INMIGRACIÓN, PREVENCIÓN Y SALUD. VIII Jornadas de la ...

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Sede: Salón Rioja IBERCAJA San Ignacio de Loyola nº 16.

INMIGRACIÓN, PREVENCIÓN

Y SALUD. La integración de la población

inmigrante en las tareas preventivas y asistenciales.

Zaragoza 17 y 18 de febrero de 2006

LIBRO DE PONENCIAS

Colaboran

Organiza

Sociedad de Medicina, Higiene y Seguridad del Trabajo de Aragón y La Rioja

www.smhstar.org

VIII Jornadas de la Sociedad de Medicina, Higiene y Seguridad del Trabajo de Aragón y La Rioja

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RESUMEN DE LA CONFERENCIA INAUGURAL

INMIGRACIÓN, SALUD Y COMPETENCIA CULTURAL

Antonio Lasala Meseguer Antropólogo. Departamento de Psicología y Sociología

Escuela Universitaria de Estudios Sociales. Universidad de Zaragoza

La inmigración, como fenómeno global y complejo, está sometida a un debate permanente; las posturas a favor o en contra del asentamiento de extranjeros en un país determinado mueven a reflexiones y justificaciones contrapuestas, que tienen su raíz tanto en la propia heterogeneidad del fenómeno como en la diversidad de intereses de quienes intervienen en él. Dimensiones étnicas o raciales, culturales y sociales, económicas y políticas, éticas o religiosas, particularistas o universalistas, atravesarán el hilo de las discusiones entre quienes pretenden poner “puertas al campo” o quienes conciben un mundo sin fronteras. Lamentablemente, desde ninguna de las Ciencias Sociales se ha elaborado una teoría que dé una explicación global y satisfactoria de los fenómenos migratorios; acaso se aportan teorías parciales o de corto alcance que atienden a dimensiones concretas. Lo cierto es que en ningún sitio hay acuerdo, aunque se esté llegando a un cierto grado de consenso, aceptando el multiculturalismo como el mejor modelo de interacción posible. Es, si se quiere entender así, una forma de manejar lo “imparable” de los movimientos migratorios en un mundo marcado por la globalización económica, con una notable tendencia a la uniformidad cultural, y avalado por la necesidad ética de respetar los derechos humanos, tanto el derecho a la diferencia como a la propia identidad de los que llegan y de los que están.

Para el caso de España, habida cuenta del singular proceso de cambio que han sufrido los flujos migratorios, la mejor manera de despertar la conciencia multicultural y solidaria, es atender a la memoria histórica: recordar las etapas históricas en las que convivieron culturas diferentes en relativa armonía, o la propia condición -durante siglos- de país “exportador” de personas a la


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búsqueda de una vida mejor. En unos pocos años nuestro país ha pasado de ser emisor a ser receptor, cogiendo a contrapié tanto a las instituciones de gestión estatales como a los grupos sociales y a los particulares, de ahí la frecuente confusión argumental de los debates y la irracionalidad de algunas posturas.

Mientras esos flujos de población son pequeños ni se ven como amenaza ni generan inquietud pero, como es el caso, si los contingentes que llegan son altos y, además, su entrada se produce en un espacio relativamente breve de tiempo, puede producirse un choque cultural en el que afloren los estereotipos negativos y se establezcan los prejuicios que cieguen la razón e impidan una justa comprensión de “otro”.

Tomaré del doctor J. Allué un aforismo que describe ese fenómeno:

La inmigración no es un problema,

es un acontecimiento.

El racismo es un problema,

y hay que evitar que se convierta

en un acontecimiento

Está claro que, para las cuestiones de salud, esa incomprensión de las diferencias culturales y sociales puede llegar a desencadenar una mala calidad en la atención médica, así como aumentar los gastos sanitarios y provocar errores médicos con las consiguientes demandas judiciales por mala praxis.

Y si bien el fenómeno migratorio tiene dimensiones globales, habrá que reducir el campo particular de investigación y análisis para determinar sus valores, variables y explicaciones. Así, comenzaremos por hacernos algunas preguntas: a España ¿qué migrantes vienen?, ¿en qué condiciones?, ¿qué buscan?, ¿cuántos son?, ¿cuántos podemos admitir?, ¿qué posibilidades de integración tienen?, ¿se ven como un problema o como una solución? Y, sobre todo, ¿qué tipo de atención sanitaria precisan? Vayamos por partes.

Simplificando, generalizando sin temor a desenfocar demasiado los datos se puede afirmar que quienes vienen son “los


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más fuertes de la tribu”; ya sé que dicho así suena a eurocéntrico, como si todos los que llegan fueran “salvajes” o “primitivos”; lo que se pretende con esa afirmación es ilustrar una realidad del proceso migratorio: no emigra quien quiere sino quien puede. En tal sentido, la aventura de abandonar el lugar de origen para embarcarse en un periplo lleno de peligros e incertidumbres precisa un estado de salud óptimo, por lo que pocas veces iniciarán la aventura los enfermos o los débiles. Al menos en primera instancia. Es una estrategia que se pone de manifiesto ostensiblemente en los países iberoamericanos, en Marruecos y en el área subsahariana. Como estrategia doméstica, los más capaces y arredrados de los hijos son enviados al extranjero a buscar una vida mejor, y a procurar unas remesas económicas que mejorarán las economías domésticas y equilibrarán la balanza de pagos del país emisor; recuérdese la España de los años cuarenta y cincuenta. Está claro que estamos haciendo referencia a la inmigración llamada “laboral”, que es la de mayor cuantía. Las condiciones de salud de esos inmigrantes son, en general, buenas; las enfermedades endémicas en origen suelen ser autolimitadas: en cuanto se aleja el sujeto del medio físico (aguas y alimentos contaminados, contacto con animales, habitat insalubre, etc.) desaparecen. Había cierta preocupación por enfermedades como la tuberculosis o el SIDA pero, hasta el momento, los estudios epidemiológicos no detectan un aumento significativo atribuible a los inmigrantes. Una vez en España, los inmigrantes participan proporcionalmente en el reparto de patologías que afectan al resto de la población. Sólo en un aspecto aumentan las tasas: en las enfermedades debidas a la práctica profesional. Como, por lo general, ocupan los puestos de trabajo que no quieren los autóctonos, han heredado también los accidentes laborales; si añadimos a eso su diferente percepción de los tiempos y su desconocimiento de la ergonomía, ante un mismo puesto de trabajo su capacidad preventiva será menor, y mayor su tasa de accidentalidad. Y si además se ven obligados a repetir turnos, a “meter horas”, y a no atender a patologías aparentemente banales, acabaremos de entender que buena parte de atención a la salud de los inmigrantes no se dé en la Atención Primaria de Sistema Nacional o Autonómico de Salud sino en la Medicina Laboral.

Su cuantificación, según datos oficiales de mediados de 2005, se acercaría a un 8% de la población total del Estado. Si


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comparamos ese porcentaje con el 2,25% que se cifraba en diciembre de 2001 nos dará idea clara de lo espectacular de la progresión. Y hablamos sólo de la población inmigrante censada, quedando fuera del recuento aquellas personas que se encuentren en situación ilegal, los llamados “sin papeles”. Desgraciadamente son éstos los que se encuentran en mayor situación de riesgo laboral, explotación, marginación y condiciones sociosanitarias deficientes. Se ha advertido hartas veces que entre unos y otros acabarán hundiendo el sistema sanitario público, precisando que es mayor la demanda de servicios que su aportación al sistema para mantenerlos. Ese argumentación, unida a otras relativas a la competencia por los recursos que proporciona el Estado –educación, justicia, vivienda, infraestructuras, jubilaciones, subvenciones, etc.- hace pensar en la necesidad de imponer cupos de entrada. Al respecto, las experiencias norteamericanas y australiana nos dan que pensar: desde el informe Dillingham, de 1911, prohibiendo la entrada en EEUU de los chinos, declarados inasimilables, no han parado de fijarse cuotas anuales según nacionalidades o etnias, y se ha intentado la impermeabilización de las fronteras; todas esas medidas no han conseguido sino dramatizar el fenómeno. Es obvia la dificultad de conciliar cuántos deben entrar (cuántos “necesitamos” que entren) y cuántos quieren entrar (por necesidad o por propia voluntad).

El asimilacionismo, como modelo de integración en el que todo el peso de la adaptación recae en el inmigrante, tiene sus defensores y sus detractores, aunque ya hace más de cuarenta años que ha demostrado sus deficiencias éticas y, sobre todo, su fracaso como proceso previo a la erradicación del prejuicio y la discriminación. Está claro que, ante un problema de relaciones inevitables, el peso de las cesiones o concesiones no puede ser sino compartido, so pena de caer en modelos segregacionistas, empírica, ética e históricamente denostados.

Un segundo modelo, el melting pot, proponiendo la fusión de razas y culturas para construir un nuevo país, al estilo de los EEUU, Canadá o Australia en sus inicios históricos, tampoco ha corrido mejor suerte que el asimilacionismo; tanto la raza como la religión suponían obstáculos imposibles de salvar. Como el agua y el aceite, no era posible su mezcla espontánea.


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El pluralismo cultural, entendido como un modelo que contiene en sí mismo valores positivos para la sociedad, afirma que la diversidad cultural es, además, un rasgo propio y definitorio de las sociedades modernas, y requiere la adhesión por parte de todos a unos principios básicos de convivencia; en ese modelo el grupo mayoritario puede requerir a las minorías que no se aíslen de la comunidad general ni se aferren a formas de vida contrarias a la práctica democrática. Y las minorías pueden exigir respeto a su propia cultura e identidad grupal. Es el Estado el que debe implicarse en la defensa activa de esos derechos, formando a los ciudadanos en el reconocimiento de los efectos positivos de la diversidad étnica. Pero, a pesar de toda suerte de voluntarismos, la situación de prejuicio racial y las actitudes xenófobas se mantienen tanto en sociedades acostumbradas a la convivencia intercultural como en los países europeos, donde su población autóctona no parece dispuesta a renunciar a una herencia cultural secular. La dificultad está en definir con precisión los contenidos de ese marco de referencia compartido; qué puede permanecer diferenciado y qué debe compartirse.

Para los intereses que aquí nos ocupan, los sanitarios, no deberían suscitarse dudas. La salud, se defina como se defina, es un derecho inalienable. Entonces, ¿con qué herramientas contamos para la buena práctica médica con personas de culturas diferentes?

La respuesta está clara: la Medicina Transcultural. O sea, la suma de conocimientos médicos y de comunicación aplicados entre un médico o sanitario de un determinado grupo étnico y un paciente de otro. Su punto de partida es ese viejo concepto de ser humano integral que concibe la naturaleza humana en sus componentes físicos, biológicos, psíquicos, culturales, sociales e históricos. A nadie se nos oculta –aunque vale la pena recordarlo- que el modelo biomédico pone especial énfasis en el conocimiento de las enfermedades, dedicando poco interés al conocimiento de los enfermos. Donde más claramente se aprecia esta aseveración es al estudiar la relación médico-paciente, donde el esfuerzo explicativo se centra en los aspectos biológicos y rara vez en la relación del individuo con su padecimiento. La inmediatez de los problemas y la premura hacen que el profesional sanitario parezca liberado de otras cuestiones que no sean la identificación


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de unos síntomas, la elaboración de un diagnóstico o la prescripción de un tratamiento, procediendo de forma más o menos automatizada sin atender a las peculiaridades culturales de los pacientes (Allué, 2004)

No podemos olvidar que el médico actúa dentro de un sistema médico determinado por condicionantes culturales e históricos que serán vistos, desde dentro, como homogéneos y coherentes; y, de igual manera, el paciente inmigrante que se acerque a él estará imbuido de otra conformación cultural e histórica en la que se perciban las causas, los efectos y cualquier mecanismo patógeno o terapéutico, con una forma de coherencia que, seguramente, diferirá de la que tienen el médico. La Medicina Transcultural tiene como función identificar y comprender tanto las diferencias como las semejanzas en ambos sistemas culturales, con el fin de proporcionar un cuidado culturalmente congruente.

La Medicina Transcultural aparecen en los EEUU en los años sesenta de la mano de un grupo de enfermeras, formadas en Antropología, que pretendían llevar a cabo y evaluar intervenciones culturalmente competentes.

En su desarrollo se aprecian varias corrientes que se disputan ese campo de actuación. En algún caso, para valorar culturalmente una comunidad dada se echó mano de los famosos archivos de Murdock, quien desde los años cuarenta había generado una serie de datos de peculiaridades culturales recogidas en el HRAF, que codifica, describe y analiza 1.800 variables en 186 regiones culturales diferentes, principalmente poblaciones preindustriales. Están publicadas en el periódico electrónico World Cultures, donde podemos acudir para contrastar nuestras valoraciones culturales de los grupos o minorías étnicas que asistamos.

Otras propuestas más recientes (Modelo Davidhizar-Giger, 1991) se han fundamentado en la asistencia hospitalaria realizada a trabajadores de las industrias norteamericanas con gran movilidad geográfica, que precisaban ajustes de tipo cultural; la comunicación, el espacio, la organización social, el concepto de tiempo, el control medioambiental y las variaciones biológicas son los seis fenómenos culturales en que se centran.


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Otro modelo, el CARE, Proceso de Competencia Cultural en la Oferta de los Servicios de Salud, nos proporciona una herramienta fundamental a la hora de trabajar con inmigrantes: la Competencia Cultural, entendida como el proceso por el que el profesional de la salud se esfuerza por lograr la habilidad y disponibilidad para trabajar eficazmente dentro del contexto cultural del individuo, la familia o la comunidad (Purnell, 1990). Para adquirir esa competencia se necesita, en primer lugar, hacer un examen de conciencia que permita descubrir los propios prejuicios hacia otras culturas, además de reconocer el propio fondo cultural y profesional; en la segunda fase del proceso el profesional de la salud busca y obtiene una base de información legítima respecto a la idea que se hacen del mundo los diferentes grupos étnicos con los que haya de trabajar, así como las variaciones biológicas y farmacocinéticas de esos grupos. Se dirá que tiene Habilidad Cultural cuando haya adquirido la destreza para realizar esa valoración cultural y física. Y se hablará de Deseo Cultural cuando exista la motivación del profesional para comprometerse en el ejercicio culturalmente competente de su profesión. Todo este esquema se resume en una batería de preguntas, un autoexamen, que permite valorar la disposición personal a adquirir la Competencia Cultural:

¿Es consciente de los prejuicios hacia otros grupos

culturales?

¿Es consciente del racismo en los servicios sanitarios?

¿Sabe realizar una valoración cultural?

¿Puede describir las diferencias de los grupos culturales a los

que atiende?

¿Procura que sus entrevistas con individuos de otras culturas

sean clínicamente eficaces?

¿Quiere realmente ser competente culturalmente?


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Quizás, el modelo más operativo en nuestro ámbito sería el que derive del acercamiento etnográfico a la realidad del inmigrante y su grupo social. En él se destacan una serie de aspectos sensibles a la relación clínica, que serán de gran utilidad.

1. Religión: marco de referencia; conductas religiosas.

2. Apoyos: estructuras convencionales o no; su red social; formas

de demanda.

3. Papel de los géneros: si requiere un sanitario del mismo

género que el paciente

4. Respuesta al dolor: dependencia cultural de la expresión del

dolor.

5. Medicinas alternativas: no negarlas sistemáticamente;

aprovechar su potencial.

6. Creencias tradicionales: medicina folk; medicina mágico-

religiosa; aprovechar su potencial

7. Aculturación: manifestada en función del conocimiento del

idioma; antigüedad de la migración.

8. Fondo cultural del médico: lo que el inmigrante espera de él.

9. Cultura profesional: léxico, transmisión de valores; actitudes.

(Martincano, 2003)

Cada una de estas propuestas o modelos están claramente orientadas a cubrir una necesidad evidente, cual es la buena práctica clínica con los inmigrantes pero, sobre todo la primera vez que se oyen, suenan un poco a “chino” o, a lo peor, a


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“gringo”. Posiblemente, pero no hay que olvidar que, pese a las dificultades que plantee su comprensión o su práctica, han conseguido un elevado nivel de aceptación en países donde los contactos interculturales son ya una realidad de muchos años.

Los nueve puntos anteriormente expuestos en el enfoque etnográfico serán de verdadera ayuda a la hora de establecer un diagnóstico, pero en ningún caso éste deberá ser impuesto, sino que habrá de adaptarse a las conceptualizaciones del paciente, de manera que pueda comprenderse, integrarse y aceptarse. De igual manera, la propuesta terapéutica ha de construirse como una “alianza”; deberá ser aceptado por ambas partes para que sea eficaz. Deberá ser realista, centrado en la persona, fácilmente comprensible, apropiado a la cultura del paciente y organizado en términos positivos, es decir, que en lo posible resulte exento de prohibiciones. Asimismo no hay que desdeñar los remedios de origen cultural que estén desprovistos de efectos indeseables.

En el fondo, la competencia cultural es una forma natural de respeto hacia el “otro”, una especie de sentido común, una sensibilidad ante las diferencias que era patrimonio de los médicos anteriores a la masificación de la asistencia, a la burocratización, a la proletarización de la medicina y a la tecnificación. Hay que recordar, además, que muchos grupos “autóctonos” actúan como inmigrantes ante los nuevos paradigmas: los adolescentes, los ancianos, los analfabetos, necesitan una actuación más competente por parte de los profesionales. Recuperar esa sensibilidad y esa competencia es la nueva tarea que se nos encomienda.

BIBLIOGRAFÍA

Allué, Xavier (2004), Workshop internacional. Migraciones, interculturalidad y salud. Murcia.

Blanco, Cristina (2000), Las migraciones contemporáneas. Alianza, Madrid.

Martincano, José Luis (2003), Manual de Medicina Transcultural. SEMERGEN, Madrid.

Menéndez, Eduardo (2002), La parte negada de la cultura. Relativismo, diferencias y racismo. Bellaterra, Barcelona.


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1ª MESA. Aspectos sociolaborales de la integración del trabajador inmigrante.

Moderador:

• Carlos Piserra Bolaños, Servicio de Prevención del Gobierno de la Rioja. Smhstar. Vocal por La RIoja.

Ponentes:

• Pedro Coduras Marcén. Jefe de la Oficina de Inmigración del Gobierno de Aragón.

• Nieves Martínez Arguisuelas. Jefa de Sección de Salud Laboral

de la Dirección General de Salud Pública.

• Joaquín Martínez Pérez. Gerente de Prevencia3.net. Aula-taller de prevención y primeros auxilios.

• Beatriz Gutiérrez Quílez. Adjunta de Dirección Regional de

selección. Adecco


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INMIGRACIÓN EN ARAGÓN: Reto y oportunidad crucial en el siglo XXI

Pedro Coduras Marcén.

