Ética, sostenibilidad e innovación en el Sistema Nacional de Salud

Innovaciones en organizaciones sanitarias públicas, privadas y no lucrativas

Jornada Técnica AES, Granada, 19 marzo, 2015

Hilo argumental❖ ¿Qué ha pasado en el sistema sanitario durante la crisis económica?

❖ ¿Qué perspectivas ofrece el Programa de Estabilidad?

❖ ¿Cómo ha quedado el sistema?

❖ Y, ¿ahora qué?

❖ La necesidad de una Estrategia Nacional de Salud

❖ La gestión clínica no puede ser la única respuesta innovadora

❖ ¿De dónde proviene mucha de la innovación?

❖ El ejemplo británico

❖ Una nueva perspectiva de la colaboración público/privada

❖ A modo de resumen

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¿Qué ha pasado en el sistema sanitario durante la crisis?

❖ Bajada, en términos absolutos, del gasto sanitario en los países en rescate (Portugal, Irlanda y Grecia) y en el del rescate financiero (España). Ralentización del crecimiento del gasto en el resto

❖ España pasó de 72.939 M € en 2009 a 63.006 en 2013, 10.000 M € de bajada, - 13,6%. Importante, pero menos que en educación (-14,7%), medio ambiente (-25,2%). Partidas intocables: el servicio de la deuda, las ayudas al sistema financiero, pensiones y desempleo, orden público.

❖ Eurostat. Reducciones en sanidad sobre caídas gasto público. 17%, Irlanda; 20%, Grecia; 24%, Portugal; 25%, España

❖ Medidas tomadas:

❖ Extensión del copago farmacéutico a los pensionistas

❖ Bajadas salarios personal y disminución efectivos

❖ Acciones industria farmacéutica, básicamente reducción precios

❖ Congelación inversiones (que afectó a la industria de tecnología médica)

❖ Exclusión de determinados colectivos de la cobertura pública

❖ No se hizo un planteamiento de reforma

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¿Qué perspectivas ofrece el Programa de Estabilidad?

Año 2012 2017

% PIB 6,2 5,3

Datos en millones de € 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

PIB nominal 1.116.207 1.079.034 1.080.913 1.075.147 1.055.158 1.049.181 1.058.469 1.086.836 1.127.484 1.177.544

Gasto Público

Total

459.294 493.865 493.106 488.618 499.288 464.759 464.300 465.700 468.300 471.100

Gasto Sanitario Público

66.858 70.579 69.417 68.050 64.150 63.472 62.450 61.950 62.012 62.410

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¿Cómo ha quedado el sistema?Sistemas sanitarios no reformados, pero:

❖ Aumento de las listas de espera y empeoramiento general de las prestaciones, consecuencia de los recortes de personal

❖ Colectivos no cubiertos

❖ Deterioro de la moral del personal

❖ Problemas graves del mantenimiento de las inversiones

❖ Grave deterioro de todo lo relacionado con la I+D

❖ Deterioro de las industrias vinculadas al sector, particularmente la industria farmacéutica y de tecnología médica

❖ Crecimiento del gasto sanitario privado (seguros, provisión)

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Y, ¿ahora qué?

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Dos alternativas

Vuelta a la “normalidad”• Crecimiento gasto por encima PIB de forma

sostenida• Retrasos en los pagos a proveedores• Recortes: personal e industria farmacéutica

Introducción de una línea de reformas• No puede ser un conjunto de recortes• Ajustar fuentes de financiación a las previsibles

necesidades, evitar necesidad ajustes a corto plazo• Estrategia Nacional de Salud

La necesidad de una Estrategia Nacional de Salud

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Una respuestas insuficiente: la gestión clínica

Activos

• Ciertas unidades punteras• Liderazgo médico• Mejor trabajo en equipo de médicos y

enfermeras• Mayor implicación del médico en la

gestión de recursos• Cultura de “contrato” y compromiso de

actividad y calidad, con unos recursos dados

• Reconocimiento del hospital como “burocracia profesional” (Mintzberg)

Pasivos

• Poco énfasis en la efectividad y el valor para los pacientes

• Excesiva insistencia en la eficiencia, como base de la justificación

• Autonomía médica mal entendida• Caciquismo médico• Infravaloración de la gestión general• Determinadas ambiciones organizativas

difíciles de lograr, lo que lleva a la frustración

• Incentivos mal planteados• Se apoya demasiado en las

especialidades médicas y no tanto en los procesos integrados

• Ha representado un obstáculo para la introducción de otras innovaciones

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¿De dónde viene mucha de la innovación?

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USA

• Managed care• Accountable care

organizations (ACOs)• Complex Care Management• Bundled payment• Modelos capitativos

ajustados por riesgo• Triple Aim• ICHOM• Nuevas formas de P4P

Europa

• Holanda, Population management monitor: 9 regiones seleccionadas por el Ministerio de Salud como pioneras de la gestión de base poblacional

• Germany: contratos de atención integrados de las sickness funds

• UK: Integrated care, clinical leadership y prototipos 5YFV

El ejemplo británico

7 prototipos• Proveedorescomunitariosmultiespecialidad(unaespeciedeAtenciónPrimariaconespecialistas)

• SistemasdeAtenciónPrimariayEspecializada

• Redesdeurgenciasyemergencias

• Hospitalespequeñosviables

• Atenciónespecializadadereferencia

• Serviciosdematernidadrenovados

• Atencióndomiciliaria

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Una nueva perspectiva de la colaboración público/privada

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Retos sector público

• Financiación• Gobernanza• Revolución asistencial• Eficiencia• Política de Recursos

Humanos• Interoperabilidad

Retos sector privado

• Modernización

Colaboración público/privada

Las colaboraciones público/privadas no son fáciles

Para los Gobiernos, porque• Deben ser muy claras las prioridades públicas y saber enunciarlas y defenderlas• Al mismo tiempo, han de entender la lógica de las empresas privadas y de sus

requerimientos de negocio• Sólo pueden avanzar en esta línea en un diálogo con los profesionales• Tienen que saber establecer un control de la empresa privada• Deben asegurar la estabilidad regulatoria, a pesar de la alternancia política

Para las empresas privadas, porque• Debe ser conscientes de las prioridades públicas• Tienen que mantener una interlocución permanente con el Gobierno,

lo cual no siempre es fácil• Tienen que saber defender sus intereses en un ambiente a veces hostil• Perspectiva a largo plazo

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Formas tradicionales y nuevas de colaboración público/privada

Formas tradicionales❖ Conciertos❖ Mutualismo Administrativo❖ Concesiones❖ MATEP❖ EBA’s

Nuevas formas❖ Nuevas formas concesionales❖ Formas de seguro sanitario

sustitutivo

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A modo de conclusiones❖ En España se produjo una bajada del gasto público en sanidad entre

2009-2013 del 13,6%

❖ Sin planteamiento de reforma

❖ Las perspectivas en sanidad del Programa de Estabilidad son sombrías

❖ El sistema ha quedado muy debilitado tras la crisis y sin una Estrategia Nacional de Salud

❖ No debería haber una vuelta a la “normalidad” sin reformas

❖ Hablando de innovaciones, tenemos que estar muy atentos a lo que ocurre en USA y a la experiencia británica

❖ La colaboración público/privada bien planteada es una necesidad del sistema

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