Insuficiencia Renal Aguda y Cronica Curso Medicos Generales

5/24/2018 Insuficiencia Renal Aguda y Cronica Curso Medicos Generales

1/114Dr. Jo sBeni to Snc hez Gar ach e

Insuficiencia Renal Aguda y Crnica

Dr. Jos Benito Snchez Garache

[email protected] InternaHospital Carlos Roberto Huembes


2/114Dr. Jo sBeni to Snc hez Gar ach e


3/114

Dr. Jo sBeni to Snc hez Gar ach e

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Dr. Jos Benito Snchez [email protected]

Medicina InternaHospital Carlos Roberto Huembes
mailto:[email protected]:[email protected]


4/114


GENERALIDADES IRC

Asintomticos hasta que la VFG(velocidad de filtracin glomerular) es10-15 ml/min

JNC 7 Reduccin de FG menos de 60ml/min. X 1.73 m2SC que corresponde aCRIATININA SERICA DE MAS 1.5 mg/dl

Mujeres ms de 1.3 mg/dl Albuminuria ms 300 mg/dl Albumina 200 mg por gramo de creatinina


5/114


Disminucin persistente,

progresiva e irreversible de lafuncin renal. Un estado avanzadolleva sndrome urmico y muerte.

Definicin


6/114


DEFINICIONES

Clnica:deficiencia reciente (a veces sbita) de las capacidadesdepuradora, homeosttica y endocrina del rin, que

puede o no presentar oliguria y/o sndrome urmico.

Los portadores de nefropata crnica tienen mayor riesgo

de padecerla cualquiera sea la noxa (IRA/IRC).

Bioqumica: incremento de la creatininemia > al 50% del basal;

o mayor de 0.5 mg% (si basal < 3mg%) a 1mg% (sibasal > 3 mg%).


7/114


Consideraciones anatmicas y fisiolgicas


8/114


Anatoma del Nefrn


9/114


Anatoma de la circulacin renal

Comparacin entre nefrones externos y yuxtamedulares. Ntese que lasarteriolas eferentes de los ltimos, adems de los que rodean a lostubulos contorneados, forman los vasos rectos que se internan en la

medula profunda.


10/114


Relaciones anatmicas de los diferentessegmentos del nefron


11/114


Anatoma del aparato yuxtaglomerular


12/114



13/114


En situacin fisiolgica de equilibrio:

AutorregulacinAngiotensina intrarrenalRetroalimentacin tbuloglomerular

Determinantes de Flujo sanguneo renal y filtrado glomerular

En estados de hipoperfusin renal:

Protegen la volemia efectivaEstimulacin simpticaCortisolHADRenina-angiotensina-aldosteronaProtegen la circulacin renal

ProstaglandinasKininasOxido ntrico


14/114


MECANISMOS CAUSALES

Dficit de la perfusin renal :Hipovolemia efectivaHipoperfusin renovascular selectiva

Glomerulonefritis o vasculitis muy

severas y difusas.

Injuria tubular / intersticial

Obstruccin del sistema excretor


15/114


GENERALIDADES

En el medio hospitalariolas situaciones clnicas ms comunesson

las productoras de injuria tubular (isqumica o txica) y lascondiciones prerrenales (ICC, shock hipovolmico, etc.). Juntas

explican cerca del 80% de los casos.

La falla renal ocasionada por nefritis u obstruccin urinaria se

desarrolla habitualmente fuera del hospital.En un estudio multicntrico sobre 778 casosla distribucin fu:

NTA 45%Prerrenales 21%

IRA/IRC 13%Obstruccin 10%GNA/Vasculitis 4%NTIA 2%Ateroembolismo 1%

Otras 4%


16/114


FALLA PRERRENAL

Deplecin de volumen:Prdidas gastrointestinales (vmitos, diarreas, fstulas, drenajes

gstricos)Prdidas renales (diurticos, glucosuria)

Prdidas cutneas y respiratorias (insensibles, sudor, quemaduras)Hemorragias o secuestros en tercer espacio (aplastamientos, leo,

pancreatitis aguda)Hipotensin:

