Inmunizaciones

Programa Nacional de InmunizacionesIntervenciones a partir 28 febrero 2010

MINISTERIO DE SALUD

2010

BITÁCORA DE LO REALIZADO

• Al día siguiente del terremoto…

“ ESTADO DEL PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIZACIONES” 28-febrero

• Envío de correo masivo a los establecimientos de las Regiones afectadas:

• Estado de su establecimiento, si está operativo o no• Refrigeradores de vacunas funcionando o no• Equipos electrógenos funcionando si o no• Requerimientos de vacunas para la primera semana de

marzo.• Indicar establecimiento y comuna en el correo respuesta.

“PERDIDA DE VACUNAS POR TERREMOTO” 28 febrero

• “Los problemas de comunicaciones que aún persisten en el país nos impiden dimensionar las pérdidas de vacunas, sin embargo estimamos que estas son sustanciales, en todos los niveles de distribución. Anticipamos que dentro de poco estaremos en una situación de desabastecimiento generalizado de vacunas regulares.

Agradecemos nos informen a la brevedad cuál es estado de la solicitud de vacunas regulares que habíamos solicitado para el segundo semestre, y si sería posible adelantar esos despachos, para poder darles curso apenas tengamos el aeropuerto operando con normalidad.

Con respecto al despacho de la vacuna influenza A\H1N1, les agradeceré me llamen a primera hora de mañana, para saber si ya están en ruta o si podemos detenerlas por una semana, hasta que podamos asegurar que se ha restablecido la operación del aeropuerto y la energía eléctrica en los principales puntos de almacenaje”.

Enviado a la OPS-Fondo Rotatorio

DESDE LAS REGIONES (SEREMI)…..28 de feb

• Se acaba de terminar el recorrido por las COMPINES y bodegas de vacunas. Todas las COMPINES están en buen estado, no se pudo entrar una. En el caso de las bodegas de vacuna tampoco se pudo entrar a ellas, no habían ni funcionarios ni llaves para entrar. ….

• Mañana a primera hora las enfermeras del PNI irán a hacer un recorrido ytendremos más noticias.• Mañana se podrá atender público en las COMPINES, los sistemas estánoperativos, hay que resolver en qué situación está el sistema de FONASA.

• No tenemos servidores para los correos electrónicos ni transmisión de datosde red MACAM.• Mañana a primera hora nos reunimos a coordinar el trabajo en la oficina del

Seremi

A partir de este momento pondremos en marcha un plan de contingencia del PNI. El plan consta de tres etapas:

1) Diagnóstico de la capacidad de almacenamiento y logística de las bodegas actuales2) Diagnóstico de la capacidad de entrega de servicios de vacunación. 3) Adecuación de los servicios locales a la capacidad de almacenamiento y ejecución La tabla adjunta se refiere a la primera etapa. • Descargar la tabla; renombrarla cambiando la palabra Regiones por la de su propia Región y

enviarla de vuelta a la brevedad posible.• Asumiremos que las Regiones que no respondan en 24 horas NO TIENEN capacidad de

almacenamiento y han perdido todas sus existencias. Para esas Regiones buscaremos una solución de almacenamiento y aprovisionamiento enviado desde acá (un container con generador o algo así).

• Mientras esperamos sus respuestas prepararemos una tabla con las preguntas básicas para el punto 2.

• Sabemos que hay problemas con las líneas de comunicación institucionales. Por favor envíennos teléfonos y correos personales y compartan mensajes entre los que estén al alcance

PLAN DE CONTINGENCIA PNI 1-marzo

PLAN DE CONTINGENCIA PNI 1-marzo ESTRUCTURA ENERGIA STOCK

OK

REQUIERE DAÑO

OK

FUNCIOANANDO

OK

PERDIDA

CIUDAD ESTABLECIMIENTO REPARACION IRREPARABLE CON GENERADOR TOTAL

ARICA HOSPITAL

IQUIQUE HOSPITAL

ANTOFAGASTA SEREMI DE SALUD

COPIAPO SEREMI DE SALUD

LOS VILOS HOSPITAL

SALAMANCA HOSPITAL

ILLAPEL HOSPITAL

OVALLE HOSPITAL

LA SERENA

SERVICIOS DE SALUD

OBSERVACIONES

PERDIDA DE

VACUNAS

ESTADO INFRAESTRUCTUR

ALES

GRUPO ELECTROGEN

O

FUNCIONAMIENTO DE RED (?)

