Insuficiencia renal agudaEs la prdida rpida de la capacidad de los riones para eliminar los residuos y ayudar con el equilibrio de lquidos yelectrlitosen el cuerpo. En este caso, rpido significa menos de dos das.CausasExisten numerosas causas posibles de dao a los riones, tales como: Necrosis tubular aguda (NTA) Enfermedad renal autoinmunitaria Cogulo de sangre por el colesterol (mbolo por colesterol) Disminucin del flujo sanguneo debido a presin arterial muy baja, lo cual puede resultar de: quemaduras deshidratacin hemorragia lesin shock sptico enfermedad grave cirugaSntomas Heces con sangre Mal alientoy sabor metlico en la boca Tendencia a la formacin de hematomas Cambios en el estado mentalo en el estado de nimo Inapetencia Disminucin de la sensibilidad, especialmente en las manos o en los pies Fatiga Dolor de costado(entre las costillas y las caderas) Temblor en la mano Hipertensin arterial Nuseas o vmitos que pueden durar das Hemorragia nasal..Pruebas y exmenesTales exmenes pueden abarcar: BUN Depuracin de la creatinina Creatinina en suero Potasio en suero Anlisis de orinaUna ecografa renal o abdominal es el examen preferido para diagnosticar una obstruccin en las vas urinarias. Lasradiografas, la tomografa computarizada o la resonancia magntica del abdomentambin pueden indicar si hay una obstruccin.Los exmenes de sangre pueden ayudar a revelar las causas subyacentes de la insuficiencia renal. La gasometra arterial y elanlisis bioqumico de la sangrepueden mostraracidosis metablica.TratamientoUna vez que se encuentra la causa, el objetivo del tratamiento es restaurar el funcionamiento de los riones y evitar que el lquido y los residuos se acumulen en el cuerpo, mientras estos rganos sanan. Generalmente es necesario permanecer de un da para otro en el hospital para el tratamiento.La cantidad de lquido que usted tome (como las sopas) o bebe se limitar a la cantidad de orina que pueda producir.Le dirn lo que puede o no comer con el fin de reducir la acumulacin de toxinas que los riones normalmente eliminaran. Es posible que necesite consumir una dieta rica encarbohidratosy baja enprotenas, sal y potasio.Se pueden necesitar antibiticos para tratar o prevenir la infeccin. Los diurticos se pueden emplear para ayudar a eliminar el lquido del cuerpo.Se administrarn medicamentos por va intravenosa para ayudar a controlar los niveles de potasio en la sangre.Se puede necesitar dilisis para algunos pacientes y es posible que esto lo haga sentirse mejor. Puede salvarle la vida si los niveles de potasio estn peligrosamente elevados. La dilisis tambin se utilizar si: Su estado mental cambia, si deja de orinar. Presentapericarditis. Retiene demasiado lquido. No puede eliminar los productos de desecho nitrogenados del cuerpo.La dilisis casi siempre ser por corto tiempo. En raras ocasiones, el dao renal es tan grande que la dilisis se puede necesitar de manera permanente.INSUFICIENCIA RENAL CRNICAQu es la insuficiencia renal crnica?La insuficiencia renal crnica es un deterioro progresivo, durante ms de 3 meses, del filtrado glomerular, es decir, de la capacidad de filtrado de la sangre por parte del rin.Como consecuencia de este filtrado insuficiente, se produce una acumulacin de sustancias nitrogenadas en la sangre, especialmente urea y sus derivados, y una elevacin de la creatinina plasmtica, que es lo que se detecta en los anlisis de sangre. Esta situacin desemboca en lo que se conoce comouremiaosndrome urmico.Las caractersticas del sndrome de insuficiencia renal crnica son: Una funcin renal reducida, debido a la disminucin en el nmero de nefronas (unidad funcional bsica del rin). Un deterioro funcional del rin. Una situacin funcional estable durante semanas o meses, pero que presenta un empeoramiento progresivo.Si la disfuncin renal se mantiene, tanto si esto es debido a un fallo de la irrigacin del rin, como a una lesin de los tejidos que lo forman, se puede desarrollar una insuficiencia renal crnica. Es importante saber que la progresin de la insuficiencia renal provoca la muerte del paciente si no se suple la funcin renal, ya que no se eliminaran las sustancias toxicas que normalmente desecha el rin.Causas de la insuficiencia renal crnicaEn algunos casos se desconoce cul es el mecanismo que ha dado origen a la insuficiencia renal, pero los factores que intervienen ms frecuentemente en su aparicin son: Diabetes. Esta enfermedad puede provocar una alteracin en los riones que constituye la principal causa de fallo renal crnico. Hipertensin arterialy alteraciones vasculares. Dislipemias (altos niveles de colesterolo triglicridos en la sangre). Glomerulonefritis: desestructuracin de una parte de la nefrona. Enfermedades hereditarias que afecten al rin como el sndrome de Alport o la poliquistosis renal.Sntomas de la insuficiencia renal crnica