Shock (hemorrgico, hipovolmico, cardiognico, neurognico)

Post-tratamiento de hipertensin arterial severaSndrome del compartimiento abdominal


17/114


Estados edematosos con hipovolemia efectiva:Insuficiencia cardaca

Cirrosis heptica y sndrome hepatorrenal

Sndrome nefrtico severoIsquemia renal selectiva:Estenosis de arterias renales

AINEs, hipercalcemia

Hipertensin venosa renal

FALLA PRERRENAL


18/114


NECROSIS TUBULAR AGUDA

Isqumica:persistencia de hipovolemia efectiva(prerrenal que da paso a NTA)

vasoconstriccin intensa

microtrombtica

Injuria tubular txica


19/114


Hipoxia

C3C5aCitokinasICAM1Endotelina

Leucotrienos

Hipovolemiaefectiva persistente

ICC/Shock cardiognico

Sndrome hepatorrenal

Hemorragias/shock hipovolmico

Prdidas graves del LECSepsis/Shock sptico (endotoxinas)

Nefrosis severa

Trombosis

CID

Cisplatino/bleomicina

PTT/SUHHTA maligna

Crisis renal en ESP

Nefritis severas

Vasoconstriccin

AINEsHierbas chinas (aristolochico/

fenfluramina/dietilpropionato)

Hipercalcemia

Iodo

Nefritis severas

NTA patogenia

Isquemia

ProstaglandinasOxido ntrico

Injuria tubular

+

_

I j i I i


20/114


NTA patogeniaAnfotericinaAminoglucsidosIodo

FoscarnetCisplatinoPentamidinaParacetamolOtros

Injuria celulartubular directa

Clulas tubulares: viables o noPigmentos: hemo y mioglobina

bilirrubinaCristales: oxalato y fosfato de calcio,

cido rico, sulfas, MTX,indinavir, aciclovir y otros

Protena: cadenas livianas

Precipitacintubular

Injuria Isqumica

Redistribucin

molecular:

ATPasaNa/K

Integrinas

>Ca++ celularDeplecin de ATP

Apoptosis

Expresin menor:Disfuncin tubular

Expresin mayor:Muerte celular ydespegamiento


21/114


Necrosis tubular aguda


22/114




23/114




24/114


Clnica

Clsicamente se reconocen cuatro fases :

1. Instalacin

2. Oligrica

3. Diurtica

4. Convalescencia


25/114


El sndrome urmico puede presentarse especialmente

durante la fase oligrica:

Nuseas y vmitos

Desorientacin

Alteraciones de la marcha

PruritoDisgeusia y halitosis

Disnea, ortopnea y sibilancias pueden denunciar congestin

vascular

pulmonar. La polipnea puede ser reflejo de acidemia metablica.

Bradicardia y arritmias podrn ser la expresin de alteraciones

de electrolitos como K+, Ca++, Mg++ y Na+.

Clnica


26/114


Ningn recurso complementario para el diagnsticotendr mayor rdito que el intento serio de realizar

interrogatorio, examen e historia clnica completos.

Sacar siempre conclusiones con apreciaciones propias

o de fuentes muy confiables.

Evaluaciones diagnsticas

Se debern realizar sistemticamente:

Rx simples de trax, abdomen y pelvisEcografa total de abdomen, riones, vejiga y prstata

o uterina


27/114


El laboratorio debe incluir :

Hemograma, urea, Na+, K+, Cl-, urea y

creatinina en sangre y orina ocasional.

Gasometra arterial y, si se dispone, osmolalidad

plasmtica y urinaria.

Evaluaciones diagnsticas


28/114


NTA vs PrerrenalPatrn dorado: retorno de diuresis y valores al nivel basal

a 24 / 72 hs. de conseguida la euvolemia

Recursos disponibles (pueden fallar en nefropatas,condiciones prerrenales crnicas y su mayor rdito se da en

situacin oligrica)U/P de creatinina: prerrenal > 40:1; NTA 40:1

Sedimento urinario: normal en prerrenal, puede serpatolgico en la NTA (basura tubular).