Jefe de la Oficina de Inmigración Gobierno de Aragón

1. Un siglo XX de pérdida poblacional

Los datos demográficos del siglo XX, así como los indicadores macroeconómicos sitúan a Aragón en un lento pero continuo declive, sólo interrumpido por un cierto crecimiento en los años 60 (básicamente en el entorno de la capital zaragozana) y finales de los años 901. Así, mientras Aragón representaba el 4,93% de la población española en 1900, al terminar el siglo, este porcentaje se había reducido al 2,95%.

El éxodo aragonés del campo a la ciudad y a las regiones limítrofes ha permitido (junto con la mejora en las técnicas agrarias) mantener y mejorar el nivel de vida en el territorio aragonés, pero a un precio de despoblación que pone un tercio del territorio dentro del criterio sociológico de “desierto demográfico”2. Esta desigual distribución de la población, unida a la extensión del territorio hace que la densidad de población en Aragón sea de las más bajas de España y de la Unión Europea (Huesca: 13,5; Teruel: 9,4; Zaragoza 50,9; frente a 84,4 habitantes/km2 en España).

1 Los datos sociodemográficos que se citan a continuación están recogidos en CESA. Informe sobre la situación económica y social de Aragón, año 2004.; MTAS. Anuario estadístico de Extranjería. Año 2003 (último publicado). INSTITUTO ARAGONÉS DE ESTADÍSTICA. Población extranjera en Aragón. Año 2004. 2 En 1991 un 10% de los municipios aragoneses eran terminales (más del 40% de personas mayores de 65 años); en 2001, eran terminales el 32,5% (siendo el 46,2% en Teruel). Desierto demográfico se considera a las zonas cuya densidad poblacional es inferior a 10 hab/km2. Esta calificación afecta especialmente a Teruel –a 7 de sus comarcas- y de Huesca –a 5 de sus 10 comarcas-). Cf. CESA, op. Cit. P. 474.


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La concentración industrial en la proximidad de Zaragoza y en el valle del Ebro ha incidido también en la despoblación, generando un desequilibrio territorial ante el que sólo en los últimos años del siglo XX se ha empezado a reaccionar política, económica y administrativamente3.

Por último, variables comunes al resto de España como son el descenso de la natalidad, el incremento de la esperanza de vida y las mejoras sanitarias han hecho (unidas a la despoblación, anteriormente citada) que Aragón sea la segunda comunidad autónoma más envejecida del Estado, detrás de Castilla y León.

Las consecuencias económicas de esos fenómenos demográficos y sociales son evidentes, pero no deben hacer olvidar el efecto social más acuciante: el empobrecimiento social producido por la sangría poblacional.

2. Inmigración en Aragón: fenómeno de rapidez e intensidad.

Con cierto retraso respecto a la evolución de los flujos migratorios en buena parte de España, a partir del año 20004 se produce un incremento de la llegada de población extranjera a Aragón con intención de residir y trabajar continuadamente en nuestro territorio. (ver imágenes 1 y 3)

Hasta ese momento, sólo existía cierto movimiento de extranjeros con ocasión de las campañas agrícolas en determinadas comarcas aragonesas (Bajo Cinca y Cinca Medio, Valdejalón y Campo de Cariñena), así como alguna presencia significativa en las Cuencas Mineras de Teruel.

Desde el año 2001 se ha dado un crecimiento de gran intensidad en la llegada de personas extranjeras a Aragón que ha

3 En Octubre de 2000 se presentó en las Cortes de Aragón el Plan Integral de Política Demográfica en Aragón, siendo aprobado por todos los grupos parlamentarios. 4 Hasta el año 2000 no se llega al 1% de población extranjera en Aragón, mientras en el resto de España suponía el 2,28% de los empadronados.


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supuesto pasar del 1% de la población empadronada (1/01/01) al 7,6 % (1/01/05) en tan solo cuatro años (ver imagen nº 2).

De estas personas, la mayoría se encuentran en situación administrativa regular, es decir, poseen un permiso de residencia en España y muchas de ellas tienen, también, autorización para trabajar. Como permite observar la imagen nº 3, la evolución de estos dos indicadores no ha sido lineal, mostrando gráficamente los cambios legislativos y los procesos de regularización.

Ambos indicadores tienen problemas a la hora de proporcionar una cifra de personas en situación administrativa regular/irregular, por lo que se han de contrastar con otros datos procedentes de la Seguridad Social (número de altas), con el número de tarjetas sanitarias, etc.

Los datos más recientes de la población de origen extranjero en Aragón (ver imagen nº 4) nos indican una presencia de 96.848 extranjeros empadronados (en enero de 2005), de los que 81.028 tienen en vigor un permiso de residencia, 49.578 están dados de alta en la Seguridad Social y hay 106.274 tarjetas sanitarias a 31 de diciembre de 2005.

Los 96.848 extranjeros que viven en Aragón están distribuidos por nuestro territorio de forma similar a la población autóctona. Así, la provincia de Zaragoza, con el 74,3%, recibe la mayoría de los nuevos habitantes; la provincia de Huesca recibe un 15,62% y Teruel un 10,07% del total de esta nueva población.

A pesar de esto, la llegada de nuevos pobladores, de “nuevos vecinos”, ha supuesto una revitalización en buen número de comarcas aragonesas. Así, en los primeros años de este siglo, incrementan población 26 comarcas aragonesas (del total de 33), frente a las 9 que incrementaban en los años 90. Este incremento es especialmente significativo en comarcas como Valdejalón y Calatayud (ZA); Hoya de Huesca, Sobrarbe; Comarca de Teruel y Bajo Aragón (Alcañiz)5.

5 CESA. Informe sobre la situación social y económica de Aragón, p. 433.


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No debemos olvidar, sin embargo, que la llegada de población extranjera no es más que un “balón de oxígeno” demográfico que no puede compensar y superar el crecimiento vegetativo que aún tiene un saldo negativo en la población autóctona en Aragón6.

Los datos cuantitativos se ven reforzados por la distribución geográfica de los nuevos vecinos (ver imágenes nº 7 y nº 8). Esta distribución coincide con ejes de desarrollo económico (valle del Ebro y entorno de la ciudad de Zaragoza; eje Zaragoza – Huesca; valle del Jalón y Cariñena; sur de Teruel; comarcas fronterizas con Lérida y Tarragona), bien sea por la incidencia del sector de la construcción, de la agricultura o de los servicios donde, como veremos más adelante, se incorporan los nuevos trabajadores.

Esta distribución puede convertirse en un indicador de expectativas económicas y de desarrollo, de tal manera que la afluencia de población inmigrante (en el caso español y aragonés, de carácter eminentemente económico y, por consiguiente, motivada por la búsqueda de empleo) indica el grado de vitalidad económica (y social) de una determinada comarca o localidad7.

6 En 2004 este saldo ascendió a –1.319 (diferencia entre el número de nacimientos y el de defunciones). En cualquier caso, es cierto que asistimos a un cambio de tendencia demográfica en Aragón, pero hay que tener en cuenta que nuestro crecimiento poblacional (2,15%) en los últimos años está por debajo de la media española (4,58%), lo que ha supuesto una pérdida relativa “de peso poblacional” aragonesa respecto al estado (del 2,92 % al 2,88% de la población española en los cinco últimos años). 7 Este criterio viene matizado, en algunos casos, por la precariedad demográfica preexistente al fenómeno migratorio. Ya que, en Aragón, encontramos localidades con un porcentaje elevado de extranjeros que resulta del bajo censo de población previo. Con datos del INE 2005 relativos a 1 de enero de 2005, por ejemplo, en Josa (Cuencas Mineras, Teruel) hay un 31,6% de extranjeros (12 extranjeros sobre un padrón total de 38 habitantes); o en Allueva (Jiloca, Teruel) hay un 27,3% (3 extranjeros sobre un padrón total de 11 habitantes).


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3. Los nuevos vecinos: jóvenes, de diversa procedencia y trabajadores. Los nuevos vecinos reúnen las siguientes características8:

Son mayoritariamente varones (56%), aunque el incremento de llegada de mujeres procedentes de Latinoamérica y del Este de Europa está equilibrando el tradicional desequilibrio entre géneros en esta población.

Son jóvenes (edad media de 30 años, frente a los más de 45 años de media de la población autóctona), con un 21% menor de 20 años y un 66,2 % entre 20 y 45 años y sólo un 1,5% de mayores de 65 años (frente al 21% de mayores autóctonos)9.

Su procedencia es muy diversa. Con los datos de 2005 la podemos distribuir, por continentes: 37.989 son europeos (39,22%); 24.976 proceden de Africa (25,8%)10; 30.754 son latinoamericanos (31,7%) y 3.013 son de origen asiático (3,11%). Esta distribución ha cambiado notablemente en los últimos tres años con la llegada creciente de población europea del este, reduciendo el porcentaje africano del 40% que suponía sobre el total en el año 2000 al 25,8% en el año 2005 (ver imagen 11).

El informe del 3er trimestre de 2005 de la EPA revela una tasa de actividad del 75.58 y una tasa de paro del 10.15 entre la población de origen extranjero frente a tasas de 57.43 y 8.42 respectivamente para los autóctonos.

8 Los datos sociodemográficos se pueden consultar en la página web del Gobierno de Aragón, en el Departamento de Economía, Hacienda y Empleo, en el apartado correspondiente a Inmigración. 9 Véase la comparación entre las pirámides demográficas aragonesa y de población de origen extranjero en Aragón a 2002 en las imágenes 5 y 6. 10 De los procedentes de Africa, el 62% son magrebíes y el 38% de países subsaharianos.


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Además de hallarse en edad laboral, la mayoría (66,14% del total en edad activa) están dados de alta en la Seguridad Social (ver imagen 9).

Trabajan principalmente en construcción (19,7%), servicios (empleadas de hogar, 13%; hostelería 9,59%; inmobiliarios y de alquiler, 8%), sector agrícola (10%) y en industria manufacturera el 12,53%.11

Su salud es buena, lo que resulta previsible dada la edad media, siendo el número de tarjetas sanitarias expedidas uno de los indicadores del crecimiento de población más ajustado al movimiento de llegada de población extranjera12.

Por último, dada la importancia que tiene la situación administrativa de cara al acceso al empleo, es obligado considerar el porcentaje estimado de personas en situación “irregular”. Tras el proceso de normalización que ha supuesto la concesión de permiso de residencia y autorización de trabajo a más de 16.000 personas extranjeras en Aragón, la situación ha cambiado radicalmente y se estima en un porcentaje inferior al 20% el número de personas en esta situación13.

11 La distribución por regímenes indica este afloramiento de trabajadores de la economía sumergida a la corresponsabilidad fiscal y a la protección social. Esto es especialmente señalado en el régimen agrario (del 8 al 10%) y, sobre todo, en el régimen especial de empleadas de hogar, donde hemos pasado de un 5% a un 13%. 12 Este indicador, al igual que el padrón, tiene el problema de acumular falsos positivos, es decir, hay un número no inferior al 10% que corresponden a usuarios que ya no residen en Aragón y que no utilizan los servicios sanitarios de la Comunidad Autónoma aragonesa. 13 Previamente al proceso de normalización, realizado en 2005, el número de extranjeros en situación irregular se estimaba en torno a los 35-40.000 en Aragón. Esto suponía un 45-50% de población imposibilitada para trabajar y, por ello, también para ser autónomo económica y socialmente hablando. El porcentaje estimado de población en situación administrativa irregular no alcanza al 20% que, siendo alto, es menos de la mitad del que existía hace un año.


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Por consiguiente, nos encontramos ante una oportunidad positiva para afianzar población en el territorio y para responder al crecimiento económico y de bienestar social que se está viviendo en Aragón en el último quinquenio. Esta oportunidad demográfica y económica no puede hacernos olvidar que, en segundo lugar, nos encontramos ante el reto de acoger a una población que experimenta un rápido e intenso crecimiento y que, además, es diversa en cuanto a su procedencia y, por consiguiente, en cuanto a sus peculiaridades culturales y sociales14.

4. ¿Nuevos aragoneses?: acogida e integración

El Gobierno de Aragón viene planteándose, desde el citado Plan de Política Demográfica, la llegada de personas de origen extranjero a vivir y trabajar en Aragón como una gran oportunidad de enriquecimiento social, económico y cultural para los que llegan y para los autóctonos. Así mismo, reconoce que el fenómeno migratorio es también un reto social y cultural que exigirá de todos (los que llegan y los que acogen) un esfuerzo de adaptación y convivencia del que, no cabe duda, redundarán beneficios para todos.

Para trabajar en la línea de acogida e integración15, el Gobierno de Aragón cuenta con dos herramientas institucionales fundamentales: el Plan Integral para la Inmigración (2004-2007) y el Foro de la Inmigración en Aragón.

14 En la ciudad de Zaragoza se estima que existen nuevos vecinos procedentes de 135 naciones distintas. Cf. RODRÍGEZ MELÓN, F. et al. “Estudio de necesidades sociales de la ciudad de Zaragoza, 2003” (no publicado). 15 Integración se entiende como proceso bidireccional en el que, a partir del respeto mutuo a usos y costumbres culturales junto con el estricto respeto a la legislación vigente y a los principios democráticos, se produzca un conocimiento y convivencia que facilite la incorporación plena de los inmigrantes como nuevos vecinos y la adaptación de los viejos vecinos al resultado sociocultural de esta convivencia en respeto y proximidad.


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Plan Integral para la Inmigración16:

Tiene sus antecedentes en el Plan de Política Demográfica de Aragón y en el Acuerdo Social y Económico para el Progreso de Aragón (A.E.S.P.A.).

Aprobado en Noviembre de 2004 por las Cortes de Aragón para un período 2004-2007, incluye 7 ejes de actuación (empleo, atención jurídica, servicios sociales, educación, salud, vivienda y sensibilización) con más 190 medidas a desarrollar en los distintos ámbitos.

Implica la participación de cuantos Departamentos (Economía, Hacienda y Empleo; Salud y Consumo; Educación, Cultura y Deporte; Servicios Sociales y Familia; Obras Públicas, Urbanismo y Transporte) e Institutos Autónomos (INAEM, IASS, IAM, IAJ) están implicados en las diferentes actuaciones.

Así mismo, el Plan pretende servir de instrumento de coordinación de la planificación de estos organismos autonómicos en cuanto a su intervención con la población de origen extranjero residente en Aragón.

En la materia que ocupa a estas Jornadas de Salud Laboral y dentro del Eje de Actuación referido a Empleo, el Plan Integral incluye un programa que potencia la “Prevención de riesgos laborales en los trabajadores inmigrantes”, teniendo en cuenta los sectores y condiciones en que estos trabajadores desarrollan su tarea. Para ello propone:

garantizar la coordinación con la Inspección de Trabajo, conocer la situación y condiciones de trabajo en relación con

la seguridad y salud de los trabajadores inmigrantes en Aragón,

16 Se puede consultar en www.aragob.es/pls/portal30/docs/FOLDER/INMIGRACION/PLAN/DEFINITIVO+PLAN+INTEGRAL+2005.PDF


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favorecer que los trabajadores inmigrantes conozcan sus derechos y deberes en el ámbito de la seguridad y salud en el trabajo

garantizar la adecuada formación de los trabajadores extranjeros en prevención de riesgos laborales con especial atención a aquellos no hispanoparlantes17.

La Dirección General de Trabajo e Inmigración ha

establecido convenios con entidades y agentes sociales de cara a la elaboración y desarrollo de planes específicos de prevención de riesgos laborales dirigidos a trabajadores de origen extranjero.

Por otra parte, se ha puesto en marcha un programa de formación de funcionarios públicos del Instituto Aragonés de Empleo en interculturalidad para mejorar la atención a la población de origen extranjero en el servicio público de empleo.

Estos programas se suman a los ya tradicionales de apoyo al alojamiento de temporeros y a los de información y asistencia jurídica y sociolaboral que la D.G. de Trabajo e Inmigración mantiene desde hace años y que suponen una inversión superior al millón de euros anual.

Foro de la Inmigración en Aragón

El Foro fue creado por Decreto 113/2001 y se constituyó en reunión plenaria celebrada en junio de 2002. Se trata de un órgano colegiado de carácter consultivo, adscrito al Departamento de Economía, Hacienda y Empleo, para la participación y representación de los colectivos y entidades relacionadas con la Inmigración en Aragón en el ámbito de la Política Social para Inmigrantes.

Está compuesto por 32 miembros: Presidente; Vicepresidente 1º (Jefe Oficina); Vicepresidente 2º (representante inmigrantes); Cinco municipales; siete de la Comunidad Autónoma;

17 Cf. Plan Integral, pp. 60-61.


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dos de la Administración del Estado; cinco de asociaciones de inmigrantes; cinco de ONGs; dos de sindicatos; dos de empresarios; secretario.

Entre sus funciones se encuentran:

• Ser consultado sobre la elaboración del Plan Integral para la Inmigración.

• Promoción de políticas de sensibilización social • Difusión de las distintas culturas presentes en Aragón • Recibir y remitir propuestas de las asociaciones de

inmigrantes • Realizar recomendaciones para la inserción social de los

inmigrantes • Asesorar y evaluar actuaciones y programas desarrollados

por instituciones públicas y privadas • Promover la realización de estudios e investigaciones

necesarios para analizar y dar soluciones a la inserción social de los inmigrantes

• Promover actividades de información y formación • Realizar un informe anual sobre la situación de los

inmigrantes en Aragón y las repercusiones en la sociedad aragonesa.

A su vez este órgano colegiado propone la constitución de

tres comisiones de trabajo (empleo, social y jurídica) que se reúnen periódicamente y analizan los avances y dificultades en estos tres ámbitos cruciales para la integración de los inmigrantes, elaborando propuestas a debatir en el Pleno del Foro.

Con estas dos herramientas, el Gobierno de Aragón respetando escrupulosamente su ámbito competencial, quiere favorecer la incorporación de los nuevos vecinos como nuevos aragoneses en pleno respeto a sus derechos y reclamando el cumplimiento de sus obligaciones, mientras se avanza hacia una posibilidad de incorporarlos plenamente como ciudadanos con derechos políticos incluidos.


