INFORME DEL EVENTO MORTALIDAD POR Y ASOCIADA A DESNUTRICION EN MENORES DE … · 2018. 9. 12. ·...

PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA

INFORME EVENTO Versión: 02

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Mortalidad por y asociada a desnutrición en menores de cinco años

INFORME DEL EVENTO MORTALIDAD POR Y ASOCIADA A DESNUTRICION EN MENORES DE CINCO AÑOS, HASTA EL PERIODO EPIDEMIOLÓGICO IX,

Colombia, 2014.

Nombre del autor o autores: Elba Giomar Sichacá Ávila Andrea Cristancho Amaya

Equipo Funcional Vigilancia Nutricional Grupo Enfermedades no Transmisibles

Subdirección de Prevención Vigilancia y Control en Salud Pública Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública

1. INTRODUCCIÓN

La desnutrición contribuye anualmente a la muerte de 5,6 millones de niños y niñas menores de cinco años en el mundo en desarrollo, es la consecuencia más directa del hambre y tiene efectos negativos en la salud, educación y a lo largo del tiempo en la productividad y el crecimiento económico de un país (1). Aumenta la vulnerabilidad a enfermedades que afectan la sobrevivencia y a su vez, depende de condiciones sociales y económicas determinadas por las inequidades, ejerciendo un efecto negativo principalmente en poblaciones rurales, urbano marginales, etnias indígenas y afro descendientes (2). De acuerdo con el ODM 1, erradicar la pobreza extrema y el hambre, se refleja la interrelación incuestionable que existe entre el hambre la cual es tanto una consecuencia como una causa de la pobreza. Para alcanzar cualquiera de los demás ODM, es esencial afrontar el problema mundial de la desnutrición. Se calcula que esta es una causa fundamental del 53% de todas las muertes de niños y niñas menores de cinco años, lo que significa que el ODM 4 y su meta asociada –reducir la tasa de mortalidad de los menores de cinco años en dos terceras partes– solamente se lograrán si se toman medidas para mejorar la nutrición de los niños y niñas pequeños y sus madres (1). La vigilancia de la mortalidad por y asociada a desnutrición en menores de cinco años hace parte de los protocolos definidos en el modelo de la situación nutricional y alimentaria desde el 2009. Dentro de los acuerdos para la prosperidad se estableció la vigilancia de esta mortalidad como evento de interés en salud pública teniendo en cuenta que es un evento evitable, y tiene un impacto en las tasas de mortalidad infantil y de la niñez, por tanto aporta al cumplimiento de la meta del objetivo del milenio 4 de “reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de niños menores de cinco años”.



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1.1. Comportamiento del evento a nivel mundial

En el mundo en desarrollo, uno de cada cuatro niños y niñas menores de cinco años (27%) pesa menos de lo normal. De los 146 millones de niños menores de 5 años con bajo peso, 106 millones (73%) viven en sólo 10 países. Cerca de las tres cuartas partes viven en tres países de Asia meridional: Bangladesh (una tasa del 48 por ciento), India (47 por ciento) y Nepal (48 por ciento) (1). La situación de África oriental y meridional no ha cambiado, y la de Oriente Medio y África del Norte se ha deteriorado (su tasa media anual de reducción es de -1,6%). El deterioro en esta región se puede atribuir, a las condiciones de tres países: Iraq, Sudán y Yemen, con grandes poblaciones que han sufrido las consecuencias de los conflictos y los desastres naturales (1). Se han registrado algunos progresos en los países en desarrollo; la proporción de niños y niñas con un peso inferior al normal bajó del 33% al 28% entre 1990 y 2004. El descenso más importante se dio en la región de Asia oriental y el Pacífico donde la prevalencia pasó del 25% al 15%. Esa mejora se debió, básicamente, al progreso alcanzado por China, cuya prevalencia de peso inferior a la normal. Asia meridional también ha progresado, a pesar de que los niveles actuales siguen siendo altos. En América Latina y el Caribe, la prevalencia de peso inferior a la normal también descendió (1).