Osmolalidad urinaria:prerrenal > 500mOsm/l; NTA < 350 mOsm/l.Concentracin de Na+ urinario: prerrenal < 20 mEq/l;

NTA > 40 mEq/l.


29/114


Excrecin fraccional de Na+Estima el % de Na+filtrado que se excreta por la orina,formulando el cociente:Aclaramiento de Na+x 100 y su derivacin matemticaAclaramiento de CrEFNa+% = U (Na+) / P (Na+) x P (Cr) / U (Cr) x 100Prerrenal: < 1%

NTA: > 2% (en general > 3%)En la IRA su utilidad reside en dar informacin del manejotubular proximal de Na+independiente del manejo distal deagua.

Otros (de cierta utilidad cuando ya se usaron diurticos)EF Litio: Prerrenal < 10%; NTA > 25%EF rico: Prerrenal < 12%; NTA > 20%EF Urea: Prerrenal < 35% NTA > 50%


30/114


TASA DE FILTRACION GLOMERULAR

(140-Edad) x Peso (kg)

TFG =

72 x creatinina en plasma (mg/dl)

TFG = 100140 ml/minutos

X 0.85 en mujeres


31/114


Dr. Jos Benito Snchez Garache

Insuficiencia Renal Crnica


32/114




33/114



34/114


Insuficiencia Renal CrnicaTerminal


35/114


UREMIA

Insuficiencia Renal Aguda


Pr - renal

Renal

Ps - renal


36/114



Es la disminucin lenta, progresiva eirreversible de la capacidad defuncionamiento renal.

Hablamos de ella cuando el filtradoglomerular es inferior al 20-25 % es decir

cuando se ha perdido el 80-90 % de lafuncin renal.


37/114


Aguda cuando aparece de formabrusca y tiende a recuperarse.

Crnicacuando el fallo de funcinde los riones es lenta y progresiva,

sin posibilidades de recuperacin.



38/114


Aclaramiento de unasustancia : S

Conc. Urinaria S X Vol. orina

Aclar. S = ------------------------------------------

Conc. Plasma S


39/114


Valoracin:Una historia completa:

- Antecedentes mdicos.

- Familiares.

- Frmacos utilizados.

- Manifestaciones Clnicas


40/114


Ms comunes en adultos:

Glomrulonefritis (proceso inflamatorio de la unidad funcional del rin)

Pielonefritis (infeccin de la va urinaria superior) y

Enfermedades qusticas del rin.

En nios:Hereditarias y congnitas de vas urinarias y riones.

Mltiples causas deterioran la funcin renal.


41/114


CAUSASLa insuficiencia renal crnica puede ser producida por:

InfeccionesMedicamentosLesionesEnfermedades renales: inflamacin de la unidad funcional del rin

(glomerulonefritis) y nefropatas en generalDiabetesHipertensinAterosclerosis

El rin deja de realizar su funcin de filtrado y puede instaurarse eventual opermanente un proceso caracterizado por el incremento y acumulacin desustancias txicas en la sangre, especialmente urea, denominado uremia.


42/114


Alteraciones sistmicas

1.- Alteraciones hidroelectrolticas:

Regulacin del aguaRegulacin de electrolitos

Na K Ca

P


43/114



2.- Alteraciones metablicas:

Acidosis metablica

Alcalosisrespiratoria

Respiracin Kussmaul l


44/114



3.- Alteraciones endocrinas:

Disminuye secrecin E.P.O.

ANEMIA


45/114



3.- Alteraciones endocrinas:

Aumenta secrecin de renina

HIPERTENSIN


46/114



4.- Alteraciones de la funcin excretorade los productos resultantes del

metabolismo nitrogenado.

