Innovacion Tecnoliga Y Hospital
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Alfonso Castro-Beiras
Innovación tecnológica y liderazgo medico. Innovación en TIC para la salud en los hospitales.Dr. Alfonso Castro BeirasH.U. Juan Canalejo. A Coruña
Área del Corazón Hospital Universitario A Coruña
Instituto Ciencias de la Salud de La Universidad de A Coruña
III Encuentro e-Salud y TelemedicinaLos hospitales como nuevos centros de innovación tecnológica
RETOS Y OPORTUNIDADES EN MEDICINA CARDIOVASCULAR
“RAZONES DE INTERES”
Necesidades y recursos de la Cardiología en España Ministerio de Sanidad Sociedad Española de Cardiología 1999
Plan estratégico de la Sociedad Española de de Cardiología SEC 2000
Ponencia de Sanidad Galicia 2010
Plan Integral de Cardiopatía Isquemica Ministerio de Sanidad y C. Y CISNS Ministerio Sanidad 30 de junio 2003
Estrategia Cardiopatia Isquemica Ministerio de Sanidad y CISNS 2005
Revista criterios 2008
The scope of cardiological competence in the new clinical settings. Spanish Society of Cardiology consensus document Rev Esp Cardiol. 2008 Feb
Imbalance between the supply and demand for cardiologists in Spain. Analysis of the current situation, future prospects, and possible solutions] Rev Esp Cardiol. 2006 Jul;
Cardiovascular disease nature insight V 451 Nº 7181 february 2008Red Temática de Investigación Cooperativa en Enfermedades Cardiovasculares (RECAVA)
David García-Dorado, Alfonso Castro-Beiras, Javier Díez, Rafael Gabriel, Juan R Gimeno-Blanes, Manuel Ortiz de Landázuri, Pedro L Sánchez y Francisco Fernández-Avilés.Rev Esp Cardiol 2008; 61: 58 - 65
European conference on the future of cardiology Madrid junio 2-3 2006
WWW.HealtinCode.orgWWW.cardioatrio.com
WWW.nature.com/naturemedicine
RETOS Y OPORTUNIDADES EN MEDICINA CARDIOVASCULAR
Cardiovascular disease Nature insight V 451 Nº 7181 february 2008
Creating a sustainable future HealthCast 2020 Health Reserarch InstitutePriceWaterhouseCoopers 2007
ACC Showcase James T Dove febrero 2008
Kaiser Permanente Case Study: Kaiser Permanente Case Study: Mechanisms for Promoting Integration and Primary Care Mechanisms for Promoting Integration and Primary Care [email protected]@berkeley.edu
Understanding Doctors Harnssing professionalism Understanding Doctors Harnssing professionalism Ros Levenson, Slewe Dewar, Susan Shepherd Ros Levenson, Slewe Dewar, Susan Shepherd May 2008 | ISBN 978 1 85717 568 4 May 2008 | ISBN 978 1 85717 568 4
Reactive to adaptative Transformiong hospitals with digital technology PricewaterhouseCoopers March 2004 Reactive to adaptative Transformiong hospitals with digital technology PricewaterhouseCoopers March 2004
Palabras clave
• Cambio • Desarrollo profesional Continuado (DPC)• Redes• Web 3.O• Calidad ,Valor • Sostenibilidad• Traslación ,Transferencia • Coopetición • Investigación cualitativa• Investigación en resultados
• Una era de cambios importantes
Demandas de primera generación Accesibilidad Información, trato Personalización
Demandas de segunda generación
Autonomía Cooparticipación en proceso y decisión
Equidad versus justicia Deliberación frente a participación
Cambios demográficos Transición epidemiológica
Cambio en el conocimiento Cambio biotecnológico
Cambios en el ciudadano-paciente
Una era de cambios importantes
Cambios demográficos
Transición epidemiológica
Reto en formación (DPC)
Reto en Investigación traslacional T1,T2(Investigación, innovación,transferencia)
