Integración en Nutriología Básica II 2016 Estudiante · 2016. 1. 30. · Integración en...

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Integración en Nutriología Básica II 2016 Estudiante

1. Introducción:

El análisis de casos en este semestre tiene como principal propósito que las y los alumnos logren consolidar su formación como licenciados en nutrición en los procesos básicos del área de la salud. Dichos procesos están centrados en la comprensión de las bases bioquímicas implicadas en el metabolismo de los nutrimentos; sin embargo, no pueden ser analizados de ma-nera aislada, en el entendido de que los seres humanos nos constituimos como entes sociales que vivimos y convivimos en una cultura y en un contexto ambiental que impacta en la calidad de la alimentación y por ende en la salud de los mismos.

Lograr una integración de dichos aspectos permitirá que el nutriólogo en formación construya un conocimiento no parcializado de las asignaturas que cursa y se concientice con res-pecto a su futuro desempeño profesional dentro de un contexto social y ambiental.

2.- Objetivo general Al concluir el curso, el nutriólogo en formación habrá consolidado de manera integral

los conocimientos necesarios para comprender el proceso de metabolismo de nutrientes en el organismo humano y a partir de ello desarrollar acciones de valoración e intervención nutricional en un contexto ya sea comunitario o individual, tomando en cuenta el contexto social, ambiental y cultural.

3.- Objetivos específicos Comprender las bases bioquímicas implicadas en el metabolismo de los nutrimentos y

micronutrientes. Adquirir habilidades para conocer el contexto social e histórico de una comunidad con

el fin de lograr una inserción adecuada de su quehacer profesional en el escenario social que se presente.

Adquirir conocimientos y habilidades pa ra fomentar, coadyuvar, preservar y propo-ner mejoras al medio ambiente.

Desarrollar las habilidades de comunicación oral y escrita para que pueda llevar a cabo con éxito, sus funciones de profesional de la Nutriología

4.- Competencias profesionales específicas La característica fundamental de esta asignatura radica particularmente en el análi-

sis, comprensión e integración de conocimientos teóricos o declarativos, por lo tanto, se han considerado como competencias profesionales específicas aquellas en las cuales, el nutriólogo en formación pueda mostrar un dominio conceptual y una conducta ética congruente con el trabajo tutoral del análisis de los casos. Así pues, como resultado de esta asignatura, se plan-tean las siguientes competencias profesionales:

Cognitivas Formativas Explicar con claridad y fluidez los conceptos y teorías identificados por el grupo para el abor-daje y comprensión de los casos que se plan-tean

Durante sus intervenciones, hace referencia a los principios del código ético del nutriólogo

Discutir en las sesiones grupales, mostrando dominio teórico y claridad en la exposición de sus ideas

Mostrar en todas sus acciones dentro del grupo, una con-ducta apegada a los principios éticos de su profesión

Exponer sus ideas con un fundamento teórico que las respalde

Aplicar los principios éticos, en las propuestas de solución al caso

Plantear hipótesis explicativas pertinentes para la comprensión y/o solución del caso

Considerar las características del contexto social, cultural y ambiental en el análisis y discusión de los casos así como, en la elaboración de propuestas de solución

Diseñar propuestas de solución a los casos planteados, incorporando de manera integral los conocimientos adquiridos en las asignaturas establecidas en el semestre que cursa.

Mostrar una actitud de apertura para recibir y ofrecer retro-alimentación a su desempeño en el trabajo de aula

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5.- Mapa Conceptual

Estado Nutricio

Nutrimentos

Su utilización y consumo impac-tan

Ambiente sustentable

Dinámica social

Hábitos

alimentarios

Costumbres alimentarias

METABOLISMO

HC

LÍPIDOS

AA´S

NUCLEÓTIDOS

ANABOLISMO CATABOLISMO

EXCRECIÓN

TRANSPORTE

ABSORCIÓN

DIGESTIÓN

Alimentos

DISPONIBILIDAD

ACCESIBILI-DAD ECONÓMI-

CA

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6. Evaluación I.- Durante las sesiones de tutoría modular, el tutor ponderará la calidad de

las participaciones de los alumnos y la defensa de sus contribuciones ante las

disensiones, mediante la amplitud con la que aborde los conceptos y la profundidad de

los elementos que aporte con base en los diferentes niveles de las habilidades de pen-

samiento. A solicitud del docente el alumno procurará externar su punto de vista perso-

nal sobre el tema con el propósito de explorar la capacidad de integración del conoci-

miento y la pertinencia de las fuentes consultadas. Al concluir cada problema del módu-

lo, el tutor hará comentarios orientados a mejorar las intervenciones de cada estudiante

y otorgará la calificación en función de las mismas. En la tabla de la página siguiente se

muestra un concentrado de los aspectos a evaluar durante la dinámica de discusión

tutorial.

