UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

MDULO DE LABORATORIO III

PROFESORES: VELA HERNNDEZ MARA DE LOS NGELES

MEJA LOMEL SAMUEL FRANCISCO

INFORME FINAL

ALUMNOSCARREN GUEVARA MARIANA

LIRA SALOM VICTORIA ALEJANDRAMORALES MILLAN RAUL

NAVARRETE GARCA DAFNE ELISASANCHEZ SANTOS JOSE RAMON TORRES HEREDIA ARELY LIZBETH

GRUPO 2328

INDICADORES TEMPRANOS DE DAO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES CON DEPENDENCIA

ALCOHLICA EN D.F Y REA METROPOLITANA EN MAYO DEL 2015

AUTORESCarren Guevara Mariana, Lira Salom Victoria Alejandra, Morales Milln Ral, Navarrete Garca Dafne Elisa, Snchez Santos Jos Ramn, Torres Heredia Arely Lizbeth.ResumenEl alcoholismo es uno de los principales problemas de salud pblica a nivel mundial. El consumo crnico de alcohol puede dar lugar a patologas cardiovasculares, las cuales pueden ser pronosticadas con ciertos marcadores biolgicos que permiten la identificacin de pacientes con alcoholismo y son indicativos de daos en rganos y sistemas. Los parmetros biolgicos son valorados en exmenes de laboratorio como: 1) Qumica sangunea: donde se va a estudiar la disminucin del tiempo de protrombina, aumento de la gammaglutamil transpeptidasa srica (GGT) y aspartatoaminotransaminasa (GOT) 2) Biometra Hemtica: Volumen Corpuscular Medio (VCM) 3) Perfil Lipdico: Colesterol, HDL, LDL los cuales son los principales indicadores de dao a causa de grandes cantidades de ingesta de alcohol Asimismo, en estudios electrofisiolgicos se ha comprobado la presencia de arritmias en los pacientes alcohlicos crnicos principalmente la taquicardia ventricular puede desencadenarse por estimulacin elctrica cardiaca tras la ingestin de alcohol. En este estudio se busc determinar dichos marcadores biolgicos, comparando los resultados obtenidos con los valores normales, para identificar el dao cardiovascular en pacientes con dependencia alcohlica. Para la investigacin fueron incluidas veinte personas de ambos sexos, entre los18y40aosqueradicanenelD.Fyreametropolitana.Palabrasclave:Dependenciaalcohlica,daocardiovascular,marcadoresbiolgicosINTRODUCCINEl Alcoholismo de acuerdo a la OMS Es un trastorno crnico de la conducta que se manifiesta por repetidas ingestas de alcohol, excesivas respecto a las normas dietticas y sociales de la comunidad y por interferir en la salud o en las funciones econmicas y sociales del bebedor. Tambin lo define como Sndrome de dependencia alcohlica, el cual es un conjunto de fenmenos conductuales, cognitivos y fisiolgicos que pueden aparecerdespusdelconsumorepetidodealcohol.1

Actualmente el alcoholismo a nivel mundial, constituye un creciente y preocupante problema de salud pblica de acuerdo a la OMS. Mxico no est exento de presentar este problema tambin, pues, de acuerdo al ltimo reporte de la Encuesta Nacional de

Adicciones (2011) el 6% de la poblacin mexicana desarroll dependencia, lo que equivale a 4.9 millones de personas. Tambin se observ que actualmente el nmero de mujerescondependenciaalcohlicaesmayorcomparadoconelnmerodehombres.2

Se ha considerado al alcoholismo como un problema de salud pblica en Mxico a

partir de las estimaciones per cpita (ENA 2011) que reflejan incrementos importantes, particularmente respecto a la poblacin joven ya que comparando la Encuesta Nacional de Adicciones del 2008 y 2011 la proporcin de personas entre 18 y 65 aos que reportaron consumir alcohol, se encontr que, durante los ltimos aos, la edad en la cual los jvenes, tanto hombres como mujeres, inician el consumo de alcohol a ms temprana edad (12 15 aos) y consumen con mayor frecuencia e intensidad las bebidas alcohlicas.3