1.2. Comportamiento del evento en América El balance de salud en la Región de las Américas es motivo de celebración. La esperanza de vida al nacer aumentó de 69,2 años a 76,1 años en la Región en su conjunto entre 1980 y 2011. De hecho, América Latina y el Caribe es la región en desarrollo con la esperanza de vida más alta. De 1990 a 2010, la proporción de personas desnutridas disminuyó sistemáticamente en la Región y la tasa de desnutrición infantil osciló en torno a 4%. Pese a la crisis alimentaria de 2008, la tasa se ha mantenido constante, en menos de 10%, desde 2005 (9). La exclusión social y las inequidades persistentes en la distribución de la riqueza y en el acceso y la utilización de los servicios se reflejan en los resultados de salud. Estos factores siguen siendo los principales obstáculos para el desarrollo humano inclusivo en la Región y obstaculizan las estrategias de lucha contra la pobreza, así como la unidad social y el mejoramiento de las condiciones de salud de la población. La discriminación racial y por razón de género agrava aún más la exclusión social y la inequidad. (9).



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1.3. Comportamiento del evento en Colombia

Los niveles de desnutrición han disminuido de manera notable en Colombia durante las últimas décadas. Para el 2010, el 3 por ciento de los niños menores de 5 años presentan bajo peso para la edad (desnutrición global), de los cuales menos del 1 por ciento corresponde a desnutrición global severa. Este tipo de desnutrición es más prevalente en los niños menores de 6 meses; en los niños cuyo orden de nacimiento es 6 o más; en niños con intervalo al nacimiento menor de 24 meses; y en aquellos cuyas madres son jóvenes (entre 15 y 19 años) o que están entre 30 y 34 años (3). La desnutrición global es más prevalente en los niños que tuvieron bajo peso al nacer y una talla menor a 47 cm (9% en cada caso, en los hijos de mujeres sin educación (12 %) y con mayor pobreza (6%). La zona rural casi que duplica en porcentaje de desnutrición global en menores de cinco años a la zona urbana (5% vs 3%). La Costa Caribe presenta la mayor desnutrición por bajo peso para la edad junto con Amazonía y Orinoquía. De igual forma La Guajira, Cesar y Magdalena (7 %), Bolívar Sur, Sucre y Córdoba (5 %) y Cauca, Nariño sin Litoral (4 %). Lo departamentos que se ven más afectados son La Guajira (11%, casi cuatro veces el promedio nacional del 3%), Magdalena, Chocó, Guainía y Amazonas. San Andrés y Providencia, Valle y Meta son los departamentos con menor prevalencia de bajo peso para la edad (3). La prevalencia de desnutrición aguda o bajo peso para la estatura en niños menores de cinco años, se presenta en el 1 % de los niños a nivel nacional. La prevalencia es mayor en los niños menores de 6 meses (2%), en los niños cuyo orden de nacimiento es 6 o más, en niños con intervalo al nacimiento menor de 24 meses y en aquellos cuyas madres están entre 30 y 34 años. Las subregiones menos afectadas son Valle sin Cali ni Litoral, Medellín A.M. y Bogotá (3). En los últimos cinco años la mortalidad infantil se redujo de 19 a 16 muertes por cada mil nacidos vivos, la mortalidad neonatal de 12 a 11 y la mortalidad en la niñez de 24 a 19 gracias al aumento en el acceso a servicios de salud y atención durante el embarazo, parto, posparto y lactancia, así como los programas de vacunación (3). De acuerdo con las tasas de mortalidad infantil, neonatal y en la niñez por sexo, mueren más niños que niñas. Los departamentos de Chocó y la Guajira presentan los mayores niveles de mortalidad infantil (34 y 32 muertes por cada mil nacidos vivos, respectivamente) y en la niñez (48 y 50 por cada mil nacidos vivos, respectivamente). Estos niveles son muy superiores comparados con el nivel nacional (18 y 22 por mil, respectivamente) (3) Una de las enfermedades más frecuentes en los menores de cinco años, es Infección Respiratoria Aguda (IRA), (una de las principales causas de mortalidad infantil en América Latina, especialmente la neumonía). Se presentan principalmente