I.– Durante el proceso tutorial, el tutor evalúa el desempeño de los estudian-tes empleando para ello la Rúbrica correspondiente y cuyos indicadores son básicamen-te 5:

1.– Análisis 2.– Creatividad 3.– Integración 4.– Actitud y 5.– Asistencia (Ver Tabla 2) II.- Durante cada uno de los periodos de evaluación parcial, de acuerdo al

calendario escolar universitario, el tutor podría solicitar a los alumnos la realización de un reporte integrador, el cual se constituya como el producto final con el cual se evalúe el dominio conceptual de los temas centrales que la academia de profesores definió inicialmente durante el diseño del problema. Este trabajo final debería cumplir con los requisitos que se indican en la Tabla 1:

Por otra parte, el desempeño del nutriólogo en formación durante las sesio-

nes tutoriales, será parte de la evaluación formativa, de tal manera que el tutor llevará un registro de seguimiento al desempeño del estudiante, el registro de evaluaciones se realizará al final de cada sesión asignando la puntuación a cada estudiante facilitando una apreciación relativamente objetiva, al final se promediarán las puntuaciones obteni-das en cada sesión, complementando la calificación total con el reporte integrador de un caso y así obtener la acreditación de esta asignatura en la parcial correspondiente.

Componentes de la evaluación Porcentaje de la calificación total (%)

Discusión tutorial 80

Reporte integrador del caso 20

Total 100

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Indicador 1 0.6 0.2 Valor

1. Hoja de presenta-

ción Puntaje Máximo:

1

a) Institución, Facul-tad, Carrera, d) Nombre del alumno (a), e) Semestre, f) Título del trabajo, g) Asignatura a la que corresponde, h) Catedrático titular, i) Lugar y Fecha.

Presenta al menos

los siguientes pun-

tos. Nombre del alumno, Semestre, Título del trabajo, Lugar y Fecha.

Solo presenta el

nombre

1 0.6 0.2 2. Introducción Puntaje Máximo:

2

Elabora una sinopsis completa y original del caso analizado.

Refiere una sinopsis

casi textual pero

completa del caso

analizado.

Refiere una sinopsis

completamente

textual e incompleta

del caso analizado.

1 0.6 0.2 Enlista los temas identificados como objetivos de aprendi-zaje para la compren-sión del caso, consi-derando los temas abordados en las tutorías.

Enlista de manera incompleta los temas identificados como objetivos de aprendi-zaje para la com-prensión del caso, mostrando poca relación con los te-mas abordados en las tutorías.

Enlista temas poco

relacionados con el

caso y los objetivos

de aprendizaje son

insuficentes. No toma en cuenta

los objetivos aborda-

dos en tutorías.


3. Esquema de los

temas Puntaje Máximo:

2

Presentar un esque-ma de los temas ya sea: mapa mental, mapa conceptual, cuadro sinóptico, etc. en el que se organi-cen y jerarquicen los conceptos y/o teorías necesarios para expli-car el caso planteado de manera que inte-gre los conocimientos de las diversas asig-naturas disciplinarias.

Presentar un esque-

ma de los temas ya

sea: mapa mental,

mapa conceptual,

cuadro sinóptico, etc.

pero sin un orden

jerárquico adecuado

o desorganizado de

los conceptos y/o

teorías necesarios

para explicar el caso

pero muestra una

integración aceptable

de los conocimientos

de las diversas asig-

naturas disciplina-

rias.

Los esquemas no

muestran orden ni

integración de cono-

cimientos.

Rúbrica de trabajo Integrador. Tabla 1

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4. Fundamentación

teórica Puntaje Máximo:

7

Realizar una explica-ción por escrito NO TEXTUAL e integra-da, de los conceptos y procesos que se indican en el esque-ma, citando al menos dos fuentes por cada objetivo de acuerdo con los criterios de la Asociación Americana de Psicología (APA) Incluir todos los obje-tivos de aprendizaje, .

Realizar una explica-ción por escrito TEX-TUAL e integrada, de los conceptos y pro-cesos que se indican en el esquema, ci-tando al menos 1 fuente por cada obje-tivo de aprendizaje de acuerdo con los criterios de la Aso-ciación Americana de Psicología (APA) Incluye solo el 80%

de los objetivos de

aprendizaje.

Realizar una expli-

cación por escrito

TEXTUAL, poco o

nada integrada, de

los conceptos y

procesos que se

indican en el esque-

ma, no cita fuentes y

solo incluye el 50%

de los objetivos de

aprendizaje


5. Propuesta de

solución al caso Puntaje Máximo:

4

6. Conclusión

Puntaje Máximo:

2

Proponer estrategias congruentes de solu-ción o atención al caso planteado men-cionando solo las líneas de acción (el qué y para qué- no requiere un desarrollo de cada una de esas líneas de acción).

Propone estrategias

insuficientes pero

adecuadas para la

solución o atención

del caso, mencio-

nando solo las líneas

de acción ).

Propone estrategias

poco congruentes e

insuficientes para la

solución o atención

del caso planteado

mencionando solo

las líneas de acción.

2 1.2 0.4 Presentar conclusio-nes congruentes con la fundamentación teórica que presentó.

las conclusiones del

análisis del caso son

un tanto confusas e

incompletas

Presenta limitada-

mente las conclusio-

nes del análisis del

caso, no considera

la mayor parte de la

fundamentación

teórica del caso


7 Bibliografía con-

sultada Puntaje Máximo:

1

Citar la bibliografía consultada de acuer-do a los criterios de la APA (al menos 6 fuentes diferentes a partir del año 2004 a la fecha) La bibliografía coinci-de con las citas.

Citar la bibliografía consultada de acuer-do a los criterios de la APA (al menos 6 fuentes diferentes a partir del año 2004 a la fecha) La bibliografía NO

coincide con las

citas.