El patrn de consumo entre los bebedores mexicanos se caracteriza por episodios agudos de gran consumo y la ingestin aumenta sobre todo durante los fines de semana y en periodos de fiesta. Esta conducta es ms representativa en la regin Centro (Guanajuato, hidalgo, Estado de Mxico, Morelos, Puebla, Quertaro y Tlaxcala) y Norcentral(Chihuahua,CoahuilayDurango)delpas.4

Se ha demostrado que un consumo moderado de alcohol se relaciona con una menor mortalidad cardiovascular. El alcohol es favorable desde el punto de vista cardiovascular, siempre y cuando no sea ms de una copa (250 ml) diaria en mujeres o dos en hombres, segn la Asociacin Americana del Corazn (AHA).5 Este efecto se ha atribuido a su influencia beneficiosa sobre el perfil lipdico y la fibrinolisis, disminuyendo la agregacin plaquetaria y ciertos factores de coagulacin, mejorando la funcin endotelial, el perfil inflamatorio y disminuyendo la resistencia a insulina tambin en los ltimos aos numerosos estudios han sugerido que el consumo moderado reduce la mortalidad global yespecficamentelamortalidadporcardiopatacoronaria.6

Por otra parte, el consumo crnico y excesivo de alcohol se ha visto relacionado

con alteraciones en miocardio, tales como la miocardiopata congestiva (o miocardiopata alcohlica). Se ha observado consumo excesivo de alcohol en un 40 % de los pacientes con miocardiopata dilatada idioptica (CDMI), mismo que a su vez, son ms propensos a consumo excesivo de etanol y se ha visto una mayor sensibilidad a los efectos txicos del alcoholanivelmiocrdicoenlasmujeres.

El consumo de alcohol tambin da lugar a otras patologas vasculares como

hipertensin arterial, arritmias y accidente vascular cerebral. Existen marcadores biolgicos que permiten la identificacin de pacientes con alcoholismo y son indicativos de daos en rganos y sistemas. Mediante pruebas de laboratorio se miden estos marcadores biolgicos, entre los que destacan la disminucin del tiempo de protrombina, aumento de la gammaglutamil transpeptidasa srica (GGT) y aspartatoaminotransaminasa (GOT), Volumen Corpuscular Medio(VCM), Colesterol, HDL y LDL, los cuales son los principales indicadores de dao a causa de la ingesta de grandescantidadesdealcohol.

El volumen corpuscular medio o VCM eritrocitario se encuentra elevado en 3196%

de pacientes alcohlicos, por efecto txico directo del alcohol sobre los hemates. La GGT o gammaglutamil transpeptidasa srica es el marcador ms utilizado por su alta sensibilidad (6580%) y facilidad de determinacin. La CDT o transferrina deficiente en carbohidratos se encuentra elevada en el 80% de bebedores de riesgo (que consumen

entre 5060 gr. de alcohol/da) y en el 90% de pacientes alcohlicos y es utilizado en monitorizacinycontroldelaabstinencia.7

Tambin se hace uso de un electrocardiograma, pues el etanol ejerce un efecto

inotrpico negativo que conlleva a la reduccin de la contractilidad cardaca, cuanto ms elevada sea la concentracin de etanol en la perfusin cardiaca, mayor es la depresin de lacontractilidadcardiaca.