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en los departamentos de Atlántico, Bolívar, Amazonas, Córdoba y Chocó; los niños entre 6 y 35 meses son los más afectados. La Enfermedad Diarreica Aguda es mayor en la región Orinoquía y Amazonía; los más afectados son los niños entre 6 y 23 meses de edad La lactancia materna exclusiva durante los primeros meses de vida desciende de 63% en niños y niñas de dos meses a 24 % cuando los pequeños tienen cinco meses de nacidos. El uso del biberón para los menores de seis meses continúa siendo una práctica arraigada en Colombia aumentando de 40 % en el 2005 a 45 % en el 2010.

2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

Describir el comportamiento de la mortalidad por y asociada a desnutrición en menores de cinco años del periodo I al IX de 2014, con la descripción de variables de acuerdo a la notificación en el sistema Sivigila, en cumplimiento de la implementación de este evento a nivel nacional.

3. MATERIALES Y MÉTODOS

Se revisaron las bases de datos de la notificación individual del Sigivila (4), se realizó la depuración eliminando casos de acuerdo con la definición de caso, para los nueve periodos epidemiológicos del 2014. Se recodificaron variables se determinaron frecuencias, porcentajes y análisis univariados. Se revisa y se participa en jornadas de análisis de casos para establecer la antecedencia de la desnutrición dentro del proceso de la muerte para alcanzar el objetivo de la clasificación final de cada caso. Para el manejo de los datos se utilizaron las herramientas de Excel ®.

4. HALLAZGOS

4.1. Comportamiento de la notificación Al revisar la base de datos SIVIGILA para el evento 112 correspondiente al periodo epidemiológico IX, se notificaron un total de 219 casos de muertes en niños y niños menores de cinco años con desnutrición. Los porcentajes de ajustes realizados a los casos del evento fueron: 21 casos descartados (9,6%), 56 casos con ajuste 7 por resultado de análisis y ajuste de documento de identificación (25,6%) y 27 casos notificados en el año 2013 (12,2%). Del proceso de depuración de la base se registran un total de 177 casos de muertes en niños y niños menores de cinco años que cumplen con definición de caso, de las cuales se realizó ajuste 7 a 31 casos.



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Para evaluar los problemas de calidad evidenciados en la notificación semanal se realizó un análisis de la integralidad en la notificación a través de la evaluación del registro completo de variables de interés para el evento, encontrando que en las variables edad gestacional, talla al nacer, peso al nacer y alimentación complementaria se encuentra la mayor proporción de campos vacíos (Ver tabla 1). Tabla 1. Integralidad de la notificación de muertes por y asociadas a desnutrición en menores de cinco

años, por variables de interés, Colombia, a periodo epidemiológico IX.

VARIABLE REGISTROS COMPLETOS

REGISTROS VACIOS

%

Edad gestacional 121 98 44,7

Talla al nacer 148 71 32,4

Peso al nacer 163 56 25,6

Alimentación complementaria 190 29 13,2

Código de aseguradora 194 25 11,4

Estrato 217 2 0,9

Lactancia materna en meses 219 0 0,0

Crecimiento y Desarrollo 219 0 0,0

Peso actual 219 0 0,0

Talla actual 219 0 0,0

Esquema de vacunación 219 0 0,0

Clasificación de peso 219 0 0,0

Clasificación de talla 219 0 0,0

Clasificación de peso para talla 219 0 0,0

Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud. Colombia

4.2. Magnitud en lugar y persona (datos básicos) De un total de 177 casos notificados a periodo epidemiológico IX de 2014, el 54,8 % de las muertes corresponde al sexo masculino y el 45,2% al sexo femenino, el 42,9% residen en cabeceras municipales seguidos del 37,3% que residen en áreas rurales dispersas residentes principalmente en las entidades territoriales de La Guajira, Cesar y Antioquia. El mayor porcentaje de casos por lugar de residencia se encuentra en las entidades territoriales de La Guajira (14,1%), Cesar (10,2%), Córdoba (8,5%), Valle del Cauca (6,8 %), Antioquia (6,2%) y Bolívar (5,6%). El 77,4% se encontraba afiliado a régimen subsidiado, seguido del contributivo 10,7 % y no afiliado 10,7 %. Según pertenencia étnica el 56,5% corresponde a otros, seguido de población indígena con el 36,2 % y afrocolombianos con el 5,1%.



