O

It

Mya

b

I

H

R

A

d

O

P

C

C

L

E

M

0d

ARCH SOC ESP OFTALMOL. 2012;87(6):173178

ARCHIVOS DE LA SOCIEDADESPAOLA DE OFTALMOLOGA

www.elsev ier .es/of ta lmolog ia

riginal

nfluencia del embarazo sobre los parmetros refractivosras ciruga laser in situ keratomileusis

.J. Lpez-Pratsa,, J.J. Hidalgo-Morab, E. Sanz-Marcoa, A. Pellicerb, A. Peralesb

M. Daz-Llopisa

Servicio de Oftalmologa, Hospital Universitario La Fe, Valencia, EspanaServicio de Ginecologa y Obstetricia, Hospital Universitario La Fe, Valencia, Espana

N F O R M A C I N D E L A R T C U L O

istoria del artculo:

ecibido el 15 de enero de 2011

ceptado el 11 de septiembre

e 2011

n-line el 1 de abril de 2012

alabras clave:

rnea

iruga refractiva

aser in situ keratomileusis

mbarazo

iopa

R E S U M E N

Objetivos: Diversos cambios oculares y complicaciones de la ciruga refractiva corneal del

tipo queratectoma fotorrefractiva (PRK) asociados al embarazo han sido estudiados en los

ltimos anos. Sin embargo, no se han descrito en gestantes las posibles complicaciones

derivadas de la realizacin de ciruga tipo laser in situ keratomileusis (LASIK). Nuestro objetivo

fue valorar cmo los cambios fisiolgicos oculares secundarios a la gestacin pueden alterar

el estado refractivo en gestantes sometidas a ciruga tipo LASIK. Presentamos los resulta-

dos correspondientes a las modificaciones observadas entre los dos primeros trimestres de

embarazo.

Mtodos: Estudio observacional prospectivo en el que se compar un grupo de estudio for-

mado por nueve gestantes sometidas a ciruga refractiva LASIK previamente al embarazo

y un grupo control con nueve gestantes con alteraciones refractivas no corregidas quirr-

gicamente. Se realiz en los dos primeros trimestres de gestacin un estudio de agudeza

visual, mxima agudeza visual corregida, tonometra, caractersticas anatmicas oculares

mediante biometra y estudio corneal y refractivo mediante Pentacam.

Resultados: Fueron observados cambios significativos en el cilindro y el EE entre los dos

primeros trimestres en ambos grupos. La agudeza visual y el componente esfrico mostraron

una clara tendencia al empeoramiento, mayor en el grupo de estudio. Las pacientes de este

grupo con un defecto prequirrgico mayor presentaron menores modificaciones en el curso

de los dos primeros trimestres.

Conclusiones: Las mujeres con una mayor demanda de ciruga refractiva mediante lser se

encuentran entre los 20 y los 30 anos, con lo que en muchos casos la prctica de la ciruga

corneal se sigue de, al menos, una gestacin, con los efectos que ello puede conllevar a nivel

ocular.

Las conclusiones que se pueden derivar de este proyecto suponen la valoracin de los

cambios refractivos que sufriran las crneas operadas y por tanto biomecnicamente debili-

s a estmulos hormonales fisiolgicos como los propios de la gestacin.

tadas, al ser sometida

2011 Sociedad Espaola de Oftalmologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los

derechos reservados.

Autor para correspondencia.Correo electrnico: susa lpl@hotmail.com (M.J. Lpez-Prats).

365-6691/$ see front matter 2011 Sociedad Espaola de Oftalmologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.oi:10.1016/j.oftal.2011.09.021

dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2011.09.021http://www.elsevier.es/oftalmologiamailto:susa_lpl@hotmail.comdx.doi.org/10.1016/j.oftal.2011.09.021

174 ARCH SOC ESP OFTALMOL. 2012;87(6):173178

Influence of pregnancy on refractive parameters after LASIK surgery

Keywords:

Cornea

Refractive surgery

Laser in situ keratomileusis

Pregnancy

Myopia

a b s t r a c t

Objectives: Different ocular changes and complications of refractive surgery such as photo-

refractive keratectomy (PRK) due to pregnancy have been described in the last few years.

