Insuficiencia Renal Aguda Severa en el Adulto Mayor de 65 años Curso de Educación Médica...

Insuficiencia Renal Aguda Insuficiencia Renal Aguda Severa en el Adulto Mayor Severa en el Adulto Mayor

de 65 añosde 65 años

Curso de Educación Médica Curso de Educación Médica Continua. Continua.

Sociedad Uruguaya de NefrologíaSociedad Uruguaya de Nefrología

Mayo, 2005Mayo, 2005

Dras. Fernández C, González C, Caorsi H, Dras. Fernández C, González C, Caorsi H, Lacordelle, F. Lacordelle, F.

Población AnalizadaPoblación Analizada IAMC con 202588 afiliados mayores de 14 años. IAMC con 202588 afiliados mayores de 14 años. 9357 ingresos en el año 2003, de los cuales 778 fueron de 9357 ingresos en el año 2003, de los cuales 778 fueron de

áreas de CTI o CI (8,3%).áreas de CTI o CI (8,3%). Áreas de Internación: Médica: (Nefrología, hematología, Áreas de Internación: Médica: (Nefrología, hematología,

algunas algunas internaciones médicas) internaciones médicas) Quirúrgica (cirugía general, Quirúrgica (cirugía general,

traumatología, traumatología, urología, cirugía vascular, urología, cirugía vascular, neurocirugía) neurocirugía)

CTI, CI, Cuidados ModeradosCTI, CI, Cuidados Moderados Criterio de inclusión: pacientes ingresados en S2 en Criterio de inclusión: pacientes ingresados en S2 en

seguimiento nefrológico y que cumplieron criterios seguimiento nefrológico y que cumplieron criterios diagnósticos para IRA. Incluye al 100% de los pacientes que diagnósticos para IRA. Incluye al 100% de los pacientes que requirieron sustitución de la función renal mayores de 14 requirieron sustitución de la función renal mayores de 14 años.años.

Datos obtenidos en el Datos obtenidos en el seguimientoseguimiento

Datos patronímicos Datos patronímicos

Tiempo y tipo de internación Tiempo y tipo de internación

Comorbilidad asociada Comorbilidad asociada

Medicación nefrosensibilizadora Medicación nefrosensibilizadora o nefrotóxicao nefrotóxica

Características IRACaracterísticas IRA

EvoluciónEvolución

202588202588Afiliados> de 14 añosAfiliados> de 14 años

93579357ingresosingresos

235235Episodios IRAEpisodios IRA

< 65 años< 65 años(22,5%)(22,5%)

>65 años>65 años(71,9%)(71,9%)

Año 2003Año 2003

en 221 pacientesen 221 pacientes

PrevalenciaPrevalencia

Se analizaron 235 episodios de IRA en 221 Se analizaron 235 episodios de IRA en 221 pacientes. De ellos, 72 episodios requirieron pacientes. De ellos, 72 episodios requirieron sustitución de la función renal (30,6%)sustitución de la función renal (30,6%)

Considerando globalmente la población Considerando globalmente la población adulta, se comprueba una prevalencia de adulta, se comprueba una prevalencia de IRA de 1,16/1000 afiliados. La IRA dialítica IRA de 1,16/1000 afiliados. La IRA dialítica mostró una prevalencia de 0,35/1000 mostró una prevalencia de 0,35/1000 afiliadosafiliados

Prevalencia según Prevalencia según edad*edad*

edadedad IRA totalIRA total IRA dialíticaIRA dialítica

IRA del total IRA del total de la de la

poblaciónpoblación

1,161,16 0,350,35

Entre 14 y Entre 14 y 64 años64 años

0,380,38 1,001,00

Entre 65 y 74 Entre 65 y 74 añosaños

2,252,25 0,830,83

> 75 años> 75 años 4,374,37 0,50,5*Por mil afiliados. Datos de afiliados suministrados por el Centro de Cómputosy Departamento de Archivo Médico del CASMU