Menos de 6 fuentes. La bibliografía NO

coincide con las

citas.

1 0.6 0.2 8. Anexos

Puntaje Máximo :1 Incluye dibujos o

tablas de apoyo para

la fundamentación

teórica. Cada tabla o

dibujo con su cita y

títulos.

Incluye dibujos o

tablas de apoyo para

la fundamentación

teórica. Sin títulos o

citas.

No incluye nada

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RÚBRICA DE INDICADORES DE DESEMPEÑO TUTORIAL. Tabla 2

Indicador 6.15 3.7 1.2 valor

1 ANÁLISIS 18.46

Aporta ideas relevantes sobre el problema planteado.

Aporta algunas ideas relevantes sobre el problema planteado.

Las ideas que aporta sobre el problema planteado, son poco o nada rele-vantes

6.15 3.7 1.2

Constantemente participa en la tutoría formu-lando preguntas y respuestas pertinen-tes.

Participa en algunas ocasiones en la tutoría formulando preguntas y respues-tas pertinentes.

Participa en raras oca-siones en la tutoría y sus preguntas y respuestas son poco pertinentes.

6.15 3.7 1.2

Explica con claridad la información investi-gada parafraseando a los autores.

Explica algunas veces con claridad y en otras ocasiones confusa, la informa-ción investigada parafraseando a los autores.

Explica de manera confusa la informa-ción investigada y leyendo textual-mente a los auto-res.

6.15 3.7 1.2

2 CREATIVI-DAD

18.46

Muestra habilidad para identificar diferentes alternativas para dar solución al problema o caso.

Las habilidades para identificar diferentes alternativas de solu-ción al problema o caso son limitadas.

No contribuye en la aportación de alternativas de solución del caso o problema.

6.15 3.7 1.2

Generalmente presenta materiales didácticos de apoyo pertinentes para contribuir al aprendizaje grupal.

Se presenta en algunas sesiones con mate-riales didácticos que poco contribuyen al aprendizaje grupal

Asiste a la mayoría de las sesiones sin materiales didácti-cos de apoyo para el aprendizaje grupal.

6.15 3.7 1.2

Los materiales o recursos

educacionales que muestra en las sesio-nes son diversos, incluyendo la consul-ta a expertos, biblio-grafía, red mundial, visita a instituciones, etc.

Los recursos educaciona-les que muestra en la sesión son limita-dos y algunos de ellos no son perti-nentes.

No muestra en las sesiones, eviden-cias de la búsque-da de recursos educacionales confiables.

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4 ACTITUD

18.46

6.15 3.7 1.2 * Mantiene una actitud favorable hacia el traba-jo (individual, grupal, intra y extramuros).

* Mantiene una actitud variable hacia el trabajo (individual, grupal, intra y extramuros).

* Mantiene una acti-tud claramente indivi-dualizada hacia el trabajo (individual, grupal, intra y extra-muros).

6.15 3.7 1.2 * Respeta los diferentes puntos de vista de sus compañeros.

* En ocasiones pretende imponer su punto de vista sobre un tema, sin considerar los puntos de vista de sus compañe-ros.

* En la mayoría de las discusiones tuto-riales busca imponer sus opiniones sin tomar en cuenta las aportaciones de sus compañeros.

6.15 3.7 1.2 * Comparte con el equipo el aprendizaje logrado en la sesión tutorial.

* La mayoría de las veces comparte con el equipo el aprendizaje logrado en la sesión

* Ocasionalmente o nunca comparte con el equipo el aprendizaje logrado en la sesión.

6.15 3.9 1.0

3 INTEGRA-CIÓN

18.46

Construye a partir de la integración tanto de lo aprendido en fuentes confiables (libros, revistas cien-tíficas, consultas a expertos, internet), como del razona-miento basado en la experiencia.

Hace esfuerzos importan-tes para integrar conocimientos a partir de la integra-ción tanto de lo aprendido en fuentes confiables (libros, revistas científicas, consultas a expertos, internet), como del razonamiento basa-do en la experiencia.

No logra integrar un conocimiento sólido ya que se fundamenta más en el razo-namiento basa-do en la expe-riencia que en fuentes confia-bles.

6.15 3.9 1.0

Ofrece información más allá de lo establecido para la sesión.

Ofrece información limita-da a lo establecido para la sesión.

Ofrece menos infor-mación de lo establecido para la sesión.

6.15 3.9 1.0

Aporta explicaciones al caso retomando conocimientos ante-riores integrándolos a los nuevos de mane-ra congruente.

Aporta explicaciones al caso retomando de manera confusa, conocimientos ante-riores e integrándo-los a los nuevos.