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Al análisis por grupos de edad, del total de casos notificados el 66,7% corresponden a menores de un año, de los cuales el 52,5% eran de sexo masculino y el 47,5% de sexo femenino, 25,4% tienen antecedentes de bajo peso al nacer, el 49,2% residen en cabeceras municipales seguidos del 31,4% que residen en áreas rurales dispersas residentes principalmente en las entidades territoriales de La Guajira, Cesar, Magdalena y Nariño. El 61% tenían como pertenencia étnica otros, seguidos del 28,8% que eran indígenas, los cuales residían principalmente en los departamentos de La Guajira, Cesar, Vichada, Amazonas y Meta; en tercer lugar se encuentran los afrocolombianos con el 6,8%. La edad mediana al momento de la muerte es de seis meses, la mediana en peso al nacer de este grupo de edad es de 2585 gr, mediana de talla al nacer de 48 cm. y la mediana para edad gestacional de 38 semanas. La mediana en peso al momento de la muerte es de 4,5 kg., y 56 cm de talla, lo que indica que los niños tenían una ganancia en peso promedio mensual de 460 g. El 33,9% de los menores de un año no recibieron lactancia materna, del porcentaje restante que recibieron la duración mediana fue de tres meses con inicio de la alimentación complementaria principalmente al mes de edad. Del total de las 118 muertes que se registran en este grupo de edad, solamente 32 casos (27,1%) estaban inscritos en el programa de crecimiento y desarrollo. El 32% refieren esquema de vacunación completo a la edad.

Gráfica 1. Número de muertes por y asociadas a desnutrición en menores de un año por edad en meses, Colombia, a periodo epidemiológico IX de 2014

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Núm

ero d

e cas

os

Edad en meses


La mortalidad en menores de uno a cuatro años año representa el 33,3% del evento. La edad mediana al momento de la muerte es de diecisiete meses, la mediana en peso al nacer de este grupo de edad es de 2695 g., talla de 48 cm y edad



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gestacional de 38 semanas. La mediana en peso al momento de la muerte es de 7 kg., y 70,5 cm de talla. El 40,7% de menores de un año a cuatro años no recibieron lactancia materna, del porcentaje restante que recibieron la duración mediana fue de seis meses y medio con inicio de la alimentación complementaria principalmente a los cuatro meses de edad. Del total de las 59 muertes que se registran en este grupo de edad, el 30,5% estaban inscritos en el programa de crecimiento y desarrollo. El 23,7% refieren esquema de vacunación completo a la edad. Gráfica 2. Número de muertes por y asociadas a desnutrición en menores de uno a cuatro año por edad

en meses, Colombia, a periodo epidemiológico IX de 2014

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 26 27 28 35 36 38 42 43 44 46 50

Nú

me

ro d

e c

aso

s

Edad en meses


El 77,4% de menores fallecidos estaban asegurados al régimen subsidiado del sistema de salud, la mayoría de estos niños residían en los departamentos de Cesar, Córdoba, La Guajira, Valle y Bolívar. Al régimen contributivo están afiliados el 10,7% y son en su mayoría residentes de las entidades territoriales de Bogotá D.C y Antioquia. El 10,7% no estaban afiliados y residían principalmente en los departamentos de La Guajira, Magdalena y Boyacá (Ver grafica 3).



