordenadores (1 punto para cada ordenador), el
número de coches (5 puntos para cada coche), el tipo de casa en que viven (10 pun-
tos si la casa es propia) y si poseen otro inmueble (15 puntos para el inmueble ex-
tra). El rango de puntos de esta nueva variable fue del 0 al 48, y la media de puntua-
ción 21,66 (DT=11,047), que será utilizada para comparaciones respecto al nivel
socioeconómico en otros apartados.
Estado físico del niño
• Dos de cada 10 alumnos expone que presenta alguna dismetría o pro-
blema en la espalda (como escoliosis, cifosis, etc.).
• El 35% de los niños, afirma sentirse normalmente cansado en el cole-
gio, pero cuando se indaga sobre el estado físico en el momento de la aplicación del
cuestionario, el 48,2% se considera fuerte. Gráfico 40.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
194
Refiere normalmente cansancio en el colegio
35%
65%
Sí
No
Desplazamiento al colegio
39,9
30,0
14,715,3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Caminando Coche Autobús Otros
%
Gráfico 40. Distribución de niños respecto a la referencia de cansancio el colegio.
Conductas del niño
• Más de la mitad de los niños (57,6%) van andando a su centro de en-
señanza. En el gráfico 41 se puede observar la distribución de niños por tipo de
transporte.
Gráfico 41. Distribución de la forma como se desplazan los niños a su centro de en-señanza.
• El 72,5% de los niños utilizan la mochila para transportar el material de
uso escolar, de ellos el 49,7% refieren sentir pesada la mochila. Gráfico 42.
Resultados. Perfil sociosanitario de la muestra
195
Gráfico 42. Representación de los niños que transportan mochila al colegio y de es-tos los que refieren peso al transportar la misma.
• La práctica de ejercicio físico en el colegio está presente en el 89,3%,
y fuera del ámbito escolar el 42,8% de los niños practican alguna actividad física,
gráfico 43.
Gráfico 43. Representación gráfica de la práctica de actividad física fuera y dentro del ámbito escolar.
• El 78,1% de los niños dedican como máximo una hora cada día a
hacer deberes. Ver la televisión es una actividad de ocio en la cual el 58,6% gasta
Transporta mochilan =509
72%
28%
Sí No
Pesa la mochilan =369
49.7%
50.3%
Sí No
Práctica de actividad física
89,3
42,8
57,2
10,7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Colegio Fuera del colegio
%
Practican No practican
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
196
como mínimo una hora. El tiempo dedicado al ordenador y a la videoconsola es de
entre una y dos horas para el 34,9% de los niños, gráfico 44.
Gráfico 44. Representación del tiempo dedicado a la realización se actividades se-dentarias como hacer deberes, ver televisión y estar en el ordenador.
• La conducta de los niños respecto a la ingesta de alcohol y al consumo
de tabaco, se muestra en el gráfico 45.
Gráfico 45. Representación del consumo de alcohol y tabaco por los escolares de la muestra.
Dedicación a actividades sendentarias
26,5
78,1
41,4
73,5
58,6
21,9
0
10
20
30
40
5060
70
8090
100
Deberes Television Ordenador y video-consola
%
Menos de 1 hora Más de 1 hora
Consumo de tabaco y alcohol por los niños
96,8
90,1
9,32,8
0,60,40
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Tabaco Alcohol
%
No consume Algunas veces Diariamente
Resultados. Perfil sociosanitario de la muestra
197
Hábitos alimenticios de los niños
• El 26,5% de los estudiantes consume comida rápida menos de una vez
a la semana, mientras 2 de cada diez lo hacen más de 3 veces.
• La costumbre de desayunar esta presente en el 74,4% de los niños,
frente al 25,6% que no lo hacen.
• Los bocadillos y sándwiches son los alimentos estrellas de los almuer-
zos de los niños (47,2%), las comidas más sanas como yogures, zumos ó frutas, se
consumen por 23,5% de los niños, la comida menos sana (bollería, refrescos, galle-
tas) es consumida por 15,6% y el 9,3% no suele almorzar nada. Gráfico 46.
Gráfico 46. Representación del tipo de alimento que los escolares suelen tomar a media mañana.
• Respecto a la ingesta de agua, más de la mitad de los niños (57,7%)
bebe siete o más vasos al día.
Socialización
• La mayoría de los niños (91,1%) disfruta de la compañía de un mejor
amigo y el 30,2% refiere tener novio.
Tipo de alimentos tomados a media mañana
9,34,3
15,6
47,2
23,5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Sandwicheso bocadillos
Almuerzosano
Almuerzopoco sano
Otros Nada
%
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
198
• Hablar de los problemas de su vida con los amigos resulta difícil para el
49,7% de los niños, hablar con los padres respecto al mismo tema, se considera fácil
para el 52,7% de la muestra, y de los que tienen hermanos (n=440), el 53,4% consi-
dera difícil hablar sobre el tema con ellos.
Rendimiento escolar
• El 63,1% de los niños considera que va bien o muy bien en las asigna-
turas en general.
Conocimientos en salud
• La mayoría de los niños han referido haber recibido información acerca
de la importancia de no fumar ni beber por parte de los padres (84,8%) y por parte
del colegio (80,4%).
• Respecto a la obtención de conocimientos sobre la importancia de
mantener una buena postura, los niños manifiestan que tanto sus padres (89,1%)
como el colegio lo han hecho (88,6%).
• El 70,6% cree que el tipo de vida que llevan actualmente puede reper-
cutir en su salud cuando sean mayores.
Dolor de espalda
• El 62,4% de los padres y el 66% de las madres, han referido sentir en
algún momento dolor en la espalda. Al indagarle al niño acerca de si había sentido o
siente, dolor en la espalda, la prevalencia del dolor de espalda fue de 54,5%, como
muestra el gráfico 47.
Resultados. Perfil sociosanitario de la muestra
199
Gráfico 47. Representación de la prevalencia de la lumbalgia en la familia (padre, madre e hijo).
• Las zonas de la espalda más afectadas por el dolor en los niños, es en
primer lugar la región cervical (34,3%), seguida de toda la espalda (21,1%), y la re-
gión lumbar (18,2%), (gráfico 48). Sí se suman los escolares que señalan molestias
en diferentes zonas de forma simultánea, la prevalencia de dolor cervical alcanza el
65% y la de dolor en la zona baja (lumbalgia) el 48,9%.
Gráfico 48. Distribución del dolor de espalda del niño por zonas.
Zona del dolor de espalda en el niño
18,2 21,1
9,6
34,3
16,8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Alta Media Baja Alta + baja Toda laespalda
%
Dolor de espalda
54,562,466,0
45,537,6 34,0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Padre Madre Niño
%
Sí No
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
200
• La duración del dolor en gran parte de los casos era de menos de un
día (61,7%), aunque el 6,8% ha referido tener como mínimo una semana. Gráfico
49.
Gráfico 49. Distribución del dolor de espalda en el niño respecto a su duración.
• Al servicio medico han acudido el 34,3% de los que refirieron dolor de
espalda, necesitando medicación el 64,9% de ellos, gráfico 50.
Gráfico 50. Distribución de las visitas al medico y de los niños que acudieron al me-dico, una representación de del consumo de medicamento por los mismos.
Duración del dolor de espalda en el niño
5,71,1
12,4
61,7
19,1
010
2030
405060
7080
90100
Menos de 1dia
1 dia Entre 2 días y1 semana
Entre 1semana y 1
mes
Más de 1mes
%
Visita al medico por el dolor(n =283)
34%
66%
Sí No
Consumo de medicamento para el dolor (n =94)
64.9%
35.1%
Sí No
Resultados. Perfil sociosanitario de la muestra
201
• De los que refirieron dolor el 12,8% necesitaron consulta de fisiotera-
pia.
4.5.1. Análisis de la relación entre las variables del perfil so-
ciosanitário con: el sistema de enseñanza; el géner o; las características del
dolor de espalda; y los conocimientos en higiene po stural en los escolares.
De este apartado en adelante, los análisis se han realizados con las variables
que, desde un punto de vista teórico según se ha revelado en el marco conceptual
de esta tesis, han aparecido como relevantes. Son 18 variables, incluyéndose 4 va-
riables relacionadas con los padres, 10 variables relacionadas con los niños, y 4 re-
lacionadas con el nivel socioeconómico.
4.5.1.1. Respecto al sistema de enseñanza
Las variables del cuestionario de hábitos de vida fueron sometidas a un análi-
sis de frecuencia bivariado para comprobar si su distribución se hacía de forma
homogénea entre los colegios del sistema público y privado.
De los 5 apartados incluidos, el único que no reveló diferencias estadística-
mente significativas entre el sistema publico y privado fue el relativo al estado físico
del niño. De los 4 apartados restantes, que sí presentaron diferencias estadística-
mente significativas, el de dolor de espalda presentó un tamaño de efecto bajo, y los
del entorno familiar, nivel socioeconómico y conductas del niño, presentaron diferen-
cias del tamaño del efecto medio alto.
En la tabla 71 se muestra la distribución de frecuencias con la significación
estadística de las variables seleccionadas y el tamaño del efecto, destacándose en
gris las que presentan un tamaño del efecto medio o alto.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
202
Tabla 71: Distribución de las variables sociosanitarias de acuerdo con el sistema al que pertenecen.
Variables Sociosanitarias % Publico (n)
% Privado (n)
Chi-cuadrado de Pearson
V de Cramer
Entorno familiar Estudios Universitarios 4,3 (10) 44,8 (125) Formación Profesional 24,8 (58) 28,7 (80)
Primario 50,4 (118) 19,4 (54) Sin estudios 1,3 (3) 7,2 (20)
4. Nivel de estudios del padre
No lo sé 19,2 (45) 0,00 (0)
134,991** 0,513
Estudios Universitarios 4,7 (11) 35,8 (101) Formación Profesional 17,4 (41) 28,4 (80)
Primario 60,6 (143) 27,7 (78) Sin estudios 0,4 (1) 0,0 (0)
10. Nivel de estudios de la madre
No lo sé 16,9 (40) 8,2 (23)
106,350** 0,453
Nivel socioeconómico Ninguno 68,1 (160) 22,3 (46)
1 18,7 (44) 39,5 (111) 2 6,4 (15) 22,8 (64)
16. Numero de coches que posee la familia
3 ó más 6,8 (16) 15,4 (60)
144,966** 0,530
Ninguno 84,3 (199) 30,2 (85) 1 10,6 (25) 53,4 (150) 2 3,0 (7) 12,8 (36)
17. Numero de ordenado-res que posee la familia
3 ó más 2,1 (5) 3,6 (10)
153,517** 0,545
Propia 76,3 (177) 76,0 (212) 18. Tipo de casa de la familia Alquilada 23,7 (55) 24,0 (67)
0,007 0,004
Sí 25,6 (46) 43,6 (92) 19. La familia posee otra casa No 74,4 (134) 56,4 (119)
13,852** 0,188
Estado físico del niño
Sí 37,9 (86) 33,0 (89) 21. El niño refiere cansan-cio normalmente en el colegio No 62,1 (141) 67,0 (181)
1,310 0,051
Conductas del niño A pié 78,9 (183) 40,1 (113)
Coche 6,5 (15) 51,1 (144) Autobús 9,5 (22) 6,7 (19)
23. Desplazamiento al colegio
(bicicleta y moto) 5,1 (12) 2,1 (6)
119,703** 0,483
Sí 49,4 (114) 91,7 (255) 24.Transporta Mochila No 50,6 (117) 8,3 (23)
113,621** 0,472
Sí 45,2 (52) 51,8 (132) 25. Refiere peso al Transportar la mochila
No 54,8 (63) 48,2 (123) 1,359 0,061
Sí 82,5 (193) 95,0 (268) 26. Realiza ejercicio físico en el colegio No 17,5 (41) 5,0 (14)
21,174** 0,203
Sí 48,9 (108) 51,1 (113) 27. Realiza ejercicio físico fuera del colegio No 42,7 (126) 57,3 (169)
1,933 0,061
Dolor de espalda No 17,2 (40) 24,4 (66) Historia familiar de dolor de espalda Sí 82,8 (193) 75,6 (204)
3,982* 0,089
No 42,8 (101) 47,9 (134) 54. El niño ha sentido en algún momento dolor de espalda Sí 57,2 (135) 52,1 (146)
1,322 0,051
Alta 32,4 (44) 36,1 (52) Media 16,2 (22) 17,4 (25) Baja 14,0 (19) 22,2 (32)
Alta y baja 12,5 (17) 6,9 (10)
55. Zona del dolor de es-palda del niño
Toda espalda 25,0 (34) 17,4 (25)
7,137 0,160
menos de un día 64,0 (87) 59,6 (87) 1 día 16,2 (22) 21,9 (32)
Entre 2 días y 1 semana 12,5 (17) 12,3 (18) Entre 1 semana y 1 mes 1,5 (2) 0,7 (1)
56. Duración del dolor de espalda del niño
Más de 1 mes 5,9 (8) 5,5 (8)
1,861 0,081
Resultados. Perfil sociosanitario de la muestra
203
Continuación de la tabla 71.