PROGRAMADA

RECEPCION DE

VACUNAS

PUEDE DESPALZARS

E

REQUERIMEINTOS

ESPECIALES DE

VACUNAS

SURORIENTE OPERATIVO NO BUENO SI OPERATIVA

si, SIN DESPACHO DESDE CENABAST

nosi, DS TOX DT; IG TETANICA

SUR

OPERATIVO, pero con daños menores en infraestructura (evaluar)

NOBUENO, daño menor

SI OPERATIVA NO NO CONTESTASIN REQUERIMIENTOS

CENTRALOPERATIVO (PERSONAL EN TERRENO)

NO BUENO SI OPERATIVAsi, pero MARTES 2 DE MARZO

NOVACUNAS PROGRAMAS

OCCIDENTE

CENTRAL NO OPERATIVO-PROBLEMAS DE TEMPERATURA, INFRAESTRUCTURA DE ALTO RIESGO, SE SOLICITA TRASLADO INMEDIATO A LOURDES

SI

DAÑADO, GRAVE EN HALL DE ENTRADA (TECHO), INHABILITADO PARA TRABAJAR

NO OPERATIVA


NO VACUNAS PROGRAMAS

NORTE OPERATIVO NO BUENO SI OPERATIVA NO SISIN REQUERIMIENTOS

ORIENTE OPERATIVO NO BUENO SI OPERATIVA


NOVACUNAS PROGRAMAS

MIENTRAS…

• Cotización de vacunas Hepatitis A (1 de marzo)

“PRIORIDADES HABILITACIÓN DE CÁMARAS FRIAS”• Instalar suministro eléctrico en la bodega de Lourdes.• Habilitar las cámaras de Talca, Chillán y Angol• Traslado de vacunas desde Cenabast a Lourdes mientras no

haya una instalación eléctrica funcionando. Si fuera urgente sacarlas de Cenabast, deberíamos llevarlas a operador logístico, (arriendo) se necesita que Cenabast se haga cargo de generar las guías de despacho, embalar los pedidos y enviarlos a Regiones. Hasta ahora no conseguimos hablar con nadie de Cenabast...

• Cuando la instalación eléctrica esté funcionando vayan a revisar el funcionamiento de la cámara, antes de hacer los traslados.

INICIO DE DONACIONES..2 marzo

• “Tenemos la oferta de donación de 80.000 dosis de vacuna anti Hep. A pediátrica, rótulos en portugués pero se puede insertar folleto en español.

• Están a la espera que indiquemos cuando estarían las condiciones logísticas adecuadas para recibir las vacunas y programar el vuelo correspondiente.

• Esperamos sus comentarios”

Desde OPS

PLAN DE CONTINGENCIA ETAPA 2 (2 marzo)

• Según información recibida: 12/15 regiones del país están en condiciones de continuar administrando los servicios regulares del PNI,( V hacia el Norte y de la IX hacia el Sur, ambas inclusive). …. esto nos permitirá abocarnos a re-programar la vacunación anti-influenza de acuerdo al nuevo escenario y a focalizar medidas de contingencia en Maule, Bío-Bío, Juan Fernández, y en Araucanía.

• Para normalizar el funcionamiento del PNI necesitamos estar abastecidos de vacunas,

• Programaremos distribución de vacunas regulares para asegurar lo siguiente:

• Stock para 3 meses, a contar del 15 de Marzo, en las Regiones: Arica, Iquique, Antofagasta, Atacama, Coquimbo, Araucanía, Los Ríos, Los Lagos, Aysén y Magallanes.