However there is no information about the possible problems of laser in situ keratomi-

leusis (LASIK) in pregnant women. Our objective was to study how physiological changes

secondary to pregnancy could alter the refractive situation in pregnant women who have

undergone LASIK surgery. We show the results obtained due to the changes between the

first two trimesters of the pregnancy.

Methods: A prospective and observational study was conducted in which one study group,

made up of 9 patients who had undergone LASIK surgery before becoming pregnant, was

compared with a control group of 9 patients with non-surgically corrected refractive pro-

blems. The following measurements were made in both groups in the first and second

trimesters of the pregnancy; visual acuity, the best corrected visual acuity, tonometry, ocular

anatomical characteristics by biometry, and refractive and corneal study by Pentacam.

Results: Signicant changes were observed in the cylinder and spherical equivalent between

the two trimesters in both groups. Visual acuity and spherical equivalent show a strong

trend towards worsening, which was more significant in the study group. The patients of

this group who had a larger pre-surgical defect showed lower modifications during the six

first months of pregnancy.

Conclusions: The majority of women who require laser refractive surgery are are between

20-30 years old, thus in many cases corneal surgery is followed by at least one pregnancy,

with different possible ophthalmological effects.

The conclusions that may be derived from this study are that the assessment of the refrac-

tive changes in surgically operated corneas may be biomechanically weakened on being

subjected to physiological hormone stimulation as happens during gestation. 2011 Sociedad Espaola de Oftalmologa. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights

Introduccin

Diversos cambios oculares asociados al embarazo como ladisminucin de la presin intraocular, el descenso de la pro-duccin lagrimal y alteraciones en estructuras como la crneay el cristalino han sido estudiados en las ltimas dcadas conresultados no concluyentes e incluso contradictorios1,2.

Como posible mecanismo responsable de las modificacio-nes fisiolgicas en la crnea y el cristalino se ha apuntadola presencia de receptores estrognicos en ambas estructu-ras, con el consiguiente aumento de su estimulacin duranteel embarazo2. La crnea puede presentar un aumento de sugrosor central de entre 1 y 16 m, debido tambin a su ede-matizacin secundaria a la retencin de lquidos propia dela gestacin. La curvatura corneal puede aparecer tambinaumentada en una media de una dioptra en la segunda mitadde la gestacin. Dichos cambios suelen resolverse tras el partoo la lactancia. Por su parte, se han descrito cambios en la mor-fologa del cristalino tales como el aumento de su curvatura, loque puede ser causa de una transitoria prdida de la capacidadde acomodacin26.

No obstante, no existe consenso sobre estos hechos.Mientras que algunos estudios no han encontrado cam-bios significativos en la sensibilidad corneal, otros s han

demostrado alteraciones durante el embarazo en estosparmetros5,7. En la lnea de estos ltimos trabajos, resultafrecuente encontrar en la prctica clnica circunstancias como

reserved.

la intolerancia a las lentes de contacto de algunas pacien-tes embarazadas, hecho que podra explicarse por cambiosen la curvatura y en el grosor corneales y por el descenso enla produccin lagrimal durante el tercer trimestre de la ges-tacin, demostrado en el 80% de las pacientes estudiadas58

Algunos autores han postulado que, pese a estar presen-tes, estos cambios no supondran una variacin significativaen la agudeza visual ni en el error refractivo durante lagestacin9,10.

Por otra parte, se han senalado diversas complicaciones dela ciruga refractiva corneal asociadas al embarazo. Una deellas es la regresin mipica, consistente en una disminucinde la eficacia de la tcnica, que se asociara al normal pro-ceso de cicatrizacin de la herida quirrgica. Para subsanar eldefecto creado por el lser, se producira la proliferacin dequeratocitos y el crecimiento del tejido epitelial y estromal,lo que podra llegar a revertir parcial o totalmente el efectorefractivo conseguido con la intervencin, especialmente enpacientes con una miopa severa11,12. Por tanto, el embarazopuede suponer un aumento del riesgo en este sentido, debidoa los cambios fisiolgicos que ocurren a nivel corneal y queconducen a su engrosamiento y edematizacin.

