Universidad Central de Nicaragua

Facultad de Medicina y CirugíaPediatría

Tema: Insuficiencia Cardiaca Congestiva Docente: Dra. Lola

Expositora: Leyla Ramírez

Managua, Nicaragua Martes, Mayo 2016

Insuficiencia Cardiaca Congestiva

Insuficiencia cardiaca: Es la incapacidad del corazón para mantener un gasto cardiaco (GC) o volumen/minuto adecuado a los requerimientos del organismo

Insuficiencia Cardiaca Congestiva: Asociación de congestión pulmonar y edema periférico que se desarrolla secundaria a la retención de sal y agua.

Etiología

Etiología

Etiología

Epidemiologia

La mayor incidencia de insuficiencia cardiaca se da en el 90% de los casos en el primer año (la mayor parte durante el primer semestre y un 20% en la primera semana).

Existe un predominio de los varones (1,6/1)

FISIOPATOLOGÍA.

El Gasto cardiaco depende de 4 elementos hemodinámicos:

Precarga: Volumen al final de la diástole que será impulsado en la siguiente contracción cardiaca. Refleja el estado de volemia del paciente y afecta directamente a la función cardiaca a través de la ley de Frank-Starling.

Contractilidad : Fuerza de la contracción ventricular independiente de la precarga Poscarga: Es la fuerza que se opone a la eyección ventricular. Frecuencia cardiaca: Se relaciona directamente con el gasto cardiaco y tiene una importancia

mayor cuanto más pequeño sea el niño

PrecargaPoscarga

Contractibilidad

Frecuencia Cardiaca

GASTO CARDIACO

GC= Vol. Sistólico x Fc

Fisiopatología

remansamiento retrógrado

volumen telediastólico

precarga

ContractibilidadX

fracción de eyección hipoperfusión generalizado

“Mecanismos compensatorios”

fracción de eyección hipoperfusión generalizado disminución del llenado arterial

tono simpático mediado por barorreceptores noradrenalina cronotrópicos e inotrópicos + receptor β1

gasto cardiaco

sobrecarga de calcio apoptosis

hipertrofia

remodelaciónσn de la arquitectura

función de bomba

vasoconstricción arterial y venoconstricción

precarga poscarga

sistema renina angiotensina aldosterona

péptido natriurético atrial (o cerebral (BNP))

remodelación directa de la arquitectura cardiaca

peor pronóstico

Aguda o Crónica

Bajo o alto gasto

cardiaco

Izquierda o Derecha

Anterógrada o Retrograda

Sistólica o Diastólica

Clasificación

CLASIFICACIÓN

TIPO I Sobrecarga de

volumen

TIPO II Déficit de

contractibilidad

TIPO III Falla de función

diastólica

Clasificación

Clasificación

Clasificación

DEPENDE DEL GRADO DE RESERVA MIOCARDICA DEL NIÑO

Síntomas en reposo Síntomas con el ejercicio

Síntomas con ejercicio bastante vigoroso

Agotaron los mecanismos compensadores hasta el punto que el GC no es suficiente para satisfacer necesidades basales del organismo

Son incapaces de aumentar el GC en respuesta al ejercicio aunque este sea muy leve sin presentar síntomas llamativos

Niños con cardiopatías menos graves que tienen que realizar ejercicio vigoroso para comprometer su función cardiaca

Manifestaciones Clínicas

LACTANTE MENOR ALIMENTACIÓN DISNEA AL

SUCCIONARSUDOR PROFUSO

NIÑO

*Fatiga *Disnea*Tos*Intolerancia al esfuerzo*Anorexia*Dolor abdominal

Siempre: cardiomegaliaPuede: *ortopnea*Crepitantes basales *edemas en zonas declivesFrecuente: ritmo de galope

ADOLESCENTESGENERALMENTE

SINTOMAS ABDOMINALESAUSENCIA DE SINTOMAS RESPIRATORIOS

Manifestaciones Clínicas

1. Taquipnea

2. Dificultad en la alimentación

3. Escasa ganancia ponderal

4. Sudoración excesiva

5. Irritabilidad

6. Llanto débil

7. Respiración ruidosa y trabajosa

8. Retracción subcostal en intercostal

9. Aleteo nasal

Son frecuentes las hepatomegalias y cardiomegalias

“EN LACTANTES ES DIFICIL DE DETECTAR LA INSUFICIENCIA CARDIACA”

Los signos de congestión pulmonar de origen cardiogénico pueden ser indistinguibles de

las bronquiolitis: las sibilancias son mas llamativas

Son frecuentes las neumonitis con o sin atelectasias sobre todo en el lóbulo derecho

medio y ambos lóbulos inferiores

Edema generalizado en parpados y sacro; con menor frecuencia en piernas y pies

INSUF. DEL LADO DERECHO INSUF. DEL LADO IZQUIERDO

Signos de congestión venosa sistémica

Signos de congestión venosa pulmonar

Signos de función miocárdica disminuida

o Hepatomegalia o Ingurgitación yugularo Edema periférico

o Taquipneao Disnea en reposoo Dificultad respiratoria o Estertores y Toso Cianosis central

o Cardiomegaliao Taquicardiao Ritmo de galopeo Presión de pulso ↓o Llenado capilar ↓o Pulso alternanteo Desarrollo insuficienteo Sudoración o Cianosis periférica

CAUSAS:• Anomalías estructurales• Infarto• Shunts Izq-Der

CAUSAS:• Insuf. Del lado Izq.• Enf. Aguda/crónica pulmonar.• Enf. Vascular pulmonar

MANIFESTACIONES CLINICAS

Daño miocárdico

Sobrecarga de Presión

Arritmias

Restricción al llenado

ventricular

Factores de Riesgo

Cardiomegalia

Casos graves de IC

Marcas perihiliares algodonosas por congestión venosa y edema pulmonar agudo

Estudiar la causa de ICHipertrofia de cavidades

Isquemia izquierda o derechaMejor método de estudio de los trastornos del ritmo

FUNCIÓN VENTRICULARFRACCION DE ACORTAMIENTO: variable unidimensional;

DIFERENCIA ENTRE DIAMETRO TELESISTOLICO Y TELEDIASTOLICO DIVIDIDA POR EL DIAMETRO TELEDIASTOLICO

VALORES NORMALES: 28-40%No es precisa en casos aumento VD y otras patologías aplanamiento del

tabique Interventricular

Diagnostico

Índice cardiotorácico (ICT)= (D + I) / T

D = distancia mayor desde la línea media de la columna hasta el borde cardiaco derechoI = distancia mayor desde la línea media de la columna hasta el borde cardiaco izquierdoT = diámetro torácico transverso (a nivel de diafragmas)

ICT normal:Neonatos 0,60< 2 años 0,55> 2 años: 0,50

ESTUDIO DOOPLER:Estimar el gasto cardiaco

IC GRAVE: Acidosis respiratoria, metabólica o ambas

PEPTIDO NATRIURETICO TIPO BNeurohormona cardiaca liberada por la tensión de la pared ventricular

Se eleva en pacientes con IC debida a: Miocardiopatías y comunicación interventricular

Diagnostico

Diagnóstico diferencial

Insuficiencia respiratoria

• Neumonia• Asma• Obstrucción de vías

respiratorias altas• Periodo neonatal:• Distrés respiratorio• Sepsis• Anemia

Edema

• Síndrome nefrótico• Insuficiencia renal• Malnutrición• Edema angioneurótico• Mixedema• Triquinosis

Tratamiento