Aporta explicaciones al caso mos-trando una clara deficiencia de conocimientos anteriores sin poder integrar-los a los nuevos

Indicador 6.15 3.7 1.2 valor

5 ASISTENCIA 6.1

* Asiste al 100% de las reuniones programadas

Asiste al 90% de las reuniones programadas

Asiste al 80% de las reuniones programa-

das

Comentarios / Observaciones del tutor respecto a la rúbrica

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Calendarización de Casos y evaluaciones 2016

No. de Caso 1a sesión 2a sesión 3a sesión

1 Jueves 4-febrero Lunes 8 Jueves 11 febrero

2 Jueves 11 Lunes 15 Jueves 18


4 Jueves 25 Lunes 29 Jueves 3 Marzo

5 Jueves 3 Marzo Lunes 7 Jueves 10 marzo

Primera evaluación parcial: jueves 10 de marzo Entrega de calificaciones del 11 al 17 de marzo

6 Lunes 14 Jueves 17 marzo Jueves 7 abril

7 Jueves 7 abril Lunes 11 Abril Jueves 14


9 Jueves 21 Lunes 25 Jueves 28 abril

10 Jueves 28 abril Lunes 2 Mayo Jueves 5

Segunda evaluación parcial: lunes 2 de mayo Entrega de calificaciones del 3 al 9 de mayo

VACACIONES DEL 21 de marzo al 4 de abril de 2015

11 Lunes 9 de mayo Jueves 12 Lunes 16

12 Lunes 16 Jueves 19 Lunes 23

13 Lunes 23 Jueves 26 Lunes 30 Mayo

14 Lunes 30 Mayo Jueves 2 Junio Lunes 6 de junio

15 Lunes 6 de junio Jueves 9 Lunes 13 junio

Tercera evaluación Parcial: Lunes 13 de junio Entrega de calificaciones del 14 al 20 de junio

Periodo de Evaluación Ordinaria: Del 27 de junio al 1 de julio de 2016

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7.- Recursos educacionales:

Caso 1. Periodo de evaluación: Primer parcial

Descripción

Leslie, trabajadora social de una casa hogar recibe a Luis Alberto, un niño de 11 años de edad, quien fue canalizado por parte del DIF para ser incorporado a esta casa de asistencia. Luis Alberto se encontraba sucio, su cabello desarreglado seco y opaco y se notaba delgado. En la ficha de ingreso se especificó que se había localizado deam-bulando por la ciudad. Había abandonado su casa porque ser víctima de violencia, menciona que vivía con su madre, su padrastro y dos hermanas más de menor edad. Al ingresar Luis Alberto al albergue, la nutrióloga responsable realiza una valoración nutricional, encontrando una diferencia entre la edad cronológica y la edad madurativa, aspecto de palidez, abdomen distendido, ligero edema en las extremidades inferiores y se notaba fatigado. Como ya se acercaba la hora de la comida, la nutrióloga le pregun-tó a Luis Alberto que le gustaría comer, él respondió que pasta, papas fritas y hambur-guesa. Fue pasado al comedor donde comió en compañía de todos los niños del alber-gue. Sin embargo la responsable de la cocina indico al niño que en esa institución solo se servían hamburguesas en casos especiales, porque el menú se encontraba sujeto a los apoyos limitados de un patronato y un banco de alimentos.

Objetivos de aprendizaje

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Caso 2.

Descripción

Don Ricardo, agente de ventas de la región costera occidental, acude al IMSS de la ciudad de Aguascalientes, Colima. Al interrogatorio refiere presentar de manera conti-nua la siguiente sintomatología: distención abdominal, dolor/molestia abdominal, acidez estomacal, estreñimiento y en ocasiones esteatorrea, manifiesta que en los últimos días este cuadro se ha complicado. El médico realiza la valoración de Don Ricardo para descartar o confirmar dispepsia, gastritis, esofagitis u otra alteración involucrada en el proceso digestivo. Se le indica tratamiento farmacológico y se envía al servicio de nutrición. Al realizarle la historia clínico nutricional se encontró que por su trabajo, Don Ricardo pasa por periodos pro-longados de ayuno. Con respecto a su alimentación refiere llegar durante sus recorridos a tiendas de conveniencia, donde adquiere café descafeinado; como le gustan las comi-das muy picantes busca restaurantes donde vendan comida típicas de las regiones por donde pasa, como birria, tostadas de cuerito, huevos revueltos, gorditas rellenas, taqui-tos dorados, sopes gordos, chilaquiles y frijoles refritos; aunque procura incluir en sus comidas verduras, difícilmente las encuentra en los diferentes lugares que frecuenta. Además, manifiesta consumo de cerveza o refresco y en ocasiones agua.


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Caso 3.

Descripción Mónica trabajo como secretaria en un Hotel de 5 estrellas, siente que ha subido de peso, pero no tiene tiempo de realizar “dietas” ni ejercicio. Hace un mes, en un paseo en el centro de la ciudad con una amiga. Se toparon con una Expo de Diabetes, Obesidad y Nutrición. Durante su recorrido por la expo, un expositor persuadió a Mónica de comprar un paquete promocional de 5 ca-jas de Orlistat de 120 mg. El expositor era un joven médico, quien además de vender el producto le hizo énfasis en reducir el consumo de grasas y realizar ejercicio para obtener mejores resultados. Mónica, considera buena opción apoyarse en medicamentos para bajar de peso. Días después de iniciar su tratamiento, presentó distención abdominal, astenia, diarrea voluminosa, esteatorrea y con olor pútrido; además, fue fre-cuente la expulsión de gases fétidos. Por su trabajo requiere pasar mucho tiempo frente a los clientes, por lo que ha decidido suspender el medicamento, para cumplir su propósito de reducir de peso corporal, decidió empezar con Zumba por las tardes.


