INJERTO DE TEJIDO BLANDO...
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INJERTO DE TEJIDO BLANDO EN DIENTES E IMPLANTES Federico Andrea D’emidio & Francisco Javier Rodríguez Gutiérrez DEPARTAMENTO DE PERIODONCIA La Academia Americana de Periodoncia define el INJERTO DE TEJIDO BLANDO como un injerto de tejido autologo de la mucosa masticatoria o un tejido colágeno completo o parcial recogido desde el sitio original e injertado en el sitio receptor preparado. En los años se han desarrollado mucho las técnicas mucogingivales y a día de hoy contamos con una considerable variedad de técnicas de injertos, enfocadas a solucionar todos los defectos de tejido, tanto alrededor de dientes naturales, cuanto alrededor de implantes. 1 a BUSQUEDA 64 artículos 2 a BUSQUEDA 91 Artículos Rechazados 17 Artículos Bibliografías 29 Artículos On-line 15 Artículos 3 a BUSQUEDA 104 Artículos + 3 libros Adyuvantes 13 Art. + 3 libros 121 ARTÍCULOS REVISADOS + 3 LIBROS • Harris RJ. The connective tissue with partial thickness double pedicle graft: the results of 100 consecutively-treated defects. J Periodontol. 1994 May;65:448-61. • Wennström JL. Mucogingival therapy. Ann Periodontol. 1996 Nov;1:671-701. • Kan JY, Rungcharassaeng K, Morimoto T, Lozada J. Facial gingival tissue stability after connective tissue graft with single immediate tooth replacement in the esthetic zone: consecutive case report. J Oral Maxillofac Surg. 2009 Nov;67(11 Suppl):40-8 • Zucchelli G, Mele M, Stefanini M, Mazzotti C, Marzadori M, Montebugnoli L, de Sanctis M. Patient morbidity and root coverage outcome after subepithelial connective tissue and de-epithelialized grafts: a comparative randomized-controlled clinical trial. J Clin Periodontol. 2010 Aug 1;37:728-38. • Cortellini P, Pini Prato G. Coronally advanced flap and combination therapy for root coverage. Clinical strategies based on scientific evidence and clinical experience. Periodontol 2000. 2012 Jun;59:158-84. • La técnica de colgajo desplazado de reposición coronal es la de elección en la cobertura radicular, cuando tenemos una cantidad de encía queratinizada suficiente para desplazar. • La técnica de colgajo desplazado de reposición coronal + conectivo, se considera el “Gold Standard”, proporciona excelente cobertura radicular y aumenta la cantidad de encía queratinizada, con mejores resultados a largo plazo. • La técnica de injerto de encía libre es la que proporciona el mayor aumento de encía queratinizada. No hay buena estética y la curación del sitio donante es por segunda intención. • La utilización de matriz acelular de colágeno es una buena alternativa a la utilización de material autologo, eliminando la zona donante y mejorando el post operatorio. • Los colgajos desplazados en sentido coronal sin incisiones de descarga, mejoran la estética. • Los injertos de conectivo y las matrices de colágeno son muy útiles a la hora de preservar y regenerar un sitio post extractivo, utilizados también en el remplazo inmediato de una pieza, como cierre del gap y para mantener los correctos volúmenes. • Una adecuada anchura de encía queratinizada, alrededor de los implantes, mejora el mantenimiento de la higiene de los tejidos perimplantarios. CONCLUSIONES BIBLIOGRAFIA TUNEL TECHNIQUE + CONECTIVO Dr Francisco Carroquino Cuevas MASTER DE PERIODONCIA UE BIPEDICULADO + CONECTIVO Dr Francisco Carroquino Cuevas MASTER DE PERIODONCIA UE PEDICULO PALATINO EN TUNEL Dr Miguel Arlandi Garrido MASTER DE PERIODONCIA UE CONECTIVO EN SOBRE Dr Francisco Carroquino