En estudios electrofisiolgicos se ha comprobado que las arritmias observadas en

los pacientes alcohlicos crnicos principalmente la taquicardia ventricular puede desencadenarse por estimulacin elctrica cardiaca tras la ingestin de alcohol. Los alcohlicos tambin presentan una prolongacin del intervalo QT que facilita la aparicin de arritmias ventriculares automticas y es un factor indicativo de mortalidad en alcohlicosconhepatopataalcohlica.8

Adems de esto el alcohol tiene un efecto presor que se ha estudiado en

individuos normotensos e hipertensos y en ambos grupos las dosis elevadas de etanol producan elevacin de las presiones sistlica y diastlica y de la frecuencia cardaca lo que explicara la prevalencia de hipertensin arterial en pacientes alcohlicos superior a la poblacin general. El alcohol tiene ciertos efectos sobre la hipertensin moderada, que es una de las enfermedades asociadas con ms frecuencia. Esto, junto con los aumentos de los niveles de triglicridos y lipoprotenas de baja densidad (colesterol) contribuyen a un mayorriesgodecardiopata.9

Con base a la informacin anterior, se decidi realizar un trabajo de investigacin

con la finalidad de conocer cuales son los indicadores tempranos de dao cardiovascular en pacientes con dependencia alcohlica. por lo tanto, las pruebas de laboratorio y gabinete que se realizaron en este trabajo, estuvieron enfocadas en determinar los marcadores biolgicos de dao cardiovascular por alcoholismo, ya que dichas pruebas ayudan al diagnstico y prevencin de enfermedades cardiovasculares al brindarnos informacinobjetivadelconsumodelalcoholysurepercusinorgnicaMATERIALYMTODOSSe realiz un estudio de tipo observacional prospectivo, aplicado a un grupo de 12 personas, conformado por 11 hombres y 1 mujer los cuales fueron seleccionados mediante un muestreo aleatorio sistematizado. La poblacin elegida para la muestra se bas en 20 habitantes del Distrito Federal y rea Metropolitana en Abril del 2015, en donde solo fueron tomados en cuenta los habitantes que consumen alcohol desde hace 5 aos.Delapoblacinparticipante,setomencuentalainformacinprocedentedetodosellos,pueshabansidopreviamenteseleccionadosbajoloscriteriosdeinclusinyexclusin.Deigualmanera,ningunofuedescartadobajolasespecificacionesdesarrolladasenloscriteriosdeeliminacin.Elmuestreoqueserealiz,seobtuvoalhacerunaextraccindeunamuestraapartirdeunapoblacinde20habitantesdelD.F.yreametropolitana,cuyasedadesoscilabanentrelos1840aos.Estetipodemuestreoesnoprobabilsticoporcuotas,yaquela

poblacinfueescogidabajociertasespecificacionesdeutilidadparalainvestigacin,entreellaseldiagnsticodedependenciaalcohlica(deacuerdoaTestAUDIT,CAGEyDSMVl)conunconsumonomayorde5aos.NosetomaronencuentaaquellosindividuosquenoresidieronenelD.F.oreaMetropolitana,menoresde18aosymayoresde40,sindiagnsticodedependenciaalcohlica,conenfermedadescrnicasquepudieranalterarlosvaloressinserconsecuenciadealcoholismo(Diabetesmellitus)y,seeliminaronaquellosindividuosalosqueselescomprobaronfalsedaddedatos,conhospitalizacin,quenosepresentaronalarecoleccindemuestrasy/oelectrocardiograma,quetuvierondiagnsticodealgunaenfermedadnoasociadaalalcoholismoquepudohaberalteradolosvaloresobtenidos,muerteyembarazo.

Lainvestigacinserealizconbasealassiguientesvariables:unaIndependiente,quefueronlosindividuoscondependenciaalcohlica.ylaotradependientelacualhacareferenciaalossujetoscondaocardiovascular.