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Caso 4 :

Descripción

Petra de 17 años de edad originaria de un municipio de la Sierra de Ma-nantlán, delgada y con aspecto caquéctico acude al servicio de urgencias del Hospital por presentar dolor abdominal intenso acompañado de vómitos fre-cuentes, abundantes y de contenido intestinal. A la exploración física la pa-ciente presenta un cuadro de deshidratación significativo. Niega que sus hábi-tos alimentarios o su peso sean un problema, sin embargo, después de aten-der la urgencia es remitida con la nutrióloga. En los estudios de laboratorio se encontró: Na

+ 128 mEq/L; K

+ 2.8 mEq/L; Cl

–

100 mEq/L, Gasometría arterial: pH = 7.25; pCO2 24 mmHg; pO2 95 mmHg; HCO3- 11.2 mmol/L, EB (exceso de base) = 20 y glucosa de 95 mg/dl. El tratamiento consistió, primero, en el restablecimiento del balance de líqui-dos con solución salina a 0.9%, electrólitos (reposición de K

+) y después fue

valorada para una intervención quirúrgica.


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Caso 5:

Periodo de evaluación: Primer parcial

Descripción

Perla empezó la semana pasada a practicar spinning, como era la primera vez que realizaba este ejercicio el instructor le indicó que tratara de seguir la clase pero que cuando se cansara solo pedaleara, pero Perla se la paso pedalean-do toda la clase. Esta semana, Perla se propuso realizar toda la clase y así lo hizo, hasta realizó los 5 sprint de 8 segundos con un minuto de descanso en-tre cada carrera. Sin embargo, inicio con fatiga muscular después del sprint, sentía que sus piernas no le respondían y por un momento sintió que desma-yaría. Finalmente, termino su clase y se fue a casa.


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Caso 6:

Inicia periodo de Segunda evaluación parcial

Descripción

En una colonia de la Ciudad de México dentro del programa de activación física pro-movido por el DIF estatal, 15 personas entre 40 y 60 años de edad con sobrepeso y algunas con obesidad (5 hombres y 10 mujeres) asisten de manera regular al área de usos múltiples para realizar una hora de ejercicio aeróbico tres días por semana. Esta actividad cuyo principal objetivo consiste en regular el peso corporal de los asistentes es dirigida por un entrenador con licenciatura en educación física. En los primeros 2 meses, el impacto de la actividad física sobre el grupo de personas fue variado, 8 personas bajaron sistemáticamente de peso (4 hombres y 4 mujeres), pero 6 perso-nas no han registrado reducción importante de su peso e incluso una ha subido lige-ramente. Por lo anterior, se solicitó la asesoría de una nutrióloga, quien realizó una valoración nutricional individual a las 6 personas para realizar una intervención nutri-cional. Sandra es una de las personas que asiste regularmente a estas sesiones de activa-ción en el centro de usos múltiples de su colonia. Al inicio su masa corporal (peso actual) fue de 96 kg, con una talla de 168 cm, después de dos meses de activación física una hora tres veces a la semana, ahora pesa 95 kg, motivo por el cual pidió apoyo nutricional. En la entrevista clínico-nutricional Sandra le indica que su dieta es variada, consume pescado una vez cada 15 días, casi todas sus comidas van acompañadas principal-mente de papa, jitomate y cebolla; privilegiando las frutas con alto nivel de almidones. Además, siempre acompaña sus comidas con agua fresca de fruta natural endulzada con azúcar de caña. Sandra le menciona a la Nutrióloga, que ella aprovecha el mer-cado de Trueque que se da en la ciudad de México muy cerca de su casa y ahí surte su mandado de frutas y verduras.


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Caso 7: Descripción

Alfonso, una persona que se sabe es alcohólico, fue llevado a la sala de urgen-cias por su vecina, quien dijo que él había ingerido grandes cantidades de al-cohol durante la semana anterior a su ingreso hospitalario. Durante este tiempo, el apetito había disminuido gradualmente, y no había ingerido alimentos en los últimos 3 días. Estaba confundido, agresivo, tembloroso y sudaba profusamente. Arrastraba las palabras al hablar. Su ritmo cardiaco estaba acelerado (110 lati-dos/min). Mientras se determinaba su presión sanguínea, presento una convul-sión tónico-clónica. La glucosa sanguínea tomada justo antes del comienzo de la convulsión fue de 42 mg/dL. El nivel de etanol en sangre tomado en el mismo momento fue de 295 mg/dL. Durante el interrogatorio con la nutrióloga Alfonso refiere que no consume frutas y verduras, le hace énfasis que no le gustan las verduras verdes, pero le encan-ta el jitomate. Además, Alfonso le menciona que actualmente vive en un nuevo fraccionamiento cerca del Volcán de Colima y no hay tienditas o centros comer-ciales cerca. La Nutrióloga le indica un plan de alimentación de acuerdo a sus posibilidades.


