INSUFICIENCIA CARDIACA:

PEDIATRÍA IIMacias Granados Mónica Yazmin 10°A

DEFINICIÓN Conjunto de signos y síntomas que se presentan como resultado de la incapacidad primaria o secundaria del corazón para mantener un GC adecuado que origina Alteración de la perfusión tisular Hipoxia tisular

Martínez, G. T. (2003). Manual de pediatria. Mexico: McGraw-Hill Interamericana.

Bases para el diagnostico Taquicardia Taquipnea Ritmo de galope Cardiomegalia HepatomegaliaCongestión pulmonar Hipotensión

FISIOPATOLOGÍA DIASTOLE Troponina T-tropomiosina unidos a troponina I que impide la interacción actina-miosina

SISTOLE ACTIVACIÓN Apertura de canales de Ca entrada de Ca Salida de calcio de RS Ca liberado une a troponina C

Desactiva la troponina I Descubre cabeza de miosina

Pone en contacto con actina RELAJACION Ca es bombeado al RS y al EEC ↓Ca decrece rápidamente

Troponina I se une al complejo Troponina T-tropomiosina

Fernando, G. B. (1997). Cardiologia. Mexico: Mendez Editores.

FISIOPATOLOGÍA

IC

Sistema adrenergico

Efecto cronotropico Taquicardia

Efecto inotrópico

↑fuerza de contracción ventricular

Conservar el volumen sistólico

Redistribución del FS Riñón

Reabsorción de sodio y

agua

↑ Volumen circulante

↑ Retorno venoso

↑ GC

Edema

Oliguria

Hepatomegalia

Pletora yugular

Disnea

Hipertrofia Dilatación

Insuficiencia circulatoria

por falla hemodinámi

ca

Choque cardiogénico Hipotensión

arterial Hipoperfusión

tisular D., G. E., & E., J. M. (2006). Orientacion diagnostica en pediatria. Mexico: F. Mendez Cervantes.

FISIOPATOLOGÍA

IC

DERECHA Congestión

venosa sistemica

Difícil vaciamient

o

Aurícula derecha

Venas cavas

IZQUIERDA ↓fracción de eyección

↑volumen telediastólic

o

Congestión venosa

pulmonar presión AI y

VP Edema Agudo

pulmonar

ETIOLOGÍA • Sepsis • Anemia aguda • Hipotermia • Policitemia

Extracardiacos

• Modificaciones en el volumen final de la diástole • Cortocircuitos de izquierda a derecha • Regurgitación valvular • Hipovolemia por exceso de administración de liquidos o trastornos de

la eliminación • Trastornos del vaciamiento ventricular • Lesiones valvulares primeras horas de vida • Alteraciones en la tensión arterial pulmonar o sistemica

• Trastornos del llenado ventricular • Cambios del estado inotrópico del musculo cardiaco • Enfermedades inflamatorias • Alteraciones electrolíticas • Enfermedades o trastornos metabólicos • Alteraciones hormonales

• Trastornos de la circulación y oxigenación del musculo cardiaco • Trastornos de la conducción eléctrica

Cardiacas

• Miocardiopatía hipóxica-isquemica • Eritroblastosis fetal • TSVP• Metabólica (hipoglucemia, hipocalcemia)• Cardiopatías congenitas con flujo pulmonar

aumentado

RN

• Infecciones respiratorias bajas • Cardiopatías congenitas con flujo pulmonar

aumentado • Miocarditis • Intoxicaciones

Lactantes

• Secuelas de Fiebre Reumática • GMN • Miopericarditis • Enfermedades de la colágena

Escolares y adolescentes

Martínez, G. T. (2003). Manual de pediatria. Mexico: McGraw-Hill Interamericana.