El haze corneal constituye otra complicacin descrita en elembarazo asociada a la ciruga refractiva lser. No se conoce

su causa, aunque se cree relacionado con alteraciones en lacicatrizacin de la interfase creada durante la ciruga13. Sehan descrito otras complicaciones como las ectasias cornea-les, menos frecuentes pero ms graves que las anteriores14.

OL. 2

aoculc

pvotdrLlpcp

S

EcddHR2

P

Accpd1pr

Odcmagc

T

Dpt3cpm

ARCH SOC ESP OFTALM

Diversos trabajos han sido publicados en los ltimosnos para evaluar la influencia de la gestacin en pacientesperadas de queratectoma fotorrefractiva (PRK)11,1517. Enambio, pese a haberse convertido en la ciruga corneal mstilizada, no existen trabajos en relacin con los efectos que

a gestacin podra representar en las mujeres sometidas airuga tipo laser in situ keratomileusis (LASIK)18.

Por este motivo, planteamos un estudio observacionalrospectivo en el que, mediante el anlisis de la agudezaisual y de las caractersticas anatmicas de las estructurasculares que pueden modificar la potencia diptrica, se pre-ende evaluar el modo en que los cambios fisiolgicos ocularesurante el embarazo y el postparto pueden alterar el estadoefractivo en gestantes sometidas previamente a ciruga tipoASIK y con ello el riesgo que el embarazo podra suponer ena aparicin o el desarrollo de complicaciones oftalmolgicasostquirrgicas. Presentamos en este artculo los resultadosorrespondientes a las modificaciones observadas en estasacientes entre los dos primeros trimestres de gestacin.

ujetos, material y mtodos

l estudio, con participacin de pacientes, se llev a cabo deonformidad a las normas sobre experimentacin humanaimanantes del cdigo de Nuremberg (1947), declaracionese Helsinki (1964), Sidney (1968), Tokio (1975), Venecia (1983),ong-Kong (1989) y complementarias, directiva 91/507/CE,.D. 561/1993, convenio de Biotica del Consejo de Europa (BOE0/10/99) y Cdigo de Etica y Deontologa Mdica vigentes.

acientes

nalizamos 36 ojos, 18 pertenecientes al grupo de estudioonstituido por nueve gestantes previamente sometidas airuga LASIK y 18 pertenecientes al grupo control formadoor nueve gestantes con alteraciones refractivas no corregi-as quirrgicamente. Las pacientes se encontraban entre los8 y 35 anos de edad, para que los cambios derivados de laresbicia no supusieran un factor de confusin al analizar losesultados refractivos.

Las pacientes participantes fueron remitidas al Servicio deftalmologa del Hospital La Fe de Valencia desde el Servicioe Obstetricia del mismo hospital, tras acudir a su primeraonsulta tras el diagnstico de embarazo antes de la deci-osegunda semana de gestacin, y en las que durante la

namnesis obsttrica se evidenciara el antecedente de ciru-a refractiva, previa confirmacin del cumplimiento de losriterios de inclusin y firma del consentimiento informado.

ipo de estudio y tamano muestral

isenamos un estudio de tipo analtico, observacional y pros-ectivo de cohortes con un grupo control. El clculo delamano muestral previsto para el grupo de estudio fue de

4 ojos (17 gestantes), obtenido tomando como tamano pobla-ional el doble del analizado en el estudio de mayor muestraublicado hasta el momento15. El grupo control lo form elismo nmero de pacientes.

012;87(6):173178 175

Los datos y resultados obtenidos de las diferentes entrevis-tas y de las pruebas diagnsticas realizadas fueron incluidosen una base de datos disenada a tal efecto en el programaStatistical Package for the Social Sciences (SPSS) versin 17 (IBMspss statistics 17). El anlisis estadstico de los datos obte-nidos se realiz utilizando pruebas no paramtricas paramuestras relacionadas (test de Wilcoxon) considerando esta-dsticamente significativo, con un intervalo de confianza del95%, todo valor de p < 0,05.