Reto organizativo Reto de la sostenibilidad
Avances en el conocimiento Genómica/medicina personalizada/segmentada
Imagen / imagen molecularMarcadores biológicosMedicina regenerativa
Innovaciones Tecnológicos.TICs Bioinformatica Web 3.0
Cambio Paradigma:Agudo-CrónicoCompromiso del ciudadano con la gestión de su salud
La crisis no es coyuntural : sostenibildad
• No se resuelve sólo con financiación
• Crisis es estructural
• Aun añadiendo recursos adicionales para acercarnos al promedio de UE seguiría el problema
La crisis no es coyuntural
• No se resuelve sólo con financiación
• Crisis es estructural • Aun añadiendo recursos adicionales para
acercarnos al promedio de UE seguiría el problema– Nueva orientación :sostenibilidad Gestión Investigación/Innovación/transferencia
Pilares del éxito frente a amenazas
Éxito
• Conocimiento: Formación
• SNS (universal.equitativo)
Amenazas
• El coste creciente y la crisis
Sostenibilidad
Organización
Innovación Investigación
• Nuestro sistema es el nº 5 • Todos los sistemas tienen problemas• Los sistemas son diferentes Las soluciones……. • Nuestro sistema es del tipo SNS • Dentro de este sistema gestiona
adecuadamente ? Calidad/coste• Es la organización la adecuada?• Aportación en innovación ?
Barreras / Riesgos
• Culturales
• Necesidad de cambio en los objetivos de evaluación
• Cambio organizativo con “herramientas” que traspasen los compartimentos
• Ausencia o escasez de modelos de éxito
• ►La importancia de la I+D en salud desarrollada en los Hospitales.
• ► El impacto que esta I+D puede tener en generar innovación que haga más eficiente el sistema.
• ►Posibilidades de convertir esa I+D en tejido industrial y principales barreras que nos encontramos para ello.
La eSalud se define como la aplicación de las Tecnologías de Información y Comunicación en el amplio rango de aspectos que afectan el cuidado de la salud, desde el diagnótico hasta el seguimiento de los pacientes, pasando por la gestión de las organizaciones implicadas en estas actividades.
En el caso concreto de los ciudadanos, la eSalud les proporciona considerables ventajas en materia de información, incluso favorece la obtención de diagnósticos alternativos.
En general, para los profesionales, la eSalud se relaciona con una mejora en el acceso a información relevante, asociada a las principales revistas y asociaciones médicas, con la prescripción electrónica asistida y, finalmente, con la accesibilidad global a los datos médicos personales a través de la Historia Clínica Informatizada". Informe AUNA sobre el desarrollo de la Sociedad de la Información en España, eEspaña 2006,
Progaliam. Conselleria Sanidad Galicia
Proyecto Prediction Mortality Ex Echo A.Bouzas
Spanish post-heart transplant tumour registry M.Crespo
www.Cardioatrio.com
HyC
“La eSalud no es un modo alternativo o adicional de atención sanitaria como consecuencia de la aplicación de las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones (TIC), sino formas diferentes de prestar servicios ordinarios;
en muchos casos, de forma más eficiente y efectiva, y en otros, de forma más equitativa, gracias al potencial de cambio que las mismas facilitan, para poder mejorar: la accesibilidad, rapidez en la atención, reducción de tiempos de respuesta, implantación de alertas, ahorro de costes, precocidad diagnóstica, mejora de la efectividad diagnóstica o terapéutica, mejora en la calidad del servicio, etc.