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Gráfica 3. Distribución porcentual de muertes por y asociadas a desnutrición en menores de cinco años según tipo

de régimen en salud, Colombia, a periodo epidemiológico IX de 2014

0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0

Especial

Excepción

Contributivo

No asegurado

Subsidiado

Porcentaje

Tipo

de

Régi

men

en

Salu

d


En la distribución de casos por empresas administradoras de planes de beneficio, se encuentra en primer lugar los menores no afiliados, seguidos de Dusakawi que registra el mayor número de casos, seguido Caprecom, Mutual Ser, Saludvida, Emssanar, Asociación mutual Quibdó, Comfacor y Comparta.



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Tabla No. 2. Relación de casos notificados por empresa administradora de planes de beneficio, Colombia, a

periodo epidemiológico IX de 2014

E.A.P.B No. %

NO ASEGURADOS 26 14,7

DUSAKAWI EPSI 13 7,3

CAPRECOM EPS 10 5,6

MUTUAL SER E.S.S. 11 6,2

SALUDVIDA 13 7,3

EMSSANAR E.S.S. 8 4,5

ASOCIACION MUTUAL BARRIOS UNIDOS DE QUIBDO E.S.S. 7 4,0

COMFACOR 6 3,4

COMPARTA 6 3,4

ASOCIACION INDIGENA DEL CAUCA 6 3,4

CAFESALUD E.P.S. S.A. 5 2,8

COMFAMA 5 2,8

COMFAMILIAR HUILA 4 2,3

SALUDCOOP E.P.S. 4 2,3

ASMET SALUD ESS 3 1,7

COMFAMILIAR CAMACOL 3 1,7

CAPRESOCA EPS 3 1,7

CONVIDA EPS 3 1,7

MALLAMAS 3 1,7

PIJAOS SALUD 3 1,7

ANAS WAYUU EPS INDIGENA 2 1,1

CAJACOPI ATLANTICO 2 1,1

COMFAMILIAR LA GUAJIRA 3 1,6

COMFAMILIAR CARTAGENA 2 1,1

COOSALUD LTDA 3 1,6

CRUZ BLANCA EPS S.A. 2 1,1

DIRECCION DEPTAL DE SALUD DE VICHADA 2 1,1

FAMISANAR E.P.S. LTDA. 2 1,1

NUEVA EPS 2 1,1

SURA E.P.S 2 1,1

CAFAM 1 0,6

COLSUBSIDIO 1 0,6

CAJA SALUD ARS UNION TEMPORAL 1 0,6

COMFABOY 1 0,6

COMFANORTE 1 0,6

COMFATOLIMA 1 0,6

COMPENSAR E.P.S. 1 0,6

DIRECCION DEPTAL DE SALUD DE ANTIOQUIA 1 0,6

DIRECCION DEPTAL DE SALUD DE CESAR 1 0,6

DIRECCION DEPTAL DE SALUD DE GUAJIRA 1 0,6

EMI ANTIOQUIA S.A. SERVICIO DE AMBULANCIA PREPAGADO 1 0,6

FUERZAS MILITARES 1 0,6

MANEXKA EPSI 1 0,6

TOTAL 177 99,7




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4.3. Comportamiento de otras variables de interés (datos complementarios)

El 95,4% de los menores fallecieron en hospitales o Clínicas, el 1,3% en centros de salud, menos del 1% durante el traslado y en la vía pública. El 86,4% de los menores estuvieron hospitalizados, con una estancia promedio de 9 días; de éstos el 19,6% fallecen el mismo día del ingreso. La mayoría de los casos pertenecían al estrato socioeconómico 1 con el 79,1% y el 16,4% a estrato 2. El 36,2% de las madres de los niños no tenían ningún nivel educativo, seguido del 34,5 % de madres con nivel educativo de primaria y 24,9% con secundaria. En el 12% de los hogares de los casos vivían de tres a seis menores de cinco años. El 70% no estaban inscritos en el programa de crecimiento y estaban afiliados principalmente a las EAPB Mutual Ser, Dusakawi, Mutual Ser, Caprecom, Saludvida, Asociación mutual Quibdó, Comfacor, Emssanar y Cafesalud. Los indicadores a tener en cuenta de acuerdo con lo establecido por el protocolo son peso para la edad y peso para la talla. El primero muestra un porcentaje relevante de déficit severo de peso para la edad de los menores fallecidos, máxime cuando todos menos uno era menor de un año. El peso para la talla, revela de forma más contundente el estado de desnutrición severa al momento de la muerte con un 68,9% del total de los menores fallecidos.