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GRÁFICA 1: EVOLUCIÓN DE LA POBLACIÓN EXTRANJERA RESIDENTE EN LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE ARAGÓN. AÑOS 1992-2004

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

ARAGÓN HUESCA TERUEL ZARAGOZA

EVOLUCIÓN DE LA POBLACIÓN EXTRANJERA EN ESPAÑA/ARAGÓN 1996-2005 (con permiso residencia)

POBLACIÓN EXTRANJERA CON PERMISO DE RESIDENCIA EN ARAGÓN. 1990-2005

0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

70.000

80.000

90.000

1996 1998 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Aragón

0

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

3.000.000

1996 1998 2000 2001 2002 2003 2004 2005

España


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POBLACIÓN EXTRANJERA RESIDENTE Y EMPADRONADA EN ARAGÓN

Las cifras de 2005 son una estimación sobre el adelanto del Padrón municipal a 1/01/05. Por otra parte, hemos sumado a los 57.865 permisos de residencia que había el 31 de marzo de 2005 las 18.000 solicitudes de normalización presentadas en plazo. Es significativo el punto de inflexión en 2001 por el que se pasa a un mayor nº de empadronamientos que de permisos de residencia, dado el valor que la ley 4/2001 concede a este documento administrativo de cara a la obtención del permiso de residencia. En Aragón, al exigir el empadronamiento para la obtención de la tarjeta sanitaria y para la escolarización de los menores, no tuvo incidencia a la baja en el empadronamiento la reforma de la citada ley. Por último, como ya se ha indicado, la proximidad anunciada de un proceso de normalización en 2005, hizo que las cifras de empadronamiento de 2004 y 2005 se distanciaran ostensiblemente de las tarjetas sanitarias.

0

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

1996

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

P.RESID.EMPADR.


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Esta evolución nos lleva a un primer problema en cuanto a la integración social de la inmigración: la presencia de un número elevado de personas extranjeras en situación administrativa irregular. Situación que, como todos sabemos, deja a estas personas en una extrema vulnerabilidad social cuando no en franca exclusión, al impedir su acceso al trabajo y, con ello, a la autonomía socioeconómica. Tras unos años de política “laissez faire” en esta grave cuestión de la irregularidad, tal como indica Rickard Sandell, el gobierno central actual se ha implicado en una política activa de flujos migratorios que potencie la llegada de personas en situación administrativa regular de manera que puedan incorporarse al mercado laboral y, a partir de ello, puedan incorporarse activa y autónomamente a la sociedad. Más allá del debate político que cualquier medida sobre inmigración genera, se ha de reconocer que era estrictamente necesario intervenir sobre la preocupante “bolsa de inmigración irregular” que se había generado en los años 2002 y 2003 por una política restrictiva que trataba de prevenir la llegada de personas mediante la penalización (en muchos aspectos lesiva de derechos fundamentales) de quienes habían llegado de forma irregular. Esa política explica que mientras el número de padrones se incrementó, en Aragón, en un 400%, el de permisos de residencia sólo lo hizo en un 200% y la mayor parte de este incremento se realizó en el año 2004.

EXTRANJEROS EN ARAGÓN. CIFRAS

• CON PERMISO DE RESIDENCIA(31-12-05): 81.028

• EMPADRONADOS:• ARAGÓN (01-01-05): 96.848 (7,6 %)• ZARAGOZA CIUDAD (01-01-05): 54.912 (56,7%)

• TARJETAS SANITARIAS:(31-12-05): 106.274

• ALTAS EN SEGURIDAD SOCIAL 49.578(31/12/05)

• ESTIMACIÓN SITUACIÓN IRREGULAR: > 15.000


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Los datos confirman estas apreciaciones. Sólo una comparación entre las pirámides de edad y la apreciación de que en la población extranjera residente en Aragón los mayores de 65 años suponen el 1,03% frente al 24,8% que representan los aragoneses y aragonesas de esa franja de edad, nos habla de esa juventud. Pero este dato debe contribuir no sólo a reconocer su juventud sino, también, a matizar afirmaciones intencionadamente sesgadas en relación al gasto social (sanitario, educativo, prestaciones, etc.) que puede suponer su presencia. Por último, el gasto en prestaciones sociales de carácter continuo es insignificante. Donde sí hay un coste preocupante para las administraciones locales y autonómica es en las ayudas de urgente necesidad y en las de integración familiar, fruto en su gran mayoría de la dificultad de acceso al trabajo por la situación administrativa irregular en que se encuentran los adultos responsables de esos núcleos de convivencia familiar.

5 .0 0 0 4 .0 0 0 3 .0 0 0 2 .0 0 0 1 . 0 0 0 0 1 . 0 0 0 2 .0 0 0 3 .0 0 0 4 .0 0 0 5 .0 0 0

0 a 4

1 0 a 1 4

2 0 a 2 4

3 0 a 3 4

4 0 a 4 4

5 0 a 5 4

6 0 a 6 4

7 0 a 7 4

8 0 a 8 4

Va r o n e s Mu je r e s

PIRÁMIDE DE POBLACIÓN EXTRANJERA EN ARAGÓN


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Como reflejo cuantitativo de esta imagen y, sirviéndonos de las franjas de edad recogidas en la DG de Planificación y Aseguramiento (Dpto. Salud y Consumo, DGA), la población extranjera en su conjunto tiene un 1,04 % de mayores de 65 años, frente al 25% de los aragoneses; por otra parte, sus menores de 19 años son el 25,4% frente al 18% de los aragoneses.

Poblaciónextranjera

Poblacióntotal

% extr.s/pob. total

Aragón 96.848 1.273.291 7,6Campo de Cariñena 1.736 10.861 15,9Valdejalón 3.307 26.084 12,6Gúdar-Javalambre 965 8.398 11,5Comunidad deCalatayud

4.064 40.004 10,9

Bajo Cinca / BaixCinca

2.268 23.446 9,67

Bajo Aragón 2.768 28.722 9,64Cinca Medio 1.991 22.936 8,68

COMARCAS aragonesas con mayor ratio de extranjeros empadronados

En torno al 8%: La Litera, Cinco Villas, Maestrazgo, Bajo Aragón-Caspe,, Zaragoza, La Ribagorza y Jiloca.

PIRÁMIDE DE POBLACIÓN TOTAL EN ARAGÓN


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Los informes del CESA de los últimos años reflejan un cambio en la tendencia regresiva de la población aragonesa. Frente a la pérdida de población y al elevado envejecimiento de ésta, la llegada de personas jóvenes de origen extranjero ha supuesto un punto de inflexión que, si bien, aún no afecta al saldo vegetativo, ha supuesto un incremento de casi 100.000 personas en los últimos cinco años. El problema demográfico en Aragón (pérdida de población, envejecimiento y desigual distribución) no es nuevo. Abordado oficialmente, por primera vez, en el Plan de Política Demográfica del año 2000, se encuentra en las agendas políticas y sociales de las Administraciones Públicas aragonesas en lugar prioritario. De hecho, fue el citado Plan el que puso de relieve y exigió al Gobierno de Aragón una intervención favorable a la llegada e integración en Aragón de personas de origen extranjero, entendiendo que ésta era una de las posibles vías de solución, aunque no la única. Hemos hablado del rejuvenecimiento poblacional que supone la llegada de inmigrantes, también han incidido en el número de nacimientos en Aragón, constituyendo en el año 2004 el 14,4% del total de nacidos.

Este incremento poblacional afecta no sólo a la ciudad de Zaragoza (que aglutina al 55,3% del total de personas extranjeras residentes en Aragón), sino a unas cuantas comarcas y municipios aragoneses en los que la llegada de estos nuevos pobladores están incrementando los recursos

Distribución de la población extranjera en Aragón. 2004


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29

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005

ARAGÓN

educativos, sanitarios y, sobre todo, económicos, haciendo posible una vida social y económica que se encontraba en grave peligro de subsistencia.

EVOLUCIÓN DE AFILIADOS A LA SEGURIDAD SOCIAL. 1990-

2005

AFLIACIÓN DE EXTRANJEROS. DISTRIBUCIÓN POR

REGÍMENES

Agrario8%

Autón.8%

Hogar5%

General79%

H o ga r13 %

A grario10 %

A ut ó n.7%

G e ne ra l70 %


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Fuente: IAEST, sobre datos de 14-01-04 El total de trabajadores extranjeros afiliados a la Seguridad Social supone el 5,33% del total de trabajadores afiliados en Aragón (498.124), algo por debajo de la media estatal (5,92) El total de afiliaciones (septiembre 2005) supone: + 79% en el régimen general + 1,6% en régimen especial de empleados de hogar + 18% autónomos + 5% régimen especial agrario (el 65% por cuenta propia).

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE EXTRANJEROS CON

PERMISO DE RESIDENCIA POR CONTINENTE DE NACIONALIDAD 2000-05

Los cambios en el fenómeno migratorio afectan, también, a la procedencia de las personas que vienen a Aragón. A lo largo de los últimos diez años, hemos pasado de una mayoría procedente del continente africano (tanto del Magreb como del Africa Subsahariana) a una situación de equilibrio entre los procedentes de África respecto a los Latinoamericanos (mayoritariamente Ecuatorianos y Colombianos) y a los Europeos del Este (Rumanos en su mayoría). Los asiáticos (Chinos, mayoritariamente) se mantienen en un porcentaje cercano al 5%.

2000

EUROPA27%

AFRICA47%

AMERICA20%

ASIA6%

2005

EUROPA39%

AFRICA26%

AMERICA32%

ASIA3%


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A la procedencia van ligados aspectos culturales fundamentales para el trabajo de integración: dificultades lingüísticas, modelos migratorios (migran en primer lugar los varones –África- o las mujeres –latinoamérica-; con proyecto de estabilidad y arraigo o no), modelos sociofamiliares (incremento de la reagrupación familiar con el consiguiente arraigo), nivel formativo, experiencia laboral, cultural sociolaboral, cultura política, etc. El lugar de procedencia es muy relevante de cara a tener en cuenta los aspectos culturales a respetar, los problemas que esas culturas de origen pueden suponer (en el nivel de derechos y deberes, especialmente referidos a la igualdad de géneros, a la atención a menores, etc.), así como la necesidad de sensibilizar a la población autóctona de cara a comprender e interactuar con estas personas.


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INMIGRACIÓN Y SALUD PÚBLICA

Nieves Martínez Arguisuelas Dirección General de Salud Pública Departamento de Salud y Consumo

POBLACIÓN INMIGRANTE EN ARAGÓN

A partir de mediados de los años ochenta España empieza a tener un saldo migratorio positivo como consecuencia de la progresiva incorporación de inmigrantes a nuestro país generalmente buscando mejores condiciones de vida y de trabajo (inmigración económica), incorporación que está experimentando una gran aceleración a partir de la mitad de los años noventa; esto está introduciendo cambios socio-demográficos importantes en España y también, aunque con algún retraso, en Aragón, constituyendo la población extranjera residente en España y Aragón, según el Padrón Municipal de habitantes a 1 de enero de 2005 un 8,5% y un 7,6% respectivamente, cifras que seguramente subestiman la realidad y que, por otro lado, están en continuo y rápido crecimiento.

La población extranjera empadronada, que incluye tanto a personas con autorización de residencia en vigor como a personas en situación administrativa irregular, es la mejor aproximación disponible de la población inmigrante realmente residiendo en una determinada zona. En Aragón a 1 de enero de 2005 estaban empadronadas 96.202 personas; en esos momentos, 53.478 personas disponían de autorización de residencia en vigor, por tanto las personas no regularizadas a esa fecha podrían estimarse en torno a 43.000 personas. Una estimación más actual de la población extranjera residiendo en Aragón podría hacerse a partir del número de Tarjetas Sanitarias Individuales (TIS) emitidas a extranjeros que, a 1 de enero de 2006, eran 106.274. las personas con autorización de residencia en vigor a 31 de diciembre de 2005 eran 81.028 (72,2% en relación al nº de TIS).


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El perfil socio-demográfico de la inmigración en Aragón dibuja un colectivo con características diferenciales con respecto a la población autóctona18:

- Es una población joven. Un 85% está en edad laboral. Ello implica que el empleo y todo lo relacionado con las condiciones de trabajo tiene gran importancia en su escala de prioridades.

- Considerando todo el colectivo regularizado es una población de predominio masculino (sólo un 40,9% son mujeres) aunque esto varía según la nacionalidad de origen; la inmigración de origen africano es fundamentalmente masculina y la de origen latinoamericano, en especial la de algunos países como Colombia, es mayoritariamente femenina.

- En cuanto al continente y la nacionalidad de origen la mayoría de inmigrantes regularizados en Aragón procede de Latinoamérica (29,5%) de Africa (29,2%) y de Europa no Comunitaria (25,1%), siendo los principales países de origen Ecuador, Colombia, Marruecos, Argelia y Rumanía.

El escenario laboral de los inmigrantes regularizados en Aragón viene definido por los siguientes datos:

- En enero de 2005 estaban en alta en la seguridad Social 32.632 personas inmigrantes19; esta cifra asciende a 49.578 en diciembre de 200520, cifra que supone 71,9% de las personas extranjeras de 16 a 64 años con permiso de residencia en vigor en esa misma fecha

- Según la EPA del tercer trimestre de 2005 la tasa de actividad de las personas inmigrantes es más alta que la tasa de actividad de los autóctonos (75,6% frente a 57,4) hecho explicable por la mayor juventud del colectivo inmigrante; lo mismo ocurre con la

18 Extranjeros con tarjeta o autorización de residencia en vigor a 31-12-2005. Observatorio Permanente de la inmigración 19 Anuario Estadístico de Inmigración 2004. Observatorio Permanente de la Inmigración 20 Datos facilitados por el Servicio de Planificación y Atención a la Inmigración de la Dirección General de Trabajo


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tasa de paro (10,2 en inmigrantes y 8,4 en autóctonos) en esa fecha.

- En 2005 se registraron 103.268 contratos a personas inmigrantes; en relación a los registrados en el año 20042 (71.545 contratos, el 17,2% de todos los contratos registrados en Aragón) el 93,3% fueron temporales, la mayoría fueron realizados a hombres, el 48,5% correspondieron al sector servicios, el 23% a agricultura y el 18,8% a construcción; en cuanto a la duración, el 40,8% de los contratos fue de duración inferior a los 6 meses y el 50,9% fue de duración indeterminada, lo que muestra un cuadro caracterizado por empleo de escasa calidad.

En el caso de las personas extranjeras en situación de irregularidad administrativa cabe suponer que sus condiciones de trabajo, incluídas las de seguridad y salud, son peores que en las regularizadas y en alta en la Seguridad Social, constituyendo un colectivo de especial vulnerabilidad, aunque se carece de datos al respecto.

INMIGRACIÓN Y SALUD

Es conocido que, normalmente, la población que emigra por motivos económicos es una población más joven y más sana que la población general del país de origen, por lo que, a priori, no sería un colectivo de especial riesgo. Sin embargo, existen una serie de condicionantes como la procedencia de zonas geográficas con patrones de morbilidad específicos, el propio proceso migratorio, en ocasiones traumático, las condiciones de vida en el país de acogida en los primeros momentos, dificultades idiomáticas, diferencias socioculturales, que se conservan, etc. que pueden estar en el origen de desigualdades en salud con la población autóctona, lo cual va a dificulta el proceso de integración en el nuevo país.

Tiene gran interés, por tanto, estudiar el estado de salud así como el acceso y utilización de los servicios sanitarios de la población inmigrante de cara a determinar sus prioridades preventivas y asistenciales así como la necesidad de posibles adaptaciones en el sistema en Aragón.


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Según numerosos investigadores del fenómeno migratorio y sus implicaciones en la salud pública pueden darse situaciones específicas en los ámbitos de la salud mental, riesgos laborales, algunas enfermedades transmisibles y en el acceso y patrón de utilización de los servicios sanitarios. Podrían existir además diferencias con la población autóctona en salud bucodental y en salud maternoinfantil.

Acceso y utilización de servicios sanitarios

En aplicación de la normativa vigente para la obtención de la Tarjeta Sanitaria Individual (documento que permite el acceso a las prestaciones del sistema sanitario público) es únicamente necesario el empadronamiento en el municipio de residencia, independientemente de la situación administrativa de la persona; este hecho, junto con el elevado número de Tarjetas Sanitarias (TIS) emitidas a extranjeros en Aragón (el 8,3% de todas las emitidas a 1 de enero de 2006) hace suponer que una proporción importante de inmigrantes la poseen.

Por otra parte algunos estudios realizados han mostrado que una proporción elevada de personas inmigrantes sabían como informarse acerca de temas de salud y asistencia sanitaria y que, asimismo valoraban positivamente el trato recibido por los profesionales del sistema sanitario. Estos datos hacen suponer que el acceso de los inmigrantes al sistema sanitario presenta escasa dificultades. Es razonable suponer que el principal problema de acceso lo presentan las personas en situación administrativa irregular que pueden optar por no empadronarse, y por tanto no tener TIS, para evitar posibles problemas legales.

En estudios de frecuentación hospitalaria en inmigrantes realizados en Valencia y Cataluña, se ha observado que una elevada proporción, en torno al 30%, de los ingresos eran partos y/o abortos, asimismo se observaba un menor número de estancias (y por tanto un menor coste) en ingresos de inmigrantes en relación a autóctonos, diferencia que se mantenía tras ajustar por edad, proceso y gravedad.


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En cuanto a la frecuentación en Atención Primaria en personas inmigrantes, datos de Aragón relativos al año 2003, obtenidos por la red de médicos centinela muestran que dicha frecuentación es relativamente alta, 44,7%, y que el motivo más frecuente de consulta es la patología del Aparato Respiratorio, seguido de motivos incluidos en la clasificación suplementaria del código WONCA.

Riesgos laborales

Según diversos investigadores los puestos de trabajo ocupados por inmigrantes económicos pertenecen, en general, a los segmentos del mercado de trabajo que han dejado vacantes, por lo menos en parte, los trabajadores autóctonos; son empleos normalmente precarios, con mayor temporalidad, con menor remuneración y concentrados en determinados sectores como agricultura, construcción y servicios; en el caso de los trabajadores inmigrantes sin permiso de residencia es razonable suponer que estas características se acentúan ya que los puestos de trabajo que pueden ocupar son puestos de trabajo pertenecientes al mercado informal carentes de contrato y sin cobertura de la seguridad social.

En este tipo de puestos de trabajo, y en esos sectores, es frecuente la existencia de peores condiciones de seguridad y salud lo que se traduce en una desigualdad manifiesta en relación a los trabajadores autóctonos sobre todo en el riesgo de lesiones por accidente de trabajo; por otro lado las enfermedades profesionales y los accidentes de trabajo en el colectivo de trabajadores inmigrantes irregulares, por su misma naturaleza carecen de visibilidad.

Un problema añadido a esta situación suele ser la carencia de formación en prevención de riesgos laborales, formación que cuando es ofrecida por los empresarios, puede estar dificultada por el idioma o por las distintas claves culturales.

Algunos datos relativos a Aragón21 pueden ilustrar esta situación:

21 Datos provisionales, no publicados, facilitados por el Instituto Aragonés de Seguridad y Salud Laboral


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- Un 8% de las enfermedades profesionales declaradas en Aragón en 2005 corresponden a extranjeros.

- Un 14,2% de las lesiones por accidente de trabajo declaradas al sistema Delta en 2005 se han producido en trabajadores extranjeros; el índice de incidencia en ese mismo periodo para inmigrantes ha sido de 84.1 por mil frente a 47,7 por mil en trabajadores autóctonos (los inmigrantes han tenido un 76% más de riesgo); esta diferencia habría que valorarla con índices estandarizados por edad, no obstante es una diferencia importante que no es probable que sea sólo explicable por la diferente estructura etaria de ambos colectivos.

