Presentacin de PowerPoint

INSUFICIENCIA CARDIACA

Fisiologa CardiacaLey de Frank-Starling

Propiedad del corazn de contraerse en forma proporcional a su llenado

> llenado > volumen de eyeccin

Volumen Telediastolico:Volumen Telesistolico

volumen en el ventrculo al final de la distole.110 -120 mlvolumen dentro del ventrculo al finalizar la sstole40-60 mlGC Volumen de sangre que bombea en 1 minGC= FC x VSVS (70 ml /latido) FC (75 latidos/min)GC= 4-5 L/minFE Es el % de volumen que el VI bombea justo antes de la contraccin (60-75%.)Volumen sistlicoVolumen sangre eyectado por el ventrculo en un ciclo cardiaco,70ml

Determinantes del GC

Definicin Conjunto de signos y sntomas causados por funcionamiento inadecuado del corazn.Estructural FuncionalRitmo.Conduccin.Inadecuado llenado o vaciamiento del ventrculoNo satisface las necesidades metablicas del organismo

EpidemiologiaEs la nica enfermedad cardaca cuya incidencia parece estar en el mundo occidental. La FE es el marcador pronstico ms importanteMortalidad al ao del 50% en aquellos con clase NYHA IV. 10/1,000 personas >65 aos en E.E.U.U.

ICCCardiopata isqumicaHASCardiopatavalvular

AnemiaInfeccionesDieta ymedicamentosArritmiasPrimariasMiocardiopatas

Precipitantes

Tirotoxicosis

Manejo del paciente peditrico quemado8Manejo del paciente peditrico quemado8

EtiologaExisten diferentes clasificaciones de la IC. Sistlica o Diastlica + importanteAguda o Crnica Izquierda o DerechaAntergrada o RetrgradaBajo gasto o Gasto elevado

Sistlica vs Diastlica SISTOLICAFallo de la funcin contrctil del miocardioDisminucin del volumen sistlico y de la fraccin de eyeccin ( del gasto cardaco Mejora de la clase funcional. Mejora de la supervivencia (isqumica o miocardiopata)Pueden disminuir la incidencia de muerte, incidencia de IAM o ACV.

BetabloqueadoresMejoran la FEVI Clase funcionalRehospitalizacionesSupervivencia Medicamentos: Carvedilol, metoprolol y bisoprolol.Iniciar con dosis bajas Inotropos (-)En todas las clases funcionales de la NYHA (I a IV) en paciente euvolmico

EspironolactonaDiurtico ahorrador de potasio Tbulo distal y colector antagonizando a la aldosterona .Activacin simptica, reduccin de la distensibilidad arterial, aumenta el Na corporal. Se utiliza sobre todo en pacientes en clases avanzadas de la NYHA (III y IV). CI Creatinina >2,5 mg/dl o K >5 meq/l Mejora la supervivencia en pacientes con FEVI 40%

PRECARGA Y DE LA POSTCARGA.Postcarga Vasodilatadores Hidralacina + Nitratos ( vasodilatadores venosos)Precarga DiurticosSntomas de congestin pulmonar y sistmica.Pueden disminuir del gasto cardaco y producir trastornos hidroelectrolticos (hipoK e hipoNa)

CONTRACTILIDAD MIOCRDICA.Digoxina FA e ICC Reduce la necesidad de rehospitalizacin por insuficiencia cardaca.Aminas simpaticomimticas Dopamina y la dobutamina en reagudizacin que no responden bien al tratamiento.

ANTICOAGULACINIndicado el tratamiento anticoagulante en pacientes con:Fibrilacin auricularTrombo en aurcula o ventrculoAntecedente de embolia.

Edema Pulmonar Agudo.

Definicin:Es la situacin clnica secundaria a la falla aguda del ventrculo izquierdo en su funcin de bombeo que va a producir acumulo de lquido en el espacio intersticial y en los alvolos pulmonares.

Consideraciones generales:Vasos pulmonares = distensibles.Linfticos conducto torxico.Presiones: Arteria pulmonar S = 25 mm Hg.Capilar = 7 mm Hg.Volumen sanguneo = 9% total. Distribucin del Flujo sanguneo.

Gasto cardiaco = nmero de capilares abiertos.Distendiendo todos los capilares. la presin arterial pulmonar (15 mm Hg)

Fisiologa:Fuerzas de Starling:Presin coloidosmtica plasma = 28. Presin capilar = 7.Presin del lquido intersticial = -8.Presin coloidosmtica del lquido intersticial = 14. Sistema linftico. Presin capilar tiene que subir a 28 para producir edema.