PLAN DE CONTINGENCIA ETAPA 2 (2 marzo)

• Stock de 2 meses a contar del 15 de Marzo, en las Regiones: Valparaíso, O´Higgins

• A estas 12 regiones les pedimos:• Asegurar el buen funcionamiento de sus generadores.• Actualizar los stocks en el sistema de inventario (informando las pérdidas)• Informar los requerimientos, colaborar en todo lo que puedan para que

concluya la habilitación de las cámaras de fío (no distribuiremos vacuna anti-influenza mientras no haya capacidad suficiente y seguridad para almacenarla)

• Fuera de esta programación: RM más cercana de la Central, y Maule y Bío-Bío, hasta que podamos conocer más detalles de su capacidad operativa.

• Los requerimientos extraordinarios de las Regiones más afectadas serán analizados en la 3ª etapa de este plan de contingencia.

“FUERZA DE TAREA LIBERACIÓN DE VACUNA HEPATITIS A” (3 marzo)...

• Se convocó para formar una fuerza de tarea cuya misión es liberar esta vacuna en el menor plazo posible, y dejarla instalada en la bodega del operador logístico para poder organizar un operativo móvil de vacunación, en la zona costera de Maule y Bío-Bío.

• La indicación de la Subsecretaria de SP “empezar esta operación en un plazo de 24 horas, a contar del aterrizaje del avión con los productos”.

• Poner en marcha lo siguiente: • Representante de OPS: solicitar la documentación de los lotes y la factura

proforma. • Encargado de Aduanas: indicar qué debe decir la factura proforma y reducir al

mínimo otros costos aduaneros. • Operador logístico: estar atento 24/7 al llamado desde Aduanas, para llevar las

vacunas del avión directamente a bodegas. • ISP: Indicar pasos para adelantar el trámite de liberación conforme al Art. 16 del

Decreto Supremo 1876.

“INDICACIONES PNI PARA LOS DOS CHILE” (4 marzo):

Correo dirigido a Encargad@s y Jef@s de Salud Pública de Maule y Bío-Bío,

• …hemos elaborado una estrategia para hacernos cargo de los dos escenarios que hay en el país, …. consiste en dos planes de acción:

• El plan Nº 1 : 13 Regiones con capacidad de gestión, logística y ejecución indemnes por lo están en condiciones de seguir operando en forma habitual.

• Coordinar la distribución con Cenabast de las vacunas e insumos del PNI y de la próxima vacunación contra influenza

• Continuar las actividades de difusión y entrenamiento que faltan para poner en marcha el sistema de Registro de la vacunación anti-influenza. Estos incluyen: – VC convocada con DEIS, por RNI– VC convocada por la Unidad de Inmunizaciones y la División de APS de

Redes Asistenciales, y con asistencia de los Jefes de Departamentos o Corporaciones de Salud Municipal.


• El plan Nº 2:Isla de Juan Fernández, Araucanía, y las dos Regiones más afectadas, donde (suponemos) hay muy poca o nula capacidad operativa del PNI:

• Realizar levantamiento destinada a distinguir Comunas que no tienen capacidad de operativa, versus aquellas que tienen al menos un consultorio o centro privado que esté en condiciones de continuar entregando servicios de vacunación .

• Diseñar planes de inmunización acordes a los diferentes tipos de riesgos de enfermedades inmuno-prevenibles derivados de la contingencia.

• Movilizar un operativo de vacunación hacia las zonas más afectadas (comenzando por el borde costero), completamente equipado y con autonomía para mantener la cadena de frío, que pueda desplazarse a las regiones afectadas a prestar los siguientes apoyos locales: – Proveer Indicaciones técnicas específicas a los equipos locales, y distribuir

vacunas e insumos conforme a los riesgos de cada comunidad, en aquellas comunas donde existe capacidad de entregar de servicios de vacunación.

