INFORMACIÓN DEL PRODUCTO · 2016-01-19 · atención ambulatoria y atención hospitalaria, así...

INFORMACIÓN DEL PRODUCTOSEGURO MÉDICO INTERNACIONALNuestros planes incluyen 3 niveles distintos de cobertura: Plata, Oro y Platino.

Elija su nivel de cobertura a partir de la tabla que encontrará a continuación. Todos los importes son por beneficiario y por periodo de cobertura (excepto cuando se indique lo contrario).

El Seguro médico internacional es su cobertura esencial para afrontar los gastos de alojamiento, atención ambulatoria y atención hospitalaria, así como cobertura para tratamientos para el cáncer, atención de salud mental y otros muchos cuidados. Nuestros planes Oro y Platino también le ofrecen cobertura para gastos en atención de maternidad, tanto de carácter ambulatorio como hospitalario.

Costes hospitalarios en concepto de:Atención y alojamiento para tratamiento ambulatorio, hospitalario y en salas de recuperación.

Plata Oro Platino

Pagado en su totalidad parauna habitación

semiprivada

Pagado en su totalidad para una habitación

privada

Pagado en su totalidad para una habitación

privada

› Asumiremos el pago en concepto de atención deenfermería y alojamiento mientras el beneficiario esté recibiendo tratamiento ambulatorio u hospitalario; o el coste de una sala de tratamiento durante el tiempo en que el beneficiario esté siendo sometido a una intervención quirúrgica ambulatoria, si se requiere.

› Solo asumiremos el pago de estos costes si:• es médicamente necesario que el beneficiario

sea tratado con atención ambulatoria u hospitalaria;

• permanecen en el hospital durante un• periodo de tiempo médicamente adecuado;• un especialista aplica o supervisa el tratamiento

que está recibiendo el beneficiario; y• disfrutan de una habitación individual estándar

con un• baño privado o equivalente (exclusivo• de los planes Oro y Platino).• disfrutan de una habitación semiprivada con

baño compartido (exclusivo del plan Plata).

› Si los costes del hospital varían en función del tipode habitación de la que disfruta el beneficiario, el importe máximo que asumiremos es aquella cuantía que habríamos pagado si el beneficiario se hubiera alojado en una habitación individual estándar con baño privado, o equivalente, para los planes Oro y Platino o en una habitación semiprivada con baño compartido, o equivalente, para el plan Plata.

› Si el médico encargado del tratamiento decide queel beneficiario necesita permanecer en el hospital durante un periodo más largo del aprobado de antemano o decide que el tratamiento que necesita el beneficiario ha de ser diferente al aprobado de antemano, dicho médico debe facilitarnos un informe que detalle la siguiente información: el periodo que ha de permanecer el beneficiario en el hospital, el diagnóstico (si ha cambiado), el tratamiento que ha recibido el beneficiario y las nuevas necesidades.

Beneficio anual - máximo por beneficiario y periodo de cobertura.Esto incluye las reclamaciones pagadas en todos los apartados del Seguro médico internacional.

Plata Oro Platino

1.000.000 $800.000 €650.000 £

2.000.000 $1.600.000 €1.300.000 £

Sin límite

SUS BENEFICIOS MÉDICOS ESTÁNDAR

SU LÍMITE GENERAL

Costes hospitalarios en concepto de:› quirófano.› medicamentos, fármacos o vendajes

prescritos para tratamiento ambulatorio u hospitalario.

› gastos de sala de tratamiento para una intervención quirúrgica ambulatoria.

Plata Oro Platino

Pagado en su totalidad



Gastos de quirófano› Asumiremos el pago de cualquier coste o

gasto relacionado con el uso de un quirófano si el tratamiento realizado se halla cubierto por esta póliza.

Medicamentos, fármacos o vendajes› Asumiremos el pago de medicamentos, fármacos y

vendajes que se prescriben al beneficiario mientras recibe tratamiento ambulatorio u hospitalario.

› Solo asumiremos el pago de medicamentos,fármacos y vendajes que se prescriban para el uso doméstico si el beneficiario ha elegido la opción de cobertura del plan Ambulatorio internacional (a menos que se prescriban como parte de un tratamiento contra el cáncer).

Cuidados intensivos:› terapia intensiva.› atención coronaria.› unidad de alta dependencia.

Plata Oro Platino




› Asumiremos el pago del tratamiento del beneficiario en instalaciones de cuidados intensivos, terapiaintensiva, atención coronaria o de alta dependencia si:• esas instalaciones son las más adecuadas para su tratamiento;• la atención prestada en estas instalaciones es una parte esencial de su tratamiento; y• la atención prestada por esas instalaciones se emplea habitualmente en pacientes que padecen el

mismo tipo de enfermedad o lesión, o que reciben el mismo tipo de tratamiento.

Costes en concepto de cirujanos o anestesistas

Plata Oro Platino




› Asumiremos el pago de los costes de atención hospitalaria, externa o ambulatoria en concepto de:• costes por cirujanos y anestesistas; y• costes por cirujanos y anestesistas en relación con el tratamiento necesario inmediatamente antes o

después de• la intervención quirúrgica (por ejemplo, el mismo día de la operación)

› Solo asumiremos el pago de tratamientos ambulatorios recibidos antes o después de la intervenciónquirúrgica si el beneficiario ha elegido la opción de cobertura del plan Ambulatorio internacional (a menos que se prescriban como parte de un tratamiento contra el cáncer).

Costes de consultas con especialistasPlata Oro Platino




› Asumiremos el pago de las visitas regulares de un especialista durante las estancias en el hospital,incluyendo cuidados intensivos aplicados por un especialista durante todo el periodo de tiempo requerido médicamente.

› Asumiremos el pago de las consultas con un especialista durante las estancias en un hospital en el quebeneficiario:• esté siendo tratado en régimen hospitalario o externo;• esté siendo sometido a una intervención quirúrgica; o• cuando la consulta sea una necesidad médica.

Alojamiento en el hospital para un progenitor o tutorHasta el importe máximo indicado por periodo de cobertura.

Plata Oro Platino

1000 $740 €665 £

1000 $740 €665 £


› Si un beneficiario menor de 18 años necesita tratamiento hospitalario y debe permanecer ingresado en elhospital, también asumiremos los costes del alojamiento de un progenitor o tutor legal, si:• hay alojamiento disponible en el mismo hospital; y• el coste es razonable.

› Solo asumiremos el pago del alojamiento hospitalario de un progenitor o tutor legal si el tratamiento queestá recibiendo el beneficiario durante su ingreso está cubierto por esta póliza.

Servicios de trasplante de órganos, médula ósea y células madre

Plata Oro Platino




› Asumiremos el pago del tratamiento hospitalario directamente asociado con el trasplante de un órganodel beneficiario si:• el trasplante es médicamente necesario y el órgano que va a ser trasplantado ha sido donado por un

miembro de la familia del beneficiario o procede de una fuente verificada y legítima.

› Asumiremos el pago de los medicamentos antirrechazo posteriores a un trasplante, cuando se administren duranteel ingreso hospitalario.

› Asumiremos el pago del tratamiento hospitalario directamente asociado con el trasplante de médula óseao células madre del beneficiario si:• el trasplante es médicamente necesario; y• el material que se va a trasplantar es la propia médula ósea o células madre del beneficiario o médula

ósea• obtenida de una fuente verificada y legítima.

› No asumiremos el pago de trasplantes de médula ósea o células madre como parte de esta póliza si lostrasplantes se realizan en el marco de un tratamiento contra el cáncer. La cobertura que prestamos en relación con el tratamiento contra el cáncer se explica en otros apartados de esta póliza.

› Si una persona dona médula ósea o un órgano al beneficiario, asumiremos el pago de:• la extracción del órgano o de la médula ósea;• cualquier prueba o intervención que resulte médicamente necesaria para verificar la compatibilidad de

los tejidos;• los costes hospitalarios del donante; y• cualquier coste en el que se incurra en caso de que el donante sufra complicaciones, por un periodo de

30 días después de su intervención;independientemente de si el donante está cubierto por esta póliza o no.

› El importe que asumamos de los costes médicos de un donante se deducirá de la cuantía pagadera enrelación con esos costes en virtud de cualquier otra póliza de seguro o cualquier otra fuente.

› No asumiremos el pago del tratamiento ambulatorio ni del beneficiario ni del donante, a menos que elbeneficiario haya elegido la opción de plan Ambulatorio internacional para el tratamiento ambulatorio específico requerido.

› Si un beneficiario dona un órgano para un trasplante médicamente necesario, cubriremos los costesmédicos en los que incurra el beneficiario en relación con esta donación hasta los límites de la póliza. No obstante, solo asumiremos el pago de la extracción del órgano donado si el receptor también es beneficiario de este plan.