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Caso 8:

Descripción

Juana es profesora de física de 4to semestre de preparatoria. Tiene 26 años de edad y es originaria de Guerrero. Hace tres días se enfermó de faringoamigdalitis, sin embargo, al no haber mejoría, acudió a un centro de salud donde le prescribieron trimetroprim con sulfametoxazol. A la mañana siguiente, tras iniciar la administración del fármaco, se miró al espejo y notó la aparición de un color amarillento en su piel, por lo que pensó que se trataba de una reacción alérgica y acudió al hospital. Se le realizaron varios estudios cuyos resultados fueron los siguientes: GR 3.7 10

6l (glóbulos rojos), Hb 10.8 g/dL, Hto 33.3%, CmHb 32.4 g/dL

(concentración corpuscular media de hemoglobina), CV-VCM 15% (coeficiente de variación del volumen corpuscular medio), Bilirrubina total 2.75 mg/dL, Bilirrubina indirecta 2.6 mg/dL, Bilirrubina directa 0.15 mg/dL, Lactato deshidrogenasa 930 UI/L. Tras el análisis de los resultados previos, se llegó a la conclusión de la posible existencia de un defecto enzimático a nivel de la glucosa-6-fosfato deshidrogenasa que causa anemia hemolítica por deficiencia en-zimática, razón por la cual se cambió el medicamento y se le dieron ins-trucciones de presentarse en la consulta externa del servicio de nutrición. Mientras Juana estaba en la sala de espera observo en el pasillo varios posters de guías alimentarias basadas en alimentos (México, España y EUA) y se puso a ver las diferencias entre ellas.


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Caso 9:

Descripción

Alba, tiene 46 años de edad y acude a consulta médica por referir distensión, dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, malestar general, fatiga cró-nica, y sensación de pesadez, en especial después de las comidas. Al interrogatorio refiere vivir en Calvillo Zacatecas y ser originaria de Tecámac estado de México. En su alimentación se encuentra un consumo excesivo de refresco, jugos envasados, productos de repostería, alimentos enlatados, salsa agridulce, alimentos procesados con jarabe de maíz como edulcorante. Cuando consume frutas las acompaña con miel. A las comidas les adiciona salsa de tomate y condimentos. Por la mañana suele desayunar cereales de caja, panes y galletas. En la valoración antropométrica se encontró un IMC de 29 kg/m

2, con localiza-

ción central de grasa corporal, además fueron identificados signos de resisten-cia a la insulina. En los estudios de laboratorio se reportó AST 65 UI/L, ALT 95 UI/L, colesterol total de 170 mg/dL, triglicéridos de 395 mg/dL y bilirrubina total 11,8 mg/dL. Por otro lado, se completó la valoración clínica con ecografía abdo-minal y el médico sospecha que la paciente puede tener una complicación se-cundaria a hígado graso; para evitar que esta alteración evolucioné hacia una complicación mayor, es referida al área de nutrición para completar la valora-ción y determinar las estrategias de intervención, considerando para ello tanto los alimentos y platillos de su localidad, como los de su tierra natal.


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Caso 10

Periodo de evaluación: Segunda parcial

Descripción Alejandra originaria de Chiapas, tiene un mes viviendo con su hijo en la ciudad de Reynosa. Su niño de 8 años de edad tiene diabetes mellitus tipo 1 de un año de evo-lución, se encuentra bajo tratamiento con insulina de acción intermedia y rápida. Con-siderando lo anterior, Alejandra tiene que optimizar sus gastos para comprar la insuli-na, afortunadamente su casa cuenta con las tecnologías verdes que exige Infonavit, por lo que ahorra cierta cantidad de dinero. El fin de semana, acude a urgencias con su hijo, ya que horas previas inicia con alte-ración del estado de conciencia, dolor abdominal, nauseas, vómitos de contenido gás-trico y poliuria importante. A la exploración física se encontró con alteración del estado mental, mucosas secas, llenado capilar mayor de 3 segundos, respiración de Kussmaul, taquicardia y dolor abdominal difuso. Se toma un dextrostix de control y se reporta de 350 mg/dL. Media hora más tarde los exámenes de laboratorio revelan glucosa 295 mg/dL, pH 7.2, HCO3 16 mEq/L, Na 130 mEq/L, K 5 mEq/l. Examen general de orina con cetonas +++, glucosa ++++. El médico solicita al interno de pregrado calcular la osmolaridad plasmática del pa-ciente, pues sospecha que va a estar presentando hiperosmolaridad. Inicia tratamien-to con reposición rápida de líquidos con suero salino isotónico así como bolo de insuli-

na intravenosa. Por otro lado considera que es importante contrarrestar la acción de las hormonas contra-reguladoras e investigar si está presente algún factor que desen-cadeno la cetoacidosis que el niño está presentando.


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Caso 11

Inicia Periodo de Tercera evaluación parcial

Descripción María de 22 años de edad es ingeniera en la refinería de Salamanca, Guanajuato. Con la reforma energética varias de sus vecinas la interrogan respecto al petróleo, ¿qué si va bajar o subir la gasolina?, ella, les comenta que realmente no puede contestar su pre-gunta, pero lo que si puede contestar, “Me urge bajar de peso”, pues se considera obe-sa. En su trabajo, la enfermera le comento que presenta un IMC de 29 kg/m2, por lo que decide ponerse a "dieta" para bajar de peso. Su vecina le comenta que deje de desayu-nar y solo realice dos tiempos de comida (comida y cena). Por otra parte, le recomienda que no consuma grasas, pues son las responsables del desarrollo de la obesidad y por lo tanto incremente el consumo de cereales y productos de origen animal. Después de dos semanas de realizar dicha "dieta" va al laboratorio a realizarse exáme-nes previo ayuno de 8 h, pues no se ha sentido bien, ya que todo el tiempo presenta cefalea, mareos y se siente cansada. Los exámenes reportan lo siguiente: colesterol 200 mg/dL, triglicéridos 385 mg/dl, LDL 192 mg/dL, HDL 30 mg/dL, glucosa 100 mg/dL. Ante la sintomatología que presenta, decide acudir con una nutrióloga para conocer su opi-nión. La nutrióloga le comenta acerca de los efectos negativos de un ayuno prolongado, la

