INTERCAMBIO DE AGUA ENTRE LOS COMPARTIMIENTOS LÍQUIDOS DEL ORGANISMO ÁREA EL SER HUMANO Y SU MEDIO...

INTERCAMBIO DE AGUA ENTRE LOS INTERCAMBIO DE AGUA ENTRE LOS

COMPARTIMIENTOS LÍQUIDOS DEL COMPARTIMIENTOS LÍQUIDOS DEL

ORGANISMOORGANISMO

ÁREA EL SER HUMANO Y SU MEDIOÁREA EL SER HUMANO Y SU MEDIO

Cátedra Fisiología HumanaCátedra Fisiología Humana

Facultad de Ciencias Médicas Facultad de Ciencias Médicas

Universidad Nacional de RosarioUniversidad Nacional de Rosario

ARANALDE, Gabriel

AUDICANA, Melina.

GARCIA, Fabiana

SARQUIS, Elías.

Estudiar los líquidos corporales:

compartimentación, composición e intercambio.

Conocer los métodos de medición.

Relacionar como los cambios en el contenido de

solutos y/o de agua corporal, afectan al volumen y

a la osmolaridad de los compartimientos.

OBJETIVO GENERALOBJETIVO GENERAL

MÉTODO DE TRABAJO EN EL SEMINARIOMÉTODO DE TRABAJO EN EL SEMINARIO

Primera reunión

Actividad A

Actividad C (problema 1)

Actividad B

Segunda reunión Actividad D

Actividad C (problema 2 )

Actividad E

ACTIVIDAD AACTIVIDAD A

Conocer la metodología para determinar los

volúmenes corporales.

Conceptos en relación al contenido del agua corporalConceptos en relación al contenido del agua corporal

Conocer el contenido del agua corporal y su

distribución en el organismo.

Indicar la composición de los líquidos intracelular y

extracelular considerando todos los solutos tanto

electrólitos como no electrólitos.

DISTRIBUCIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALESDISTRIBUCIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES

Plasma 5 %

Líquido intersticial y linfa 15 %

Transcelular

Agua Total (ACT) 60% del peso corporal

Líquido Intracelular (LIC) 40 %

Líquido Extracelular (LEC) 20 %

DISTRIBUCIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALESDISTRIBUCIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES

Volumen sanguíneo: La sangre contiene líquido extracelular

(plasma) y líquido intracelular (eritrocitos), sin embargo se lo

considera un compartimiento líquido separado. El volumen

sanguíneo medio de los adultos es de alrededor 7% del peso

corporal (aprox. 5 litros).

CONCENTRACIÓN IÓNICA Y PROTEICA DE LOS CONCENTRACIÓN IÓNICA Y PROTEICA DE LOS COMPARTIMIENTOS COMPARTIMIENTOS

CONCENTRACIÓN IÓNICA Y PROTEICA DE LOS CONCENTRACIÓN IÓNICA Y PROTEICA DE LOS COMPARTIMIENTOS COMPARTIMIENTOS

La composición del compartimiento plasmático y del líquido

intersticial dentro del LEC es similar dado que solo se separan

por el endotelio capilar, barrera que resulta permeable a los

iones y a las moléculas pequeñas.

La principal diferencia entre el líquido intersticial y el plasma es

que en este último existen más proteínas. Aunque esta

contribución diferencial de las proteínas puede modificar la

distribución de los cationes y aniones entre estos dos

compartimientos según el efecto Gibbs-Donnan, este efecto es

pequeño y la composición iónica de ambos compartimientos se

puede considerar idéntica (la concentración de cationes es aprox.

un 2% superior en el plasma respecto al líquido intersticial).

COMPOSICIÓN DEL PLASMA COMPOSICIÓN DEL PLASMA Agua 91.5%

Proteínas

plasmáticas

(70%) 6-8 g/dl

fibrinógeno (7%)

inmunoglobulinas (10-21%)

albúmina (54%)

otras proteínas (1%): VLDL, LDL, HDL, protrombina, transferrina...

Componentes inorgánicos

(10%)

NaCl

Bicarbonato

Fosfato

CaCl2

KCl

Na2SO4

MgCl2

135-145 meq/l

2 meq/l

5 meq/l

3.5-5 meq/l

1 meq/l

2 meq/l

22-26 meq/l

Metabolitos orgánicos (no

electrolíticos) y compuestos de

desecho (20%)

fosfolípidos 280 mg/dl

urea 10-40 mg/dl

colesterol 150 mg/dl

ácido láctico 10 mg/dl

triacilgliceroles 125 mg/dl

ácido úrico 3 mg/dl

glucosa 70-110 mg/dl

creatinina 0.8-1.2 mg/dl

bilirrubina 0,5 mg/dl

sales biliares (trazas)

3.3 – 6.1 g/dl

fetoproteína < 2 mg/dl

En términos teóricos, el volumen de los

compartimientos hídricos se puede determinar

utilizando sustancias que se distribuyan en el

compartimiento que se quiere medir y luego calcular el

volumen de distribución de la misma.