› Tendremos en cuenta todos los trasplantes médicamente necesarios. Otros trasplantes (como, porejemplo, aquellos que se considere que forman parte de intervenciones experimentales) no están cubiertos por esta póliza. Esto se debe a las condiciones o limitaciones de cobertura que se explican más adelante en esta póliza.

Aviso importante› Los beneficiarios deben ponerse en contacto con nosotros y obtener nuestra aprobación antes de incurrir

en ningún coste relacionado con el trasplante o donación de órganos, médula ósea o células madre.

Diálisis renal

Plata Oro Platino




› El tratamiento de diálisis renal estará cubierto si dicho tratamiento está disponible en el país de residenciadel beneficiario. Asumiremos el pago de estos costes de atención hospitalaria, externa o ambulatoria en concepto de:

› Asumiremos el pago del tratamiento de diálisis renal fuera del país de residencia habitual del beneficiariosi el país en el que se presta el tratamiento está dentro de la zona de cobertura seleccionada por el beneficiario. Asumiremos el pago de estos costes de atención externa. No estarán cubiertos los gastos de viaje y alojamiento en los que se incurra debido a dicho tratamiento.

Pruebas diagnósticas, de radiología o patología (excluyendo la Imagenmédica avanzada)

Plata Oro Platino




› se realicen análisis en régimen hospitalario o externo;

› Asumiremos el pago de:• análisis de sangre y orina;• rayos X;• ecografías;• electrocardiogramas; y• otras pruebas diagnósticas (excluyendo la Imagen médica avanzada);

en los casos en los que sea médicamente necesario y se recomienden por parte de un especialista como parte del ingreso hospitalario del beneficiario para someterse a tratamiento hospitalario o externo.

Imagen médica avanzada (resonancia magnética, tomografía computerizada y tomografía por emisión de positrones)Hasta el importe máximo indicado por periodo de cobertura.

Plata Oro Platino

5000 $3700 €3325 £

10.000 $7400 €6650 £


› Asumiremos el pago de los siguientes escáneres si se recomiendan por parte de un especialista comoparte del tratamiento hospitalario, ambulatorio o externo del beneficiario:• resonancia magnética;• tomografía computerizada; y/o• tomografía por emisión de positrones;

› Nos reservamos el derecho de solicitarle un informe médico antes de una resonancia magnética.

Fisioterapia y terapias alternativasHasta el importe máximo indicado por periodo de cobertura.

Plata Oro Platino

2500 $1850 €1650 £

5000 $3700 €3325 £


› Se aplique tratamiento en régimen hospitalario o externo;

› Asumiremos el pago del tratamiento prestado por fisioterapeutas y terapeutas de medicinas alternativas(acupuntura, homeopatía y practicantes de medicina china), si un especialista recomienda estas terapias como parte del ingreso hospitalario del beneficiario para el tratamiento hospitalario y externo (pero no son el tratamiento principal que reciben en el hospital).

Cuidados domiciliariosHasta 30 días y el importe máximo indicado por periodo de cobertura.

Plata Oro Platino

2500 $1850 €1650 £

5000 $3700 €3325 £


› Asumiremos el pago de un beneficiario que disfrute de hasta 30 días de cuidados domiciliarios por periodode cobertura si:• se recomienda por un especialista después de un tratamiento hospitalario o externo que esté cubierto por

la presente póliza;• comienza inmediatamente después de la salida del hospital por parte del beneficiario; y• reduce el periodo de tiempo que el beneficiario ha de permanecer en el hospital.

Aviso importante › Solo asumiremos el pago de cuidados domiciliarios si se prestan en el domicilio del beneficiario, si los presta

personal de enfermería cualificado y si comprende cuidados médicamente necesarios que normalmente se realizarían en el hospital. No asumiremos el pago de cuidados domiciliarios que solo proporcionen cuidados de carácter no médico o asistencia personal.

RehabilitaciónHasta 30 días y el importe máximo indicado por periodo de cobertura.

Plata Oro Platino

2500 $1850 €1650 £

5000 $3700 €3325 £


› Asumiremos el pago de los tratamientos de rehabilitación (terapia del habla, ocupacional o física)que estén recomendados por un especialista y sean médicamente necesarios después de un suceso traumático, como una apoplejía o una lesión medular.

› Si el tratamiento de rehabilitación ha de realizarse en un centro de rehabilitación residencial, asumiremosel pago del alojamiento y la manutención hasta un máximo de 30 días para cada problema individual que requiera tratamiento de rehabilitación.

Para determinar cuándo se ha alcanzado el límite de 30 días:• contamos como un día cada pernocta durante la cual el beneficiario recibe tratamiento hospitalario• contamos como un día cada día durante el cual el beneficiario recibe tratamiento ambulatorio o externo.

› Sujeto a la obtención de aprobación previa al comienzo de cualquier tratamiento, asumiremos el pago detratamientos de rehabilitación superiores a 30 días en caso de que se necesiten médicamente cuidados adicionales y se recomienden por el especialista encargado.

Aviso importante › Solo asumiremos el pago del tratamiento de rehabilitación si se necesita posteriormente o como

consecuencia de un tratamiento cubierto por la presente póliza y comienza en un plazo de 30 días tras la finalización del tratamiento original.

› Debemos aprobar de antemano cualquier tratamiento de rehabilitación. Solo aprobaremos tratamientosde rehabilitación si el especialista encargado nos facilita un informe en el que se detalle:i) el periodo que ha de permanecer el beneficiario en el hospital;ii) el diagnóstico; yiii) el tratamiento que ha recibido el beneficiario o las nuevas necesidades.

Atención paliativa o terminalHasta el importe máximo indicado por vida.

Plata Oro Platino

2500 $1850 €1650 £

5000 $3700 €3325 £


› Si un beneficiario recibe un diagnóstico terminal y no hay ningún tratamiento disponible que resulteeficaz para su recuperación, asumiremos el pago de atención terminal u hospitalaria y el alojamiento, los cuidados de enfermería, los medicamentos con prescripción y la atención física y psicológica.

Prótesis y dispositivos quirúrgicos y médicos de carácter internoHasta el importe máximo indicado por periodo de cobertura.

Plata Oro Platino




› Asumiremos el pago de implantes, dispositivos o aparatos prostéticos internos que se coloquen duranteuna intervención quirúrgica que sea parte del tratamiento del beneficiario.

› Un dispositivo quirúrgico o aparato médico puede ser:• un miembro artificial, una prótesis o dispositivo requerido en relación con la intervención quirúrgica;

o• una prótesis o un dispositivo artificial que sea una parte necesaria del tratamiento inmediatamente

posterior• a la intervención quirúrgica durante todo el tiempo requerido médicamente; o• una prótesis o aparato que resulte médicamente necesario y forme parte del proceso de recuperación

a corto plazo.

Prótesis y dispositivos quirúrgicos y médicos de carácter externoHasta el importe máximo indicado por periodo de cobertura.

Plata Oro Platino

Por cada prótesis

3100 $2400 €2000 £

Por cada prótesis

3100 $2400 €2000 £

Por cada prótesis

3100 $2400 €2000 £

› Asumiremos el pago de prótesis, dispositivos o aparatos externos que sean necesarios como parte deltratamiento del beneficiario (sujetas a las limitaciones expuestas a continuación).

› Asumiremos el pago de:• una prótesis o aparato que sea una parte necesaria del tratamiento inmediatamente posterior a una

intervención quirúrgica durante todo el tiempo requerido médicamente;• una prótesis o aparato que resulte médicamente necesario y forme parte del proceso de recuperación

a corto plazo.

› Asumiremos el pago de una prótesis inicial externa de los beneficiarios que tengan 18 años o más porperiodo de cobertura. No asumiremos el pago de ninguna sustitución de prótesis para los beneficiarios que tengan 18 años o más.

› Asumiremos el pago de una prótesis inicial externa y hasta dos sustituciones de los beneficiarios quetengan 17 años o menos por periodo de cobertura.

› Prótesis externa se refiere a una parte del cuerpo externa y artificial, como un miembro prostético o unamano prostética que sea médicamente necesaria como parte del tratamiento inmediatamente posterior a la intervención quirúrgica del beneficiario para su proceso de recuperación a corto plazo.

Beneficio de pagos en efectivo por gastos de hospitalPor noche hasta 30 noches por periodo de cobertura.

Plata Oro Platino

100 $75 €65 £

100 $75 €65 £

200 $150 €130 £

› Realizaremos un pago en efectivo al beneficiario cuando:• reciban tratamiento hospitalario que esté cubierto por este plan;• pernocten en un hospital; y• no se les ha cobrado por su habitación, manutención ni tratamiento.

Tratamiento dental hospitalario de urgencia

Plata Oro Platino




› Cubriremos los tratamientos dentales en hospitales después de un accidente grave, sujeto a lascondiciones estipuladas a continuación.

› Asumiremos el pago de tratamientos dentales de urgencia que requiera el beneficiario durante suingreso hospitalario, si ese tratamiento dental hospitalario de urgencia está recomendado por el médico encargado debido a una urgencia dental (pero no se trata del tratamiento principal para el que el beneficiario está hospitalizado).