A continuacin se detallan los sntomas ms frecuentes de la insuficiencia renal crnica, clasificados segn los rganos que se ven afectados:Aparato digestivo Anorexia. Vmitos matutinos. Aliento urmico, caracterstico por tener olor a pescado o amoniaco, debido a la acumulacin de sustancias que deberan ser excretadas por la orina. Diarreas. Hemorragia digestiva y lceras. Obstrucciones.

SNDROME NEFRTICOEs un grupo de sntomas que comprendenprotena en la orina, bajos niveles de protena en la sangre, niveles altos de colesterol y de triglicridos ehinchazn.CausasEl sndrome nefrtico es causado por diversos trastornos que producen dao renal. Este dao ocasiona la liberacin de demasiada protena en la orina.La causa ms comn en los nios es laenfermedad de cambios mnimosy laglomerulonefritis membranosa es la causa ms comn en adultos.Esta afeccin tambin puede ocurrir como resultado de: Cncer Enfermedades como ladiabetes,lupus eritematoso sistmico,mieloma mltipleyamiloidosis Trastornos genticos Trastornos inmunitarios Infecciones tales como amigdalitis estreptoccica, hepatitis omononucleosis Uso de ciertas drogasTambin puede ocurrir con trastornos renales, como: Glomeruloesclerosis segmentariay focal Glomerulonefritis Glomerulonefritis mesangiocapilarEl sndrome nefrtico puede afectar a todos los grupos de edades y, en los nios, es ms comn entre edades de 2 a 6 aos. Este trastorno se presenta con una frecuencia ligeramente mayor en los hombres que en las mujeres.SntomasLa hinchazn (edema) es el sntoma ms comn y puede ocurrir: En la cara y alrededor de los ojos (hinchazn facial) En los brazos y las piernas, especialmente en los pies y los tobillos En el rea abdominal (abdomen inflamado)GLOMERULONEFRITISEs un tipo de enfermedad renal en la cual la parte de los riones que ayuda a filtrar los desechos y lquidos de la sangre se daa.CausasLa glomerulonefritis puede ser causada por problemas con el sistema inmunitario del cuerpo, pero a menudo se desconoce la causa exacta.El dao a los glomrulos provoca la prdida de sangre y protena en la orina.La afeccin se puede desarrollar rpidamente y la funcin renal se pierde al cabo semanas o meses (llamada glomerulonefritis rpidamente progresiva).Una cuarta parte de las personas con glomerulonefritis crnica no tienen antecedentes de enfermedad renal.Lo siguiente incrementa el riesgo de padecer esta afeccin: Trastornos de la sangre o el sistema linftico Exposicin a disolventes de hidrocarburos Antecedentes de cncer Infecciones comoinfecciones por estreptococos, virus, infecciones del corazn, oabscesosSntomasLos sntomas comunes de glomerulonefritis son: Sangre en la orina(orina oscura, de color rojizo o caf) Orina espumosa debido al exceso de protena en la orina) Hinchazn (edema) de la cara, los ojos, los tobillos, los pies, las piernas o el abdomenPruebas y exmenesDebido a que los sntomas se pueden presentar gradualmente, el trastorno se puede descubrir cuando hay unanlisis de orinaanormal durante un examen fsico o un examen para otro trastorno.Los signos de glomurulonefritis pueden incluir: Anemia Hipertensin arterial Signos de disminucin del funcionamiento renalUnabiopsia del rinconfirma el diagnstico.TUMOR DE WILMSEs un tipo de cncer renal que se presenta en los nios.CausasEl tumor de Wilms es la forma ms comn de cncer del rin en la infancia y su causa exacta en la mayora de los nios se desconoce.La ausencia del iris en el ojo (aniridia) es una anomalacongnita que algunas veces est asociada con el tumor de Wilms. Otras anomalas congnitas ligadas a este tipo de cncer renal abarcan: algunos problemas de las vas urinarias y la hinchaznde un lado del cuerpo, una afeccin llamada hemihipertrofia.Es ms comn entre algunos hermanos y gemelos, lo cual sugiere una posible causa gentica.La enfermedad ocurre en aproximadamente 1 de cada 200.000 a 250.000 nios. Por lo general ataca cuando el nio tiene ms o menos tres aos y rara vez se presenta despus de los 8 aos.Sntomas Dolor abdominal Estreimiento Fiebre Sensacin de molestia o inquietud general (malestar) Presin arterial alta Aumento del tamao de un solo lado del cuerpo Inapetencia Nuseas Hinchazn en el abdomen (hernia o masa abdominal) VmitosPruebas y exmenesEl mdico o el personal de enfermera llevarn a cabo un examen fsico y harn preguntas acercade la historia clnica y los sntomas. A usted le preguntarn si tieneantecedentes familiares decncer.Unexamen fsicopuede mostrarunamasa abdominal. Es posible que tambin se presentehipertensin arterial.PIELONEFRITISEs una inflamacin bacteriana del rin con destruccin del tejido renal y compromiso de la va urinaria. En enfermos inmunodeprimidos puede ser causada por otros agentes inflamatorios. La pielonefritis generalmente es focal, a veces est circunscrita a una pequea zona de un rin, pero puede extenderse a todo un rin o a ambos, en ocasiones en forma de una pielonefritis flegmonosa o apostematosa, con mltiples focos supurados. Se distinguen formas agudas y crnicas.Pielonefritis AgudaSe destacan microfocos purulentos o supurados, corticales o medulares o en ambas localizaciones, que pueden extenderse al tejido de la celda renal y desarrollar abscesos perirrenales. En la mdula los focos son alargados o radiados, dirigidos a los vrtices de las papilas renales. En autopsias la pielonefritis aguda se observa asociada a obstruccin de la va urinaria y a pioemias.Pielonefritis CronicaEs una inflamacin predominantemente intersticial con destruccin del tejido renal y signos de organizacin, con fibrosis, retraccin, deformacin pielocalicilar y depresiones corticales irregulares. En un comienzo existe infiltracin celular linfoplasmocitaria, luego se producen glomeruloesclerosis, atrofia de tbulos con material coloideo (cilindros hialinos) y esclerosis vascular. Se encuentra en aproxidamente 1% de las autopsias.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA REALESDescriben problemas y alteraciones de lasalud del individuo, validados clnicamente mediante la presencia de signos y sntomas que lo definen.