Estudio oftalmolgico

Las pacientes fueron valoradas en los dos primeros trimes-tres de gestacin, realizndose las exploraciones descritas acontinuacin y obteniendo mediante entrevista directa datosclnicos relativos tanto al curso de la gestacin como a lossntomas y signos oftalmolgicos observados.

Para cada una de las exploraciones senaladas se emplearonlos siguientes medios diagnsticos:- Biomicroscopa y fotografa de polo anterior (estudio visual

de todo el segmento ocular anterior): lmpara de hendiduramarca Shin-Nippon, modelo SL-203.

- Medida objetiva de la refraccin: autorrefractmetro marcaTopcon, modelo KR8100.

- Estudio de longitud axial, profundidad de cmara ante-rior y queratometra (medicin de la curvatura de los dosprincipales ejes corneales, informacin de la potencia dip-trica de la parte central de la crnea y de la presencia deaberraciones como astigmatismos, ectasias o queratoco-nos): Iol Master marca Zeiss.

- Anlisis de grosor y topografa (superficie) corneales y medi-cin de cmara anterior: Pentacam marca Oculus.

Resultados

Se obtuvieron durante los 2 primeros trimestres de gesta-cin los datos refractivos medidos en dioptras (D) de valorde esfera, cilindro y EE as como la agudeza visual sin corre-gir, en escala Snellen, de 36 ojos divididos en 2 grupos, 18 ojossometidos a ciruga refractiva (LASIK) como grupo de estudioy 18 ojos con afeccin refractiva no intervenida como grupocontrol. Se estudiaron como principales parmetros la agu-deza visual as como el valor de la esfera, el cilindro y el EE. Semidi adems la presin intraocular en ambos trimestres.

La agudeza media en el grupo de gestantes intervenidasfue de 0,9 0,13 en el primer trimestre y de 0,83 0,19 en elsegundo trimestre, sin que las diferencias observadas fuesensignificativas (test de Wilcoxon; p = 0,059). En el grupo controllos resultados fueron de 0,94 0,1 y de 0,92 0,12 en el primery segundo trimestres respectivamente, sin mostrar tampocodiferencias estadsticamente significativas (test de Wilcoxon;p = 0,340).

El valor refractivo de la esfera en el grupo de estudio fuede 0,77 0,6 D en el primer trimestre y de 1 0,81 D en elsegundo trimestre, con un empeoramiento medio de 0,25 D.

En el grupo control los resultados fueron de 2,57 4,17 Den el primer trimestre y de 2,62 4,04 D en el segundo. Enningn grupo se observaron diferencias significativas (test deWilcoxon; p = 0,072 y p = 0,245 respectivamente).

LMOL

176 ARCH SOC ESP OFTA

Respecto al cilindro, en el grupo de gestantes operadaslos resultados obtenidos fueron de 0,3 0,37 D en el primertrimestre y de 0,61 0,5 D en el segundo, observndose dife-rencias estadsticamente significativas, con un aumento de0,3 D de media (test de Wilcoxon; p 0,01). En el grupo con-trol los resultados fueron de 1,14 0,75 en el primer trimestrey de 1,13 0,9 en el segundo, de nuevo con diferencias signifi-cativas (test de Wilcoxon; p = 0,046).

Con respecto al EE los resultados mostraron para el grupode estudio en el primer trimestre 0,87 0,6 D y en el segundotrimestre 1,37 0,75 D, con un aumento medio de 0,5 D. En elgrupo control se obtuvo en el primer trimestre 3,16 4,31 Dy en el segundo 3,27 4,20 D. Se encontraron diferenciasestadsticamente significativas en ambos grupos (test de Wil-coxon: p = 0,001 grupo de estudio; p = 0,037 grupo control).

