frotis listo

Para saber el estado Para saber el estado hematológico del pacientehematológico del paciente

Orientación para el Orientación para el tratamiento, seguir el tratamiento, seguir el

curso del mantenimientocurso del mantenimiento

Indicador de los efectos Indicador de los efectos nocivos de la nocivos de la

quimioterapia y quimioterapia y radioterapiaradioterapia

Evaluar día 8 de corticoidesEvaluar día 8 de corticoides

Hacer un Dx presuntivo de Hacer un Dx presuntivo de algunos Síndromes y algunos Síndromes y

AnemiasAnemias

Clasificación OMS de las Clasificación OMS de las anemiasanemias

Confirmar el recuento de Confirmar el recuento de leucocitos, plaquetas, y leucocitos, plaquetas, y

células anormalescélulas anormales

Importancia del extendido deImportancia del extendido de sangre periféricasangre periférica

PARÁMETROS PARA TENER PARÁMETROS PARA TENER ENCUENTA EN F.S.P.ENCUENTA EN F.S.P.

cuerpo

Zona ideal

Cola (barbas)

Zona de neutrófilos y monocitos

origen

Zona de linfocitos

QUE OBSERVAMOS Y QUE OBSERVAMOS Y CUANTIFICAMOSCUANTIFICAMOS

GLÓBULOS ROJOS

COLOR

TAMAÑO

FORMA

GLÓBULOS BLANCOS TAMAÑO

FORMA

GRANULACIONES

LOBULACIONES

RELACIÓN NÚCLEO / CITOPLASMA

PLAQUETAS TAMAÑO

FORMA

AGRUPACIÓN

REPORTE NORMALREPORTE NORMAL

SERIE ROJA: Normocrómicos, normocíticos

Normocíticos = Tamaño ( anisocitosis) Forma (poiquilocitosis)

SERIE BLANCA:Normales en tamaño, forma, granulaciones, lobulaciones y relación núcelo / citoplasma

PLAQUETAS Normales en tamaño, forma y agrupación

Anisocitosis moderada con predominio de microcitos Anisocitosis : microcitos +++

Poiquilocitoisis marcada con predominio de ovalocitos Poiquilocitosis: ovalocitos +++, estomatocitos ++

SERIE ROJA (COLOR)SERIE ROJA (COLOR)

HIPOCROMÍA

HipocromíaHipocromía

SERIE ROJA (COLOR)SERIE ROJA (COLOR)

POLICROMATOFILIA

SERIE ROJA (TAMAÑO)SERIE ROJA (TAMAÑO)

ANISOCITOSIS

MICROCITOS

SERIE ROJA (TAMAÑO)SERIE ROJA (TAMAÑO)

ANISOCITOSIS

MACROCITOS

SERIE ROJA (FORMA)SERIE ROJA (FORMA)

POIQUILOCITOSIS

NOMBRENOMBRE FORMAFORMA DEFICIT O DEFICIT O PRODUCCIÓN PRODUCCIÓN

PORPOR

PATOLOGÍASPATOLOGÍAS

Equinocito Equinocito

(erizo)(erizo)

EstomatocitoEstomatocito

(boca) (boca)

EsferocitoEsferocito

(redondo)(redondo)

EsquistocitoEsquistocito

AcantocitoAcantocito

CodocitoCodocito

Célula FresaCélula Fresa

CremadaCremada

DentadaDentada

Célula BocaCélula Boca

TazaTaza

Casquete hongoCasquete hongo

RedondaRedonda

Fragmentos o Fragmentos o CascosCascos

Espuelas – Espuelas – Espina Espina EspolonesEspolones

Diana - Diana - Sombrero Sombrero Mejicano - Mejicano - CampanaCampana

ATP asaATP asa

Bajo pHBajo pH

FármacosFármacos

CatiónicosCatiónicos

EspectrinaEspectrina

AnquirinaAnquirina

Daño mecánico Daño mecánico o Traumáticoo Traumático

Alteración lípidosAlteración lípidos

Altos LípidosAltos Lípidos

Enfermedad de hígado – Uremia– Quemaduras – Enfermedad de hígado – Uremia– Quemaduras – Cáncer estómago – Tto con Heparina – Cáncer estómago – Tto con Heparina – TraumatismosTraumatismos