Sólo en casos muy excepcionales, en los que el valor añadido diferencial potencial fuese muy alto, hablaríamos de una nueva modalidad asistencial”. Jadad, Alejandro y Lorca, Julio
• Una era de cambios importantes
Avances en el conocimiento
Genómica/ómicamedicina personalizada/segmentada
Marcadores biológicosImagen
Innovaciones Tecnológicos.TICs Bioinformatica
Web 0.3
At a glance: comparison
web 2.0 web 3.0• “the document web”• Abundace of information • Controversial• “The social web”• The second decade,2009-9• Google as catalyst • Wisdom of de crowds• Mashups,fragmentation
integration• New tools • Search,search,search• Google,Pangerank ge
• “The data web”• Control of information• No less controversial • “the intelligent web”• The third decade,2010-2020• Semantic web companies as catalys• Wisdom of expert• Why search,when yo can find?• Ontologies,semantic systems• Standars,protocols,rules• Digital above ell esle
•
At a glance: comparison
web 2.0 web 3.0• “the document web”• Abundace of information • Controversial• “The social web”• The second decade,2009-9• Google as catalyst • Wisdom of de crowds• Mashups,fragmentation
integration• New tools • Search,search,search• Google,Pangerank ge
• “The data web”• Control of information• No less controversial • “the intelligent web”• The third decade,2010-2020• Semantic web companies as catalys• Wisdom of expert• Why search,when yo can find?• Ontologies,semantic systems• Standars,protocols,rules• Digital above ell esle
•
El nuevo paradigma de la innovación es el de la triple hélice de Etzkowitz, que supera los modelos estatista y laissez-faire impulsando cambios en las tres instituciones y concentrándose en la gestión de la interfase entre empresas, universidades y la Administración.
La innovación
MODELO ESTATISTA
ADMINISTRACIÓN
EMPRESAS
UNIVERSIDAD
ADMINISTRACIÓN
EMPRESAS UNIVERSIDAD
MODELO LAISSEZ-FAIRE
ADMINISTRACIÓN
EMPRESAS UNIVERSIDAD
MODELO TRIPLE HELICE
22
NO MÁS DIAGNÓSTICOS: ¡REMEDIOS Y ACCIONES!NO MÁS DIAGNÓSTICOS: ¡REMEDIOS Y ACCIONES!
Esko Aho «Creating an Innovative Europe: Report of Independent Expert Group on R&D and Innovation»(2006)
• PACTO PARA LA INVESTIGACIÓN Y LA INNOVACIÓN
«Desarrollar una Europa con más prosperidad, más competitiva, mejorando la calidad de vida»
1. Crear un mercado que estimule la innovación de productos y servicios
2. Suministrar suficientes recursos y facilidades para la I+D+i
3. Mejorar el entorno regulador, eliminar barreras
4. Acelerar acciones en el campo de la propiedad industrial e intelectual
5. Potenciar socialmente la cultura de la creatividad y la innovación
6. Priorizar ámbitos científicos y tecnológicos en los que la separación con EUA sea todavía superable: e-Salut; áreas medicofarmacéuticas; energía, medio ambiente, transporte y logística («Independent High Level Coordinator»)
Shahid Yusuf iKaoru NabeshimaThe World Bank 2007
Líneas de futuro del Área del CorazónLíneas de futuro del Área del Corazón
Ámbito de actuación y objetivos estratégicosÁmbito de actuación y objetivos estratégicos
Asistencia
Adecuación de la capacidad a la demanda futura
Mayor agilidad y eficiencia de la actividad asistencial: Red asistencial. Consultas alta resolución
Mejor satisfacción del paciente
Docencia y Formación
Otorgar a la actividad formativa una consideración prioritaria en el Área del Corazón
Proyección externa
Estimular el desarrollo socioeconómico de la zona de influencia del Hospital.