En trastornos que elevan la presin capilar de manera crnica los linfticos responden a ella aumentando de tamao y excretando ms lquido.

Tipos de edema pulmonar:No cardiognico: presin oncotica = hipoalbuminemia. negatividad intersticial. Bloqueo linftico.Infecciones pulmonares difusas. Otras:Sobredosis de narcticos = alteraciones en permeabilidad alveolar y capilar.Exposicin a grandes altitudes (HAPE) = vasoconstriccin + hipoxia.Neurgeno = adrenalina = vasoconstriccin y distensibilidad ventricular.

Fisiopatologa: La insuficiencia cardiaca congestiva = presin venosa pulmonar = EDEMA.3 fases : I = nada. II = edema intersticial. endotelio = macromolculas intersticio.III = edema alveolar. Ruptura alveolar eritrocitos y macromolculas.

Es de inicio brusco y de predominio nocturno = disnea paroxstica nocturna.Va a variar de acuerdo a cada fase de la fisiopatologa.

FASE IFASE IIFASE III

Fase I:Taquipnea LEVE.

Fase II: Taquipnea = alcalosis respiratoria. Intercambio gaseoso.Alteraciones radiolgicas.Lneas B de Kerley.Prdida de los contornos vasculares.

Fase III:Palidez, cianosis central y perifrica, angustia y sudoracin profusa.Hipoxia = acidosis metablica. Roncus y estertores crepitantes hmedos.Esputo espumoso y hemoptoico. Respiracin de Cheyne-Stokes.

Exploracin fsica:Paciente en estado sedestacin con las manos apoyadas en la cama o mesa y con los pies colgando.Piel fra y pegajosa.Tiros intercostales y supraclaviculares.Auscultacin: estertores, sibilancias y ritmo de galope.PA elevada.

Dx:Electrocardiograma.Radiografa de trax.Ecografa Doppler.

Biometra hemtica.Gasometra arterial.

ECG = elevacin electrocardiogrfica de las ondas ST y Q en evolucin = IM.

Ecocardiografa Doppler = disfuncin ventricular y lesin valvular.

Radio de trax: Patrn alveolar = alas de mariposa.Cardiomegalia.Edema intersticial. Derrame pleural.Lneas de Kerley:B: septos inrterlobulillares visibles, lnea recta en los senos costofrnicos.A: lnea recta en hilio pulmonar.

Tx:Es un padecimiento grave.Es enfocado a medidas que apoyen la circulacin, intercambio de gases, mecnica pulmonar y a la correccin de trastornos acompaantes como infeccin, acidemia, insuficiencia renal.

Tx:Oxigenoterapia. O = 35 100%.

de la precarga.

Disminucin de la precarga:Nitratos = nitroglicerina y el dinitrato de isosorbida.Dilatador venoso y coronario.Nitroglicerina sublingual (0.4 mg X 3 cada 5 minutos) si no mejora IV a dosis de 5 10 g/min.

Furosemida: dosis inicial de .5 mg/kg. Diurtico con accin en el asa de Henle y dilatador venoso.Morfina: dosis: bolos IV de 2 4 mg. descarga adrenrgica = consumo de O.Venodilatador y adems corrige disnea y ansiedad.

Tx en hipotensin:Va encaminado a estabilizar la PA y son manejados en la Unidad Coronaria.

Tx: inotrpicos como la dopamina, dobutamina y noradrenalina.

Dopamina: inotropo + su accin depende a su dosis:2-3 microgramos/kg/min = diuresis.5-10 = aumento del gasto cardiaco y de la tensin arterial.Mayor de 10 = efecto anterior ms vasoconstriccin perifrica.

Dobutamina: inotropo, pero no cronotropo.5 microgramos/kg/min 20 mximo. No se utiliza en edema. Noradrenalina = aumenta la postcarga, dosis = 0.5 30 mg/min.

BibliografaManual CTO Cardiologa 2009 pg. 16-20Cardiologa, F.Guadalajara, Ed.Mndez Medicina Interna, Harrison, McGrawHill.Cardiology pocket book, Swanton, Blackwell Scientific Publishers.Criterios de Framingham en el diagnstico de Insuficiencia Cardiaca.Atlas del Corazn, Netter.