Estomatocitosis hereditaria – Cirrosis - Anemia Estomatocitosis hereditaria – Cirrosis - Anemia Rh nulos – Intoxicación por Etanol o PlomoRh nulos – Intoxicación por Etanol o Plomo

Esferocitosis hereditaria – AHA – Incomp. ABO – Esferocitosis hereditaria – AHA – Incomp. ABO – Septicemia – EHRNSepticemia – EHRN

AH. Intravascular – Quemaduras externas – CID AH. Intravascular – Quemaduras externas – CID – Uremia – Hemoglobinuria de la marcha– Uremia – Hemoglobinuria de la marcha

Cirrosis – Abetalipoproteinemia - Cirrosis – Abetalipoproteinemia - Posesplenectomia – Mala absorción de grasaPosesplenectomia – Mala absorción de grasa

Hemoglobinapatias – Talasemias – Hemoglobinapatias – Talasemias – Esplenectomia – Enf. Renal – Anemia por deficit Esplenectomia – Enf. Renal – Anemia por deficit de hierro y Vitamina B6 – Déficit LCAT.de hierro y Vitamina B6 – Déficit LCAT.

NOMBRENOMBRE FORMAFORMA DEFICIT O DEFICIT O PRODUCCIÓN PRODUCCIÓN

PORPOR

PATOLOGÍASPATOLOGÍAS

Dacriocito Dacriocito

DrepanocitoDrepanocito

Drepanocito Drepanocito hoja de vicerohoja de vicero

EliptocitoEliptocito

QueratocitoQueratocito

NizocitoNizocito

Lagrima – Lagrima – RaquetaRaqueta

Hoz – Media Hoz – Media Luna - FalciformeLuna - Falciforme

OvalocitosOvalocitos

Casco – CuernoCasco – Cuerno

Con más de dos Con más de dos ConcavidadesConcavidades

EritropoyesisEritropoyesis

Cambio a: a Cambio a: a Cadena B. de la Cadena B. de la globinaglobina

EspectrinaEspectrina

Anormalidades en Anormalidades en la Circulaciónla Circulación

Talasemias – A. MegaloblasticosTalasemias – A. Megaloblasticos

Anemia – Células Falciformes S – CAnemia – Células Falciformes S – C

Anemia – Megaloblástica – Eliptocitosis Anemia – Megaloblástica – Eliptocitosis hereditaria hereditaria – Anemia por déficit de hereditaria hereditaria – Anemia por déficit de hierro. Talasemiahierro. Talasemia

CID – AH – GlomerulonefritisCID – AH – Glomerulonefritis

Transtornos donde hay esferocitosTranstornos donde hay esferocitos

POIQUILOCITOSIS

POIQUILOCITOSISPOIQUILOCITOSIS

Equinocito Equinocito (erizo)(erizo)

Célula FresaCélula Fresa CremadaCremada DentadaDentada

ATP asaATP asa

Enfermedad de hígado – Enfermedad de hígado – Uremia– Quemaduras – Uremia– Quemaduras – Cáncer estómago – Tto con Cáncer estómago – Tto con Heparina – TraumatismosHeparina – Traumatismos

NOMBRE

FORMA

CAUSA

PATOLOGÍAS

EstomatocitoEstomatocito(boca)(boca)

Boca - Taza – Boca - Taza – Casquete de Casquete de hongohongo

Bajo pH - Bajo pH - Fármacos CationicosFármacos Cationicos

Estomatocitocis hereditaria – Estomatocitocis hereditaria – Cirrosis – Anemia Rh nulos – Cirrosis – Anemia Rh nulos – intoxicación por Etanol o intoxicación por Etanol o PlomoPlomo