CONCENTRACIÓN (mg/L)CONCENTRACIÓN (mg/L)

MASA SUSTANCIA (mg)MASA SUSTANCIA (mg)VOLUMEN (L)VOLUMEN (L)=

Medida de los volúmenes de los líquidos Medida de los volúmenes de los líquidos

corporalescorporales

Volumen de distribución de una sustancia indicadoraVolumen de distribución de una sustancia indicadora



Volumen de distribución de una sustancia indicadoraVolumen de distribución de una sustancia indicadora

Se infunde una cantidad conocida de una

sustancia indicadora (masa de x), una vez que se

distribuye uniformemente en el compartimiento que

se desea medir, se toma una muestra plasmática y

se mide la concentración:

Concentración de x (mg/L)Concentración de x (mg/L)

Masa de x administrada (mg) - Masa de x excretada Masa de x administrada (mg) - Masa de x excretada (mg)(mg)VOLUMEN (L)VOLUMEN (L) =

Volumen del ACTVolumen del ACT:: agua deuterada; agua tritiada;

antipirina.

Volumen del LECVolumen del LEC: (1) sacáridos no metabolizables

como inulina, sacarosa y manitol; (2) iones como

sodio, tiosulfato, sulfato, cloruro, etc.

Volumen PlasmáticoVolumen Plasmático: radioisótopos de albúmina (I131-

alb), o colorantes que se unen fuertemente a la

albúmina como el colorante Azul de Evans.

Volumen delVolumen del LICLIC = ACT- LEC = ACT- LEC

Volumen del Liq. IntersticialVolumen del Liq. Intersticial = LEC – Volumen = LEC – Volumen

PlasmáticoPlasmático

Volumen sanguíneoVolumen sanguíneo= Volumen Plasmático = Volumen Plasmático 1- HTO/1001- HTO/100



Indicadores utilizadosIndicadores utilizados

ACTIVIDAD BACTIVIDAD BIntercambio de Agua entre los compartimientosIntercambio de Agua entre los compartimientos

a) La ingestión y excreción de

agua y electrolitos está

normalmente regulada a fin

de mantener una constancia

tanto en el contenido de agua

como en la osmolaridad

corporal.

ACTIVIDAD BACTIVIDAD BIntercambio de Agua entre los compartimientosIntercambio de Agua entre los compartimientos

b) El agua se distribuye entre los distintos compartimientos de

modo tal que en el estado estacionario, la osmolaridad de todos

los compartimientos líquidos es idéntica e igual a la

osmolaridad corporal total.

c) Entre los compartimientos intracelular y extracelular: la

entrada y la salida de líquido en las células a través de las

membranas celulares es determinada por las diferencias de

presión osmótica.

d) La transferencia de líquido entre los compartimientos

vascular e intersticial ocurre en los capilares y los linfáticos. Dos

fuerzas determinan este desplazamiento: la presión hidrostática

y la presión oncótica.

Intercambio plasma-intersticio: Fuerzas de Intercambio plasma-intersticio: Fuerzas de StarlingStarling

Intercambio plasma-intersticio: Fuerzas de Intercambio plasma-intersticio: Fuerzas de StarlingStarling

Q = KQ = Kff [(Ph [(Phcc-Ph-Phii) – () – (cc--ii)])]

Q: caudal o flujo de líquido Q: caudal o flujo de líquido a través del capilara través del capilar

KKff: coeficiente de filtración: coeficiente de filtración

PhPhcc: presión hidrostática en el capilar: presión hidrostática en el capilar

PhPhii: presión hidrostática intersticial: presión hidrostática intersticial

cc: presión oncótica capilar: presión oncótica capilar

ii: presión oncótica intersticial: presión oncótica intersticial

extremo arterial extremo venosoFuerzas que tienden a filtrarPresion hidrostatica Capilar

