Interpretación frotis sanguíneo

RECOMENDACIONES PARA LA INTERPRETACIN DEL FROTIS SANGUNEO DEL SUBPROGRAMA DE MORFOLOGA SANGUNEA.

DOCUMENTOS TCNICOS PARA EL LABORATORIO CLNICO

Departamento Laboratorio Biomdico Nacional y de Referencia.Instituto de Salud Pblica de Chile.

AUTORT.M. Eduardo Retamales Castelletto.Jefe Seccin Hematologa y Banco de Sangre.Subdepartamento Enfermedades No Transmisibles.Departamento Biomdico Nacional y de Referencia.Instituto de Salud Pblica de Chile.

REVISORES INSTITUTO DE SALUD PBLICADra. Vernica Ramrez.Jefe Subdepto Coordinacin de Redes de Laboratorios.Departamento Laboratorio Biomdico Nacional y de Referencia.Instituto de Salud Pblica.

BQ. Patricio Anabaln.Jefe Subdepto Enfermedades No Transmisibles.Departamento Laboratorio Biomdico Nacional y de Referencia.Instituto de Salud Pblica.

TM. Mitzy Celis Morales.Jefe Seccin Coordinacin de Redes de Laboratorios.Subdepto Coordinacin de Redes de Laboratorios.Departamento Laboratorio Biomdico Nacional y de Referencia.Instituto de Salud Pblica.

REVISORES EXTERNOSDr. Pablo Bertn Cortz.Mdico Jefe de Laboratorio de especialidad de Hematologa.Pontificia Universidad Catlica de Chile.

T.M. Marta Maffioletti Benitez.Tecnlogo Mdico Coordinadora del Laboratorio de especialidad de hematologa.Pontificia Universidad Catlica de Chile.

T.M. Marta Romero Meza.Tecnlogo Mdico Laboratorio de Urgencia del CDT.Complejo Asistencial Barros Luco Trudeau.

T.M. Ivette Pape Larr.Tecnlogo Mdico Encargada de la Seccin de Morfologa.Complejo Asistencial Barros Luco Trudeau.

Dra. Mara Elena Cabrera Contreras.Mdico Jefe de Seccin Hematologa.Jefe del Laboratorio de Referencia Nacional de Citometra de Flujo.Hospital del Salvador.

Dra. Mara Soledad Undurraga Sutton.Mdico Subjefe de Seccin de Hematologa.Jefe de Laboratorio de Referencia Nacional de Citogentica.Hospital del Salvador.

T.M. Silvia Labra Jldres.Tecnlogo Mdico Jefe de Unidad de Apoyo de la Seccin de Hematologa y T.M. a cargo del Laboratorio Hematologa especialidad.Hospital del Salvador.

T.M. Jos Daz Garrote.Profesor Asociado e Investigador Asociado Centro de Tecnologas para el Cncer.Facultad de medicina.Universidad de Chile.

RECOMENDACIONES PARA LA INTERPRETACIN DEL FROTIS SANGUNEODEL SUBPROGRAMA DE MORFOLOGA SANGUNEA.

3Departamento Laboratorio Biomdico Nacional y de Referencia.Instituto de Salud Pblica de Chile.

RESUMEN

Este documento contiene las recomendaciones para la interpretacin del frotis sanguneo y esta dirigido a los profesionales de los laboratorios clnicos con especialidad en hematologa que realizan prestaciones que incluyen la morfologa hematolgica. El objetivo es establecer un ordenamiento simple y universal de la forma en que se debe redactar la descripcin morfolgica para el informe del frotis sanguneo, orientado a las series blanca, roja y plaquetaria. Estas recomendaciones fueron obtenidas por consenso tripartito constituido por el Comit de Exper-tos en Morfologa Sangunea, Profesionales del Institu-to de Salud Pblica de Chile e Integrantes de la Red del Subprograma de Morfologa Sangunea. El instrumento de recoleccin de la informacin ha sido a travs de los Talle-res de Hematologa PEEC, realizados durante el segundo semestre cada ao. La aplicabilidad de las descripcio-nes morfolgicas que contienen estas recomendaciones permitir establecer el consenso recomendado para los profesionales de los laboratorios clnicos que desarrollen la especialidad de Hematologa, y as usar los trminos y calificativos definidos bajo un marco regulatorio.

ALCANCE

Estas recomendaciones estn dirigidas a los profe-sionales de los laboratorios clnicos con especialidad en hematologa. Comprende la forma en que se debe redactar el informe del frotis sanguneo, orientado a los elementos formes de la sangre, el uso e interpretacin cuantitativa y cualitativa de las lneas celulares sanguneas.

INTRODUCCIN

El Laboratorio Nacional de Referencia de Hematolo-ga del Instituto de Salud Pblica de Chile, en un tra-bajo conjunto con el Comit de Expertos en Morfologa

Sangunea presenta la siguiente versin de las recomen-daciones para la interpretacin del Hemograma. Estas recomendaciones estn dirigidas a los profesionales de los laboratorios clnicos que desarrollan la especialidad de Hematologa, y en ella, a los que realizan el hemogra-ma propiamente tal, sean estos de instituciones pblicas o privadas de la Red Nacional de Laboratorios Clnicos.

Este trabajo permite establecer un ordenamiento simple y universal de la forma en que se debe redactar el informe del frotis sanguneo del hemograma, orientado a los elementos formes de la sangre, uniformando de esta manera, los distintos criterios usados en la actualidad.