Neonato Anemia crónica MAVAvitaminosis

Lactante y preescolar

MANIFESTACIONES CLÍNICAS IC izquierda aislada Síntomas secundarios a congestión

venocapilar Taquipnea Tos productiva Diaforesis Fatiga al alimentarse o esforzarse Disnea paroxística Edema agudo pulmonar

Exploración física Taquicardia Hiperactividad precordial Ápex desplazado a la izquierda por cardiomegalia Ritmo de galope Estertores broncoalveolares bilaterales Hepatomegalia congestiva

IC derecha aislada Síntomas

Congestión venosa sistemica Anorexia meteorismo Fatiga al esfuerzo Sensación de plenitud Edema

Exploración física Taquicardia Hiperactividad precordial Ápex desplazado a la izquierda por cardiomegalia Soplo de insuficiencia tricúspidea Edema periferico Ascitis

Escolares y

adolescentes

Triada clásica 1. Taquicardia 2. Cardiomegalia 3. Ritmo de galope

D., G. E., & E., J. M. (2006). Orientacion diagnostica en pediatria. Mexico: F. Mendez Cervantes.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS MAS COMUNES POR EDAD RN y lactante

Hiporreactividad

Rechazo del alimento

Taquicardia

Polipnea con quejido respiratorio Pulsos debiles e hipotensión FC: bradiarritmia o taquiarritmia

Escolares y adolescentes

Antecedentes de poca ganancia de peso Fatiga al comer

Diaforesis profusa

Taquipnea en reposo

Antecedentes de hospitalizaciones por “neumonías”

Martínez, G. T. (2003). Manual de pediatria. Mexico: McGraw-Hill Interamericana.

LABORATORIO Y GABINETE Radiografía de tórax • Determinar grado de cardiomegalia • Cavidad que depende la IC • Presencia• Hiperflujo • Congestión pulmonar

EKG • Taquicardia y alternancia electrica • Determinar causa de la IC

Análisis metabólico• Descartar problemas metabólicos acidosis metabólica

Ecocardiografía • Diagnostico de la mayor parte de las afecciones cardiacas • Exclusión en trastornos extracardiacos

Cateterismo cardiaco

EL DIAGNOSTICO ES CLÍNICO

Martínez, G. T. (2003). Manual de pediatria. Mexico: McGraw-Hill Interamericana.

TRATAMIENTO 1. Ayuno*2. Reposo en cama, posición semifowler3. Restricción de líquidos 4. Oxigeno a bajas concentraciones PRN 5. Impregnación digitálica*

IV impregnación

IV mantenimiento

Oral mantenimiento

Prematuro 15 µg/kg 5 µg/kg 7 µg/kgRecien nacido 20 µg/kg/día 7 µg/kg/día 10 µg/kg/díaLactante 30 µg/kg/día 7 µg/kg/día 10 µg/kg/díaDosis IV de impregnación, mitad de la dosis y luego una cuarta parte cada 12 horas Dosis IV de mantenimiento, mitad de la dosis cada 12 horas Dosis VO de mantenimiento, mitad de la dosis cada 12 horas Martínez, G. T. (2003). Manual de pediatria. Mexico: McGraw-Hill Interamericana.

TRATAMIENTO 6. Manejo de precarga a base de diureticos IV o VO

Furosemida 1 mg/kg/dosis cada12 horas VO Furosemida 0.3 mg/kg/dosis Espironolactona 1.5-3.3 mg/kg/dia en dosis divididas 6-24 horas

7. Empleo de aminas simpaticomimeticos Casos graves de IC Dopamina Dobutamina 8-20 µg/kg/min en infusión continua Amrinona

8. Manejo de poscarga con medicamentos vasodilatadores Amrinona isoproterenol y nitroprusiato Captopril 0.3 mg/kg/dosis cada 6-8 horas Enalapril 0.1 mg/kg/día

9. Prostaglandina E1: dilatar conducto arterioso 10. Cateterismo intervencionista: estenosis, coartación de aortica 11. Intervención quirúrgica definitiva: especifico

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