› Este beneficio se paga en el lugar de cualquier otro beneficio dental al que el beneficiario pudiera tenerderecho en estas circunstancias.

Servicio de ambulancias locales y ambulancias aéreas

Plata Oro Platino




› Cuando resulte médicamente necesario, asumiremos el pago de una ambulancia local para transportar aun beneficiario:• desde el lugar de un accidente o lesión hasta un hospital;• desde un hospital a otro; o• desde su domicilio al hospital.

› Solo asumiremos el pago de ambulancias locales por carretera cuando el tratamiento relacionado delbeneficiario deba realizarse en el hospital. Cuando resulte médicamente necesario, asumiremos el pago de una ambulancia aérea para transportar al beneficiario desde el lugar de un accidente o lesión hasta el hospital o desde un hospital a otro.

Avisos importantes › La cobertura en concepto de ambulancias aéreas está sujeta a las siguientes condiciones y limitaciones:• En algunas situaciones resultará imposible, impráctico o irracionalmente peligroso utilizar una

ambulancia aérea. En estos casos, no utilizaremos ni asumiremos el pago de una ambulancia aérea. La presente póliza no garantiza que haya una ambulancia aérea disponible siempre que se solicite, incluso si resulta médicamente adecuado.

• Solo asumiremos el pago de una ambulancia local aérea (como un helicóptero) para transportar a unbeneficiario a distancias de hasta 160 kilómetros (100 millas) y solo asumiremos su pago cuando su uso cuando el tratamiento relacionado del beneficiario deba realizarse en el hospital.

› La presente póliza no presta cobertura en concepto de servicios de rescate en montaña.

› La cobertura para evacuación médica o repatriación solo está disponible si ha elegido la opción decobertura de Evacuación médica internacional. Consulte el apartado relevante de esta Guía del cliente para obtener más información sobre esa opción.

Tratamiento de trastornos de salud mental y tratamiento de trastornos y adicciones Hasta el importe máximo indicado por periodo de cobertura

Plata Oro Platino

5000 $3700 €3325 £

10.000 $7400 €6650 £


› Conforme a los límites estipulados a continuación, asumiremos el pago de:• el tratamiento de trastornos y problemas de salud mental; y• el diagnóstico de adicciones (incluido el alcoholismo);

Tratamiento de adicciones › Asumiremos el pago de un curso o programa para el tratamiento de adicciones en un centro especializado

que preste tratamiento basado en pruebas, si ese tratamiento es médicamente necesario y está recomendado por un médico.

› Asumiremos el pago de hasta tres intentos de desintoxicación, y a partir del cuarto solo asumiremos elpago de un nuevo tratamiento de desintoxicación si el beneficiario realiza un curso o programa reglado de carácter ambulatorio acerca del tratamiento de la adicción.

› No asumiremos el pago de ningún otro tratamiento relacionado con el alcoholismo o las adicciones, ni eltratamiento de ningún problema relacionado (como la depresión, la demencia o fallos renales), en aquellos casos en los que se considere oportunamente que dicho problema ha sido consecuencia directa del alcoholismo o una adicción.

Avisos importantes

› Para el tratamiento de problemas y trastornos de salud mental y el tratamiento de adicciones, soloasumiremos el pago de tratamientos médicamente necesarios, basados en las pruebas y que estén recomendados por un médico.

› Asumiremos el pago de un total máximo combinado de 90 días de tratamiento de problemas y trastornosde salud mental o tratamiento de adicciones durante un periodo de cobertura, incluyendo hasta 30 días de tratamiento hospitalario.

› Asumiremos el pago de un total máximo combinado de 180 días de tratamiento de problemas y trastornosde salud mental o tratamiento de adicciones durante un periodo de cinco años. Por ejemplo, si un beneficiario utiliza sus 90 días de tratamiento de salud mental o adicciones en un periodo de cobertura y otros 90 días en el siguiente periodo de cobertura, no asumiremos el pago de ningún tratamiento adicional de salud mental o adicción durante los próximos tres años consecutivos de cobertura.

› Para determinar cuándo se ha alcanzado el límite de 30, 90 y 180 días:• contamos como un día cada pernocta durante la cual el beneficiario recibe tratamiento hospitalario; y• contamos como un día cada día durante el cual el beneficiario recibe tratamiento ambulatorio o externo.

› No asumiremos el pago de medicamentos o fármacos prescritos con carácter ambulatorio para ningunode estos problemas, a menos que se haya adquirido también la opción del plan Ambulatorio internacional.

› Sujeto a la aprobación de antemano y partiendo de la base de que el médico se encuentra dentro de suzona seleccionada de cobertura, podríamos asumir el pago de consultas que tengan lugar por medios electrónicos o telefónicos.

Tratamiento contra el cáncer

Plata Oro Platino




› Tras un diagnóstico de cáncer, asumiremos el pago de los costes del tratamiento correspondientesi consideramos que se trata de un tratamiento activo y basado en las pruebas. Lo anterior incluye quimioterapia, radioterapia, oncología, pruebas de diagnóstico y fármacos, independientemente de si el beneficiario pernocta en el hospital o recibe el tratamiento con carácter ambulatorio o externo.

› No asumimos el pago de las pruebas para detectar la posibilidad de padecer cáncer hereditario.

ATENCIÓN AL BEBÉ Y A LOS PADRES

Atención rutinaria a la maternidad(solo planes Oro y Platino)Hasta el importe máximo indicado por periodo de cobertura. Disponible a partir del momento en que la póliza de cobertura de la madre tenga doce (12) meses o más de duración.

Plata Oro Platino

No cubierto7000 $5500 €4500 £

14.000 $11.000 €9000 £

› Asumiremos el pago de los siguientes tratamientos al bebé y a los padres, con carácter hospitalario oexterno según resulte apropiado, si la madre ha sido beneficiaria de la presente póliza durante un periodo ininterrumpido de doce (12) meses o más:• gastos de hospital, ginecólogos y comadronas para partos rutinarios; y• cualquier coste derivado de la atención posnatal requerida por la madre inmediatamente posterior a un

parto normal.

› No asumiremos el pago de un vientre de alquiler ni ningún otro tratamiento relacionado. No asumiremosel pago de la atención o el tratamiento a la maternidad para una beneficiaria que alquile su vientre ni para una tercera persona que actúe como vientre de alquiler para la beneficiaria.

Complicaciones de la maternidad (solo planes Oro y Platino)Hasta el importe máximo indicado por periodo de cobertura. Disponible a partir del momento en que la póliza de cobertura de la madre tenga doce (12) meses o más de duración.

Plata Oro Platino

No cubierto14.000 $11.000 €9000 £

28.000 $22.000 €18.000 £

› Asumiremos el pago de tratamientos hospitalarios o ambulatorios relacionados con las complicacionesderivadas del embarazo o del nacimiento si la madre ha sido beneficiaria de la presente póliza durante un periodo ininterrumpido de al menos doce (12) meses o más. Lo anterior está limitado a los problemas que pudieran derivarse únicamente del embarazo o del parto, incluyendo los abortos y los embarazos ectópicos.

› Esta parte de la póliza no proporciona cobertura para los partos en el domicilio.

› Solo asumiremos el pago de la aplicación de cesárea en los casos en los que sea médicamente necesario.Si no podemos confirmar que era médicamente necesario, solo asumiremos el pago hasta el límite de la cobertura de atención rutinaria a la maternidad de la madre.

› No asumiremos el pago de un vientre de alquiler ni ningún otro tratamiento relacionado. No asumiremos elpago de la atención o el tratamiento a la maternidad para una beneficiaria que alquile su vientre ni para una tercera persona que actúe como vientre de alquiler para la beneficiaria.

Partos en el domicilio (solo planes Oro y Platino)Hasta el importe máximo indicado por periodo de cobertura. Disponible a partir del momento en que la póliza de cobertura de la madre tenga doce (12) meses o más de duración.

Plata Oro Platino

No cubierto500 $370 €335 £

1100 $850 €700 £

› Asumiremos el pago de los costes de las comadronas y especialistas en partos rutinarios en el domicilio si lamadre ha sido beneficiaria de la presente póliza durante un periodo ininterrumpido de doce (12) meses o más.

› Tenga en cuenta que la cobertura Complicaciones de la maternidad descrita anteriormente no incluyecobertura para el parto en el domicilio. Esto quiere decir que cualquier coste relacionado con complicaciones derivadas del parto en el domicilio se pagará únicamente hasta los límites del parto en el domicilio, según lo expuesto en la lista de beneficios.

Atención al neonato Hasta el importe máximo indicado por tratamiento en los primeros 90 días tras el nacimiento. Disponible a partir del momento en que la póliza de cobertura de uno de los progenitores tenga 12 meses o más de duración.