UREA

ACIDO URICO OTRAS SUSTANCIAS

CREATININA


47/114


ALTERACINFUNCIONES

RENALES

NEUROLGICAS

HEMATOLGICAS

CARDIOVASCULARESGASTROINTESTINALES

ENDOCRINAS

REPRODUCCIN

SEXUALIDAD

MUSCULARESESQUELTICAS

DERMATOLGICAS

METABLICAS


48/114


PRUEBAS DIAGNSTICAS:

ANALISIS DE SANGRE:

Urea, Creatinina, Acido rico, alteracioneslectrolticas, anemia.

ANALISIS DE ORINA:

Volumen, densidad, aclaramiento decreatinina.

RADIOLOGICAS:

Simple abdomen, TAC, Ecografa, Pielografa,Angiografa.

BIOPSIA RENAL.


49/114


TRATAMIENTO DE LA I.R.C.T.

DIETTICO.

FARMACOLGICO.

SUSTITUTIVO.


50/114



DIETTICO:

RESTRICCIN DE LQUIDOS

Alimentacin:RICA EN CARBOHIDRATOS.

BAJA EN POTASIO.BAJA EN SODIO.BAJA EN PROTENAS.


51/114



FARMACOLGICO:

DIURTICOS.HIPOTENSORES.QUELANTES DEL FSFORO.VITAMINAS (D, B12..).HIERRO.

CALCIO.BICARBONATO SDICO.ERITROPOYETINA.RESINAS INTERCAMBIO INICO.

TRANSFUSIONES

DE COMPLICACIONES

INMUNOSUPRESORES.

CORTICOIDES


52/114



SUSTITUTIVO:TRASPLANTE RENAL

DILISIS

EMODILISISDILISIS PERITONEAL


53/114


INDIVIDUALIZAR EL PROCESO

PREDILISIS

DILISIS

NECESIDADES

CRONICIDAD

AFECTACINMULTISISTMICA


54/114


Necesidad de Conocimiento

Plan de Cuidados:

Instruir al paciente sobre:

La dieta y restriccin de lquidos.

Forma de realizar su balance hdrico, peso y T.A. Signos y sntomas de alarma.

Medicacin: Nombre, dosis, horario, indicaciones, efectoscolaterales y necesidad de evitar automedicacin.

Cuidado del acceso para dilisis (si lo hay) ,programa de dilisis(lugar, da, hora ).

Evitar infecciones, cuidados cutneos.

Forma de contactar con la enfermera / mdico,


55/114


VALORACIN DELOS RESULTADOS


56/114


PREVENIR LA I.R.C.T. ?

Obstruccin.Infeccin.Hipertensin.

Diabetes.

Examen anual de orina(nios, embarazadas,

personas con riesgo ).

ATENCIN A

CONTROL...


57/114


Opciones de TratamientoMal Funcionamiento del Rin


58/114


Opciones de Tratamiento Trasplante


59/114


Opciones de Tratamiento Hemodilisis


60/114


Opciones de TratamientoDilisis Peritoneal Automatizada


61/114


Opciones de TratamientoDilisis Peritoneal Continua Ambulatoria


62/114


La Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA)

No obliga al paciente a acudir regularmente a un centro sanitario,excepto para controles c/ 1-2 meses.

Limpia la sangre utilizando la propia membrana peritoneal a travsde un catter implantado en el abdomen.

El lquido en cavidad peritoneal hace que la sangre se est

limpiando continuamente.

Este lquido se cambia al levantarse, al medioda, tarde y antes deacostarse, en su propia casa..

Lo necesario para la Dilisis Peritoneal (bolsas de lquido) setransporta fcilmente y slo se precisan medidas higinicas y aseopersonal.

Cada cambio de lquido ocupa unos treinta minutos.


63/114


TRATAMIENTOHemodilisis:

El objetivo es sustituir la accin limpiadora yfiltradora del rin.

Extrae del cuerpo la sal, exceso de lquido ydesechos txicos. Ayudando a mantener uncontrol de la presin arterial y de la composicin

del organismo.

La sangre pasa por un dializador, es decir unfiltro capaz de limpiar la sangre.


64/114


Antes de iniciar el proceso, el mdico debe tomar un accesoal torrente sanguneo, para que la sangre pueda ir de suorganismo al dializador y de ste, nuevamente, al cuerpo.