Presion hidrotatica insterticial

Presion coloidosmotica insterticial

FUERZA TOTAL DE SALIDA

Fuerzas que tienden a reabsorberPresión coloidosmotica del plasma

FUERZA TOTAL DE ENTRADA

FUERZA NETA

30mmHg

-3mmHg

8mmHg

41mmHg

10mmHg

-3mmHg

8mmHg

21mmHg

28mmHg

28mmHg

28mmHg

28mmHg

(de salida) 13mmHg (de entrada) 7mmHg

Fuerzas medias (promedio capilar) de Salida

de Entrada

Presión capilar media

Presión hidrostática intersticial

Presion coloidosmotica intersticial

Presión coloidosmotica del plasma

17,3mmHg

-3mmHg

8mmHg 28mmHg

FUERZA TOTAL

FUERZA NETA (de salida)

28,3mmHg

0,3mmHg

28mmHg

Exceso reabsorbido por linfáticos

15

25

35

Arteriolas Vénulas

Presión (mmHg)

Presión hidrostática capilar

Presión Oncótica

Fuerzas de Starling en capilar periférico

Fuerzas de Starling en capilar periférico

Predominio de la filtración. Reabsorción por Predominio de la filtración. Reabsorción por

linfáticos:linfáticos:

EQUILIBRIOEQUILIBRIO

Situación aSituación a:: Aumento de la presión sanguínea en el Aumento de la presión sanguínea en el capilarcapilar

Predominio de las fuerzas de filtración: Predominio de las fuerzas de filtración:

PÉRDIDA NETA DE PLASMAPÉRDIDA NETA DE PLASMA

15

25

35

Arteriolas Vénulas

Presión (mmHg)


Presión Oncótica

Disminución de las fuerzas de filtración: Disminución de las fuerzas de filtración:

REABSORCIÓN NETA DE LÍQUIDOREABSORCIÓN NETA DE LÍQUIDO

15

25

35

Arteriolas Vénulas

Presión (mmHg)Presión hidrostática capilar

Presión Oncótica

Situación bSituación b:: Disminución de la presión sanguínea en Disminución de la presión sanguínea en el capilar (situación de shock)el capilar (situación de shock)

Situación cSituación c:: Aumento de la presión venosa (falla Aumento de la presión venosa (falla cardíaca congestiva)cardíaca congestiva)

15

25

35

Arteriolas Vénulas

Presión (mmHg)


Presión Oncótica

Predominio de las fuerzas de Predominio de las fuerzas de

filtración: PÉRDIDA NETA DE PLASMAfiltración: PÉRDIDA NETA DE PLASMA

15

25

35

ArteriolasVénulas

Presión (mmHg)


Presión Oncótica

Situación dSituación d:: Disminución de la presión oncótica (ej.: Disminución de la presión oncótica (ej.: deficiencia proteica y/o daño tisular)deficiencia proteica y/o daño tisular)

Disminución de las fuerzas de reabsorción: Disminución de las fuerzas de reabsorción:

PÉRDIDA NETA DE PLASMAPÉRDIDA NETA DE PLASMA

ACTIVIDAD CACTIVIDAD CInfluencia de la osmolaridad del compartimiento Influencia de la osmolaridad del compartimiento

extracelular en el volumen celularextracelular en el volumen celular

El desplazamiento de agua a través de la

membrana celular se produce por el proceso de

ósmosis. Este movimiento es pasivo y la fuerza

impulsora es la diferencia de presión osmótica a

ambos lados de la membrana. La presión osmótica

está determinada exclusivamente por el número de

moléculas presentes en la solución.

Membrana: es la barrera que separa dos compartimientos. Según las sustancias que pueden

atravesarla, pueden ser:

• A) Impermeables: No deja pasar moléculas de soluto ni de solvente. Ej.: tegumentos

• B) Semipermeables: deja pasar libremente las moléculas de agua pero no las de soluto. Ej.: membrana de pergamino.

• C) Selectiva: solo la atraviesan el agua y ciertos solutos. Presenta una permeabilidad selectiva característica. Ej.: membrana nuclear y celular.

• D) Dialítica: (es un caso especial de membrana selectiva); deja pasar el agua y solutos verdaderos, pero no permite el paso de solutos coloidales (proteínas). Ej.: endotelio capilar

• E) Sin selectividad: solventes y solutos atraviesan la membrana con la misma facilidad.

OSMOLARIDAD: OSMOLARIDAD: es una forma de expresar

concentración; es el número de osmoles de

soluto dispersos en un litro de solución.

PRESIÓN OSMÓTICA: PRESIÓN OSMÓTICA: presión hidrostática

requerida para impedir el flujo neto de agua

a través de una membrana semipermeable.

