INSUFICIENCIA CARDIACA
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INSUFICIENCIA CARDIACA
FISIOLOGÍA CARDIACA
Ley de Frank-Starling
«Propiedad del corazón de contraerse en forma proporcional a
su llenado»
> llenado > volumen de eyección
• .
Volumen Telediastolico:
Volumen Telesistolico
volumen en el ventrículo al final de la diástole.
110 -120 ml
volumen dentro del ventrículo al finalizar la sístole 40-60 ml
GC Volumen de sangre que bombea en 1 min
GC= FC x VS
VS (70 ml /latido) FC (75 latidos/min)GC= 4-5 L/min
FE Es el % de volumen que el VI bombea justo antes de la contracción (60-75%.)
Volumen sistólico
Volumen sangre eyectado por el ventrículo en un ciclo cardiaco,
70ml
DETERMINANTES DEL GC
DEFINICIÓN • Conjunto de signos y
síntomas causados por funcionamiento inadecuado del corazón.– Estructural – Funcional– Ritmo.– Conducción.
• No satisface las necesidades metabólicas del organismo
ICC
Cardiopatía isquémica
HAS
Cardiopatíavalvular
Anemia
Infecciones
Dieta ymedicamentos
Arritmias
Primarias
Miocardiopatías
Precipitantes
Tirotoxicosis
CLASIFICACION
•Sistólica o Diastólica + importante•Aguda o Crónica •Izquierda o Derecha•Anterógrada o Retrógrada•Bajo gasto o Gasto elevado
Incapacidad ventricular de aumentar el GC al no poder aumentar el VE
Bajo GC Debilidad Fatiga Disminución de
la tolerancia al ejercicio
Disfunción sistólica
Disfunción Diastólica
Incapacidad ventricular de mantener un llenado adecuado
Fracción de expulsión <50%>en mujeresResistencia al llenadoDisminución de la relajaciónFibrosis o infiltración Sobrecargas de Volumen
Disminución repentina del Gccon hipotensión sistémica sin edema periférico
– Ruptura repentina de una valva por traumatismo
– Endocarditis infecciosa
– Infarto masivo
Aguda Crónica Surge y evoluciona lentamente, Congestión vascular frecuente y la PA se conserva en límites satisfactorios.
Miocardiopatía dilatada HAS
IZQUIERDAEdema agudo pulmonarIntolerancia al ejercicioDisnea de esfuerzosPalpitaciones, angina, síncopeExtremidades frías
DERECHA
Ascitis, anasarcaDolor hepático de esfuerzoEdema periférico, posturalVenas varicosas y pulsátiles Reflujo hepato yugular
Vaciamiento/llenado ventricular inadecuadoAumento de la presión venosaRetención de NA/H20Trasudado intersticial o sistémico
Retrógrada AnterógradaVaciamiento inadecuado del arbol arterialRetención de Na y H20 secundario a disminución de perfusión renalActivación eje R-A-A
Disminución de la resistencia vascular sistémica
– Hipertiroidismo
– Anemia– Embarazo– Fístulas
Alto GC Bajo GCIncapacidad en el VE
Cardiopatía isquémica
HAS Miocardiopatía
dilatada Valvulopatía Enfermedad
pericárdicaNo aumenta el VE con el ejercicio
GC Normal = 2.2-3.5ml/min/m2
CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE LA NEW YORK HEART ASSOCIATION (NYHA)
• Importante valor pronóstico• La evaluación periódica permite seguir la
evolución y la respuesta al tratamiento.
CLÍNICA
1. Deficiente aporte de sangre a los tejidos 2. Secundarios a la sobrecarga retrógrada
de líquidos.
• Disnea + frecuente – Acumulación de líquido en el intersticio
pulmonar– Elevación de la presión venosa y capilar
pulmonar– Grandes esfuerzos Reposo
• Ortopnea Redistribución de líquido desde las extremidades tórax
• Disnea paroxística nocturna crisis de disnea y tos que despiertan al paciente por la noche – + Sibilancias “asma cardial”
• Edema agudo pulmonar Acumulación de líquido en el intersticio pulmonar + líquido en los alveolos pulmonares, cursando con disnea y ortopnea intensas.
• Debilidad muscular y fatiga Hipoperfusión periférica
• Dolor en el hipocondrio derecho Congestión hepática, sensación de plenitud gástrica y dolor abdominales,
• Confusión Disminución de la memora por hipoperfusión cerebral
• Respiración de Cheyne-Stokes (Apnea/ hiperventilación/ hipocapnia) Disminución de la sensibilidad del centro respiratorio al CO2 por hipoperfusion cerebral
EXAMEN FISICO Palidez, frío, diaforesis,
taquicardia sinusal. Congestión sistémica Estertores inspiratorios
crepitantes húmedos. Plétora yugular. Hepatomegalia Ascitis Edemas con fóvea Derrame pleural + Derecho
Ascitis• Soplos + común IM • Sibilancias (asma cardial). • Arritmias y FA • PAS disminuida (disminución de vol
sistólico) • PAD elevada (por vasoconstricción
arterial)• Pulso alternante
Diagnostico: 1 Criterio Mayor y al menos 2 Menores.