Hoy da existe la posibilidad de realizar la hemodilisis tantoen el hospital como en el domicilio, lugar ste ltimo donderequerir la ayuda de un familiar o amigo.

Las sesiones de hemodilisis se realizan tres veces porsemana y requieren 2 - 4 horas.Durante este periodo el paciente puede leer, escribir,conversar, dormir o ver televisin.

Hemodilisis:

TRATAMIENTO


65/114


Para hemodilisis se requiere un rgimen alimenticio.El dietista puede orientar las comidas de acuerdo al tratamiento mdico.Al elegir los alimentos, recuerde :

Coma cantidades equilibradas de alimentos ricos en protenas, como carney pollo.

El cuerpo utiliza mejor las protenas animales.

Vigile la cantidad de potasio que tome.

Disminuya la cantidad de lquidos que bebe

Evite la sal debido a que retiene agua

Restrinja la ingesta de leche, queso, nueces, frijoles y gaseosas.

Se trata de alimentos ricos en fsforo, cuyo exceso provoca la prdida decalcio en los huesos.


66/114


Dilisis peritoneal:

Procedimiento para reemplazar la funcin del rin.

Se aprovecha el propio revestimiento del interior del abdomen

(membrana peritoneal) para limpiar la sangre.

Solucin purificadora, llamada dializante, se introduce en el abdomenmediante un dispositivo especial, consiguiendo que los productos dedesecho y sustancias nocivas pasen desde los pequeos vasospresentes en la membrana peritoneal al dializado.

Despus de varias horas se drena el abdomen ,se saca el lquido

introducido y se repite el proceso.

Antes de realizar el primer tratamiento, el mdico introduce en elabdomen un catter para la entrada y salida del lquido dializado.


67/114


Tres tipos de dilisis peritoneal:Dilisis Peritoneal Ambulatoria Continua (CAPD):

La ms comn .

En cualquier sitio limpio y bien iluminado.

La sangre est siendo purificada todo el tiempo.

Dilisis Peritoneal Cclica Continua (CCPD):

Similar a la CAPD, excepto que se conecta al catter una mquina que llenay drena el dializado del abdomen.

Dilisis Peritoneal Intermitente:

Similar a la CCPD pero por lo general se realiza en el hospital.


68/114


Tiempo de duracin:

-CAPD el dializado queda en el abdomen 4 -6horas.

-La mayora cambian la solucin cuatro veces alda.

-CCPD dura 10 -12 horas y se realiza por lasnoches.

-IPD varias veces a la semana ,total 36 a 42 horas.


69/114


Trasplante de rin:

Es una ciruga mayor.

Toman medicamentos por el resto de

su vida para impedir un rechazo.


70/114


CUIDADOS

Enfocados a la prevencin de insuficiencia renal

crnica.Controlar dieta y otras alternativas teraputicas:

Controlar la hipertensin

Seguir una dieta adecuada y tomar la medicacin necesaria

Controlar la glucosa en Diabetes

Si diabetes o hipertensin cambie el estilo de vida, hgalo.

Cualquier infeccin de la vejiga o riones consulte su mdico.

Cuando tome un medicamento siga cuidadosamente las instrucciones.


71/114


Tratamiento

Si hay nuseas y vmitos cloropromacina10-15 mg IM.

Considerar la farmacocintica defrmacos nefrotxicos, aminoglucsidos.

Dilisis debe considerarse en hipertensinincontrolable, acidosis severa, uremia ehipercalemia.

Trasplante renal es el tratamientodefinitivo que mejora la sobrevivencia


72/114


Tratamiento

1. ObjetivosA. Evitar progresin del dao renal

B. Prevenir el desarrollo de uremia

2. Hipertensin e I C C

Deben tratarse segn lo indicado.

3. Dieta y lquidos

a. Protenas de alto valor biolgico 0.5 mg/kg/da caloras

b. Sodio no restringir excepto cuando exista hipertensin o edema

c. Lquidos; prdidas insensibles ms diuresis.

d. Furosemida si hay edema como ensayo teraputico.