Población mayor de 65 Población mayor de 65 añosaños

Definición de severidad de la IRADefinición de severidad de la IRA Características de la poblaciónCaracterísticas de la población Patología al ingresoPatología al ingreso Características de la insuficiencia Características de la insuficiencia

renalrenal Sobrevida e índices de riesgoSobrevida e índices de riesgo


Definición de severidad de la IRADefinición de severidad de la IRA

Se tomó como criterio de severidad el Se tomó como criterio de severidad el requerimiento dialíticorequerimiento dialítico

Del grupo mayor de 65 años, la IRA Del grupo mayor de 65 años, la IRA dialítica se presentó en un 28,4% de dialítica se presentó en un 28,4% de los episodioslos episodios

Constituyó el 66,6% del total de los Constituyó el 66,6% del total de los pacientes dializados.pacientes dializados.

202588Afiliados> de 14 años

9357ingresos

235Episodios IRA

< 65 añosn: 57(22,5%)

>65 añosn: 169(71,9%)

IRA médican: 163 (69,4%)

IRA dialítican: 72 (30,6%)

< 65 añosn: 15 (20,8%)

>65 añosn: 48 (66,6%)

>75 añosn: 24 (33,3%)

>80 añosn: 12 (16,7%)

>65 añosn: 121 (74,2%)

< 65 añosn: 42 (25,8%)>75 años

n: 80 (49,1%)

>80 añosn: 48 (29,4%)

Características de la Características de la población población

mayor de 65 añosmayor de 65 añosIRA médicaIRA médica IRA dialíticaIRA dialítica

EdadEdad 78.17 78.17 ++6,99 años6,99 años 75,23 75,23 ++ 5,6* 5,6* p=0,01p=0,01

diabetesdiabetes 33,3%33,3% 34,8%34,8%

Enf. Enf. CardiovascularCardiovascular

41,7%41,7% 36,4%36,4%

Sexo masculinoSexo masculino 66,9%66,9% 72,9%72,9%

Ingreso quirúrgicoIngreso quirúrgico 59,5%59,5% 36,2%36,2%

Internación CTIInternación CTI 12,3%12,3% 29,2%* 29,2%* p=0,01p=0,01

Insuf. renal previaInsuf. renal previa 48,7%48,7% 78,9%* p= 78,9%* p= 0,0260,026

Medicación previaMedicación previa nsns nsns

Patología que determinó la Patología que determinó la IRAIRA

14%

12%

9%

7%2%18%

7%4%

16%

11%

Cir. urg. Cir. coord+traumaCir. vasc.+ pie diab. Enf. HematologicasGP y vasculitis Urop. ObstructivaInfecciones Sepsiscaida GC y C isq. otros

Características de la Características de la IRAIRA

IRA IRA médicamédica

IRA IRA dialíticadialítica

IRA IRA intrahospitalariintrahospitalariaa

30,2%30,2% 24,4%24,4%

OligoanuriaOligoanuria 5,3%5,3% 26,7 % 26,7 % p=0.00p=0.00

IRA prerenalIRA prerenal 81,1%81,1% 79,1%79,1%IRA IRA parenquimatosaparenquimatosa

35,3%35,3% 45,5%45,5%

IRA obstructivaIRA obstructiva 28,4%28,4% 39,5%39,5%

Sobrevida de la población con Sobrevida de la población con IRA> 65 años según IRA> 65 años según

tratamientotratamiento

36,3

59,2

0

20

40

60

80

100

dialitica medica

mediaic minic max

Sobrevida según franja Sobrevida según franja etaria etaria

y tipo de tratamientoy tipo de tratamiento

36,1635,9

68,6

17,50

20

40

60

80

100

DIALITICA < 75 DIALITICA 75 Y MAS MEDICA < 75 MEDICA 75 Y MAS

mediaic minic max

Mortalidad en la IRAMortalidad en la IRA

AutorAutor CaracterístCaracterísticasicas

nn mortalidadmortalidad

Gentric Gentric

N, D & T, 1991N, D & T, 1991> 65 años> 65 años 4646 24%24%

Drumi Drumi

Clin Neph 1994Clin Neph 1994> 65 años> 65 años 242242 61%61%

Feest et al.Feest et al.