Variables Sociosanitarias % Publico (n)
% Privado (n)
Chi-cuadrado de Pearson
V de Cramer
Sí 31,6 (43) 36,7 (54) 57. Visita al médico por el dolor de espalda No 68,4 (93) 63,3 (93)
0,821 0,054
* p ≤ 0,05 ** p ≤ 0,01
A continuación se presentan los resultados más relevantes respecto al siste-
ma de enseñanza.
Entorno familiar
• El nivel de estudios de los padres del sistema público y privado se
muestra en el gráfico 51.
NIvel de estudios de los padres x sistema de enseñanza
35,8
4,74,3
44,8
28,4
17,4
28,724,8
27,7
60,6
19,4
50,4
00,401,3
8,2
16,9
7,2
19,2
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Público Privado Público Privado
Padres Madres
%
Estudios universitarios Formación profesional Estudios primarios Sin estudios No lo sé
Gráfico 51. Representación del nivel de estudio de los padres respecto al sistema público y privado.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
204
Nivel socioeconómico de la familia
El poder adquisitivo se ha valorado de forma indirecta mediante la investiga-
ción del número de coches y ordenadores que posee la familia. Los niños de los co-
legios públicos son de familias con un nivel económico más bajo. Gráfico 52.
Sí se considera la variable cuantitativa creada en el perfil general de la mues-
tra, derivada de la suma de las 4 variables del nivel socioeconómico, el resultado
del Anova, también muestra diferencias significativas entre las medias del nivel so-
cioeconómico entre los sistemas público (Media=16,71, DT=8,66) y privado (Me-
dia=25,64, DT=11,16), T(392,52)= -8,950, p=0,000, favorables al último.
Nº de coches y ordenadores x sistema de enseñanza
39.5
68,1
16,4
84,3
30,2
18,7
10,6
53,4
6,4
22,8
3,0
12,86,8
21,4
2,13,6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Público Privado Público Privado
Nº Coches Nº Ordenadores
%
Ninguno 1 2 3 o +
Gráfico 52. Representación del número de coches y ordenadores por familia, respecto al sistema público y privado.
Resultados. Perfil sociosanitario de la muestra
205
Estado físico del niño
No se observaron diferencias significativas respecto a la referencia de can-
sancio de forma habitual entre los niños del colegio público y privado, aunque un
porcentaje mayor de niños del colegio público afirmaba sentirse así. (Gráfico 53).
Gráfico 53. Representación de la referencia de cansancio entre los niños del colegio público y privado.
Conductas del niño
Tres variables presentaron diferencias significativas, una con tamaño de efec-
to bajo relacionada con la realización de actividad física en el colegio y dos con ta-
maño de efecto medio alto: el desplazamiento al colegio y la utilización de la mochi-
la. Ni la referencia de peso de la mochila, ni la realización de ejercicio físico fuera del
colegio se mostraban diferentes entre los sistemas.
• La forma de desplazamiento al colegio más común para el 51,1% de
los niños del colegio privado es el coche, mientras que el 78,9% de los niños del
colegio público lo hacen a pie. Gráfico 54.
Sensación de cansancio
33,037,9
67,062,1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Publico Privado
%
Refiere cansancio No refiere cansancio
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
206
Desplazamiento al colegio x sistema de enseñanza
78,9
40,1
6,5
51,1
9,5 6,75,22,1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Publico Privado
%
A pié Coche Autobus Otros
Gráfico 54. Representación del tipo de desplazamiento al colegio.
• Llevar la mochila al colegio es un hábito común entre los alumnos de
los colegios privados (91,7%), mientras que en los colegios públicos está presente
en el 49,4%. Gráfico 55.
Llevar mochila al colegio x Sistema de enseñanza
49,4
91,7
50,6
8,3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Público Privado
%
Sí No
Gráfico 55. Representación de la frecuencia del transporte de mochila entre ambos sistemas.
Resultados. Perfil sociosanitario de la muestra
207
Dolor de espalda
La prevalencia del dolor de espalda en el niño y en el padre no se vio afecta-
da por el sistema de enseñanza, en las madres se detectaron diferencias significati-
vas pero con tamaño de efecto bajo. Sin embargo si consideramos la prevalencia de
dolor en el padre o la madre como presencia o ausencia de antecedentes familiares,
entonces sí se observa diferencias entre los sistemas público y privado, pero el ta-
maño del efecto también es bajo (Chi-cuadrado=3,982; p=0,046; V de Cra-
mer=0,089). Gráfico 56.
Historia familiar de dolor de espalda
75,682,8
24,4
17,2
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Publico Privado
%
Presente Ausente
Gráfico 56. Distribución de la historia familiar en el sistema público y privado.
En cuanto a la zona de dolor de espalda, duración del dolor y búsqueda de
asistencia sanitaria, ninguna diferencia entre sistema publico y privado fue hallada.
4.5.1.2. Respecto al género
Las variables sociosanitarias más relevantes y relacionadas al estado físico,
conductas y dolor de espalda de los escolares, se sometieron a un análisis de fre-
cuencia bivariado para comprobar si su distribución se hacía de forma homogénea
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
208
en función de la variable género. La tabla 72 muestra la distribución de frecuencias,
con la medida de asociación, significación estadística y tamaño del efecto asociado
(V de Cramer).
Tabla 72. Distribución de las variables sociosantarias de acuerdo con el género al que pertenecen.
Variables Sociosanitarias Respuestas posibles % Niño (n) % Niña (n) Chi-cuadrado
de Pearson V de
Cramer
Estado físico del niño
Sí 32,9 (84) 37,6 (91) 21. El niño refiere cansancio nor-malmente en el colegio
No 67,1 (171) 64,4 (151) 1,183 0,049
Conductas del niño A pié 52,1 (136) 63,2 (160)
Coche 33,0 (86) 28,9 (73) Autobús 10,3 (27) 5,5 (14)
23. Desplazamiento al colegio
(bicicleta y moto) 4,6 (12) 2,4 (6)
9,008* 0,132
Sí 78,3 (202) 66,5 (167) 24. Transporta mochila No 21,7 (56) 33,5 (84)
8,825** 0,132
Sí 41,1 (83) 60,1 (101) 25. Refiere peso al transportar la mochila No 58,9 (119) 39,9 (67)
13,286** 0,189
Sí 92,7 (242) 85,9 (219) 26. Realiza ejercicio físico en el colegio No 7,3 819) 14,1 (36)
6,333* 0,111
Sí 53,3 (139) 32,2 (82) 27. Realiza ejercicio físico fuera del colegio No 46,7 (122) 67,8 (173)
23,452** 0,213
Dolor de espalda No 57,9 (151) 32,9 (84) 54. El niño ha sentido en algún momento dolor de espalda Sí 42,1 (110) 67,1 (171)
32,279** 0,250
Alta (cuello) 29,4 (32) 37,4 (64) Media 24,8 (27) 11,7 (20)
Baja (riñones) 20,2 (22) 17,0 (29) Alta y baja 10,1 (11) 9,4 (16)
55. Zona del dolor de espalda del niño
Toda la espalda 15,6 (17) 24,6 (42)
11,000* 0,198
< 1 día 58,7 (64) 63,6 (110) 1 día 22,0 (24) 17,3 (30)
>2 y <7 días 13,8 (15) 11,6 (20) >7 y <30 días 0,9 (1) 1,3 (2)
56. Duración del dolor de espalda del niño
>30 días 4,6 (5) 6,4 (11)
1,687 0,077
Sí 29,1 (32) 37,6 (65) 57. Visita al médico por el dolor de espalda No 70,9 (78) 62,4 (108)
2,147 0,087
* p ≤ 0,05 ** p ≤ 0,01
A continuación se presentan los resultados más relevantes respecto al gene-
ro.
Resultados. Perfil sociosanitario de la muestra
209
Estado físico del niño
El referir cansancio de forma regular en el colegio no presenta diferencias
significativas entre género (p=0,277).
Conductas del niño
Todas las variables seleccionadas de la conducta del niño mostraron diferen-
cias significativas entre los géneros, pero el tamaño del efecto fue bajo y medio ba-
jo para todas ellas.
• Como se observa en el gráfico 57, las chicas van con más frecuencia a
pié al colegio (63,2%) que los chicos (52,1%), mientras los chicos utilizan con más
frecuencia los otros medios de transporte.
Desplazamiento al colegio
63,2
52,1
28,9
33,0
5,510,3
2,44,60
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Chico Chica
%
A pié Coche Autobus Bici o moto
Gráfico 57. Distribución por género de la forma de desplazarse al colegio.
• Los chicos llevan más mochila al colegio que las chicas (gráfico 58), y
de los escolares que la llevan, el 60,1% de las chicas refieren peso al transportarlas
frente al 41,1% de los chicos.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
210
Transporte de mochila
66,5
78,3
33,5
21,7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Chico Chica
%
Sí No
Gráfico 58. Distribución del transporte de mochila por género.
• El 85,9% de las chicas realiza actividad física en el colegio y el 32,2%
también lo hace fuera de este ámbito, entre los chicos el 92,7% lo hace en el colegio
y el 53,3% también lo hace fuera del mismo. Gráfico 59.
Práctica de actividad física
92,7
53,3
85,9
32,2
7,3
46,7
14,1
67,8
0102030405060708090
100
Colegio Fuera Colegio Fuera
Chico Chica
%
Sí No
Gráfico 59. Distribución por género de la práctica de actividad física dentro y fuera del colegio.
Resultados. Perfil sociosanitario de la muestra
211
Dolor de espalda
Las variables de prevalencia y de zona de dolor de espalda arrojaron diferen-
cias entre género, mientras que la duración del dolor y la búsqueda por servicios sa-
nitarios debido al dolor de espalda no se mostraron diferentes para los chicos y chi-
cas.
• El gráfico 60 muestra que la prevalencia del dolor de espalda es mayor en
chicas, con el 67,1% de ellas refiriendo haber sentido dolor de espalda en algún
momento de sus vidas, mientras que entre los chicos este porcentaje es del 42,1%.
Gráfico 60. Distribución de la prevalencia del dolor de espalda entre los géneros.
• En cuanto a las zonas de dolor de espalda, los chicos presentan una preva-
lencia del 24,8% de dolor en la zona media, frente al 11,6% de las chicas, y el 20,2%
de lumbalgia frente al 17% de las chicas, no obstante las chicas presentan más cer-
vicalgia que los chicos. Gráfico 61.
Prevalencia del dolor de espalda
57,9
32,9
67,1
42,1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Chico Chica
%
No Sí
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
212
• El dolor de espalda tiende a ser mas duradero en las chicas, así como la
búsqueda por asistencia sanitaria debido al dolor de espalda, sin embargo, las dife-
rencias encontradas no fueron estadísticamente significativas entre los chicos y las
chicas.
Gráfico 61. Distribución de la prevalencia de dolor de espalda por zonas, de acuerdo con los géneros.
4.5.1.3. Respecto a las características del dolor de
espalda
4.5.1.3.1. Prevalencia del dolor de espalda
Tanto el curso, como las variables sociosanitarias relacionadas con los pa-
dres, con las conductas y con el estado físico de los niños, se seleccionaron para un
Zonas de dolor de espalda
29,4 24,8
20,2
10,1
15,5
37,4
11,6
17,0
9,4
24,6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Alta (cuello) Media Baja (riñones) Alta y baja Toda la espalda
%
Chico Chica
Resultados. Perfil sociosanitario de la muestra
213
análisis de frecuencia bivariado con la prevalencia del dolor de espalda en los niños
y adolescentes del presente estudio.
La tabla 73 muestra la frecuencia relativa, el valor del Chi cuadrado, y el valor
de asociación (V de Cramer).
Tabla. 73. Distribución de algunas variables sociosanitarias de acuerdo con la pre-sencia o ausencia de dolor de espalda.