Las recomendaciones para la interpretacin del he-mograma son susceptibles de mejorar, por ende esta proposicin no es definitiva. Se aceptan opiniones pro-fesionales que puedan aportar en el mejoramiento de este documento.

DESARROLLO

El subprograma de Morfologa Sangunea funciona en forma regular desde el ao 2000 con 50 laboratorios participantes, amplindose a 100 laboratorios clnicos pblicos en el 2001 y 2002. En el ao 2012 participan 321 laboratorios clnicos entre pblicos y privados.

El material de control para este Subprograma es prepa-rado en el Laboratorio Nacional de Referencia de Hemato-loga, donde se seleccionan muestras y se extienden frotis de sangre correspondientes a pacientes con diagnstico hematolgico definido. Una vez teidos y montados son enviados a los laboratorios participantes previa determi-nacin del hemograma patrn por el Comit de Expertos en el rea. Paralelamente las actividades de anlisis entre el Comit de Expertos y los talleres nacionales han permi-tido dar origen a este documento de difusin nacional Re-comendaciones para la Interpretacin del Hemograma.

Estas recomendaciones obtenidas por consenso tri-partito, comit de expertos, profesionales del ISP e inte-grantes de la Red de Morfologa, inicialmente estn dirigi-das a apoyar a los laboratorios que responden la planilla

RECOMENDACIONES PARA LA INTERPRETACIN DEL FROTIS SANGUNEO DEL SUBPROGRAMA DE MORFOLOGA SANGUNEA.

4 Departamento Laboratorio Biomdico Nacional y de Referencia.Instituto de Salud Pblica de Chile.


de resultados del Subprograma de Morfologa Sangunea y que son aplicables al trabajo de rutina realizado por los laboratorios clnicos en el rea de la morfologa hemato-lgica junto con servir de herramienta educativa en la for-macin de especialistas del equipo de salud.

La difusin de las recomendaciones hacia los clni-cos hematlogos deber ser por sensibilizacin a travs de reuniones que el laboratorio mantenga y programe con los usuarios internos.

RECOMENDACIONES PARA LA INTERPRETACIN DEL HEMOGRAMA DE LA SERIE BLANCA

Relacin de la Interpretacin cuantitativa y cualita-tiva:

Equivalencia entre simbologa de cruces y adverbios de cantidad:

INFORME A INFORME B INTERPRETACIN

+ hasta un 10 % escasos, leve, discreto, presente, algunos, uno que otro

++ 10 a 30 % regular cantidad, moderada, frecuente

+++ mayor de 30 % abundante, relevante, muy abundante, la mayora.

RECOMENDACIN CONSENSUADA

Se recomiendan dos tipos de Informes, A y B, rea-lizados con lente de inmersin (100x). Es necesario aclarar que la orientacin del Comit de Expertos en los frotis con caractersticas morfolgicas destacables es informar con el tipo A, y el B si corresponde como en el caso del ejemplo:

Ej: 18 % de linfocitos reactivos (Informe tipo B). Granulacin patolgica: ++ (Informe tipo A).

Nota: El porcentaje de clulas caracterizadas de la serie blanca deben ser contadas respecto de la serie re-presentada. Ejemplo: porcentaje (%) de linfocitos reactivos es con respecto del total de linfocitos.

Para la compresin de las Tablas, grupo y subtipo el significado es el siguiente:

Tabla: Divisin mayor enumerada por nmeros roma-

nos que incluye a los grupos y subtipos. Por Ej: la Tabla I Tipo de cromatina incluye a la cromatina inmadura y madura.

Grupo: Divisin intermedia designada con letras im-prenta mayscula que incluye a los subtipos. Por ej: el Grupo A cromatina Inmadura presenta dos subtipos, el nmero 1 y 2.

Subtipos: Divisin final de una tabla que corresponde al calificativo que debe usar el profesional mencin en Hematologa durante la lectura d el frotis sanguneo.

Nomenclatura: Terminologa utilizada para interpretar los hallazgos morfolgicos del frotis sanguneo. Pueden ser los determinados como consenso (establecido entre las distintas partes) o los equivalentes no recomenda-dos.

Cuadros hematolgicos: Denominacin de la pato-loga en la que es posible encontrar la nomenclatura de consenso.SERIE BLANCA



Tabla ITIPO DE CROMATINA

GRUPO SUBTIPONOMENCLATURA

CUADROS HEMATOLGICOSCONSENSO EQUIVALENTE

A. cromatina madura

subtipo 1 condensadadensa, madura, compacta, grumosa.

leucemia prolinfoctica T y B, linfoma esplnico de clulas vellosas, leucemia de clulas plasmticas, linfoma linfoplasmoctico, LLC, LLG, linfocito pequeo, inmunocito.

subtipo 2 homogneo pareja, uniforme. leucemia de las clulas vellosas , linfoma del manto y linfoma folicular.

B. cromatina inmadura subtipo 1 laxa

reticular, semilaxa, finamente dispersa, fina, inmadura, granular

linfoma de clulas grandes, linfoma de manto de clulas blsticas, sndrome de Richter, LLA-L3, linfoma linfoblstico B.

C. no recomendado picntico, dispersa, algodonosa, punteada, hipercromtica, cuarteada, trazos lineales.

Tabla IITIPO DE NCLEO



A. formas regulares subtipo 1 redondo

redondeado, contorno regular, borde regular.

leucemia de las clulas vellosas, variante de leucemia de clulas vellosas, LLA-L3, LLC, LLA-L1, normales, linfocitos reactivos.