Tabla No. 3. Indicadores antropométricos del estado nutricional, Colombia, a periodo epidemiológico IX de 2014

Indicador Interpretación Porcentaje

Peso para la edad DNT Global Severa 66,7% DNT Global 23,2% Riesgo DNT Global 7,3%

Talla para la edad Retraso en talla 65,5% Riesgo de baja talla 19,8%

Peso para la talla DNT Aguda Severa 68,9% DNT Aguda 19,2% Riesgo de DNT Aguda 6,8%


Respecto a los signos clínicos de la desnutrición, el 79,4% presentaba edema, el 73,4% palidez, el 68,9% piel reseca, el 57,6% delgadez, el 42,3% hipo o hiperpigmentación de la piel y el 41,2% lesiones del cabello.



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4.4. Tendencia del evento

Al periodo epidemiológico IX se han notificado un total de 177 casos de muertes en niños y niños menores de cinco años con desnutrición; encontrándose de forma comparativa con el año 2013 al mismo periodo un total de 179 casos para una variación del 1,1%. Se encuentra una acumulación de casos en las semanas 11 y 23 residentes en diferentes entidades territoriales sin tener relación entre los casos. Es de anotar que el cálculo de la semana epidemiológica para este evento, corresponde a la fecha en la que ocurre la defunción (Ver gráfica 4). Gráfica 4. Comportamiento de la notificación de muertes por y asociadas a desnutrición en menores de

cinco años, Colombia, a periodo epidemiológico IX, 2013-2014

0

2

4

6

8

10

12

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 45 46 47 48 49 50 51 52 53

No

. C

aso

s

Semana epidemiológica

2013 2014


4.5. Comportamiento de los indicadores de vigilancia del evento La notificación para este evento debe ser inmediata y obligatoria, de forma que se genere información que favorezca la intervención en población a riesgo. Este indicador de proceso refleja la adherencia que se tiene por parte de las entidades territoriales para la vigilancia de este evento. El cumplimiento general de este indicador para el periodo XI alcanzó un porcentaje del 68%, el cual se califica como medio, manteniéndose en este nivel si se compara con el acumulado al trimestre anterior. Para el periodo de análisis, se encuentra el inicio tardío en la notificación de algunas entidades territoriales, lo cual ha afectado el valor de este indicador. La entidad territoriales de Tolima es la única que aún no han realizado la notificación de este evento (Tabla 4).



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Las estadísticas vitales del DANE proveen información de los nacimientos y defunciones registrados en el país. En la búsqueda activa de casos por esta fuente de información para los nueve periodos evaluados, se registran en promedio de 35 defunciones por mes que cumplen con la definición de caso. El número de casos notificados al sistema Sivigila y los reportados por el sistema de estadísticas vitales que se encuentran en las dos bases son 153; el sistema Sivigila para este periodo identifica 25 casos que no están reportados en estadísticas vitales y por el sistema de estadísticas vitales hay 74 casos que no han sido notificados al Sivigila. Este comportamiento se presenta debido a varias circunstancias como son: ausencia y/o diligenciamiento incorrecto de información de variables que permiten enlazar la búsqueda como identificación del fallecido y número de certificado de defunción; algunos casos notificados se encuentran en procesos de



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fiscalía y medicina legal por tanto no se pueden encontrar en el aplicativo Ruaf, otros casos tienen certificado de defunción pero aún no se han notificado al módulo Ruaf-nd. Es de anotar que existen casos notificados que no necesariamente cumplen con la definición de caso.