¿Has sentido o sientes dolor o molestias en la
espalda? Variables
Sociosanitarias Opciones de respuesta
% No (n) % Sí (n)
Chi-cuadrado de Pearson
V de Cramer
3º 54,2 (45) 45,8 (38) 4º 48,9 (43) 51,1 (45) 5º 49,4 (39) 50,6 (40) 6º 50,6 (44) 49,4 (43) 7º 44,6 (45) 55,4 (56)
Curso
8º 24,4 (19) 75,6 (59)
18,416** 0,189
Entorno familiar Estudios Universitarios 29,1(68) 23,9 (66) Formación Profesional 24,4 (57) 29,3 (81)
Primario 30,8 (72) 35,9 (99) Sin estudios 0,4 (1) 0,4 (1)
4. Nivel de estudios del padre
No lo sé 15,4 (36) 10,5 (29)
5,801 0,107
Estudios Universitarios 21,7 (51) 21,8 (61) Formación Profesional 22,1 (52) 24,3 (68)
Primario 39,6 (93) 45,4 (127) Sin estudios - -
10. Nivel de estudios de la madre
No lo sé 16,6 (39) 8,6 (24)
7,981* 0,124
Nivel socioeconómico Ninguno 36,8 (86) 42,7 (119)
1 34,2 (80) 26,9 (75) 2 15,8 (37) 15,1 (42)
16. Numero de coches que posee la familia
3 ó más 13,2 (31) 15,4 (43)
3,818 0,086
Ninguno 52,8 (124) 56,6 (158) 1 35,3 (83) 33,0 (92) 2 8,5 (20) 8,2 (23)
17. Numero de ordenado-res que posee la familia
3 ó más 3,4 (8) 2,2 (6)
1,300 0,050
Propia 74,8 (175) 77,1 (212) 18. Tipo de casa de la familia Alquilada 25,2 (59) 22,9 (63)
0,465 0,03
Sí 38,1 (67) 32,4 (69) 19. La familia posee otra casa No 61,9 (109) 67,6 (144)
1,364 0,059
Estado físico del niño
Sí 33,7 (59) 66,3 (116) 21. El niño refiere cansan-cio normalmente en el colegio No 51,6 (165) 48,4 (155)
14,547** 0,171
* p ≤ 0,05 ** p ≤ 0,01
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
214
Continuación de la tabla 73. ¿Has sentido o sientes dolor o molestias en la
espalda? Variables
Sociosanitarias Opciones de respuesta
% No (n) % Sí (n)
Chi-cuadrado de Pearson
V de Cramer
Conductas del niño A pié 39,9 (118) 60,1 (178)
Coche 55,4 (87) 44,6 (70) Autobús 34,1 (14) 65,9 (27)
23. Desplazamiento al colegio
(bicicleta y moto) 77,8 (14) 22,2 (4)
19,707** 0,196
Sí 48,1 (177) 51,9 (191) 24.Transporta Mochila No 38,1 (53) 61,9 (86)
4,045* 0,089
Sí 41,0 (75) 59,0 (108) 25. Refiere peso al Transportar la mochila
No 55,4 (103) 44,6 (83) 7,653** 0,144
Sí 89,3 (209) 89,3 (250) 26. Realiza ejercicio físico en el colegio No 10,7 (25) 10,7 (30)
0,000 0,000
Sí 44,0 (103) 41,4 (116) 27. Realiza ejercicio físico fuera del colegio No 56,0 (131) 58,6 (164)
0,349 0,026
Dolor de espalda
No 67,0 (71) 33,0 (35) Historia familiar de dolor de espalda Sí 39,5 (157) 60,5 (240)
25,409** 0,225
* p ≤ 0,05 ** p ≤ 0,01
Curso
El porcentaje de presencia de dolor de espalda ha sido creciente a medida se
aumentaba de curso. Entre los niños del 3º curso el porcentaje fue del 45,8%, mien-
tras que en los del 8º curso fue del 75,6%.Gráfico 62.
Gráfico 62. Distribución del dolor de espalda en los cursos de la Enseñanza Funda-mental
Prevalencia x Curso
75,6
55,4
49,450,645,8 51,1
24,4
44,650,649,448,9
54,2
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
3º 4º 5º 6º 7º 8º
%
Dolor No Dolor
Resultados. Perfil sociosanitario de la muestra
215
Entorno familiar
• El nivel de estudio de los padres no ha mostrado relación con la pre-
valencia del dolor de espalda en el escolar, sin embargo el nivel de estudio de las
madres sí que ha presentado asociaciones, en el gráfico 63 se puede observar la
distribución correspondiente a esta variable.
Gráfico 63. Prevalencia del dolor de espalda respecto al nivel de estudios de la ma-dre.
Nivel socioeconómico
Ni el número de coches, o de ordenadores, ni el tipo de vivienda, mostraron
relación con la prevalencia del dolor de espalda en el escolar. Además, la media de
la variable cuantitativa relativa al nivel socioeconómico tampoco presentó diferencias
significativas entre los niños que no refirieron dolor (Media=22,24; DT=11,09) y los
que la refirieron (Media=20,94; DT=10,78), p=0,241.
Estado físico del niño
De los niños que refirieron sentirse normalmente cansado el 66,3% ha referi-
do dolor en la espalda, frente al 48,4% de los que no se sienten generalmente can-
sado. Grafico 64.
%
Estudios de la madre x prevalencia (escolar)
21,8
21,7 24,322,1
45,4
39,6
8,6
16,6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
No Dolor Dolor
%
Estudios Universitarios Formación Profesional Primario No lo sé
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
216
Cansancio x Prevalencia
66,3
33,7
48,451,6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
No Dolor Dolor
%
Cansancio No cansancio
Gráfico 64. Prevalencia del dolor de espalda respecto al cansancio.
Conductas del niño
• Los datos muestran que de los niños que van caminado al colegio el
60,1% ha referido dolor de espalda, de los que van en coche el 44,6% lo ha referido,
de los que utilizan el autobús el 65,9 también lo refieren y finalmente de los que van
en bici o en moto el 22,2% lo hacen. Tabla 65.
• El dolor de espalda ha sido referido por el 51,9% de los niños que la
utilizan y por 61,9% de quienes no la llevan al colegio. Además, de los niños que al
llevar la mochila sienten que ésta le pesa el 59% refiere dolor de espalda frente a los
44,6% de los que no sienten pesar la mochila. Gráfico 66 y 67.
• Ni la práctica de actividad física en el colegio ni la realizada fuera del
mismo han mostrado relación con el dolor de espalda en los jóvenes.
Resultados. Perfil sociosanitario de la muestra
217
Desplazamiento x prevalencia
77,8
34,1
55,4
39,9
22,2
65,9
44,6
60,1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
A pié Coche Autobús (bicicleta y moto)
%
No Dolor Dolor
Gráfico 65. Prevalencia del dolor de espalda respecto a la forma de desplazamiento al colegio.
Gráfico 66. Prevalencia del dolor de espalda respecto al uso de la mochila escolar.
Uso de mochila x prevalencia
48,1
38,1
51,9 61,9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Con Mochila Sin Mochila
%
No Dolor Dolor
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
218
Peso de la mochila x prevalencia
41,0
55,459,0
44,6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Pesada No Pesada
%
No Dolor Dolor
Gráfico 67. Prevalencia del dolor de espalda respecto a la sensación de peso de la mochila.
Dolor de espalda
La historia familiar de dolor de espalda estuvo presente en el 87,3% de los
escolares que referían dolor de espalda y en el 69,9% de los que no referían la mo-
lestia. Gráfico 68.
Gráfico 68. Prevalencia del dolor de espalda respecto a la presencia o no de historia de dolor de espalda en la familia.
Historia familiar x prevalencia
39,5
67,0
33,0
60,5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Ausente Presente
%
No Dolor Dolor
Resultados. Perfil sociosanitario de la muestra
219
4.5.1.3.2. Zona del dolor de espalda
Se cruzaron las variables curso, estado físico y conductas del niño, con la
variable zona del dolor de espalda. Una variable presentó diferencias estadística-
mente significativas, aunque el tamaño del efecto resultó bajo, tabla 74.
Tabla. 74: Distribución de las variables sociosanitarias de acuerdo con la zona de do-lor de espalda.
Zona de dolor de espalda Variables Sociosanitarias
Opciones de
respuesta Alta Media Baja Alta/ Baja Toda
Chi- cuadrado de
Pearson
V de Cramer
3º 26,3 (10) 10,5 (4) 15,8 (6) 13,2 (5) 34,2 (13) 4º 40,0 (18) 15,6 (7) 22,2 (10) 6,7 (3) 15,6 (7) 5º 25,0 (10) 15,0 (6) 17,5 (7) 12,5 (5) 30,0 (12) 6º 35,7 (15) 16,7 (7) 4,8 (2) 14,3 (6) 28,6 (12) 7º 33,9 (19) 21,4 (12) 25,0 (14) 3,6 (2) 16,1 (9)
Curso
8º 40,7 (24) 18,6 (11) 20,3 (12) 10,2 (6) 10,2 (6)
25,704 0,151
Estado físico del niño
Sí 31,0 (36) 18,1 (21) 16,4 (19) 8,6 (10) 25,9 (30) 21. Refiere can-sancio normal-mente en el cole-gio. No 36,4 (56) 16,9 (26) 18,8 (29) 10,4 (16) 17,5 (27)
3,221 0,109
Conductas del niño A pié 36,0 (64) 15,7 (28) 19,7 (35) 10,1 (18) 18,5 (33)
Coche 31,9 (22) 17,4 (12) 18,8 (13) 10,1 (7) 21,7 (15) Autobús 33,3 (9) 25,9 (7) 11,1 (3) 3,7 (1) 25,9 (7)
23. Desplaza-miento al colegio
bicicleta y moto
25,0 (1) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 7,5 (3)
12,062 0,120
Sí 33,2 (63) 16,8 (32) 20,5 (39) 8,4 (16) 21,1 (40) 24.Transporta Mochila No 36,0 (31) 17,4 (15) 14,0 (12) 11,6 (10) 20,9 (18)
2,188 0,089
Sí 29,2 (31) 16,0 (17) 20,8 (22) 9,4 (10) 24,5 (26) 25. Refiere peso al transportar la mochila No 38,1 (32) 17,9 (15) 20,2 (17) 7,1 (6) 16,7 (14)
2,873 0,123
Sí 34,9 (87) 17,7 (44) 18,5 (46) 9,2
9,2 (23) 19,7 (49) 26. Realiza ejerci-cio físico en el colegio No 30,0 (9) 10,0 (3) 16,7 (5) 13,3 (4) 30,0 (9)
3,009 0,104
Sí 32,8 (38) 17,2 (20) 19,8 (23) 10,3 (12) 19,8 (23) 27. Realiza ejerci-cio físico fuera del colegio No 35,6 (58) 16,6 (27) 17,2 (28) 9,2 (15) 21,5 (35)
0,615 0,047
Dolor de espalda
Sí 22,9 (8) 28,6 (10) 14,3 (5) 8,6 (3) 25,7 (9) Historia familiar de dolor de es-palda No 36,0 (86) 14,6 (35) 18,8 (45) 9,6 (23) 20,9 (50)
5,845 0,146
⇓ 1 día 37,8 (65) 18,0 (31) 17,4 (30) 8,7 (15) 18,0 (31)
1 día 28,3 (15) 18,9 (10) 18,9 (10) 15,1 (8) 18,9 (10)
Entre 2 y 7 días
37,1 (13) 11,4 (4) 17,1 (6) 2,9 (1) 31,4 (11)
Entre 7 y 30 días
33,3 (1) 0,0 (0) 66,7 (2) 0,0 (0) 0,0 (0)
56. Duración del dolor de espalda del niño
⇑ 30 días 12,5 (2) 6,3 (1) 18,8 (3) 18,8 (3) 43,8 (7)
22,160 0,141
Sí 24,0 (23) 13,5 (13) 17,7 (17) 10,4 (10) 34,4 (33) 57. Visita al médi-co por el dolor de espalda No 39,7 (73) 18,5 (34) 18,5 (34) 9,2 (17) 14,1 (26)
17,842** 0,252
* p ≤ 0,05 ** p ≤ 0,01
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
220
Visita al médico x Zona de dolor
39,724,0
18,513,5 18,517,79,210,4
14,1
34,4
0102030405060708090
100
Sí No
%
Alta Média Baja Alta/Baja Toda
Respecto a la zona de dolor de espalda, se observa que el 34,4% de los que
van al médico que se quejan de dolores en toda la espalda, 24,0% de ellos por dolor
en al zona superior y el 17,7% en la zona baja. (Gráfico 69).
Gráfico 69. Frecuencia de búsqueda de asistencia sanitaria respecto a la zona de dolor.
4.5.1.3.3. Duración del dolor de espalda
Las variables sistema educativo, género, edad, nivel socioeconómico, estado
físico, conductas del niño y dolor de espalda, se seleccionaron para un análisis de
frecuencia bivariado con la duración del dolor de espalda. Seis variables presentaron
diferencias estadísticamente significativas, aunque el tamaño del efecto para todas,
resultó bajo (tabla 75).
Resultados. Perfil sociosanitario de la muestra
221
La variable duración del dolor de espalda no mostró ninguna asociación con el
curso que frecuentan los niños, con el uso de la mochila y la referencia de peso al
transportarla, con la realización de actividad física y con la historia familiar de dolor
de espalda.
Tabla 75. Distribución de las variables sociosantarias de acuerdo con la duración del dolor de espalda.