Investigación Hacer de la investigación clínica una
consideración prioritaria en el Área del Corazón
ÁMBITO OBJETIVOS ESTRATÉGICOS
Redes y Centros de Investigación en España El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares
Bilbao, 9-12 de octubre de 2008
Investigación en Red
RECAVA(REd Cooperativa de investigación CArdioVAscular)
(Instituto de Salud Carlos III, Ministerio de Ciencia e Innovación)
RECAVA
Misión y propósito de la redPROPÓSITO:
Contribuir a reducir la carga de las enfermedades cardiovasculares en España
MISIÓN:
Desarrollar acciones de excelencia en el doble ámbito de la investigación y de la formación que ayuden a comprender los mecanismos de la enfermedad CV y deriven en beneficios trasladables (diagnóstico, prevención, curación, paliación)
(1) Mankoff SP et al. J Trans Med 2004 (modificado)
PROBLEMADE SALUD
¿SOLUCIÓN?(prevención)
(trto. / paliación)
AVANCEAPLICACIÓN
Somos muchos (SNS!)
HRH
HGS
HF
CNB-UAM
HJCHLP
ICCC-CSIC
CIMA
HGMM
HUVH
CNIC
LGM CSIC
HCV
CBM-UAMFMUAM
UCM
HSP
HLF
CRH HB
IVB
HDLP
HVA
INM-UAM
HVR
HMS
HRCFJD
Mapa de actividad cooperativa de RECAVA (líneas = cooperación con resultados)
García-Dorado D et al. Rev Esp Cardiol. 2008; 61(1): 58-65
Junio 2007
Health [in] Code
Health [in] Code
We are experts in cardiovascular diseases and genetics:
-We have a clinic where we follow up more than 800 families with heritable cardiomyopathies
-We have genotyped more than 1200 index cases for more than 15 genes related to cardiovascular diseases from different centers across Europe
Health [in] Code
Cardiomyophaties
HCMMCD
DAVD
MCRHemocromatosis Amiloidosis
LVNC
Health [in] Code
Heterogeneity:
Health [in] Code
>700 different sarcomeric mutations associated with cardiomyopathies (HCM, DCM, RCM)
ARE ALL OF THEM THE SAME DISEASE?
Health [in] Code
Influence of HCM Genotype on Survival
Health [in] Code
PROBLEMS FOR THE APPLICATION OF GENETIC
KNOWLEDGE IN DAILY PRACTICE:
1. How to access genetic testing in a routine basis (Do it yourself?)
2. How to mantain a genetic laboratory and make it efficient and sustainable
3. Need for a systematic approach for the managment of the knowledge about the functional and clinical consequences of the different genetic variants
Health [in] Code
Some attemps
-Cardiogenomics:
-Angis:
Australian National Genomic Information Service (ANGIS).
Health [in] Code
Their limitations
-Limited information: no detailed information
-Lack of continuous update
-Not useful for clinical decisions
Health [in] Code
• We created a Spin-Off:
http://www.healthincode.com
-Genetic diagnosis in cardiovascular diseases
-Cardiovascular genetics knowledge managment
Health [in] Code
[ What we do]
- We have created a data base where:
1.-Our professionals continuously search and assemble all the published information about mutations related to inherited cardiovascular diseases
2.-We include information about non-published mutations
3.-We include population information and mutations from other European research groups collaborating with us
Health [in] Code
-We have developed a system that automatically generates reports for any mutation in the data base that includes all the clinical and genetic information
-Our professionals continuously update the data base
[ What we do]
Health [in] Code
Documentalists
Scientific com.
Expert 1 E2 E3 En
Documentalists get documents from databases, publications and congresses and give them to the scientific commitee
Evaluation and indexation of the articles. Select appropriate analist. Quality control of the documentalists and analists work
Critical and analytical lecture of the documents. Introduction of the data in the database. Evaluation of the information quality.
DATABASEGathers information provided by the analists. The supervisors control the quality (second lecture).
Scientif. Com.
RECOVERY
FILTERING
DISTRIBUTION
ANALITYC LECTURE
DATA GATHERING
ANALYSIS AND INTERPRETATION
REPORT
FEEDBACK
Meta-analysis of the information about each mutation
FINAL REPORT
CLINICIAN
Provides all the relevant clinical and basic research data about the genetic variants, including both a detailed report and a summary prepared by our experts
FEEDBAK Offers the possibilitie to reinterpret the clinical implications of the mutation in a particular case if clinical details of the carrier are provided
CLINICAL AND BASIC INFORMATION MANAGMENT SYSTEM
Tabla 2: Características clínicas y genéticas de los portadores de la mutación sin eventos adversos reportados:
ID FAM Mut Otra mut
DX Sex Edad dx
Edad último seguim.