Plata Oro Platino

25.000 $18.500 €16.500 £

75.000 $55.500 €48.000 £

156.000 $122.000 €100.000 £

› Partiendo de la base de que el neonato está incluido en la póliza, asumiremos el pago de:• hasta 10 días de atención rutinaria para el bebé tras el parto; y• todos los tratamientos requeridos para el bebé durante los primeros 90 días tras el parto, en lugar de

cualquier otro beneficio; si al menos un progenitor ha sido beneficiario de la póliza durante un periodoininterrumpido de 12 meses o más antes del nacimiento del neonato.

No solicitaremos ningún tipo de información relativa a la salud o a los exámenes médicos del neonato si recibimos la solicitud de incorporación del bebé a la póliza en un plazo de 30 días a partir de la fecha de su nacimiento. Si recibimos la solicitud después de 30 días de la fecha de nacimiento del neonato, el bebé tendrá que someterse a exámenes médicos y solicitaremos la cumplimentación de un cuestionario de salud médica en virtud del cual podemos aplicar restricciones y exclusiones especiales.

› Asumiremos el pago de:• hasta 10 días de atención rutinaria para el bebé tras el parto; y• todos los tratamientos requeridos para el bebé durante los primeros 90 días tras el parto, en lugar de

cualquier otro beneficio; si ninguno de los progenitores ha sido beneficiario de la póliza durante unperiodo ininterrumpido de 12 meses o más antes del nacimiento del neonato y recibimos una solicitud deincorporación del bebé a la póliza como beneficiario. El neonato será sometido a exámenes médicos ysolicitaremos la cumplimentación de un cuestionario de salud médica. La cobertura del neonato estará sujetaa los exámenes médicos en virtud de los cuales podríamos aplicar restricciones o exclusiones especiales.

› Los beneficios de atención al neonato explicados anteriormente no son de aplicación a bebés nacidos tras elseguimiento de un tratamiento de fertilidad, han nacido de un vientre de alquiler o han sido adoptados. En estas circunstancias, los bebés solo podrán recibir cobertura de la póliza a partir de los 90 días de edad. La cobertura del bebé estará sujeta a la cumplimentación de un cuestionario de salud médica en virtud del cual podríamos aplicar restricciones o exclusiones especiales.

Enfermedades congénitasHasta el importe máximo indicado por periodo de cobertura.

Plata Oro Platino

5000 $3700 €3325 £

20.000 $14.800 €13.300 £

39.000 $30.500 €25.000 £

› Asumiremos el pago del tratamiento de enfermedades congénitas en régimen hospitalario o externo quese manifiesten antes del 18º cumpleaños del beneficiario si:• al menos un progenitor ha sido beneficiario de la póliza durante un periodo ininterrumpido de 12 meses

o más antes del nacimiento del neonato y se incluye al bebé en la póliza en un plazo de 30 días a partirdel nacimiento.

• no eran evidentes en el momento de contratación de la póliza.

Franquicia (varios)Una franquicia es el importe que debe pagar antes de que su plan empiece a cubrir las reclamaciones.

0 $ / 375 $ / 750 $ / 1500 $ / 3000 $ / 7500 $ / 10.000 $0 € / 275 € / 550 € / 1100 € / 2200 € / 5500 € / 7400 €0 £ / 250 £ / 500 £ / 1000 £ / 2000 £ / 5000 £ / 6650 £

Gastos compartidos después de la franquicia y gastos máximos por cuenta propiaLos gastos compartidos son el porcentaje de cada reclamación que no se encuentra cubierto por su plan.

El máximo de gastos por cuenta propia es el importe máximo de gastos compartidos que tendría que pagar durante el periodo de cobertura.

El importe de gastos compartidos se calcula después de haber tenido en cuenta la franquicia. Solo los importes que usted paga relacionados con los gastos compartidos contribuyen al máximo de gastos por cuenta propia.

Primero, elija el porcentaje de gastos compartidos:

0 % / 10 % / 20 % / 30 %

A continuación, elija su máximo de gastos por cuenta propia:

2000 $ o 5000 $1480 € o 3700 €1330 £ o 3325 £

SUS OPCIONES DE FRANQUICIA Y GASTOS COMPARTIDOS

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LAS SIGUIENTES PÁGINAS DETALLAN LOS BENEFICIOS DISPONIBLES OPCIONALES QUE PUEDE AÑADIR A SU COBERTURA BÁSICA: SEGURO MÉDICO INTERNACIONAL.

PUEDE AÑADIR TANTOS BENEFICIOS OPCIONALES COMO DESEE PARA ELABORAR UN PLAN QUE SE ADAPTE A SUS NECESIDADES.

AMBULATORIO INTERNACIONALLa Atención ambulatoria internacional le proporciona una cobertura más amplia en concepto de atención ambulatoria o urgencias médicas que pudieran producirse en aquellos casos en los que no se requiere u ingreso hospitalario como paciente hospitalizado o externo. Además de lo anterior, se incluyen las consultas con especialistas y médicos, los fármacos y vendajes prescritos de carácter ambulatorio, la atención ambulatoria prenatal y posnatal, la fisioterapia, la osteopatía, los tratamientos quiroprácticos y muchos otros servicios.

Consultas con médicos y especialistasHasta el importe máximo indicado por periodo de cobertura.

Plata Oro Platino

125 $/90 €/80 £ de límite por

visita. Hasta 15 visitas al año.

250 $/185 €/ 165 £ de límite

por visita. Hasta 30 visitas al año.


› Asumiremos el pago de consultas o visitas a un médico que sean necesarias para el diagnóstico de unaenfermedad o para preparar o recibir tratamientos, hasta el número máximo de visitas indicado en la tabla de beneficios.

› Asumiremos el pago de tratamientos no quirúrgicos de carácter ambulatorio, recomendados porespecialistas como médicamente necesarios.

› Sujeto a la aprobación de antemano y partiendo de la base de que el médico se encuentra dentro de suzona seleccionada de cobertura, podríamos asumir el pago de consultas que tengan lugar por medios electrónicos o telefónicos.

Beneficio anual - máximo por beneficiario por periodo de coberturaEsto incluye las reclamaciones pagadas en todos los apartados del plan Ambulatorio internacional.

Plata Oro Platino

10.000 $7400 €6650 £

25.000 $18.500 €16.625 £

Sin límite

SU LÍMITE GENERAL

SUS BENEFICIOS MÉDICOS ESTÁNDAR

Atención prenatal y posnatal(solo planes Oro y Platino)Hasta el importe máximo indicado por periodo de cobertura. Disponible a partir del momento en que esta opción de cobertura de la madre tenga doce (12) meses o más de duración.

Plata Oro Platino

No cubierto3500 $2750 €2250 £

7000 $5500 €4500 £

› Asumiremos el pago de la atención ambulatoria prenatal y posnatal que resulte médicamente necesaria, sila madre ha sido beneficiaria del beneficio opcional Atención ambulatoria internacional durante un periodo ininterrumpido de al menos 12 meses o más.

Algunos ejemplos de dichos tratamientos y análisis incluyen:• Costes por atención rutinaria de ginecólogos y comadronas;• Todas las ecografías y exámenes programados;• Medicamentos, fármacos o vendajes prescritos;• Análisis rutinarios de sangre previos al parto, si son necesarios;• Procedimiento de amniocentesis (también conocido como prueba del líquido amniótico) o biopsia de

vellosidades coriales (también conocida como BVC);• Pruebas prenatales no invasivas para individuos de alto riesgo; y• Cualquier coste derivado de la atención posnatal requerida por la madre inmediatamente posterior a un

parto normal.

Pruebas de patologías, de radiografía y de diagnóstico (excluyendo la Imagen médica avanzada)Hasta el importe máximo indicado por periodo de cobertura.

Plata Oro Platino

2500 $1850 €1650 £

5000 $3700 €3325 £


› Asumiremos el pago de las siguientes pruebas cuando resulte médicamente necesario y esténrecomendadas por un especialista como parte del tratamiento ambulatorio del beneficiario:• análisis de sangre y orina;• rayos X;• ecografías;• electrocardiogramas; y• otras pruebas diagnósticas (excluyendo la Imagen médica avanzada).

Tratamiento de fisioterapiaHasta el importe máximo indicado por periodo de cobertura.

Plata Oro Platino

2500 $1850 €1650 £

5000 $3700 €3325 £


› Asumiremos el pago del tratamiento de fisioterapia con carácter ambulatorio que resulte médicamentenecesario y reparador para ayudarle a llevar a cabo las actividades normales de la vida diaria. El tratamiento debe ser aplicado por un médico cualificado que tenga en regla la licencia para ejercer en el país en el que se recibe el tratamiento. Lo anterior excluye cualquier tratamiento de medicina deportiva.

› Antes de la aprobación, requeriremos un informe médico y un plan de tratamiento.

Tratamiento de osteopatía y quiroprácticaHasta el importe máximo indicado por periodo de cobertura.