Duración del dolor de espalda Variables
Sociosanitarias
Opciones de
respuesta ⇓⇓⇓⇓ 1 día 1 día Entre 2 y 7 días
Entre 7 y 30 días
⇑⇑⇑⇑ 1 mes
Chi- Cuadrado
de Pearson
V de Cramer
3º 59,0 (23) 20,5 (8) 7,7 (3) 0 (0) 12,8 (5) 4º 51,1 (23) 24,4 (11) 17,8 (8) 0 (0) 6,7 (3) 5º 65,0 (26) 22,5 (9) 10,0 (4) 2,5 (1) 0 (0) 6º 65,1 (28) 16,3 (7) 11,6 (5) 0 (0) 7,0 (3) 7º 71,4 (40) 10,7 (6) 10,7 (6) 1,8 (1) 5,4 (3)
Curso
8º 57,6 (34) 22,0 (13) 15,3 (9) 1,7 (1) 3,4 (2)
19,906a 0,123
Estado físico del niño
Sí 36,1 (61) 52,0 (26) 41,2 (14) 66,7 (2) 75,0 (12) 21.Refiere can-sancio normal-mente en el co-legio No
63,9 (108) 48,0 (24) 58,8 (20) 33,3 (1) 25,0 (4) 12,352* 0,213
Conductas del niño A pié 64,4 (112) 71,2 (37) 57,1 (20) 33,3 (1) 56,3 (9)
Coche 26,4 (46) 19,2 (10) 17,1 (6) 33,3 (1) 43,8 (7) Autobús 6,9 (12) 9,6 (5) 25,7 (9) 33,3 (1) 0,0 (0)
23. Desplaza-miento al colegio
Bicicleta y moto
2,3 (4) 0,0 (0) 0,0 (0) 0,0 (0) 0,0 (0)
21,764* 0,161
Sí 61,5 (118) 20,3 (39) 11,5 (22) 1,6 (3) 5,2 (10) 24.Transporta Mochila
No 62,8 (54) 15,1 (13) 15,1 (13) 0 (0) 7,0 (6) 4,052a 0,107
Sí 63,9 (69) 20,4 (22) 9,3 (10) 0,9 (1) 5,6 (6) 25. Refiere peso al transportar la mochila No 58,3 (49) 20,2 (17) 14,3 (12) 2,4 (2) 4,8 (4)
1,966a 0,101
Sí 62,9 (158) 18,3 (46) 12,7 (32) 0,4 (1) 5,6 (14) 26. Realiza ejer-cicio físico en el colegio
No 53,3 (16) 23,3 (7) 10,0 (3) 6,7 (2) 6,7 (2) 6,333a 0,196
Sí 60,7 (71) 19,7 (23) 12,8 (15) 0,9 (1) 6,0 (7) 27. Realiza ejer-cicio físico fuera del colegio No 62,8 (103) 18,3 (30) 12,2 (20) 1,2 (2) 5,5 (9)
0,253 0,030
Dolor de espalda
No 74,3 (26) 14,3 (5) 8,6 (3) 0 (0) 2,9 (1) Historia familiar de dolor de es-palda Sí 59,8 (144) 19,5 (47) 13,3 (32) 1,2 (3) 6,2 (15)
3,593a 0,105
Sí 27,0 (47) 48,1 (26) 37,1 (13) 33,3 (1) 56,3 (9) 57. Visita al mé-dico por el dolor de espalda No 73,0 (127) 51,9 (28) 62,9 (22) 66,7 (2) 43,8 (7)
12,281* 0,209
* p ≤ 0,05; ** p ≤ 0,01 a. Si no se cumple el supuesto de que no más del 20 % de las frecuencias esperadas sea 5, se utiliza l a Razón de Verosimilitud en vez del Chi-Cuadrado.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
222
Estado físico del niño
De los niños que han referido dolor de espalda con duración superior a 1 mes
el 75% refería cansancio normalmente en el colegio y en los que la duración era in-
ferior a 1 día el 36,1% refería tal cansancio. Gráfico 70.
Gráfico 70. Distribución de la duración del dolor de espalda respecto a la presencia o ausencia de cansancio en el colegio.
Desplazamiento al colegio
El tipo de desplazamiento al colegio ha presentado asociación con la duración
del dolor de espalda, en el gráfico 71 se muestran las frecuencias de cada tipo de
transporte respecto a la duración del dolor de espalda.
Dolor de espalda
La duración del dolor de espalda se ha relacionado con la frecuencia de visita
al médico siendo que el 27% de los que han ido al medico presentaban dolor de
menos de 1 día, el 48,1% un dolor de 1 día, así como el 56,3% dolores de más de 1
mes. El gráfico 72 ilustra estas frecuencias.
Cansancio x Duración
63,9
36,1
48,052,0
58,8
41,2 33,3
66,7
25,0
75,0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Cansancio No cansancio
%
Menos de 1 día 1 día Entre 2 y 7 días Entre 7 y 30 días Más de 30 días
Resultados. Perfil sociosanitario de la muestra
223
Gráfico 71. Distribución de la duración del dolor de espalda respecto al tipo de des-plazamiento al colegio.
Gráfico 72. Distribución de la duración del dolor de espalda respecto a la búsqueda por atención sanitaria.
Tipo de transporte x Duración
0 0 00 02,36,9
26,4
64,4
9,6
19,2
71,2
25,7
17,1
57,1
33,3
33,3
66,7
43,8
56,3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
A pié Coche Autobus Otros
%
Menos de 1 día 1 día Entre 2 y 7 días Entre 7 y 30 días Más de 30 días
Ida al médico x Duración
73,0
27,0
51,9
48,1
62,9
37,1
66,7
33,3
43,856,3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Médico No médico
%
Menos de 1 día 1 día Entre 2 y 7 días Entre 7 y 30 días Más de 30 días
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
224
4.5.1.4. Respecto a los conocimientos adquiridos
Mediante un análisis de frecuencia bivariado se han relacionado las califica-
ciones respecto al nivel del 70% de conocimientos obtenidos por el grupo experi-
mental en el postest, con las variables más relevantes del Cuestionario de hábitos
de vida. Cuatro variables presentaron diferencias estadísticamente significativas no
obstante el tamaño del efecto ha sido bajo. La tabla 76 muestra la frecuencia, la sig-
nificación estadística y el tamaño del efecto de las variables utilizadas.
Tabla 76. Distribución de las variables sociosantarias de acuerdo con la calificación del 70% en el postest.
Variables Sociosanitarias
Opciones de respuesta
70% Insuficiente
(n)
70% suficiente
(n)
Chi-cuadrado de Pearson
V de Cramer
Entorno familiar Estudios Universitarios 17,3 (17) 28,3 (47) Formación Profesional 29,6 (29) 29,5 (49)
Primario 41,8 (41) 31,9 (53) Sin estudios 0 (0) 0,6 (1)
4. Nivel de estudios del padre
No lo sé 11,2 (11) 9,6 (16)
5,498 0,144
Estudios Universitarios 14,9 (15) 16,1 (27) Formación Profesional 26,7 (27) 27,4 (46)
Primario 48,5 (49) 44,6 (75) Sin estudios 0 (0) 0,6 (1)
10. Nivel de estudios de la madre
No lo sé 9,9 (10) 11,3 (19)
0,992 0,061
Nivel socioeconómico Ninguno 43,6 (44) 31,5 (53)
1 31,7 (32) 41,7 (70) 2 9,9 (10) 13,7 (23)
16.Coches por familia
3 ó más 14,9 (15) 13,1 (22)
5,064 0,137
Ninguno 64,4 (65) 46,7 (78) 1 29,7 (30) 43,1 (72) 2 5,0 (5) 8,4 (14)
17.Ordenadores por familia
3 ó más 1,0 (1) 1,8 (3)
8,066*a 0,172
Propia 77,0 (77) 78,4 (131) 18. Tipo de casa de la familia Alquilada 23,0 (23) 21,6 (36)
0,076 0,017
Sí 36,4 (28) 35,9 (47) 19. La familia posee otra casa No 63,6 (49) 64,1 (84)
0,005 0,005
Estado físico del niño
Sí 45,5 (46) 30,6 (48) 21. El niño refiere cansancio normal-mente en el colegio No 54,5 (55) 69,4 (109)
5,948* 0,152
Conductas del niño A pié 58,4 (59) 51,8 (86)
Coche 21,8 (22) 36,7 (61) Autobús 13,9 (14) 10,2 (17)
23.Transporte al cole-gio
bicicleta o moto 5,9 (6) 1,2 (2)
10,524*a 0,198
Sí 76,0 (76) 78,3 (130) 24.Transporta Mochila No 24,0 (24) 21,7 (36)
0,191 0,027
* p ≤ 0,05 ; ** p ≤ 0,01 a. Si no se cumple el supuesto de que no más del 20 % de las frecuencias esperadas sea 5, se utiliza l a Razón de Verosimilitud en vez del Chi-Cuadrado.
Resultados. Perfil sociosanitario de la muestra
225
Continuación de la tabla 76. Variables
Sociosanitarias Opciones de
respuesta
70% Insuficiente
(n)
70% suficiente
(n)
Chi-cuadrado de Pearson
V de Cramer
Sí 59,2 (45) 43,1 (56) 25. Refiere peso al Transportar la mochi- No 40,8 (31) 56,9 (74)
4,995* 0,156
Sí 87,1 (88) 89,2 (148) 26. Realiza ejercicio físico en el colegio No 12,9 (13) 10,8 (18)
0,252 0,031
Sí 52,5 (53) 40,4 (67) 27. Realiza ejercicio físico fuera del colegio No 47,5 (48) 59,6 (99)
3,724 0,118
Dolor de espalda
No 16,2 (16) 18,9 (30) Historia familiar de dolor de espalda Sí 83,8 (83) 81,1 (129)
0,305 0,034
No 38,6 (39) 44,6 (74) 54. El niño ha sentido en algún momento dolor de espalda Sí 61,4 (62) 55,4 (92)
0,915 0,059
Alta 31,1 (19) 33,0 (30) Media 18,0 (11) 15,4 (14) Baja 19,7 (12) 23,1 (21)
Alta y baja 6,6 (4) 11,0 (10)
55. Zona del dolor de espalda del niño
Toda espalda 24,6 (15) 17,6 (16)
2,046 0,116
⇓ 1 día 64,1 (33) 69,8 (55) 1 día 24,6 (15) 16,3 (15)
Entre 2 y 7 días 14,8 (9) 18,5 (17) Entre 7 y 30 días 3,3 (2) 1,1 (1)
56. Duración del dolor de espalda del niño
⇑ 30 días 3,3 (2) 4,3 (4)
2,795 0,135
Sí 37,1 (23) 34,8 (32) 57. Visita al médico por el dolor de espal-da No 62,9 (39) 65,2 (60)
0,086 0,024
* p ≤ 0,05 ; ** p ≤ 0,01 a. Si no se cumple el supuesto de que no más del 20 % de las frecuencias esperadas sea 5, se utiliza l a Razón de Verosimilitud en vez del Chi-Cuadrado.
Ninguna variable de los apartados del entorno familiar y del dolor de espalda
se ha asociado con los conocimientos en higiene postural.
Nivel socioeconómico
Ni el numero de coches, ni el tipo de casa o la posesión de otro inmueble, pre-
sentaron asociaciones con el nivel de conocimientos del 70% adquiridos en el post-
est. El numero de ordenadores por familia resultó significativo pero el tamaño del
efecto fue bajo, además la variable cuantitativa respecto al nivel socioeconómico
tampoco mostró diferencias significativas entre las calificaciones suficiente (21,67;
DT=10,75) e insuficiente (21,65; DT=10,86), p=0,990.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
226
Estado físico del niño
Los resultados muestran que el 69,4% de los niños que han superado el 70%
de conocimientos no se sienten generalmente cansado en el colegio, y en el grupo
de los que no han alcanzado el nivel suficiente el 54,5% están en las mismas condi-
ciones (gráfico 73).
Grafico 73. Distribución de la referencia de cansancio o no por los niños, respecto a los niveles de conocimientos.
Conductas del niño
La forma de desplazarse al colegio y el hecho de referir sensación de peso al
transportar la mochila se ha asociado significativamente a los niveles de conocimien-
tos sobre higiene postural y cuidado de la espalda, en los gráficos 74 y 75 se mues-
tra la distribución de las frecuencias resultantes. Ni la practica de ejercicio físico, ni el
uso de la mochila, se ha relacionado con los niveles de conocimientos adquiridos.
Nivel de conocimientos 70% x sentirse cansado en el colegio
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%
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Resultados. Perfil sociosanitario de la muestra
227
Grafico 74. Distribución de la referencia de sentir pesar o no la mochila, respecto a los niveles de conocimientos.
Grafico 75. Distribución de la forma de desplazarse al colegio respecto a los niveles de conocimientos.
Nivel de conocimientos 70% x Deplazamiento al colegio
51,858,4
36,721,8
10,2
13,9
1,2
5,9
0
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Insuficiente Suficiente
%
A pié Coche Autobus Otros
Nivel de conocimientos 70% x Sentirse cansado en el colegio
30,6
45,5
69,4
54,4
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70
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90
100
Insuficiente Suficiente
%
Cansado No cansado
DISCUSIÓN
Discusión
229
5. DISCUSIÓN
Los niños y adolescentes están expuestos constantemente a factores que se
relacionan con el dolor de espalda, no siendo de extrañar que la prevalencia en esta
fase de la vida pueda alcanzar cifras altas y llegue a convertirse en la edad adulta en
un gran problema sociosanitario. Así mismo es importante resaltar que los niños y
adolescentes están una edad propicia para la incorporación de hábitos saludables
en su rutina diaria.
En este trabajo, considerando los resultados de estudios previos que avalan
que el conocimiento por parte de los niños sobre la forma correcta de realizar
actividades de la vida diaria favorece a la reducción del estrés postural y actúa en la
prevención del dolor de espalda y cuello, hemos probado la eficacia de un programa
de higiene postural para la adquisición de conocimientos sobre el tema.