NYHA HF MS
HVI (Grosor máx)
TV-FV
Síncope Obst. (grad) Disfunción sistólica (EF)
4 5 + No HCM M 47 50 - (I) - ? ? - ? ? 5 4 + No HCM? F 21 22 - (I) - - ? - - - 6 9 + No HCM F 50 60 + (II) - + (17) ? - - + (37) 7 4 + No HCM M 51 52 - (I) - + (17) ? - - - (65) 8 6 + No HCM F 43 44 + (II) + + (25) ? - + (92) - (78) 9 3 + No HCM F 60 71 + (II) + + (15) ? - - - (61) 10 4 + No HCM M 33 60 ? ? + (22) ? ? - - (63) 11 8 + No - F - 41 - (I) - - (10) ? - - - (73) 12 4 + No - M 16 17 - (I) - - ? - ? - 13 8 + Sí HCM F 60 62 + (II) - + (27) ? - - - (62) 14 4 + No - F 21 22 - (I) - - (9) ? - - - (79) 15 8 + Sí HCM M 21 39 + (II) - + (30) [1] + - - (69) 16 4 + No HCM M 16 25 + (II) - + (33) [1] + + (42) - (94) 17 7 + No HCM ? - - ? ? + ? ? ? ? 18 2 + No HCM M - 53 ? ? + (20) ? ? - -
2.- Información clínica disponible:
La mutación se ha asociado con el desarrollo de miocardiopatía hipertrófica.
La mutación K600fs en el gen MyBPC3 ha sido descrita previamente en 1 artículo/s-comunicación/es [2]. Disponemos de datos clínicos adicionales de 8 familias con esta mutación.
La mutación ha sido descrita en 9 familias. Hay información disponible acerca de 18 portadores de la mutación (14 con MCH, 3 sanos, 1 sin estudio fenotípico), 15 no portadores (1 MCH, 3 sanos, 3 sin estudio fenotípico) y 72 familiares sin estudio genético (8 MCH, 2 muertes súbitas de causa desconocida, 1 MCH + miocardiopatía dilatada, 6 sanos, 55 sin estudio fenotípico).
Los datos disponibles sugieren una penetrancia del 90% en mayores de 30 años (tablas 1 y 2). La mutación muestra asociación con la enfermedad (cosegregación) en diferentes familias, pero hay uno de los quince familiares con estudio genético negativo que presenta MCH (familia 8, en la que hay antecedentes de consanguinidad). Se han reportado más de 200 controles sanos negativos para la mutación. No tenemos datos sobre modelos animales o estudios funcionales sobre la mutación.
El grosor parietal medio es de 20 mm, 2 casos presentaron grosor>30 mm (uno de ellos con una mutación adicional). Cuatro casos presentaban obstrucción subaórtica dinámica y 2 de ellos tuvieron accidentes cerebrovasculares (jóvenes). La mayor parte de los portadores estaban en clase funcional II de la NYHA. La dilatación de la aurícula izquierda (diámetro medio 48 mm) y el desarrollo de fibrilación auricular precoz fueron complicaciones frecuentes. Muchos de los pacientes con MCH y fibrilación auricular habían practicado deporte a nivel competitivo.