Es una medida de la tendencia a diluirse que

tiene una solución cuando está separada del

solvente puro por una membrana

semipermeable. Su interpretación debe

apreciarse como la presión necesaria para

compensar un déficit energético

TONICIDAD:TONICIDAD: de una solución depende del efecto

de la solución sobre el volumen de la célula.

Las soluciones que no cambian el volumen

celular se denominan isotónicas. Una

solución hipotónica determina que la célula

se hinche y una hipertónica que se retraiga.

Aunque guarda relación con la osmolaridad,

la tonicidad también tiene en consideración

la capacidad de las moléculas para atravesar

la membrana celular. Para tener en cuenta el

efecto de la permeabilidad de la membrana

frente a una molécula sobre la presión

osmótica, se define el coeficiente de reflexión

o coeficiente osmótico (σ). Si σ=0, entonces

la molécula atraviesa libremente la

membrana celular (urea). Por el contrario,

σ=1 en el caso de solutos que no pueden

atravesar la membrana (sacarosa).

normalnormal

turgenteturgente

crenadocrenado

Equilibrio osmótico entre los compartimientosEquilibrio osmótico entre los compartimientos

Cálculo de la osmolaridad plasmáticaCálculo de la osmolaridad plasmática

Osm Osm PP (mOsm/L)(mOsm/L) ≈≈ 2 x [Na 2 x [Na++] ] pp (mMol/L)(mMol/L) + + 1010

Valor de la osmolaridad plasmática por técnicas de

laboratorio:

(290 ± 5) mOsm/L(290 ± 5) mOsm/L

Osm Osm PP (mOsm/L) = 2 x [Na (mOsm/L) = 2 x [Na++] ] pp (mMol/L) + [Glucosa] (mMol/L) + [Glucosa] pp (mg/dl) + [UREA] (mg/dl) + [UREA] pp (mg/dl)(mg/dl) 1818 5.65.6

DISPERSION: mezcla de dos o más sustancias. Existen diferentes tipos de dispersiones que son las combinaciones

posibles entre los tres estados de la materia: sólido, liquido y gaseoso.

Clasificación: según el tamaño de las partículas dispersas.• Groseras: cuando el tamaño de las partículas dispersas es tan

grande que pueden verse a simple viste, son heterogéneas, Ej.: arena en agua, sangre, humo, aceite en agua.

• Coloidales: cuando las partículas dispersas no pueden verse a simple vista, pero sí a través del microscopio, también son heterogéneas. Ej.: plasma y suero sanguíneos, liquido intersticial, cualquier solución de proteínas en agua.

• Soluciones Verdaderas: cuando la dispersión es homogénea aun con los microscopios más sofisticados. Están formadas por dos o más sustancias, la más abundante se denomina solvente y las dispersas en ella se denominan solutos. Ej.: orina normal, lágrimas, sudor, sal en agua, azúcar en agua.

Unidades para la medida de la concentración de los solutos

GRAMOS

MOLES

EQUIVALENTES

OSMOLES

Empírica gramos/%, mg/dl

Molaridad moles/litro

Normalidad eq./litro

Osmolaridad osm/litro

Osmolalidad osm/Kg. de agua

ACTIVIDAD C: Influencia de la osmolaridad del Influencia de la osmolaridad del compartimiento extracelular en el volumen celularcompartimiento extracelular en el volumen celular

Problema 1

Situación 1:Situación 1: ingestión de 420 mEq de NaCl

Solutos corporales totales iniciales:

Osmolaridad plasmática x ACT = 290 mosm/L x 42 L = 12180 mosmSolutos totales iniciales del LEC:

Osm plasmática x Vol LEC = 290 mosm/L x 17 L = 4930 mosm

Osm final:

Osm Corporal Total= solutos iniciales + solutos añadidos / ACT =12180mosm + 840mosm / 42 L = 310

mosm/LVol final del LEC: solutos iniciales + solutos añadidos / osm final

=4930mosm + 840mosm / 310 mosm/L= 18.6 L

Vol final del LIC: ACT – LEC = 42 L - 18.6 L = 23.4 L

[Na+] plasmático: (310-10) / 2 = 150 mEq/L

Condición inicial: LIC = 25 L, LEC = 17 L, [Na+] plasmático = 140 mEq/L

Situación 2:Situación 2: ingestión de 1.5 litros de agua

Solutos corporales totales iniciales:

Osmolaridad plasmática x ACT = 290 mosm/L x 42 L = 12180 mosmSolutos totales iniciales del LEC:Osm plasmática x Vol LEC = 290 mosm/L x 17 L = 4930 mosm