B. formas irregulares

subtipo 1 hendido

indentado, hendico, clivado, escotado, fisurado, abollonado, lobulado.

linfoma folicular, LLC atpica, leucemia de las clulas vellosas, mononucleosis infecciosa, coqueluche.

subtipo 2 arrionado leucemia de clulas vellosas.

subtipo 3 pleomrficobilobulado, foliado, plegado, bifoliado, polimorfo.

Linfomas

subtipo 4 cerebriforme cerebroideo, circonvoluciones. sndrome de Szary

subtipo 5 multilobuladoflower cell, atrebolado, en flor, polilobulado.

LLTA

subtipo 6 hipersegmentado policitos, polisegmentado sndromes mielodisplsicos.

subtipo 7 reloj de arena M3

subtipo 8 monocitoide en red, maya, herradura. M4, M5a y M5b

subtipo 9 ovalado LCV

subtipo 10 plegado Leucemias mieloides



C. displasia nuclear

subtipo 1 forma anular displasia granulopoytica. SMD, tratamiento con drogas antineoplsicas.

subtipo 2 ncleo lobulado SMD

subtipo 3 pelger huet forma de clava, antifaz, pelgeroide. SMD

subtipo 4 fragmentos nucleares restos nucleares. SMD

subtipo 5 alteraciones mitticas en metafase. SMD

Subtipo 6 pseudo pelger-huet

tipo pelger, forma pelgeroide, bilobulacin.

sndromes mielodisplsicos.

Subtipo 7ncleo hipolobulado

tipo pelger, forma pelgeroide, hipolobulacin.

sndromes mielodisplsicos.

D. posicin del ncleo

subtipo 1 central (no se informa) normal, LLA

subtipo 2 excntrico LLG, leucemia de clulas plasmticas, linfocito reactivo.

E. restos nucleares subtipo 1

sombras de gmprecht ncleo en cesta LLC

Tabla IIITIPO DE NUCLELO



A. cantidad

subtipo 1 Nuclolo nico (central o no). leucemia prolinfoctica.

subtipo 2 0 a 2 nuclolos LLA-L1.

subtipo 3 3 ms nuclolosLMA, SMD, LLA-L3, linfoma de clulas grandes.

B. tamao

subtipo 1 Nuclolo pequeo LLC, LLA-L1

subtipo 2 Nuclolo grande LLA-L2

C. visualizacin

subtipo 1 Nuclolo prominente

linfoma de manto con caractersticas blsticas, sndrome de Richter, leucemia prolinfoctica B, linfoma difuso de clulas grandes B, LLA-L3

subtipo 2 no visible

ausente, indistinguible, poco evidente (FAB), escasamente visible.

LLA, LLC, linfoma de manto, linfoma esplnico de clulas vellosas, linfocito normal, linfocito normal, inmunocito, linfocito reactivo.

D. no aplica muy pequeo, perifrico, no aparente, esbozo, bien delineado, distintivo, poco notorio, uno o ms notorios.



Tabla IVRELACIN NCLEO CITOPLASMA



A. relacinsubtipo 1 relacin N/C alta (*) LLA-L1.

subtipo 2 relacin N/C baja (**) LLA-L2, LMA

(*) citoplasma ocupa < 20% de la superficie celular (**) citoplasma ocupa > 20 % de la superficie celular

Tabla VTIPO DE CITOPLASMA



A. cantidad

subtipo 1 escaso muy escaso LLA.

subtipo 2 regular cantidad moderada cantidad LLA-L2, linfoma del manto, linfoma folicular.

subtipo 3 abundante linfocitosis B policlonal, linfocitos vellosos, linfoma linfoplasmoctico,

B.inclusiones

subtipo 1 granulacin patolgica granulacin txica infecciones bacterianas, SMD.

subtipo 2 vacuolizacin patolgica

Cuerpos de inclusin citoplasmtico.

LLA-L3, SMD. Sndrome de Chediak Higashi, , Anomala de May Hegglin.

subtipo 3 cuerpos de dhle

SMD, septicemia, qumicos citostticos ( 1 2 m), fiebre escarlatina, sepsis, quemaduras, embarazo y tuberculosis

subtipo 4 grnulos azurfilos

grnulos primarios gigantes, agrupacin azurfila.

leucemia linftica granular, leucemia agresiva de clulas tipo NK, SMD. Anomala de Alder Reilly, sndrome de Chediak Higashi.

subtipo 5 bastones de auer LMA

subtipo 6 mltiples bastones de auer

empalizada china, faggot cell, empalizada.

M3

C. forma

subtipo 1 regular

subtipo 2 prolongaciones citoplasmticas

con protrusin, vello en los polos, vellosidades, proyecciones finas, gruesas e irregulares.

leucemia de clulas vellosas, variante de Leucemia de clulas vellosas, linfoma esplnico de clulas vellosas.

subtipo 3 borde irregular

aspecto ameboideo, monocitoides, fusiforme, forma de huevo frito.

linfocitos reactivos, tipo Downey, leucemia de clulas vellosas.

subtipo 4 deformableAdapta a la superficie de los GR.

Sndromes mononucletidos (mononucleosis infecciosa, citomegalovirus, hepatitis virales, etc).