NOMBRE FORMACAUSA

PATOLOGÍAS

Esferocito (redondo)

RedondaEspectrina Anquirina

Esferocitosis hereditaria – AHA Incompatibilidad ABO – Sepsis - EHRN

Esquistocito

Fragmentos o Cascos

AH. Intravascular – Quemaduras – CID - Uremia – Hemoglobinuria de la marcha

Daño mecánico o Traumático


NOMBRE

FORMA

CAUSA

PATOLOGÍAS

Codocito Acantocito

Diana Sombrero Mejicano Campana

Espuelas Espinas Espolones

Lípidos altosAlteración Lípidos

Hemoglobinopatias Talasemias Esplenectomia Enf. Renal - Anemia por déficit de Fe – Vit. B6 Déficit LCAT

Cirrosis – Abetalipoproteinemia Posesplenetomia Mala absorción de grasa


NOMBRE

FORMA

CAUSA

PATOLOGÍAS

Drepanocito

Hoz Media Luna Falciforme

Cambio de a.a. En la cadena de la Globina

Anemia – Cel. Falciformes S - C

Hoja de vicero


NOMBRE

FORMA

CAUSA

PATOLOGÍAS

DacriocitoEliptocito

Lagrima - Raqueta Ovalo

Defecto Eritropoyesis

Defecto Espectrina

PATOLOGÍAS

Talasemias Anemias Megaloblásticas

Anemias Megaloblásticas Eliptocitosis hereditaria Anemia por déficit de Fe Talasemias

NOMBRE


NOMBRE

FORMA

CAUSA

PATOLOGÍAS

NOMBRE

PATOLOGÍAS

Queratocito Nizocito

Casco - Cuerno

Con más de 2 Concavidades

Anormalidades en la circulación

CID - AH Glomerulonefritis

Transtornos donde hay Esferocitos

FENOMENO DE

ROULEAUXROULEAUX

ANULOCITOS

INCLUSIONES ERITROCITARIASINCLUSIONES ERITROCITARIAS

Anillos de Cabott

Membrana nuclear eritroblásticaDiseritropoyesis


Cuerpos de Howell JollyCuerpos de Howell Jolly

Restos de cromatina

Diseritropoyesis Esplenectomía


Cuerpos de Pappenheimer

Gránulos de Fe

Esplenectomía


Punteado Basófilo

Acumulo de Ribosomas

Pérdida aguda Déficit enzimático

Anemia Severa

Saturnismo (Pb)

SIDEROCITO

Trastornos en síntesis de Hb Talasemia Saturnismo

Esplenectomía

Acumulo de Gránulos citoplasmáticos de Fe


Cuerpos de Heinz

Hemoglobina precipitada

Trastornos enzimáticos

Toxinas Fármacos

Esplenectomía


PARASITARIAS

FilariaLeishmania

Plasmodium

RETICULOCITOSRETICULOCITOS

Restos de RNA

Niños = 2 – 6%

Adultos = 0.3 – 2.5%

Recuento Corregido =% reticulocitos HTO Pcte

HTO Normal para el paciente

x

Otras Anormalidades en :NúmeroOtras Anormalidades en :Número

DisminuciónDisminución

ANEMIASANEMIAS

AumentoAumento– RELATIVARELATIVA– ABSOLUTAABSOLUTA

Policitemia VeraPolicitemia Vera

Proliferación clonal de una célula madre pluripotente que origina un incremento en las células sanguíneas con predominio de los eritrocitos

GR: normocíticos , normocrómicos

EsplenomegaliaCianosis rojiza (cutáneo – mucosa)

Alteraciones en la serie BlancaAlteraciones en la serie Blanca

MorfológicasMorfológicas

NuméricasNuméricas

Funcionales (Mala fagocitosis)Funcionales (Mala fagocitosis)