Osm final: Osm Corporal Total= solutos iniciales/ ACT + 1.5 L = 12180 mosm/42 L + 1.5 L = 280 mosm/L

Vol final del LEC: solutos iniciales / osm final =4930 mosm/ 280 mosm/L= 17.6 L

Vol final del LIC: ACT – LEC = 43.5 L - 17.6 L = 25.9 L

[Na+] plasmático: (280-10) / 2 = 135 meq/L

Problema 1Condición inicial: LIC = 25 L, LEC = 17 L, [Na+] plasmático = 140 mEq/L


Situación 3: infusión de 1.5 L de solución salina isotónicaSituación 3: infusión de 1.5 L de solución salina isotónica

Vol final del LEC: 17 L + 1.5 L = 18.5 L

Vol final del LIC: 25 L

[Na+] plasmático: 140 mEq/L

Problema 1Condición inicial: LIC = 25 L, LEC = 17 L, [Na+] plasmático = 140 mEq/L


ACTIVIDAD C: Principios del análisis de los desplazamientos de líquido Principios del análisis de los desplazamientos de líquido

entre el LEC y el LICentre el LEC y el LIC

AGUA AGUA CORPORAL TOTALCORPORAL TOTAL(O.6 x peso corporal)(O.6 x peso corporal)

LÍQUIDO LÍQUIDO INTRACELULARINTRACELULAR

(O.4 x peso (O.4 x peso corporal) corporal)

2/3 DEL ACT2/3 DEL ACT

LÍQUIDO LÍQUIDO EXTRACELULAEXTRACELULA

RR(O.2 x peso (O.2 x peso corporal)corporal)

1/3 DEL ACT1/3 DEL ACT

LÍQUIDO LÍQUIDO INTERSTICIALINTERSTICIAL0.75 x vol LEC0.75 x vol LEC

3/4 del volumen del 3/4 del volumen del LECLEC

PLASMAPLASMA0.25 x vol LEC0.25 x vol LEC

1/4 del volumen del 1/4 del volumen del LECLEC

Problema 2

Un individuo de 33 años y 60 kilos de peso sin antecedentes patológicos conocidos, consulta a la guardia de un hospital por cefalea de reciente comienzo, de localización frontal y sin otros hallazgos en el examen físico realizado. Se le coloca un acceso vascular venoso periférico y se le indica una hidratación de 1000 ml de dextrosa al 5% (Dx 5%). Se realiza una extracción de sangre venosa y se obtienen los siguientes datos analíticos:

Hematocrito: 42%Glóbulos blancos: 8.300 células/mm3

Plaquetas: 215.000/mm3

Glucemia: 98 mg%Uremia: 24 mg%Sodio sérico: 140 meq/litroPotasio sérico: 4.2 meq/litroOsmolaridad: 290 mOsm

ACTIVIDAD CACTIVIDAD C

1. Calcule la Osmolaridad de la solución administrada e identifique si es hiper, normo o hipo osmótica respecto al plasma (PM dextrosa 180).

PM glucosa = 180 1mol=1000 mmoles

1000 mmoles glucosa -------------- 180 g glucosa

x = 278 mmoles glucosa ------------- 50 g glucosa (1 L)

x = 278 mOsm278 mOsm

Es una solución levemente hipoosmótica con el plasma. Con fines prácticos se la considera como isoosmóticaisoosmótica

2. En base a la distribución compartimental normal del agua corporal total (2/3 intracelular; 1/3 extracelular) calcule:

- Volumen y osmoles totales del compartimiento intracelular- Volumen y osmoles totales del compartimiento extracelular

El peso del paciente es 60 kilos y el ACT representa el 60% del peso corporal, entonces el valor del ACT es de 36 litros.

Vol. LEC: 36 L x 1/3 = 12 L 12 L

Osmoles totales del LEC = 290 mosm/L x 12 LOsmoles totales del LEC = 290 mosm/L x 12 L

Osmoles totales del LEC = 3480 mosmolesOsmoles totales del LEC = 3480 mosmoles

Vol. LIC: 36 L x 2/3 = 24 L24 L

Osmoles totales del LIC = 290 mosm/L x 24 LOsmoles totales del LIC = 290 mosm/L x 24 L

Osmoles totales del LIC = 6960 mosmolesOsmoles totales del LIC = 6960 mosmoles

3. Analice cual es el metabolismo al cual es sometido la

glucosa, una vez infundida la solución.

La glucosa es catabolizada por oxidación

(excepto cuando es utilizada en condiciones

anaeróbicas).