D.displasia citoplasmtica

subtipo 1 agranular degranulado SMD

subtipo 2 hipogranular microgranular SMD, leucemia promieloctica variante.subtipo 3 hipergranular M3



Tabla VIBASOFILIA CITOPLASMTICA


CUADROS HEMATOLGICOSCONSENSO EQUIVALENCIA

A. intensidad

subtipo 1 basofilia leve Discreta LLA-L1

subtipo 2 basofilia moderada Basfilo linfocitos reactivos

subtipo 3 basofilia intensa marcadamente basfilo leucemia prolinfoctica T

B. ubicacin subtipo 1 reborde hiperbasfiloperifrica, borde citoplasmtico. linfocitos reactivos.

C. aspecto subtipo 1 arenoso linfocitos vellosos.

Tabla VIITIPO CELULAR



A. indiferenciado

subtipo 1 blastos pequeos LLA-L1

subtipo 2 blastos medianos LMA

subtipo 3 blastos grandes LMA-M5

B. linfoide

subtipo 1 linfocito pequeo 6 10 m

subtipo 2 linfocito mediano 11 15 m linfocitosis reactiva

subtipo 3 linfocito grande 16 25 m linfocitosis reactiva

subtipo 4 linfoblasto LLA

subtipo 5 prolinfocito LLC, leucemia prolinfoctica.

subtipo 6 linfocito reactivo activado, virocito, atpico. virsis

subtipo 7 linfocitos tipo Downeymononucleosis infecciosa, hepatitis, herpes, toxoplasma, citomegalovirus.

subtipo 8 inmunoblasto hanta

subtipo 9 inmunocito hanta

subtipo 10 plasmoblasto MM

subtipo 11 plasmocito 12-15 m leucemia linfoplasmoctica



C. mieloide

subtipo 1 mieloblasto 15-20 m LMA

subtipo 2 promielocito 22-25 m LMA, LMC

subtipo 3 mielocito 12 a 18 m LMC

subtipo 4 juvenil 10 - 15 m LMC

subtipo 5 baciliforme 12-14 m. LMC

subtipo 6 neutrfilo 10-14 m normal

subtipo 7 eosinfilo 12-14 m normal

subtipo 8 basfilo 10-13 m normal

subtipo 9 monoblasto LMA-M4, LMA-M5

subtipo 10 promonocito LMA-M5b

subtipo 11 monocito 15 a 30 m normal

Tabla VIIILNEAS CELULARES



A. Blanca

subtipo 1 leucocito normal

subtipo 2 granuloctica mieloide

subtipo 3 eosinfila mieloide

subtipo 4 basfila mieloide

subtipo 5 linfoide linfoctica

subtipo 6 monocitoide monoctica

subtipo 7 plasmacitoide plasmoctica

B. Roja

subtipo 1 eritrocito normal

subtipo 2 eritroblstica

subtipo 3 eritroide eritroctica

C. Plaquetariasubtipo 1 plaqueta normal

subtipo 2 trombocitoide tromboctica



Significados de las siglas:

LLC: Leucemia linftica crnica.

M4 Leucemia mielomonoctica aguda.

LLG Leucemia de linfocitos grandes granulares.

M3 Leucemia promieloctica.

LLA-L3 Leucemia linfoblstica tipo L3.

LCV Leucemia de clulas vellosas.

LLA-L1 Leucemia linfoblstica tipo L1.

SMD Sindrome de Mielodisplsico.

LLTA Leucemia linfoma de clulas T del adulto.

M5b Leucemia monoctica.

M5a Leucemia monoblstica.

Definiciones Serie Blanca

BACILIFORME: Clula antecesora del segmentado que se define cuando el ncleo presenta: a.- estrangulacin menor a un tercio del mximo grosor del bastn; b.- For-mas diversas incluidas C, S, P, O, M, W, E, 3, etc.; c.- Los lados del bastn deben ser paralelos y d.- sin picnosis.

BASOFILIA: Aumento absoluto de los basfilos en la san-gre perifrica sobre 75 basfilos/L. Las causas ms comu-nes son: sndromes mieloproliferativos crnicos, mixedema, colitis ulcerativa y estrgenos y drogas antitiroideas.

BASOPENIA: Forma de agranulocitosis asociada con la deficiencia de basfilos. Puede ser definido con valores bajo 1 basofilo/L. La deteccin es facilitada con cito-metra de flujo.

BASTONES DE AUER: Inclusiones intracitoplasmti-cas en forma de varilla o de bastn que se observa en los mieloblastos, promielocitos y monoblastos.

CROMATINA LAXA: Contenido nuclear o hetero-cromatina observada en clulas inmaduras, como en el caso de los blastos, promielocitos, promonocitos, proplasmocitos, prolinfocitos, etc. Como descriptor de la morfologa celular no debera ser usado porque est dentro del concepto de blasto.

CROMATINA HOMOGNEA: Contenido nuclear o eucromatina observada en clulas maduras, como en el caso de linfocitos. Como descriptor de la morfologa celular se debera usar para describir los linfocitos de las

neoplasias de clulas maduras (HCL, LLCTA, LF, MCL).

CUERPOS DE DHLE: Inclusiones redondeadas ba-sfilos.No son exclusivas de los neutrfilos, igualmente se pueden encontrar en el citoplasma de los monocitos. Tiene una presentacin nica o mltiples que se deposi-tan en la periferia de las clulas y son poco ntidos.

DESVIACIN IZQUIERDA: Fase madurativa de la l-nea granuloctica que presenta un porcentaje elevado de baciliformes, mayor del intervalo entre 0 a 3 %, que puede comprometer o no a sus antecesores directo o precursores propiamente tal.