Algunas investigaciones centradas en empresas han puesto de relieve que, además de los riesgos en seguridad, tienen gran relevancia entre los inmigrantes los riesgos psicosociales relacionados con el trabajo (que se sumarían a los riesgos psicosociales relacionados con su situación socioeconómica general y con el propio proceso migratorio). Además de los elementos normalmente relacionados con el riesgo psicosocial, que pueden ser comunes con los trabajadores autóctonos, (contratos temporales, bajos salarios, largas jornadas.......) en el caso de los trabajadores inmigrantes se dan con mayor frecuencia otras situaciones como la no correspondencia de la cualificación del puesto de trabajo ocupado, normalmente baja, con el nivel educativo del trabajador, especialmente en el caso de los inmigrantes recientes procedentes de Latinoamérica y de Europa no Comunitaria; otro hecho frecuente es la escasa relación con los trabajadores autóctonos derivado de las diferencias idiomáticas y culturales y la tendencia a la relación entre grupos con la misma procedencia geográfica o étnica.

Enfermedades transmisibles

La enfermedad transmisible más estudiada en relación con la inmigración es la tuberculosis; progresivamente en varias zonas de nuestro país y, entre ellas, Aragón va creciendo la proporción de casos de tuberculosis en personas extranjeras entre los casos notificados y disminuyendo la proporción de autóctonos. En Aragón, en 2005, 78 casos (un 27,4% de los casos declarados) corresponden a extranjeros, una gran proporción de ellos


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procedente de Africa22. Es difícil determinar en qué casos la infección se ha adquirido en España o es importada, sin embargo parece que la mayoría de casos de enfermedad tuberculosa estarían relacionados con infecciones latentes que, debido a deficientes condiciones de vida en España, derivan a enfermedad; los posibles casos de tuberculosis en inmigrantes irregulares, algunos sin TIS, y que, por tanto, no demandarían atención o lo harían con mucho retraso serían casos que exigirían una especial atención por el sistema sanitario; podrían producirse, por otro lado, al igual que en otros colectivos desfavorecidos, problemas de adherencia y cumplimiento del tratamiento antituberculoso.

Sólo una pequeña proporción de los casos de SIDA registrados en España desde el principio de la epidemia corresponden a inmigrantes (2,9% del total de casos a junio de 2004), aunque en los últimos años aumenta el número de casos notificados entre personas procedentes de otros países; sin embargo en relación a la infección por VIH, en las cuatro Comunidades Autónomas (País Vasco, Navarra, La Rioja y Canarias) que han puesto en marcha recientemente un sistema de información poblacional sobre infección por VIH, se observa que un 29% de los casos de infección detectados son inmigrantes; es difícil no obstante, conocer el lugar de adquisición de la infección.

En cuanto a los casos de SIDA incluidos en el Registro de Aragón desde su inicio, un 5,95% de los casos, en los que la variable “país de origen” era conocida, procedía de un país extranjero, sin embargo se desconoce el dato en una gran proporción de los mismos.23

Un grupo especialmente vulnerable en cuanto a riesgo de infección por VIH y otras infecciones de transmisión sexual (ITS) es el grupo de personas dedicadas a la prostitución, entre las cuales, actualmente, una elevada proporción son mujeres inmigrantes, a

22 Datos provisionales, no publicados, facilitados por el Servicio de vigilancia en

salud pública de la Dirección General de Salud Pública

23 Datos facilitados por el Registro de Casos de SIDA de Aragón. Servicio de Vigilancia en Salud Pública.


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menudo relacionadas con tráfico ilegal de personas; algunos estudios han observado prácticas de mayor riesgo en el colectivo de inmigrantes que en personas autóctonas dedicadas a la prostitución lo que podría explicar la mayor prevalencia de algunas ITS encontradas en algunos casos.

Salud mental

El proceso migratorio representa un cambio importante en la vida de la persona que supone, en ocasiones, alejamiento y ruptura de la convivencia familiar y alejamiento de amigos y del medio físico y social habitual; dependiendo de cómo se viva el proceso de adaptación a la nueva realidad y de los recursos individuales y sociales de que se disponga pueden aumentar en mayor o menor medida el riesgo de transtornos mentales.

Parece existir acuerdo en que son más frecuentes los transtornos depresivos y de ansiedad en los inmigrantes que en los autóctonos; asimismo, se ha descrito una mayor frecuencia de somatizaciones y clínica de sintomatología mal definida como manifestación de malestar psíquico; en casos extremos se ha descrito el llamado síndrome de Ulises, cuadro clínico de estrés crónico y múltiple.

La influencia del componente cultural y religioso en la vivencia del enfermar es más evidente en el caso de la patología psiquiátrica; ello puede dar lugar, en el caso de los enfermos inmigrantes, a problemas diagnósticos por dificultades en la interpretación de los síntomas, dificultades por el uso de instrumentos de diagnóstico diseñados para un contexto cultural distinto, etc.; por otro lado, además de las diferencias culturales reseñadas pueden existir barreras en la relación médico-paciente, fundamental en este área clínica, por el desconocimiento de la lengua.


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ACTIVIDADES/PROGRAMAS DE LA DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA CON ESPECIAL INCIDENCIA EN COLECTIVOS

INMIGRANTES

No existen en la Dirección General de Salud Pública (DGSP) programas o servicios específicos dirigidos a inmigrantes; los inmigrantes en nuestra comunidad participan en las mismas actividades que los autóctonos, por lo tanto, un planteamiento de normalización implica que los programas vayan dirigidos a colectivos que puedan beneficiarse de ellos, independientemente de su nacionalidad o de su situación administrativa en el caso de los inmigrantes. Sin embargo, al actuar ante determinados problemas o en determinados ámbitos como colectivos desfavorecidos, etc., pueden estar representados en mayor o menor medida personas inmigrantes lo que habrá que tener en cuenta para conseguir mayor efectividad.

Apoyo a proyectos preventivos y de promoción de salud

Red Aragonesa de Proyectos de Promoción de Salud (RAPPS)

La RAPPS, que inició su funcionamiento hace 10 años, es un programa de la DGSP que tiene como finalidad promover la innovación en promoción de salud; integra proyectos de promoción de salud promovidos por equipos multidisciplinares pertenecientes a diversas instituciones o entidades que se centran en el ámbito educativo, comunitario o asistencial.

La DGSP participa en la financiación de los proyectos, realiza tareas de asesoría técnica, organización de jornadas/encuentros para intercambio de experiencias y realiza o promueve actividades formativas para los integrantes de los equipos, incidiendo en distintos temas; durante 2006 se va a trabajar el tema de la interculturalidad, muy relacionado con la inmigración.

En estos momentos están integrados en la Red 56 proyectos de los cuales 10 se dirigen fundamentalmente a población inmigrante o inciden en población inmigrante y autóctona.


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Atención a colectivos dedicados a prostitución

La DGSP colabora en la financiación del Centro Alba, gestionado por la Comisión Ciudadana Antisida; es un centro de acogida de personas en situación marginal, entre ellas personas, hombres y mujeres, que trabajan en prostitución.

Desde su creación en 1994 hasta diciembre de 2005 el centro ha atendido a 6.406 personas de las cuales un 84% son inmigrantes y jóvenes (el 70% tienen menos de 35 años); es un colectivo generalmente sin residencia fija, en una gran proporción en situación de residencia irregular y con escaso acceso al sistema social y sanitario público.

Las actuaciones del centro consisten en:

- Acogida personal e individual en temas de salud y legales así como atención emocional

- Provisión de un espacio de relación grupal que incluye duchas, lavandería, cocina, etc.

- Formación para el desarrollo de hábitos y pautas saludables que disminuyan el riesgo de problemas de salud

- Información, orientación y acompañamiento para la utilización de los recursos públicos existentes en aspectos de salud y asistencia sanitaria, empadronamiento, regularización, reagrupación familiar, búsqueda de empleo y formación para ello, vivienda….

- Facilitar material preventivo - Sensibilización y apoyo a los profesionales de los recursos a

utilizar y coordinación de las actuaciones para una mejor optimización de los mismos.

Durante el año 2005 han sido atendidos en el centro por

primera vez 731 personas de las que el 95,9% son inmigrantes, de ellas 575 son mujeres. En cuanto a la procedencia el 58% proceden de Latinoamérica, el 20% del Africa subsahariana y el 18,2% de Europa del este, careciendo el 44% de asistencia sanitaria.


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Promoción de la salud mental en entorno penitenciario

Mediante un convenio firmado al efecto, durante 2006, la DGSP cofinanciará (junto con el Servicio de Planificación y Atención a la Inmigración de la Dirección General de Trabajo) un programa de promoción de la salud mental en el medio penitenciario, con especial atención a la población inmigrante; el ámbito del programa será el Centro Penitenciario de Zaragoza (CPZ) ; en dicho centro existen 1.600 internos de los cuales, actualmente, un 30% son personas de origen extranjero cuya procedencia es Europa del Este, Latinoamérica, Magreb y Subsahara.24

El programa parte de la consideración de que entre las patologías más prevalentes en el medio penitenciario se encuentran las patologías mentales, hecho constatado por el Servicio Médico del CPZ a partir del estudio de una muestra representativa de internos, realizado en 2002, cuyo resultado fue que un 59% tenían patología mental siendo los diagnósticos principales Toxicomanías y Transtorno de Personalidad. Las actividades incluidas en el programa son: - Detección de patología mental y derivación a los diferentes

profesionales del equipo (psiquiatra, psicólogo, trabajador social...)

- Actividades formativas a reclusos y a trabajadores del centro, sanitarios o no; formación de reclusos para que actúen como mediadores interculturales en temas de salud

- Desarrollo de actividades de promoción de salud específicas para el ámbito penitenciario dirigidas al autocuidado (higiene personal, alimentación, ejercicio físico...) a la adherencia al tratamiento, y a la psicoeducación (información sobre su enfermedad, forma de prevenir recaídas y de mantenerse adaptado al entorno social…)

Programa Integra

Es un programa de la DGSP que se inicia en 2001 tras observar, en el contexto de las actividades del programa de salud

24 Proyecto presentado a la DGSP por el Servicio Médico del CPZ


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escolar, la existencia en algunos centros, de niños, generalmente pertenecientes a colectivos y familias desfavorecidas, con problemas higiénicos, nutricionales u otros problemas de salud que requerían intervenciones específicas por parte de los equipos de salud escolar dependientes de la Subdirección de Salud Pública de Zaragoza. Entre estas familias una proporción importante y creciente pertenecen al colectivo de inmigrantes.

Junto con el Departamento de Educación se seleccionaron una lista de centros docentes a los que se dirige el programa. En la actualidad son 18 centros de Zaragoza capital.

Cada centro incluido en el programa tiene un/a técnico referente del programa de salud escolar que acude al centro periódicamente donde realiza una serie de actividades entre las que se encuentran: - Apoyo al profesorado en las actividades de educación para la

salud facilitando materiales y realizando, si se solicita, intervenciones en el aula

- Revisión de las cartillas de vacunaciones y derivación al centro de salud en caso necesario

- Presentación de determinados programas de educación para la salud en la escuela (La aventura de la vida, dientes sanos….)

- Contactos con las familias organizando charlas, cafés-tertulias, etc., donde se tratan temas relacionados con alimentación, higiene, salud bucodental…

Programa de Prevención y Control de Tuberculosis

Como ha sido comentado, una proporción importante de

casos de Tuberculosis (TBC) se producen en personas inmigrantes por lo que las actuaciones del programa implican con frecuencia a estos colectivos.

La TBC es una enfermedad prevenible y curable pero que presenta una serie de dificultades inherentes a la propia enfermedad que se acentúan en el caso de personas con deficientes condiciones de vida; estas dificultades condicionan la estrategia de prevención y control.


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Las actividades de prevención y control de la TBC que lleva a cabo la DGSP consisten básicamente en:

- Sistema de información que recoge información proveniente, fundamentalmente, del Sistema de Enfermedades de Declaración Obligatoria, que recibe la notificación de los casos bajo sospecha, y la declaración de los laboratorios de microbiología.

- Actuaciones para la detección de infección latente tuberculosa;

ante un caso o brote de TBC pulmonar o laríngea con enfermos bacilíferos o con cultivo positivo, se realiza la investigación de sus contactos para la detección de posibles casos de infección latente, ocupándose las Subdirecciones Provinciales de Salud Pública del estudio de contactos cuando están implicados colectivos, normalmente laborales o escolares, derivando los casos al dispositivo asistencial para diagnóstico y tratamiento cuando procede.

- Seguimiento del tratamiento; el seguimiento del tratamiento es la

estrategia básica en la prevención y el control de la TBC; se realiza en los casos en que se detecta factores de riesgo de abandono (personas sin hogar, con dependencia al alcohol u otras drogas, desestructuración familiar o social, dificultades de acceso al sistema sanitario…) o en los que ya se ha producido tal abandono; los métodos seguidos dependen de las circunstancias de cada caso y pueden ser, bien tratamientos directamente observados (TDO), o bien tratamientos supervisados; el TDO consiste en observar cómo el paciente ingiere la medicación garantizando que se ha producido la ingesta; éste es el único método que permite asegurar que el enfermo se ha curado y que no se producen resistencias. Para la captación de la población susceptible de seguimiento del tratamiento se utiliza, a veces, la aplicación de incentivos como tarjetas de transporte, vales de comida, etc.

Vigilancia epidemiológica/Estudios

Estudio de demanda de asistencia sanitaria de atención primaria


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Como ya ha sido reseñado, con objeto de obtener información sobre determinados aspectos del acceso y utilización de la red sanitaria pública de atención primaria por la población inmigrante se realizó en 2003 un estudio de demanda de servicios sanitarios de atención primaria por la población inmigrante residente en Aragón. Para la realización del estudio se utilizó la Red Centinela de Aragón (RCA), que es un sistema de información orientado a la vigilancia e investigación epidemiológica en atención primaria; la RCA está formada por 70 médicos de atención primaria que atienden a una muestra representativa de la población de la Comunidad Autónoma que supone un 7% de la misma; la población inmigrante atendida por los médicos integrantes de la RCA era en el momento del estudio 3.226 personas (5,7% de los inmigrantes con TIS).

Los principales resultados del estudio son:

- En los 6 primeros meses de 2003 un 44,7% de las personas inmigrantes asignadas a los médicos de la RCA han demandado al menos una consulta, siendo este porcentaje más alto en Huesca y Teruel que en Zaragoza

- Atendiendo al género la demanda es mucho mayor entre las mujeres (53,5%) que entre los varones (34,8%)

- El promedio de edad de los demandantes de asistencia fue de 23,9 años; el grupo de edad con mayor demanda es el de 1 a 4 años (74%) disminuyendo el número de demandas según aumenta la edad. Teniendo en cuenta el género y la edad, hasta los 15 años no hay diferencias pero a partir de esa edad la demanda es el doble entre las mujeres.

- Según la procedencia geográfica el 30,3% procedía de América Andina el 23,5% de Europa no Comunitaria, el 16,3% del Magreb y el 10,4 de Africa Subsahariana.

- La patología más frecuente como motivo de consulta es la infección aguda de las vías respiratorias (13,5% de las consultas) seguida de exploración médica a sano/asintomático (5,9%) seguida de certificado médico, cartas, formularios y recetas sin exploración (4,5%.

- En cuanto al sector económico donde trabaja la persona que consulta (referido a la población mayor de 15 años), la mayoría


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trabajaba en el sector servicios seguido del sector industrial y, en una proporción mucho menor, en agricultura

- Otros aspectos investigados eran: visitas realizadas al país de origen y utilización de la consulta de viajeros internacionales, comprensión del castellano, convivencia familiar, etc.

Vigilancia epidemiológica de Tuberculosis, SIDA, Paludismo y otras enfermedades transmisibles de especial incidencia en inmigrantes

Mediante el Sistema de Enfermedades de Declaración Obligatoria, la información procedente del programa de prevención y control de tuberculosis y el registro de casos de SIDA de Aragón se recoge y analiza información acerca de estas enfermedades que, como ha sido comentado, pueden tener una especial incidencia en inmigrantes.

Consulta de viajeros internacionales

La consulta de viajeros internacionales de Zaragoza, que es además centro de vacunación internacional reconocido por la OMS, atiende a gran número de personas inmigrantes que retornan periódicamente a sus países de origen facilitando consejos y pautas para la prevención de enfermedades endémicas en esos países (parasitosis intestinales, hepatitis…) así como indicación de profilaxis antipalúdica en caso necesario.


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BIBLIOGRAFÍA 1. Jansá JM, García de Olalla P. Salud e inmigración: nuevas

realidades y nuevos retos. Gac Sanit 2004;18(Supl):207-13 2. Febrel M. La salud e inmigración en Aragón. Una expresión de

interculturalidad e integración. Páginas de Salud 2002; 4:24-28 3. Sanz C, Viaplana J. Inmigración y salud Mental Páginas de

Salud 2003; 8:22-25 4. Heras C, Rey J, Febrel M, Cuartero MJ, Bernal D. Análisis del

riesgo de accidentes laborales en los trabajadores inmigrantes en relación con los trabajadores autóctonos. En: Ponencias del 4ª congreso sobre la inmigración en España, noviembre 2004.

5. Plan Integral para la Inmigración en Aragón. Disponible en: http://www.aragon.es

6. Anuario Estadístico de Inmigración 2004. Secretaría de Estado de Inmigración y Emigración. MTAS.

7. Salazar A, Navarro-Calderón E et al. Altas hospitalarias de la población Inmigrante en la Ciudad de Valencia. Boletín Epidemiológico Semanal. Centro Nacional de Epidemiología 2003;11(5):49-52

8. Vigilancia Epidemiológica de SIDA en España. Situación a 30 de junio de 2004. Boletín Epidemiológico Semanal. Centro Nacional de Epidemiología 2003;12(13):137-148

9. Espinosa ML, García M, Ladrero O, Marcos C, Sanz MR. Programa de Prevención y Control de tuberculosis en Zaragoza. Páginas de Salud 2003;8:14-21.

10. Berra S, Elorza Ricart JM, Bartomeu N, Haussman S, Serra-Sutton V, Rajmil L. Necesidades en salud y utilización de los servicios sanitarios en la población inmigrante en Cataluña. Revisión exhaustiva de la literatura científica. Barcelona. Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. CatSalut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Mayo de 2004.

11. Estudio descriptivo sobre la demanda de servicios sanitarios de atención primaria por la población inmigrante residente en la Comunidad autónoma de Aragón. 2003. Documento interno. Red Centinela de Aragón. Servicio de Vigilancia en Salud Pública. Dirección General de Salud Pública.


