Internado en medicina inhumano
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La enseñanza de la medicina, el aprendizaje del alumno y la seguridad del paciente. TRADICION APATIA CREENCIAS IMITACION IGNORANCIA INCOMPETENCIA VENGANZA MANIPULACION CORRUPCION
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Por muchos años la enseñanza de la medicina ha tenido la práctica inhumana y antididáctica de usar a los médicos internos y residentes como mano de obra sin una real enseñanza y contra todas las normas laborales. Los egresados creen que así aprendieron y lo replican en sus alumnos.
Transcript of Internado en medicina inhumano
La enseñanza de la medicina,el aprendizaje del alumno yla seguridad del paciente.
TRADICION
APATIA
CREENCIAS
IMITACION
IGNORANCIA
INCOMPETENCIA
VENGANZA
MANIPULACION
CORRUPCION
“La letra con sangre entra “
“La medicina con hambre y fatigase aprende”
¿ Se puede aprender algo después de estar despierto24 horas continuas ?
¿ Confiarías tu vida a un piloto de avión o a un chofer deautobús que ha estado manejando la nave durante las
12 horas previas.?
¿ Cualquier profesionista esta capacitado paraenseñar a otros.?
¿ El enfermo tiene derecho a ser atendido porpersonal que esté en su mejor condición física
y psíquica.?
Deprivación del sueño.
Tendón de Aquiles de la profesión médica.
Fatigue among Clinicians and the Safety of PatientsDavid M. Gaba, M.D. .NEJM. Oct,17, 2002; 347(16):1249-1255
• “El médico interno comete el doble de errores en la interpretación de electrocardiogramas cuando lo hace después de una guardia de más de 24 horas, si lo comparamos cuando lo hace después de dormir la noche previa.”
Reducción de las horas de trabajo e incremento en la supervisión del médico residente.
Historia.
Friedman RC, Bigger JT, Kornfeld DS. The intern and sleep loss. N Engl J Med 1971;285:201-203
• “Posterior a una guardia de más de 24 horas, el médico residente que práctica cirugías laparoscópicas en simuladores comete el doble de errores técnicos comparado con el residente que ha dormido normalmente.”
Reducción de las horas de trabajo e incremento en la supervisión del médico residente.
Historia.
Grantcharov TP, Bardram L, Funch-Jensen P, Rosenberg J. Laparoscopic performance after one night on call in a surgical department: prospective study. BMJ 2001;323:1222-1223. Eastridge BJ, Hamilton EC, O'Keefe GE, et al. Effect of sleep deprivation on the performance of simulated laparoscopic surgical skill. Am J Surg 2003;186:169-174.
• “Existe abrumadora literatura que indica que la deprivación del sueño provoca deterioro importante de la capacidad psicomotriz de los médicos tanto en tareas simuladas como en la práctica clínica diaria.”
Reducción de las horas de trabajo e incremento en la supervisión del médico residente.
Historia.
Gaba DM, Howard SK. Fatigue among clinicians and the safety of patients. N Engl J Med 2002;347:1249-1255. Veasey S, Rosen R, Barzansky B, Rosen I, Owens J. Sleep loss and fatigue in residency training: a reappraisal. JAMA 2002;288:1116-1124. Weinger MB, Ancoli-Israel S. Sleep deprivation and clinical performance. JAMA 2002;287:955-957. Samkoff JS, Jacques CHM. A review of studies concerning effects of sleep deprivation and fatigue on residents' performance. Acad Med 1991;66:687-693. Pilcher JJ, Huffcutt AI. Effects of sleep deprivation on performance: a meta-analysis. Sleep 1996;19:318-326
El 31 % de los errores médicos cometidos acausa de la fatiga y/o deprivación del sueñoocasionan la muerte del paciente.
Wu AW, Folkman S, McPhee SJ, Lo B. Do house officers learn from their mistakes? JAMA 1991;265:2089-2094
El médico tiene 5 veces más riesgo decometer errores diagnósticos cuandolleva 24 horas despierto que cuando hadormido normalmente
Effect of Reducing Interns' Work Hours on Serious Medical Errors in Intensive Care UnitsNEJM;Oct 28,2004; 351(18):1838-1848
Reducción de las horas de trabajo e incremento en la supervisión del médico residente.