En relación a los conocimientos respecto al cuidado de la espalda, posturas y
movimientos correctos que nuestra muestra de niños brasileños presentaba antes de
aplicar la intervención, hemos encontrado una puntuación media de 13,9 puntos
(DT=3,62) de un total de 30, representando menos de la mitad (45,7%) del
conocimiento total, y no habiendo diferencias significativas entre el grupo
experimental y el control. Aunque en el plan de estudios (referencia) de la
enseñanza fundamental en Brasil constan contenidos relacionados a hábitos
posturales como por ejemplo, levantar un peso y equilibrar objetos, los resultados
obtenidos por nuestro estudio revelan que menos del 2% de los niños alcanzan el
nivel de conocimientos suficiente (70%). Situaciones similares se han dado en la
evaluación inicial de conocimientos de otros estudios, Sheldon100 mostró que los
escolares alcanzaban un 50% del conocimiento total, Gómez y Méndez93, hallaron
un porcentaje del 54,6%, Méndez y Gómez101, del 56,5% y Cardon et al102 del
50,38%, indicando que el nivel de conocimientos de los escolares de muestras
europeas también es bajo y similar al de los niños de la muestra brasileña. Aunque
es importante señalar que los instrumentos de evaluación utilizados fueron
diferentes para cada una de las investigaciones citadas.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
230
Después de la aplicación de nuestro programa experimental de higiene
postural para el cuidado de la espalda se compararon las puntuaciones obtenidas
por el grupo experimental y el control para comprobar la eficacia del programa. El
aumento de los conocimientos se pudo comprobar tanto para las puntuaciones
totales como para las cuatro subescalas separadamente. Respecto a las
puntuaciones totales, los niños del grupo experimental presentaron valores más
altos (Media=21,84; DT=5,57) que los niños del grupo de control (Media=13,11;
DT=3,85) y las diferencias fueron estadísticamente significativas (p=0,000),
alcanzando el 62,5% de la muestra experimental un nivel de conocimiento suficiente.
Estos resultados están de acuerdo con los que obtuvieron otros autores17,6,21,22, que
detectaron un aumento de conocimientos en los niños de los grupos que participaron
en programas de higiene postural, demostrando así la eficacia de los programas de
educación postural para niños en el ámbito escolar.
Para una mayor representatividad de la enseñanza fundamental, el presente
estudio, incluyó a todos los cursos que la componen (de 3º a 8º curso), lo que
también nos ha posibilitado analizar si la adquisición de los conocimientos entre los
cursos se daba de forma irregular. Nuestros resultados muestran que el efecto de la
intervención se presentó más evidente a favor de los niños pertenecientes a 4º curso
del grupo experimental (p=0,005). Estos resultados pueden deberse a una mayor
motivación por parte de los niños de primeros cursos, detectadas ya durante las
sesiones de aplicación del programa. Por otro lado Martínez et al.112 trabajando con
niños de 3º a 6º curso encontró que tras la aplicación de un programa, los escolares
de 5º curso eran los que más puntuaban y los de 3º los que menos. En cambio
Sheldon100 en cambio no encontró diferencias significativas entre las puntuaciones
obtenidas entre escolares de 6º y 8º curso.
El efecto en las puntuaciones generales también fue mejor para los niños del
colegio privado (p=0,029), así como para las subescalas de recogida y transporte de
pesos y sedestación. Estas diferencias pueden deberse a cuestiones
socioculturales, y al entorno familiar que son mejores para los niños de los colegios
privados en Brasil. Zapater et al.108, también observaron que los alumnos de la
escuela privada aprendían más que los niños del sistema publico.
Discusión
231
De la misma manera, en relación a las subescala relacionadas con la
bipedestación y con la sedestación el efecto fue más elevado para el género
femenino. Teniendo en cuenta que los estudios31,42,44,50,60,61 refieren que son las
chicas las que presentan mayor prevalencia de dolor de espalda, los resultados en
cuanto al mayor nivel de conocimientos puede ser debido a mayor interés por las
mismas en temas relacionados con el cuidado de la espalda. Resultados similares
fueron encontrados por Rebollo109 que mostró que los chicos necesitaban más
refuerzos para aprender contenidos de higiene postural que las chicas, sin embargo
otros estudios 96, 97,105, no hallaron diferencias entre ambos géneros.
En la tabla 77 se muestran las características de la intervención aplicada en
este estudio y las realizadas por estudios previos. Nuestro estudio se mostró eficaz
posibilitando el aprendizaje de 31 posturas en 2,7 horas aproximadamente, mientras
que otros estudios, han empleado tiempos similares o superiores para contenidos
más reducidos. En este sentido apreciamos que con nuestra intervención los
escolares han aprendido a realizar correctamente un mayor número de posturas y
conductas que utilizan diariamente y de forma repetida, por lo que es más
beneficiosa respecto a otras que contemplan menos contenidos. Así mismo el
impacto en el plan académico por nuestro estudio ha sido menor.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
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Discusión
233
En el seguimiento realizado diez meses después de la intervención con el
16,6% de la muestra total, los resultados obtenidos mostraron que el 41,7% del
grupo experimental alcanzaban un nivel de conocimientos suficiente, y que éste
grupo seguía puntuando más que el de control, con una diferencia de 3,41 puntos
(p=0,000), indicando una retención del 51,1% de los conocimientos adquiridos. Otros
estudios que tratan de la enseñanza y adquisición de conductas con niños y
adolescentes y que han realizado seguimientos desde los seis meses hasta los dos
años posteriores a la intervención, muestran una retención de conocimiento que van
del 90,9% al 137% 93,96,97,104,101, sin embargo utilizan en su metodología el apoyo de
los padres o la ayuda de los profesores en la integración y refuerzo de los
contenidos. Nuestro estudio fue pensado para ser eficaz en una corta duración, de
fácil aplicación y con la participación de los alumnos, intentando causar el menor
impacto posible en la rutina escolar. No obstante, consideramos que la utilización de
alguna estrategia como sesiones de refuerzo, y la participación de los padres, podría
ser utilizada para evitar la pérdida de información a lo largo del tiempo y estimular la
implantación de nuevos hábitos posturales en las actividades diarias, beneficiando
aún más a los escolares. En cuanto a la participación de los profesores, su refuerzo
ante las posturas saludables por parte de los escolares es de gran ayuda para
consolidar los conocimientos. Una publicación reciente148 sobre el dolor de espalda
en niños y adolescentes aborda la necesidad de incluir fisioterapeutas en el sistema
educativo de primaria y secundaria, ya que éstos tienen la formación apropiada para
llevar a cabo las actividades que nuestro programa incorpora.
En cuanto al hábito de realizar en la vida diaria las actividades aprendidas, los
niños que participaron en el seguimiento refirieron que en casa la forma correcta de
estar acostado fue la actividad realizada con más frecuencia (52,2%) mientras que
en el colegio fueron las posturas de pié (45,7%) y en ambos entornos la menos
realizada fue la de recogida y transporte de pesos. Ni el nivel del 70% de
conocimientos, ni el género ni el curso, mostraron estar relacionados con la
referencia de una mayor o menor práctica de las conductas enseñadas. Méndez y
Gómez101 basándose en informaciones facilitadas por los niños, hallaron que el 61%
del grupo experimental realizaban asiduamente o esporádicamente las actividades
aprendidas, y Geldhof et al.96 encontraron que el 42% de los escolares las hacían
asiduamente y 43% esporádicamente. Probablemente la inclusión de los padres en
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
234
los programas pude mejorar esas frecuencias, ya que al convivir diariamente con los
niños les corregirían las posturas mal realizadas.
Respondiendo a nuestro objetivo de describir el perfil sociosanitario de
acuerdo a los aspectos más relevantes, encontramos que en cuanto al dolor de
espalda, los resultados de este estudio revelaron que el 54,5% de los escolares
referían haber tenido al menos una experiencia previa de dolor. En este sentido,
nuestros resultados son consistentes con los estudios de McMeeken et al.43, que
observaron en australianos una prevalencia del 50% para el rango de edad entre los
9 y los 27 años; con el estudios de Negrini y Carabalona71 en el cual el 47,7% de los
niños italianos con 6 años de edad habían tenido dolor de espalda el año previo, y
con el de Wedderkop et al.58 que obtuvieron una prevalencia del 39% en daneses
con edades entre 8 a 10 y 14 a 16 años. Al igual que en estos estudios, nuestros
datos indican que el dolor de espalda es un problema de alta prevalencia en los
niños y los adolescentes.
Respecto al género, nuestros resultados apuntan a una mayor prevalencia
del dolor de espalda en las chicas (67,1%) frente a los chicos (42,1%), apreciación
que también ha sido registrada por otros estudios 31,42,44,50,60,61,68,69. Sin embargo,
aunque otros autores no identifican ninguna asociación37,38,40,41 e incluso el estudio
como de Burton et al.51 encontraron cifras más elevadas para los chicos.
Al igual que los estudios de Jones et al. 66 o el de Beija et al. 47 entre
otros38,39,60,69, en este estudio también se observa una mayor frecuencia del dolor de
espalda a medida que progresa la edad, pasando de una frecuencia del 45,8% en 3º
curso al 75,6% en 8º curso.
En la búsqueda de asociaciones entre el dolor de espalda con otras variables
del entorno, encontramos una mayor prevalencia que está asociada a la presencia
de historia familiar de dolor de espalda, a sentirse generalmente cansado en el
colegio, a desplazarse al colegio a pié, y a referir sensación de peso al llevar la
mochila. Los datos proporcionados por la evidencia respecto a este tipo de
relaciones, generalmente enfatizan a la lumbalgia en vez del dolor de espalda de
una forma general. Así, algunos estudios como el de Gunzburg et al.41 y el de
Masiero et al.50 corroboran nuestros hallazgos en cuanto a las asociaciones entre el
Discusión
235
dolor por parte de los escolares con la historia familiar de dolor de espalda; y en los
de Watson et al.61 lo hacen en lo referente a la relación entre el cansancio o fatiga
diaria con el dolor lumbar. En cuanto a la forma de desplazase al colegio, nuestros
resultados se contradicen con los de algunos autores41,46,53, 63 que mencionan una
correlación entre hacer el trayecto casa-escuela andando y padecer menos dolor
lumbar.
La ausencia de asociación del dolor respecto a algunas variables también
merece destacarse, como es el caso del sistema de enseñanza, el nivel de estudios
y nivel socioeconómico de los padres, y la realización de actividad física. La
evidencia avala nuestros resultados en cuanto al sistema44,66,, respecto al nivel
socioeconomico42,44,50,66, y en lo que se refiere a la actividad física39,41,52,58,61,63,
aunque respecto a ésta, autores como Newcomer y Sinaki37 o Auvinen et al.64 entre
otros31,37,43,58 refieren que una mayor practica de actividad física esta asociada al
dolor de espalda. Haciendo referencia al nivel de estudio de los padres, Grøholt et
al.69 han identificado una mayor prevalencia del dolor de espalda entre los escolares
que vivían en familias con niveles más bajos de estudio.
En cuanto a la zona de la espalda afectada, los escolares que refirieron dolor
lo situaban en la región cervical en el 34,3%, las molestias en toda la espalda fueron
percibidas por el 21,1%, el dolor lumbar por el 18,2%; y considerando las categorías
combinadas, la prevalencia de la cervicalgia alcanzó el 65% y la de la lumbalgia el
48,9%. Estos porcentajes de lumbalgia son semejantes a los encontrados en otros
estudios, como el de Newcomer y Sinaki37 quienes hallaron una prevalencia del 51%
en escolares americanos con edades entre 10 y 19 años, o el estudio de Coelho et
al.46 que en una muestra de 208 niños portugueses con edades entre 11 y 15 años
presentaron una prevalencia de vida del dolor del 48,1%.
Respecto a la zona de dolor, de acuerdo con nuestros resultados, las niñas
presentan mayor porcentaje de dolor para todas las zonas de la espalda que los
niños, excepto para la zona media, y así mismo, los escolares que refirieron dolor en
toda la espalda fueron los que más acudieron al médico. Estas asociaciones han
sido significativas, aunque el efecto ha sido bajo. No hemos encontrado ningún
estudio que aborde este tipo de relación.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
236
En más de la mitad de los casos con dolor, ésta duró menos de 1 semana,
coincidiendo con los resultados de otros estudios38,42,44,46. Otras consideraciones
respecto a la duración radican en que la mayor duración se relaciona con sentirse
cansado en el colegio y con una mayor búsqueda de atención médica. Es probable
que el hecho que tener un dolor más duradero genere mayor preocupación que los
dolores de corta duración.
En cuanto a la necesidad de buscar atención sanitaria, ésta se dio en el
34,3% de los escolares que refirieron dolor de espalda. Probablemente se deba a
que los niños no les cuenten a los padres sus episodios de dolor o que éstos les
resten importancia. Nuestro valor está situado en el rango del 7% al 37%
proporcionado por otros autores31,37,42,44. Sin bien son pocos los estudios que relatan
el porcentaje de niños que son derivados o buscan los servicios de fisioterapia, en el
estudio de Harreby et al.31, con una muestra de 1.389 niños, el 4,8% de los jóvenes
que refirieron haber acudido al medico por el dolor de espalda, fueron tratados por
fisioterapeutas, mientras que en nuestro estudio el porcentaje fue mayor (12,8%).