Cuevas MASTER DE PERIODONCIA UE 0 20 40 60 80 100 CRC+AT Harris 1994 CB+ICL+AT Harris 1994 CRC+MDE Del Pizzo 2005 CRC-SD Zucchelli 2010 IGL Agudio 2008 CRC+MCA McGuire 2010 99 98 90,67 94,6 59,3 88,5 95 89 73,33 85,1 22 % COBERTURA RADICULAR COBERTURA TOT. (% DIENTES) METODOLOGIA DE TRABAJO 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 CRC+AT Harris 1994 CB+ICL+AT Harris 1994 CRC+MDE Del Pizzo 2005 CRC-SD Zucchelli 2005 IGL Agudio 2008 CRC+MCA McGuire 2010 2,8 4,1 3,67 1,29 2,13 -0,1 3,3 1 1,38 3,5 1,11 GANANCIA DE UNION (mm) AUMENTO ALTURA ENCIA QUERATINIZADA (mm) CRC: colgajo de reposición coronal, CB: colgajo bipediculado, ICL: injerto conectival libre, IGL: injerto gingival libre, MCA: matriz de colageno acelular, AT: acondicionamiento con tetracicline, MDE: matriz derivada del esmalte, SD: sin descargas. INJERTOS BILAMINARES Pediculado + conectivo o MCA Bipediculado + conectivo o MCA Sobre + conectivo o MCA Técnica de tunelización + conectivo o MCA Técnica VISTA + conectivo o MCA T E C N I C A S INJERTOS LIBRES Epitelio + conectivo Conectivo COLGAJOS DESPLAZADOS Pediculado: lateral, coronal y apical Bipediculado Semilunar Sobre: coronal y apical Rolling technique PRE-OPERATORIA INTRA-OPERATORIA Primera fase quirúrgica Segunda fase quirúrgica POST-OPERATORIA SOBRE IMPLANTES en fase: INTRODUCCION Dra Isabel Tresguerres DEPARTAMIENTO DE CIRURGIA UCM Dr Francisco Carroquino Cuevas MASTER DE PERIODONCIA UE Dra Paola Vila Ortego MASTER DE PERIODONCIA UE GINGIVAL LIBRE ROLLING TECHNIQUE SOBRE + CONECTIVO DIENTES IMPLANTES PINK & WHITE AESTHETICS RESULTADOS
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INJERTO DE TEJIDO BLANDO
EN DIENTES E IMPLANTES Federico Andrea D’emidio & Francisco Javier Rodríguez Gutiérrez DEPARTAMENTO DE PERIODONCIA
La Academia Americana de Periodoncia define el INJERTO DE TEJIDO BLANDO como un injerto de tejido autologo de la mucosa masticatoria o un tejido colágeno completo o parcial recogido desde el sitio original e injertado en el sitio receptor preparado. En los años se han desarrollado mucho las técnicas mucogingivales y a día de hoy contamos con una considerable variedad de técnicas de injertos, enfocadas a solucionar todos los defectos de tejido, tanto alrededor de dientes naturales, cuanto alrededor de implantes.
1a BUSQUEDA
64 artículos
2a BUSQUEDA 91 Artículos
Rechazados 17 Artículos
Bibliografías 29 Artículos
On-line 15 Artículos
3a BUSQUEDA 104 Artículos
+ 3 libros
Adyuvantes 13 Art.
+ 3 libros
121
AR
TÍC
UL
OS
RE
VIS
AD
OS
+ 3
LIB
RO
S
• Harris RJ. The connective tissue with partial thickness double pedicle graft: the results of 100 consecutively-treated defects. J Periodontol. 1994 May;65:448-61. • Wennström JL. Mucogingival therapy. Ann Periodontol. 1996 Nov;1:671-701. • Kan JY, Rungcharassaeng K, Morimoto T, Lozada J. Facial gingival tissue stability after connective tissue graft with single immediate tooth replacement in the esthetic zone:
consecutive case report. J Oral Maxillofac Surg. 2009 Nov;67(11 Suppl):40-8 • Zucchelli G, Mele M, Stefanini M, Mazzotti C, Marzadori M, Montebugnoli L, de Sanctis M. Patient morbidity and root coverage outcome after subepithelial connective tissue
and de-epithelialized grafts: a comparative randomized-controlled clinical trial. J Clin Periodontol. 2010 Aug 1;37:728-38. • Cortellini P, Pini Prato G. Coronally advanced flap and combination therapy for root coverage. Clinical strategies based on scientific evidence and clinical experience. Periodontol
2000. 2012 Jun;59:158-84.