Plata Oro Platino

Pagado en su totalidad hasta

15 visitas

Pagado en su totalidad hasta

15 visitas

Pagado en sutotalidad hasta

30 visitas

› Si un médico recomienda el tratamiento y remite el caso, asumiremos el pago de un máximo totalcombinado de visitas en cualquier periodo de cobertura en concepto de tratamiento de osteopatía o de quiropráctica que esté basado en las pruebas, sea médicamente necesario y esté recomendado por el especialista encargado. El tratamiento debe ser aplicado por un médico cualificado que tenga en regla la licencia para ejercer en el país en el que se recibe el tratamiento. Antes de la aprobación, requeriremos un informe médico y un plan de tratamiento. Lo anterior excluye cualquier tratamiento de medicina deportiva.

Acupuntura, homeopatía y medicina chinaHasta un máximo combinado de 15 visitas por periodo de cobertura.

Plata Oro Platino




› Asumiremos el pago de un máximo total combinado de 15 consultas de acupuntura, homeopatíao practicantes de medicina china para cada beneficiario en cualquier periodo de cobertura, si dichostratamientos están recomendados por un médico. El tratamiento debe ser aplicado por un médico cualificado que tenga en regla la licencia para ejercer en el país en el que se recibe el tratamiento.

Tratamiento logopedaHasta el importe máximo indicado por periodo de cobertura.

Plata Oro Platino

2500 $1850 €1650 £

5000 $3700 €3325 £


› Asumiremos el pago del tratamiento logopeda si:• si así se requiere inmediatamente después de un tratamiento cubierto por la presente póliza (por

ejemplo, como parte del seguimiento tras una apoplejía).• si un especialista confirma que es médicamente necesario a corto plazo.

Avisos importantes › Únicamente asumiremos el pago del tratamiento logopeda si el objetivo de dicha terapia es recuperar la

función alterada del habla.

› No asumiremos el pago del tratamiento logopeda que:• tenga como objetivo mejorar las destrezas orales que no hayan sido desarrolladas totalmente;• sea de naturaleza educativa;• tenga como objetivo mantener la comunicación oral;• tenga como objetivo mejorar trastornos del lenguaje o del habla (como el tartamudeo);• esté derivado de dificultades en el aprendizaje, problemas en el desarrollo (como la dislexia), déficit de

atención trastorno de hiperactividad o autismo.

Fármacos y vendajes prescritosHasta el importe máximo indicado por periodo de cobertura.

Plata Oro Platino

500 $370 €330 £

2000 $1480 €1330 £


› Asumiremos el pago de fármacos y vendajes prescritos recetados por un médico con carácterambulatorio.

Alquiler de equipo duraderoHasta un máximo de 45 días en el periodo de cobertura.

Plata Oro Platino




› Asumiremos el pago del alquiler de equipo médico duradero durante un máximo de 45 días por periodode cobertura, si un especialista recomienda el uso de dicho equipo para respaldar el tratamiento del beneficiario.

› Únicamente asumiremos el pago del alquiler de equipo médico duradero que:• no sea desechable y pueda utilizarse en más de una ocasión;• tenga un fin médico;• sea adecuado para su uso en el domicilio; y• sea de uso exclusivo en caso de enfermedad, dolencia o lesión.

Vacunas para adultosHasta el importe máximo indicado por periodo de cobertura.

Plata Oro Platino

250 $185 €165 £



› Asumiremos el pago de determinadas vacunas y programas de inmunización que sean clínicamenteadecuados, entre los que se encuentran:

• Gripe;• Tétanos (una vez cada 10 años);• Hepatitis A;• Hepatitis B;• Meningitis;• Rabia;

• Cólera;• Fiebre amarilla;• Encefalea japonesa;• Polio;• Tifoidea; y• Malaria (en comprimidos, bien diarios o semanales).

Accidentes dentalesHasta el importe máximo indicado por periodo de cobertura.

Plata Oro Platino

1.000 $740 €665 £



› Si el beneficiario necesita tratamiento dental como consecuencia de una lesión sufrida en un accidente,asumiremos el pago del tratamiento dental ambulatorio de cualquier diente natural dañado o afectado por el accidente, partiendo de la base de que el tratamiento comienza inmediatamente después del accidente y finaliza en un periodo de 30 días desde el mismo.

› Para aprobar este tratamiento, requeriremos confirmación del dentista del beneficiario de los siguientesdatos:• la fecha del accidente; y• el diente o dientes que serán sometidos al tratamiento propuesto son dientes naturales.

› Asumiremos el pago de este tratamiento en lugar de cualquier otro tratamiento al que el beneficiariotenga derecho en virtud de la presente póliza, cuando necesiten tratamiento tras un daño accidental en un diente o varios.

› No asumiremos el pago de la reparación o colocación de implantes dentales, coronas o dentaduraspostizas en virtud de esta parte de la póliza.

Pruebas en niños sanos

Plata Oro Platino




› Pagadero para niños en los intervalos de edad apropiados hasta los 6 años.

› Asumiremos el pago de pruebas infantiles rutinarias en el intervalo de tiempo que resulte apropiado(nacimiento, 2 meses, 4 meses, 6 meses, 9 meses, 12 meses, 15 meses, 18 meses, 2 años, 3 años, 4 años, 5 años y 6 años) y de aquellos cuidados preventivos llevados a cabo por un médico, entre los que se encuentran:• la evaluación del historial médico;• los exámenes físicos;• la valoración del desarrollo;• orientación preventiva; y• vacunas adecuadas y análisis de laboratorio; para niños de 6 años o menos.

Asumiremos el pago de una visita al médico en cada intervalo de tiempo correspondiente (hasta un total de 13 visitas por niño) con el objetivo de recibir servicios de atención preventiva.

› Además, asumiremos el pago de:• una revisión escolar de salud, para evaluar el crecimiento, la audición y la visión, para cada niño de 6 años o

menos.• detección de retinopatía diabética para niños mayores de 12 años que tienen diabetes.

Vacunación infantil

Plata Oro Platino




› Asumiremos el pago de las siguientes vacunas o jóvenes de 17 años o menos:

• Difteria,tosferinaytétanos;• Sarampión,paperasyrubeola;• HaemophilusinfluenzagrupoB;• Polio;

• Gripe;• HepatitisB;• Meningitis;y• Virusdelpapilomahumano(VPH)

Pruebas rutinarias anuales

Plata Oro Platino




› Asumiremos el pago de las siguientes pruebas de rutina para los niños de 15 años o menos:• un examen oftalmológico; y• un examen auditivo.

Franquicia (varios)Una franquicia es el importe que debe pagar antes de que su plan empiece a cubrir las reclamaciones.

0 $ / 150 $ / 500 $ / 1000 $ / 1500 $0 € / 110 € / 370 € / 700 € / 1100 €0 £ / 100 £ / 335 £ / 600 £ / 1000 £

Gastos compartidos después de la franquicia y gastos máximos por cuenta propiaLos gastos compartidos son el porcentaje de cada reclamación que no se encuentracubierto por su plan.

El máximo de gastos por cuenta propia es el importe máximo de gastos compartidos que tendría que pagar durante el periodo de cobertura.

El importe de gastos compartidos se calcula después de haber tenido en cuenta la franquicia. Solo los importes que usted paga relacionados con los gastos compartidos contribuyen al máximo de gastos por cuenta propia.

Primero, elija el porcentaje de gastos compartidos:

0 % / 10 % / 20 % / 30 %

Su máximo de gastos por cuenta propia es:

3000 $2200 €2000 £

SUS OPCIONES DE FRANQUICIA Y GASTOS COMPARTIDOS

EVACUACIÓN MÉDICA INTERNACIONAL

El plan de Evacuación médica internacional proporciona cobertura para los costes razonables de transporte al centro de excelencia médica más cercano si el tratamiento no está disponible a nivel local en caso de urgencia. Esta opción también incluye cobertura en concepto de repatriación, lo que permite al beneficiario regresar a su país de residencia habitual o país de origen para recibir tratamiento en un entorno familiar. Incluye asimismo visitas de cortesía de un progenitor, el cónyuge, el compañero sentimental, un hermano o un hijo del beneficiario después del accidente o enfermedad repentina, si el beneficiario no ha sido evacuado o repatriado.

Evacuación médica

Plata Oro Platino




› Traslado al centro de excelencia médica más cercano si el tratamiento que necesita el beneficiario no estádisponible localmente en caso de urgencia.

› Si el beneficiario requiere tratamiento de urgencia, asumiremos el pago de la evacuación médica para que:• sea trasladado al hospital más cercano en el que esté disponible el tratamiento necesario (incluso si es

en otra parte del país o en otro país); y• regrese al lugar del que se lo llevaron, partiendo de la base de que el viaje de vuelta no tenga lugar más

de 14 días después de que se complete el tratamiento

› En relación con el viaje de regreso, asumiremos el pago de:• el precio de un billete de avión en clase turista; o• el coste razonable de viaje por mar o tierra; el que sea menor.