73/114


Tratamiento

4. Trastorno del potasio.5. En hiperkalemia restringir ingresos en la dieta.

6. Diurticos: furosemida 40 mg i.v.

7. Gluconato de Calcio 1-2 g i.v lento.8. Bicarbonato de Sodio 1 mEq kg i.v.

9. Preparar para dilisis.

10. Dw 50% 100 ml + 5 U Insulina simple i.v11. Hidrxido de Aluminio sin Magnesio 30 ml Tid para

disminuir la fosfatemia


74/114


Tcnicas dialticas

Tcnicas de reemplazo renal (TRR)Plasmafresis

Hemoperfusin

Sistemas de soporte heptico


75/114


Modalidades dialticasutilizadas en el paciente crtico

Intracorpreas:

Dilisis peritoneal

Extracorprea:

Hemodilisis intermitente (HDI)

Hemodilisis lenta y prolongada

Tcnicas de reemplazo renal continuo (TRRC)

PlasmafresisHemoperfusin

Sistemas de soporte heptico


76/114


TRR en IRAIndicaciones

No existen recomendaciones claras parael inicio de TRR en IRA salvo lasexistentes para IRC:

Complicaciones urmicas sin respuestaa tratamiento mdico

hipervolemia

hiperpotasemia > 6.5

acidosis metablica


77/114


TRR en IRA - Indicaciones

Azoemia > 1.7 gr/lt

Creatininemia > 5 mg %

Considerar tasa de ascenso de valores

Oliguria o anuria resistente a

tratamiento diurtico luego de corregidosfactores pre renales y post renales


78/114


Bao o lquido de dilisis

Dextrosa 0.20-0.25%

Na: 140-145 mEq/lt

K: variable segn situacin clnica (1-4 mEq/lt)

HCO3: 30-35 mEq/lt (de eleccin)

Otros: Ca, Mg

Conductividad elctrica

Osmosis reversa


79/114


Disminucin de la libido.

Impotencia.

Espermatognesis.

Reduccin de la fertilidad.

Amenorreas o trastornos menstruales.

Patrn de sexualidad y reproduccin:


80/114



81/114


Facie Urmica


82/114


UREMIASIGNOS Y SINTOMASCARDIOVASCULAR

Hipertensin Arterial

Pericarditis / Derrame Pericrdico

Miocardiopatia


83/114


UREMIASIGNOS Y SINTOMASGASTROINTESTINALES

Anorexia / Nuseas / Vmitos

Hlito Urmico

Hipergastrinemialceras Gstricas

UREMIASIGNOS Y SINTOMAS


84/114


NEUROLGICOS

Encefalopata

Neuropata Perifrica

Disturbios cognitivos y de memoria

Alteraciones sensoriales

Alteraciones motorasCrisis convulsivas

COMA


85/114


PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES

Hemorragias gastrointestinales.Fracturas patolgicas.Anemia.

Polineuropata.Hipoalbuminemia.I.C.C.Acidosis metablica.Derrame pleural.Pericarditis (taponamiento pericrdico).


86/114


Insuficiencia Renal Aguda

con Fallo Multiorgnico


87/114


UREMIASIGNOS Y SINTOMASHEMATOLGICOS/IMUNOLGICOS

Anemia normocrmica y normoctica

Disfuncin Plaquetria

Imunosupresin

UREMIASIGNOS Y SINTOMASPULMONARES


88/114


PULMONARES

Edema Pulmonar

Pleuritis / Dolorr Pleurtico / Derrame Pleural

Pulmn Urmico


89/114


Fisiopatologa:

Bricker expone la teora de lanefrona intacta: las nefronas

funcionantes compensan la perdidade las dems hipertrofindose paramantener la homeostasis.


90/114


Nos centramos en laavanzada.....

CADA PACIENTE TIENE SU I.R.C.T.

Necesidad de Nutricin:


91/114


Necesidad de Nutricin:Plan de Cuidados:

1. Valorar estado nutricional (VGS) teniendo en cuentapeso, altura, edad, tipo corporal, medida plieguescutneos (determinar protenas sricas).