importancia a nivel metabólico de hacer 3 tiempos de comida y al menos una colación. Le resalta la importancia de consumir grasas de predominio poli o mono insaturadas,

reducir el consumo de grasas saturadas, por lo que María le pregunta si es mejor la mar-garina que la mantequilla, pues ella prefiere la primera ya que es más fácil de untar en alimentos como el pan. Además, le explica el programa “5 al día” y “chécate, mídete,

muévete”.


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Caso 12 Descripción

Alejandro de 47 años acudió al médico por presentar un cuadro de dolor toráci-co en reposo que se incrementaba con el esfuerzo y se irradiaba a la región dorsal interescapular de moderada intensidad, asociado a náuseas. En los exá-menes de laboratorio se reportó: colesterol total de 273 mg/dL, LDL 180 mg/dL y HDL 27 mg/dL. Se solicita la medición de enzimas cardiacas. Dentro de los estudios de gabinetes le fue practicada una arteriografía coronaria, la cual mos-tró un estrechamiento de las arterias. Una vez controlada la urgencia, fue remi-tido al servicio de nutrición, donde la nutrióloga realizó una historia clínico nutri-cional, encontrando un consumo alto de alimentos ricos en colesterol y un es-caso consumo de ácidos grasos insaturados. Alejandro menciona que su traba-jo es transportar frutas y verduras de la central de abastos de Guadalajara a Colima, por lo que ha percatado cómo han sido las modificaciones en la pro-ducción agrícola en la zona occidente de México, por su tipo de trabajo su dieta está basada en alimentos de diferentes ciudades, motivo por el cual no ha lo-grado cumplir con su plan de alimentación; la nutrióloga le explica que éste no es el único factor que ha influido en la modificación de su estado de salud.


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Caso 13

Descripción

Leonardo de 5 años de edad, ingresa al hospital por un dolor tipo cólico locali-

zado en la región lumbar del lado derecho y durante su estancia hospitalaria

eliminó un cálculo renal. Por su corta edad, el pediatra sospechó de alguna

anormalidad metabólica, por lo cual solicito algunos estudios complementarios.

En el ultrasonido se logró identificar otro lito, y en los estudios de laboratorio se

reportó: BH (biometría hemática) normal; urea, creatinina y ácido úrico norma-

les, cromatografía de aminoácidos en sangre normal, sedimento urinario nor-

mal, urocultivo negativo, pero en el examen general de orina se encontraron

altos niveles de cistina, ornitina, lisina y arginina. Por lo que fue solicitado el

apoyo nutricional para apoyar en la estructuración del plan terapéutico a seguir.


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Caso 14

Descripción

Sofía de 63 años sin antecedentes personales ni familiares de interés, acude a consulta por presentar diarrea, parestesias de extremidades inferiores, mar-cha atáxica, paraparesia, disnea de esfuerzos. Refiere haber iniciado con este cuadro desde hace aproximadamente 8 meses, con alteraciones del tracto digestivo diagnosticadas como estreñimiento y gastritis, además men-ciona que desde hace 5 años pertenece a una fraternidad donde se promue-ven estilos de vida saludables. A la exploración física se encontró FR 27/min, FC de 92/min, TA 110/90 mmHg, palidez, astenia, piel exfoliada, seca, ictericia leve, glositis atrófica con pérdida de las papilas gustativas y aumento de la sensibilidad dolorosa, ulceraciones y disminución de la sensibilidad superficial y profunda. En los exámenes de laboratorio se reportó: glucosa 96 mg/dL, urea 27 mg/dL, creatinina 0.9 mg/dL, hemoglobina 7.2 g/dL, VCM 104 fL, leucocitos 4800/ µL y plaquetas 140/µL. El tratamiento se enfocó en atender los trastornos epiteliales, reducir los tras-tornos neurológicos y la corrección de la dieta, para lo cual fue remitida al servicio de nutrición, donde se realizó una valoración clínico-nutricional y se instauró un plan alimenticio basado en la alimentación correcta.


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Caso 15

Periodo de evaluación: Tercer parcial

Descripción

José Luis es un cargador de 47 años de edad que acude a la consulta médica acompa-ñado por su esposa. Refiere astenia, adinamia, hiporexia y cuadros diarreicos ocasiona-les. En el último año ha perdido 10 kg de peso. Como antecedentes personales refiere haber trabajado desde los doce años de edad en diferentes empresas como repartidor. Refiere etilismo crónico desde la juventud. Los últimos diez años su área de trabajo se ha circunscrito en un mercado de abastos locali-zado cercano a una zona industrial, donde se han presentado con cierta frecuencia, niveles de contaminación elevada. Como hábitos dietéticos menciona una dieta basada en tortilla de maíz, chile, frijol y en su lugar de trabajo consume tortas de jamón o panela con escaso contenido de verdu-ras. A la exploración física presenta dermatosis en tronco y extremidades superiores, oftalmoplejía y confusión mental. Los estudios de laboratorio reportan: albúmina en 2.9 g/dL, aspartato aminotransferasa (AST) en 68 UI/mL, alanina aminotransferasa (ALT) en 59 UI/mL; hemoglobina de 11.9 g/dL, hematocrito de 32 %. La nutrióloga evalúa de manera integral el caso, hace observaciones de tipo socioeco-nómico que pueden influir en el padecimiento de Pedro y sospecha alteraciones hepáti-cas pues recuerda el mecanismo con que algunas sustancias ejercen sus efectos noci-vos sobre este órgano y que pudieran haber alterado el metabolismo de los micro y ma-cronutrimentos. Con todo ello, envía al médico para evaluación y sugiere un suplemento alimenticio re-

comendando también alimentos funcionales apropiados para el paciente.