Tabla No. 5 Relación de casos notificados por departamento y registrados en el sistema de estadísticas vitales, Colombia, a periodo epidemiológico XI de 2014

DEPARTAMENTO SIVIGILA EEVV* SIVIGILA EEVV*

SOLO SIVIGILA

SOLO EEVV*

LA GUAJIRA 26 30 25 1 4

CESAR 24 32 23 1 9

BOGOTÁ 17 18 17 0 1

CÓRDOBA 17 22 17 0 5

VALLE 12 17 10 2 6

ANTIOQUIA 10 14 10 0 4

CARTAGENA 7 7 7 0 0

AMAZONAS 6 2 2 4 0

CUNDINAMARCA 6 6 6 1 1

BARRANQUILLA 5 8 3 2 6

HUILA 5 0 1 4 0

META 5 9 5 0 4

BOLÍVAR 4 2 2 2 0

CHOCÓ 4 9 3 1 6

NARIÑO 4 8 3 1 5

SUCRE 4 8 4 0 3

ARAUCA 3 1 1 2 0

CASANARE 3 1 1 2 0

CALDAS 2 6 2 0 4

MAGDALENA 2 2 1 1 1

NORTE SANTANDER 2 1 1 1 0

RISARALDA 2 5 2 0 3

SANTA MARTA 2 5 2 0 3

ATLANTICO 1 1 1 0 0

BOYACA 1 1 1 0 0

CAUCA 1 5 1 0 4

SANTANDER 1 1 1 0 0

VICHADA 1 4 1 0 3

TOLIMA 0 2 0 0 2

TOTAL 177 227 153 25 74

*Estadísticas Vitales

Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud. Colombia, Ruaf módulo defunciones 2014



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5. DISCUSIÓN

Se sabe que la tasa de mortalidad de menores de cinco años es un indicador del estado de salud de la población en general, refleja en forma directa el nivel de vida y el grado de desarrollo de un país (5). Los resultados a periodo epidemiológico IX de 2014 muestran que la mayor mortalidad se registra en los menores de un año y en los niños con antecedentes de bajo peso al nacer. Las zonas donde este problema es relevante son las áreas deprimidas, de estrato 1 y 2 y en comunidades indígenas. El mayor porcentaje de casos pertenecen al régimen subsidiado, teniéndose también un porcentaje importante de niños que al momento de la muerte no se encontraban afiliados, lo que demuestra que la pobreza es un factor de riesgo directamente relacionado con esta mortalidad (6).

El nivel de alfabetismo de las madres o cuidadores es lo que se puede relacionarse con dos aspectos importantes, como son los contemplados en el estudio de Silva LC y que son lo preventivo y lo curativo de la mortalidad infantil; el preventivo, en la medida que ayuda a fomentar los buenos hábitos de higiene, y el curativo, porque las madres hacen mejor uso de los servicios (7), además la educación de las madres es un elemento determinante de la seguridad alimentaria en el hogar y en el acceso a un trabajo que promueva buenos niveles de vida (6). Respecto a los antecedentes de alimentación, el mayor porcentaje de niños no recibieron lactancia materna y de los que recibieron la duración mediana fue de tres meses para los menores de un año y 6,5 meses para los niños de 1 a 4 años, datos por encima de los reportados en el trimestre anterior; de igual forma se encontró una iniciación precoz de la alimentación complementaria principalmente en los menores de un año; es de anotar que para el país según resultados de la ENSIN 2010, la mayor prevalencia de desnutrición aguda se presenta en niños menores de seis meses y el porcentaje de niños con lactancia materna exclusiva desciende rápidamente durante los primeros 6 meses de vida de 63% en los primeros dos meses, a 24% a los cinco meses, además esta encuesta revela que la duración mediana de la lactancia materna exclusiva es de muy corta duración, de 1,8 meses (8). Dentro de la información aportada por algunas entrevistas domiciliarias, a los niños se les ofrece una inadecuada alimentación complementaria a base de aguas de arroz, maíz, chicha, leche entera en polvo y caldos. Otro factor importante que debe ser objeto de estudio, es que la mayoría de los menores que fallecieron no estaban siendo atendidos por el programa de crecimiento y desarrollo; máxime cuando la desnutrición está enmarcada en las acciones de promoción y prevención y es en este escenario en donde se deben generar las alertas de atención e intervención oportunas para evitar una muerte en menores de cinco años. En este sentido, es de anotar que en estudio previo en el departamento de Antioquia se encontró que existían grandes fallas en la atención de estos casos en los servicios de salud, desde la evaluación, clasificación y definición de tratamientos para los niños con desnutrición; los programas de salud no tienen claro el diagnóstico, manejo y prevención de la desnutrición (6).