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TALLER DE CULTURA PREVENTIVO-LABORAL Y SANITARIA

PARA INMIGRANTES

Joaquín Martínez. Prevencia3.net Polg. Las Viñazas, nave 2. 50195 Pastriz. Zaragoza. 976586890

[email protected]. www.prevencia3.net

Prevencia3 y la Fundación San Ezequiel Moreno, dentro del marco del convenio de colaboración firmado entre ambas entidades han elaborado e imparten este Taller de Cultura Laboral y Sanitaria para Inmigrantes como una herramienta básica para la integración de este colectivo al mundo laboral.

FUNDAMENTACIÓN

Las estadísticas nos devuelven una imagen impactante que reafirma los datos obtenidos a través de los servicios de atención a empresas y trabajadores por parte de las dos organizaciones que, en el marco del convenio de colaboración suscrito, deciden presentar este proyecto: 1000 muertes anuales por accidentes laborales, 2000 por accidentes domésticos y 5000 por accidentes de circulación. De estas cifras un alto porcentaje son personas inmigrantes en las que, al desconocimiento general, se une un alto grado de analfabetismo funcional debido a las diferentes normas, costumbres y hábitos en el manejo de los utensilios, medios y recursos de la vida diaria y laboral.

Las medidas existentes, adoptadas por algunas empresas, tendentes a facilitar información sobre estos aspectos de la vida laboral quedan a menudo infrautilizadas dada la dificultad de estos colectivos para acceder e interiorizar los conceptos básicos que pueden serles útiles en el desarrollo de su actividad. No solo el idioma, sino también la cultura laboral que subyace, alejan al trabajador inmigrante de estas medidas y ponen al empresario ante una situación contradictoria: la obligación de facilitar esta información y la incapacidad de hacerlo con éxito.


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Muchas de las dificultades derivadas de la relación trabajador inmigrante-empresa en aspectos básicos como la relación laboral y los procedimientos básicos de prevención podrían evitarse con unas nociones básicas de la cultura laboral que rige las empresas españolas.

Asimismo muchos de los accidentes que se producen podrían evitarse con un conocimiento mínimo en prevención de riesgos y unas técnicas básicas en primeros auxilios, desde el convencimiento de que una actuación correcta básica en un momento determinado puede salvar una vida.

En un territorio como es el de la Comunidad Autónoma de Aragón donde el número de trabajadores inmigrantes presenta un crecimiento que, lejos de frenarse, va en progresión día a día, la necesidad de actuar es indudable.

DESCRIPCIÓN GENERAL

Realización de talleres de cuatro horas y media de duración destinados a trabajadores inmigrantes para facilitar la adquisición de las nociones básicas de cultura laboral española, prevención de riesgos laborales y primeros auxilios, conocimientos necesarios para desarrollar su actividad con la empresa y poder incorporarse al resto de medidas destinadas a los trabajadores de la plantilla.

OBJETIVOS

• OBJETIVO GENERAL

Ofrecer formación básica a inmigrantes en cultura laboral, prevención de riesgos laborales y seguridad vial de carácter genérico y primeros auxilios.

• OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Facilitar la transmisión y comprensión de los conocimientos básicos sobre cultura laboral española que permitan al trabajador inmigrante desenvolverse en el entorno de su empresa en igualdad de condiciones que el resto de trabajadores.


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Sensibilizar y concienciar a trabajadores inmigrantes y empresarios de la importancia de la prevención y la actuación ante accidentes, para evitar que estos ocurran y para saber actuar en esa circunstancia.

Desarrollar y potenciar la cultura preventiva, enseñando a actuar con seguridad y potenciando la adquisición de hábitos preventivos desde el conocimiento de las herramientas y recursos que los propios trabajadores poseen y aquellos que la empresa pone a su disposición.

BENEFICIARIOS

El grupo destinatario de la formación es el de trabajadores inmigrantes, siendo la empresa o grupo de empresas que los tienen contratados la que demanda el servicio.

Los grupos son de ocho a doce personas, agrupados por nacionalidad, limitando cada grupo a un máximo de dos idiomas de origen.

Se estima un número de beneficiarios de 1.080 trabajadores inmigrantes en los dos años de duración de este primer proyecto.

CONTENIDOS GENERALES DEL PROGRAMA FORMATIVO Módulo I. Cultura Laboral Básica Conceptos básicos del trabajo (proceso de la contratación, conceptos fundamentales, derechos y deberes del trabajador, finalización de contratos). Módulo II. Prevención de Riesgos Laborales (orden y limpieza, herramientas, máquinas, equipos de protección, señalización, productos químicos…) Módulo III. Cultura Preventivo-Laboral y Sanitaria Conceptos básicos en prevención (seguridad e higiene, órganos que intervienen, reconocimientos médicos, uso racional de asistencia médica, obligaciones de empresarios y trabajadores, procedimiento ante accidentes). Modulo IV. Primeros Auxilios (botiquines, actuación en caso de accidentes leves y graves)


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CARACTERÍSTICAS DE LOS TALLERES Nº Alumnos De ocho a doce personas agrupadas por idioma de origen (o dominio). Duración La duración de los cursos es de cuatro horas y media. Desarrollo

Horario Materia

10 min Explicación plan de emergencia del local donde se imparte el taller. Presentación Talleres

60 min Módulo I. Cultura laboral (conceptos básicos del trabajo)

60 min Módulo II. Prevención de accidentes laborales (con nociones básicas de seguridad vial)

15 min Descanso

55 min Módulo III. Cultura preventivo-laboral y sanitaria (conceptos básicos en prevención en la empresa

60 min Módulo IV. Primeros auxilios

10 min Encuestas de Seguridad Vial Cuestionario de calidad y sugerencias

Materiales

La formación se impartirá en dos idiomas español-lengua elegida.

Asimismo se han elaborando y maquetado materiales específicos traducidos para trabajar durante la sesión y para ser entregados posteriormente: Audiovisual informático, glosario de términos, fichas de trabajo, test interactivo de evaluación y cuestionario de calidad.

Metodología

Se trabaja sobre materiales traducidos bilingües durante el taller, que quedan en poder de los trabajadores una vez finalice el mismo. Los contenidos preestablecidos se adaptan a las


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características de cada grupo teniendo en cuenta el tipo y tamaño de las empresas de procedencia, utilizando como ejemplo sus propios documentos, horarios, procedimientos de trabajo, estructura, etc… así como los de su Mutua de Accidentes.

Los contenidos se imparten a su vez con traductor bilingüe o, en los casos que sea posible, con técnicos bilingües de la Fundación, apoyando las explicaciones de forma permanente con los conceptos equivalentes en español y contrastando la información con los documentos escritos. Esto permite la comprensión de determinados conceptos, el conocimiento de su traducción al español, la resolución de dudas, la interiorización de las nociones básicas que rigen en las empresas españolas y la mejora generalizada de la relación entre estos trabajadores y sus compañeros y con las empresas.

Documento acreditativo

Se entrega un título acreditativo de la formación recibida a cada trabajador donde quedarán reflejados los contenidos, así como los datos básicos del proyecto (entidades organizadoras, organismo que cofinancia, empresa, etc).

Asimismo se entrega a la empresa un documento acreditativo de su participación en el proyecto con un listado de los trabajadores que han recibido dicha formación, acompañado de una carta informándole del servicio de asesoría on line puesto a su disposición y a la de sus trabajadores.

FASES DEL PROYECTO Captación

Se elaboraron dos folletos informativos: un folleto de carácter genérico para empresas (en español) y un folleto con los contenidos del taller para los trabajadores (bilingüe).

Se publicitó el servicio a través de las oficinas del INAEM, los medios de Prevencia y de la Fundación y mediante una campaña publicitaria en empresas a través de los medios de diferentes organizaciones empresariales, mutuas de accidentes, sociedades,


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colegios oficiales y de medios comarcales. Igualmente se publicita en la página web del Gobierno de Aragón dentro de la Dirección General de Trabajo e Inmigración.

Inscripción

Se establece un procedimiento de inscripción a través de las páginas web de ambas organizaciones y en las oficinas de la Fundación. Para ello se elabora una hoja de inscripción en los portales web y en papel que se hará llegar con los folletos informativos.

Para formalizar la inscripción la empresa abonará la cuantía de 30 euros por trabajador, en concepto de formación, salvo en determinados casos (acuerdo empresa-trabajador, trabajadores autónomos, etc..) en los que la cuantía sea abonada por el trabajador. Esta cuantía no cubre en su totalidad los gastos del taller, participando la Dirección de Trabajo e Inmigración de la DGA mediante cofinanciación.

Constitución de grupos

Una vez recogidas las solicitudes se agrupa a las personas por idioma (de origen o con dominio) y se establecen los grupos notificando dicha distribución tanto a la empresa como a los trabajadores.

Los criterios para constituir los grupos es por orden de importancia:

1 – Idioma 2 – Tamaño de empresa de procedencia 3 – Sector en el que desarrolla la actividad

Se pone a disposición de la/s empresa/s una furgoneta para el traslado de los trabajadores a las instalaciones donde se desarrolla el taller, situadas en Pastriz.

Documentación y asesoría en red

Finalizados los talleres se entrega a cada trabajador:


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• Documentación básica bilingüe traducida al idioma nativo (o con dominio) con los contenidos tratados en el taller

• Carpeta clasificadora con separadores para organizar documentos referentes a trabajo, informes médicos, informes de vida laboral, formación… que faciliten su actividad laboral y su relación con las empresas

• Listado de recursos y servicios donde acudir en caso de dudas

Se pone a disposición de todos los participantes en el proyecto, tanto trabajadores como empresas, una asesoría en red (con posibilidad de consultas a través de las oficinas de ambas organizaciones) en la que se atenderán asuntos relacionados con:

* Extranjería dentro del ámbito laboral * Accidentes laborales y prevención de riesgos

ÁMBITO TERRITORIAL

El taller se desarrolla en todo el territorio de la Comunidad Autónoma, contemplando la posibilidad de desarrollarlo fuera de las instalaciones de Pastriz, en caso de considerarse necesario.

EVALUACIÓN

Se establece un sistema de evaluación continua, consistente en un test interactivo destinado a los participantes para valorar los contenidos del taller y del material recibido, así como un cuestionario de calidad y sugerencias. Se recoge la información a las empresas una vez realizado el taller para ver el grado de satisfacción de las mismas con las condiciones y la organización. Asimismo se evalúa la efectividad del taller mediante una encuesta al final del ejercicio anual con el fin de analizar los efectos a medio plazo de dicho taller.

PERSONAL QUE IMPARTE LOS TALLERES

Los talleres son impartidos por personal cualificado:

Técnicos de Prevención de Riesgos Laborales de Nivel Superior y Médicos del Trabajo y ATS especialistas en Enfermería de Empresa que desarrollan su trabajo y/o colaboran con Prevencia3.net


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Técnicos especialistas en inmigración y mercado laboral que desarrollan su trabajo en la Fundación San Ezequiel Moreno

Traductores con experiencia e la materia

Cada taller está tutorizado por un técnico de la Fundación especializado en servicios de información general y orientación laboral a inmigrantes y por un técnico de Prevencia3 que adaptan los contenidos, los materiales y la impartición de conocimientos a las necesidades específicas de las personas de origen cultural diferente, participantes en el grupo.

DATOS ESTADISTICOS PERIODO ABRIL – DICIEMBRE 2005

Talleres realizados 16Provincia de Zaragoza 13Zaragoza 9Utebo 2Ejea de los Caballeros 1Tauste 1Polígono Plaza 1Provincia de Huesca 2Monzón 1Binéfar 1Provincia de Teruel 1Utrillas 1


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Nº de participantes 122

Hombres 121

Mujeres 1

Edad Entre 25 y 45 años

Conocimiento idioma español bajo – medio

NACIONALIDADES

Bulgaria 47

Rumania 16

Polonia 15

Argelia 14

República Dominicana 13

Ecuador 6

Ghana 5

Mauritania 4

Marruecos 1

Gambia 1


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SECTORES DE ACTIVIDAD

Servicios (hostelería) 13

Metalurgia 42

Construcción 14

Agroalimentación 21

Transportes (conductores camión) 32

Empresas 21

En la encuesta de calidad y sugerencias que se pasa al finalizar cada Taller sobre las instalaciones, los medios audiovisuales, la documentación y el profesorado, decir que de 0 a 5 la valoración del Taller tiene una puntuación de 4,8.

Este Taller comenzó a gestarse en mayo de 2004 y en noviembre de este mismo año se realizó un Taller-Ensayo previo a la presentación del proyecto definitivo a la Dirección General de Trabajo e Inmigración, realizándose oficialmente el primer Taller en abril de 2005.

Para poder realizar este taller-ensayo contamos con la participación y colaboración de Mutua MAZ y del Grupo Prainsa así como con la presencia del Director del ISSLA D. Carlos Heras.

Durante el desarrollo del Taller se llevó a cabo una grabación del mismo con la que se ha realizado un DVD publicitario y de presentación del Taller.

Quiero dar las gracias a todas las personas que de una manera u otra han colaborado para que este proyecto saliese adelante.


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También destacar el apoyo demostrado en todo momento por el Director General de Trabajo e Inmigración D. Ángel Moreno.

OTROS PROYECTOS

• Taller de Cultura Preventivo Laboral y Sanitaria para

Inmigrantes Desempleados. • Taller básico específico de Seguridad Vial. Presentado en

Salamanca en octubre de 2005 dentro de la convocatoria de Constitución de Grupos de Trabajo de Educación Vial para Personas Adultas. Este taller se presenta también a la convocatoria de proyectos que la Unión Europea a través de la Agencia Nacional Sócrates y del programa GRUNDTVIG 2 ha realizado.


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PROGRAMA INMIGRANTE. GRUPO ADECCO

Beatriz Gutierrez Quílez Adjunta de Dirección Regional de Selección. Adecco

ESPECIALIZACIONES

www.adecco.es PROGRAMA INMIGRANTE

- 100.000

Españoles

Inmigrantes

TIPO %Españoles 82.815 87,28%Inmigrantes 12.067 12,72%

94.882

Volumen Trabajadores 1r sem 05Durante 1r sem 2005 los trabajadores contratados por Grupo Adecco ha sido de un volumen de 94.882 personas diferentes , de las cuales 12.067 o lo que es lo mismo el 12,72% del total han sido inmigrantes, siguiendo la tendencia al alza del colectivo en los últimos años.

2.433 + 04 25,25% +04 1 de cada 3 nuevos trabajadores

ESPECIALIZACIONES


Inmigrantes Adecco 1r sem 05

ADECCO 12,73% Trabajadores 1sem 05

Limitaciones

RD 216/99 Construcción Sanidad

Ley Contratos AP

Operativas Normalización

Con lo que este % es sin contemplar el periodo de normalización ( 7feb a 7mayo) y sin incluir los dos sectores más importantes en el colectivo han

Sev.Domest

===

///

Ad.Pública

?


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ESPECIALIZACIONES


Inmigrantes Adecco 1r sem 05Perfil Inmigrante

Hombre 60% H - 40% M

26-30 un lustro mayor Esp =

Iberoamericano 41,41% Iberoamericano 19,40% Magrebí

Formación básica

Categoría Industrial

124 Nacionalidades

Marruecos-14,68% Ecuador 12,70 , Colombia 9,43%, Peru 6,6%, Rumanía 4,33% Italia, 4,27%

76% Básico 11% Licenciado

65% Producción 14,9% Hostelería

ESPECIALIZACIONES


Inmigrantes Adecco 1r sem 05Distribución

Cataluña 32,00%Madrid 25,79%

C.Valenciana 9,20%Aragón 7,45%

Canarias 4,67%Murcia 3,92%

Andalucía 4,31%P Vasco 3,92%

Cast-León 2,60%Cast-La Mancha 2,54%

Navarra 1,59%Baleares 2,32%La Rioja 0,65%Galicia 0,31%

Cantabria 0,70%Asturias 0,03%

Extremadura 0,06%

COMUNIDAD AUTÓNOMA 1r sem 05

Madrid 25,79%Barcelona 21,14%Zaragoza 6,40%Valencia 4,52%

Lleida 4,49%Tarragona 4,16%

Murcia 3,92%

PROVICÍAS


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ESPECIALIZACIONES


Inmigrantes Adecco 1r sem 05¿ Por qué este importante volumen?

Gestión Directa Adecco

Mejora

180 autorizaciones

De sectores como agrario o doméstico acceden al industria

Rápidez Tenemos conocimiento de Oferta y Demanda

Legal, Financiera, SalarialSeguridad

APORTAMOS MUCHO MÁS

ESPECIALIZACIONES


Conocemos el colectivo

•Perfil

•Cultura+

Confían en Adecco

•Garantía

•Seguridad


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ESPECIALIZACIONES


Alta Temporalidad

RIGIDEZ LABORAL

Necesidad Perfiles Básicos

Incorporación Inmigrantes

InmediatezCAMBIO

Necesidad

Perfiles

Técnicos NUEVOS

MERCADOSIncorporación

Mujer BAJA TASA ACTIVIDAD

Resumen : Mercado Laboral

CREACIÓN EMPLEO

Paro Segmentado

No movilidad Geográfica

Reducción Paro

ESPECIALIZACIONES


INCORPORACIÓN

+ MUJER

INCORPORACIÓN TÉCNICOS

INCORPORACIÓN

BÁSICOS

BAJA TASA ACTIVIDAD

DESESTIMADOS POR TJOR. ESP.

NECESIDADES

POCA OFERTA

MERCADO

SOLUCIÓN: INMIGRACIÓN

Resumen : Mercado Laboral

GESTIÓN BUROCRÁTICA: DEMORA TIEMPO

CONOCIMIENTO TRABAJADOR/SELECCIÓN DEFICIENTE

DESCUADRE ENTRE OFERTA-DEMANDA EN CIERTAS OPCIONES


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ESPECIALIZACIONES


Conocemos el MLaboral

•Situación

•Soluciones

•Problemas

ESPECIALIZACIONES


Proceso Proceso -- Visado/Autorización por C.AjenaVisado/Autorización por C.AjenaSOLO PARA EXTRANJEROS EN ORIGEN O RESIDENCIA ESPAÑOLA ( Si ya es residente , no necesario tramitación

diplomática)

Requisitos previo Inmigrante origen- Pasaporte en regla/ Documento viaje- No tener antecedentes penales- Acreditar titulación o formación exigida por profesión del contrato- Certificado médico

Copia Presentar Consulado Español

Certificado Presentar Consulado Español

Certificado Escuela/Universidad Presentar Consulado Español.

