insuficiencia cardiaca

Prof. Manuel Vázquez BlancoHospital de Clínicas ¨José de San Martín¨

insuficiencia cardiaca

es el síndrome clínico resultante de una incapacidad del corazón para mantener un volumen minuto adecuado a las necesidades metabólicas con presiones de llenado normales

insuficiencia cardiaca

- prevalencia- causas- diagnostico- tipos- evolución- tratamiento

Insuficiencia Cardiaca: Prevalencia

0

10

20

30

40

50

60

70

80

40-49 50-59 60-69 70-79 80-89

varonesmujeres

Ho KK y col J Am Coll Cardiol 1993;22:6A

edad

por c / 1000 personas

- 2% de la población (Argentina 700.000 personas)- causa más común de muerte - 30% de los pacientes tiene alteraciones en la conduccion intraventricular

insuficiencia cardiaca: epidemiología

Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiacahospitalizacioneshospitalizaciones

0

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

600.000

dia

gn

ost

ico

de

IC

mujeres

varones

El numero de hospitalizaciones esta en aumento

AHA. 2004 Heart and Stroke Statistical Update.

insuficiencia cardiaca

- prevalencia- causas- diagnostico- tipos- evolución- tratamiento

insuficiencia cardiacaetiología

insuficiencia cardiacaetiología

isquemia hipertensión arterialmiocardiopatías

enf Chagas tóxica valvular metabólica inflamatoria idiopática

isquemia hipertensión arterialmiocardiopatías

enf Chagas tóxica valvular metabólica inflamatoria idiopática

(80%)

evolución de la insuficiencia cardiaca

sanofactores de riesgo(HTA, diab, dislip) estadio A

disfunción ventasintomática

estadio B

disfunción ventsintomática

estadio C

insuf cardiacarefractaria estadio D

muerte

insuficiencia cardiaca

- prevalencia- causas- tipos- diagnostico- evolución- tratamiento

insuficiencia cardiacaetiología

insuficiencia cardiacaetiología

• SistólicaSistólica

• DiastólicaDiastólica

• MixtaMixta

• SistólicaSistólica

• DiastólicaDiastólica

• MixtaMixta

isquemia hipertensión arterialmiocardiopatías

enf Chagas tóxica valvular metabólica inflamatoria idiopática

isquemia hipertensión arterialmiocardiopatías

enf Chagas tóxica valvular metabólica inflamatoria idiopática

(80%)

relación presión volumen

volumen

A disfunción sistólica

volumen volumen

B normal C disfunción diastólica

presión presiónpresión

2802 pacientes

103 hospitales Canadá

FE < 40 %

FE > 40 %

mortalidad 30 días

5 % vs 6 % p= 0.08

mortalidad 1 año

22 % vs 26 % p=0.07

complicaciones p=ns

internaciones p=ns

Bathia RS et al NEJM, 2006:335:260

insuficiencia cardiacadisfunción sistólica vs diastólica

insuficiencia cardiaca

- prevalencia- causas- tipos- diagnostico- evolución- tratamiento

insuficiencia cardiacadiagnostico

Manifestaciones clínicas- síntomas- signosExámenes complementarios

síntomas: disnea (esfuerzo, paroxística nocturna, ortopnea) fatiga, cansancio muscular síntomas urinarios: nicturia síntomas neurológicos: confusión insuficiencia cardiaca derecha: dolor en hipocondrio derecho, trastornos digestivos

insuficiencia cardiacainsuficiencia cardiaca

examen físico:taquicardia, taquipneataquicardia, taquipnearitmo de galope por R3 o R4ritmo de galope por R3 o R4extremidades frías y pálidas, cianosis subunguealextremidades frías y pálidas, cianosis subunguealestertores crepitantes con o sin sibilanciasestertores crepitantes con o sin sibilanciasingurgitación yugular (inclinación de 45*)ingurgitación yugular (inclinación de 45*)reflujo hepatoyugularreflujo hepatoyugularhepatomegaliahepatomegaliaedemas, derrame pleural, ascitisedemas, derrame pleural, ascitisrespiración de Cheyne-Stokesrespiración de Cheyne-Stokes