Paralamedicindedependenciaalcohlicaseutilizarondiversosinstrumentos:a)CuestionariosCAGEyAUDITindirectos(variablecualitativanominal)b)Historiaclnicaespecializada(variablecualitativanominal)c)ExamendeBiometraHemtica(variablescuantitativasdiscretas,yvariablescuantitativascontinuas)d)ExamendeQumicaSangunea(variablescuantitativascontinuasycuantitativasdiscretas)e)PerfilLipdico(variablescuantitativasdiscretasy/ocontinuas)

Asimismo, para medir el dao cardiovascular se emple el Electrocardiograma,

con el cual obtuvimos variables cualitativas nominales por ejemplo: sin alteraciones, bloqueo,hipertrofia,fibrilacinauricular,isquemiayarritmia.Lasunidadesdemedicinfueronconsideradasenfuncindelavariable:Variablesindependientes:Dependenciaalcohlica

Biometrahemtica: Hemoglobina:g/mL Volumencorpuscularmedio:fL Cuentadeeritrocitos:millones/mm3 Hematocrito:Porcentaje(%) Volumendesedimentacinglobular:mm/hora. Hemoglobinaglobularmedia:microgramos Concentracindehemoglobinaglobularmedia:Porcentaje

Qumicasangunea:

Colesterol:mg/dL Glucosa:mg/dl Triglicridos:mg/dL

Perfillipdico:

ColesterolHDL:mg/dl ColesterolLDL:mg/dl

Triglicridos:mg/dl

Variables dependientes: Dao cardiovascular, con base a resultados obtenidos por ElectrocardiogramamedidosenU.Ashman(mV/seg)MTODOLa presente investigacin, fue realizada en el Distrito Federal y rea Metropolitana por 6 estudiantes de la Facultad de Estudios Superiores Iztacala en mayo del 2015. La investigacin consisti en determinar los marcadores biolgicos presentes en pacientes con diagnstico de dependencia alcohlica, y asimismo el dao cardiovascular de los mismos. Para mayor organizacin y prevenir sesgos, se realiz un documento para marcar las pautas a seguir y no omitir datos en la realizacin. A los sujetos previamente escogidos por muestreo tipo no probabilstico accidental, se les realiz la Historia clnica especializada, en busca de factores que nos orientaran hacia una dependencia alcohlica, as mismo se les realizaron los test AUDIT y CAGE indirectos. Los datos fueron registrados de manera adecuada. Todo precedido por la firma de una carta de consentimiento informado donde se les informa a los participantes de posibles riesgos as comodelaconfidencialidaddelosresultados.

De manera subsecuente, se les realizaron distintas pruebas entre las que destacan qumica sangunea, biometra hemtica, perfil lipdico y Electrocardiograma bajo las debidas normas de seguridad e higiene para cada muestra en busca de los indicadores tempranos (marcadores biolgicos) de dao cardiovascular, se realiz cada muestra con sumo cuidado para evitar errores en los resultados y como consecuencia resultadosfalsos.

RESULTADOS

Una vez realizadas las pruebas de laboratorio y gabinete correspondientes se obtuvieron datos referentes a indicadores de probable dao cardiovascular los cuales, fueronanalizados(Anexo1)ygraficadoscomosemuestraacontinuacin.Respecto al tipo de bebedor (figura 1), la mayora de los pacientes, con un 83%, son bebedores frecuentes de alto nivel (consume alcohol por lo menos una vez a la semana y cuando toma 5 o ms copas por ocasin, lo hace cuando mucho 1 a 3 veces por mes) y solo el 17 % dijeron ser consuetudinarios (toma diariamente y por lo menos una vez a la semanasetoma5omscopasenunasolaocasin).

Figura 1: Porcentaje de 12 pacientes del D. F y rea metropolitana con

dependencia alcohlica clasificados por tipo de bebedor en Mayo de 2015

De acuerdo a los valores obtenidos en la Biometra Hemtica (figura 2) se puede observar que 17% de los pacientes presentaron alteracin en la cuenta eritrocitaria, 17% en el hematocrito, 33% en los valores de Hemoglobina y 25% en la Hemoglobina globular media. Los datos ms representativos se encuentran en el Volumen corpuscular media donde58%delospacientespresentaronvaloreselevados

Figura 2: Porcentaje de personas con alteracin en cada prueba de la Biometra

hemtica, en doce pacientes en D.F y rea metropolitana, en Mayo del 2015.