El enunciado de los diagnsticos de enfermera reales,consta detres partes: Problema de salud(Etiqueta) +Etiologa +Sintomatologa (Manifestaciones).DIAGNSTICOS DE ENFERMERA DE RIESGOSon juicios clnicos que realiza la enfermera en los que valora la existencia de una mayorvulnerabilidad dela persona adesarrollar un problema concreto que el resto de la poblacin en la misma situacin.

El enunciado de estos diagnsticosconsta dedospartes: Problema de salud(Etiqueta) +Etiologa

Etiqueta diagnstica,es una descripcin concisa de la alteracin del estado de salud, que siempre va precedida por eltrmino "Riesgo de": Ejemplo: Riesgo de infeccin.

Etiologa, recoge las situaciones que provocan un aumento en la vulnerabilidad a padecer un problema. En el caso de los diagnsticos de riesgo, se denominan "Factores de riesgo". DIAGNSTICOS DE ENFERMERA POSIBLESDescribenproblemas sospechados, que necesitan confirmarse con informacin adicional.

Se trata deuna opcin disponible para todos los diagnsticos de enfermera.

Esun tipo de diagnstico especial, ya que describe un estadoprovisional dentro delproceso para el enunciado de un diagnstico de enfermera definitivo. Por esta razn,algunos autoresno lo reconocenpropiamente como un diagnstico de enfermera. En cualquier caso, se trata deun elemento muy til para la enfermera en la clnica.

Los diagnsticos de enfermera posibles, evolucionan a: - Un diagnstico de enfermera, real o de riesgo.- Su resolucin, al descartar la existencia de un diagnstico de enfermera.

El enunciado de estos diagnsticosconsta dedospartes:Problema de salud(Etiqueta) +EtiologaEtiqueta diagnstica,descripcin concreta del problema,precedida por eltrmino "Posible": Ejemplo: Posible alteracin del rol parental.

Etiologa, se reflejan los datos que llevan a la enfermera a sospechar la existencia del diagnstico. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA DE BIENESTARSe tratan dejuicios clnicos que realiza la enfermera ante situaciones oestados de funcionamiento eficaz, pero con inters en mejorarla.La NANDA los define como "un juicio clnico respecto a una persona, familia o comunidad en transicin desde un nivel especfico de bienestar a un nivel ms elevado".

En estos diagnsticos deben estar presentes dos circunstancias obligatoriamente - Estado o situacin de funcionamiento actual eficaz. - Deseo de un mayor nivel de bienestar.

