Interacciones farmacológicas de los agentes Dra. Leticia Cuñetti
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Diapositiva 1
Interacciones farmacolgicas de los agentes normoglicemiantes en pacientes con ERCProf. Adj. Dra. Leticia CuettiDepartamento de Farmacologa y Teraputica. Facultad de Medicina - UdelaRabril mayo de 2016
Manejo clnico de losPacientes Diabticos portadores de Enfermedad Renal Crnica
Dra. Leticia Cuetti Delmonte
Declaracin de interesesProf. Adj. Departamento de Farmacologa y Teraputica UDELAREx Asistente del Centro de Nefrologa UDELARNefrloga del rea de Trasplante Renal del INUNefrloga de dilisis en Diaverum
2014-2016Mster en Biotica Beca Fogarty- NIH (National Institute of Health) Facultad Latinoamericana de Ciencias Sociales. Buenos Aires, Argentina
2010-2012 Fellowship de la Sociedad Internacional de Nefrologa Hospital de Bellvitge - Universidad de Barcelona
2010Curso de Personal Investigador Usuario de Animales de Experimentacin Facultad de Biologa Universidad de Barcelona, Barcelona Espaa
2010 -2011Mster Donacin y Trasplante de rganos y Tejidos Universidad de Barcelona
ASN- SLANH Nephrology Fellowship Mount Sinai School of Medicine, New York, US
2004Curso Latinoamericano de Aprendizaje de Farmacologa basado en problemasOMS-OPS La Plata, Argentina
Definir el problema del paciente
Especificar el objetivo teraputico
Comprobar si el tratamiento es adecuado valorar relacin riesgo beneficio
Comenzar el tratamiento con adecuada informacin.
Monitorizar el tratamiento
Guia de la buena prescripcin OMSEl proceso de la teraputica razonada
Tratamiento farmacolgico efecto teraputico
Medicamentoefectoteraputicoefectoefectoefectoefectoefectoefecto
VARIABILIDAD EN LA RESPUESTA A LOS MEDICAMENTOS La relacin existente entre medicamento y paciente es una relacin dinmica, pudiendo ser muy variable entre las distintas personas (variabilidad interindividual), o a lo largo del tiempo en diferentes situaciones fisiolgicas o fisiopatolgicas dentro de una misma persona (variabilidad intraindividual), elementos que deberemos considerar a la hora de instaurar un nuevo tratamiento farmacolgico.
VARIABILIDAD EN LA RESPUESTA A LOS MEDICAMENTOS La relacin existente entre medicamento y paciente es una relacin dinmica, pudiendo ser muy variable entre las distintas personas (variabilidad interindividual), o a lo largo del tiempo en diferentes situaciones fisiolgicas o fisiopatolgicas dentro de una misma persona (variabilidad intraindividual), elementos que deberemos considerar a la hora de instaurar un nuevo tratamiento farmacolgico.
Se define interaccin medicamentosa como el aumento o disminucin en el efecto conocido de un frmaco en presencia de un agente qumico exgeno o endgeno, administrado en forma simultnea o sucesiva.
Tipos de interaccin farmacolgicaInteracciones farmacodinmicas
Interacciones farmacocinticasInteracciones beneficiosas
Interacciones potencialmente txicas
Interacciones farmacodinmicasMedicamentoAefectoteraputicoefectoefectoefectoefectoefectoefectoMedicamentoBefectoefectoefecto
Interacciones farmacodinmicasMedicamentoAE TefectoefectoefectoefectoefectoefectoMedicamentoBefectoefectoefecto
Interacciones farmacodinmicasMedicamentoAefectoteraputicoefectoefectoefectoadversoefectoefectoefectoMedicamentoBefectoteraputicoefectoefecto
Interacciones farmacocinticasLas interacciones farmacocinticas pueden producirse por alteraciones en cualquiera de los parmetros farmacocinticos: absorcin, distribucin, metabolismo o excrecin,lo que determinar variaciones en la biodisponibilidad.DistribucinMetabolizacinEliminacinAbsorcinBiodiponibilidad
Infecciones en el paciente hematooncolgico . Junio 2013Departamento de Farmacologa y Teraputica UDELARInteracciones de los
frmacos normoglicemiantes
utilizados en ERC