Las mediciones basadas en cuestionarios, autoinformes o escalas son una
pieza importante en la evaluación de la evidencia científica a favor de los efectos de
una intervención, por eso su calidad es fundamental para saber si las diferencias de
puntuaciones obtenidas reflejan realmente el efecto alcanzado. Una forma de
garantizar esta calidad es proporcionar evidencias de la elaboración y propiedades
psicométricas como la fiabilidad y la validez del instrumento, aunque son escasos los
estudios que aportan estos datos en sus investigaciones 110, 101, 112, 104, 150.
En cuanto al objetivo de adaptación del instrumento, debido a la falta de
publicaciones en Brasil sobre el tema y consecuentemente la escasez de
instrumentos de medida para la población escolar, el presente estudio realizó la
adaptación para la población del estudio, el Cuestionario de conocimientos sobre
higiene postural para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes111, que ya
había sido utilizado en población española demostrando buena fiabilidad y validez.
En el riguroso proceso de adaptación, el método de la traducción inversa asociado a
la revisión por expertos y al seguimiento de las directrices adoptadas, solucionaron
satisfactoriamente los problemas vinculados a la traducción, hasta la obtención de la
versión final en portugués.
Discusión
237
En los estudios de la validez del presente instrumento, se han abordado
aspectos relacionados al contenido, a la estructura interna y a la estructura externa
del mismo. Respecto al contenido durante el proceso de elaboración del cuestionario
de origen, la utilización del consenso de expertos en el tema para la selección de los
ítems y para la asignación de éstos a las 4 dimensiones del instrumento, le ha
conferido evidencias de validez de contenido. Así mismo, la traducción y adaptación
transcultural aseguró que estas evidencias se mantuviesen en el nuevo instrumento.
En cuanto a la validez interna, la hemos abordado mediante dos
procedimientos, por un lado con el análisis factorial exploratorio para el estudio de la
dimensionalidad, en el cual se identifican claramente las 4 dimensiones del test que
corrobora la estructura factorial validada en el test de origen111; y por otro lado
mediante el análisis individual de los ítems a través de la correlación ítem test
corregida. En el estudio de los ítems, la media para los 31 que componen el
instrumento fue del 0,58, indicando una dificultad media alta y la correlación ítem test
varió del 0,146 al 0,609. Además, el mismo análisis se realizó por subescalas y solo
un ítem (el 31) presentó un bajo índice de homogeneidad con valores menores de
0,100, lo que implicó su exclusión del cuestionario. Estos resultados están en la
misma línea de los derivados por el cuestionario de origen111 que ya han sido
aportados en el apartado de metodología y por otros estudios que han utilizado
instrumentos similares. Por ejemplo, Martínez112 en los 36 ítems del cuestionario,
reveló un promedio de 0,64, indicando una dificultad media alta, y en cuanto a la
correlación ítem test corregida los valores se situaron entre el 0,004 y el 0,373,
resultando en la eliminación de 7 ítems que presentaron correlaciones inferiores a
0,100, mientras que respecto a la estructura factorial no se pudo confirmar la
unidimensionalidad de uno de los 4 factores. Gómez et al.110 mostraron una media
de 0,52 (dificultad media alta) para las 29 preguntas del test, y en las correlaciones
ítem test corregida 2 ítems presentaron correlaciones inferiores a 0,100, con el resto
de los valores entre el 0,200 y el 0,684, además en el análisis factorial no se pudo
confirmar la existencia multidimensional de 4 factores.
Para la validez externa, nos basamos en la parte experimental que muestra la
sensibilidad al cambio del instrumento adaptado, diferenciando mediante la
comparación de las puntuaciones obtenidas en el postest y en el seguimiento sobre
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
238
los conocimientos del grupo experimental y el de control. Como ya hemos
comentado anteriormente se encontraron efectos significativos en el postest y en el
seguimiento, siendo más elevados los conocimientos en higiene postural y cuidado
de la espalda para los niños del grupo experimental. Esta característica se observa
en todos los estudios citados, puesto que todos los programas han referido aumento
significativo de los conocimientos después de la intervención y los instrumentos
utilizados diferenciaron estos cambios90-112.
Además, para obtener evidencias de validez externa, también se llevaron a
cabo sucesivos análisis del nivel de conocimientos de higiene postural en función de
variables sociodemográficas y variables de hábitos de vida. Los resultados de este
estudio nos indican que la adquisición de conocimientos se da de forma mas
acentuada en el género femenino, en los cursos iniciales (mayor en 4º curso), en los
colegios privados, y que se relaciona positivamente con los niños que no se sienten
cansados, con los que no refieren sensación de peso al llevar la mochila y con los
que van en coche al colegio. Contrariamente la adquisición de conocimientos en
nuestro estudio no se relaciona con el nivel de estudio de los padres, con el nivel
socioeconómico de la familia, con la práctica de actividad física del niño, con la
referencia de dolor por parte del niño o de los padres, ni con haber acudido al
medico.
Aunque sean pocos los estudios que exploren estas relaciones, la mayoría de
los resultados obtenidos por ellos están de acuerdo con los encontrados por
nosotros. Martínez112 en la muestra española de 146 escolares de 3º a 6º curso, no
encontró ninguna relación entre los conocimientos adquiridos con el nivel de estudio
de los padres, el nivel socioeconómico, los antecedentes familiares de dolor de
espalda, el haber referido dolor de espalda o cuello, y haber acudido al médico, no
obstante identificó que un mayor nivel de conocimientos se daba en las niñas
(χ2=4,460; p=0,035) y en cursos intermedios (5º y 6º), mientras que nuestro estudio
fue más eficaz para los cursos inferiores (3º y 4º). Rebollo109 también refiere
diferencias de género, también favorables al femenino. Zapater et al.108 fueron los
únicos que estudiaron las diferencias entre los sistemas educativos, y al igual que
nuestros resultados fueron favorables para los colegios privados. Cardon et al.104
utilizaron una variable no contemplada por nosotros respecto a los conocimientos en
Discusión
239
higiene postural de los padres y la contrastó con el nivel de conocimiento de los
hijos, pero la correlación encontrada resultó baja (r=0,14; p<0,05). Estos hallazgos
avalan la validez externa de nuestro instrumento y muestran la utilidad del
instrumento en estos contextos.
Es interesante comparar los resultados obtenidos en este trabajo con los
obtenidos por Mantilla150 en su estudio con población universitaria española y en el
que evaluó los conocimientos en higiene postural con la versión española de 31
ítems111, relacionándolos con el género y la práctica de actividad física. El género
femenino obtuvo mayor puntuación (χ2=12,931; p=0,000), y a medida que se
aumentaba el nivel de actividad física aumentaban los conocimientos en higiene
postural (χ2=6,456; p=0,040).
En la presente investigación, el estudio de la fiabilidad del instrumento
adaptado al portugués, resultó en un α de Cronbach de 0,873 para los 31 ítems, que
después de un proceso de depuración y eliminación del ítem 31 pasó al 0,875. Estos
valores son considerados altos, indicando que el test tiene una alta consistencia
interna. En cuanto a las subescalas, los valores que se encontraron para las
posturas y conductas relacionadas con la recogida y transporte de pesos fue de
0,74, la de posturas y conductas relacionadas con la posición de decúbito fue de
0,65, la de posturas y conductas relacionadas con la sedestación fue de 0,69, y la de
posturas y conductas relacionas con la bipedestación de 0,49. Nuestros valores de
fiabilidad son similares, e incluso superiores, a los presentados por el cuestionario
de origen 111 y por otros similares.
Gómez et al.110, elaboraron un instrumento con 29 ítems distribuidos en 4
bloques, que arrojó una consistencia interna para los 29 ítems de 0,818, en cuanto al
bloque relativo a la anatomía, el coeficiente α fue del 0,555; en el de la biomecánica
de la columna obtuvieron un 0,390; en el del mecanismo respiratorio el coeficiente
resultó de 0,686; y en el bloque de la sobrecarga vertebral adquirió un valor de
0,393.
Martínez112 en el cuestionario con 36 ítems iniciales, que pasó a 29 después
de la depuración del mismo, obtuvo un coeficiente de fiabilidad de 0,783 para la
totalidad de los ítems; de 0,471 para el factor de recogida y transporte de pesos; de
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
240
0,578 para el de posturas y conductas relacionadas con la posición de decúbito; de
0,529 para el de posturas y conductas relacionadas con la sedestación; y de 0,305
para el factor posturas y conductas relacionas con la bipedestación.
Cardon et al.104 cita la fiabilidad (test-retest) de los instrumentos utilizados en
su estudio como situada en un rango entre 0,42 y 0,82.
Mantilla150 utilizando el mismo cuestionario de 31 ítems de Gómez et al.110 en
población universitaria española, obtuvo una fiabilidad total de 0,714, y para las 4
subescalas un α que se situó entre el 0,34 a 0,63. Un resumen comparativo de los
coeficientes de fiabilidad de los cuestionarios de higiene postural se puede observar
en la tabla 78.
Las propiedades métricas presentadas por la versión adaptada al portugués,
sugieren que la misma puede ser utilizada en población brasileña para averiguar el
nivel de conocimientos sobre higiene postural y cuidado de la espalda. Además, el
instrumento puede ser un aliado para la promoción de la salud ya que al identificar
los subgrupos de la población con conocimientos insuficientes, se puede actuar con
ellos mediante programas que aumenten los conocimientos de cara a reducir o
retrasar la aparición de las molestias en la espalda.
Tabla 78. Comparativa de los coeficientes de fiabilidad de los estudios citados.
Estudios α de Cronbach total
Gómez et al.111 0,72
Gómez et al.110 0,82
Martínez112 0,78
Mantilla150 0,71
Cardon et al.104 0,42 a 0,82
Presente estudio 0,88
Discusión
241
5.1. LIMITACIONES DEL ESTUDIO
Los sujetos incluidos en el estudio provienen de una muestra de
conveniencia, ya que una asignación aleatoria de centros podría aportar alguno
ubicado en zonas que generan inseguridad (conflictivas, o peligrosas). Sin embargo,
se han incluido colegios de diferentes zonas de la ciudad y de los distintos sistemas
para una mayor representatividad. Así mismo, la asignación a las condiciones
experimental y control han sido aleatorios.
Los conocimientos sobre el cuidado de la espalda y la alta frecuencia del
dolor de espalda encontrada entre los niños y adolescentes de una muestra de
escolares de la ciudad de Fortaleza, no nos permite hacer una inferencia a nivel
regional ni nacional.
Se puede considerar que la utilización conjunta de una evaluación práctica a
través de la observación puede aportar mayor validez al cuestionario adaptado
mediante correlaciones entre ambas pruebas.
Los datos sociosanitarios recogidos en la investigación proceden de
informaciones proporcionadas por los propios estudiantes y no se han contrastado
con otra fuente de información (p.e. los padres).
El diseño del presente estudio es transversal y por lo tanto observacional por
naturaleza, por eso el grado de asociación matemática encontrada entre nuestras
variables no implica de forma alguna relación causa-efecto.
5.2. IMPLICACIONES PARA INVESTIGACIONES FUTURAS
Los resultados encontrados por este estudio indican la necesidad de
implementar programas en el ámbito escolar para aumentar el nivel de
conocimientos de los niños en cuanto a la forma más adecuada de adoptar una
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
242
postura o de realizar determinadas actividades de la vida diaria para fomentar la
salud de la espalda.
Como se ha detectado una alta prevalencia de dolor en los niños, seria
interesante la realización de estudios longitudinales para poder identificar tanto la
incidencia como las posibles asociaciones de causa- efecto de algunas variables del
entorno con el dolor de espalda.
La validación del cuestionario de Higiene postural al portugués abre camino
para que se realicen estudios homólogos en otras regiones de Brasil.
CONCLUSIONES
Conclusiones
243
6. CONCLUSIONES
A continuación se presentan las conclusiones más relevantes derivadas de la
realización de este estudio.
1. El nivel de conocimientos de los escolares brasileños sobre el cuidado de la
espalda y las posturas menos estresantes para la columna antes de la aplicación de
la intervención eran reducidos e insuficientes.
2. La intervención realizada para aumentar los conocimientos en el campo de la
higiene postural y el cuidado de la espalda en el grupo experimental de una muestra
de escolares brasileños, se muestra efectiva. Diez meses después de la intervención
los efectos se mantenían.
3. La planificación del programa ha sido adecuada para lograr la incorporación
de conocimientos sobre el cuidado de la espalda y la identificación de la forma
correcta de realizar diferentes actividades.
4. La adquisición de conocimientos se conduce de forma más eficaz para el
género femenino, para los escolares de los colegios privados, y para los cursos
iniciales.
5. La prevalencia del dolor de espalda en la muestra es elevada, y se relaciona
con el genero femenino, con el aumento de la edad, con el cansancio, con la
historia familiar de dolor de espalda, con desplazarse al colegio a pié y con referir
sensación de peso al llevar la mochila.
6. La prevalencia del dolor de espalda no se relaciona con el nivel
socioeconómico y cultural de la familia, con la realización de actividad física, ni con
el sistema de enseñanza.
7. El presente estudio demuestra que la versión en portugués del cuestionario
tiene una equivalencia conceptual con el instrumento original.
