INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRONICANELSON TRATADO DE PEDIATRIABeth A. Vogt y Ellis D. Avner1.- INSUFICIENCIA FRENAL AGUDA Sindrome Clinico Rapido deterioro Homeostasis Electrolitica EPIDEMIOLOGIA: 2 -3 % nios en consulta. 8% de lactantes de las UCIETIOPATOGENIA:PRERRENAL1. Deshidratacin2. Hemorragia3. Sepsis4. Hipoalbuminemia5. Insuficiencia cardaca

RENAL INTRNSECA1. Glomerulonefritis2. Postinfecciosa/postestreptoccica3. Lupus eritematoso4. Prpura de Schnlein-Henoch5. Membranoproliferativa6. Anti-membrana basal glomerular7. Sndrome urmico-hemoltico8. Necrosis tubular aguda9. Necrosis cortical10. Trombosis de vena renal11. Rabdomilisis12. Nefritis intersticial aguda13. Infiltracin tumoral14. Sndrome de lisis tumoral

POSRENAL1. Vlvulas uretrales posteriores2. Obstruccin de la unin ureteroplvica3. Obstruccin de la unin ureterovesicular4. Ureterocele5. Tumor6. Urolitiasis7. Cistitis hemorrgica8. Vejiga neurgenaMANIFESTACIONES CLINICAS Y DIAGNOSTICO Historia Clnica: 1. Vomitos y diarrea por mas de 3 dias de evolucin sufra una IRA prerrenal2. Historia de faringitis, edema preorbitario, hipertensin y hematuria macroscpica IRA instrinsica3. Hipotension prolongada con antec. de consumo de frmaco toxico, sufra NTA.4. Un neonato con antecedente de hidronefrosis. UPO5. Hallazgo de taquicardia, sequedad de mucossas, mala circulacin perifrica. IRA pre renal6. Edema Perifrico, estertores y galope cardaco son indicativos de sobrecarga de volumen y apuntan hacia una IRA intrnseca secundaria GMN o NTA7. Exantema mas artritis es sugestivo de lupus eritematoso sistmico (LES) O DE Nefritis de la purpura de Scholein Henoch. La presencia de masas palpablas en la fosa lumbar puede ser indicativa de Trombosis de vena renal, tumores, enfermedades qusticas o UPO.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS La Anemia: LES , Trombosis de Vena Renal (TVR) y el SHU Leucopenia: LES Trombocitopenia: LES, TVR y el SHU Hiponatremia: Dilucional Acidosis metabolica, elevacin de las concentraciones sricas de nitrgeno ureico, creatinina, acido urico, potasio y fosfato (Secundaria a la disminucin de la funcin renal) Hipocalcemia (Hipofosfatemia) C3 disminuido (GMN Post infecciosa, secundario a LES o GMN Membrano Proliferativa) Anticuerpos: Anti estreptoccicos (GMN Post estreptoccica), antinucleares (LES), CITOPLASMATICOS ANTINEUTROFILOS (Granulomatosis DE Wegener, Poliarterirtis microscpica), dirigidos contra la membrana basal (Enfermedad de Goodpasture). Proteinuria, Hematuria y cilindros hematicos o granulares en orina, IRA intrinsieca secundaria a Enfermedad Glomerular. Leucocituria, cilindros leucocitarios junto a hematuria leve y a Proteinuria son sugestivos de enfermedad tbulo intersticial de origen medicamentoso. IRA PRE RENAL: Alta desidad mas de 1020, mas de 599mOsm/Kg, menos de 20 mEq/L, FENA menor 1%, menos de 2.5 % en neonatos. IRA INTRINSICA: Muestra densidad menor de 1010, menos de 350 mOsm/Kg, mas de 40 mEq/L, y una FENA superior al 2% (ms de 10% en neonatos). En las placas de Trax, cardiomegalia, congestion pulmonar. Sobrecarga de fluidos. Ecografia Renal. Hidronefrosis y/o Hidrouterer UPO IRA no reconocible, Biopsia Renal Lipocalina Asociado a Gelatinasa neutrofila sericaTRATAMIENTO:

2.- ENFERMEDAD RENAL CRONICA Lesin Renal, PROTEINURIA Filtracin Glomerular menos de 60 ml/min/1.73m2 durante ms de 3 meses,

EPIDEMIOLOGIA: 18 casos por milln de pacientes en edad peditricaETIOLOGIA:En los nios, las enfermedades suelen tratrse de congnitas, adquiridas, hereditarias o metabolicas. Causa ms frecuente en menores de 5 aos son las alteraciones congnitas como la hipoplasia renal, la displasia renal y/o la uropatia obstructiva. Otras causas incluyen sndrome nefrotico congnito, sndrome del vientre en ciruela, necrosis cortical, glomeruloesclerosis segmentaria y focal enfermedad renal poliquistica, trombosis de la vena renal y sndrome urmico hemoltico. En mayores de 5 aos, son las enfermedades adquiridas, Nefrititis lupica, o hereditarias. ERC cistinosis, hiperoxaluria.ETIOPATOGENIA: Hiperfiltracion: Nefronas sobrevivientes, trabajan mas y van a una esclerosis. Proteinuria: Efecto toxico, directo y estimular la quimiotaxis de monocitos/macrfagos Hipertension: no controlada puede exacerbar la progresin de la enfermedad debido a la nefroesclerosis Hiperfosfatemia: disminuye Ca/P en el instersticio renal Hiperlipidemia: Daa la funcin glomerular por lesin oxidativa.MANIFESTACIONES CLINICAS Y TRATAMIENTO