INSUFICIENCIA CARDÍACA

GERIATRÍAMéndez Martínez Yamely Haydeé

9º. CAgosto 2014

DEFINICIÓN

• Síndrome complejo que resulta de la disfunción ventricular sistólica y/o

diastólicaInsuficiencia cardíaca derecha: CONGESTIVA (Volumen) *Congestión hepática*

-Diastólica: Fracción de expulsión >40%

Insuficiencia cardíaca izquierda: (Presión) *Edema Agudo de Pulmón/Congestión Pulmonar*

-Sistólica: Fracción de expulsión <40% (MAL PRONÓSTICO)

CLASIFICACIÓN

EPIDEMIOLOGÍA

• EUA: 80% hospitalizados por IC se producen en 13% de población >65 años–>65 años, mujeres, Comorbilidad con

HTA– 30% fallecen en primer AÑO

•MEXICO: sobrevida del 86% a los 3 meses, 76% a un año y solamente 35% a cinco

años.

ETIOLOGÍA

• M U L T I F A C T O R I A L

Enfermedad arterial coronariaValvulopatías agudas

Embolia pulmonarMiocarditis aguda

Hipertensión arterial de difícil control

ENVEJECIMIENTO CARDÍACO• ↓ número de fibras

miocárdicas por necrosis/apoptosis

• Fibras restantes se hipertrofian

• Tejido muerto reemplazado por tejido conectivo

Paredes arteriales dilatadas en Tronco

arterial+

Aumento de resistencia vascular

periférica

DEBIDO A:Actividad de

elastasasDepósitos de

calcio y colesterolDisminución de

acción vasodilatadora

AUMENTO DE PRESIÓN

SISTÓLICA Y

PULSO

↑Poscarga

VENTRICULO HIPERTROFIADO

↓Distensibilidad ventricular

GASTO CARDÍACO DEPENDIENTE DE

CONTRACCIÓN AURICULAR

↑Tiempo relajación isovolumétrica

AURICULAS DILATADAS

Fibrilación auricular

=↓Gasto cardíaco

NIVEL CELULAR

Lento secuestro de Calcio por ATPasa de calcio en retículo

sarcoplásmico+

Aumento catecolaminas circulantes por disminución en

recaptura = ↓ ACCIÓN VASODILATADORA

RIÑÓN: ↓Tasa de filtración

glomerular8

mL/min/decenio de vida

DIAGNÓSTICO• SINTOMATOLOGÍA INESPECÍFICA EN EL

ANCIANO

1. CLÍNICO: Criterios de Framingham / 2 Mayores o 1 Mayor y 2 Menores

2. EKG: Ritmo, FC, Anormalidades en conducción, Presencia de isquemia e infarto

3. TELE DE TÓRAX: Tamaño del corazón, calcificación valvular, derrame pleural, hipertensión venocapilar pulmonar

4. Péptido natriurético: Diferenciar disnea pulmonar de cardíaca

5. TSH

6. ES: Hiponatremia=MAL PRONÓSTICO/Hipercalcemia=Malignidad o sarcoidosis

7. ECOCARDIO: Valorar funciones sistólica y diastólica, DOPPLER para evaluar estenosis valvular y determinar presiones pulmonares

8. BH y CINÉTICA DEL HIERRO: Valorar presencia de anemias y corregir déficit de hierro

TRATAMIENTO

• De acuerdo a los estadios de la clasificación de la American Heart Association

• Personalizado y comprensivo con el paciente

• META: Disminuir síntomas para mejorar calidad de vida

Médico

Nutriólogo

Fisoterapéuta

Enfermera/o

FAMILIA

DOSIS: IECA: Captopril, 6.25 mg tres veces al día; enalapril, 2.5 mg diariosB Bloqueador: Metoprolol de liberación prolongada con dosis de 12.5 a 25 mg diarios en una tomaDiuréticos de ASA: Furosemida 20 o 40 mg IV

DOSIS: Digoxina: depuración de creatinina mayor a 50 cc/min se recomienda una dosis de 0.125 mg diarios y para aquellos con insuficiencia renal se deben dosificar 0.125 mg de 1 a 5 veces por semana.

PRONÓSTICO

• M A L O

• 50% fallece de 2 a 5 años después en >85 años

BIBLIOGRAFÍA• Geriatría D’ Hyver. Insuficiencia Cardíaca. Cap. 24. Pag.

247-255.• Diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca

aguda. Guía de práctica clínica. SSA-219-09.• Mortalidad debida a Enfermedades cardiovasculares en

las Americas. Pan American Heart Organization. 2014• Insuficiencia Cardiaca Crónica. Dr. Fernando de la Serna.

Cap. 1: Epidemiología de la IC. Pag. 4.• INSUFICIENCIA CARDIACA EN EL ADULTO MAYOR. Dr.

Amir Gómez León Mandujano. Instituto Nacional de Geriatría. SSA. 2014.

• Manual del Médico Interno de Pregrado. Sección 6: URGENCIAS. Cap. 6. Insuficiencia cardíaca. Pag. 637-642.