– Entregar servicios de vacunación conforme a los riesgos de cada comunidad, en aquellas comunas donde no existe capacidad de entrega de servicios


• El operativo antes mencionado debería movilizarse a las zonas afectadas hacia fines de la próxima semana, y permanecer en funciones durante 3 a 4 semanas, hasta que empiece a reorganizarse la capacidad operativa local.

• NO DESESPERARSE por mantener operando el PNI regular, y TAMPOCO APRESURARSE por implementar medidas de vacunación extraordinarias.. …las medidas heroicas y apresuradas producen gran desgaste de los equipos, pérdidas de recursos y descoordinación.

• Hagamos un diagnóstico rápido y básico de las zonas más afectadas y luego actuaremos en consecuencia.

• Hay solo dos indicaciones de inmuno-prevención que constituyen urgencia médica: estas son la profilaxis post-exposición de la rabia y la de tétanos.

“FUERZA DE TAREA LIBERACIÓN DE VACUNA HEPATITIS A” 3 de marzo

• “Las Cámaras de frío del aeropuerto no están funcionado, ante esta situación debo ingresar a la loza del aeropuerto, para descargar del Avión al Camión.

• Necesito la mayor información:• Día y hora de arribo del avión• Numero del vuelo• Con esta información solicitare permiso de ingreso de mi

transporte a la Dirección de Aeronáutica”Respuesta del operador logístico

Plan de Salud Pública para enfrentar la Situación de desastre: Terremoto Febrero 2010-03-03 Primer

periodo post-terremoto • …10.- Medidas de protección y recuperación de la salud de la población

afectada y del personal de atención de las emergencias. • Vacunación: • El Programa Nacional de Inmunizaciones a la luz del diagnóstico de la

situación nacional ha definido que la estrategia que consiste en dos planes de acción, descritos más abajo


periodo post-terremoto• El plan Nº 1 es para las 13 Regiones que tienen su capacidad

de gestión, logística y ejecución indemnes, y por lo tanto están en condiciones de seguir operando en forma habitual:

• Coordinación con Cenabast para la distribución oportuna y eficiente de las vacunas e insumos del PNI y de la próxima vacunación contra influenza

• Coordinar las actividades de difusión y entrenamiento que faltan para poner en marcha el sistema de Registro de la vacunación anti-influenza.


periodo post-terremoto

• El plan Nº 2, es para la Isla de Juan Fernández, algunas comunas de la Araucanía, y las dos Regiones más afectadas, donde (suponemos) hay muy poca o nula capacidad operativa del PNI y abarca las siguientes acciones:

• Movilizar un operativo de vacunación hacia las zonas más afectadas (comenzando por el borde costero), completamente equipado y con autonomía para mantener la cadena de frío, que pueda desplazarse a las regiones afectadas a prestar los siguientes apoyos locales:


periodo post-terremoto• El operativo antes mencionado debería movilizarse a las

zonas afectadas hacia fines de la próxima semana, y permanecer en funciones durante 3 a 4 semanas, hasta que empiece a reorganizarse la capacidad operativa local.

• Hay solo dos indicaciones de inmuno-prevención que constituyen urgencia médica: estas son la profilaxis post-

exposición de la rabia y la de tétanos.


periodo post-terremoto– Definición como prioritarios los siguientes grupos

objetivo• Personas entre que se encuentran en albergues, en situación de

calle y/o en campamentos: – 1 a 14 años Vacunación Hepatitis A y H1 N1– 15 años y más Vacunación H1N1

• Personas que realizan labores de rescate y/o limpieza de escombros, y/o han sufrido heridas: Vacunación antitetánica