› Solo asumiremos el pago de los costes por desplazamientos en taxi si:• es médicamente preferible para el beneficiario viajar al aeropuerto en taxi, en lugar de en ambulancia; y• se obtiene aprobación de antemano del servicio de asistencia médica.

› Asumiremos el pago de la evacuación (pero no la repatriación) si el beneficiario necesita pruebas dediagnóstico o tratamiento contra el cáncer (como quimioterapia) si, en opinión de nuestro servicio de asistencia médica, la evacuación resulta apropiada y médicamente necesaria dadas las circunstancias.

› No asumiremos el pago de ningún otro coste relacionado con la evacuación (como gastos de alojamiento).

Aviso importante

› Si necesita regresar al hospital al que fue evacuado para recibir tratamiento de seguimiento, noasumiremos el pago de los gastos de desplazamiento ni de alojamiento.

Beneficio anual - máximo por beneficiario y periodo de cobertura

Plata Oro Platino




YOUR STANDARD MEDICAL BENEFITS

SU LÍMITE GENERAL

Repatriación médica

Plata Oro Platino




› Si el beneficiario requiere una repatriación médica, asumiremos el pago de:• que sean devueltos a su país de residencia habitual o país de origen; y• regrese al lugar del que se lo llevaron, partiendo de la base de que el viaje de vuelta no tenga lugar más

de 14 días después de que se complete el tratamiento.

› El viaje mencionado anteriormente debe ser aprobado de antemano por nuestro servicio de asistenciamédica y para evitar cualquier duda los costes de transporte han de ser razonables y dentro de lo habitual.

› En relación con el viaje de regreso, asumiremos el pago de:• el precio de un billete de avión en clase turista; o• el coste razonable de viaje por mar o tierra; el que sea menor.

› Solo asumiremos el pago de los costes por desplazamientos en taxi si:• es médicamente preferible para el beneficiario viajar al aeropuerto en taxi, en lugar de en ambulancia; y• se obtiene aprobación de antemano del servicio de asistencia médica.

› No asumiremos el pago de ningún otro coste relacionado con la repatriación (como gastos dealojamiento).

Aviso importante

› Si necesita regresar al hospital al que fue repatriado para recibir tratamiento de seguimiento, noasumiremos el pago de los gastos de desplazamiento ni de alojamiento.

› Si el beneficiario se pone en contacto con el servicio de asistencia médica para solicitar aprobación previapara la repatriación, pero dicho servicio no considera que la repatriación sea médicamente adecuada, podríamos determinar en su lugar evacuarlo al hospital más cercano en donde esté disponible el tratamiento. Repatriaremos al beneficiario a su país de origen o país de residencia habitual especificado cuando su estado sea estable y sea médicamente apropiado hacerlo.

Repatriación de los restos mortales

Plata Oro Platino




› Si un beneficiario fallece fuera de su país de residencia habitual durante el periodo de cobertura, el serviciode asistencia médica dispondrá la repatriación de sus restos mortales a su país de residencia habitual o país de origen en cuanto sea razonablemente posible, sujeto a los requisitos y limitaciones de lasaerolíneas.

› No asumiremos ningún coste asociado con el enterramiento, la cremación, los costes de transporte dealguien que vaya a recuperar o a acompañar los restos mortales del beneficiario.

Visitas de cortesía - gastos de desplazamientoHasta un máximo de 5 desplazamientos por vida.Hasta el importe máximo indicado por periodo de cobertura.

Plata Oro Platino

1200 $1000 €800 £

1200 $1000 €800 £

1200 $1000 €800 £

Visitas de cortesía - gastos de manutenciónHasta el importe máximo indicado por día por cada visita con un máximo de 10 días por visita. Hasta el importe máximo indicado por periodo de cobertura.

155 $125 €100 £

155 $125 €100 £

155 $125 €100 £

› Asumiremos el pago de hasta 5 visitas de cortesía a lo largo de toda la duración de la cobertura para cadabeneficiario. Las visitas de cortesía deben ser aprobadas de antemano por nuestro servicio de asistencia médica.

› Asumiremos el pago del coste del viaje de ida y vuelta en clase turista de un progenitor, cónyuge,compañero sentimental, hermano o hijo que visite a un beneficiario después de un accidente o de una enfermedad repentina, si el beneficiario se encuentra en un país diferente y se prevé que va a estar hospitalizado durante cinco días o más, o tiene pronóstico terminal a corto plazo.

› Asimismo, asumiremos el pago de los gastos de manutención en los que incurra un familiar durante la visitade cortesía, durante hasta un máximo de 10 días por visita mientras estén fuera de su país de residencia habitual hasta los límites mostrados en la lista de beneficios (sujeto a la presentación de recibos que demuestren los gastos incurridos).

Aviso importante › No asumiremos el pago de una visita de cortesía cuando el beneficiario haya sido evacuado o repatriado. Si

se produce una evacuación o repatriación durante una visita de cortesía, no asumiremos el pago de ningún gasto adicional de transporte de un tercero.

Costes de desplazamiento de una persona de acompañamiento

Plata Oro Platino




› Si un beneficiario necesita que un progenitor, un hermano, un hijo, un cónyuge o compañero sentimentalviajen con él en caso de evacuación médica o repatriación porque:• necesitan ayuda para subir o bajar del avión o de otro vehículo;• van a viajar 1600 kilómetros (1000 millas) o más;• padecen ansiedad o estrés grave y no van a ser acompañados por personal de enfermería, un médico u

otro acompañante médico; y/o• están gravemente enfermos o lesionados;asumiremos el pago de un pariente o cónyuge que lo acompañe. Los viajes (para evitar posibles dudas, esto hace referencia a un viaje de ida y vuelta) deben ser aprobados de antemano por el servicio de asistencia médica y el viaje de vuelta debe tener lugar en un plazo de 14 días a partir de la finalización del tratamiento.

› Asumiremos el pago de:• el precio de un billete de avión en clase turista; o• el coste razonable de viaje por mar o tierra; el que sea menor.

si resulta apropiado, teniendo en cuenta los requisitos médicos del beneficiario, el miembro de la familia o el cónyuge que lo acompañe en el viaje podría viajar en una clase diferente.

Si resulta médicamente necesario que el beneficiario sea evacuado o repatriado, y va a ser acompañado por su cónyuge o compañero sentimental, también asumiremos el pago de los costes de viaje razonables de cualquier hijo menor de 18 años, si dichos hijos fueran a quedar desatendidos, sin progenitor o tutor.

Aviso importante › No asumiremos el pago de un tercero que acompañe al beneficiario si el propósito original de la

evacuación era hacer posible que el beneficiario recibiera tratamiento ambulatorio.

› No asumiremos el pago de ningún coste relacionado con los gastos de viaje de un tercero, como elalojamiento o el transporte local.

Si ha contratado esta opción, también pondremos a su disposición a continuación la posibilidad de recibir visitas de cortesía de sus familiares inmediatos.

SALUD Y BIENESTAR INTERNACIONAL

El plan de Salud y bienestar internacional cubre al beneficiario en concepto de pruebas, exámenes, exploraciones y asistencia para una gran variedad de crisis vitales y asesoramiento y apoyo personalizado a través de nuestro programa de evaluación de riesgos sanitarios y educación de salud, que ayudará al beneficiario a tomar las riendas de su salud y cuidar de ella como deseen.

Durante cada periodo de cobertura asumiremos el pago de las siguientes pruebas realizadas por un médico.

Exámenes físicos rutinarios a adultosHasta el importe máximo indicado por periodo de cobertura.

Plata Oro Platino

225 $165 €150 £

450 $330 €300 £

600 $440 €400 £

› Asumiremos el pago de exámenes físicos rutinarios a adultos (incluyendo pero sin limitación: altura, peso,análisis de sangre, análisis de orina, tensión sanguínea y funcionamiento de los pulmones, entre otros) para personas mayores de 17 años

Citología vaginalHasta el importe máximo indicado por periodo de cobertura.

Plata Oro Platino

225 $165 €150 £

450 $330 €300 £


› Asumiremos el pago de una prueba de Papanicolaou (citología vaginal) para beneficiarias.

Examen de cáncer de próstataHasta el importe máximo indicado por periodo de cobertura.

Plata Oro Platino

225 $165 €150 £

450 $330 €300 £


› Asumiremos el pago de un examen de próstata (prueba del antígeno prostático específico) parabeneficiarios masculinos de 50 años o más.

Mamografías para el cáncer de mama examenHasta el importe máximo indicado por periodo de cobertura.

Plata Oro Platino

225 $165 €150 £

450 $330 €300 £


› Asumiremos el pago de:• En edades comprendidas entre los 35-39: una mamografía básica para mujeres asintomáticas.• En edades comprendidas entre los 40-49: una mamografía para mujeres asintomáticas cada dos años.• 50 años o más: una mamografía por año.