Requisitos Empresa:- Inscrita Régimen SS y corriente pago- Copia Pasaporte trabajador/ doc viaje- Oferta / Contrato se ajuste condiciones de activ, sector y categoría y tiempo.- Garantía Continuidad

Certificado TSS

Modelo Oficial

PRESENTACIÓN SOLICITUDModelos Oficiales Solicitud Sub-delegación gobierno, Oficinas

Inmigrante, TSS o SPE

RESOLUCIÓN SOLICITUDMÁXIMO 3 MESES

> 3 meses conSILENCIO ADMINISTRATIVONO

SI

NOTIFICACIÓN AUTORIZACIÓN 1 AÑO Contratación Empresa:- En un mes debe estra dado de alta el trabajador. ( Vigencia Autorización empieza en momento alta)

Solicitud Tarjet de Indentidad Extranjero:- En un mes desde entrada en vigor la autorización

Certificado Médico Presentar Consulado Español.

OFERTA/CONTRATO TRABAJOAcreditar dificultad empleo ( INEM) o Catálogo C deficitarias

PAGO

TASAS

Solicitud Visado en Consulado/Embaj:- En un mes desde la resolución máximo 3 meses para entrar en España.

ENTRAR

ESPAÑA


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ESPECIALIZACIONES


Opción ADECCO

ESPECIALIZACIONES


Planteamiento

+ Confían en Adecco

Conocemos el colectivo

Conocemos el Mercado

Laboral

+

PROGRAMA INMIGRANTE ADECCO


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ESPECIALIZACIONES


SELECCIÓN ORIGEN NOMINAL

ESTRATEGIA: DELEGAR GESTIÓN y SELECCIÓN

IMPLICA

POSIBILIDADES ADECCO

Opción ADECCO 1

CONTRATACIÓNADECCO TT

Tramitación Total : Atributos Adecco

LOGÍSTICA- FORMACIÓN ORIGEN

ACOGIDA - FORMACIÓN ESPAÑA

PRESENTACIÓN SOLICITUD SGI

ESPECIALIZACIONES


SELECCIÓN ORIGEN NOMINAL

ESTRATEGIA: SELECCIÓN ORÍGEN

IMPLICA

POSIBILIDADES ADECCO

Opción ADECCO 2

CONTRATACIÓNEU

Solo Selección : Atributos Adecco

LOGÍSTICA- FORMACIÓN ORIGEN

ACOGIDA - FORMACIÓN ESPAÑA


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ESPECIALIZACIONES


Atributos ADECCO

PROCESO DE SELECCIÓN

GESTIÓN BUROCRÁTICA

BASE CANDIDATOS

LOGÍSTICA

FORMACIÓN

RENDIMIENTOS DE ESCALA

No UE

ESPECIALIZACIONES


Aportaciones de Adecco a Empresa

GARANTÍAS SELECCIÓN EXPERIENCIA

IMPLANTACIÓN PAÍS ORIGEN

BUSQUEDA CANDIDATOS

COBERTURA DE PUESTOS MEDIOS / TÉCNICOS PRUEBAS/SELECCIÓN

EQUIPOS SELECCIÓN PROPIOS CULTURA PAÍS ORIGEN

GESTIÓN PAÍS/BD

LOGÍSTICA

MAYOR RAPIDEZ

TRAMITACIÓN DIRECTA S.G.INMIGRACIÓN

FORMACIÓN POR ADECCO IDIOMA ORIGEN O ESPAÑA


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ESPECIALIZACIONES


Aportaciones de Adecco a Mercado

ELIMINACIÓN ECONOMÍA SUMERGIDA

SOLVENCIA

CANALIZACIÓN REAL O-D

TRANSPARENCIA

PROFESIONALIDAD


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2ª MESA. Atención sanitaria del trabajador inmigrante y vigilancia de la salud.

Moderador:

• Ignacio Ezpeleta Ascaso, Servicio de Prevención. Hospital San Jorge de Huesca. Smhstar por Huesca.

Ponentes:

• Julián Cuesta Muñoz. Médico Adjunto del Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Clínico Universitario Lozano

Blesa.

• Francisca González Rubio. Médico de Atención Primaria. Centro de Salud Delicias Sur. Zaragoza.

• Jose Ramón Azcona Castellot. Servicio de Prevención MAZ.

• Cristina Vispe Román. Servicio de Prevención Fremap.


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INMIGRACIÓN Y PATOLOGÍA INFECCIOSA

Julián Cuesta Muñoz. Médico adjunto del Servicio de Enfermedades Infecciosas

Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa

En nuestro país la inmigración constituye un fenómeno relativamente reciente cuya importancia se ha incrementado notablemente en los últimos años.

España ha pasado de ser un país de emigrantes, en los años 60, a recibir un número creciente de inmigrantes. Las últimas cifras oficiales sobre la población española, recientemente publicadas por el INE (Instituto Nacional de Estadística) reflejan claramente la importancia cuantitativa de la inmigración:

A 1 de enero de 2005, el total de la población española ascendía a 44,1 millones de personas empadronadas, de las cuales 3,7 millones son extranjeras, lo que supone un 8,5 %. ( El incremento ha sido notable en los últimos 5 años, si tenemos en cuenta que hace un lustro, en 2001, la población extranjera era 1,3 millones y representaba el 3,3 % del total de la población española. El récord se registra en el año 2004, en el que se dieron de alta en el padrón municipal cerca de 700.000 extranjeros. Debemos tener en cuenta que el trámite del empadronamiento concede derecho a la sanidad y educación pública, aunque su situación no este regularizada –“sin papeles” -).

1-Enero-2005: Pobl. española (empadronada): 44.108.530

Extranjeros: 3.730.610 (8,4 %)

Población total Extranjeros % (millones ) ( millones )

1 - Enero - 2001 41, 11 1, 37 3, 3

1 - Enero - 2005 44, 10 3, 73 8, 4

Por nacionalidades, las colonias más numerosas son las procedentes de Marruecos (511.294; 13,7% del total de extranjeros),


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Ecuador (497.799; 13,3%), Rumania (317.366; 8,5%) y Colombia (271.239; 7,3% ).

En Aragón el número total de extranjeros empadronados (1-1-05) es de 96.848 (7,6 % de la población total) (con un incremento del 24,9 % respecto al año anterior).

(Aragón ocupa una posición intermedia en el ámbito nacional, entre las comunidades con mayor proporción de extranjeros Baleares (15,9%), Madrid (13,1%), Comunidad Valenciana (12,4%), Murcia (12,4%), Cataluña (11,4%) y las de menor contingente País Vasco (3,4%), Galicia (2,5%), Asturias (2,5%) y Extremadura (2,3%).

El fenómeno de la inmigración, además de aspectos económicos, labores, sociales, culturales, etc tiene una importante repercusión sanitaria, que se traduce en un aumento de la demanda asistencial. Limitándonos al ámbito hospitalario, los Servicios de Enfermedades Infecciosas, son junto con los de Obstetricia-Ginecología y Pediatría (además, claro está de los de Urgencias), los que sufren una mayor presión asistencial.

Por las características de los pacientes (con escasos recursos económicos y precarias condiciones de vida) además de su procedencia (la mayoría de países en vías de desarrollo, donde son endémicas determinadas infecciones) hace que la patología infecciosa tenga especial relevancia entre los inmigrantes.

En el Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Clínico “Lozano Blesa” de Zaragoza, durante el año 2005, se han atendido 129 pacientes extranjeros en Consultas Externas y 54 pacientes hospitalizados. Estos inmigrantes procedían de 32 países, de Europa (fundamentalmente de Rumania), Centro y Sudamérica (destacando Rep. Dominicana, Ecuador y Colombia), África (en especial de Marruecos y de 12 países subsaharianos) y Asia.


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Presentamos algunos aspectos clínico-epidemiológicos de estos pacientes:

• CONSULTAS EXTERNAS - 2005

Durante el año 2005 (De 1-Enero a 31-Diciembre), en el Servicio de Enfermedades Infecciosas, se registraron 2780 Consultas Externas, de 970 pacientes.

Españoles: Consultas 2462 (88,5 %). Pacientes: 841 (86,7%)

Extranjeros: Consultas: 318 (11,4%). Pacientes: 129 (13,2% )

Pacientes inmigrantes: 129 (13,2 % del total)

AFRICA AMERICA EUROPA ASIA

Angola Bolivia Bulgaria China

Argelia Brasil Francia India

Cabo Verde Colombia Polonia

Camerún Cuba Portugal

Gambia Ecuador Rumania

Ghana Nicaragua Rusia

Guinea Bissau Rep. Dominicana Ucrania

Guinea Ecuatorial Uruguay

Liberia Venezuela

Mali

Marruecos

Rep. Dem. Congo

Senegal


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• EDAD: Comprendida entre los 17 y 67 años. Edad media: 36,10 años. 2/3 de los pacientes en edades comprendidas entre los 20 y 39 años.

• SEXO: De los 129 pacientes, 78 eran varones ( 60,4,%) y 51 mujeres (39,5 %).

Relación Varones / Mujeres: ≅ 3 / 2.

• PROCEDENCIA: 32 países de Africa ( 68 ptes.; 9 del Magreb y 59 subsaharianos ), Europa ( 35 ptes.), América ( 24 ptes.) y Asia ( 2 ptes.).

Por países destacan: Rumania ( 24 ptes; 18,6 % del total de extranjeros), Guinea Ecuatorial (19 ptes. 14,7 %), Ghana (11 ptes; 8,5 %); Gambia (10 ptes; 7,7 %), Marruecos ( 8 ptes; 6,2 % ), República Dominicana ( 7 ptes; 5,4 %) y (Ecuador (6 ptes; 4,6 %).

Le siguen Colombia, Portugal, Bulgaria, Nigeria y Camerún

• DIAGNOSTICOS: Destacan la Infección por VIH, la tuberculosis, diversas parasitosis, la lúes y las hepatitis ( VHB y VHC ).

Número de casos:

Infección VIH: 55 Infec. respiratorias: 6

Tuberculosis: 20 Infec. urinarias: 3

Diversas parasitosis: 16 Otras infecciones: 8

Lúes: 12 Patología no infecciosa: 4

Hepatitis (VHB, VHC ): 11 Sin diagnóstico / en estudio): 6

La tuberculosis fue de localización pulmonar en 16 de los 20 casos; 2 fueron ganglionares, 1 pleural y otra vertebral.

Aunque no aparecen reseñados en Tabla anterior, debemos señalar que se atendieron a los contactos familiares de enfermos con tuberculosis pulmonar bacilífera que acudieron a nuestro


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Servicio y a los que tras el oportuno estudio, se les administró quimioprofilaxis, en los casos indicados.

La mayoría de los pacientes con infección VIH habían sido diagnosticados con anterioridad y seguían control y tratamiento ambulatorio. A diferencia de lo que ocurre entre los pacientes españoles, en nuestros pacientes inmigrantes, hombres y mujeres están afectados prácticamente en la misma proporción (29 varones frente a 26 mujeres). Otra peculiaridad, respecto a la infección VIH, de los inmigrantes atendidos en nuestro Servicio, es que mayoritariamente ( más del 80 % ) han adquirido la infección por transmisión sexual. Esto probablemente justifique que la coinfección VIH-VHC, entre los inmigrantes sea sensiblemente inferior a la que se da entre los pacientes españoles.

Las parasitosis fueron muy diversas, destacando la amebiasis intestinal y el paludismo, aunque también hubo casos de estrongiloidiasis, filariasis, isosporidiasis, ascaridiasis, trichuriasis, etc. Hay que tener en cuenta que nos son remitidos muchos pacientes desde Atención Primaria, por presentar eosinofilia marcada.

Es de destacar el elevado número de pacientes con lúes.

Las posibilidades terapéuticas actuales de la hepatitis por virus B y C, explica que hayan consultado un número no despreciable de pacientes con hepatopatía crónica por VHB y, en especial, por VHC.

• HOSPITALIZACION – 2005

Durante el año 2005 ( De 1-Enero a 31-Diciembre), en el Servicio de Enfermedades Infecciosas, ingresaron 324 pacientes, que motivaron 438 hospitalizaciones.

Hospitalizaciones: 376 originadas por pacientes españoles y 63 por extranjeros (14,15 %)

Pacientes: Españoles: 270. Extranjeros: 54 (16,66 % del total).

Pacientes inmigrantes: 54


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• EDAD: Comprendida entre los 20 y 67 años. Edad media: 36,94 años. 2/3 de los pacientes en edades comprendidas entre los 20 y 39 años.

• SEXO: De los 54 pacientes, 33 eran varones ( 61,1 %) y 21 mujeres (38,8 %).

Relación Varones / Mujeres: ≅ 3 / 2.

• PROCEDENCIA: 19 países de Africa (25 ptes.; 6 del Magreb y 19 subsaharianos ), Europa (16 ptes.) y América (13)

Por países destacan: Rumania ( 9 ptes; 16,6% del total de extranjeros), Guinea Ecuatorial (7 ptes. 12,9%), Marruecos (5 ptes: 9,2 %), Ecuador (5 ptes; 9,2%) y Gambia (4 ptes; 7,4%).

Le siguen Colombia, Rep. Dominicana, Portugal, Ghana, Bulgaria Nigeria.

Resto de países –con 1 pte-: Argelia, Camerún, Cabo Verde, Guinea Bissau,

Bolivia, Nicaragua, Francia y Rusia).

• DIAGNOSTICOS: Destacan la Tuberculosis, el SIDA y el Paludismo, así como diversas parasitosis.

Número de casos:

Tuberculosis: 12 Infec. respiratorias: 9

Infección VIH: 10 Varicela: 5

Paludismo: 5 Otras infecciones: 6

Diversas parasitosis: 10 Otros diagnósticos: 4

La tuberculosis fue de localización pulmonar en 10 de los 12 casos; 1 caso fue pleural y otro diseminada. Las manifestaciones clínicas, evolución, diagnóstico y respuesta al tratamiento no presentó diferencias significativas respecto a los casos de tuberculosis de los pacientes españoles. A pesar de que la resistencia a los tuberculostáticos en los países de donde proceden la mayoría de nuestros inmigrantes, es elevada, no hemos


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detectado entre nuestros pacientes extranjeros una mayor tasa de resistencia que entre los pacientes españoles. En este sentido no estaría indicado, al menos de forma sistemática comenzar el tratamiento de la TBC de los inmigrantes con 4 fármacos

La incidencia de tuberculosis ha aumentado significativamente en nuestro país en los últimos años y sin duda a ello ha contribuido, entre otros factores, la alta frecuencia de esta enfermedad entre nuestros inmigrantes.

Los datos del Laboratorio de Microbiología de nuestro hospital, sobre aislamientos de Mycobacterium tuberculosis en los años 2000 a 2005, apoyan esta afirmación:

Año Total M. tuberc. Inmigrantes %

2000 58 7 12

2001 64 11 17,1

2002 60 9 15

2003 48 5 10,4

2004 74 22 29,7

2005 62 17 27,4

Total 366 71 19,6

El control de la tuberculosis en la población general y en los inmigrantes en particular debe constituir una des prioridades de la política sanitaria en nuestro medio.

Respecto al paludismo debemos reseñar que la mayoría de los pacientes procedían del Africa subsahariana y de Centro América y que en el 100 % de los casos fue debido a Plasmodium falciparum. En general presentan formas más leves que los españoles que contraen la malaria en los viajes a los países donde esta infección es endémica.


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La respuesta al tratamiento suele ser buena. El paludismo debe sospecharse ante todo paciente febril proveniente de äreas endémicas, pues el diagnóstico y tratamiento precoz es fundamental en la evolución de esta enfermedad. Es práctica generalizada que no realicen profilaxis adecuada cuando regresan transitoriamente a su país.

Las infecciones respiratorias fueron mayoritariamente, neumonías adquiridas en la comunidad y por gérmenes habituales (neumococo, H. influenzae, etc).

Las parasitosis fueron muy diversas, destacando la amebiasis (intestinal y hepática), aunque tambien hubo casos de estrongiloidiasis, isosporidiasis, tripanosomiasis, ascaridiasis, trichuriasis, filariasis, etc.

CONCLUSIONES

1. Elevada frecuencia de la patología infecciosa entre los inmigrantes de nuestra Comunidad: Aunque apenas superan el 7,5 % de la población representan en torno al 15 % del total de pacientes atendidos en nuestro Servicio de Enfermedades Infecciosas (tanto en Consultas Externas –13,2 %-, como hospitalizados –16,6 %-).

2. Perfil del paciente inmigrante: Joven (edad media: 36 años), con ligero predominio de los varones (hombres / mujeres: 3 / 2), con escasos recursos económicos, proveniente de Europa del Este (Rumanía), Centro y Sudamérica (Rep. Dominicana, Ecuador) y de Africa (Marruecos y múltiples países subsaharianos –Ghana, Gambia- ).

3. La tuberculosis, la infección por VIH y el paludismo son las enfermedades más significativas entre los inmigrantes.

4. Entre los inmigrantes la infección por VIH, afecta en igual proporción a hombres y mujeres; la transmisión sexual (> 80 % ) es muy superior a la parenteral. La proporción de coinfectados VIH-VHC es inferior a la que se da en la población española.

5. La tuberculosis es especialmente frecuente entre nuestros inmigrantes, contribuyendo al incremento registrado en nuestro


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país en los últimos años. La actividad laboral de muchos de ellos (hostelería, servicio doméstico, cuidado de niños, ancianos y enfermos) agrava este problema de salud pública. En nuestros pacientes inmigrantes no hemos observado peculiaridades clínicas, evolutivas ni terapéuticas respecto a los españoles. Tampoco hemos observado ua mayor tasa de resistencia a los tuberculostáticos. El control de la tuberculosis debe constituir una prioridad en la política sanitaria.

6. Las parasitosis son muy frecuentes, pero no constituyen un especial problema de salud pública. Respecto al paludismo, aunque cuantitativamente todavía no representa en nuestro medio un gran problema, debemos mantener una elevada alerta, ya que su diagnóstico precoz, y consecuente tratramiento, es fundamental en la resolución de esta enfermedad. (Debe descartarse en todo paciente febril procedente de un área endémica).

7. Las enfermedades de transmisión sexual (lúes, hepatitis, VIH, etc ) presentan una elevada frecuencia entre nuestro inmigrantes.


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LA INMIGRACIÓN: UNA VISIÓN DESDE ATENCIÓN PRIMARIA

Francisca González Rubio

Médico de Atención Primaria. Centro de Salud Delicias Sur. Zaragoza

Introducción: los procesos migratorios son inherentes a la historia y han sido desde siempre vehículo de intercambio y progreso, pero este fenómeno migratorio se convierte en un problema cuando el país no es capaz de atender sus necesidades, favoreciendo su agrupación, con todos los problemas sociosanitarios que ello conlleva.

Uno de los factores que más ha influenciado en que se produjera la inmigración, aunque no el único, ha sido el aumento demográfico y la pobreza.

Explosión demográfica y pobreza.

La despensa mundial no puede crecer ininterrumpidamente. Muchos recursos como el agua, el petróleo, el gas, la madera, y muchos productos agrícolas son limitados.

Se han hecho distintas previsiones basándose en las tasas de natalidad y mortandad.