Se metaboliza sucesivamente por glucólisis aeróbica,

ciclo de Krebs y la cadena respiratoria para obtener ATP.

Los productos de desecho son CO2 y agua.

En base a esto, la infusión de una solución de

dextrosa, independientemente de su concentración, es

equivalente a la infusión de agua libre, ya que esta

sustancia permanece poco tiempo en plasma ingresando

a las células para metabolizarse.

4. Analice que efecto producirá la infusión de los 1000 ml de Dx 5% respecto al volumen y osmolaridad de los compartimentos intra y extracelular

En base a lo explicado anteriormente el volumen de la solución administrada se distribuirá respetando la proporcionalidad de los compartimentos corporales, es decir un tercio en el extracelular (1000/3) representado por 333 ml y los dos tercios restantes, en el intracelular equivalente a 667 ml.

Los 333 ml de agua libre descenderán la osmolaridad plasmática ya que el volumen del LEC será de 12,33 ml sin variar la cantidad de osmoles (soluto)

3480 mmoles _________ 12 L 3480 mmoles _________ 12,33 L12,33 L

x = 282 mmoles282 mmoles _______ 1 L

Volumen del LEC: 36 litros/3 (1/3 del ACT) =

12 L

Osmoles totales del LEC = Osm LEC x Vol LEC

Osmoles totales del LEC = 290 mosm/ L x 12 L

Osmoles totales del LEC = 3480 mosmoles

Volumen del LIC: 36 litros (2/3 del ACT) = 24

L

Osmoles totales del LIC = Osm LIC x Vol LIC

Osmoles totales del LIC = 290 mosm/L x 24 L

Osmoles totales del LIC = 6960 mosmoles

Esta adición de agua libre ejercerá el mismo efectoen el LIC

6960 mmoles _________ 24 litros 6960 mmoles _________ 24,67 litros

x = 282 mmoles282 mmoles _______ 1 litro

CONCLUSIÓN:

VOLUMEN: Aumenta en ambos compartimientos

OSMOLARIDAD: Disminuye en ambos compartimientos

5. Como es la solución respecto a la tonicidad

La solución de dextrosa al 5% es una solución que a pesar de ser isoosmolar (posee prácticamente la misma cantidad de osmoles por unidad de volumen que el plasma) ocasiona un incremento del volumen celular (LIC) por lo que es una solución hipotónica.hipotónica.

Es el equivalente a la adición de agua libre de electrolitos o agua destilada.

6. Asumiendo que los mecanismos de compensación renales aún no han sido puesto en juego, analice si existe variación en la concentración plasmática de sodio.

La concentración sérica de sodio previo a la administración de la solución es de 140 mEq/litro, por lo tanto la cantidad de sodio en el LEC será:140 mEq _____________ 1 Lx = 1680 meq _______ 12 L

Con el análisis efectuado en el punto anterior podemos observar que se produjo un efecto dilucional de 333 ml en el LEC, entonces la nueva concentración de sodio es de 136 mEq/L:

1680 meq _____________ 12 L 1680 meq _____________ 12,33 L

x = 136 meq136 meq _______ 1 L

Se constata así un descenso de 4 mEq/l llevando la concentración de sodio plasmático a una cifra cercana al límite inferior del rango normal (135-145 mEq/L)

7. ¿Considera correcta la indicación de la hidratación realizada?

Fundamente su respuesta

La hidratación realizada no fue una decisión

correcta, la administración de soluciones parenterales

ocasiona SIEMPRE algún grado de impacto en los

compartimientos líquidos. En base a la composición de la

solución, la administración de ésta producirá una o más de

las siguientes modificaciones: expansión del LEC,

expansión del LIC y remoción de agua del LIC.

8- ¿Analice los puntos 1, 3, 4, 5 y 6 si en vez de Dx 5% se hubiera infundido 1.000 ml de una solución de NaCl al 0.9 % (PM: 58.5)

PM NaCl = 58.5 58.5 gr NaCl -------------- 1000 mmoles NaCl

9 gr NaCl (1 L) -------- x = 154 mmoles NaCl

x = 308 mOsmx = 308 mOsm

Es una solución levemente hiperosmótica con el plasma. A

fines prácticos se la considera como isoosmótica

Analice, cuál es el metabolismo al cual es sometido el NaCl, una vez

infundida la solución.

Este soluto, en virtud de su alto índice de reflexión NO

atraviesa la membrana plasmática, motivo por el cual queda

confinado en el compartimiento extracelular.