Examen de cáncer de colonHasta el importe máximo indicado por periodo de cobertura.

Plata Oro Platino

225 $165 €150 £

450 $330 €300 £


› Asumiremos el pago de un examen de cáncer de colon para beneficiarios de 55 años o más.

Densitometría óseaHasta el importe máximo indicado por periodo de cobertura.

Plata Oro Platino

225 $165 €150 £

450 $330 €300 £


› Asumiremos el pago de un análisis para determinar la densidad de los huesos del beneficiario.

Consultas dietéticas

Plata Oro Platino

No cubierto No cubierto Pagado en su totalidad

› Asumiremos el pago de hasta 4 consultas con un dietista por periodo de cobertura, si el beneficiariorequiere asesoramiento dietético relacionado con una enfermedad o dolencia diagnosticada como la diabetes (solo para el plan Platino).

Programa de asistencia de gestión de vida

Plata Oro Platino




› Nuestro servicio de Gestión de Vida está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, los 365días del año. Los profesionales están dispuestos a ayudarle con cualquier problema que le importe.

› Asumiremos el pago de hasta 5 sesiones de asesoramiento por asunto y por periodo de cobertura. Loanterior incluye apoyo de asesoramiento telefónico o cara a cara.

› Ilimitado en apoyo telefónico inmediato para asistencia en directo.

› Proporciona información, recursos y asesoramiento en cualquier asunto laboral, vital, personal o familiarque le importe.

› Los servicios de información brindan apoyo que incluye asistencia para las exigencias del día a día o lalogística de mudarse. Los especialistas de la información le pueden ofrecer asistencia telefónica, llevar a cabo investigaciones y proporcionar referencias cualificadas de recursos locales.

Póngase en contacto con nosotros para obtener aprobación. El servicio se presta por parte de un proveedor de asesoramiento de nuestra elección.

Educación de salud y asesoramientos sanitarios en línea, y programas de coaching en web

Plata Oro Platino




› El acceso a nuestra sección de salud y bienestar está disponible en su Área para Clientes en línea.

Exámenes ocularesMáximo por beneficiario y periodo de cobertura.

Plata Oro Platino

100 $75 €65 £

200 $150 €130 £


› Asumiremos el pago de un examen ocular rutinario por periodo de cobertura, que será realizado por unoftalmólogo o un oculista.

› No asumiremos el pago de más de un examen ocular en cualquier periodo de cobertura.

ATENCIÓN OCULAR

Gastos en concepto de:› Gafas graduadas;› Lentes de contacto;› Monturas para gafas graduadas;› Gafas de sol graduadas;

cuando se prescriban por un oculista o un oftalmólogo.

Hasta el importe máximo indicado por periodo de cobertura.

Plata Oro Platino

155 $125 €100 £

155 $125 €100 £

310 $245 €200 £

› No asumiremos el pago de:• gafas de sol, a menos que se prescriban médicamente, bien por un oftalmólogo, bien por un oculista;• gafas o lentes que no sean médicamente necesarias o no hayan sido prescritas por un oftalmólogo o un

oculista; o• tratamientos o intervenciones quirúrgicas, incluyendo aquellos que tengan como finalidad corregir la

vista, como cirugía ocular láser, queratoplastia refractiva o queratoplastia fotorrefractiva.

› Requeriremos una copia de la prescripción o factura de lentes correctivas para aceptar cualquier solicitudde monturas.

Beneficio anual - máximo por beneficiario y periodo de cobertura

Plata Oro Platino

1250 $930 €830 £

2500 $1850 €1650 £

5500 $4300 €3500 £

TRATAMIENTO DENTALSU LÍMITE GENERAL

ATENCIÓN OCULAR Y DENTAL INTERNACIONAL

El plan Atención ocular y dental internacional asume el pago de los exámenes oculares rutinarios del beneficiario y asume el pago de gafas y lentes de contacto. También cubre una amplia gama de tratamientos preventivos, rutinarios o dentales importantes.

Tratamiento dental preventivoA partir del momento en que esta opción de cobertura del beneficiario tenga 3 meses.

Plata Oro Platino




› Asumiremos el pago de los siguientes tratamientos dentales preventivos recomendados por un dentistauna vez que la cobertura Atención ocular y dental internacional del beneficiario tenga una antigüedad de al menos 3 meses:• dos revisiones dentales por periodo de cobertura;• rayos X, incluyendo las radiografías de mordida, radiografías simples y ortopantomogramas;• raspado y pulido, incluyendo la aplicación tópica de fluoruro cuando resulte necesario (dos por periodo

de cobertura);• un protector bucal por periodo de cobertura;• un protector nocturno por periodo de cobertura; y• Sellado de fisuras.

Tratamiento dental rutinarioA partir del momento en que esta opción de cobertura del beneficiario tenga 3 meses.

Plata Oro Platino

80% de reembolso por periodo de

cobertura


cobertura


› Asumiremos el pago de los gastos de los siguientes tratamientos dentales rutinarios, una vez que lacobertura Atención dental y ocular internacional del beneficiario tenga al menos 3 meses de antigüedad (si el tratamiento es necesario para conservar la salud oral y está recomendado por un dentista):• endodoncias;• extracciones;• intervenciones quirúrgicas;• tratamientos ocasionales;• anestesias; y• tratamientos periodontales.

Tratamiento dental de reconstrucción extensivaA partir del momento en que esta opción de cobertura del beneficiario

Plata Oro Platino


cobertura


cobertura


› Asumiremos el pago de los gastos por los siguientes tratamientos una vez que se haya contado con lacobertura Atención dental y ocular internacional durante al menos 12 meses:• prótesis (acrílica/sintética, metálica y metálica/acrílica);• coronas;• incrustaciones; y• colocación de implantes dentales.

› Si un beneficiario necesita un tratamiento dental de reconstrucción extensiva antes de haber contado conla cobertura Atención dental y ocular internacional durante 12 meses, asumiremos el pago del 50 % de los gastos del tratamiento.

OrtodonciaA partir del momento en que esta opción de cobertura del beneficiario tenga 2 años consecutivos.

Plata Oro Platino


cobertura


cobertura


cobertura

› Asumiremos el pago de ortodoncias para los beneficiaros de 18 años o menos, si llevan cubiertos por lacobertura Atención dental y ocular internacional al menos 24 meses.

› Solo asumiremos el pago de tratamientos de ortodoncia si:• el dentista o el ortodoncista que va a prestar el tratamiento nos facilita, de antemano, una descripción

detallada del tratamiento propuesto (incluyendo rayos X y prototipos) y el presupuesto del coste deltratamiento; y

• hemos aprobado el tratamiento de antemano.

DISPOSICIONES CLAVE DE LOS PRODUCTOS Las disposiciones que encontrará a continuación son disposiciones clave de los productos que se encuentran en los contratos de nuestras pólizas. Se trata únicamente de un breve resumen, destinado a orientar e informar. Se le aconseja que consulte asimismo las Normas de la Póliza, que prevalecerán en caso de conflicto entre ambos documentos y que contienen los términos y condiciones, las definiciones y las exclusiones generales. La Guía del Cliente también indica los límites correspondientes a los beneficios. Consulte con su asesor de seguros o con Cigna si necesita alguna explicación adicional.

1. CLÁUSULA DE CANCELACIÓN - Sin perjuicio de cualquier requisito normativo o legal enconflicto, podemos cancelar la presente póliza si:

1.1 No se pagan las primas o cualquier otro cargo (incluyendo los impuestos de aplicación) en su to-talidad en un plazo de treinta (30) días a partir de la fecha de vencimiento. Le haremos llegar una notificación por escrito en caso de que vayamos a cancelar la póliza por dicha razón; o

1.2 Resulta ilegítimo que prestemos cualquiera de las coberturas disponibles en la presente póliza; o

1.3 Alguno de los beneficiarios se halla en una lista que imponga sanciones económicas en individuos o entidades específicos y elaborada por el Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas, la UniónEuropea, la Oficina de los Estados Unidos para el Control de los Activos Extranjeros o cualquier otra jurisdicción de aplicación; o

1.4 Determinamos que, a sabiendas o de manera imprudente, ha proporcionado información que sabe o cree ser incierta o imprecisa, o no ha proporcionado la información que le hayamos soli-citado. Lo anterior podría afectar al pago de las reclamaciones de conformidad con su póliza y podría tener como consecuencia que canceláramos su cobertura; o

1.5 Hemos dejado de estar en el mercado y no podemos proporcionarle la póliza o una alternativa adecuada en su zona geográfica.