DESVIACIN A LA DERECHA: Fase madurativa de la lnea granuloctica que presenta lobulacin que supera los siguientes valores normales: a) 2 lbulos 30-35%; b) 3 lbulos 40-50%; c) 4 lbulos 15-20%; d.-5 lbulos 0,5-2%; e.) 6 lbulos 0%.

EOSINOFILIA: Aumento porcentual de eosinfilos su-perior a 50 eosinofilos/L. Si los eosinfilos superan la cifra considerada normal no constituye una enferme-dad, pero puede orientarnos sobre patologa subyacente como respuesta inmunitaria. Habitualmente indica una respuesta parasitaria (nios), alergia (asma y dermatitis).

EOSINOPENIA: Disminucin de los eosinfilos en sangre perifrica bajo 50 eosinofilos/L. Esto suele pro-ducirse en el comienzo de las infecciones agudas.

GRANULACIN PATOLGICA: Grnulos hipertrofia-dos que le dan un aspecto hipergranular al citoplasma de los neutrfilos que junto con las vacuolas y los cuerpos de Dhle se encuentran en condiciones txicas como in-fecciones, septicemia, quemaduras.

GRNULOS AZURFILOS: Punteado redondeado, discreto, de color rojo prpura. Hasta un 10% de los linfocitos pueden presentar grnulos. Pueden ser muy numerosos, o ms pequeo en el citoplasma de los mo-nocitos.

HIPERPLASIA: Concepto vlido cuando se analizan muestras de biopsias medular o mielogramas, en el caso de la interpretacin del hemograma se utiliza el sufijo filia o citosis ( neutrofilia, linfocitosis).

HIPERPROLIFERACIN: Concepto que no est do-cumentado en la bibliografa y que tiene un significado incierto, se recomienda no utilizarlo.



LINFOCITO ATPICO: Trmino obsoleto para identifi-car que la morfologa del linfocito responde a una activa-cin antignica. En la actualidad se usa linfocito reactivo.

LINFOCITO REACTIVO: Clula linfoide que ha recibido un estmulo antignico modificando sus caractersticas morfolgicas: tamao celular, cantidad de citoplasma, basofilia citoplasmtica, deformabilidad citoplasmtica, reborde hiperbasfilo, etc.

LINFOCITOSIS: Aumento absoluto de los linfocitos en la sangre perifrica sobre 3.000/L, descartando la leucope-nia con neutropenia absoluta. Es normal entre los 4 meses y 4 aos de edad. Las causas ms comunes son Infeccio-nes agudas (mononucleosis infecciosa por Epstein-Barr y Citomegalovirus, Infecciones crnicas como la brucelosis, enfermedades hematolgicas como leucemia linfoctica aguda y crnica, endocrinopatas y reacciones alrgicas.

LINFOPENIA: Nmero de linfocitos en sangre perifri-ca bajo 1000 /L. Este tipo de cuadro clnico puede ser producto de diversas causas, como tratamientos farma-colgicos, enfermedades crnicas o infecciosas como tuberculosis o el VIH.

MONOCITOSIS: Aumento absoluto de los monocitos en la sangre perifrica por encima de 700/L. Las causas ms comunes son infecciones bacterianas, enfermeda-des hematolgicas y neoplasias; adems enfermedades del tejido conectivo.

MONOCITOPENIA: Nmero de monocitos en sangre periofrica bajo 100 /L. Este tipo de leucopenia est presente en la anemia aplstica. Tambin es una caracte-rstica de la Leucemia de Clulas Vellosas.

NCLEO EN RELOJ DE ARENA: Clulas de Rieder en-contradas en la leucemia promieloctica con la t(15;17). Estos promielocitos son de origen clonal o neoplsico.

NEUTROFILIA: Elevacin del recuento de neutrfilos absoluto sobre 6.000 /L. Los recin nacidos tienen ci-fras de neutrfilos ms altas que los individuos de otras edades y, adems, presentan desviacin izquierda (pre-sencia de baciliformes, juveniles, mielocitos y promielo-citos en sangre perifrica).

NEUTRFILO HIPERSEGMENTADO: Clula de la lnea neutrfila mieloide que representa la desviacin a la derecha, dado que tiene un nmero mayor de lbulos en su ncleo.

NEUTROPENIA: Disminucin absoluta de los neutrfi-los en la sangre perifrica bajo 1.500 /l. Se clasifica en leve (< de 1000), moderada (500-1000) o severa (< de 500). Las neutropenias se clasifican de acuerdo al origen y lugar donde se produce la destruccin.

PELGER HET: Alteracin hereditaria ( anomala de Pelger Huet) en la segmentacin nuclear de los neutrfi-los, que en individuos heterocigotos se presenta bilobu-lado en forma simtrica.

PSEUDO PELGER HET: Alteracin adquirida en la segmentacin nuclear del neutrfilo, el ncleo se pre-senta bilobulado pero en forma asimtrica.

REACCIN LEUCEMOIDE: El recuento de leucocitos es mayor de 50.000 leucocitos /L, la lnea madurativa no presenta hiato leucmico y los segmentados presen-tan granulacin patolgica.

REACCIN LEUCOERITROBLSTICA: Presencia de clulas inmaduras de las series mieloide y eritroide en sangre perifrica; clulas mieloides tempranas (promie-locitos, mielocitos, metamielocitos y baciliformes) y en ocasiones dacriocitos.

SOMBRAS DE GMPRECH: Restos celulares obser-vados en el frotis sanguneo como un artefacto produ-cidos por la labilidad celular especialmente de la serie linfoide.