3.- Eventos:
Los eventos reportados en las 9 familias son: 5 muertes de causa desconocida (5 sin estudio genético); 1 muerte relacionada con otras causas cardiovasculares (1 sin estudio genético); 3 muertes relacionadas con accidentes cerebrovasculares (1 con la mutación, 2 sin estudio genético); 1 muerte de causa no cardiovascular (1 sin estudio genético); 2 accidentes cerebrovasculares (sin muerte) (2 con la mutación); 1 trasplante cardíaco (1 sin estudio genético); 2 muertes súbitas (2 sin estudio genético). (Ver tablas)
Los eventos en portadores fueron 3/18, los tres fueron accidentes cerebrovasculares (2 menores de 55 años). En 72 familiares sin estudio genético se recogieron antecedentes de muerte súbita en 2, un trasplante cardíaco y 2 accidentes cerebrovasculares. Estos datos sugieren que las complicaciones asociadas con esta mutación son fundamentalmente ligadas al desarrollo de fibrilación auricular y eventos embólicos.
9 families
18 carriers (14 affected)
15 not carriers (1 affected)
Penetrance>90% older than 30y
Cosegregation
200 controls
Sport
Atrial dilatation and AF
5 strokes
Health [in] Code
[Our customers ]
-We do genetic analysis in cardiomyopathies and channelopathies for:
-More than 20 public and private hospitals in Spain
-The Heart Hospital, University College, London, UK
- The Hipokration Hospital. Athens University, Greece
USA Japan
Health [in] Code
-We have quality certifications: ISO 9000 and ISO 14000
-We are an authorized lab for genetic diagnosis fulfillingthe requirements of the Spanish Government
[Genetic testing]
Health [in] Code
-Professor WJ Mckenna (partner and Shareholder of HIC)
-Spanish cardiovascular research Network (RECAVA): more than 50 cardiovascular basic and clinic research groups in Spain. We are coordinators of the inherited cardiovascular diseases program.
-Spanish Working Group on Inherited Cardiovascular Diseases
-European Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases
[Our Research Network]
Health [in] Code
[Our technological partners]
Health [in] Code
Servers HPProLiant Family
High availability guaranteed through built in redundancy on HW, SW and Telcolines, UPS and AC units, Fire control, Diesel powered Generator.
Network built on CISCO Switches & Routers LAN, WAN, Internet ,VPN
Redundant Internet connection 25Mbit/s
[Our Datacenter]
Health [in] Code
• Access to Server room controlled by swipe cards, only authorized staff• Corporate antivirus (ESET NOD32)• Security Update Service• System Management Server• Email filtering and Spam control• Account and password Security• Logical access control authentication• Group & User policies• Firewall and routers managed by Network Engineering (24/7)• WAN support (24/7)• In situ Helpdesk support• In situ Telephony support• BCP & DRP programs in place
[Our Security & IT Support]
Health [in] Code
-Security and back ups (twice a day in two physically separate locations in Spain
-Internal and external auditories for software and hardware
[Our Security & IT Support]
58
An impression of our installation
Health [in] Code
MYH7MyBPC3TNNT2TNNI3TNNC1TPMMYL2MYL3
LMNA A/CACTC
GLAPRKAG2G 4.5LDB3
Individual reports including all the clinical information for mutations in the genes:
[What we offer]
Health [in] Code
Upon request we provide reports about mutation related information for
PKP2DSG2DSC2DSP
KCNQ1KCNH2KCNE1KCNE2KCNJ2SCN5A
RyR2LAMP2MYLK2PLNTCAPTTN
[What we offer]
Health [in] Code
2000 individuals
HCM = 1/500
CLINICAL DIAGNOSIS
HCM
…700 different mutations
BEFORE
Symptoms / Clinical tests
NOW
M1 M2 M3
HCM1 HCM2 HCM3
Silent carrier
Relative of a carrier
= 4 ??