Historia.
• 1984• Primera regulación.• New York. USA.
Robins NS. The girl who died twice: every patient's nightmare: the Libby Zion case and the hidden hazards of hospitals. New York: Delacorte Press, 1995.
Wallack MK, Chao L. Resident work hours: the evolution of a revolution. Arch Surg 2001;136:1426-1431.
Program requirements (index to specific RRCs). Chicago: Accreditation Council for Graduate Medical Education. 2002.
• ACGME. Consejo para la Acreditación de Escuelas de Medicina. USA.
• 1987• Límites para las horas de trabajo en algunas
especialidades.• Sin límites en Pediatría y Obstetricia• Máximo 60 horas/semana en Urgencias
Reducción de las horas de trabajo e incremento en la supervisión del médico residente.
Historia.
Fatigue among Clinicians and the Safety of PatientsDavid M. Gaba, M.D. .NEJM. Oct,17, 2002; 347(16):1249-1255
• Europa• 10 años con nuevo esquema:• 56 horas por semana máximo.
Reducción de las horas de trabajo e incremento en la supervisión del médico residente.
Historia.
Pickersgill T. The European working time directive for doctors in training. BMJ 2001;323:1266-1266.
• Algunos residentes tienen otro trabajo para poder costear su educación.
• Ante el estímulo económico los médicos aceptan jornadas de trabajo excesivas.
• Algunos programas pagan al residente que trabaje como médico en las noches o fines de semana.
Pickersgill T. The European working time directive for doctors in training. BMJ 2001;323:1266-1266.
Reducción de las horas de trabajo e incremento en la supervisión del médico residente.
Historia.
“ Un paciente aceptará el diferimiento de su cirugíaprogramada si el cirujano asignado a intervenirloha estado despierto toda la noche previa, (una prácticamuy rara actualmente)”
Pickersgill T. The European working time directive for doctors in training. BMJ 2001;323:1266-1266.
En Europa
• 1999• Oficina Nacional de Relaciones Laborales. National Labor Relation Board. USA.“El médico residente puede agruparse en sindicatos y ejercer el
derecho a huelga.”Abril 2001.Administración de Salud y Seguridad Ocupacional.“Las jornadas prolongadas de trabajo dañan la salud de los
residentes.”
Reducción de las horas de trabajo e incremento en la supervisión del médico residente.
Historia.
Fatigue among Clinicians and the Safety of PatientsDavid M. Gaba, M.D. .NEJM. Oct,17, 2002; 347(16):1249-1255
Evidencias:
El estudiante de medicina esta expuesto a stress elevado.El stress del estudiante se traduce en un Médico con problemas psicológicos.El efecto del stress del médico repercute en la atención de sus pacientes.Los médicos no se proveen del manejo médico que si indicarían a sus pacientes.
•Firth-Cozens J: Stress in medical undergraduates and house officers. Br J Hosp Med 1989, 41:161-4.
•Wallin U, Runeson B: Attitudes towards suicide and suicidal patients among medical students. Eur Psychiatry 2003, 18:329-33.
•Aktekin M, Karaman T, Senol YY, Erdem S, Erengin H, Akaydin M: Anxiety, depression and stressful life events among medical students: a prospective study in Antalya, Turkey. Med Educ 2001, 35:12-7.
•Dyrbye LN, Thomas MR, Huntington JL, Lawson KL, Novotny PJ, Sloan JA, Shanafelt TD: Personal life events and medical student burnout: a multicenter study. Acad Med 2006, 81:374-84.
•Firth-Cozens J: Individual and organizational predictors of depression in general practitioners. Br J Gen Pract 1998, 48:1647-51.
•Tyssen R, Vaglum P, Gronvold NT, Ekeberg O: Factors in medical school that predict postgraduate mental health problems in need of treatment. A nationwide and longitudinal study. Med Educ 2001, 35:110-20.
•Firth-Cozens J, Greenhalgh J: Doctors' perceptions of the links between stress and lowered clinical care. Soc Sci Med 1997, 44:1017-22.
•Rosvold EO, Bjertness E: Physicians who do not take sick leave: hazardous heroes? Scand J Public Health 2001, 29:71-5.