Hipótesis rápida, hacia el año 2.010 se equilibrarían nacimientos y defunciones y la población del planeta se estabilizaría años después en torno a los 8.000 millones.

Hipótesis lentas creen que este equilibrio tardará más en producirse. Para el año 2.010, según unos cálculos, la población estaría en 11.000 millones; según previsiones más pesimistas en 14.200 millones.

Si se alcanzan los 10.000 millones en el siglo XXI, lo cual es casi seguro, habría que conseguir (en comparación con la actualidad) doblar el número de hospitales y escuelas, el de centrales eléctricas, el consumo de agua potable. Y aún así se mantendrían simplemente los niveles actuales de consumo y bienes, lo que quiere decir que gran parte de la humanidad seguiría viviendo en la pobreza y castigada por


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el hambre Por eso los gobiernos se esfuerzan en frenar el crecimiento de la población.

En la Conferencia Internacional celebrada en el Cairo (septiembre de 1.994) sobre problemas demográficos, se definió la idea de desarrollo sostenido: un país no puede desarrollarse económicamente si no pone freno al crecimiento de su población.

Los continentes y países más pobres son los que ofrecen tasas más altas de crecimiento poblacional.

Los pobres tienen hijos porque en países donde no hay protección social, donde el empleo, si existe es absolutamente precario y mal pagado, los hijos pueden aportar un ingreso o ayudar en las tareas del campo. Los hijos son la seguridad social de los pobres. El sistema económico mundial produce este tipo de conducta y tener hijo es una necesidad, una cuestión de supervivencia. El problema es que este crecimiento de la población crea una demanda creciente de recursos, de consumo básico y de servicios, como hospitales y escuelas. La pobreza perpetúa el crecimiento de la población al mantener a la gente en condiciones en las que carece de educación, atención sanitaria, maneras de salir adelante, que no sea el tener una familia numerosa y esperar que los hijos saquen las castañas del fuego. El circulo vicioso población-pobreza forma una trampa que mantiene a los pobres como pobres y a la población en crecimiento permanente. El logro agrícola considerable que ha supuesto el tremendo incremento de la producción de alimentos en los últimos años se ha convertido en una tragedia humana porque ese aumento fue absorbido, no en alimentar más a la población hambrienta, sino en alimentar a más población con hambre.

Asia, el continente más poblado, en el año 2.000 tenía en torno a 3.500 millones de habitantes y en el año 2.100 cerca de los 6.000 millones, tanto como la población actual. En contraposición, Europa apenas variará, de los 830 a 890 millones.

La península del Indostán, India, Pakistán y Bangla Desh, de una concentración humana excepcional, actualmente superan los 1.000 millones de personas, la población crece anualmente una cifra mayor que la población de España entera, (58 millones de nuevos indios al año). En el año 2.025 serán 1.900 millones. Seiscientos


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cincuenta millones de indios tienen menos de cuarenta años, cifra mayor que la población de toda Europa.

En el Mediterráneo africano, de Marruecos a Egipto, los 119 millones actuales pasarán a ser 215 millones en el año 2.025.

Hasta 1985 no existía en España ninguna legislación unificada sobre el tema de extranjería, la ley que se desarrollo ese mismo año se basaba en la distinción de trabajadores comunitarios y trabajadores de terceros países, en el 2000 se publica la ley orgánica 4/2000, de 11 de Enero sobre derechos y libertades los extranjeros en España y su integración social que mas tarde se modificó por otra ley Orgánica 8/2000 de 22 de Diciembre, en vigor desde el 23 de Enero del 2001 en la que se regulan los derechos de los inmigrantes según su situación de residencia.

Justificación: El inmigrante cada vez demandará mas nuestra atención, si hace años era muy raro en nuestra comunidad esta demanda, hoy en día existen Comunidades Autónomas en nuestro país en las que hasta un 20% de las prestaciones realizadas en los centros de salud son realizadas a los inmigrantes.

El médico de familia necesita herramientas eficaces para prestar al inmigrante la atención que se merece, para ello se precisan estudios en Atención primaria, para obtener información sobre sus necesidades de salud y utilizar bien los recursos disponibles.

Presentación: La atención al trabajador inmigrante conlleva ciertas peculiaridades que deben ser tenidas en cuenta:

1. dificultades en la comunicación ( idioma y cultura)

2. posibilidad de patología importada.

3. desconocimiento de los derechos y deberes de las personas inmigradas con respecto a la atención sanitaria.

4. dificultades de seguimiento y continuidad de la asistencia.

5. Alta prevalencia de la patología psicosomática.

Objetivo de la mesa: Exponer la patología más frecuente en este colectivo y cuáles son las características de los inmigrantes en Aragón


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Características de la población inmigrante en Aragón: La presencia de la población inmigrante en Aragón se está incrementando y lo va a seguir haciendo en los próximos años, una parte importante reside en la ciudad de Zaragoza y por otro lado existe una población temporera que lo hace en las zonas agrícolas de la comunidad. En Aragón la población inmigrante es mayoritariamente masculina (64,5%) esto puede ser el reflejo del carácter reciente del fenómeno de la inmigración en Aragón, ya que todavía no se ha completado el proceso de reagrupación familiar, y en cuanto al continente de procedencia hasta 1990 era el continente europeo, para predominar los africanos en el 2000, y hasta el 2003 mayoría de los inmigrantes han sido ecuatorianos, también depende de las zonas de reagrupamiento

Desde el punto de vista cualitativo la patología del inmigrante la podemos dividir en:

A) Enfermedades importadas, las cuales son difícilmente transmisibles debido a la falta de hospedadores intermediarios y a la falta de vectores apropiados.

B) Enfermedades adquiridas similares a los de la población autóctona.

C) Enfermedades reactivas o de adaptación que conllevan la posibilidad de desarrollar toda una sintomatología depresiva /ansiosa de tipo reactivo, o agudizar situaciones preexistentes, debiendo considerar las somatizaciones como expresión de la elaboración inadecuada de los procesos de duelo por la migración, la adaptación de la migración es un momento de gran precariedad económica, tanto por no haber encontrado trabajo como por las deudas que deben afrontar, lo que conlleva a problemas de alimentación

Nuestras actividades, en la atención sanitaria con este grupo de población, deben plantearse desde una perspectiva programada y no desde actividades barrera que no hacen si no agotar esfuerzos y recursos. Es prioritario conocer la realidad de este colectivo desde la generalidad conociendo el Nº, origen, sexo, y desde la particularidad, grupo concreto en una zona concreta, el análisis de sus problemas conlleva necesariamente a la creación de programas


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específicos que favorezcan su integración y ayuden a solventar los problemas social y sanitarios que presentan

En un estudio de la UMIT el 53% de los motivos de consulta fueron codificados como signos y síntomas mal definidos, en un 49,45 % de los atendidos fueron diagnosticados de infecciones/parasitosis, siendo las mas frecuentes la anquilostomiasis con un 43,5% y la esquistosomiasis 34,4% y estas a su vez fueron las responsables del 73,7% de las hematurias..

Estudio en el centro de salud Delicias Sur.

Material y métodos:

Estudio descriptivo, retrospectivo en el que se incluyen los datos de 432 pacientes codificados en el historial como inmigrante de la población atendida en las consultas de algunos médicos del C.S. Delicias sur de Zaragoza aquellos que codificaban a estos pacientes, cuya población está formada por unos 26.000habitantes, la población inmigrante según datos de tarjeta 1483 son inmigrantes en el año 2003, se incluyeron en el estudio pacientes a partir de 14 años, no se incluyeron los niños por la dificultad en la selección ya que los nacidos en Aragón presentan patologías y características similares a los de la población autóctona con la que se relacionan, se diseñó una hoja de recogida de datos en la que se reflejaban el sexo, la edad, estado civil, país de procedencia, tiempo de estancia en España, nivel de estudios, profesión, tipo de usuario, y patologías por las que consultaban según el CIE-10, los datos fueron almacenados en la base de datos Acces, y se utilizo el programa Excel para el diseño de tablas y gráficos.

Resultados

De los 432 incluidos en el estudio 172 eran hombres y 260 mujeres, con una edad media de 32 años, esto suponen 60% de mujeres frente al 40 % de hombres.

En cuanto al estado civil , en el 62% de los casos no había sido recogida en la historia clínica, de los 168 casos En los que se habían recogido el dato el 84% estaban casados o tenían pareja estable, y el 30 % estaba soltero, En cuanto al país de procedencia mayoritariamente eran del centro y Sur de América con un 55,56%


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seguido de los subsaharianos con un 18,98% hecho que se mantiene cuando separamos la población por sexos.

El tiempo de estancia refleja que es la población africana y del sur y centro América la que lleva mas tiempo puesto que presentan una estancia superior a los 24 meses. La población que le siguen en frecuencia son los de la Europa del Este en la que un 40% llevan entre 12 y 24 meses de estancia, también podemos observar un alto porcentaje de población en que no se conoce tiempo de estancia.

En lo que respecta al nivel de estudios, en el 96% de los casos no estaba recogido en la historia clínica encontrando el dato en 16 casos, y en el 82% no estaba recogida la profesión del sujeto.

Respecto al tipo de usuario la mayor parte de la muestra eran titulares normales 51,8%, seguidos de un 33,33% de extranjeros sin recursos.

Los 432 pacientes habían realizado 1090 consultas lo que supone una media de 2,5 consultas por paciente, las patologías mas frecuentes consultadas fueron las relacionadas con el sistema musculoesquelético (capitulo XII de la CIE-10, seguidas de las del aparato respiratorio, y del Genitourinario (capitulo X y XIV de la CIE-10) estos resultados se mantienen si se separan las consultas por sexos, estos datos son así si no tenemos en cuenta las consultas que se produjeron para realizar exámenes de salud , de las 1090 consultas 116 fueron para realizar un examen de salud, lo que supone un 10,6% de las mismas, el capitulo XXI de la CIE pasa a ocupar el primer lugar por motivo de consulta general en el sexo femenino y en el sexo masculino las del musculoesqueletico.

Discusión

Aproximadamente la población inmigrante adscrita al Centro de salud de Delicias Sur corresponde a un 6%, al analizar la muestra, lo que llama la atención es que el porcentaje de hombres y mujeres están invertidos respecto a los datos registrados en el anuario de extranjería del año 2000, en el que en Aragón un 65% de la población inmigrante eran hombres que en nuestra muestra representaba un 40%, la media de edad es similar a otros estudios, desde el Año 2000 se ha venido observando un crecimiento de la


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población ecuatoriana en Aragón, y coincide con nuestra muestra , pero si analizamos la población inmigrante de todo el sector III, la que predomina es la de Europa del este, este hecho ratifica que la población se agrupa o distribuye por zonas según la procedencia, algunos datos como son el nivel de estudios , el trabajo que desempeñan no se pueden sacar conclusiones porque se recogen en un porcentaje muy pequeño y esto nos tiene que hacer reflexionar en la recogida de estos datos, que aunque no son clínicos si tienen importancia para conocer la población con la que tenemos que enfrentarnos, en cuanto al trabajo que desempeñan al igual que se recoge en los datos del plan integral para la inmigración en Aragón hay un claro predominio del sector servicios, y sobre todo de los servicios domésticos .

En cuanto a las patologías mas comunes se ve un predominio de los osteomusculares, pero se ven otra patología frecuentes la que corresponde al capitulo XIII, en el que se agrupan signos y síntomas y otras alteraciones no especificadas, y estas coincidimos con otros autores en que podrían corresponder a somatizaciones, es un hecho observado en al consulta el alto grado de malestar psíquico que presentan si se les pregunta por ello, muchas veces esta camuflado detrás de múltiples síntomas inespecíficos y cambiantes, y otro numero importante las consultas debidas a exámenes de salud , la mayoría se produjeron con la necesidad de presentar un certificado de salud para el permiso de residencia. En la actualidad no se solicitan por no ser un requerimiento legal para conseguir la residencia.

Con todo esto podemos concluir que es necesario poner mayor interés en la recogida de los datos que rodean al sujeto, siendo la patología por las que acuden son similares a los de la población autóctona, y que no supone tanto problema para el personal sanitario.

Si que como puede suponer un problema la comunicación con estos pacientes dependiendo de la zona de reagrupamiento, de los diferentes países de procedencia ,por la diferencia cultural y de idioma, situación que debería tenerse en cuenta y solucionarlo si queremos conseguir una buena atención en esta población.


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Por lo tanto analizando bien los resultados y la experiencia en el C.S,. se puede decir que en la integración de los inmigrantes hay que destacar tres aspectos:

A) En primer lugar la migración internacional no supone un riesgo para la salud de los países industrializados.

B) En segundo lugar el intercambio cultural entre la comunidad receptora y la migrante es positivo, pero conlleva dificultades a los profesionales que los atienden, y que pueden subsanarse con protocolos clínicos elaborados a partir del conocimiento de las características de cada colectivo,

Por último el aumento de la migración en España y el aumento de los viajes por parte de la población nacional nos obliga a estar pendiente de la salud internacional y para ello debemos estar suficientemente preparados y formados.


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INMIGRACION Y MEDICINA DEL TRABAJO EL PROCESO MIGRATORIO Y SALUD LABORAL;

DE LA PRACTICA DIARIA A LAS BASES DE PROCEDIMIENTOS FUTUROS.

Jose Ramón Azcona

Especialista en Medicina del Trabajo Servicio de Prevención MAZ

Desde los albores de la humanidad, el hombre ha migrado motivado por las necesidades económicas y la búsqueda de una mejor calidad de vida. Cuenta el historiador Polibio que en el año 58 A.C. 150.000 Helvecios abandonaron lo que entonces eran sus inhóspitas tierras para asentarse en la Galia, Julio Cesar se lo impidió el lo que podemos considerar como la primera regulación de extranjería de la historia. Todos tenemos en la retina las imágenes del fotógrafo Hine, tan utilizado en Medicina del trabajo, captando la situación de los inmigrantes europeos en la neoyorquina isla de Ellis a comienzos del siglo pasado. Entre 1955 y principios de los años setenta, 2,3 millones de españoles emigraron a Europa buscando aliviar la situación económica de sus familias. La NASA ha identificado el mejor emplazamiento para una futura base humana, pretenden que a partir del año 2015 seamos emigrantes en la Luna.

El aumento de la inmigración desde los países bálticos, antiguas repúblicas soviéticas y de su eje europeo de influencia, se debe claramente al colapso de la antigua Unión Soviética. Según estudios del Programa INCO-Copernicus-2 de la Comisión Europea la mortalidad adulta en Rusia aumentó rápidamente entre 1995 y 1998, pero después de la crisis económica de este último año, aumentó otra vez con una disminución de la esperanza de vida para el 2001 a 58.9 años para los hombres y 71.8 para las mujeres. El aumento de la mortalidad en el periodo 1991-2001 ha podido producir de 2,5 a 3 millones de muertes prematuras en la edad adulta. Las posibles causas de estas tendencias son el consumo de alcohol de alta graduación y la tensión socioeconómica provocando una emigración masiva hacia los países comunitarios.


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La desestructuración de los Balcanes, el fracaso de las políticas de sostenibilidad en Sudamérica y África así como el auge de la “zona euro” y la bonanza económica de nuestro país, han supuesto la creación de un caldo de cultivo que favorece este fenómeno migratorio.

Actualmente, en la Unión europea residen 455 millones de personas ,de ellos mas 13,6 millones son extranjeros, 2.045.053 lo hacen en España a 31 de Marzo de 2005, siendo Marruecos, Ecuador, Colombia, Reino Unido y Rumania por este orden, las nacionalidades mas frecuentes de estos colectivos.

La Ley de Extranjería es el sistema de Contingente de trabajadores extranjeros, que funciona en nuestro país como instrumento para la contratación programada. La existencia de cientos de miles de inmigrantes en situación irregular ha desembocado durante el año 2005 a establecer un proceso de normalización para que puedan contratarse legalmente los trabajadores extranjeros que ya se hallan en nuestro país.

De las 690.679 solicitudes presentadas entre el 7 de febrero y el 7 de mayo, quedando pendientes el 34,86 por ciento, se ha resuelto ya positivamente, a mediados de junio, 401.685 de las que 268.691 han sido dadas de alta en la Seguridad Social, siendo Madrid, Cataluña, Valencia y Andalucía por este orden, las comunidades donde se producen estas altas con mayor frecuencia. Estas altas corresponden en un 52,7 a hombres, siendo la nacionalidad de origen Ecuador como país mayoritario, seguido de Rumania, Marruecos y Colombia. Si a estos datos añadimos que el 35,2 por ciento de las altas a la Seguridad Social corresponden a trabajadores del hogar, el 18,7 por ciento a la construcción y el 10,2 por ciento a la hostelería, obtenemos el perfil del trabajador sobre el que vamos a vigilar su salud.

Estudiando una muestra de 65.355 trabajadores sobre los que el Servicio de Prevención MAZ ha tutelado el control y vigilancia de su salud, hemos observado un crecimiento exponencial de más del 100 % año a año desde el año 2002 a Septiembre de 2005 del número de trabajadores inmigrantes.

Un buen indicador sobre el futuro que nos depara este proceso es el Catálogo de Ocupaciones de Difícil Cobertura cuya


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entrada en vigor el 1 de julio de 2005 permite disponer de un instrumento que determine la situación nacional de empleo y, a su vez, la contratación de trabajadores extranjeros cuando no existan en el mercado de trabajo demandantes adecuados y disponibles. Si la ocupación para la que precisa cubrir un puesto de trabajo aparece en el Catálogo, el empresario puede solicitar autorización de residencia y trabajo para extranjeros no comunitarios, sin necesidad de presentar una oferta de empleo ante los Servicios Públicos. Desde el punto de vista de la salud ocupacional este documento puede orientarnos sobre el perfil y los riesgos a los que van a estar expuestos los inmigrantes en el futuro, el tipo de patología y tecnopatías que vamos a detectar y los protocolos de vigilancia de la salud a aplicar.

El primer dilema que esta situación nos plantea es discernir que signos y síntomas podemos achacar a patología laboral y cuales a patología de tipo común, considerando que hay una tercera variante que los distingue del resto de trabajadores como es la patología derivada de su propia condición de inmigrante.

La vigilancia de la Salud que realizaremos es específica, en función del sector y el factor de exposición, aplicando en los exámenes de salud los protocolos específicos en función del riesgo.

Desde mediados de los años 90 se ha recogido en la literatura médica con dispares resultados epidemiológicos, estudios acerca de la patología importada por los emigrantes. Frente a estudios que postulan una mayor incidencia de patología, sobre todo infecciosa, otros sostienen que la prevalencia de enfermedades casi inexistentes en España en estos pacientes es muy baja, y ponen de manifiesto el efecto independiente sobre la salud de la inmigración. Las diferencias se deben a una falta de rigurosidad en el diseño del estudio y en el indudable factor diferenciador del lugar de procedencia.