VACUOLIZACIN PATOLGICA: Grandes vesculas con depsitos de protenas que juegan un papel en el transporte de materiales .



RECOMENDACIONES PARA LA INTERPRETACIN DEL HEMOGRAMA DE LA SERIE ROJA

1. Relacin de la Interpretacin cuantitativa y cualitativa:



INFORME A INFORME B INTERPRETACIN




Se recomiendan dos tipos de Informes: A y B realiza-dos con lente de inmersin (100x). Es necesario aclarar que la orientacin del Comit de Expertos en los frotis con caractersticas morfolgicas destacables es tender a informar con el tipo de Informe A.

Ej: Poiquilocitosis +++, dianocitos ++, dacriocitos +, eliptocitos +

No corresponde la forma porcentual de los poiqui-locitos. Un campo de observacin o de lectura corres-ponde a una media de 300 eritrocitos (200 a 400). De hecho se tiene la relacin de + corresponde de 0 a 5 poiquilocitos por campo, ++ corresponde de 6 a 10 poiquilocitos por campo y +++ corresponden a mayor

de 11 poiquilocitos por campo. Revisar Referencia bi-bliogrfica n 12.

Nota: El porcentaje de eritroblastos deben ser cuantificados en 100 clulas contadas. La correccin de eritroblas-tos en el recuento de leucocitos se debe realizar a partir de 10 eritroblastos en 100 clulas contadas.

Ejemplo: 35 Eritroblastos en 100 clulas contadas.

El total de recuento de clulas en la frmula leuco-citaria es 135 (100 clulas contadas + 35 eritroblastos), , las cuales estn en 5.000 blancos, entonces los 35 eri-troblastos corresponden a x blancos. Luego se restan los eritroblastos del recuento de leucoitos.

SERIE ROJA

I TAMAO



A. Normal subtipo 1 normocitos

B. Anisocitosissubtipo 1 microcitosis

subtipo 2 macrocitosis



II FORMA



A. Poiquilocitosis

subtipo 1 acantocitos espinoso, en espuela espiculado.

Anemia hemoltica microangioptica, hepatopatas alcohlicas, acantocitosis hereditrias, abetalipoproteinemia.

subtipo 2 codocitos dianocitos, target cell, Hepatopata obstructiva, Hb SS, CS, talasemia, ferropenia.

subtipo 3 queratocitos clulas en casco PTT, CID, Sndrome urmico hemoltico, anemia hemoltica microangioptica.

subtipo 4 dacriocitos clulas en lgrima.Mielofibrosis con metaplasia mieloide, eritropoyesis ineficaz, mielofibrosis, talasemia, anemia megaloblstica.

subtipo 5 drepanocitos falciformes, sickle cell Anemia falciforme, Hb CS, HB S-tal.

subtipo 6 eliptocitosEliptocitosis hereditaria, ferropenia, anemia megaloblstica, talasemia, anemia mieloptsica.

subtipo 7 ovalocitosEliptocitosis hereditaria, ferropenia, anemia megaloblstica, talasemia, anemia mieloptsica.

subtipo 8 esquistocitos esquizocitos

Anemia hemoltica microangioptica, PTT, CID, Sndrome urmico hemoltico, quemaduras, hemlisis por vlvula cardaca, hemoglobinria de la marcha.

subtipo 9 equinocito crenocitos Insuficiencia renal. Dficit de piruvatoquinasa.

subtipo 10 esferocitos

Esferocitosis hereditaria, anemia hemoltica TCD +, hemlisis de fragmentacin.

subtipo 11 estomatocitos

Estomatocitosis hereditaria, hepatopata obstructiva, alcoholismo, cirrosis, artificio.

subtipo 12 xerocitos excentrocitos Xerocitosis hereditaria, deshidratacin.

subtipo 13

fragmentacin eritrocitaria Valvulopata (vlvulas cardiadas).

subtipo 14 megalocitos macroovalocitosis Anemia Megaloblstica.



III CROMA



A. Normal subtipo 1 normocromo

B. Anormal

subtipo 1 hipocromo

subtipo 2 anisocroma

subtipo 3 policromatofilia

IV DIFERENCIACIN



A. Normal subtipo 1normocito, normocromo

B. Acelerada

subtipo 1

eritroblastos basfilos

subtipo 2

eritroblasto policromtico

subtipo 3

eritroblastos ortocromticos

C. Displstica

subtipo 1

displasia eritroctica

Anemia megaloblstica, Anemia refractaria, SMD

subtipo 2 cariorrexis


subtipo 3 multinuclearidad


subtipo 4

puentes cromatnicos


V INCLUSIONES



A. RNA - DNAsubtipo 1 punteado basfilo

Ribosomas precipitados

Intoxicacin por Pb o metales pesados, talasemia, post tratamiento de anemia megaloblstica o ferropnica, SMD y mielofibrosis.

subtipo 2 cuerpos de howell jolly fragmento nuclear. Anemia megaloblstica, hipoesplenismo.

B. Restos de membrana subtipo 1 anillo de cabot Anemia perniciosa, intoxicacin por Pb. SMD



VI LINEA CELULAR



A. Roja

subtipo 1 normal

subtipo 2 eritroblstica eritroide

subtipo 3 eritroctica eritroide

VII OTROS



A. Masa de eritrocitos

subtipo 1 rouleaux Pilas de moneda Macroglobulinemia de Waldenstrm; Mieloma Mltiple, Linfoma Linfoplasmoctico.

subtipo 2 autoaglutinacin Anemias hemolticas y LNH de cadenas livianas y pesadas.