• Personas de 65 años: vacuna neumocócica polisacárida, según programa

PLAN DE SALUD PÚBLICA -MEDIDAS DE

EPIDEMIOLOGÍA •Este Plan de Salud Pública para enfrentar la catástrofe contiene medidas de vacunación coordinadas desde el Departamento de Epidemiología, en el contexto de las estrategias sanitarias previstas para este tipo de situaciones. •Actuar en forma sinérgica y potenciar esfuerzos entre el PNI y Epidemiología. Así tendremos trabajo adelantado cuando tengamos todas las piezas puestas para partir con el “operativo” móvil. •Se desplazarán a la VII Región 2 equipos de epidemiología: uno en helicóptero y otro en avioneta. Su misión es visitar los albergues distribuyendo instrucciones sanitarias y vacunas contra hepatitis A para los menores de 15 años. •Indicaciones a encargadas regionales para dar el apoyo que puedan, Ej: voluntarios de la Cruz Roja, o con el personal de los consultorios que no están operando, que podrían ayudar a cubrir los albergues que hay en Talca y las inmediaciones. •Solicitud de realizar buenos registros de esas vacunaciones, para hacer el seguimiento de las segundas dosis.

DISPONIBILIDAD DE 2 MILLONES DE DOSIS ADICIONALES DE VACUNA A\H1N1 (15 MARZO)

• A raíz de los daños de la infraestructura asistencial, y del deterioro de las condiciones de vida de una parte importante de la población, las nuevas autoridades del Ministerio resolvieron ampliar la población objetivo de la próxima vacunación anti-influenza a población mayor de 64 años de todo el país, y reforzar las Regiones más afectadas por el terremoto con la vacunación de niños hasta los 14 años de edad.

• Para ello necesitamos 2 millones de dosis adicionales a las compras previamente confirmadas (4 millones en total).

• Las preguntas urgentes son:• Si existe disponibilidad de estas dosis adicionales.• Cuál sería la fecha más próxima de llegada a Chile• Cuál sería el precio por dosis Correo enviado a OPS, Fondo Rotatorio

VACUNACIÓN ANTI INFLUENZA REALIZADA(donaciones disponibles 15 de mayo)

TOTAL PAIS Total

CHILE: Todo el País 3.561.318

Edad entre 2 a 14 años (Regiones VI a IX) 882.177

Habita/trabaja en zona siniestrada 68.573

Del Lib.O'Higgins 316.605



Del Maule 380.994



Del Bío Bio 656.413



De la Araucanía 347.403



DESDE LA TEORÍA:Rev Chil Salud Publica 2010; Vol 14 (1): 46-51“Bioetica en situaciones de catastrofe”, Miguel Kottow.• “Al menos en sus inicios, la respuesta asistencial a situaciones de emergencias es

improvisada y escapa a una programación ordenada de estrategias y recursos”.• “Un marco ético propuesto para evaluar intervenciones y políticas de acción llama

a seleccionar aquello que tiene mas probabilidades de ser efectivo en alcanzar una meta identificada por la salud publica (reducir morbilidad y mortalidad), que minimice riesgos de daño y sea razonable en relación a beneficios esperados, que promueva la justicia (o, al menos, no promueva la injusticia), y que decida utilizar criterios equitativos….que muchas veces son elusivos y requieren mayor esclarecimiento”.

• “Si la estrategia asistencial frente a catástrofes pudiese ser programada y la ética legitimase la gestión, se evitaría que las respuesta a situaciones de crisis fuesen a su vez caóticas; las emergencias serian un desafío de previsión y gestión y no la tragedia de equivocaciones que maculan los esfuerzos solidarios altruistas y abnegados que palian de la mejor forma que pueden”.

ENTONCES:

• Un país que cuente con un Programa de Inmunizaciones, acorde a la situación epidemiológica, con coberturas sobre un 95%, no requeriría acciones de vacunación contingentes, frente a situaciones de catástrofes naturales.

• Si se debe realizar los esfuerzos necesarios, para mantener la logística, que permita el abastecimiento de vacunas e insumos a lo largo del país

MUCHAS GRACIAS

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