De acuerdo a los valores obtenidos por el perfil lipdico (Figura 3) vemos que la mayora de los valores se encuentran en rangos normales, es posible observar aumento de los Triglicridos en 33% de los participantes, el colesterol alterado en un 25%, la fraccin HDL est disminuida en el 33% y la LDL se ve aumentada en e 17%. Siendo estas un factor determinante en cardiopatas.

Figura 3:Porcentaje de personas en D.F y rea metropolitana que mostraron

alteraciones en el perfil lipdico en Mayo del 2015.

En base a los resultados obtenidos en la qumica sangunea (Figura 4), podemos apreciar, alteraciones en Urea en un 17% de la poblacin estudiada, la glucosa aumentada en un 8%, 33% con alteraciones en valores protenas sricas, un 40% con albmina anormal, y globulinas un 42% alterados, as como una disminucin en la creatinina en un 8%. Siendo ms relevantes los valores de glucosa por su importancia comobiomarcadordedaocardiovascular.

Figura4: Porcentaje de personas que mostr alteraciones en la qumica sangunea en un grupo de doce individuos en D.F y rea Metropolitana con

diagnstico de dependencia alcohlica en Mayo del 2015.

De acuerdo con la interpretacin del Electrocardiograma (Figura 5) solo 16% de los participantes presentaron Hipertrofia ventricular, 8% Arritmias y 8% bloqueo incompleto de laramaderechadelhazdeHiz.

Figura 5: Presencia o ausencia de alteraciones perceptibles en el electrocardiograma de 12 pacientes con dependencia alcohlica, del D. F y rea

metropolitana en Mayo de 2015

De los valores obtenidos por medio de los estudios, ciertos elementos cobran importancia pues son marcadores biolgicos de dao cardiovascular. Tal es el caso del paciente 11, hombre de 40 aos, con un elevado VCM, Glucosa, LDL y triglicridos, as como valores disminudos de colesterol HDL, con tantos marcadores con alteraciones, era indicativo de dao cardiovascular, mismo que fue confirmado por medio del electrocardiograma. En el caso del paciente 4, quien solo present una disminucin del HDL y presenta un bloqueo incompleto de la rama derechas del has de His, los pacientes 9 y 10 ambos con una hipertrofia ventricular presentaron alteraciones en los calores, el 9 en el VCM y el TG, as como el 10 en quien present un aumento en las LDL, ms una disminucin en el colesterol con un diagnstico aadido de arritmia. Los dems pacientes en el caso del 2, 3, 5 y 6, mostraron diferentes alteraciones en los marcadores, sin embargo, en ellos no se encontraronalteracionescardacas.Figura6:Valoresobtenidosenpruebascuyosvaloressondeimportanciaparaindicardaocardiovascular,eldocepacientescondependenciaalcohlicaenMayo2015.