•Rosvold EO, Bjertness E: Illness behaviour among Norwegian physicians. Scand J Public Health 2002, 30:125-32.
•Toyry S, Rasanen K, Kujala S, Aarimaa M, Juntunen J, Kalimo R, Luhtala R, Makela P, Myllymaki K, Seuri M, et al.: Self-reported health, illness, and self-care among finnish physicians: a national survey. Arch Fam Med 2000, 9:1079-85.
•Tyssen R, Rovik JO, Vaglum P, Gronvold NT, Ekeberg O: Help-seeking for mental health problems among young physicians: is it the most ill that seeks help? – A longitudinal and nationwide study. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2004, 39:989-93.
•Chew-Graham CA, Rogers A, Yassin N: 'I wouldn't want it on my CV or their records': medical students' experiences of help-seeking for mental health problems. Med Educ 2003, 37:873-80.
Evidencias:
Depresión y/o Ansiedad8% de los estudiantes de medicina de Norteamérica.16% de los estudiantes, 11% de los Médicos Cirujanos y 29% de los Médicos Especialistas en el Reino Unido.19% de los estudiantes de medicina en Suiza.22% de los Médicos en Italia.40% de los estudiantes de medicina de Brasil.
•Zoccolillo M, Murphy GE, Wetzel RD: Depression among medical students. J Affect Disord 1986, 11:91-6. •Guthrie E, Black D, Bagalkote H, Shaw C, Campbell M, Creed F: Psychological stress and burnout in medical students: a five-year prospective longitudinal study. J R Soc Med 1998, 91:237-43.
•Tjia J, Givens JL, Shea JA: Factors associated with undertreatment of medical student depression. J Am Coll Health 2005, 53:219-24.
•Givens JL, Tjia J: Depressed medical students' use of mental health services and barriers to use. Acad Med 2002, 77:918-21.
•Clark DC, Zeldow PB: Vicissitudes of depressed mood during four years of medical school. JAMA 1988, 260:2521-8.
Vaez M: Health and Quality of Life during Years at University. Studies on their Development and Determinants.In PhD Thesis. Karolinska Institutet, Department of Public Health Sciences; 2004.
•Caplan RP: Stress, anxiety and depression in hospital consultants, general practitioners and senior health service managers. BMJ 1994, 309:1261.
•Grassi L, Magnani K: Psychiatric morbidity and burnout in the medical profession: an Italian study of general practitioners and hospital physicians. Psychother Psychosom 2000, 69:329-34.
•Facundes VLD, Ludermir AB: Common mental disorders among health care students. Rev Bras Psiquiatr 2005, 27:194-200
Evidencias:
Se reconoce que el Stress y sus efectos son una respuesta a un medio ambiente agresivo.La depresión y la ansiedad tienen origen multifactorial.Los estudiantes de medicina tienen prevalencia de depresión más alta que la población general, aún antes de ingresar a la escuela de medicina.
•Zoccolillo M, Murphy GE, Wetzel RD: Depression among medical students. J Affect Disord 1986, 11:91-6.
Evidencias:
Burnout en Médicos.Patrón reactivo derivado de condiciones de trabajo negativas queafecta la vitalidad y la relación afectiva con el trabajo.Signos premonitorios:Depresión, Aislamiento, Cansancio y Preocupación excesiva sobrela capacidad futura para el trabajo.Después.- Personalidad impulsiva, sensación de estar trabajandoen un ambiente insalubre y de alto riesgo. Se acompaña de laidea de sentirse incapaz de resolver satisfactoriamente los problemasa los que se enfrenta cotidianamente.Pérdida del deseo de planear a mediano plazo y desapego por elestudio.
•Gustavsson JP, Jonsson EG, Linder J, Weinryb RM: The HP5 inventory: definition and assessment of five health-relevant personality traits from a five-factor model perspective. Personality and Individual Differences 2003, 35:69-89.
“Prácticamente todos los médicos pueden relatar algún errorcometido en la atención de sus pacientes después de unajornada de trabajo de 30 horas o más durante su internadoo residencia.”
“El sistema actual hace que el residente vea en cada paciente unahora menos de sueño o reposo.”