Para la formulacin de estos diagnsticos, es necesario basarse msen los deseos expresos por el cliente, que enlos observados, evitando juzgar si su estado actual de salud es suficientemente eficaz o no.

El enunciado de estos diagnsticosconsta deuna nica parte: Problema de salud(Etiqueta)

Etiqueta diagnstica,describe el aspecto concreto del funcionamiento de la salud que se desea mejorar. DIAGNSTICOS DE ENFERMRA DE SNDROMESon los diagnsticos que estn compuestos por un grupo de diagnsticosreales o de riesgo cuya presencia es previsiblecomo consecuencia de un acontecimiento o situacin determinada.

La presencia de un diagnstico de sndrome no excluye la presencia de otros diagnsticos de enfermera no incluidos en dicho diagnstico de sndrome.

Este tipo de diagnsticosalerta de la presencia deque est ante una situacin compleja, que requiere la realizacin de valoraciones e intervenciones de enfermera expertas.

El enunciado de estos diagnsticosconsta deuna nica parte: Problema de salud(Etiqueta)

Etiqueta diagnstica,describe el problema y suele contener en ella los factores etiolgicos o contribuyentes. Ejemplo: Sndrome traumtico de la violacin.ACCIONES DE ENFERMERALa obtencin del mejor nivel posible de atencin para personas en una comunidad afectada por un desastre requiere de diversas acciones de enfermera: identificacin de vctimas y enfermos, y traslado de stos atencin directa valoracin y evaluacin solucin de problemas organizacin y coordinacin enseanza y consultaLa enfermera algunas veces trabaja sola dentro de la comunidad y por ello, quiz no se cuente con otra persona que ayude a administrar la atencin durante una crisis. De este modo puede iniciar y desempear independientemente acciones asistenciales; no obstante, stas deben ser parte de un "enfoque de grupo".Las enfermeras deben colaborar entre si y formar una red de apoyo mutuo, con aquellas que cuentan con las especialidades y conocimientos necesarios. Las que prestan sus servicios voluntariamente deben integrarse a organizaciones en donde se les asignen responsabilidades. Prevencin primariaLa prevencin primaria comienza antes de que acaezca una calamidad, comprende todos los aspectos de planificacin del suministro de atencin medica y de enfermera y la preparacin de las actividades bsicas de la vida diaria en condiciones de desastre. Considera los posibles peligros de seguridad e intenta aminorar las situaciones riesgosas del medio ambiente. Por ejemplo, habr que designar otras fuentes de alimentos y agua si las que se utilizan normalmente llegaran a contaminarse o fueran inaccesibles.

FIGURA 10 - 1Ciclo para acciones preventivas contra desastresLa prevencin primaria tambin aminora la vulnerabilidad de las personas al mejorar su capacidad para reaccionar ante una catstrofe. Las comunidades cuyos integrantes tienen una conciencia muy clara de las posibilidades de que surja un desastre, pueden reaccionar con mayor rapidez y productividad.Prevencin secundariaLas medidas de prevencin secundaria asumen importancia durante las etapas de impacto, rescate y socorro en un desastre. Las instalaciones para casos agudos pueden estar totalmente saturadas con heridos y por tal motivo, las enfermeras de la comunidad pueden organizar y supervisar la atencin a personas enfermas y lesionadas, ya sea en el hogar o en refugios. Ellas pueden asumir tareas de enseanza y consulta, en tanto que las voluntarias y miembros de la familia se dedican a actividades de asistencia de la salud, en el hogar.

FIGURA 10 - 2Terremotos: Necesidades cambiantes durante el desastreLas enfermeras deben establecer una intercomunicacin con instituciones que atiendan casos agudos, para consultarse mutuamente y solucionar problemas. Tales arreglos pueden facilitar la hospitalizacin de enfermos con problemas graves, y asegurarn que aquellas personas que han sido dadas de alta del hospital desde fos temparana, reciban atencin asistencial ininterrumpida y adecuada en la comunidad.Prevencin TerciariaLa prevencin terciaria es importante durante la fase de recuperacin en un desastre, pero las bases deben haber estado sentadas desde mucho antes. La planificacin y los esfuerzos de rescate en situaciones de desastre deben efectuarse con la meta a largo plazo de restaurar el funcionamiento existente antes de la calamidad. Por ejemplo, cuando se escojan los sitios para campamentos de refugiados, los socorristas deben recordar que los evacuados a los albergues, lejos de sus hogares destruidos, son los que menores posibilidades tienen de regresar una vez que haya terminado el desastre. Por tal motivo, el establecimiento de campamentos lo ms cerca posible de la comunidad original, exhorta a la reconstruccin y ayuda a conservar los lazos comunitarios.