Ingestión de Cáusticos en Pediatría Dra. Pilar Soto Amigo Departamento de Gastroenterología...
-
Upload
araceli-messa -
Category
Documents
-
view
239 -
download
2
Transcript of Ingestión de Cáusticos en Pediatría Dra. Pilar Soto Amigo Departamento de Gastroenterología...
Ingestión de Cáusticos en Pediatría
Dra. Pilar Soto Amigo Departamento de Gastroenterología
Pontificia Universidad Católica de Chile
• Repasar epidemiología, clínica y diagnóstico de la ingesta de cáusticos en pediatría
• Definir uso de EDA en paciente que consultan por ingesta de cáustico
• Revisar conceptos generales del tratamiento del paciente con ingesta de cáusticos
Objetivos
• Motivo de Consulta poco frecuente, pero con consecuencias importantes en morbilidad
• Hasta un 0,3% de consultas en SU pediátrico
• Mortalidad de 1 a 4%
• Problema de Salud Pública Prevención es la mejor forma de evitar lesiones agudas y sus secuelas
Introducción
• La mayoria ocurren en el hogar y en forma accidental
• Grupo mayo riesgo < 5 años
• Adolescentes ingesta intencional
• Predominio en sexo masculino 1,5 veces
Epidemiología
• Toxicidad depende del tipo de cáustico, cantidad y de sus características físicas y químicas
• Clínica variable: – Pacientes asintomáticos – Shock/ Perforación– Mortalidad precoz
Presentación Clínica
Según pH:•Caústicos ó Alcalis (pH >7): cal, detergentes lavadoras
•Corrosivos ó Ácidos (pH <7): limpiadores baño, líquido batería, ácido sulfúrico
•Blanqueadores (pH=7): Cloro (hipoclorito de sodio)
*Álcalis con ph > a 12.5 peor pronóstico
Clasificación
• Las lesiones por álcalis tienen peor pronóstico porque son sustancias insípidas y se alcanza a ingerir mayor volumen
• Los ácidos provocan rápidamente reflejos protectores
• La consistencia sólida provoca más daño local que la solución líquida
Accidente por Ingesta de Cáusticos
Bautista A.; Argûelles F.; Protocolos AEPED, 2010
• Ingestión dolorosa limita volumen ingerido
• Daño por necrosis de coagulación proteica
• Formación de escara que limita daño más profundo
• Comprometen más frecuentemente el estómago
Ingestión de Ácidos
• Presentes en múltiples productos de limpieza doméstica e industriales
• Daño más severo y profundo mayor riesgo de perforación y estenosis
• Producen espasmo pilórico aumenta tiempo de contacto con la mucosa gástrica
Ingestión de alcalis
1. Necrosis y Licuefacción: Día 1 a 4
– Desnaturalización de proteínas
– Saponificación de grasas
– Trombosis capilares
Fisiopatología del daño en 3 etapas
2. Fase de Reparación: día 5 -15
– Recambio tejido necrótico
– Invasión bacteriana
– Respuesta inflamatoria tejido granulatorio y depósito de colágeno
Fisiopatología del daño en 3 etapas
3. Retracción de la cicatriz: después de la 3era semana
– Continúa depósito de colágeno
– Retracción de fibras Estenosis
– Alteración de la motilidad esofágica RGE
Fisiopatología del daño en 3 etapas
Fase Aguda
•Dolor local inmediato + odinofagia•Vómitos y náuseas•Edema y úlceras en mucosa oral•Pueden presentar disnea, sialorrea, estridor•Forma de presentación grave Shock, muerte precoz
Presentación Clínica
• Complicaciones
– Tempranas: Neumonia, mediastinitis, peritonitis, abscesos pulmonares
• Síntomas agudos remiten en 2 a 3 días
Presentación Clínica
Fase Latente (2ª-3ª sem)
• Síntomas en regresión
• Riesgo de perforación – Dolor de aparición brusca– Más frecuente entre 5to a 15to día
Presentación Clínica
Fase Crónica o de Secuelas
• Disfagia estenosis esofágica
• Saciedad precoz, vómitos, baja de peso obstrucción gástrica
• Riesgo carcinoma esofágico 1000- 3000 veces mayor que población general
Presentación Clínica
An Pediatr (Barc). 2011. doi:10.1016/j.anpedi.2011.03.024