“Estas prácticas abusivas y la cultura del silencio alrededor deellas deben terminar. Debemos llamar la atención y hacer concienciaen los médicos de que los enfermos acuden a los hospitales ensituaciones de necesidad y angustia, y esperan de los médicosque los atienden el mejor servicio.”
AMSA. Jaya AgrawalBrown University.http://www.amsa.org
Mas evidencias:
Extended Work Shifts and the Risk of Motor Vehicle Crashes Among Interns New England Journal of Medicine (NEJM) . 28 Oct 2004. Harvard Work Hours, Health, and Safety study
Por cada guardia mayor de 24 horas, el riesgo de que un interno sufra un accidenteen vehículo de motor aumenta 16%.
En los accidentes automovilísticos sufridos por internos, el 41% están relacionadosa las guardias de más de 24 horas.
En el 2003 el Consejo de Acreditación de Escuelas de Medicina (USA) estableció laduración máxima de las guardias en 30 horas y el máximo de 80 horas por semana. A pesar de ello, la media de duración de las guardias era de 32 horas, y en el 86% de los hospitales no se respetaba esta norma.
Mas evidencias:
Extended Work Shifts and the Risk of Motor Vehicle Crashes Among Interns New England Journal of Medicine (NEJM) . 28 Oct 2004. Harvard Work Hours, Health, and Safety studyBrigham and Women’s Hospital, Boston, Mass, USA.
Cuando el Médico Interno lleva más de 24 horas de guardia, aumenta en36% la probabilidad de cometer errores graves en la atención del paciente.
“La eliminación de las guardias prolongadas y lareducción de las horas de trabajo de los médicosinternos puede reducir el número de errores médicosgraves.”
Mas evidencias:
Extended Work Shifts and the Risk of Motor Vehicle Crashes Among Interns New England Journal of Medicine (NEJM) . 28 Oct 2004. Harvard Work Hours, Health, and Safety studyBrigham and Women’s Hospital, Boston, Mass, USA.
“ Un residente que sale de una guardia de 24 horas o más deberíaser considerado legalmente incapaz de conducir un vehículo demotor. Sin embargo se le asignan actividades de atención médicaen los que la vida o integridad de los pacientes están en sus manos.”
EN PILOTOS DE AERONAVES O CHOFERES DE TRANSPORTES DEPASAJEROS O CARGA ESTA CONDUCTA SERIA CONSIDERADA CRIMINAL
Mas evidencias:
Extended Work Shifts and the Risk of Motor Vehicle Crashes Among Interns New England Journal of Medicine (NEJM) . 28 Oct 2004. Harvard Work Hours, Health, and Safety studyBrigham and Women’s Hospital, Boston, Mass, USA.
En los cirujanos que están efectuando una intervenciónquirúrgica después de 24 horas de trabajo previas, la pérdidade la coordinación ojo-mano y de la capacidad para la toma dedecisiones acertadas es igual a la de una persona en estado de ebriedad inicial. Este daño es más intenso si el turnoprevio fue nocturno por efecto de la deprivación del sueño.
Deterioro de la capacidad cognitiva de los médicos residentes conguardias prolongadas:
En la noche, dos veces más que el médico sin guardia prolongada.
En el día, 1.5 veces más.
El uso de cafeína entre los médicos tiene su origen en estascircunstancias y modifica los resultados reales.¿ Cuáles serían los resultados al medir la capacidad cognitivasi el residente no estuviera bajo el efecto de cafeína, tabaco,bebidas estimulantes, stress e incluso drogas ilegales ?
Lockley SW, Cronin JW, Evans EE, et al. Effect of reducing interns' weekly work hours on sleep and attentional failures. N Engl J Med 2004;351:1829-1837.
El efecto dañino por deprivación del sueño en los programas deInternado y residencia tradicionales no esta provocado sólo porlas horas de guardia. Deberían tomarse en cuenta también lashoras que se invierten en trabajo comunitario, estudio, traslado,manutención (compra de víveres, ropa, fotocopiado) y actividadesde sostén (lavado de ropa, aseo de casa, esparcimiento)
Lockley SW, Cronin JW, Evans EE, et al. Effect of reducing interns' weekly work hours on sleep and attentional failures. N Engl J Med 2004;351:1829-1837.
