7/26/2019 INSUFICIENCIA CADIACA CONGESTIVA

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INSUFICIENCIA CADIACA CONGESTIVA

1. INTRODUCCIÓN

Las principales funciones del corazón estriban en recibir sangre delas venas, enviarla a los pulmones para oxigenación, y bombear lasangre oxigenada hacia el cuerpo.

2. DEFINICION:

Insufciencia cardiaca cones!i"a

La insuciencia cardíaca congestiva es una enfermedad en la cualel corazón no bombea la sangre adecuadamente. Esta enfermedadpuede llevar a diferentes tipos de problemas, según u! lado delcorazón se vea afectado.

#. CAUSAS DE INSUFICIENCIA CARD$ACA

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La etiología de la insuciencia cardíaca puede ser claramentedenida en algunos casos por la presencia de isuemia mioc"rdica,valvulopatías, miocardiopatías, enfermedades cong!nitas, etc.,mientras ue otras veces la relación causa#efecto es sólo probablecomo sucede en los pacientes con historia de hipertensión arterial,

diabetes o ebre reum"tica.

#.1. CAUSAS SU%&ACENTES

Las causas de insuciencia cardíaca pueden deberse a$

A. Insufciencia 'ioc(rdica)  d!cit de la contracciónmioc"rdica puede

a *RI+ARIASo %iocarditiso %iocardiopatías

o &lteraciones neuromusculareso  'óxicos (&lcohol, )obalto*o %etabólicas (+iabetes*

, SECUNDARIAS  a alteraciones extramioc"rdicas o de lasv"lvulas cardíacas$

o suemiao Enfermedades inltrativas o in-amatoriaso &lteraciones mec"nicaso Enfermedades sist!micaso E/)

o 0remiao +epresión mioc"rdica por drogaso Enfermedades gen!ticas (glucogenosis*

%. )ausas ue no se originan directamente en el d!cit decontractilidad como pueden ser$a Las ue alteran el llenado cardíaco$

• &lteraciones del ritmo• 1estricción mioc"rdica• )onstricción peric"rdica• &neurisma

• Estenosis mitral o tricuspídeab Las ue hacen ue el corazón se enfrente a una carga (depresión o de volumen* superior a su capacidad$

• 2ipertensión arterial• Estenosis aórtica• 1egurgitación aórtica• )ortocircuito

#.2. CAUSAS DESENCADENANTES

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3u identicación es igualmente importante, porue puedendeteriorar seriamente la función cardíaca de un miocardio sinreservas.

& veces los primeros síntomas de insuciencia cardíaca pueden

aparecer por algunas de estas causas ue pueden ser de origencardíaco (como arritmia o el uso de un f"rmaco inotropo negativo*o extracardíaco, como son las situaciones ue$

a Exigen un aumento del gasto cardíaco ue el corazóninsuciente no es capaz de dar (anemia, embarazo,tirotoxicosis*.

, &umentan las demandas metabólicas (infecciones*.c &umentan la presión arterial pulmonar (embolia de pulmón*

o sist!mica.d +e cualuier forma deprimen el miocardio o sobrecargan el

sistema circulatorio$• &umento de ingestión de 4a, e5ercicio físico excesivo,

crisis emocionales, o interrupciones del tratamiento.

/tro punto de particular inter!s en la identicación de la causadesencadenante, es ue su tratamiento y eliminación, conducen aun pronóstico m"s favorable ue cuando es sólo la progresión de lacausa subyacente la ue origina la insuciencia cardíaca.

-. FOR+AS C$NICAS DE INSUFICIENCIA CARD$ACA

2ay una cierta articiosidad6, en el intento de hacer unaclasicación estricta de las formas de insuciencia cardíaca, yaue aunue puede tener una cierta utilidad clínica en las fasesprecoces, posteriormente y dado ue el corazón funciona comouna unidad, la afectación de una parte del sistema, afectar" a todoel con5unto.

En cualuier caso puede haber predominio de los signos clínicossecundarios al fallo de una parte del corazón (la disnea en lainsuciencia cardíaca izuierda* o situaciones clínicas muy agudas

ue provouen una insuciencia cardíaca anterograda casi pura(&% masivo*.

Las clasicaciones m"s usuales son$

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# nsuciencia cardíaca anterograda$ La incapacidad ventricularresulta en el paso de una cantidad de sangre inadecuada alsistema arterial y la retención de 4a y agua se debería a ladisminución de la perfusión renal y al aumento de la reabsorcióntubular. En la actualidad parece una cuestión superada ya ue

ambos mecanismos actúan, en grado variable en los pacientes coninsuciencia cardíaca.

7.7. 4309)E4)& )&1+:&)& CD0E1+& @ +E1E)2&

La mayoría de los síntomas van a depender de la acumulación delíuido por detr"s de uno de los ventrículos. En la izuierda habr"

congestión pulmonar con la consiguiente disnea y en la derecha lacongestión venosa es sist!mica, con el resultado de edemas.

La interdependencia ventricular (bras musculares ue secontinúan* y el hecho de tener un tabiue y un pericardio común,hace ue acaben imbrinc"ndose.

7.6. 4309)E4)& )&1+:&)& 33'AL)& @ +&3'AL)&

En la insuciencia sistólica predomina la incapacidad del ventrículopara mover suciente cantidad de sangre (es decir la disminucióndel volumen latido y la elevación del volumen telediastólico*,mientras ue en la diastólica la incapacidad es la de rela5arse yllenarse normalmente.

La brosis (hipertroa, remodelado* es la causa m"s importante de

insuciencia diastólica , aunue tambi!n puede darse poraumento de las presiones de llenado (insuciencia aórtica o mitral*o compresión extrínseca del ventrículo (taponamiento*.

En cualuier caso la m"s frecuente es la insuciencia cardíacamixta, causada por arteriosclerosis coronaria ue origina por unlado p!rdida de te5ido contr"ctil (insuciencia cardíaca sistólica* ypor otro disminución de distensibilidad por brosis (insucienciacardíaca diastólica*.