Si la presente póliza termina antes de la fecha normal de finalización, cualquier prima pagada en relación con el periodo posterior a la finalización de la cobertura será reembolsada de manera pro-rrateada, siempre y cuando no se haya realizado ninguna reclamación ni se haya presentado durante el periodo de cobertura ninguna garantía de pago o aprobaciones de antemano. No obstante, si su póliza ha terminado de conformidad con la cláusula 14.1.4 de las Normas de la Póliza, podríamos no devolverle cualquier prima que haya abonado o ni pagar cualquier reclamación que haya realizado de conformidad con la póliza.

Si la póliza termina antes de la fecha normal de finalización y ha realizado alguna reclamación en virtud de la póliza, tendrá la responsabilidad de abonar cualquier prima restante que no haya sido satisfecha.

Si el tratamiento ha sido autorizado, Cigna no asumirá la responsabilidad de ningún coste del trata-miento si la póliza termina o si el beneficiario abandona la póliza antes de haber llevado a cabo el tratamiento.

En la medida de lo posible, le escribiremos al menos un mes antes de la fecha de finalización para notificarle por escrito que la póliza no será renovada a partir de la fecha de finalización.

2. TÉRMINOS DE RENOVACIÓN - La presente póliza es un contrato anual. Eso significa que, amenos que se cancele antes o se renueve, la cobertura finalizará un año después de la fecha de inicio.

Le escribiremos al menos un mes natural antes de la fecha de finalización y le preguntaremos si desea renovar la cobertura de la que dispone actualmente. Asimismo le informaremos de cualquier

cambio en relación con las primas, definiciones, beneficios y términos y condiciones que serán de aplicación a partir de la renovación. Le notificaremos dichos cambios con al menos un (1) mes natural de antelación.

Si decide renovar, no tiene que hacer nada y su cobertura se renovará automáticamente otros doce (12) meses. La renovación está sujeta a las definiciones, los beneficios y los términos y condiciones de las Normas de la Póliza en vigor en el momento de la renovación. Si no desea renovar su cober-tura, debe notificárnoslo al menos siete (7) días antes de la fecha de finalización de su póliza.

Si no renueva su cobertura, cualquier beneficiario cubierto por la presente póliza puede solicitar su propia cobertura. Evaluaremos sus solicitudes de forma individual y los informaremos de si esta-mos dispuestos a ofrecerles dicha cobertura y en virtud de qué términos.

3. PRIMA NO GARANTIZADA - Le escribiremos al menos un (1) mes natural antes de la fechade finalización y le preguntaremos si desea renovar la cobertura de la que dispone actualmente. Las primas podrían cambiar si solicita cambios en las opciones de cobertura en la fecha de renova-ción anual. Le informaremos de cualquier cambio en relación con las primas y términos y condicio-nes que serían de aplicación a partir de su renovación. La prima y/u otros cargos podrían variar de año en año.

4. EXCLUSIONES ESTÁNDAR - Existen determinadas condiciones bajo las cuales no se paga-rá ningún beneficio. Se le aconseja leer las Normas de la Póliza para consultar la lista completa de exclusiones. A continuación encontrará algunas exclusiones importantes.

> Tratamiento para un problema preexistente o un problema o síntoma que sea consecuencia o tenga relación con un problema preexistente. No asumiremos el pago de ningún tratamientopara un problema preexistente del que el titular de la póliza ya tuviera conocimiento (o debie-ra haber tenido conocimiento dentro de lo razonable) en el momento de inicio de la cobertura y sobre el cual no hayamos aceptado expresamente proporcionar cobertura.

> Anomalías o defectos congénitos, excepto los neonatos que cumplan las condiciones para unir-se al plan sin necesidad de evaluaciones médicas, que muestren tales problemas antes del 18º cumpleaños del beneficiario o no fueran evidentes en el momento de contratación de la póliza.

> La cobertura rutinaria a la maternidad y al parto, la cobertura Complicaciones de la maternidad y la cobertura Partos en el domicilio están excluidas de nuestro plan Plata. Los beneficios se hallan incluidos en los planes Oro y Platino.

5. PERIODO DE ESPERA - La cobertura comenzará en la fecha de inicio indicada en el primerCertificado de seguro que le enviemos. Si decide contratar cobertura para un beneficiario adicional, su cobertura comenzará en la fecha de inicio indicada en el primer Certificado de seguro en el que se hallen incluidos.

Los siguientes beneficios tendrán un Periodo de Espera:

> Beneficio de cobertura rutinaria a la maternidad y al parto con carácter hospitalario o externo (Beneficio disponible exclusivamente en los planes Oro y Platino) Se aplica un periodo de espera de doce (12) meses para el tratamiento a padres y bebés.

• La madre ha sido beneficiaria de la póliza durante un periodo ininterrumpido de al menosdoce (12) meses o más.

> Atención prenatal y posnatal (Beneficio disponible exclusivamente en los planes Oro y Platino) con carácter ambulatorio si la madre ha estado cubierta por el plan Ambulatorio internacional durante un periodo ininterrumpido de al menos doce (12) meses o más.

> Complicaciones de la maternidad (Beneficio disponible exclusivamente en los planes Oro y Pla-tino)

• Se aplica un periodo de espera de doce (12) meses para las complicaciones derivadas delembarazo o el parto

• La madre ha sido beneficiaria de la póliza durante un periodo ininterrumpido de al menosdoce (12) meses o más.

> Partos en el domicilio (Beneficio disponible exclusivamente en los planes Oro y Platino)

• Se aplica un periodo de espera de doce (12) meses para los partos en el domicilio.

• Disponible a partir del momento en que la póliza de cobertura de la madre tenga doce (12)meses o más de duración ininterrumpida.

> Atención al neonato

• Se aplica un periodo de espera de doce (12) meses.

• Al menos un (1) progenitor ha sido beneficiario de la póliza durante un periodo ininterrum-pido de doce 12 meses o más antes del nacimiento del neonato.

Módulo opcional de Atención dental y ocular internacional

Tratamiento dental:

> Dental preventivo

• Atención dental y ocular internacional durante al menos tres (3) meses

> Tratamiento dental de reconstrucción extensiva

• Atención dental y ocular internacional durante al menos doce (12) meses. Si el beneficiarionecesita un tratamiento dental de reconstrucción extensiva antes de haber contado con lacobertura Atención dental y ocular internacional durante doce (12) meses, asumiremos elpago del 50 % de los gastos del tratamiento.

> Ortodoncia

• Atención dental y ocular internacional durante al menos veinticuatro (24) meses.

6. CARGOS RAZONABLES Y HABITUALES - Asumiremos el pago de costes razonables yhabituales en concepto de tratamientos y servicios indicados en la lista de beneficios. Asumiremos el pago de dichos costes de tratamiento en línea con las tarifas adecuadas a la ubicación del trata-miento y de conformidad con lo estipulado por la práctica médica y clínica.

7. ÁREA DE COBERTURA - Puede elegir entre dos (2) opciones, que determinan la zona delmundo en la que los beneficiarios estarán cubiertos. Las opciones son: En todo el mundo incluyen-do Estados Unidos y en todo el mundo excluyendo Estados Unidos.

8. PERIODO GRATUITO DE PRUEBA - Si la póliza no satisface sus necesidades o no se hacontratado según sus deseos, puede solicitarnos su cancelación en un plazo de catorce (14) días a partir de la fecha de recepción de la póliza. Si no se ha realizado ninguna reclamación y no se ha presentado ninguna garantía de pago o aprobación de antemano, realizaremos el reembolso de cualquier prima ya pagada.

9. CAMBIO DE PROFESIÓN - No es obligatorio que nos informe de un cambio de profesión.

10. PERIODO DE APLAZAMIENTO - No es de aplicación para nuestros productos.

11. PERIODO DE SUPERVIVENCIA - No hay beneficio pagadero.

12. DISTRIBUCIÓN DE LOS COSTES – Si lo solicita, se le proporcionarán los detalles de loscostes, cargos y gastos de distribución.

Nota importante: El presente documento sirve solo como referencia y no forma parte de un contrato legal. La información contenida en el presente se considera exacta en la fecha de su publicación y está sujeta a modificación. Este material está previsto para fines informativos únicamente y contiene una descripción parcial y general de las prestaciones. Le recomendamos que examine su póliza (de producto) en detalle para asegurarse de las condiciones, términos y cobertura exactos. La cobertura y las prestaciones están disponibles salvo donde lo prohíba la legislación aplicable.

“Cigna” y el logotipo “Tree of Life” son marcas de servicio registradas de Cigna Intellectual Property, Inc., con licencia de uso de Cigna Corporation y sus filiales. Todos los productos y servicios se ofrecen por medio de estas filiales y no de Cigna Corporation. Dichas filiales incluyen Cigna Global Insurance Company Limited, Cigna Life Insurance Company of Europe S.A.-N.V, Cigna Europe Insurance Company S.A.-N.V. y Cigna Worldwide Life Insurance Company Limited. © 2016 Cigna

SGP Product Summary 01/2016

INFORMACIÓN DEL PRODUCTO · 2016-01-19 · atención ambulatoria y atención hospitalaria, así...

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