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EMERGENTOLOGIAEMERGENTOLOGIA

Caso de MortandadCaso de Mortandad Dra. Karina VillalbaDra. Karina Villalba Dr. Anwar MirandaDr. Anwar Miranda

NOMBRE: NN EDAD:65 AÑOSFECHA DE INGRESO: 26/07/12 22:00 HS FECHA DE EGRESO: 4/08/12 22:10 HS

HISTORIA CLINICA

MC: REMISION FACULTATIVA (DERIVADA DE PARAGUARI)

APP: CONOCIDA HIPERTENSA EN TTO CON ENALAPRIL 40 MG/DIA, CARDIOPATA EN TTO CON AAS 125 MG, DIABETICA SIN TTO , NO ALERGICA , NO HABITOS TOXICOS

AEA: DATOS APÒRTADOS POR FAMILIARES MERECEN RELATIVA FE CUADRO DE 2 DIAS DE EVOLUCION DE TOS CON EXPECTORACION AMARILLENTA EN ABUNDANTE CANTIDAD, ACOMPAÑADO DE SENSACION FEBRIL Y DISNEA PROGRESIVA LLEGANDO AL REPOSO POR LO CUAL ACUDEN AL CENTRO DE SALUD DONDE LO DERIVAN A NUESTRO SERVICIO PARA MEJOR ESTUDIO Y TRATMIENTO

EXAMEN FISICO

PA:130/70 FC: 59X MIN FR : 29 X MIN T: 37,2ªC SO2: 82% HGT:450 MG/DL

AP CV : R1 R2 HIPOFONETICOS , RITMO REGULAR, NO SOPLOS , NO GALOPEAP RESP : MV RUDO , SE AUSCULTA ABUNDANTES CREPITANTES EN AMBOS CAMPOS PULMONARES , SIBILANCIAS DIFUSASABDOMEN: BLANDO , DEPRESIBLE , NO VISCEROMEGALIAS, RHA + SNC: GLASGOW 13/15, NO UBICADA EN T-E-P , NO SIGNOS MENINGEOS

DX INGRESO: ICC GF III/IV NAC DM TIPO2 HTA EST II

INGRESO A REANIMACION 27/07/12 `PCTE INGRESA A REANIMACION CON MALA MECANICA RESPIRATORIA PROCEDENTE DE PASILLO CON OXIGENO SUPLEMENTARIO A 5 LITROS/MIN , HDI SIN INOTROPICOS , SE PROCEDE A LA IOT Y SE CONECTA A ARM CON LOS SIGTES PARAMETROS :PA:90/70 FC: 59 X MIN T: 37ªC MODO: A/C FIO2: 100% PEEP:5 FR:14 X MIN SO2: 98%HGT : 455 MG/DL

DX. INGRESO: CETOACIDOSIS DIABETICA NAC GRAVE VS ETI ENCEFALOPATIA METABOLICA HTA

EVOLUCION EN SALA DE REANIMACION

PCTE ESTUVO INTERNADA 8 DIAS CONECTADA A ARM CON ABUNDANTE SECRESION TRAQUEAL , NO PRESENTO FIEBRE , SE INTENTA RETIRAR RESPIRADOR SIN ÉXITO , Y PRESENTA ADEMAS DEPOSICIONES LIQUIDAS EN VARIAS OPORTUNIDADES POR LO CUAL SE DECIDE EXTRAER MUESTRA DE SECRECION TRAQUEAL E HISOPADO RECTAL PARA KPC Y VR , QUE VIENE CULTIVO DE SECRESION TRAQUEAL POSITIVO PARA KLEBSIELLA PNEUMONIE SENSIBLE PARA AMICACINA Y TRIMETOPRIMA/SULFAMETOXAZOL PROBABLE CEPA PRODUCTORA DE CARBAPENEMASA KPC + , HEMOCULTIVOS Y UROCULTIVOS NEGATIVOS, ADEMAS SE REALIZO HISOPADO NASAL PARA INFLUENZA A Y B QUE SALIERON NEGATIVOS PERO POR SEROLOGIA DEL SERVICIO DE EPIDEMIOLOGIA INFORMA POSITIVO INFLUENZA A H1N1, DURANTE SU EVOLUCION PRESENTA FALLA RENAL POR LO CUAL SE PIDE IC CON NEFROLOGIA QUIENES INDICAN COLOCACION DE CATETER PARA DIALISIS DE RESCATE QUIEN SE REALIZA 1 SOLA SECION Y LUEGO REALIZAR DIALISIS EN UTI , NO SE DISPONIA DE CAMA EN UTI DEBIDO A QUE LA PCTE ERA PORTADORA DE KPC Y DEBIA ESTAR AISLADA . NO PRESENTA MEJORIA LABORATORIAL NI CLINICA HASTA QUE PRESENTO PCR Y SE PROCEDIO A RCP AVANZADA SIN ÉXITO , SE COMUNICO A FAMILIARES DECLARANDO EL OBITO DEL PCTE