Debemos distinguir entre patología de mayor prevalencia por etnias o distribución geográfica (talasemias, sideremias, enfermedades tropicales...) y las derivadas por la situación socio-sanitaria en su país de origen (VIH, Hepatitis, neurocisticercosis y otras helmintiasis, tuberculosis, enfermedades de transmisión sexual....)


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A menudo en nuestra práctica diaria detectamos enfermedades no habituales o casi erradicadas como, lepra, sarna o cardiopatías reumáticas controladas en nuestro medio. El síndrome de Brugada, la dermatosis papulosa nigra o el acné queloideo de la nuca trufan nuestras historias clínicas en trabajadores de determinadas etnias.

El tercer tipo de patología es la achacable a la propia condición de inmigrante. A pesar de que los trabajadores con los que tratamos son personas jóvenes y sanos, las condiciones desfavorables de trabajo y vivienda, diferentes aspectos socioculturales ligados a los conceptos de salud / enfermedad, suponen un mayor riesgo de enfermedades infecciosas, accidentes, alcoholismo, violencia, malos tratos y al debut de trastornos de carácter psicosomático que enmascaran patología laboral y viceversa.

Se ha detectado un nuevo trastorno mental denominado “Síndrome de Ulises”, que se caracteriza por estrés crónico y múltiple que padece el inmigrante al afincarse en su nuevo país. Esta situación de estrés límite, consta de cuatro factores vinculantes: soledad, al no poder traer a su familia; sentimiento interno de fracaso, derivado de las dificultades de acceso al mercado laboral; sentimiento de miedo, por estar muchas veces vinculados a mafias; y sentimiento de lucha por sobrevivir".

La falta de información, desconocimiento de las formas de vida y de trabajo de nuestra sociedad, la ausencia de “cultura de la prevención”y el trabajo precario entre otras, convierten a estos trabajadores en sujetos vulnerables a los accidentes laborales. Esta correlatividad entre aumento de número de accidentes e inmigración es inherente a todos los países. El departamento de Trabajo de Estados Unidos y OSHA (Occupational Safety & Health Administration) registran desde el año 2003 esta relación como base para futuros proyectos de mejora.

Puede, sin embargo, ocasionarse el fenómeno contrario por las mismas causas y, espoleados por el temor a la pérdida de empleo, que se produzcan accidentes y enfermedades encubiertas que debamos detectar.


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La principal fuente de errores en la realización de nuestro trabajo, deriva de las dificultades de comunicación. En nuestros intentos por hacernos entender utilizamos un español con un perfil muy bajo, casi monosilábico u otros idiomas como francés o inglés dependiendo de la edad y la formación académica. En otros casos la ausencia de un idioma común, los múltiples dialectos y el alto grado de analfabetismo hace inviables las normas escritas y nos aboca a la expresión corporal y al lenguaje de signos.

De esta manera, el método más usual al que recurrimos para establecer comunicación verbal es a través del empleador, compañeros de trabajo, parientes y a menudo hijos, que utilizan la lengua española de una manera mas fluida que sus progenitores.

Un claro indicador de la falta de entendimiento y pérdida de información es cuando se suceden traducciones cortas del interlocutor tras explicaciones profusas por parte del trabajador. El paradigma de esta situación se produce cuando sin mediar respuesta, el traductor nos relata la ausencia de síntomas, carencia de reacciones alérgicas y el tiempo de exposición a riesgos sobre los que todavía no hemos interrogado

Uno de los mayores errores que solemos cometer es el de comunicarnos a través del capataz, jefe de grupo, encargado… y a fin de cuentas, el empleador. De esa guisa conculcamos la privacidad y confidencialidad de datos.

Partimos de la vulneración del artículo 22 de la Ley 31/95, de Prevención de Riesgos laborales, sobre la vigilancia de la salud de los trabajadores al no respetar la intimidad y la dignidad del trabajador ni la confidencialidad de la información relacionada con su estado de salud. Realmente tampoco le comunicamos los resultados una manera que pueda entender directamente y estamos dando acceso al empresario a la historia médica.

Por otra parte, vulneramos el Código Deontológico en sus artículos 14,15 y 17 respecto a salvaguardar su intimidad frente a terceros y al tratamiento de los datos médicos, así como los artículos 8 y 10 respecto a la comprensión de información y la certificación de su salud.


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Deriva de la falta de comunicación un aumento de la demora y aumento de la presión asistencial al precisar más tiempo para establecer comunicación disminuyendo la calidad de la Vigilancia de la Salud al restar tiempo de otras actuaciones.

Son numerosas las Organizaciones no gubernamentales; ACCEM (Asociación Comisión Católica de emigración), OAR (Oficina de Asilo y refugio), COMRADE (Comité de Defensa de refugiados, Asilados e inmigrantes en España) que disponen de infraestructura y voluntarios para tareas de traducción, por lo que deberíamos considerar establecer colaboraciones con estos organismos creando la figura del “mediador”.

A la hora de interpretar las pruebas complementarias, debemos considerar el sesgo que supone una mala realización por desconocimiento del proceso o la etnia. En este último supuesto englobamos las espirometrías realizadas a trabajadores de raza negra, donde encontramos valores significativamente más bajos. A pesar de que los fabricantes de espirómetros contemplan este factor de corrección sin especificarlo y de la inexistencia de estudios fiables que lo corroboren, debemos considerar esta desviación estadística para evitar captar falsos positivos de portadores de patología respiratoria.

La vacunación de este tipo de trabajadores supone un reto, sobre todo para el personal de enfermería, puesto de la falta de una adecuada cobertura vacunal, el incumplimiento, el desconocimiento y la carencia del concepto de prevención pone a prueba nuestros protocolos de actuación.

Diversos estudios demuestran una mayor prevalencia del estado de portador o infección pasada por hepatitis B en Trabajadores procedentes del este de Europa y de estados de infección tuberculosa en procedentes del África magrebí. Un estudio descriptivo retrospectivo en la comunidad de Madrid presenta una cobertura vacunal deficiente de tétanos del 64% y del 11,8% para tétanos y rubéola. En otro estudio la negatividad de la serología antirrubeólica en mujeres inmigrantes era del 10,7% frente al 3,3% de las españolas. La difteria ha resurgido en países del este de Europa desde hace una década en adultos con buena cobertura infantil como consecuencia del deterioro socio-económico.


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Como norma general debemos: Asociar vacuna antidiftérica a la inoculación de vacuna antitetánica; Considerar la respuesta de duda o desconocimiento del trabajador como estado de no vacunación e iniciar pauta de primo-vacunación; Al no existir inmunoprofilaxis, consideraremos estado de portador para el virus de la hepatitis B la presencia de HBsAg, e infección pasada la presencia de anti -HBc y anti-HBs con HBsAg negativo.

Los conceptos de “enfermedad crónica”, pauta de vacunación y seguimiento, a menudo nos resultan difíciles de transmitir puesto que para el inmigrante la idea de enfermedad incurable, que requiere adaptación progresiva y una medicación mantenida es difícil de entender. Debemos ser rigurosos planificando e implicando al trabajador en una adecuada cobertura vacunal, así como colaborando con los médicos de Atención Primaria en aquellos casos en los que precisamos un adecuado control de su patología para certificar su aptitud laboral.

De los 2.946.008 trabajadores por cuenta propia existentes en este país, el 4,72% son inmigrantes (139.001).Durante el primer semestre de 2005, el número de altas de inmigrantes en el régimen Especial de Trabajadores Autónomos (RETA) se incrementó en un 13,2% cinco veces mas que al incremento general que supuso un 2,75. Según un estudio de la Federación de Nacional de Trabajadores Autónomos (ATA) refleja que el 25% de las nuevas altas de autónomos corresponden a trabajadores inmigrantes. Comercio, reparación de vehículos, hostelería y construcción por este orden, son los sectores donde concentran su actividad y donde deberemos emprender nuestras acciones preventivas.

Este colectivo de trabajadores tradicionalmente exento de las políticas relacionadas con la salud laboral y la prevención de accidentes de trabajo constituyen para los Servicios de Prevención una importante reserva de futuros clientes que los profesionales de la Salud deberemos evaluar atendiendo a sus especiales características.

Un fenómeno que observamos con la práctica diaria, y que podríamos denominar como el “síndrome del 2º año”, es el aumento de la locuacidad en la descripción de antecedentes, signos y síntomas la segunda vez que se realiza un examen de salud cuando


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la primera se caracterizó por el mutismo. La mayoría de las veces se debe a la pérdida de miedo o rechazo, el conocimiento del sistema, un mayor dominio de la lengua o a la repercusión de las bajas laborales o enfermedades profesionales. Pese a todo debemos hacer diagnóstico diferencial con sintomatología laboral que haya podido surgir con la incorporación al trabajo.

No debemos dejarnos seducir por el trabajo superficial basándonos en una exploración física correcta o la corriente de empatía que nos suscita el trabajador, es nuestra responsabilidad asegurar una correcta anamnesis, inteligible y con un flujo de información bidireccional, utilizando cuantos cauces estén a nuestro alcance salvaguardando la confidencialidad del trabajador y sin otorgar la aptitud correspondiente para desempeñar su trabajo hasta contar con toda la información precisa.

Obtendremos una mayor eficiencia en las políticas de Salud laboral si se establecen sinergias con el Sistema Nacional de Salud y las Comunidades Autónomas para pautar el tratamiento, seguimiento y control sobre todo en aquellos casos en que el trabajador es calificado con una no aptitud o es condicionado a determinadas restricciones.

Por todo lo anteriormente expuesto acerca de las especiales situaciones que conculcan en estos trabajadores y ante la falta de una referencia expresa jurídica, deberemos ubicarlos en la legislación laboral vigente partiendo de la premisa de la “especial protección”.

Así pues, la Ley 31/1995, de Prevención de Riesgos Laborales en su artículo 15 sobre Principios de la Acción Preventiva, señala como medida de prevención adaptar el trabajo a la persona y reducir los efectos del mismo en la salud.

En su artículo 25 sobre Protección de trabajadores especialmente sensibles a determinados riesgos desarrolla la protección que se debe garantizar a los trabajadores que por sus propias características personales o estado biológico incluida la situación de discapacidad física, psíquica o sensorial, sean especialmente sensibles a los riesgos derivados del trabajo.


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El Real Decreto 485/1997 sobre disposiciones mínimas en materia de señalización de seguridad y salud en el trabajo. Anexo l y el Real Decreto l2l5/l977, en el que se establecen las medidas necesarias para que los equipos sean adecuados al trabajo .Art. 3 marcan la conducta a seguir para la adaptación de puestos y equipos ante una deficiencia que en este caso es de comunicación y transmisión de la información.

En lo que se refiere a la evaluación de riesgos y planificación de la actividad preventiva, el Real Decreto 39/1997, por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de prevención, en su artículo 4. Contenido general de la evaluación de riesgos, cita la necesidad de evaluar cualquier puesto en el que se vaya a incorporar un trabajador cuyas características personales o estado biológico conocido lo hagan especialmente sensible a las condiciones del puesto.

Estos trabajadores con su casuística específica, cumplen los requisitos necesarios y suficientes como para ser considerados “trabajadores especialmente sensibles”.

Como profesionales debemos, siguiendo los preceptos del “Código internacional de ética para los profesionales de salud ocupacional” (Internacional Comisión of Occupational Health/ ICOH), partir del principio de equidad y colaborar para la obtención y mantenimiento del empleo por parte de los trabajadores a pesar de sus minusvalías y sus necesidades particulares entre los que se incluye en el caso de los inmigrantes las diferencias por género, aspectos sociales y barreras de comunicación.

La etnia o el sexo pueden ser pretexto que vehiculícen la discriminación y un aumento de los riesgos psicosociales ante los que el Médico del Trabajo debe ser sensible a su detección.

Deben fomentarse políticas globales de formación e información de los profesionales de la salud implicados en el manejo y tratamiento de estos trabajadores habida cuenta que en la mayoría de los casos, constituimos la génesis de una cadena de decisiones y su primer contacto con un sistema de salud organizado.

El sistema de formación e información a los trabajadores será paulatinamente modificado para obtener una mayor


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accesibilidad a los trabajadores. Iniciativas imaginativas como las de la Generalitat de Cataluña, AMAT, el Servicio de Prevención MAZ y otras entidades que soportan la formación a través de textos folletos y carteles traducidos en diferentes idiomas facilitan el acercamiento (www.maz.es).

Otras iniciativas son ilustrar los manuales con instrucciones visuales, traducir los consentimientos informados, utilización de software de reconocimiento de voz e interpretación y explicaciones esquemáticas y visuales de los protocolos médicos, actuaciones, campañas de concienciación sobre calendario vacunal y seguimiento de tratamientos.

Las clases y charlas de formación específicas según idioma, grupo étnico y costumbres han demostrado ser más eficaces que las charlas de concienciación inespecíficas.

Las necesidades de estos trabajadores deben plantearse en fases de diseño y planificación, incluso antes de su contratación, plasmándose en las evaluaciones de riesgos y en la Vigilancia de la salud.

Ante la posibilidad de una hipotética discriminación no intencionada, por falta de comprensión, ignorancia o prejuicios, es recomendable la formación en igualdad de trato.

Aunque la investigación en Medicina del trabajo comienza a recibir una tibia atención es necesario fomentar grupos de investigación que incrementen la producción científica y desarrollen avances en esta área.


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determinaciones supuestos de preferencia, modificación de los permisos de trabajo y compatibilidad de permisos de trabajo.

Real Decreto 864/2001 de 20 de julio, por el que se aprueba el Reglamento de ejecución de la Ley Orgánica, de 11 de enero, sobre derechos y libertades de los extranjeros en España y su integración social, reformado por la Ley Orgánica 8/2000, de 22 de diciembre.

Ley Orgánica 8/2000 de 22 de diciembre , de reforma de la Ley Orgánica 4/2000 sobre derechos y libertades de los extranjeros en España y su integración social.

Real Decreto 239/2000 de 18 de febrero, por el que se establece el procedimiento para la regulación de extranjeros prevista en la disposición transitoria primera de la Ley Orgánica 4/2000.

Real Decreto de 30 de Diciembre de 2004 que aprueba el Reglamento de la Ley Orgánica, 4/2000, de 11 de enero, sobre derechos y libertades de los extranjeros en España y su integración social


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INMIGRACION Y VIGILANCIA DE LA SALUD: ACTUACION DESDE UN SERVICIO DE PREVENCION

Cristina Vispe Román.

Especialista en Medicina del Trabajo. Doctora en Medicina y Cirugía. Servicio de Prevención FREMAP. Zaragoza.

Javier Juste Romero Residente de Medicina del Trabajo. Servicio de Prevención

FREMAP. Zaragoza. Mayte González Barriga

DUE empresa. Servicio de Prevención FREMAP. Zaragoza. Mª Carmen Hostaled Izquierdo

DUE empresa. Servicio de Prevención FREMAP. Zaragoza.

En los últimos años, los médicos y enfermeros del Trabajo hemos tenido que abordar la progresiva incorporación de trabajadores inmigrantes a las empresas en las que ya veníamos realizando tareas de Vigilancia de la salud.

En este charla voy a exponer los problemas cotidianos que hemos detectado en nuestra tarea y las posibles soluciones que, desde el Servicio de Prevención de FREMAP Zaragoza, hemos ido planteando con el fin de realizar nuestro trabajo con garantías para el trabajador, la empresa y también para nosotros como profesionales sanitarios.

La situación más frecuente es la del sanitario que tiene que realizar un examen de salud a trabajadores de reciente incorporación a nuestro país y que no dominan los idiomas que el equipo médico conoce. Estos trabajadores pueden ser analfabetos o no.

La falta de comunicación o la comunicación deficiente, dificulta nuestro trabajo en varios aspectos:

− Desconocimiento de los antecedentes personales del trabajador: una gran parte de los trabajadores que acuden a nuestro Servicio se van a incorporar principalmente al sector de construcción. En general, cuentan con una baja cualificación e


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ignoramos datos médicos fundamentales para conocer su aptitud para un puesto en el que los factores de riesgo son: el trabajo en altura, el manejo de carga, el ruido etc.

− Desconocimiento de los antecedentes laborales del trabajador: según nuestra experiencia, los trabajadores inmigrantes que llevan más tiempo en nuestro país han trabajado principalmente en los sectores de agricultura y construcción y posiblemente en empleos relacionados con la economía sumergida. La mayoría refiere que no se le ha realizado un examen de salud con anterioridad y desconoce los riesgos relacionados con estos puestos anteriores, como por ejemplo los productos químicos que manejó.

− Imposibilidad de que los médicos y enfermeros del Trabajo informen al trabajador de posibles medidas de protección individual si se detecta alguna patología, al realizar la exploración o pruebas complementarias, que pueda agravarse en su puesto de trabajo.

− Incremento en la duración de las pruebas de enfermería.

− Retraso en la detección precoz de enfermedades relacionadas con el trabajo cuando el trabajador se incorpora a un determinado puesto y aparece patología relacionada con el puesto de trabajo cuya sintomatología tenga dificultad en manifestar.

En esta exposición también se hace referencia a otros problemas de la práctica habitual como son la confidencialidad de datos del examen de salud y los problemas culturales.

Las soluciones prácticas que aportamos desde nuestro Servicio de Prevención se han basado en el diseño de un protocolo de actuación orientado a la empresa y a nuestro propio sistema de trabajo

DISEÑO DE UN PROTOCOLO DE ACTUACIÓN

1º En la empresa: es fundamental que la empresa y sus Delegados de Prevención colaboren con sanitarios y técnicos


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para resolver estas dificultades. En este sentido, algunas de ellas han establecido contacto con entidades que facilitan las tareas de traducción para las instrucciones sobre máquinas o la formación de los trabajadores; pero también hemos constatado que en las empresas más pequeñas existe falta de información acerca de esta alternativa.

2º En nuestro sistema de trabajo: en la Sociedad de Prevención Fremap se han comenzado a elaborar desde el año 2005 herramientas prácticas para realizar exámenes de salud a trabajadores inmigrantes.

La primera, fue la traducción a distintos idiomas de las preguntas relativas a la anamnesis (antecedentes personales, familiares y laborales), hábitos personales y localización del dolor realizada por la Dra. Otero (Médico del Trabajo de Fremap Madrid).

En esta misma línea de trabajo, en nuestro servicio de Zaragoza pensamos en el diseño de una Guía con las instrucciones y preguntas más utilizadas durante la realización de las pruebas de enfermería y de la exploración médica. El trabajo ha sido desarrollado por el Residente de Medicina del Trabajo y las enfermeras de empresa de Zaragoza Norte. La finalidad ha sido aumentar la información que estos trabajadores nos aportan, asegurarnos de que nos entienden correctamente y, en definitiva, mejorar la eficacia y fiabilidad del examen de salud.

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