• Clínico– Síntomas y examen físico– Analizar producto ingerido
• Radiológico/ imágenes– Rx de Torax/abdomen– TAC
• Endoscopía Digestiva Alta
Diagnóstico
Gastrointest Endosc 2008;68:434-9
• EDA es la mejor herramienta para evaluar mucosa de tracto gastrointestinal alto
• Controversia si realizar EDA a todos los pacientes con ingesta accidental de cáustico– Riesgos v/s beneficios EDA– Riesgo de no realizar diagnóstico en paciente con
lesión severa
Introducción
Gastrointest Endosc 2008;68:434-9
• Evaluar si en niños con ingesta accidental de cáustico es SIEMPRE necesario realizar una Endoscopía Digestiva Alta
• Evaluar si síntomas iniciales son predictores de lesiones esofágicas graves
Objetivo
Gastrointest Endosc 2008;68:434-9
• Estudio multicéntrico en varias ciudades de Italia• Enero 2005 a enero 2007• Niños < 15 años• Ingesta accidental de cáustico
– pH < 2 o >12. Concentración >5%• EDA 12-24 hrs post ingestión
Materiales y Método
Gastrointest Endosc 2008;68:434-9
• Síntomas iniciales– Menores y Mayores
• Lesiones endoscópicas según Clasificación de Zagar• Análisis de cada variable en forma independiente con
test χ2 y test de Fisher
Materiales y Método
Gastrointest Endosc 2008;68:434-9
Gastrointest Endosc 2008;68:434-9
An Pediatr (Barc). 2011. doi:10.1016/j.anpedi.2011.03.024
• 162 niños enrolados – 15 pacientes excluídos
• 55,6% sexo femenino• Edad Promedio: 36.9 ± 32.4 (Rango 7- 17 meses)• Tiempo de la evaluación: 3.3 ± 2.7 horas
ResultadosResultados
Gastrointest Endosc 2008;68:434-9
• Lesiones leves: 143/162 pacientes (80.3%)• Lesiones severas: 19/162 pacientes (11.7%)• Úlceras gástricas: 9 pacientes (5.5%)
– Todos tenían además lesión esofágica• No Lesiones duodenales
Gastrointest Endosc 2008;68:434-9
Resultados
Gastrointest Endosc 2008;68:434-9
Gastrointest Endosc 2008;68:434-9
• Realizar Endoscopía Digestiva Alta en TODOS los niños sintomáticos– Síntomas Mayores y Menores
• En asintomáticos, realizar EDA a aquellos que hayan ingerido un gran volumen del cáustico
Recomendación
Síntomas Mayores
• Disnea/ estridor• Disfagia• Sialorrea • Hematemesis
Resumen
Síntomas Menores
• Vómitos• Lesiones orales
– Edema, úlceras• Lesiones orofaríngeas
• Medidas generales– ABC– Evitar lavado gástrico y agentes eméticos– No intentar neutralizar cáustico (leche, vinagre)
• Realizar EDA a sintomáticos
• Tratamiento según tipo de lesión
Tratamiento: Fase Aguda
Bautista A.; Argûelles F.; Protocolos AEPED, 2010
Bautista A.; Argûelles F.; Protocolos AEPED, 2010
Ingestión de Cáusticos en Pediatría
Dra. Pilar Soto Amigo Departamento de Gastroenterología
Pontificia Universidad Católica de Chile
En relación a la ingesta de cáusticos en pediatria es verdadero que:
1. La edad de mayor riesgo es entre los 9 a 14 años2. La mayoría ocurren en el domicilio3. Motivo de consulta infrecuente y de baja mortalidad4. Las características de la sustancia cáustica no tienen
relación con la severidad del daño
Pregunta 1
De los siguientes pacientes con sospecha de ingesta de cáusticos, no realizaría EDA precoz en:
1. Niña de 4 años con edema faríngeo y estridor post ingesta de desengrasante industrial
2. Prescolar 3 años asintomático que ingirió 100 ml de cloro a granel guardado en botella de gaseosa
3. Adolescente de 14 años con disnea y ulceras orales, niega ingesta
4. Lactante 1 año 11 meses, sospecha de ingesta de producto blanqueador el día anterior, asintomático
Pregunta 2
La medida más importante en el manejo de la ingesta de cáusticos en pediatría es:
1. Endoscopía precoz2. Rx EED al momento de la consulta3. Prevención de accidentes causados por Ingesta de
Cáustico4. Mantener alto índice de sospecha en pacientes que
consultan con signos de shock y perforación
Pregunta 3