• La técnica de colgajo desplazado de reposición coronal es la de elección en la cobertura radicular, cuando tenemos una cantidad de encía queratinizada suficiente para desplazar.
• La técnica de colgajo desplazado de reposición coronal + conectivo, se considera el “Gold Standard”, proporciona excelente cobertura radicular y aumenta la cantidad de encía queratinizada, con mejores resultados a largo plazo.
• La técnica de injerto de encía libre es la que proporciona el mayor aumento de encía queratinizada. No hay buena estética y la curación del sitio donante es por segunda intención.
• La utilización de matriz acelular de colágeno es una buena alternativa a la utilización de material autologo, eliminando la zona donante y mejorando el post operatorio.
• Los colgajos desplazados en sentido coronal sin incisiones de descarga, mejoran la estética. • Los injertos de conectivo y las matrices de colágeno son muy útiles a la hora de preservar y regenerar un sitio post extractivo,
utilizados también en el remplazo inmediato de una pieza, como cierre del gap y para mantener los correctos volúmenes. • Una adecuada anchura de encía queratinizada, alrededor de los implantes, mejora el mantenimiento de la higiene de los tejidos
perimplantarios.
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFIA
TUNEL TECHNIQUE + CONECTIVO
Dr Francisco Carroquino Cuevas MASTER DE PERIODONCIA UE
BIPEDICULADO + CONECTIVO
Dr Francisco Carroquino Cuevas MASTER DE PERIODONCIA UE
PEDICULO PALATINO EN TUNEL
Dr Miguel Arlandi Garrido MASTER DE PERIODONCIA UE
CONECTIVO EN SOBRE
Dr Francisco Carroquino Cuevas MASTER DE PERIODONCIA UE
0
20
40
60
80
100
CRC+AT
Harris 1994
CB+ICL+AT
Harris 1994
CRC+MDE
Del Pizzo 2005
CRC-SD
Zucchelli 2010
IGL
Agudio 2008
CRC+MCA
McGuire 2010
99 98 90,67
94,6
59,3
88,5 95
89
73,33
85,1
22
% COBERTURA RADICULAR
COBERTURA TOT. (% DIENTES)
METODOLOGIA DE TRABAJO
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
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4,5
CRC+AT
Harris 1994
CB+ICL+AT
Harris 1994
CRC+MDE
Del Pizzo 2005
CRC-SD
Zucchelli 2005
IGL
Agudio 2008
CRC+MCA
McGuire 2010
2,8
4,1 3,67
1,29
2,13
-0,1
3,3
1 1,38
3,5
1,11
GANANCIA DE UNION (mm)
AUMENTO ALTURA ENCIA
QUERATINIZADA (mm)
CRC: colgajo de reposición coronal, CB: colgajo bipediculado, ICL: injerto conectival libre, IGL: injerto gingival libre, MCA: matriz de colageno acelular, AT: acondicionamiento con tetracicline, MDE: matriz derivada del esmalte, SD: sin descargas.
INJERTOS BILAMINARES Pediculado + conectivo o MCA
Bipediculado + conectivo o MCA
Sobre + conectivo o MCA
Técnica de tunelización + conectivo o MCA
Técnica VISTA + conectivo o MCA
TECNICAS
INJERTOS LIBRES Epitelio + conectivo Conectivo
COLGAJOS DESPLAZADOS Pediculado: lateral, coronal y apical Bipediculado Semilunar Sobre: coronal y apical Rolling technique
PRE-OPERATORIA
INTRA-OPERATORIA Primera fase quirúrgica Segunda fase quirúrgica
POST-OPERATORIA
SOBRE IMPLANTES
en fase:
INTRODUCCION
Dra Isabel Tresguerres DEPARTAMIENTO DE CIRURGIA UCM
Dr Francisco Carroquino Cuevas MASTER DE PERIODONCIA UE
Dra Paola Vila Ortego MASTER DE PERIODONCIA UE
GINGIVAL LIBRE
ROLLING TECHNIQUE
SOBRE + CONECTIVO
DIENTES IMPLANTES
PINK & WHITE
AESTHETICS
RESULTADOS