Se analiz la diferente evolucin del valor del EE en el grupode estudio segn las dioptras previas a la ciruga LASIK. Lamuestra fue dividida en dos subgrupos de nueve ojos cadauno. El primero de ellos presentaba un EE prequirrgico hasta4,5 D y el segundo de 4,5 a 9 D. Los resultados fueronpara el primer subgrupo 0,6 0,47 D en el primer trimes-tre y 1,3 0,8 D en el segundo, presentando un incrementodel EE de 0,5 D de media. En el subgrupo de pacientes ope-radas que partan de ms de 4,5 D pre-LASIK, los resultadosobtenidos fueron de 1,14 0,6 D en el primer trimestre yde 1,4 0,75 D en el segundo, observndose un aumento de0,25 D de media. En ambos anlisis por separado se obtuvoun resultado estadsticamente significativo (primer subgrupop < 0,01 y segundo subgrupo p = 0,026).

Se analizaron tambin las variaciones en la curvatura cor-neal mediante los parmetros K1 y K2. La K1 no presentcambios de significacin estadstica entre ambos trimestresen ninguno de los dos grupos (grupo de estudio p = 0,695; grupocontrol p = 0,126). Lo mismo sucedi con la K2 (grupo de estudiop = 0,378; grupo control p = 0,489).

De esta misma manera no se han encontrado cambios sig-nificativos en la longitud axial entre ambos trimestres en elgrupo de estudio (p = 0,115).

En ltimo lugar, la modificacin de la presin intraocularmedia (PIO) en mmHg entre ambos controles no demostren ninguno de los dos grupos diferencias estadsticamentesignificativas. Los resultados en el grupo de estudio fueronde 9,45 1,85 mmHg en el primer trimestre y 9,78 2 mmHgen el segundo. En el grupo control se encontr en el primertrimestre una media de 12,6 1,45 mmHg y en el segundode 13 2,83 mmHg (grupo de estudio p = 0,358; grupo controlp = 0,606).

Discusin

Los cambios oculares fisiolgicos asociados al embarazo yrelacionados con la presencia de receptores estrognicosen la anatoma ocular han sido ampliamente descritos enla literatura1,2. En los ltimos anos diversos trabajos hanrelacionado dichos cambios con posibles complicaciones en

11,1517

pacientes sometidas a ciruga refractiva de tipo PRK .El primero de ellos, desarrollado por Hefetz et al. en 1996,

estudi a ocho mujeres sometidas a este tipo de ciruga quedurante el seguimiento postoperatorio de un ano de duracin

. 2012;87(6):173178

iniciaron una gestacin. En los resultados, senalaron cmo dosde estas ocho gestantes desarrollaron una regresin mipica,mientras que las seis restantes mantuvieron una situacinocular estable. De estas ltimas, tres quedaron embarazadasal menos cinco meses despus de la intervencin mientrasque las tres restantes nicamente un mes tras la ciruga ocu-lar. Con estos resultados, limitados por el escaso nmero depacientes valoradas, los autores concluyeron que el embarazoy el parto no tendran efectos en los resultados refractivostras la ciruga lser de tipo PRK. S senalaron, en cambio, lamayor sensibilidad a los cambios hormonales que presenta-ran las crneas de las mujeres gestantes tras la ciruga frentea las crneas de mujeres sanas, debido fundamentalmente ala reestructuracin de las fibrillas corneales que se produciratras este tipo de procedimientos mecnicos sobre ellas15,20.

En un trabajo posterior, Sharif estudi de nuevo los cam-bios refractivos en 9 mujeres que iniciaron una gestacintras habrseles practicado ciruga PRK, a las que realiz unseguimiento durante al menos un ano. Doce de los 18 ojos(66%) presentaron una regresin mipica. Un 30% desarro-llaron un haze corneal 1+ y un 53% un haze corneal 2+, locual no resulta frecuente en pacientes con miopa de bajoo medio grado tras PRK. Las 3 mujeres que se mantuvieronestables haban iniciado el embarazo al menos 5 meses trasla ciruga. Sharif senal que dicha regresin, as como el hazecorneal, aumentaban en un 50% de los ojos tras el parto. De lamisma forma, observ una segunda correlacin positiva entrela mayor probabilidad de regresin mipica y haze corneal yla mayor cantidad de complicaciones asociadas al embarazode las pacientes15. Como ya haba descrito Machatt en 1996,Sharif apunta que 2/3 de las mujeres estudiadas que sufrieronuna regresin mipica presentaron un embarazo consideradodifcil, con sintomatologa intensa como nuseas, vmitosy severo malestar matutino, mientras que, por el contrario,todas las pacientes que mostraron una estabilidad refractivapresentaron un embarazo no complicado con escasa sintoma-tologa asociada. En sus conclusiones, recomendaba evitar elembarazo hasta, al menos, 6 meses tras la ciruga PRK paradisminuir el riesgo de complicaciones o regresin de los efec-tos de la intervencin19,20. En este sentido, Tally et al. y Dinnet al., sin embargo, sugirieron que este tipo de ciruga refrac-tiva debera ser retrasada hasta que la refraccin sea estableen el periodo postparto16,17.