DIAGNOSTICOElectrocardiograma Inespecíficos
•Alteraciones de la repolarización.•Bloqueos de rama.•Taquicardia sinusal y otras arritmias.•Signos de hipertrofia ventricular.
Radiografía Tórax•Signos hipertensión venosa pulmonar •Edema peribronquial, perivascular y alveolar•Derrame pleural o intercisural
Alas de mariposa Infiltrado alveolar difuso bilateral
Cardiomegalia «Falla cardiaca
sistólica crónica»
Ecocardiograma:•Todos los pacientes con clínica sugerente de insuficiencia cardíaca (1er episodio)•Diagnostico y pronostico
Hiponatremia dilucional: Manifestación tardía de la IC, suele asociarse a mal pronóstico, aunque puede ser secundaria al tx con diuréticos.
Péptido natriurético: Dx y pronóstico. •Los principales son: auricular y el cerebral.
•El ANP se libera en respuesta a sobrecarga de sodio y produce excreción de sodio, agua y vasodilatación arteriolar y venosa, disminuyendo por tanto las resistencias vasculares periféricas.
•El BNP es muy similar, sólo que se sintetiza en células miocárdicas ventriculares en respuesta al aumento de presión diastólica intraventricular.
TRATAMIENTOMedidas iniciales•Corrección de la causa subyacente
– IAM– Enfermedad valvular– Pericarditis constrictiva
•Causa desencadenante – Crisis hipertensiva– Arritmia– Infección– Anemia.
TIPO CLASE ESTRUCTURAL TRATAMIENTO
A Sin enfermedadSin daño orgánico
Factores de Riesgo (dislipidemia, obesidad) Prevención con B-B, IECAs.
B Con EnfermedadSin síntomas
IECA y ARA-II
C Con EnfermedadCon síntomas
Espironolactona, Bypass, R. Valvular, Resincronización, Dieta ↓ Na, IECA, BBs, ARA-II, Digoxina
D Con EnfermedadRefractaria a Tx
Asistencia ventricular, Transplante
IECAS• Vasodilatación mixta
– Arterial y venosa• la precarga y la postcarga • > del gasto cardíaco • Mejoría de la clase funcional. • Mejoría de la supervivencia
(isquémica o miocardiopatía)• Pueden disminuir la
incidencia de muerte, incidencia de IAM o ACV.
BETABLOQUEADORES
Mejoran la FEVI Clase funcionalRehospitalizacionesSupervivencia • Medicamentos: Carvedilol,
metoprolol y bisoprolol.• Iniciar con dosis bajas Inotropos (-)• En todas las clases funcionales de la
NYHA (I a IV) en paciente euvolémico
ESPIRONOLACTONA• Diurético ahorrador de potasio Túbulo distal y colector «antagonizando a la aldosterona» .
• Activación simpática, reducción de la distensibilidad arterial, aumenta el Na corporal.
• Se usa en pacientes en clases avanzadas de la NYHA (III y IV).
• CI Creatinina >2,5 mg/dl o K >5 meq/l
• Mejora la supervivencia en pacientes con FEVI ≤ 40%
PRECARGA Y DE LA POSTCARGA.
• Postcarga Vasodilatadores • Hidralacina + Nitratos ( vasodilatadores
venosos)
• Precarga Diuréticos• Síntomas de congestión pulmonar y
sistémica.• Pueden disminuir del gasto cardíaco y
producir trastornos hidroelectrolíticos (hipoK e hipoNa)
CONTRACTILIDAD MIOCÁRDICA.
• Digoxina FA e ICC • Reduce la necesidad de
rehospitalización por insuficiencia cardíaca.
• Aminas simpaticomiméticas Dopamina y la dobutamina en reagudización que no responden bien al tratamiento.
ANTICOAGULACIÓN
• Indicado el tratamiento anticoagulante en pacientes con:– Fibrilación auricular– Trombo en aurícula o ventrículo– Antecedente de embolia.
Gasto cardiaco reducido
Activación del SNS
Vasoconstricción
Restructuración cardiaca
Presión de llenado cardiaca altaRenina
Angiotensina I
Angiotensina II
AldosteronaRetención de sodio y agua
Insuficiencia Cardiaca
Inotropicos, digoxina
Antag B
Vasodilatadores
Antag Recep AT1
DiuréticosIECA
Espironolactona
BIBLIOGRAFÍA• Manual CTO Cardiología 2009 pág. 16-
20• Cardiología, F.Guadalajara, Ed.Méndez • Medicina Interna, Harrison, McGrawHill.• Cardiology pocket book, Swanton, Blackwell
Scientific Publishers.• Criterios de Framingham en el diagnóstico
de Insuficiencia Cardiaca.• Atlas del Corazón, Netter.