Analice qué efecto producirá la infusión de los 1000 ml de SF respecto al volumen y osmolaridad de los compartimientos intra y extracelular

La solución se distribuirá respetando la proporcionalidad pre-

existente del LEC ya que el NaCl atraviesa fácilmente la membrana capilar.

Si un litro de solución fisiológica es infundido, un cuarto del mismo (250

ml) quedará confinado en el espacio intravascular y el resto (750 ml) se

confinará en el compartimiento intersticial.

Los 250 ml de solución fisiológica expandirán el LEC pero sin

modificar la osmolaridad ya que la proporcionalidad entre soluto/solvente

es la misma. Al no modificar la osmolaridad plasmática no se creará un

gradiente osmolar transmembrana y no habrá pasaje de líquido entre

compartimientos, por ende el compartimiento intracelular no modificará su

osmolaridad y su volumen.

CONCLUSIÓN:

VOLUMEN: Aumenta solo en el compartimiento Extracelular.OSMOLARIDAD: No se modifica.

¿Cómo es la solución respecto a la tonicidad?

Al no ocasionar pasaje intracelular de líquido no habrá

cambios en el volumen por lo cual la solución es isotónica.isotónica.

Asumiendo que los mecanismos de compensación renales aún

no han sido puestos en juego, analice si existe variación en la

concentración plasmática de sodio.

Como la proporción entre soluto/solvente es la misma que la

existente en plasma NO se producirán modificaciones en la NO se producirán modificaciones en la

concentración sérica de sodioconcentración sérica de sodio, pero si aumentará la cantidad de

sodio en el LEC.

ACTIVIDAD DACTIVIDAD DVolumen de distribución de sustancias en relación con la estimación del Volumen de distribución de sustancias en relación con la estimación del

volumen de un compartimientovolumen de un compartimiento

1. En un paciente de 70 kg de peso, en tratamiento anticoagulante, se

administró heparina mediante infusión intravenosa continua a razón de

1600 U/h, se desea conocer el volumen de distribución (VD) de este

fármaco en éste paciente en particular. Luego de 4 horas de infusión se

extrae una muestra de sangre por punción venosa y se obtiene una

concentración plasmática de heparina de 150 U %. Se estima que en ese

período la cantidad eliminada de heparina fue de 400 U.

a) Calcule el VD y expréselo en porcentaje del peso corporal.

cantidad inyectada – cantidad excretada

[plasmática]

6400 U – 400 U = 4000 ml = 4 L4 L 1.5 U/ml

El porcentaje del peso corporal es 5.7%5.7%

VD =

VD =

b) Comparar el valor obtenido con los valores correspondientes a los

compartimientos líquidos corporales. Si el resultado del VD hubiese

sido de 150 L ¿qué podría decir al respecto?

Según el valor obtenido esta sustancia se distribuyó principalmente en

el compartimiento plasmático.

Si el VD hubiese sido de 150 L este hallazgo se debería a que la

sustancia ha dejado en gran medida el compartimiento en el que se

inyectó (intravascular) y se distribuyó por todo el organismo.

c) ¿Como procedería en la práctica para determinar en que

compartimiento líquido se distribuyó la heparina?

Se podría proceder realizando la medición del volumen de los

compartimientos líquidos del organismo por el método de dilución

de un indicador.

d) ¿Qué sustancias marcadoras se utilizan para medir los volúmenes de los compartimientos líquidos corporales?

Algunas de las sustancias utilizadas para medir los volúmenes de los diferentes compartimientos se mencionaron en la actividad A.

Características que debe reunir la sustancia a utilizar:Características que debe reunir la sustancia a utilizar:

No debe ser tóxica ni alterar el volumen del compartimiento

que se está determinando.

Se debe distribuir únicamente dentro del compartimiento de

interés en forma uniforme.

No debe ser metabolizada durante el período de la prueba.

La concentración del indicador en el plasma sanguíneo debe

ser representativa de la concentración en la totalidad del

compartimiento.

ACTIVIDAD EACTIVIDAD EDinámica de intercambio de agua entre los Dinámica de intercambio de agua entre los compartimientos intracelular y extracelularcompartimientos intracelular y extracelular

Los diagramas de Darrow-Yannet consisten en

representar cada compartimiento como un rectángulo

cuya base es el volumen y la altura la concentración

osmótica. Permiten ejemplificar los movimientos del

agua entre los espacios intracelular y extracelular

establecidos por variaciones en la concentración de

sodio.