En nuestro estudio observamos modificaciones estadstica-mente significativas en el EE y el cilindro durante la primeramitad del embarazo tanto en las mujeres con antecedente deciruga LASIK como en las no intervenidas por defectos refrac-tivos. El descenso de la agudeza visual, el valor de la esferay la PIO no presentaron, sin embargo, alteraciones de inte-rs. Segn nuestros resultados, existira una clara influenciadel embarazo sobre las caractersticas refractivas tanto de losojos del grupo control como de aquellos sometidos a cirugalser. Sin embargo, la significacin estadstica en el grupo deestudio es mucho ms importante que en el grupo control,demostrando que el efecto mecnico sobre la crnea debe serun factor desestabilizador a la hora de afrontar esos cambiospor otro lado fisiolgicos.

Existe un empeoramiento durante los dos primeros trimes-tres del embarazo en cada una de las variables estudiadas(agudeza visual esfera, cilindro y EE), excepto en la presin

OL. 2

icaudee

tasltectCeuhecedgemddrsqaredq

ca

ndalee

rfSs

cthatqr

b

ARCH SOC ESP OFTALM

ntraocular, en ambos grupos. Sin embargo, las magnitudes deambio no son en todas ellas estadsticamente significativas

pesar de mostrar una clara tendencia. Conviene senalar quena de las limitaciones con que nos encontramos a este nivelel anlisis de resultados es el pequeno tamano muestral conl que trabajamos, siendo no obstante el mayor de todos losstudiados en la literatura internacional hasta el momento.

En los valores del EE y el cilindro nuestros resultados mos-raron una clara significacin estadstica en ambos grupos,unque siempre ms importante en el grupo de las pacientesometidas a ciruga LASIK. El hecho de que sea el cilindro y noa esfera lo que se modifica en mayor proporcin entre ambosrimestres nos lleva a pensar que la principal causa de estempeoramiento se debe a cambios que tienen lugar a nivelorneal, siendo adems que dichos cambios son ms acen-uados en las crneas sometidas a ciruga refractiva LASIK.abe destacar un resultado interesante al dividir el grupo destudio en dos subgrupos segn las dioptras prequirrgicas,no (n = 9) compuesto por pacientes con un EE prequirrgicoasta 4,5 D y otro (n = 9) con EE prequirrgico de 4,5-9 D. Enllos se observ que, pese a que ambos presentaron signifi-acin estadstica de manera independiente, esta fue mayorn las pacientes con un defecto refractivo previo menor. Esecir, aquellas pacientes con menores dioptras prequirr-icas y que tericamente sufrieron menor alteracin de sustructura corneal mediante el LASIK sufrieron un empeora-iento mayor. Estos resultados plantean la hiptesis de que

ichas crneas modificadas parcialmente, con mayor canti-ad de lecho estromal residual y, por tanto, mayor nmero deeceptores estrognicos, se alteraran ms por edematizacin,ufriendo adems mayor reestructuracin de manera anr-uica de sus fibrillas. Sin embargo, aquellas crneas sometidas

una ciruga ms agresiva, adelgazadas al extremo, presenta-an escaso lecho estromal residual con ausencia de receptoresstrognicos que reaccionasen ante los estmulos fisiolgicosel embarazo, contando adems con pocas fibrillas residualesue se reestructurasen de manera inadecuada.