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6. CONCLUSIONES

Al periodo epidemiológico IX se encuentran un total de 177 casos notificados al Sivigila; el número de casos notificados al sistema Sivigila y los reportados por el sistema de estadísticas vitales que se encuentran en las dos bases son 153; el sistema Sivigila para este periodo identifica 25 casos que no están reportados en estadísticas vitales y por el sistema de estadísticas vitales hay 74 casos que no han sido notificados al Sivigila.

Las variables con mayor ausencia de información son las del nacimiento, lo cual se evidencia al momento del análisis de caso teniéndose un gran número de casos que registran parto en casa.

La mortalidad por y asociada a desnutrición se presenta principalmente en los menores de un año, de áreas rurales en niños con antecedentes de bajo peso al nacer, cobra relevancia en la población indígena y en los menores que no se encuentran afiliados al sistema general de salud.

Las madres de los menores fallecidos pertenecen al estrato socioeconómico 1 y un gran porcentaje no tienen ningún nivel educativo.

Los menores de un año no se benefician con el aporte nutricional de la lactancia materna y de igual forma se inicia de forma precoz el esquema de alimentación complementaria. La mayoría de los menores fallecidos no alcanzaron a cumplir la edad esperada de inicio de la alimentación complementaria.

Las entidades territoriales con mayor número de casos son La Guajira, Cesar, Córdoba, Valle, Antioquia y Bolívar.

7. RECOMENDACIONES

Es necesario realizar un trabajo de notificación de casos paralelo al mantenimiento del sistema de vigilancia que favorezca la adherencia a la mejora de la calidad del dato, ajuste de casos e integralidad de la información relacionada entre variables claves en la definición del evento.

Es necesario fomentar en las entidades territoriales el cumplimiento en la realización de las unidades de análisis de forma que permita configurar el caso dentro de los tiempos establecidos.

Se sugiere que la atención a la desnutrición para los menores de cinco años sea cubierta por el plan obligatorio de salud desde el primer nivel de atención, de forma que la prestación de los servicios en salud sea oportuna y adecuada; esto teniendo en cuenta el grado de



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deterioro con que los niños y niñas ingresan a las instituciones de salud y que un porcentaje importante fallecen el mismo día del ingreso.

Se requiere fortalecer el manejo intrahospitalario adecuado de los niños y niñas con desnutrición severa.

8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), Progreso para la infancia, un balance sobre la nutrición. 2006; 4.

2. Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), Lineamientos estratégicos para la erradicación de la Desnutrición Crónica Infantil en América Latina y el Caribe; 2008.

3. República de Colombia, Ministerio de la Protección Social, Profamilia, Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2010.

4. Instituto Nacional de Salud. Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública. Protocolo de vigilancia en salud pública de la mortalidad por y asociada a desnutrición en menores de cinco. Bogotá, 2013.

5. Lurán A, López E, Pinilla C, Sierra, Situación de la mortalidad por causas reducibles en menores de cinco años, Colombia, 1985-2004.

6. Ochoa VL, Betancur GM, González EG, Roldán JP, Caicedo MN, Montoya JM. Mortalidad por desnutrición en menores de cinco años: incidencia, tamización y factores de riesgo. Saludarte. 2007 Jul-Oct; 5(3):212-237.

7. Silva LC, Duran E. Infant mortality and social conditions in America: a correlation analysis. Rev Saú de Pública. 1990;24:473-80.

8. República de Colombia, Ministerio de la Protección Social, Profamilia, Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2010

9. Organización Panamericana de la Salud, Salud en las Americas, Edición 2012

9. Anexos BASE DE DATOS EVENTO 112 DEPURADA A PERIODO IX DE 2014

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