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
244
8. La adaptación del cuestionario de Gómez et al. al portugués de Brasil ha
proporcionado un instrumento valido y fiable para medir los conocimientos en
higiene postural y cuidado de la espalda en la población de estudio, y realizar
comparaciones transculturales.
RESUMEN
Resumen
245
7. RESUMEN
Ante la alta morbilidad del dolor de espalda en niños y adolescentes, y la
importancia que tiene la prevención en esta etapa de la vida, nos planteamos la
necesidad de llevar a cabo un estudio experimental con la aplicación de un
programa para el cuidado de la espalda en escolares brasileños con el objetivo de
incorporar en esta población conocimientos sobre el tema. Así mismo, debido a la
falta de instrumentos para evaluar estos conocimientos, también adaptamos al
portugués de Brasil el Cuestionario sobre salud lumbar para niños y adolescentes
(Gómez et al111, 2001), que ya había sido utilizado para este fin, arrojando buena
fiabilidad y validez.
En el presente estudio participó una muestra de 519 alumnos pertenecientes
a la Enseñanza fundamental de los sistemas de enseñanza público y privado de
Fortaleza (Brasil). La evaluación de los conocimientos sobre higiene postural se
realizó antes de la intervención, 1 semana y 10 meses después de la misma con la
aplicación del cuestionario adaptado. El programa de higiene postural se realizó en 4
sesiones, con una duración total de 2 horas y 40 min., donde se impartió información
teórica y práctica sobre conductas y posturas adecuadas para realización de
actividades de la vida diaria.
Los resultados muestran efectividad de la intervención, incrementando los
conocimientos sobre higiene postural en el grupo experimental frente al de control
(p=0,000), y manteniéndolos pasados diez meses (p=0,000). Así mismo este
incremento se dio de forma más acentuada en los niños pertenecientes a los
colegios privados, en las chicas y para el 4º curso. En cuanto a las propiedades
psicométricas de la versión brasileña, el instrumento ha mostrado alta fiabilidad
(α=0,88) evidencias de validez de contenido, validez interna y externa, adecuadas y
similares a las del instrumento original (versión castellano).
RESUMO
Resumo
247
8. RESUMO
Diante da alta morbilidade de dores nas costas em crianças e adolescentes, e
da importância da prevenção nesta etapa da vida, consideramos a necessidade de
realizar um estudo experimental com a aplicação de um programa direcionado ao
cuidado da coluna vertebral em escolares brasileiros com o objetivo de aumentar os
conhecimentos sobre esse assunto nesta população. Da mesma forma, devido à
falta de instrumentos para avaliar estes conhecimentos, também adaptamos ao
português do Brasil o Questionário sobre educação postural para crianças e
adolescentes (Gómez et al111, 2001), que já tinha sido utilizado com esta finalidade,
demonstrando bons índices de confiabilidade e validade.
No presente estudo participaram 519 alunos do Ensino Fundamental dos
sistemas de ensino público e particular de Fortaleza (Brasil). A avaliação dos
conhecimentos de educação postural foi realizada antes da intervenção, 1 semana e
dez meses depois da mesma, utilizando o questionário adaptado. O programa de
educação postural foi realizado em 4 sessões com duração total de 2 horas y 40
minutos no qual foi transmitida informação teórica y prática sobre condutas y
posturas adequadas para a realização de atividades da vida diária.
Os resultados mostram a efetividade da intervenção, aumentando os
conhecimentos sobre educação postural no grupo experimental em relação ao grupo
controle (p=0,000), y mantendo-os depois de dez meses (p=0,000). Mesmo assim, o
aumento foi mais acentuado nas crianças das escolas particulares, nas meninas e
alunos de 4ª série. No que diz respeito às propriedades psicométricas da versão
brasileira, o instrumento mostrou alta confiabilidade (α=0,88) e evidências de
validade de conteúdo, validade interna e externa adequadas e similares às do
instrumento original (versão em castelhano).
SUMMARY
Summary
249
9. SUMMARY
In the presence of the back pain morbility in children and adolescents and also
the importance of prevention in this stage of life, we considered the need to realize
an experimental study with the application of a program about the care of the spine in
Brazilian students aiming to increase the knowledge about this theme in this
population. In these way, because of the lack of instruments to evaluate this kind of
knowledge we also adapted the Questionnaire about the postural education for
children and adolescents (Gómez et al111, 2001) to Portuguese of Brazil, that was
already used for this purpose, showing good values of reliability and validity.
Five hundred and nineteen students of the Fundamental Learning from the
public and private learning of Fortaleza (Brazil) participated in the present study. The
evaluation of the knowledge about the postural education was realized before the
intervention, one week and ten months after it, using the adapted questionnaire. The
postural education program was applied in 4 sessions with 2 hours and 40 minutes
total duration in which it was given theoretical and practical information about
behavior and adequate positions to realize the activities of daily living.
The results show the effectiveness of the intervention and increasing
knowledge about postural education in the experimental group related to the control
one (p=0,000), keeping it after ten months (p=0,000). In the same way, the rise was
better in children from private schools, girls and the students of 4th. Related to the
psychometric properties of the Brazilian version, the instrument showed high
reliability (α=0,88) and content validity evidences, adequate internal and external
validity similar to the original instrument (Spanish version).
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(MEC). Disponible en: www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L9394.htm. y
http://portal.mec.gov.br/seed/arquivos/pdf/tvescola/leis/lein9394.pdf.
146. Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Anísio Teixeira
(INEP). Ministério de Educação. 2005. Disponible en: www.inep.gov.br.
147. Gómez A, Méndez FX. Ejercicio físico saludable en la infancia. Madrid:
Pirámide; 2000.
148. Gómez A. Dolor de espalda en niños y adolescentes (Back pain in
children and dadolescents). Fisioterapia 2009; 31(4):121–122.
149. Brasil. Secretaria de Educação Fundamental. Parâmetros curriculares
nacionais: Educação física/ Secretaria de Educação Fundamental. Brasília:
MEC/SEF, 1997.
Referencias bibliográficas
265
150. Mantilla SC. Actividad física, calidad de vida y otros comportamientos
de salud en estudiantes universitarios. [tesis doctoral]. Murcia. Universidad de
Murcia. Facultad de Medicina y Departamento de fisioterapia; 2007.
ANEXOS
ANEXO 1
CUESTIONARIO DE HIGIENE POSTURAL PARA EL CUIDADO DE LA ESPALDA
(VERSIÓN ESPAÑOLA)
Anexos
267
CUESTIONARIO DE HIGIENE POSTURAL
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
268
Anexos
269
ANEXO 2
LOCALIZACIÓN DE LOS COLEGIOS (VISTA POR SATÉLITE)
Anexos
271
Tom
ado
de G
oogl
e en
200
7.T
omad
o de
Goo
gle
en 2
007.
ANEXO 3
CUESTIONARIO DE HIGIENE POSTURAL PARA EL CUIDADO DE LA ESPALDA
(VERSIÓN BRASILEÑA)
Anexos
273
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
274
Anexos
275
ANEXO 4
CUESTIONARIO SOBRE HÁBITOS DE VIDA
Anexos
277
QUESTIONARIO SOBRE HÁBITOS DE VIDA
DADOS PESSOAIS Nome Completo…………………………………………………………………………………………… Colégio: …………………………………………………………………………………………………… Série: ………… Turma: ……………. Data: ………………………………….. Marque com um X a opção que você considerar correta. Responda a todas as perguntas. AMBIENTE FAMILIAR 1. Você tem irmãos ou irmãs? � SIM � NÃO Quantos? ….. 2. Seus pais moram juntos? � SIM � NÃO 3. Você mora com seus pais? � SIM � NÃO 4. Qual é a o nível de escolaridade do seu pai? � Nível Superior (por exemplo: médico, biólogo, enfermeiro, engenheiro, advogado etc.) � Nível Médio (por exemplo: técnico em eletricidade, técnico em enfermagem, etc.) � Nível Fundamental � Sem Estudo � Não sei 5. Seu pai trabalha? � SIM � NÃO 6. Quantas vezes por semana seu pai pratica esporte ou faz atividade física? � Nenhuma � 1 ou 2 vezes por semana � 3 ou mais vezes por semana 7. Seu pai está gordinho? � SIM � NÃO 8. Seu pai fuma? � SIM � NÃO 9. Seu pai consome bebidas alcoólicas? � SIM � NÃO 10. Qual é a o nível de escolaridade da sua mãe? � Nível Superior (por exemplo: médica, bióloga, enfermeira, engenheira, advogada etc.) � Nível Médio (por exemplo: técnica em eletricidade, técnica em enfermagem, etc.) � Nível Fundamental � Sem Estudo � Não sei 11. Sua mãe trabalha? � SIM � 12. Quantas vezes por semana sua mãe pratica esporte ou faz atividade física? � Nenhuma � 1 ou 2 vezes por semana � 3 ou mais vezes por semana 13. Sua mãe está gordinha? � SIM � NÃO 14. Sua mãe fuma? � SIM � NÃO 15. Sua mãe consome bebidas alcoólicas? � SIM � NÃO 16. Quantos carros possui sua família?(entre pais e irmãos)? …… 17. Quantos computadores há na sua casa? …….. 18. A casa onde você mora é dos seus pais ou alugada? � DOS PAIS � ALUGADA 19. Seus pais possuem outra casa além da que você mora? � SIM � NÃO
ESTADO FÍSICO 20. Marque com um X se você possui alguma dessas alterações: � Escoliose (coluna desviada para um lado) � Cifose (coluna encurvada para frente) � Uma perna maior que a outra � Alterações nos pés 21. Você se sente cansado com freqüência no colégio? � SIM � NÃO 22. Hoje, como você está fisicamente? � Muito cansado � Cansado � Bem � Disposto � Muito Disposto Continue respondendo na próxima página
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes
278
CONDUTA 23. Normalmente, como você vai e volta do colégio? � Caminhando � De carro � De bicicleta � Outros meios. Indique qual: …………… 24. Você leva mochila para o colégio? � SIM � NÃO 25. Você sente a mochila pesada? � SIM � NÃO
26. Você pratica educação física no colégio? � SIM � NÃO 27. Você pratica algum esporte fora do colégio? � SIM � NÃO 28. Normalmente, quanto tempo você leva para fazer as tarefas escolares? � Menos de 30 minutos por dia � Entre 30 e 60 minutos por dia � Entre 60 e 90 minutos por dia � Mais de 90 minutos por dia 39. Normalmente, quanto tempo você passa em frente á televisão? � Menos de 1 hora por dia � Entre 1 e 2 horas por dia � Entre 2 e 3 horas por dia � Mais de 3 horas por dia 30. Normalmente, quanto tempo você passa no computador ou no videogame? � Menos de 1 hora por dia � Entre 1 e 2 horas por dia � Entre 2 e 3 horas por dia � Mais de 3 horas por dia 31. Você fuma? � Não � Algumas vezes � Somente durante o fim de semana � Diariamente 32. Você ingere bebidas alcoólicas? (cerveja, vinho, etc.)? � Nunca ou quase nunca � Somente durante o fim de semana � Diariamente HABITOS NUTRICIONAIS 33. Você tem o costume de comer “comidas rápidas” ou “fast food” (como hambúrguer, pizzas, batata frita)? � Nunca ou quase nunca � 1 vez por semana ou menos � 2 vezes por semana � 3 ou mais vezes por semana 34. Você costuma tomar café da manhã, antes de ir ao colégio? � SIM � NÃO 35. O que você costuma merendar no colégio? � Iogurte � Frutas � Sanduíche/salgados � Bolos � Suco � Refrigerante � Bolachas � Batata frita � Outros. Indica o que: ………………………………………………………………. Quantas vezes na semana você come os seguintes alimentos?
36. Carne ou frango � Nunca ou quase nunca � 1 ou 2 vezes � 3 ou 4 vezes � 5 ou más vezes
37. Peixe: � Nunca ou quase nunca � 1 ou 2 vezes � 3 ou 4 vezes � 5 ou mais vezes
38. Verdura: � Nunca ou quase nunca � 1 ou 2 vezes � 3 ou 4 vezes � 5 ou más vezes
39. Quantos copos de água você bebe ao dia? � 1 - 3 � 4 - 6 � 7 ou mais
Continue respondendo na próxima página
Anexos
279
SOCIALIZACAO 40. Quantas vezes na semana você combina com seus amigos de jogar, conversar ou sair depois do colégio? � Nunca ou quase nunca � Una vez por semana � Duas vezes por semana � Três vezes por semana � Quatro vezes por semana ou mais 41. Você tem um melhor amigo ou amiga? � SIM � NÃO 42. Você tem namorado ou namorada? � SIM � NÃO
43. Você considera difícil falar dos seus problemas com seus amigos? � Muito difícil � Difícil � Fácil � Muito fácil � Não tenho amigos 44. Você considera difícil falar dos seus problemas com seus irmãos? � Muito difícil � Difícil � Fácil � Muito fácil � Não tenho irmãos 45. Você considera difícil falar dos seus problemas com seus pais? � Muito difícil � Difícil � Fácil � Muito fácil 46. De maneira geral,como vão suas notas no colégio? � Péssimas � Ruins � Regulares � Boas � Muito boas CONHECIMENTOS SOBRE SAÚDE 47. Seus pais já lhe explicaram sobre a importância de não fumar e não beber álcool? � SIM � NÃO 48. No colégio já lhe explicaram sobre a importância de não fumar e não beber álcool? � SIM � NÃO 49. Seus pais já lhe explicaram sobre a importância de manter uma boa postura? � SIM � NÃO 50. No colégio já lhe explicaram sobre a importância de manter uma boa postura? � SIM � NÃO 51. Você acha que o tipo de vida que você leva hoje pode influenciar na sua saúde quando você estiver mais velho? � SIM � NÃO ANTECEDENTES DA DOR 52. Seu pai já reclamou de dores ou incômodos nas costas (dor nos rins ou no pescoço)? � Nunca ou quase nunca � Algumas vezes � Freqüentemente
53. Sua mãe já reclamou de dores ou incômodos nas costas (dor nos rins ou no pescoço) � Nunca ou quase nunca � Algumas vezes � Freqüentemente
54. Você sente ou sentiu dor ou incomodo nas costas (dor nos rins ou no pescoço)? � Nunca ou quase nunca � Algumas vezes � Freqüentemente
Se você respondeu ‘Algumas vezes’ ou ‘ Freqüentemente’ na última pergunta, continue respondendo as perguntas abaixo. Se você respondeu ‘Nunca ou quase nunca’ você já terminou de responder o questionário.