No se evidenciaron cambios significativos en la curvaturaorneal entre ambos trimestres en ninguno de los dos grupos,s como tampoco en la longitud axial.

La agudeza visual media sin correccin en ambos gruposo present cambios de significacin, sin embargo en el grupoe estudio se observ una tendencia clara al descenso entrembos trimestres. De la misma manera, la modificacin dea esfera no present cambios significativos, mostrando sinmbargo una tendencia mucho mayor al empeoramiento enl grupo de los ojos operados frente a los no operados.

Por otro lado, en la bibliografa publicada hasta el momentoespecto a la presin intraocular, esta es senalada como otroactor cuyos valores disminuyen con el curso del embarazo1,2.in embargo, en nuestro estudio, no hallamos diferencias deignificacin estadstica en ninguno de los grupos.

Segn nuestros resultados se puede establecer una tenden-ia al empeoramiento del estado refractivo en los dos primerosrimestres del embarazo en todas las mujeres gestantes conistoria de dolencia refractiva, siendo ms importante enquellas pacientes sometidas a ciruga refractiva LASIK. Exis-

en por tanto factores no establecidos hasta el momentoue determinan una menor capacidad de las crneas ope-adas para adaptarse a las modificaciones fisiolgicas del

012;87(6):173178 177

embarazo. Existen evidencias de que durante el embarazo seproduce un engrosamiento corneal secundario a una hidrata-cin excesiva del estroma por la activacin de los receptoresestrognicos presentes en l, as como una influencia deestas hormonas sobre la elasticidad y biomecnica del tejidocorneal2. El procedimiento de aplicacin del lser excimernicamente en determinadas reas centrales de una estruc-tura que se supone fisiolgicamente proporcionada y dotadade un nmero determinado de receptores estrognicos unifor-memente distribuidos puede llevarnos a pensar en la prdidaparcial de dichos receptores solo en determinadas zonas,con la consiguiente edematizacin no homognea cuandolos restantes responden al incremento hormonal gestacio-nal. Se plantea en este punto la hiptesis de la prdida dela capacidad de las crneas operadas para adaptarse a unaumento de volumen de una manera uniforme y proporcional,suponiendo por ello un incremento sobre todo en el cilin-dro asociado a variacin en el eje astigmtico. Adems dela edematizacin, esa disminucin de la rigidez corneal quese ha descrito por efecto de los estrgenos, se encontrara dela misma manera desproporcionada suponindose la apari-cin de tensiones de diferente magnitud en distintos puntosde la superficie corneal segn las zonas debilitadas mecnica-mente. Segn nuestros resultados, la ausencia de variacin enla longitud axial en el grupo de estudio cuestionara que fueseesta la causa del cambio en los parmetros refractivos. Asi-mismo la no variacin significativa en la curvatura corneal enninguno de los dos grupos apoya nuestra teora de la presenciade factores no establecidos hasta el momento que determi-nan que las crneas operadas sufran una mayor alteracinen sus parmetros corneales frente a las no operadas sin serjustificados por los datos clnicos estudiados habitualmente.

En conclusin, la PRK y el LASIK han demostrando durantela ltima dcada su utilidad para el tratamiento de los defectosrefractivos corneales, representando tcnicas quirrgicas conun progresivo aumento de su prctica. Las mujeres que mues-tran una mayor demanda de estos tratamientos se encuentranentre los 20 y los 30 anos, en plena etapa frtil de la vida, con loque en muchos casos la prctica de la ciruga corneal se siguede, al menos, una gestacin, con los efectos que ello puedeconllevar a nivel ocular.

Las perspectivas que se pueden derivar de este proyecto,adems de completarlo con los datos correspondientes alresto de la gestacin y postparto, sera la valoracin de enqu medida esas crneas adelgazadas y biomecnicamentedebilitadas pueden deformarse sin alterar sus propiedadesrefractivas y cmo les afecta la reestructuracin de las fibrillastras la aplicacin del lser a la hora de responder a estmuloshormonales, por otro lado fisiolgicos.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.

i b l i o g r a f a

1. Wang FM. Perinatal ophthalmology. En: Duane TD, Jaeger EA,editores. Clinical Ophthalmology. Ed. revisada Filadelfia:Harper & Row; 1984. p. 3960.