El sueño permanente ocasionado por las guardias prolongadas nofavorece la inversión de tiempo libre en actividades que enriquezcanla vida del estudiante.
“Los hallazgos de nuestro estudio no aplican solo para médicos residentes.Deben tomarse en cuenta también para médicos en ejercicio, enfermerasy cualquier otra ocupación en la que se prive del sueño normal al trabajador”“Deberemos hacer estudios posteriores para demostrar el efecto benéfico,si lo hay, de la reducción en la frecuencia y duración de guardias.”
“Las evidencias nos llevan a concluir que las horas de trabajo excesivas comunesentre los médicos aumentan el riesgo de eventos indeseables tanto en el propiomédico como en sus pacientes.”
“A los médicos (residentes) se les obliga a jornadas de trabajo continuas más prolongadasque las consideradas seguras en cualquier otra profesión.”
“Es tiempo de exigir mejoras en el ambiente de trabajo del médico que garanticen laseguridad del médico, y en consecuencia de sus pacientes, sin afectar la calidadde los programas de educación médica”
Brian PalmerPresidente de la Asociación Americana de Estudiantes de Medicina.
2003AMSA.- fundada en 1950Organización estudiantil mas grande de América.No lucrativa.68000 miembros150 Escuelas de MedicinaEstudiantes, Internos, Residentes, Médicos.
http://www.amsa.org
El médico “CREE” que aprendió más por estar muchas horasdespierto en los hospitales.
El médico interno o residente reniega del sistema de guardias,pero cuando se titula y tiene alumnos argumenta que el método es bueno.
Al médico se le hace creer que es un superdotado y que puede trabajarhasta 5 turnos continuos. mañana-tarde-noche-mañana-tarde.
Las Instituciones públicas y privadas son cómplices al no limitarlas horas de trabajo del estudiante o del médico, aún a riesgo de poneren peligro a sus pacientes.
La sociedad es culpable también ya que no tolera a un médico queno “muestre éxito” a través de un auto caro, casa grande, hijos enescuelas privadas y presencia en varios hospitales.
El ser humano NO puede “aprender”cuando esta cansado y/o con
deprivación del sueño y mucho menos si tiene Burn out.
Principales grupos que apoyaron a la AMSA. USA.
Fuerza Ciudadana. (Public citizen) Protección al consumidor.Comité de Internos y Residentes (Fundada en 1957)
Centro de defensa de los pacientes.Asociación Americana de Médicas.Asociación Americana de Medicina.
Academia de Psiquiatría Organizacional y Ocupacional.Comité Médico para la Medicina Responsable.
Unión (Sindicato) Americano de Médicos y Dentistas.
Asociación Americana de Estudiantes de Medicina.
Protección al estudiante de medicina de la explotación, y promoverla seguridad del paciente.Garantizar la seguridad del paciente sin afectar la educación médica.
1 de julio de 2003. (USA)Lineamientos para las horas de trabajo del médico residente.
Patient and Physician Safety and Protection Act.Acta para la Seguridad y Protección del Paciente y Médico.
Promueve además de lo anterior, la investigación de los efectos de la deprivación del sueño en la salud del estudiante/médico y su relación con los errores médicos.
Patient and Physician Safety and Protection Act. (12 de marzo de 2003.) Senator Jon Corzine. Representative John Conyers. U.S.A.
To amend title XVIII of the Social Security Act to reduce the work hours and increase the supervision of resident-physicians to ensure the safety of patients and resident-physicians themselves.
Presentada por primera vez al Congreso en Noviembre de 2001. Al Senado en Junio de 2002.Autorizada en julio de 2003.
Para modificar el Título XVIII del Acta de Seguridad Social con el fin de reducir las horas de trabajo e incrementar la supervisión de los médicos residentes con el objetivo de garantizar la seguridad de los pacientes y de los mismos médicos residentes.
Patient and Physician Safety and Protection Act.
Justificación.El Gobierno Federal, a través de sus programas médicos, gasta USD$ 8 000 000 000.00en el entrenamiento de Médicos Residentes en los Estados Unidos de América, porello es importante garantizar la seguridad de esta inversión.
El médico residente utiliza muchasHoras (30-40%) en actividades no relacionadasa la misión educativa del entrenamientode un médico competente.