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8.1 Consulta a expertos:

Asignaturas Catedrático

Metabolismo de los nutrimentos DC Mario del Toro Equihua

Comunicación aplicada MC Paulina León Govea LP Laura Elena Mendoza Reyes LP. Gloria Lorena Flores Santos

Alimentación, nutriología y sociedad LN Decireé J. Pérez Sánchez

Ambiente y sustentabilidad MC Rocío González Saucedo

Integración en Nutriología Básica II

DC Carlos Enrique Tene Pérez DC Mario del Toro Equihua D.C. Carmen Alicia Sánchez Ramírez D.C. Alin Jael Palacios Fonseca

Academia de segundo semestre

8.– Estructura docente

Nombre Especialidad Lugar Horario

DC Carlos Enrique Tene Pérez Endocrinólogo Fac. de Medicina 7:00 a 9:00

DC Mario Del Toro Equihua Análisis Clínicos Fac. de Medicina 9:00 a 14:00

M en C Alin Jael Palacios Fonseca Nutrióloga Fac. de Medicina 7:00 a 14:00

DC Carmen A. Sánchez Ramírez Pediatría Fac. de Medicina 9:00 a 14:00

M en C Fátima López Alcaraz Nutrióloga Fac. de Medicina 9:00 a 12:00

DC Karmina Sánchez Meza Nutrióloga Fac. de Medicina 9:00 a 12:00

LN Jaime Alberto Bricio Barrios Nutriólogo Fac. de Medicina 9:00 a 12:00

25


9.- Recursos Bibliográfico Ambiente y Sustentabilidad Tyller Miller 2007, Ciencia Ambiental, Desarrollo Sostenible. Octava edición Edit. Thomson. IPCC, 2013: Cambio climático 2013: Informe de síntesis. Contribución de los Grupos de trabajo I, II y III al Cuarto Informe de evaluación del Grupo Intergubernamental de Expertos sobre el Cambio Climático [Equipo de redacción principal: Pachauri, R.K. y Reisinger, A. (directores de la publicación)]. IPCC, Ginebra, Suiza, 104 págs. http://www.ipcc.ch/ipccreports/special-reports.htm Enger Smith 1997. Environmental Science Fourth. 6a. Edition Mc Graw Hill USA Tyller Miller 1994, Ecología y medio ambiente. Editorial Iberoamericana. México.

Comunicación Aplicada Pinales. Comunicación oral y escrita. Edit Trillas. Ayala Leopoldo. Comunicación oral y escrita. 2007. Edit éxodo.

Alimentación, Nutriología y Sociedad Nutrición comunitaria. 2da edición. Autor Javier Aranceta Batrina. Editorial MASSON Alimentación y nutrición. Manual teórico-practico. 2da edición. C. Vázquez, A.I. De Cos, C. López- Nomdedeu. Editorial Díaz de Santos. Antropología y Nutrición. Miriam Bertran- Pedro Arroyo. Universidad Autónoma Metropolita-na de Xochimilco. Nutrición y dietoterapia. Autor Krausse. Mc Graw hill. Nutrición en salud y enfermedad. Maurice E. Shils. 9na edición. Mc Graw Hill.

Metabolismo de los Nutrimentos Murray, R.K. et al. (2013). Bioquímica de Harper. México: Manual Moderno. Bendanier, C.D. (2008). Bioqímica nutricional. En: Berdanier, C.D., Dwyer, J. y Feldman, E.B. Nutrición y alimentos. México, D.F. , McGraw-Hill

Lieberman, M. y Marks, A.D. (2013). Bioquímica médica, un enfoque clínico. Ed. Lippincott William.

Ross, A.C. et al. (2014). Modern Nutrition in health and disease. Philadelphia U.S.A., Lip-pincott William. Chung, B.M. y Tappenden K.A. (2007). Digestión, absorción y metabolismo de macronutrien-tes. En: Buchman, A. Enfermedades Gastrointestinales y nutrición clínica. México. D.F., McGraww-Hill. Nelson, D. L. y Cox, M.M. (2015). Lehninger, principios de bioquímica. ed. Omega. Appleton, V. (2013). Lo esencial en metabolismo y nutrición. ed. Elsevier Mosby.

10.– Comité Revisor D.C. Mario del Toro Equihua M.C. Alin Jael Palacios Fonseca D.C. Carmen Alicia Sánchez Ramírez LN Jaime Bricio Barrios Edición: Enero 2016

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Horario de clases

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Integración en Nutriología Básica II 2016 Estudiante · 2016. 1. 30. · Integración en...

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