Genetic diagnosis
Medical knowledge managment
Prognosis 1
Treatment 1
Risk 1
Prognosis 2
Treatment 2
Risk 2
Prognosis 3
Treatment 3
Risk 3
CLINICAL APPLICATION
Individualized medicine
Health [in] Code
Products
Services
Genetic diagnosis
Products
Knowledge managment
Sequencing Clinical reports Knowledge management
tools
HCM (1/500)DCM (1/3000)LVNC (1/2000)
ARVC (6/10000)LQT (1/5000)
BS(1/500)
All the pathologies Genotype-phenotype
databases
“Es más provechoso caminar con la luz crepuscular que esperar pacientemente que salga el sol”
Padre Maestro Feijoo1676-1774
SCASCC
Asintomático con Enfermedad
Riesgo elevado
Factores de Riesgo Cardiovascular
Población General Prevención poblacional y prevención primordial
SCA Sindr. Coronario Agudo Con ST elevado : Infarto Agudo
Sin ST elevado Angina Inestable IM no Q
Cardiopatia Isquemica Crónica INFARTO MIOCARDIO
Enfermedades cardiovasculares1 causa de muerte y perdida de
años de Vida 2020 (OMS)
IAMIC aguda
Muerte súbita
Planes Integrales de Salud
IAM68.500
La mortalidad en el infarto de miocardio
Muerte al año
2.600
Sin EnfermedadCoronariaconocida
EnfermedadCoronaria
conocida,noIAM previo
EnfermedadCoronaria con
IAM previo
Llega vivo al hosp.
41.000
Muerte
27.500
Viven al mes
30.800
Muerte 28 días
10.200
Viven al año
28.200
Elaborado por Peiró S., Basado en: Marrugat J , Elosua R, Martí H. Epidemiología de la cardiopatía isquémica en España: estimación del número de casos y de las tendenciasentre 1997 y 2005. Rev Esp Cardiol 2002; 55: 337-46.
20% 10%
40%Muerte súbita Muerte diferida
PICI Estrategia en Cardiopatía Isquemica Progaliam
Muerte súbita
The Solution Is ShockingDavid J. Callans, M.D.
Muerte diferida Solución es abrir la arteria
PICI :Estrategia en Cardiopatía Isquemica
Muerte súbita precoz
Plan de acción contra la muerte súbita
Muerte diferida Progaliam
H. HemodinámicaH. Referencia
061
TRABAJOEN RED
PROCESO ASISTENCIAL
CLAVE:COMUNICACIÓN
ÁGILSUPRESIÓN DE REFERENCIAS Y BARRERAS
PROGALIAM: activation
Hospital
061
Activation:Hemodinamica Interve)Cardiologia UC Urgencia
IC
ECG
Skejby:O61
Historia
Progaliam
ACTP -HEMODINAMICA
PROGALIAM: transporte
Hosp No interv
061
Hosp Interven
Retorno:- Revascularización completa con éxito- Estabilidad clínica
Lab cat
Modelo de Red Asistencial¿ Generalizar la Mejor Terapéutica ?
RED ASISTENCIAL
Progaliam
Programas de ACTP primaria
N Engl J Med 2006;355:1-13
INICIATIVA D2BAumentar el porcentaje de pacientes con IAMEST que sonsometidos a ICPP con un tiempo P-B ≤ 90 minutos desde el35% actual hasta un 75%
Incluye 6 estrategias basadas en la evidencia ↓ Tp P-B (min)
1. El médico de Urgencias es el que activa al equipo de HDN 8.2 2. Una única llamada a una centralita activa el equipo de HDN 13.8 3. El equipo de HDN se activa mientras se traslada al paciente 15.4 4. Llegada del equipo de HDN en 20 minutos 19.3 5. Cardiólogo en presencia física 14.6 6. Informar a los médicos de Urgencias y HDN de los resultados 8.6
Bradley etal. N Engl J Med 2006
¿Cómo podemos acortar el tiempo puerta-balón en la ICP primaria?
ACTP primaria en el HJC
AÑOS 2003-2008
143170
295
359 352 360
2003 2004 2005 2006 2007 2008
1319
146
123
No ACTP
Rescate
Primaria
n= 1578
60% horario no laboral
ACTP primaria en el HJCAÑOS 2003-2007
p 25 p 50 p 75Juan Canalejo 22 35 44Otro Centro 65 83 100
Traslado a Hemodinámica
p 25 p 50 p 75No Urg 061 134 212 341Urg 061 118 155 215
Dolor-Hemodinamica
?