El excesivo número de horas de trabajodel médico residente es peligroso parael proceso de atención médica y para la misma vida del médico.
La evidencia científica señala consistentemente que la deprivación del sueñoen la magnitud observada en los programas de entrenamiento de los médicosresidentes ocasiona deterioro en la capacidad cognitiva.
Patient and Physician Safety and Protection Act.
Una cantidad importante de investigaciones indica que las excesivas horas de trabajo de los médicos residentes provoca aumento en las tasas de errores médicos, accidentes en vehículos de motor, depresión y complicaciones enel embarazo.
La comunidad médica no se da cuentade que las horas de trabajo del médicoresidente son excesivas.
Cada especialidad médica tiene necesidadesdiferentes en la prestación de la atenciónmédica, pero los efectos de la deprivacióndel sueño son los mismos en todas.
El Gobierno Federal regula las horas de trabajo en otras industriascuando la seguridad del trabajador o del público esta en riesgo.
El uso del médico en entrenamiento como trabajador impide a los hospitalesconocer y obtener el recurso humano ideal para su operación, y en consecuenciaestimar los costos reales de la prestación de los servicios que ofrece.
Patient and Physician Safety and Protection Act.
“A fin de que las condiciones de trabajo y las horas de trabajo de los médicosy de los postgraduados en entrenamiento promuevan la prestación de atenciónmédica de calidad en los hospitales ……………cada hospital debe establecer lossiguientes límites de horas de trabajo para algunos de sus médicos y para todoslos postgraduados en entrenamiento:Los postgraduados en entrenamiento no deberán trabajar más de 80 horas por semanani más de 24 horas contínuas.Deberá haber al menos 10 horas entre cada turno de trabajo.Deberán tener al menos un día libre por cada siete días de trabajo, y un fin de semanacompleto libre por cada mes.La asignación al servicio de urgencias como área de trabajo tendrá un límite máximode 12 horas.Las guardias no podrán ser mas frecuentes que cada tercer noche.”
“La declaración del estado de emergencia anula estas limitaciones.”
“El término Postgraduado en entrenamiento incluye a los médicos internos, residentesy asociados.”
¿ Qué dice esta ley norteamericana.?
Patient and Physician Safety and Protection Act.
El hospital que no cumpla con estas regulaciones podrá ser sancionadohasta con USD$ 100 000 semestrales por cada médico residente y puedeser penalizado con el retiro de su certificación como hospital y/o comocentro educativo.
“A 4 años de su implantación, la reducción de las horas de guardiaparecen no haber mejorado ni la atención de los pacientes, ni losprogramas de residencia e internado.”“Los hospitales tienen cada días más pacientes, de mayor edad ycon enfermedades más complejas y graves. La dinámica de trabajode los hospitales se ha acelerado, haciendo el trabajo del internocada vez más extenuante aún en guardias no prolongadas.”“Hay polémica. Algunos piensan que las guardias actuales siguensiendo prolongadas y otros piensan que son breves.”“En Europa, el límite de horas por semana es de 56 horas, y a partirde 2008 será de 48.”
“24 horas de trabajo continuo es demasiado. Usted puede trabajarapropiadamente por 16 ó 18 horas.”Steven Lockley.División de Medicina del Sueño del Hospital Brigham andWomen, Boston, M. USA.
An Elusive Balance — Residents' Work Hours and the Continuity of Care
Susan Okie, M.D. NEJM. Jun.28,2007.; 26(356):2665-7
El futuro
No se ha medido el impacto que provoca el cambio de prestador de la atenciónmédica en el sistema actual de guardias de médicos residentes.El paciente es atendido por tres médicos diferentes en 24 horas.Este “cambio de manos” provoca errores en la atención médica.Los pacientes, aún graves, son atendidos por múltiples médicos, extrañosla mayoría. Esto ocasiona daño en el paciente.En las guardias nocturnas hay 7 veces más probabilidad de cometererrores médicos.La reducción de horas de trabajo de los residentes disminuye los erroresmédicos, solo si esta reducción se ve apoyada por la contratación de máspersonal que cumpla con las funciones asistenciales.Se requieren cambios importantes en la dinámica de trabajo de los residentes,no solo en la duración de su trabajo. La tradicional entrega diaria de guardiapodría ser sustituida por entregas cada 12 horas.Debe reducirse el número de pacientes atendidos por residente.Se debe incrementar (y pagar adecuadamente) la supervisión del médicoresidente por médicos responsables.