55. Em que local da coluna você sentiu a dor ou incomodo? � Alta (pescoço) � Media (peito) � Baixa (cintura para baixo) � Alta e baixa � Em toda a coluna
56. Quanto tempo durou ou dura a dor? � Menos de 1 dia � 1 dia � Entre 2 dias e 1 semana � Entre 1 semana e 1 mês � Mais de 1 mês 57. Você foi ao médico por esse motivo? � SIM � NÃO 58. O medico lhe receitou algum remédio? � SIM � NÃO 59. Você foi ao fisioterapeuta por esse motivo? � SIM � NÃO Antes de entregar o questionário, verifique se você respondeu a todas as perguntas, sem deixar nenhuma em branco. Muito obrigado por sua colaboração!
ANEXO 5
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Anexos
281
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Pelo presente instrumento que atende às exigências legais, o Sr. (a) _______________________________________________________, portador (a) da cédula de identidade ___________________________, após leitura minuciosa da CARTA DE INFORMAÇÃO AO PACIENTE, devidamente explicada pelos profissionais em seus mínimos detalhes, ciente dos serviços e procedimentos aos quais será submetido, não restando quaisquer dúvidas a respeito do lido e explicado, firma seu CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO concordando em participar da pesquisa: VALIDAÇAO DA VERSAO BRASILEIRA DO QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇAO DE CONHECIMENTOS SOBRE EDUCAÇAO POSTURAL PARA O CUIDADO DA COLUNA. Que tem por objetivo validar a versão brasileira do questionário sobre saúde da coluna para crianças (Gómez et al. 2001), cuja validade e propriedades psicométricas já foram estudadas na população espanhola. Esta validação será realizada através da aplicação de um questionário sobre educação postural para saber o nível de conhecimento dessa população, depois dessa avaliação, os alunos serão submetidos a um programa de educação para a saúde, modificando aquelas condutas que resultem nocivas e aprendendo condutas corretas, promovendo uma participação na solução dos seus problemas de saúde. Terminando com uma reaplicação do questionário para medir a eficácia do programa e do instrumento utilizado. Fica claro que o paciente e/ou seu representante legal pode a qualquer momento retirar seu CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO e deixar de participar desta pesquisa e ciente de que todas as informações prestadas tornaram-se confidenciais e guardadas por força de sigilo profissional.
Em caso de dúvidas ou para qualquer necessidade o contato com os responsáveis pelo
acompanhamento da pesquisa pode ser feito através de:
Clarissa Cardoso Ribeiro/ Rua Correia Lima 251- Demócrito Rocha- Fortaleza
/Ceará. CEP: 60440-040. Telefones para contato: residência:(85) 3245-2070.
e-mail: [email protected]
E, por estarem de acordo, assinam o presente termo.
Fortaleza-Ce., _______ de ________________ de _____.
_______________________________ _________________________
Assinatura do Paciente ou Representante
Legal
Assinatura do Pesquisador
ANEXO 6
RESOLUCIÓN DEL COMITÉ DE ÉTICA BRASILEÑO
Anexos
283
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
284
Aspectos Éticos da Pesquisa:
Antes da realização da pesquisa, uma carta contendo informações sobre todos os
aspectos da pesquisa é facilitada ao sujeito da pesquisa, para que ele esteja ciente de como
será realizada e qual será sua participação. A Carta contém as seguintes informações.
12.1. Justificativa e os objetivos da pesquisa.
A pesar da atual morbidade das lesões e dores na coluna na população infantil e
juvenil se carece de instrumentos de avaliação que permitam detectar os conhecimentos que as crianças possuem a respeito dos principais aspectos da saúde relativos ao cuidado da coluna e quais são as condutas motoras e de educação postural que atuam na prevenção dos problemas e lesões na coluna. Assim, é necessário, então, dispor de um instrumento de avaliação confiável na hora de valorizar os conhecimentos no que diz respeito à saúde que possuem as crianças e os adolescentes dirigidos ao auto cuidado da coluna e à prevenção de dores e deformidades.
O principal objetivo deste trabalho é validar a versão brasileira do questionário
espanhol de avaliação de Méndez y Gómez (2001), que mede os conhecimentos sobre
educação postural, como posições e movimentos adequados e hábitos posturais que se
devem adotar para evitar uma sobrecarga vertebral e promover o cuidado da coluna em
crianças e adolescentes.
Outro objetivo é comprovar a sensibilidade às mudanças do instrumento de avaliação
já validado.
12.2 Os procedimentos que serão utilizados na pesquisa.
As crianças preencherão o questionário, para poder ser avaliado o nível de
conhecimentos que elas possuem sobre educação postural. Posteriormente, participarão de
4 sessões educativas de posturas corretas e movimentos adequados para manter uma
coluna saudável. Após a intervenção se aplicará novamente o questionário para avaliar a
efetividade do programa.
12.3 Os desconfortos e riscos esperados.
Não são esperados riscos nem desconfortos para este projeto.
12.4 Os benefícios que se pode obter.
Anexos
285
O maior beneficio, é obter conhecimentos de como cuidar melhor a coluna para
prevenir ou retardar problemas futuros. Além de contribuir para a realização de um
instrumento de avaliação sobre conhecimentos da saúde da coluna confiável.
12.5 Os métodos alternativos existentes e que possam ser vantajosos para o
indivíduo.
Não se aplica.
12.6 A garantia de esclarecimentos ,
Acesso antes e durante a pesquisa, a qualquer dúvida acerca dos procedimentos,
riscos, benefícios e outros assuntos relacionados com a pesquisa e o tratamento .
12.7 A liberdade do sujeito
Liberdade de se recusar a participar ou retirar o seu consentimento, em qualquer
fase da pesquisa, sem penalização alguma e sem prejuízo à continuidade de seu tratamento
na Instituição.
12.8 A garantia do sigilo
Salvaguarda da confidencialidade, sigilo e privacidade dos sujeitos quanto aos dados
confidenciais envolvidos na pesquisa.
“A sua participação em qualquer tipo de pesquisa é voluntária. Em caso de dúvida
quanto aos seus direitos, escreva para o Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos
– COÉTICA/UNIFOR. Endereço – Av. Washington Soares, XXX – CEP 60000.000 –
Fortaleza-CE.”
Informações de nomes, endereços e telefones dos responsáveis pelo
acompanhamento da pesquisa, para contato em caso de qualquer necessidade.
Clarissa Cardoso Ribeiro
Rua Correia Lima 251- Demócrito Rocha- Fortaleza /Ceará. CEP: 60440-040.
Telefones para contato: Residência:(85) 3245-2070.
ANEXO 7
FOTOS UTILIZADAS EN LAS SESIONES DE INTERVENCIÓN Y CONSENTIMIENTO DE SU
EMPLEO
Anexos
287
a) posición de dormir b) descansar acostado c) sentado viendo la tele d) cargando la mochila e) cargando bolsas de 2 kg f) recogida de objeto en estante alto g) cargando bandolera h) lavándose las manos i) recogiendo canica del suelo k) leyendo en la cama l) trabajando con el ordenador m) cervical (boca arriba)
Intervención para el cuidado de la espalda en niños y adolescentes brasileños
288
TERMO DE AUTORIZAÇÃO DE USO DE IMAGEM
Eu Jakson Ramos da Silva, CPF ____________, RG_______________, depois de
conhecer e entender os objetivos, procedimentos metodológicos, riscos e benefícios
da pesquisa, bem como de estar ciente da necessidade do uso da imagem do meu
filho Artur Borrasca Ramos da Silva, especificados no Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido, AUTORIZO, através do presente termo, à pesquisadora
(Clarissa Cardoso Ribeiro ) do projeto de tese doutoral intitulado “(Intervención
para el cuidado de la espalda em niños y adolescent es brasileños )” a realizar as
fotos que se façam necessárias e sem quaisquer ônus financeiros a nenhuma das
partes.
Ao mesmo tempo, libero a utilização destas fotos (seus respectivos negativos) para
fins científicos e de estudos (livros, artigos, slides e transparências), em favor dos
pesquisadores da pesquisa, acima especificados, obedecendo ao que está previsto
nas Leis que resguardam os direitos das crianças e adolescentes (Estatuto da
Criança e do Adolescente – ECA, Lei N.º 8.069/ 1990), dos idosos (Estatuto do
Idoso, Lei N.° 10.741/2003) e das pessoas com defic iência (Decreto Nº 3.298/1999,
alterado pelo Decreto Nº 5.296/2004).
Fortaleza, __ de ______ de 200_
_______________________________ _____________________________
Participante da pesquisa ou Responsável Pesquisador responsável pelo projeto
Anexos
289
TERMO DE AUTORIZAÇÃO DE USO DE IMAGEM
Eu Carla Cardoso Ribeiro, CPF ____________, RG_______________, depois de
conhecer e entender os objetivos, procedimentos metodológicos, riscos e benefícios
da pesquisa, bem como de estar ciente da necessidade do uso da minha imagem,
especificados no Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, AUTORIZO, através
do presente termo, à pesquisadora (Clarissa Cardoso Ribeiro ) do projeto de tese
doutoral intitulado “(Intervención para el cuidado de la espalda en niños y
adolescentes brasileños )” a realizar as fotos que se façam necessárias e sem
quaisquer ônus financeiros a nenhuma das partes.
Ao mesmo tempo, libero a utilização destas fotos (seus respectivos negativos) para
fins científicos e de estudos (livros, artigos, slides e transparências), em favor dos
pesquisadores da pesquisa, acima especificados, obedecendo ao que está previsto
nas Leis que resguardam os direitos das crianças e adolescentes (Estatuto da
Criança e do Adolescente – ECA, Lei N.º 8.069/ 1990), dos idosos (Estatuto do
Idoso, Lei N.° 10.741/2003) e das pessoas com defic iência (Decreto Nº 3.298/1999,
alterado pelo Decreto Nº 5.296/2004).
Fortaleza, __ de ______ de 200_
_______________________________ _____________________________
Participante da pesquisa ou Responsável Pesquisador responsável pelo projeto
ANEXO 8
ENCUESTA DE SEGUIMIENTO PARA EL GRUPO EXPERIMENTAL
Anexos
291
Nome completo:…………………………………………………………………………… Colégio: …………………………………………………………………………………… Série: ………… Turma: …………….Data: ………………………………….. 1) Marque com um “x” a freqüência com que você praticou as posturas aprendidas nas aulinhas de Educação Postural, em sua casa.
Posturas em pé Posturas de
sentado descansando
Posturas de sentado realizando alguma
atividade
Posturas de apanhar objetos do
chão
Postura de transportar
objetos
Posturas deitado
a) Geralmente a) Geralmente a) Geralmente a) Geralmente a) Geralmente a) Geralmente b)Ás vezes b)Ás vezes b)Ás vezes b)Ás vezes b)Ás vezes b)Ás vezes c) Nunca ou quase nunca
c) Nunca ou quase nunca
c) Nunca ou quase nunca
c) Nunca ou quase nunca
c) Nunca ou quase nunca
c) Nunca ou quase nunca
2) Marque com um “x” a freqüência com que você praticou as posturas aprendidas nas aulinhas de Educação Postural, no seu colégio.
Posturas em pé Posturas de sentado
descansando
Posturas de sentado realizando alguma
atividade
Posturas de apanhar objetos do chão
Posturas de transportar
objetos
a) Geralmente a) Geralmente a) Geralmente a) Geralmente a) Geralmente b)Ás vezes b)Ás vezes b)Ás vezes b)Ás vezes b)Ás vezes c) Nunca ou quase nunca
c) Nunca ou quase nunca
c) Nunca ou quase nunca
c) Nunca ou quase nunca
c) Nunca ou quase nunca
3) Você sentiu dores nas costas no período após a aplicação do questionário (que foi em setembro), até o dia de hoje?
Sim � Não �