Quirófano

MCE. MIRTHA I. CELESTINO SOTO

Quirófano

Área aséptica que tiene como objetivo la intervención quirúrgica para la prolongación de la vida.

Personal estéril: cirujano principal, ayudante y enfermera instrumentista.

Personal no estéril: anestesiólogo, enfermera circulante

Principios del Diseño

• Áreas limpias y contaminadas deben estar físicamente separadas.

• Ej: Ubicar área de descontaminación fuera de sala de operaciones

• Se usan materiales no porosos en los pisos para que suciedad, agua y líquidos corporales no queden retenidos.

Control de

Infección• Contar con planes o estándares de mantenimiento

para evitar accidentes y para que el equipamiento y entorno necesario para realizar cirugías tengan un soporte técnico correcto.Segurida

d• El flujo de personal y la forma como se mueven el

equipamiento y los implementos de un lado a otro afectan la eficiencia con respecto al tiempo. El ahorro de tiempo asegura operaciones tranquilas y reduce el estrés.

Eficiencia

Diseño arquitectónico

Tipos de diseño

Corredor central

Doble corredor central

Circular Proyecto integrado

Objetivo: separar los equipos sucios de los limpios

Otras características…

Distribución física Debe evitarse los desplazamientos innecesarios. Evitar cables por el suelo

Flujo de tráfico (Movimiento de personas y equipo hacia quirófano)

El flujo del trafico hacia el interior del quirofano esta controlado por las puetas exteriores y por su posicion relativa con respecto a la oficina.

El personal se mueve desde el área no restringida hacia la restringida.

Otras características…Suelo y paredes Hecho con material no poroso durable y fácil de limpiar. Las puertas deben ser corredizas porque eliminan corrientes de aire. Paredes y puertas hechas con material no poroso , que resistan la

colonización bacteriana, ser antiflama y estar revestidas con material impermeable e inalterable a prueba de manchas, sin grietas, de fácil limpieza, sin brillo, sin colores fatigantes para la vista.

Pisos antiestáticos para disipar la electricidad de equipos y personal .

Techos Lisos de material inalterable y abosrbentes del sonido, Deben sellarse con rellenos o tapa poros para evitar que se descaren

y que pedazos de pintura o material caigan sobre el campo estéril. Las grietas so n ichos para la colonización bacteriana.

Áreas en el quirófano

•Personal vestido con ropa de calle y el equipo portátil que no ha sido desinfectado

No restringida

•Personal de quirofano o visitantes se preparan para ingresar en áreas semirestringidas.

•Se encuentran vestidores, debe haber disponibles gorros de quirófano en el mismo lugar que se encuentra la ropa quirúrgica

De transición (negra)

•Personal con ropa de quirófano (uniforme y gorros)

•Corredores entre los distintos cuartos del departamento, áreas de procesamiento de instrumental, implementos, áreas de almacenamiento y closet.

Semiristringida(gris)

•Son las más limpias e incluyen sala de operaciones, sala de procedimientos menores y corredores estériles, donde estan los esterilizadores rápidos y se deja material estéril. Áreas estrictamente controladas.

Restringida (blanca)

•Las personas que van a ser intervenidas se transfieren hasta la antesala del quirófano en una camilla.

De espera para la persona o antesala

de quirófano

Sala de operaciones

Siempre hay: Equipo de anestesia Monitores Carro con suministros de anestesia Envases para administración de líquidos

intravenosos Bancos y taburetes Negatoscopios y teléfonosTodos deben ser de acero inoxidable

porque es facil de descontaminar

Mesa de operaciones

Puede ajustarse: Altura Inclinación Orientación de la sala Quiebre en las articulaciones Longitud

Esto permite ubicar a la persona en la posición necesaria y mantener un alineamiento corporal adecuado.

Equipamiento

Equipo de anestesia

Dispositivos de aspiración

Unidades de electrocirugía

Mesa de operaciones con accesorios (apoyabrazos, estribos)

Equipamiento

Mesa auxiliar Mesa grande sobre la cual se

coloca todo el instrumental y material, excepto el que se va a emplear en forma inmediata.

Mesa de mayo Se coloca el instrumental que se

emplea con mas frecuencia. La mesa es ajustable y puede colocarse sobre la persona pero nunca en contacto con él.

Cubetas con ruedas Para descartar gasas sucias

durante la cirugía.

Equipamiento

Mesa de preparación Mesa pequeña y alta sobre la que

se colocan las bandejas de preparación de la piel, medicación preoperatoria inyectable.

Reloj de pared Para saber hora y duración de los

procedimientosNegatoscopio Para la correcta observación de los

estudios de imagenologia y rayos X impresos en placas radiograficas. Empotrado, para evitar acumulación de polvo

Sistema de comunicaciones Para localizar a las personas que

se requieren en una operaciónGabinetes de suministros Para almacenar artículos como

suturas, gasas, campos y otros materiales que se necesiten

Controles ambientales

Flujo de aire La presión del aire dentro de las salas

debe mantenerse en un 10% mayor que las areas semirestringidas.

Las puertas de las salas deben permanecer cerradas para mantener esa presión.

El aire debe ser expulsado desde los quirófanos hacia las zonas no estériles.

Controles ambientales

Humedad La humedad se controla para reducir el riesgo de

infección. Se especifica una humedad relativa del 50 al

55% y se recomienda mantener la humedad por debajo del 60%.

Un % mayor favorece el crecimiento bacteriana Un % menor aumenta la posibilidad de una

explosión, ya que las chispas se forman con mayor facilidad si la humedad es baja.