El futuro
An Elusive Balance — Residents' Work Hours and the Continuity of Care
Susan Okie, M.D. NEJM. Jun.28,2007.; 26(356):2665-7
El futuro
An Elusive Balance — Residents' Work Hours and the Continuity of Care
Susan Okie, M.D. NEJM. Jun.28,2007.; 26(356):2665-7
Debe diferenciarse y pagarse respetablemente, las labores queson trabajo, y no enseñanza, tanto para el residente comopara el maestro.Reducir el trabajo, incrementar la enseñanza.Es un gran reto encontrar el programa de residentes ideal en elque se combinen las horas de actividad adecuadas con el tipode trabajo asignado.Todo cambio debe buscar:La seguridad y tranquilidad del paciente.La seguridad, salud y aceptación del residente.Rentabilidad del proceso.Aceptación por los residentes y profesores.Ser atractivo para candidatos a residentes y profesores.Mejorar el proceso de atención médica.
Realidad en México.
El Internado de Pregrado y las Residencias Médicas son los pilares deladiestramiento clínico del médico.
En la mayoría de las Instituciones la participación del médico becario en la prestación de los servicios médicos es muy importante.Esta participación es casi absoluta en servicios de urgencias, ingreso ahospital, intervenciones quirúrgicas y atención de partos.
De acuerdo al turno, el médico becario participa más como fuerza detrabajo que en un proceso de enseñanza.
Los médicos que deberían supervisar al médico becario no son seleccionadospor sus capacidades ni habilidades, ni reciben compensación económicapor esta actividad.
Existe “ceguera” de médicos directivos y operativos ante las jornadas detrabajo de los médicos becarios. El modelo de trabajo del médico becariotiene decenios de vigencia y se ha convertido en una tradición.
Las jornadas de trabajo del médico interno y residente hacen creeral Médico egresado que tiene la capacidad física para contratarseen dos o más instituciones.
Al parecer, en México, no se ha considerado la seguridad de los pacientesal diseñar los programas de adiestramiento de médicos becarios.
La comunidad cree que el médico puede y debe invertir todo su esfuerzofísico en la atención de los enfermos.
La comunidad médica y las instituciones educativas “CREEN” que a mayornúmero de horas en el hospital, el estudiante aprende más.
No existen investigaciones comparativas sobre la seguridad de los pacientes,la salud y el desempeño del médico residente, y los costos, en modelosde guardias tradicionales contra guardias de duración reducida.
El modelo actual de guardias tiene puntos débiles gigantes e implicacioneséticas inmensas, pero que nadie quiere ver.
Existen implicaciones éticas y legales importantesen la práctica actual de los programas de educaciónde médicos internos y becarios.El ahorro por el uso del becario como fuerza de trabajoparece ser más importante que la seguridad de lospacientes y la salud del médico.Este supuesto ahorro puede no ser real si se midieranlos resultados de los errores cometidos por los becariosy su impacto en morbimortalidad, días cama, usoirracional de medicamentos, abuso en auxiliares dediagnóstico, subsidios por incapacidad, secuelas, etc.
En la mayoría de los países europeos ya se dio elcambio necesario para limitar los daños mencionados.En los Estados Unidos de América esta legislado desde
el año 2003.
¿ Y en México ?¿Qué hay que esperar.?
La calidad de la enseñanza de laMedicina en México está en susniveles mas bajos. Se aprende porimitación y creencias.
Los médicos multichambistas creenque son exitosos por tener variostrabajos. No se piensa en el paciente.El supuesto status social del médicoes el principal atractivo hoy para queun joven decida estudiar medicina.
Abundan las escuelas de medicinaque se certifican por maquillaje deinformación.El estudiante no hace prácticas delaboratorio, no tienen biotério, nohacen disección en cadáver humano,egresan sin saber inglés y hacenfiesta de graduación dos añosantes de terminar la carrera.
Sergio Eduardo Posada ArévaloMédico Cirujano
Especialista en Cirugía GeneralMaestro en Ciencias