LMOL

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

178 ARCH SOC ESP OFTA

2. Sharma S, Rekha W, Sharma T, Downey G. Refractive issuesin pregnancy. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2006;46:1868.

3. Ziai N, Ory SJ, Khan AR, Brubaker RF. Beta-human chorionicgonadotropin, progesterone, and aqueous dynamics duringpregnancy. Arch Ophthalmol. 1994;112:8016.

4. Park SB, Lindahl KJ, Temnycky GO, Aquavella JV. The effectof pregnancy on corneal curvature. CLAO J. 1992;18:2569.

5. Riss B, Riss P. Corneal sensitivity in pregnancy.Ophthalmologica. 1981;183:5762.

6. Duanes Ophthalmology: Pregnancy and the mothers eye.Clinical volume 5, chapter 32. Hagerstown, MD; LippincottWilliams & Wilkins: 2001.

7. Pizzarello LD. Refractive changes in pregnancy. Graefes ArchClin Exp Ophthalmol. 2003;241:4848.

8. Imafidon CO, Imafidon JE. Contact lenses in pregnancy. Br JObstet Gynaecol. 1992;99:8657.

9. Akar Y, Yucel I, Akar ME, Zorlu G, Ari ES. Effect of pregnancyon intraobserver and intertechnique agreement inintraocular pressure measurements. Ophthalmologica.2005;219:3642.

0. Manges TD, Banaitis DA, Roth N, Yolton RL. Changes inoptometric findings during pregnancy. Am J Optom PhysiolOpt. 1987;64:15966.

1. Hefetz L, Gershevich A, Haviv D, Krakowski D, Eshkoly M,Nemet P. Influence of pregnancy and labor on outcome ofphotorefractive keratectomy. J Refract Surg. 1996;12:5112.

2

. 2012;87(6):173178

2. Wu CS, Stark WJ, Green WR. Corneal wound healing after193-nm excimer laser keratectomy. Arch Ophthalmol.1991;109:142632.

3. Seiler T, McDonnell PJ. Excimer laser photorefractivekeratectomy. Surv Ophthalmol. 1995;40:89118.

4. Meghpara B, Nakamura H, Macsai M, Sugar J, Hidayat A, YueBY, et al. Keratectasia after laser in situ keratomileusis:a histopathologic and immunohistochemical study. ArchOphthalmol. 2008;126:165563.

5. Sharif K. Regression of myopia induced by pregnancyafter photorefractive keratectomy. J Refract Surg. 1997;13(5 Suppl):S4456.

6. Tally AR, Assil KK, Schanzlin D. Patient selection andevaluation. En: Talamo JH, Krueger RR, editores. The excimermanual. Boston: Little, Brown & Co; 1997. p. 38.

7. Dinn RB, Harris A, Marcus PS. Ocular changes in pregnancy.Obstet Gynecol Surv. 2003;58:13744.

8. Lin DJ, Sheu IC, Pai JY, Bair A, Hung CY, Yeh YH, et al.Measuring patients expectation and the perception ofquality in LASIK services. Health Qual Life Outcomes. 2009;7:63.

9. Machat JJ. Preoperative PRK patient evaluation. En: Machat J,editor. Excimer Laser Refractive Surgery, Practice andPrinciples. Thorofare, NJ: SLACK Inc; 1996. p. 623.

0. Taylor DM, LEsperance Jr FA, Del Pero RA, Roberts AD,Gigstad JE, Klintworth G, et al. Human excimer laser lamellarkeratectomy. A clinical study. Ophthalmology. 1989;96:65464.

Influencia del embarazo sobre los parmetros refractivos tras ciruga laser in situ keratomileusisIntroduccinSujetos, material y mtodosPacientesTipo de estudio y tamao muestralEstudio oftalmolgico

ResultadosDiscusinConflicto de interesesBibliografa