ANLISISDERESULTADOSDespus de haber obtenido nuestra muestras con sus respectivos resultados, podemos observar que dentro de un pequeo grupo de la poblacin existe un nmero elevado de personas que consumen alcohol por lo menos una vez a la semana y en otros casos de una a tres veces por mes llegan a tomar ms de cinco copas por ocasin, lo cual genera una incidencia al alcohol del 83% (figura 1). De acuerdo a los valores obtenidos en la Biometra Hemtica (figura 2) podemos observar que un 58% de los pacientes presentan una elevacin significativa a los valores normales del Volumen Corpuscular Medio (VCM) dejando atrs pero no menos importante a la Cuenta Eritrocitaria y el Hematocrito con un 17%, al igual que la Hemoglobina con un 33% y la Hemoglobina Globular Media con un 25%. Orientndose as a revisar el Perfil Lipdico (figura 3) arrojndose resultados aparentemente normales donde analizndolo con mayor detalle podemos ver que hay un aumento de pacientes (33%) que tienen los Triacilgliceroles elevados, orillndonos as a reconocer factores determinantes de cardiopatas, donde se revisa el colesterol y un 25% presenta un aumento en cifras al igual que las fracciones HDL y LDL con un 33% y 17%respectivamente.Revisando los resultados obtenidos de la Qumica Sangunea (Figura 4) observamos que un 42% de los pacientes presentan alteraciones en Globulinas y un 40% con albmina normal, seguidos de las protenas sricas con un 33%, creatinina y glucosa con un 8% y la Urea alterada en un 17% de los pacientes. En la figura 5 podemos decir que solo el 16% de los pacientes presentan Hipertrofia Ventricular obtenido por el Electrocardiograma,unaciframuypocosignificativa.DISCUSINEl presente trabajo tuvo como objetivo principal identificar los marcadores tempranos de dao cardiovascular en personas que han consumido alcohol por ms de 5 aos. En la actualidad, todos sabemos que el alcohol etlico (etanol) es txico para la mayora de los tejidos del organismo. Su consumo crnico y excesivo se ha asociado al desarrollo de sndrome de dependencia alcohlica, pero tambin a numerosas enfermedades inflamatorias y degenerativas que pueden acabar con la vida de los sujetos que la sufren. Actualmente las enfermedades ms importantes, en Mxico, ocasionadas por el consumo excesivo de alcohol son las relacionadas con el sistema cardiovascular como son: Miocardiopataalcohlica,insuficienciavascular,Infartos,etc.

Por ello, hoy en da se ha generalizado la realizacin de la medida en la sangre de diferentes sustancias que cuando en nuestro organismo se produce un dao o lesin, distintos tipos de sustancias son liberadas al torrente sanguneo desde los diferentes

rganos y tejidos, como el corazn, el hgado o los propios vasos sanguneos. Dependiendo de dnde se origine el problema y de su gravedad e intensidad, se liberan un tipo u otro de sustancias que estn implicadas de forma muy directa en el desarrollo y la evolucin de la lesin. Estas molculas son conocidas como marcadores sanguneos si se han asociado a las enfermedades cardiovasculares, entonces reciben la denominacin demarcadoressanguneosderiesgocardiovascular.

De acuerdo a la Dra. Petra Jimnez, Biloga especialista del Hospital Clnico de San Carlos en Madrid, en el articulo Marcadores sanguneos utilizados en el diagnstico y pronstico del riesgo cardiovascular de acuerdo a la investigacin que realiz en paciente con antecedentes de alcoholismo, descubri que los marcadores sanguneos comunes entre los pacientes fueron los siguientes: Glutmico oxalactico transaminasa (GOT), Volumen Corpuscular Medio, Fibringeno algunos marcadores lipdicos como: Colesterol , lipoprotenas de baja densidad (LDL), lipoprotenas de alta densidad (HLD) y elPptidoNatriurticotipoB.10

As mismo, la Dra. Enriqueta Ochoa Mangado en el artculo Diagnstico y tratamiento de la dependencia de alcohol nos habla que algunos de los marcadores anteriores tambin sirven para el diagnstico de dependencia alcohlica sin embargo, los marcadores definitivos para detectar dao temprano de riesgo cardiovascular en pacientes con dependencia alcohlica, son los siguientes: Volumen corpuscular medio, VCM, Glutmico oxalactico transaminasa o GOT, la CDT o transferrina deficiente en carbohidratos, Colesterol, Triglicridos y Lipoprotenas de Alta Densidad o HDL, los cualespresentanunaanormalidadensuvalores.11

De acuerdo con los datos arrojados en nuestra investigacin, concordamos con los marcadores antes mencionados para detectar dao cardiovascular, pues en nuestros pacientes con 5 aos de antecedentes de consumo de alcohol, en los exmenes de laboratorio correspondientes, se obtuvieron anormalidades en los valores de VCM, Colesterol, Triglicridos y HDL, por lo que rectificamos lo que las doctoras anteriores mostraronensusinvestigaciones.CONCLUSIONES

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Anexo1.Tablasderesultados