B. Hemoparsitos

subtipo 1 plasmodium Malaria

subtipo 2 chagas Enfermedad de Chagas

subtipo 3 babesia

C.Bacterias subtipo 1 bacterias


Hb: Hemoglobina

Hb SS: Componente homocigoto de la drepanocitosis.

Hb CS: Comoponente heterocigoto de la drepanocitosis.

PTT: Prpura trombtica trombocitopnica

CID: Coagulacin Intravascular diseminada

TCD: Test de coombs directo

SMD: Sndrome mielodisplsico



DEFINICIONES SERIE ROJA

ACANTOCITOS: Clulas especuladas, en espuela. C-lula pequea con escasas espculas de longitud variable, distribuidas en forma irregular.

ANILLOS DE CABOT: Restos de membrana nuclear o uso mittico en glbulos rojos, pueden adoptar diversas formas o ser nicos o mltiples.

ANISOCROMA: Presencia en el frotis de glbulos ro-jos hipocromos y normocromos. El estimador que cla-sifica en cruces la semicuantificacin es la amplitud de Distribucin de la Hemoglobina.

AUTOAGLUTINACIN: Aglutinacin de glbulos rojos formando pequeas o grandes masas de forma irregular.

CODOCITOS: Clula en diana. Clula hipocrmica con zona central de pigmento de hemoglobina, clula del-gada.

CUERPOS DE HOWEL JOLLY: Corresponden a uno o ms fragmentos de ncleo de 1 m en la periferia del glbulo rojo, caractersticamente son esfricos, picn-ticos de color azul con tincin MGG (May Grnwald -Giemsa ). Corresponden a DNA.

DACRIOCITOS: Clula en lgrima. Clula con un extre-mo puntiagudo, en forma de gota.

DREPANOCITOS: Clulas falciformes. Eritrocitos del-gados, largos, aguzados en ambos extremos, sin palidez central.

ELIPTOCITOS: Clula suficientemente larga para tener dos lados paralelos con apariencia de cigarrillo.

ERITROBLASTOS: Precursores de la serie eritroide, en el hemograma se informa el nmero de eritroblastos encontrados al realizar el recuento diferencial.

ESQUISTOCITOS: Tambin llamada esquizocitos. C-lula fragmentada, contrada de manera irregular.

EQUINOCITO/CRENOCITO: Clula en erizo. Clulas con mltiples proyecciones romas distribuidas de ma-nera regular.

ESFEROCITOS: Clulas pequeas, redondas, sin pali-dez central; por lo general microcticas. El VCM se man-tiene porque solamente pierde superficie celular.

ESTOMATOCITOS: Eritrocitos con una zona de pali-dez central con forma de hendidura. Semeja a una boca o estoma, del cual deriva su nombre. Tambin llamado hidrocito.

LEPTOCITOS: Clula plana, delgada, con hemoglobina en la periferia y palidez central aumentada.

MEGALOCITOS: Son glbulos rojos grandes macroci-tos ovales, donde se combina una alteracin del tamao y de la forma, pueden llegar hasta tener 12 m de dime-tro. Se observan en anemias megaloblsticas.

MACROCITOS: Glbulos rojos ms grandes de lo nor-mal que presentan halo central. El estimador hematol-gico es el volumen corpuscular medio.

MEGALOBLASTOS: Glbulos rojos ms grandes de los normal levemente ovalados y sin halo central.

MICROCITOS: Glbulos rojos ms pequeos de lo normal y croma variable. El estimador hematolgico es el volumen corpuscular medio.

OVALOCITOS: Clula ovoide o en forma de huevo que puede o no presentar halo central. En tamao grande tambin es llamado megalocito.

POLICROMATOFILIA: El concepto deriva del griego (Polys: Mucho, Chroma: Color, Philia: Afinidad). Poly-chromatophilia (ingls) y Polychromatophilie (francs). Glbulos rojos de mayor tamao de color azul grisceo con tincin MGG (May Grunwald -Giemsa ) y equivalen-te a reticulocitos cuando se utiliza la tincin de ACB (azul cresol brillante).

POIQUILOCITOSIS: Glbulos rojos con variacin en la forma que orienta la patologa hematolgica.

PUNTEADO BASFILO: Glbulos rojos con precipi-tado de ribosomas y polirribosomas. Se presentan en forma puntiforme y de color azul-grisceo con la tincin de MGG.

PRE-QUERATOCITO: Actual denominacin para gl-bulos rojos vacuolados (Blister).



QUERATOCITOS: Clula en casco o en cuerno (doble agudeza distal). Fragmento celular en forma de casco de ftbol americano. Tambin se puede presentar una parte de la proyeccin.

RETICULOCITOS: Precursor de la lnea eritroide in-mediatamente anterior al glbulo rojo maduro. Se de-nomina reticulocito a los glbulos rojos que presenta RNA precipitado cuando se utilizan tinciones como ACB. Heilmeyer los clasific en 5 tipos.

ROULEAUX: Corresponde a la aglutinacin de glbu-los rojos de forma regular y lineal con 4 o ms glbulos rojos (stack of coin).

XEROCITOS: Eritrocitos con halo excntrico observa-dos en Xerocitosis hereditaria.