RECIBIO TRATAMIENTO CON ATB: 1 DIA- AMOXICILINA + SULBACTAM 5 DIAS- CEFTRIAZONA + LEVOFLOXACINA 2 DIAS – TRIMETOPRIMA/SULFAMETOXAZOL

DX. EGRESO: CETOACIDOSIS DIABETICA SUPERADA NAC GRAVE INFLUENZA A + PORTADORA DE KPC + ENCEFALOPATIA METABOLICA ESCARA EN MMII IRC AGUDIZADA HD

PANORAMICA DE LABORATORIOS

PCTE: Basilia Santos

ESTUDIOS 26/07/2012 27/07/2012 28/07/2012 29/07/2012 30/07/2012 31/07/2012 01/08/2012 02/08/2012 03/08/2012

G. B. 5000 8100 8800 4700 5300 7100 6700 6300 10200

N 78 78 84 78 78 83 80 84 86

L 21 22 16 21 22 17 20 16 14

E

G. R. 3580000 3620000 4120000 3340000 5100200 338000 3020000 2999000 3400000

HB 9,4 9,5 10,5 8,9 9,3 9,1 8,2 8 9

VCM 84,5 83,1 81,2 82,4 82,5 82,9 82,4 84,7 82,4

HCM 26,2 26,3 26,2 26,6 26,5 26,6 27,1 26,7 26,4

Hto. 30,2 30 33,5 27,5 28,8 28 24,5 25,3 28

PLAQ 158000 206000 189000 139000 135000 159000 164000 160000 160000

PCR

GLIC 745 665 179 98 222 398 259 464 365

UREA 173 173 149 160 184 230 214 230 243

CREAT 3,69 3,93 3,94 4,69 4,74 4,82 5,25 5,12 5,71

NA 128 133 141 145 143 143 142 142 148

K 6,8 5,1 4,8 4,35 5 5 4,6 5,3 4,1

CL 91 98 106 102 105 104 107 104 107

BT 0,22 0,26 0,24 0,3 0,35 0,33

BD

BI

GPT 161 154 129 85 73 63 63 54 51

GOT 141 152 136 81 87 63 63 58 41

FA 743 805 654 497 474 417 367 407 414

GGT

CK-TOTAL 889 888 2014 1780 2237 1210

CK-MB 66 69 73 47 55 57

LDH 1245 1268 1734 1340 1345 2011

Trop. I 0,85 1,1 2,71

AMILASA

TP 100%

INR

O.S.no patologica

GASOM

PH 6,97 7,18 7,25 7,21 7,27 7,27 7,32 7,158 7,2

HCO3 4,5 8 21,8 13,9 18,1 11 13 7,6 10

PCO2 20,1 22,1 49,8 35,1 39,8 25 26 21,6 27

PO2 73,7 143 93,2 305,5 62,5 117 89 237,8 85

BE -27 -20,4 21,8 -13,8 -8,7 -14 -12 -8 -12

SATO2 85 98,3 96 94,6 89,1 98 96 99,3 98,4

Cultivoshemocultivo negativo negativo negativo negativo negativo

urocultivo negativo negativo negativo negativo negativo

secr.traq. KPC + cepa productora de carbapenemasa sensible: amicacina y trimetoprima/sulfametoxazol

serologia para influenza A - positivo

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