DIAGRAMAS DE DARROW -YANNETDIAGRAMAS DE DARROW -YANNET

OSMOLARIDAD (mOsm)290 mOsm/L

VOLUMEN (litros) Extracelular Intracelular 14 L 28 L

SITUACIÓN INICIAL NORMAL

Soluto Intracelular = 28 L x 290 mOsm/L = 8.120 mOsm

Soluto Extracelular = 14 L x 290 mOsm/L = 4.060 mOsm

Soluto Total = 12.180 mOsm

PÉRDIDA DE 3 LITROS DE LÍQUIDO HIPOTÓNICO

OSMOLARIDAD 369 mosm/L


Vol. LEC: Disminuye

Osmolaridad LEC: Aumenta

Osmolaridad LEC = 4060 mOsm / 11 L = 369 mOsm/L

NUEVO EQUILIBRIO OSMÓTICO

OSMOLARIDAD 312 mOsm/L


Vol. LEC: Disminuye

Osmolaridad LEC: Aumenta

Vol. LIC: Disminuye

Osmolaridad LIC: Aumenta

Osmolaridad ACT = 12180 mOsm / 39 L = 312 mOsm/L

Situación 1:HemorragiaSituación 1:Hemorragia

Volumen LEC: Disminuye Volumen LEC: Disminuye

Osmolaridad LEC: No presenta Osmolaridad LEC: No presenta cambioscambios

Volumen LIC: sin cambiosVolumen LIC: sin cambios

Osmolaridad LIC: Sin cambiosOsmolaridad LIC: Sin cambios

Situación 2: Ingesta de 1.5 litros de agua en 5 minutosSituación 2: Ingesta de 1.5 litros de agua en 5 minutos

Volumen (litros)

Osmolaridad (mOsm/L)


Volumen (litros)

SITUACIÓN INICIAL:SITUACIÓN INICIAL:

Volumen LEC: Aumenta Volumen LEC: Aumenta

Osmolaridad LEC: disminuyeOsmolaridad LEC: disminuye

SITUACIÓN FINAL:SITUACIÓN FINAL:


Osmolaridad LEC: disminuyeOsmolaridad LEC: disminuye

Volumen LIC: aumentaVolumen LIC: aumenta

Osmolaridad LIC: disminuyeOsmolaridad LIC: disminuye

Situación 3: Aumento de pérdida cutánea y respiratoriaSituación 3: Aumento de pérdida cutánea y respiratoria

Situación 4: Adm. EV Solución IsotónicaSituación 4: Adm. EV Solución Isotónica



Volumen (litros)

Volumen (litros)


Volumen LEC: Disminuye Volumen LEC: Disminuye

Osmolaridad LEC: AumentaOsmolaridad LEC: Aumenta


Volumen LEC: Disminuido Volumen LEC: Disminuido


Volumen LIC: DisminuyeVolumen LIC: Disminuye

Osmolaridad LIC: AumentaOsmolaridad LIC: Aumenta


Osmolaridad LEC: No presenta Osmolaridad LEC: No presenta cambioscambios

Volumen LIC: sin cambiosVolumen LIC: sin cambios

Osmolaridad LIC: Sin cambiosOsmolaridad LIC: Sin cambios

Situación 5: Alto consumo de papas fritas envasadas sin ingesta Situación 5: Alto consumo de papas fritas envasadas sin ingesta de aguade agua


Volumen (litros)


Volumen LEC: sin cambios Volumen LEC: sin cambios



Volumen LEC: AumentaVolumen LEC: Aumenta


Volumen LIC: DisminuyeVolumen LIC: Disminuye

Osmolaridad LIC: AumentaOsmolaridad LIC: Aumenta

CONCEPTOS IMPORTANTESCONCEPTOS IMPORTANTES

El mantenimiento de un volumen relativamente constante y de una composición estable en los líquidos corporales es esencial para la homeostasis. Ante desviaciones de los valores límites se activan mecanismos reguladores para recuperar el equilibrio.

La composición iónica del plasma y del líquido intersticial es similar. Los compartimientos intracelular y extracelular se encuentran en equilibrio osmótico. El agua se desplaza entre ellos solo cuando existe un gradiente de presión osmótica.

Los términos isotónico, hipotónico e hipertónico se refieren a si las soluciones provocarán un cambio en el volumen celular. La tonicidad de la solución depende de la concentración de los solutos no difusibles. Los términos hipoosmótico e hiperosmótico se refieren a soluciones que tienen una osmolaridad menor o mayor que el líquido extracelular normal sin importar si el soluto puede o no atravesar la membrana celular.

INTERCAMBIO DE AGUA ENTRE LOS COMPARTIMIENTOS LÍQUIDOS DEL ORGANISMO ÁREA EL SER HUMANO Y SU MEDIO...

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