RECOMENDACIONES PARA LA INTERPRETACIN DEL HEMOGRAMA DE LA SERIE PLAQUETARIA

1. Relacin de la Interpretacin cuantitativa y cualitativa:



Informe A Informe B Interpretacin




Se recomiendan dos tipos de Informes: A y B realizados con lente de inmersin (100x). Es necesario aclarar que la orientacin del Comit de Expertos en los frotis con caractersticas morfolgicas destacables es a informar con el tipo A.

Ej: macroplaquetas + microplaquetas ++



SERIE PLAQUETARIA

I TAMAO



A. Normal subtipo 1 plaquetas normales

B. Anormal

subtipo 1 macroplaquetas Trombocitosis reactiva, Sindrome de Bernard Soulier

subtipo 2 microplaquetas Sndrome de Wiscott - Aldrich

subtipo 3 plaquetas gigantesSndrome MYH9 (15 a 20 fL), sindrome de May Hegglin.

II CANTIDAD



A. Plaquetas

subtipo 1 aumentadasTrombocitemia esencial, Sndromes mieloproliferativos, post-operatorio hemorragias.

subtipo 2 disminuidas Aplasia, Prpura trombocitopenia, Anomala de May Hegglin.

III MADUREZ



A. Inmadura subtipo 1 plaqueta reticulada

Trombocitemia esencial, Sndromes mieloproliferativos, post-operatorio hemorragias.

IV CROMA



A. Degranulada subtipo 1 plaquetas grises

Sindrome de la deficincia de grnulos alfa o de ls plaquetas grises.



V DISTRIBUCIN



A. Presentacin

subtipo 1 agregadas Efecto EDTA, muestra coagulada.

subtipo 2 satelitismo plaquetario Efecto EDTA.


MYH9: Gen de la cadena pesada de la miosina no muscular.

EDTA: Etilendiaminotetraactico

Definiciones Serie Plaquetaria

MACROPLAQUETAS: Plaquetas que tienen un dime-tro entre 4 y 7 m, considerando el rango normal entre 1 y 4 m o un cuatro (1/4) del glbulo rojo normal CAP, DIGGS). Se presenta en el sndrome de Bernard Soulier con caracterstica de trombocitopenia, macroplaquetas y disminucin de la vida media plaquetelar. El sndrome est asociado con dficit cuantitativos y cualitativos del complejo glicoprotico GP1b/V/IX. El defecto produce la incapacidad de que las plaquetas se agreguen y se unan a los sitios de la lesin endotelial.

MICROPLAQUETAS: Plaquetas que tienen un dime-tro menor a 1m y que se presentan en el Sindrome de Wiskott Aldrich. La microplaquetas estn acom-paadas por trombocitopenia que es la expresin de la deficiencia parcial o total (mutacin del gen WAS) de la protena de Wiskott Aldrich.

PLAQUETAS GIGANTES: Plaquetas que tienen un dimetro entre 10 y 20 m. Se expresa en la anomala de May Hegglin, sndrome de Fechtner y sndrome de Sebastian. Todas ellas comparten la trada clnica de trombocitopenia, plaquetas gigantes e inclusiones leu-cocitarias caractersticas.

NCLEO DE MEGACARIOCITO: Clula con una alta relacin ncleo citoplasma, 15-30 m de dimetro, en general se presenta con un ncleo o puede ser binuclea-do.

PLAQUETAS GRISES: Plaquetas hipogranulares (defi-ciencia de grnulos ) observadas en el sndrome de las

plaquetas grises. El frotis perifrico muestra macropla-quetas de color gris plido tpico cuyo aspecto de som-bra y tamao permiten su identificacin.

SATELITISMO PLAQUETARIO: Plaquetas dispuestas en el contorno citoplasmtico externo en segmentados y baciliformes, raramente en monocitos y algunas de ellas fagocitadas.

PLAQUETAS RETICULADAS: Plaquetas jvenes que homologan al reticulocito en la serie roja. Tiene un ma-yor contenido de ARN y presentan mayor tamao que las plaquetas senescentes. Son hemostticamente activas al expresar ms receptores de glucoprotenas Ib y IIb/IIIa.

VPM: Volumen plaquetario medio, el VPM normal es de 8,8 fL (6,7-14,3).

PCT: Plaquetocrito su valor se relaciona en el si-guiente planteamiento matemtico MPV (fL) = [(plateletcrit (%)/platelet count (109/l)] 105

PDW: Distribucin por ancho de plaquetas, variacin en el tamao de las plaquetas (anisocitosis plaquetaria), se ha establecido como valor de referencia 8-14%.

P-LCR: Cuociente de clulas grandes plaquetarias co-rresponde a la proporcin de plaquetas mayo-res de 12 fL, se ha establecido como valor de referencia entre 10-30%.



REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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13. Resultados, conclusiones y recomendaciones del Ta-ller de Hematologa PEEC. Revista Chilena Tecnologa Mdica 31 (2) 1656- 1661, 2011.

AGRADECIMIENTOS

El Laboratorio Nacional y de Referencia de He-matologa del Instituto de Salud Pblica de Chile, reconoce a los profesionales T.M. Tamara Palma Fuenzalida del Hospital del Salvador, Dr. Federico Liendo Palma del Hospital Barros Lucos Trudeau, T.M. Rogelio Merino Gutierrez, T.M. Ana Mara Quiroz mardones, Dr. Carlos Regonesi Longeri, y Dr. Ral Etcheverri Barucchi por sus valiosos aportes en la elaboracin de estas recomendacio-nes tcnicas.

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