SERIE BLANCASERIE BLANCA

NeutrofiliaValor absoluto > 7000/mm3

SE PRODUCE POR:

• Aumento en MO•Retención mayor en sangre•Desplazamiento de pool marginal al circulante

CAUSAS•Fisiológicas•Infecciosas•Inflamatorias•Enfermedades Metabólicas•Síndromes mieloproliferativos

• Aparición de granulocitos jóvenes circulando en Aparición de granulocitos jóvenes circulando en sangre periféricasangre periférica

• Aumento exagerado de la demanda ej. Aumento exagerado de la demanda ej. InfeccionesInfecciones

• Puede existir DI con leucocitosis, leucopenias o Puede existir DI con leucocitosis, leucopenias o leucocitos normalesleucocitos normales

Desviación a la Izquierda

(DI)

NeutropeniaValor absoluto < 1500/mm3


Leves = 1500-1000/mm3

Moderada = 1000 - 500/mm3

Grave= menos 500/mm3

SE PRODUCE POR:

• Baja Producción en MO•Defecto en la liberación a SP•Alta utilización y paso rápido a los tejidos•Alta destrucción tisular

CAUSAS• Hematológicas• Farmacológicas• Carenciales• Infecciones bacterianas y virales


Granulaciones toxicas


Vacuolas


Hipersegmentados (Macropolicitos)


Hiposegmentados

Pelger – Huet 100% hiposegmentados

Seudo Pelger-Huet : algunos son normales


Formas degenerativas de granulocitos


Anomalía de Alder - Reilly

Gránulos Azurófilos agrupados en racimo

Neutrófilos, Monocitos y Linfocitos

Granulaciones toxicas

Gargolismo / Síndrome de Hunter

Déficit o ausencia de la enzima alfa L iduronidasa

Anomalía de May - Heglin


Cuerpos de inclusión de RNA de Retículo endoplásmico

Hemorragias leves Macroplaquetas Trombocitopenia Neutropenia


Anomalía de Chediak - Higashi

Carencia de gránulos Azurófilos primarios

Neutrofilos y Monocitos

Albinismo, un brillo plateado en el cabello y ojos de color claro

Aumento de las infecciones en los pulmones, la piel y las membranas mucosas

Movimientos espasmódicos del ojo (nistagmo)


Cuerpo de Dôhle

Restos de RNA en el Citoplasma del Neutrofilo

Los cuerpos de Auer son inclusiones intracitoplasmática en forma de varilla o bastón que observamos en mieloblastos, promielocitos y monoblastos.

Se encuentran en leucemia mieloide aguda (LMA) y durante la crisis blástica de la leucemia mieloide crónica (LMC). Tienen afinidad por la eosina. Pueden ser uno o varios en empalizada.


Cuerpos de Auer

SERIE BLANCASERIE BLANCACuerpos de Barr

Cromatina sexual en forma de

palillo de tambor

Cromosoma X (inactivo) compactado

SERIE BLANCASERIE BLANCAEosinofÍlia

Valor absoluto =+ 500/mm3

MONOCITOSISMONOCITOSISValor absoluto= 1000/mmValor absoluto= 1000/mm33

Se presenta en:Se presenta en:

• Tuberculosis :(signo de extinción Tuberculosis :(signo de extinción

activa del bacilo)activa del bacilo)

• EndocarditisEndocarditis

• BrucelosisBrucelosis

• PaludismoPaludismo

LINFOCITOSLINFOCITOSValor absoluto= Valor absoluto=

Adulto = + 4000/mmAdulto = + 4000/mm33

Niño= + 7000/mmNiño= + 7000/mm33

Primera infancia = + 9000/mmPrimera infancia = + 9000/mm33

Se presenta en:Se presenta en:• TuberculosisTuberculosis• TosferinaTosferina• SífilisSífilis• HepatitisHepatitis• Virus Epstein BarrVirus Epstein Barr• LeucemiasLeucemias• Mononucleosis infecciosaMononucleosis infecciosa



CELULA PELUDA

LINFOCITO

Reacción LeucemoideReacción Leucemoide

Número de leucocitos mayor de 50.000/mm3Número de leucocitos mayor de 50.000/mm3

Es muy común en las infecciones severas en menores de 3 meses de edadEs muy común en las infecciones severas en menores de 3 meses de edad

Presencia de 5% de las células mieloides con capacidad de mitosis Presencia de 5% de las células mieloides con capacidad de mitosis (mieloblastos, promielocitos y mielocitos). (mieloblastos, promielocitos y mielocitos).