Controles ambientalesTemperatura Se debe mantener entre 20 y 23 ºC, disminuye crecimiento de

microoorganismos.

Electricidad Debe tenerse conexión a tierra. Debe ser de 110 o 220 voltios.

Líneas de gas y aspiración Todas las salidas deben tener sistema de traba. Las líneas de gas y aspiración tienen medidores de presión.

Iluminación Las luces del techo iluminan toda la habitación y son tubos fluorescentes o

lámparas incandescentes, distribuidas uniformemente, suficiente para detectar cambios de color de la piel.

Iluminación quirúrgica Las lámparas scialiticas están diseñadas para usarse durante la operación

y alumbrar específicamente el campo quirúrgico, debe ser intensa, sin reflejos y regulable en intensidad.

Frontoluces: para tener mas intensidad de la luz en un punto determinado

Tipos de anestesia

Anestesia: pérdida de las sensaciones de dolor, con o sin pérdida de la conciencia.

Tipos

General

General (inhalada,

IV)

Regional

Local Epidural Raquídea Tópica

Anestesia general

Consiste en proporcionar al paciente un estado reversible de perdida de la conciencia, analgesia y relajación muscular.

Objetivos: Analgesia: pérdida de la respuesta del dolor Amnesia: pérdida de memoria Inmovilidad: pérdida de reflejos motores Hipnosis: pérdida de la conciencia Relajación del sistema musculoesqueletico

Principales drogasanestésicas generales.

AGENTES INHALANTES Líquidos Volátiles Halotano, Enfluorano, Isofluorano, Metoxifluorano Gases Anestésicos Oxido Nitroso

AGENTES INTRAVENOSOS Barbitúricos Tiopental Benzodiacepinas Diazepan, Midazolan, Flunitrazepan, Lorazepan Opioides Morfina, Fentanilo, Meperidina, Nalbufina, Alfentanil Neurolépticos Droperidol Otros Ketamina, Propofol, Etomidato

Etapas de anestesia general

IInducción o analgesiaComienza con

la administración del anestésico,

termina cuando el paciente pierde la

conciencia.En esta etapa existe

analgesia y amnesia

II Excitación o

delirioComienza con la

pérdida de la

conciencia y termina cuando

comienza la respiración

regular.

Se puede presentar excitación,

delirio, pueden

presentarse nauseas y vómitos.

IIIAnestesia quirúrgica

Empieza con la

regularización de la respiració

n y termina

con parálisis bulbar.

En esta etapa se

realizan la mayoría de

las intervencion

es

IVParálisis bulbar

La intensa depresión del centro respiratorio y vasomotor

del bulbo ocasionan

cese completo de

la respiración espontanea y colapso

cardiovascular.

Si no se toman medidas para

disminuir drásticamente

la dosis anestésica la

muerte sobreviene

rápidamente.

Anestesia Local

Implica la aplicación local de anestésicos para bloquear las vías sensoriales nerviosas.

Permite la cirugía sin dolor y sin perdida de conciencia.

Puede aplicarse junto con la anestesia general , con lo que permiten cierto grado de alivio del dolor postoperatorio.

Anestésicos locales

Esteres: Procaína Cloroprocaína TetracaínaUso oftalmológico: Benoxinato PropavacaínaAmidas: Lidocaína: es el prototipo de anestésico local en

medicina general Bupivacaína (anestesia raquídea)

Anestesia

Bloqueo nervioso central:Administración de anestésicos dentro del espacio epidural, se

bloquen nervios que salen de la medula espinal. Útil para cx abdominal y extremidades inferiores.

Anestesia epidural:Se administran en el espacio inmediatamente externo o por fuera

de la dura madre (cubierta resistente al paso de anestésicos). Permite manejar dolores de larga duración como trabajos de parto.

Raquídea:Se coloca en espacio raquídeo. La dosis baña directamente la

médula y sus raíces por lo que se administra a dosis bajas (anestesia rápida y de buena calidad pero de tiempo limitado).

Infiltración local:Facilita cirugía menor o inserción de dispositivos para monitoreo, se

inyecta directamente en los tejidos para bloquear las vías sensitivas nerviosas.

Terminología

Perfusión tisular:Se refiere a que se otorgue oxigeno de manera suficiente

y adecuada a un tejido Trombo:Coágulo sanguíneo que se forma en un vaso y permanece

allí. Embolia:Coágulo que se desplaza desde el sitio donde se formó a

otro lugar en el cuerpo. Biopsia:Procedimiento diagnóstico que consiste en la extracción

de una muestra total o parcial de tejido para examinarla.

Cont. Terminología

Corte por congelación:

Método para preparar una porción seleccionada de tejido con fines de examen anatomopatológico.

Disección cortante:

Separación de tejidos por medio del borde cortante de un bisturí, o con tijeras.

Disección roma

Proceso de separar los planos tisulares sin contarlos

Recuento

De gasas, compresas, torundas, objetos punzantes e instrumental.

Cont. Terminología

Anastomosis:Es la unión ( extremo con extremo) o comunicación entre vasos

sanguíneos, linfáticos o nervios.

Dehiscencia: Abertura espontánea de una zona suturada (o zona con "puntos")

de una herida qx, quedando de nuevo los bordes de dicha herida separados sin cumplirse el propósito de la sutura.

Evisceración: Salida de una víscera a través de la incisión

Hemostasia o hemostasis Conjunto de mecanismos aptos para detener los procesos

hemorrágicos; en sangre en estado líquido permanezca en los vasos sanguíneos.