Estrategia en Cardiopatía Isquemica
Sólo un 20% se ponen en
contacto con sistema sanitario
en la 1ª hora
O61112
ACTP primaria en el HJC
HJC HXC HAM Otros
0,88
0,80
p= 0,210
Resultado a largo plazo
ACTP primaria en el HJC
11,5
5,88
Dias de ingreso en el HJC
Dolor TorácicoSCA
Progaliam……Enfermedad crónica
AP/CE IC
(Optic)
UDT CAR 061
Población----Atención Primaria
Modelo organizativo
Comparación con 2006Comparación con 2006
2006 UDT (2007-08)
Nº pacientes 1229 en 12 meses 802 en 8 meses
Nº pacientes/mes 102 100
% Ingresos 100% 15%
% Pruebas de esfuerzo % Ergometrías % Ecos de ejercicio
66,5%38,0%28,5%
71,4%58,2%13,2%
% Cateterismos 27% 10,8%
SeguimientoSeguimiento
Alta681 (84,7%)
(cateterismo: 3)
Ingreso123 (15,3%)
Con lesiones71 (81,6%)
Sin lesiones16 (18,4%)
Cateterismo87 (70,7%)
No cateterismo36 (29,3%)
1 vaso25 (35,2%)
2 vasos21 (29,6%)
3 vasos25 (35,2%)
TCI4 (0,56%)
Decisión post-UDT
- Muerte: 0
- IAMEST: 0
- IAM no Q: 3 (0,37%)
- Revascularización: 2 (0,25%) (+1 ingreso programado por UDT)
- Otros reingresos por DT: 6 (0,7%)
- Angina inestable + enf. coronaria no revascularizable: 1
- Angina de Prinzmetal (?): 1
- Dolor torácico inespecífico: 3 (coronariografía normal: 2).
- Pericarditis recurrente: 1
- TEP: 0
- Sd aórtico agudo: 0
- Nueva consulta en Urgencias por DT (sin ingreso): 3
- Ingreso por otras causas: 5
SeguimientoSeguimientoEventos a 30 días en pacientes dados de
alta
0,49%
PrácticaClínica Ideal
PrácticaClínica
Habitual
Evaluación de la eficacia de las Intervenciones sanitarias
(ensayo clínico)
MBE:Toma decisiones clínicas sobre las intervenciones sanitarias,
basadas en Los resultados de eficacia de las mismas
IRS:Evaluación de consecuenciasDe dichas decisiones clínicas en
La práctica clínica habitual
AIP:Puesta en práctica de un programaQue analice la gestión y
los resultados en el contexto de una determinadaOrganización sanitaria en la práctica clínica habitual
• Administración
• Organizaciones Científicas
• Profesión
SCASCC
Asintomático con Enfermedad
Riesgo elevado
Factores de Riesgo Cardiovascular
Población General Prevención poblacional y prevención primordial
Nuevas Tecnologias:RNM /TACGenomicaEstrategia?
Oportunista?
Asistencia elevada
Conocimiento. Subespecialización
Costes/beneficiosSostenibilidad
Redes
Fármacos antiagre, antisquemicos Revascularización ACTP,CX
Tto de disfunción ventricular e Insuficiencia cardiaca:
resincronización,Cx(Dor,IM,TX,DAVTratamiento y Prevención MS (Desf)
Farmacos antiagregan BB IECAs Statinas
Revascularización
Redifinir la organización
Transversal Alta resolución (Accesibilidad)
ConocimientoFormación
CuidadosEvaluación
InnovaciónInvestigación
“Es más provechoso caminar con la luz crepuscular que esperar pacientemente que salga el sol”
Padre Maestro Feijoo1676-1774