Puede presentarse en diversas enfermedadesPuede presentarse en diversas enfermedades– Infecciones bacterianas y viralesInfecciones bacterianas y virales

– AlergiasAlergias

– Enfermedades inflamatorias o que cursan con necrosis tisularEnfermedades inflamatorias o que cursan con necrosis tisular

– Procesos malignosProcesos malignos

– Durante y después de diversos procesos agudos, como estímulos físicos o emocionalesDurante y después de diversos procesos agudos, como estímulos físicos o emocionales

– Anemia hemolíticaAnemia hemolítica

– Hemorragias o quemaduras.Hemorragias o quemaduras.

– Algunos fármacos o toxinas Algunos fármacos o toxinas

(corticosteroides, serotonina, histamina, adrenalina, litio, exposición crónica a la (corticosteroides, serotonina, histamina, adrenalina, litio, exposición crónica a la heparina, benceno, mercurio, entre otros), heparina, benceno, mercurio, entre otros),

SERIE PLAQUETARIASERIE PLAQUETARIA


MACROPLAQUETAS


TROMBOCITOPENIA POR SATELITISMO PAQUETARIO

FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICAFROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA

MORFOLOGÍA ERITROCITARIA

NORMOCÍTOS NORMOCRÓMICOS

MACROCÍTICASNORMOCÍTOS MICROCÍTICOS HIPOCRÓMICO

ESPECÍFICAS

Perdida aguda de sangre Enf. De tejido conectivo Enf. Maligna diseminada Falla renal e infección

Anemia Sideroblástica Talasemia Déficit

de Hierro

Anemias megaloblásticas Sind. De mala absorción Anemia de Fanconi Enf. Hepática e Hipotiroidismo

Esferocitosis, Eliptocitosis Acantocitos, Drepanocitos, Esquistocitos, Estomatocitos

FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICAFROTIS DE SANGRE PERIFÉRICASECUENCIA DIAGNÓSTICA A PARTIR DEL FSP. EN ANEMIAS

MORFOLOGÍA ERITROCITARIA

NORMOCÍTOS NORMOCRÓMICOS

MICROCÍTICOS – NORMOCÍTICOS HIPOCRÓMICOS

Hierro Sérico Ferritina Deposito de

hierro en médula ósea

Bajo Anemia Ferropénica

Pérdida crónica de sangre

Normal o Elevado Talasemia, Saturnismo,

Infección Def. de Piridoxina, atransferrinemia

congénita

Recuento de Reticulocitos

Recuento AltoRecuento Bajo

Anemia por subproducción

Mielograma

Anemia por Hemorragia

Anemia por HemólisisEritropoyesis normal, disminuida o ausente sin cel. Extrañas con cel. Extrañas etc. PRUEBA DE

COOMBS

PRUEBA DE COOMBS

FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICAFROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA

Coombs positivo RN: Enf. Hemolítica Trans. incompatibles A Hemolítica autoinmune

Coombs negativo Morfología normal

Electroforesis de Hb.

Aglutina Frías Aglutina Calientes

Idiopática o Secundaria (Infecciones, Mononucleosis)

Idiopática o Secundaria (Lupus, Leucosis, Malignidad)

Hemoglobina anormal

Hemoglobina normal

Hb. C Hb. S u otras

Defectos enzimáticos

“Nunca empieces el día con indecisión.”

frotis listo

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