disponibles en Uruguay
Infecciones en el paciente hematooncolgico . Junio 2013Departamento de Farmacologa y Teraputica UDELARMETFORMINA
Amplio uso a nivel mundial
Contraindicado en insuficiencia renal
Eficacia en disminuir morbi mortalidad
OTROS EFECTOS BENEFICIOSOS
Diabet Med 2007;24:1160-3
Biochem.J. 2015 Nov 1;471(3):307-22. doi: 10.1042/BJ20150497
Mecanismos propuestos para el efecto anti tumoral
Efecto de la metformina a nivel intestinal que explican efecto normoglicemiante y de aumento de la sobrevida
Biochem.J. 2015 Nov 1;471(3):307-22. doi: 10.1042/BJ20150497
METFORMINA
Interacciones farmacodinmicas
TiazidasFurosemideInhibidores de calcineurinaCorticoidesEstrgenosAnticonceptivos oralesAgonistas adrenrgicos
ALCOHOL aumenta el lactato plasmticoEPOCAYUNO/DIETASI CARDIACAI HEPATICAI RENAL
METFORMINA FICHA TCNICA www.aemps.gob.es
Infecciones en el paciente hematooncolgico . Junio 2013Departamento de Farmacologa y Teraputica UDELARSulfonilureas utilizadas en ERC
glicazida y glipizida
Interacciones de lasGLICAZIDA
GLICAZIDA Interacciones farmacocinticasAINE (fenilbutazona)ALCOHOLInteracciones farmacodinmicasMICONAZOL +++FLUCONAZOLSALICILATOS/AINEPROPRANOLOL/ IECACIPROFLOXACINA/CLARITRO/SULFASFARMACOS HIPOGLICEMIANTESIMAO
CICLOSPORINA/FKTIAZIDAS Disminuyen su efectoHRMONAS TIROIDEASGLUCOCORTICOIDESAumentan su efecto
GLICAZIDA FICHA TCNICA www.aemps.gob.es
PIOGLITAZONA PRODUCT INFORMATION www.ema.europa.es
PIOGLITAZONA
Interacciones farmacodinmicas:
HIPOGLICEMIA Insulina o SULFONILUREAS
RIESGO DE FRACTURAS Glucocorticoides
INSUFICIENCIA CARDACA/EDEMASInsulina
Interacciones farmacocinticas: CYP 450 2C8
NO interacciones FC con FCOS metabolizacin por otros citocromos ni por GLICOPROT P
AUMENTO Cp pioglitazona con GEMFIBROZILO (INH CYP 450 2C8 )DISMINUCIN Cp pioglitazona con RIFAMPICINA (inductor CYP450 2C8)
LINAGLIPTINA PRODUCT INFORMATION www.ema.europa.es
LINAGLIPTINA
(-) CYP3A4(-) Glicoprotena p
Interacciones farmacocinticas: A pesar de metabolizarse por CYP 3A4 presentan muy pocas interacciones relevantes
NO interacciones FC con FCOS metabolizacin por otros citocromos ni por GLICOPROT P
AUMENTO Cp con RITONAVIR (inhibidor CYP 3A4 )DISMINUCIN Cp con RIFAMPICINA (inductor CYP 3A4 )
Interacciones farmacodinmicas:
HIPOGLICEMIA MUY POCO FRECUENTE EN TTO COMBINADO CON INSULINA O SULFONILUREAS
REPAGLINIDA FICHA TCNICA www. aemps.gob.es
REPAGLINIDA
CYP 2C8 CYP3A4
Interacciones farmacocinticas: Puede utilizar ambas vas en forma alterna
HIPOGLICEMIA antidiabticos orales, gemfibrozilo, claritomicina, itraconazol,ketoconazol, TMP-SMX, Ciclosporina, clopidogrel, IMAO, betabloqueantes, IECA, salicilatos, octeotrida, alcohol y esteroides anablicos
Interacciones farmacodinmicas:
HIPOGLICEMIA betabloqueantes enmascaran sntomas
RESISTENCIA AL EFECTO REPAGLINIDA: ACO, rifamppicina, barbitricos, CBZ, tiazidas, GC, danazol, hormonas tiroideas y simpaticomimticos
INSULINA PRODUCT INFORMATION www.ema.europa.es
INSULINA
Interacciones farmacodinmicas: Alcohol (> o < efecto)
HIPOGLICEMIA antidiabticos orales, sulfonamidasIMAO, betabloqueantes, IECA, salicilatos, esteroides anablicos
RESISTENCIA A SU EFECTO: frmacos hiperglicemiantes: anticonceptivos orales, tiazidas, glucocorticoides, H tiroideas, simpaticomimticos, H del crecimiento y danazol
INSUFICIENCIA CARDACA pioglitazona
Interacciones farmacocinticas: Al ser un medicamento biolgico no comparte lasvas de metabolizacin y eliminacin clsicasde los medicamentos de sntesis
Definir el problema del paciente
Especificar el objetivo teraputico
Comprobar si el tratamiento es adecuado valorar relacin riesgo beneficio
Comenzar el tratamiento con adecuada informacin.
Monitorizar el tratamiento
Guia de la buena prescripcin OMSEl proceso de la teraputica razonada
www.farmaco.hc.edu.uy