2. Pesar diariamente al paciente.

3. Consultar con el dietista la dieta (restricciones,requerimientos, preferencias).4. Valorar mucosa, lengua y encas y estimular higiene

oral5. Observar prtesis (si la hay).

6. Pequeas cantidades de comida pero frecuentes.7. Antiemticos, complementos, Fe, nutricin parenteral.8. Alimentos permitidos y sugerencias.


92/114


INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

Tratamiento


93/114


Disminucin del aporte proteico Control adecuado de la Tensin Arterial

Reduccin del sodio en la dieta Control de infecciones urinarias asociadas Evitar medicamentos nefrotxicos

Administracin de quelantes de fosfatos

Tratamiento Clnico General



94/114


Insuficiencia Renal CrnicaIrreversible

Lo NICO de TERMINAL que tiene laInsuficiencia Renal es el RION

Se debe hablar de Rin Terminal y no de

INSUFICIENCIA RENAL CRNICATERMINAL


95/114



TERAPIAS

SUSTITUTIVAS



96/114



INSUFICENCIA RENAL CRNICAIRREVERSIBLE

HEMODIALISISDIALISIS

PERITONEAL

AUTOMATIZADACONTINUAAMBULATORIA



97/114


Insuficiencia Renal CrnicaU

SRegis

try20

03

Distribucin mundial de las distintas

terapias

Dialisisi Peritoneal

12%

Hemodialisis

88%

I fi i i R l C i


98/114



PACIENTE

Tx

Hd DP



99/114





100/114



Inconvenientes:Peritonitis bacteriana o fngicaInfeccin del sitio de salida

SobrepesoHipertrigliceridemiaHipercolesterolemia

Sobrehidratacin



101/114



Contraindicaciones relativas:Cirugas abdominales previas

Hernia inguinal o crural

Psoriasis

Infecciones activas

Amaurosis o disminucin severa de lavisin



102/114





103/114


Vas de AccesoCatteres transitorios

Catteres definitivosFstulas autlogas

Fstulas heterlogas



104/114




105/114


La prevencin de la progresin hacia laInsuficiencia Renal Crnica Irreversible, espatrimonio del diagnstico precoz y deladecuado manejo clnico, para as evitar el

ingreso del paciente a terapias sustitutivas.De esta manera no slo el paciente tendr unmejor porvenir, sino que la Sociedad toda seva a evitar la erogacin de cuantiososrecursos que pueden ser destinados para eltratamiento y prevencin de otras patologas

SEMIOTCNICA


106/114


SEMIOTCNICA

PUO PERCUSIONSIGNO DE GIORDANO

SEMIOTCNICA


107/114


SEMIOTCNICA

PALPACIN


108/114


PRONOSTICO


109/114


Hemodilisis


110/114


Tenkoff


111/114



112/114


Documentacin Recomendada


113/114


Documentacin Recomendada

For Patients Only Magazine (Revista For Patients Only). PublicacinbimensualGua de la Salud Familiar. International Master Publisher. Edo. Mxico,Mxico. 1993.Harrison Principios de Medicina Interna. McGraw-Hill Interamericana. MxicoD.F., Mxico. 1997.

Your New Life With Dialysis-A Patient Guide for Physical and PsychologicalAdjustment (Su nueva vida con la dilisis-Gua de adaptacin fsica ypsicolgica para el paciente). Oberley, M.A. Springfield. USA. 1991

Sitios de Inters:

CHRONIC RENAL FAILURE CILDREN (MEDICAL FORUM)NEFRONAMEDICONSULT

IRCINSUFICIENCIA RENAL CRNICA


114/114

" La c ienc ia mod erna no ha produc ido un m edicamento tranqui l izador

tan eficaz como son unas pocas palabras bondadosas y francas "

Insuficiencia Renal Aguda y Cronica Curso Medicos Generales

Documents

Transcript of Insuficiencia Renal Aguda y Cronica Curso Medicos Generales