insuficiencia cardiacainsuficiencia cardiaca

criterios diagnósticos modificados estudio Framingham

criterios menores - edema bimaleolar - tos nocturna o disnea frente a la actividad habitual - derrame pleural, predominantemente derecho - hepatomegalia - taquicardia en reposo

criterios mayores - disnea paroxística nocturna o edema agudo de pulmón - estertores crepitantes bilaterales - ingurgitación yugular, aumento de la presión venosa central (> de 16 cm de agua), reflujo hepatoyugular - cardiomegalia - ritmo de galope

Dx: 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores

insuficiencia cardiaca

exámenes complementarios

Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiacaexámenes complementarios 2 (Rx de tórax)exámenes complementarios 2 (Rx de tórax)

- agrandamiento cavidades

- redistribución de flujo

- atelectasias laminares

- edema intersticial

- hipertensión pulmonar

Caso clínico 1

insuficiencia cardiacainsuficiencia cardiacaexámenes complementarios (eco-doppler)exámenes complementarios (eco-doppler)

tamaño de las cavidadestamaño de las cavidades grosor de las paredesgrosor de las paredes motilidad parietalmotilidad parietal función ventricularfunción ventricular existencia y gravedad de las existencia y gravedad de las

regurgitacionesregurgitaciones volúmenes ventricularesvolúmenes ventriculares patrón de llenado del VIpatrón de llenado del VI exclusión de otras exclusión de otras

enfermedades (valvular, enfermedades (valvular, pericárdica)pericárdica)

BNP < 100: IC improbableBNP >100 < 500: analizar clínicamenteBNP > 500: IC probable

Morrison LK y col. J Am Coll Cardiol. 2002;39:202

0

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200

300

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500

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900

1000

IC EPOC Asma Bronquitis Neumonía TEP

Causa de disnea

BN

P (

pg/m

L)Niveles de BNP en p. con disnea

enfermedades pulmonares vs IC

sospecha de insuficiencia cardiaca(signos/síntomas)

insuficiencia cardiaca: diagnostico

ECG, Rx tórax, BNP normales

otro Dx

anormales

eco-Doppler, radioisótopos, RNM

anormales

tipo de disfunción (S/D), etiologíagravedad, factores precipitantes

tratamiento

otros métodosde Dx (CCG)

insuficiencia cardiaca

- prevalencia- causas- diagnostico- tipos- evolución- tratamiento

insuficiencia cardíacaclase funcional (NYHA)

Clase I: no hay limitaciones para la actividad física

Clase II: síntomas (disnea, fatiga o palpitaciones) frente a la actividad física ordinaria

Clase III: limitación marcada de la actividad física; los síntomas aparecen ante la menor actividad.

Clase IV: incapacidad de efectuar actividad física alguna; síntomas en el reposo

Supervivencia luego del diagnostico: estudio Framingham

Ho H y col. Circulation. 1993;88:107-115

Insuficiencia cardiaca: pronósticoInsuficiencia cardiaca: pronóstico

- Mortalidad a 5 años: 50%

- Pacientes hospitalizados: (mortalidad al año)

- síntomas leves: 10-20%

- síntomas graves: 40-60%0

102030405060708090

100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Supe

rviv

enci

a (%

)

mujeres

varones

2802 pacientes

103 hospitales Canadá

FE < 40 %

FE > 40 %

mortalidad 30 días

5 % vs 6 % p= 0.08

mortalidad 1 año

22 % vs 26 % p=0.07

complicaciones p=ns

internaciones p=ns

Bathia RS et al NEJM, 2006:335:260

insuficiencia cardiacadisfunción sistólica vs diastólica

insuficiencia cardiaca

- prevalencia- causas- diagnostico- tipos- evolución- tratamiento

insuficiencia cardiaca objetivos terapéuticos

- prolongar la vida

- evitar la progresión de la enfermedad

- mejorar la calidad de vida