BMJ 1993BMJ 1993>70 años>70 años

Cr > 5,65 Cr > 5,65 mg/ mlmg/ ml

9090 45,6%45,6%

CASMUCASMU

20032003>65 años>65 años

dializadosdializados4848 58,6%58,6%

Factores pronósticosFactores pronósticos

se mostraron significativos la se mostraron significativos la presencia de deterioro funcional presencia de deterioro funcional previo, la IRA oligoanúrica, la previo, la IRA oligoanúrica, la internación en CTI y la internación en CTI y la necesidad de tratamiento necesidad de tratamiento sustitutivosustitutivo

Algunas Algunas consideraciones consideraciones

finales …finales …

Conocimiento y RelatividadConocimiento y RelatividadConocimiento de los cambios Conocimiento de los cambios estructurales y funcionales de los estructurales y funcionales de los riñones como consecuencia riñones como consecuencia natural del proceso de natural del proceso de envejecimiento, que exponen al envejecimiento, que exponen al adulto mayor de 65 años a un adulto mayor de 65 años a un mayor riesgo de presentar IRAmayor riesgo de presentar IRA

Polifarmacia y mayor Polifarmacia y mayor susceptibilidad a la intoxicación y susceptibilidad a la intoxicación y toxicidad por fármacostoxicidad por fármacos

Comorbilidad asociada que los Comorbilidad asociada que los torna más proclives al desarrollo torna más proclives al desarrollo de IRAde IRA

Cifras de creatininemia Cifras de creatininemia relativamente relativamente bajas pueden señalar deterioro bajas pueden señalar deterioro funcional severofuncional severo

Usar metodología diagnóstica y conductaUsar metodología diagnóstica y conductaterapéutica apropiada al cuadro clínico terapéutica apropiada al cuadro clínico y al paciente, valorando no sólo los y al paciente, valorando no sólo los riesgos de los mismos, sino también el riesgos de los mismos, sino también el beneficio diagnóstico, terapéutico y elbeneficio diagnóstico, terapéutico y elconfort que puedan determinar.confort que puedan determinar.

En pacientes con patologías crónicas En pacientes con patologías crónicas extrarrenales, la insuficiencia renal puedeextrarrenales, la insuficiencia renal puedeagravar la sintomatología de las mismas,agravar la sintomatología de las mismas,llevándonos a subestimarlos como llevándonos a subestimarlos como candidatos a tratamiento sustitutivo. candidatos a tratamiento sustitutivo.

Audacia y discreciónAudacia y discreción

Estrategia dialítica flexible, Estrategia dialítica flexible, adecuando aladecuando alpaciente y su situación clínica la paciente y su situación clínica la modalidadmodalidaddialítica más apropiada (HD dialítica más apropiada (HD convencional,convencional,HD lenta larga, CVVHDF, peritoneal?)HD lenta larga, CVVHDF, peritoneal?)

Planes dialíticos oportunos, Planes dialíticos oportunos, tendientes a tendientes a preservar la estabilidad preservar la estabilidad hemodinámica hemodinámica durante y posterior al procedimientodurante y posterior al procedimiento

Acceso vascular y anticoagulación Acceso vascular y anticoagulación personalizados, atendiendo a la personalizados, atendiendo a la fragilidadfragilidadfísica del anciano física del anciano

Metas flexibles, adecuadas y Metas flexibles, adecuadas y alcanzables alcanzables para la calidad de vida y capacidad para la calidad de vida y capacidad funcional del pacientefuncional del paciente

FlexibilidadFlexibilidad

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