Información y Políticas

Nacionales de Salud en un Mundo

GlobalizadoPuebla, México

6 de mayo de 2003

Dr. Julio Frenk Mora

Secretario de Salud

6o. Congreso Regional de información en Ciencias de la Salud

2

1. La información es un bien público global indispensable para la formulación de las políticas nacionales de salud:

Base para el aprendizaje compartido

Acción colectiva internacional para acumular y

diseminar evidencias sobre lo que funciona

2. Para reformar es indispensable informar o de lo contrario se corre el riesgo de deformar.

Mensajes centrales

3

Los pilares de las políticas públicas de salud

Políticas Públicas

Información y evidencias

ETIC

O

TE

CN

ICO

PO

LITIC

O

4

La democratización de la salud en MéxicoHacia un sistema universal de salud

Programa Nacional de Salud 2001-2006

5

RETOS OBJETIVOS ESTRATEGIASLINEAS

DE ACCION

5 estrategias instrumentales

35

31

Equidad

Técnica

Interpersonal

Asegurar la justicia en el financiamiento en materia de salud

Fortalecer el sistema de

salud

Abatir las desigualdades en salud

Mejorar las condiciones de salud de los mexicanosGarantizar un trato adecuado

5 estrategias sustantivas

Protección financiera

Calidad

Lógica del PNS

6

Protección financiera

Problema

Casi la mitad de las familias carecen de seguridad social en salud, lo cual conduce a

que se posponga la atención y a que se incurra

en gastos catastróficos, además de generar una profunda injusticia.

7

Protección financiera

Cuentas Nacionales de Salud (FUNSALUD, 1994) Informe sobre la Salud en el Mundo: Desempeño de los

sistemas de Salud (OMS 2000) Encuestas Nacionales de Ingreso y Gasto de los Hogares

(1992 a 2002) Encuesta de Salud y Calidad del Sistema de Salud (INSP-

OMS, 2001)

Evidencias

8

1. Nivel: inversión insuficiente: 5.7% del PIB2. Origen de los fondos: predominio del pago de

bolsillo (52%)3. Distribución

3.1 Entre instituciones: más de 2 veces entre asegurados y no asegurados

3.2 Entre entidades federativas: 9 a 1 entre mayor y menor

4. Esfuerzo estatal: 156 a 1 entre mayor y menor5. Destino: proporción creciente a nómina, con

caída de la inversión

Desequilibrios financieros

9

Gasto en salud como porcentaje del PIB

Desequilibrios financierosInversión insuficiente

13.7

10.0 9.38.7

5.8 5.7

0

2

4

6

8

10

12

14

16

EUA Uruguay Colombia Costa Rica Bolivia México

Po

rcen

taje

Promedio en América Latina:

6.1

10

Desequilibrios financierosOrigen de los fondos

46%

2%

52%

Gasto público Gasto de bolsillo Prepago privado

11

Desequilibrios financierosVariaciones en la composición del gastoGasto público y privado en salud: porcentaje con respecto al gasto total en salud

Gasto público Prepago privado Gasto de bolsillo

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Reino Unido Alemania Costa Rica Francia Canadá Italia Colombia México

12

Desequilibrios financieros Hogares con Gastos Catastróficos

De 2 a 3 millones de hogares gastan 30% o más de su ingreso disponible al

año en salud.

QUINTILES DE GASTO PER CÁPITA*Fuente: ENIGH, 2000. INEGI

0%

1%

2%

3%

4%

5%

I III V TOTAL

% d

e h

og

are

s c

on

gasto

s

cata

str

ófi

cos

II IV

No asegurados

Asegurados85%

15%

13

A dónde queremos llegar

Seguro Social

Trabajadores formales, urbanos

Asistencia

Sistema universal de seguridad (protección) social

2003

Pobres, informales, rurales

1943

14

Reforma financiera del sistema de saludFundamentos Eticos

Gratuidad en el momento de uso

Democra-tización

de la Salud

Priorización explícita

Autonomía de la

persona

Concepto rector

Universalidad

Valores Principios Propósitos

Inclusión social

Igualdad de oportunidades

Justicia financiera

Correspon-sabilidad

Solidaridad financiera

Subsidiaridad

Presupuestación democrática

Protección financiera

Calidad

Equidad

Rendición de cuentas

15

Objetivos

1. Ordenar las asignaciones actuales de presupuesto

2. Corregir gradualmente los desequilibrios financieros y las inercias históricas

3. Transitar hacia una lógica de aseguramiento público para financiar la atención médica

4. Establecer la corresponsabilidad• entre órdenes de gobierno• con la ciudadanía

5. Dar contenido efectivo al ejercicio pleno de los derechos sociales como parte de la reforma del Estado

16 

Clasificación de los bienes de la salud

Servicios de salud a lacomunidad

• Prevención• Diagnóstico• Tratamiento• Rehabilitación

Bienesde la salud

Información e investigación

Servicios de salud a la persona (atención médica)

Bienes públicos

Funciones de rectoría

• Vigilancia epidemiológica• Servicios ambientales• Servicios colectivos• Extensión comunitaria• Atención en desastres

17

Empleado

FamiliaSistema de protección social en salud

Seguro médico del ISSSTE

Seguro de enfermedades y maternidad del IMSS Estado Nacional

(cuota social)

Gobierno Estatal

Gobierno Federal

PatrónObrero

AportantesSeguros públicos

Hacia una nueva arquitectura financiera para la salud

Gobierno Federal

Estado Nacional (cuota social)

Estado Nacional (cuota social)

18

Universalización de la seguridad social

en salud

Protección contra gastos

catastróficos

Creación del sistema de protección social en salud

Innovaciones

Prioridad presupuestal a

la salud pública

Nuevo esquema de presupuesta-

ción democrática

Reforma estructural del financiamiento del sistema de salud

Afiliación con derechos

explícitos para todas las personas

19

Reforma estructural del financiamiento del sistema de salud

Justicia financiera

Integración

Inercia presupuestal

Seguridad social universal

Cambios Fundamentales

Seguridad social parcial

Segmentación

Injusticia financiera

Pago de bolsillo según necesidad

Aportación anticipada según capacidad

Equidad presupuestal

Prioridad a la salud pública

Presupuestación burocrática

Desatención a la salud pública

Presupuestación democrática

20

“Aquel que recibe una idea de mi, recibe él mismo instrucción sin reducir la mía; asimismo, el que enciende su vela con la mía recibe luz sin dejarme en la oscuridad.”

Tomás Jefferson

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