Influencia de la morbilidad en la etiología de la NAC

Cillóniz C, et al. Eur Respir J 2012; 40: 931–938

NAC tratadas en comunidad: distribución según comorbilidad

Etiología de neumonía adquirida en la comunidad Enfermedades respiratorias crónicas.

Paciente EPOC:

• Aumenta el riesgo de NAC

• Mayor riesgo de NAC grave y de peor evolución

• Aumenta el riesgo de hospitalización por NAC y muerte

• Mayor riesgo de etiología neumococcica, H. influenzae, BGN (E. coli, Proteus, Pseudomonas)

Paciente con ASMA:

• Aumento del riesgo de etiología neumococcica invasiva

Obstrucción de vía aérea

• Anaerobios, Neumococo, H. influenzae, S. aureus

Bronquiectasias, Fibrosis Q.

• Pseudomona, S.aureus

Farr BM. Respir Med 2000; 94:422-7. Ruiz JM. Arc Bronconeumol 2003; 39:101-5 AJRCCM 2007; 176. pp. 162-166. Nuorti JP. N Engl JMed 2000;342:681- 689.

riesgo de NAC ( x 1,8 )

enfermedad invasiva por neumococo en < 65 años (x 2-4 veces)

la incidencia de H. influenzae, M. catharralis

incidencia y gravedad de NAC por Legionella pneumophila (x 7,4) y varicela (x 15)

etiología por P. carinii

Riesgo hasta 5º año

FR independiente de NAC y de gravedad de presentación

riesgo de etiología neumococica y de las formas invasivas

riesgo por Bacilos entéricos Gram [-] (Klebsiella pneumoniae)

riesgo Legionella

riesgo Anaerobios e infecciones mixtas.

Riesgo de infección neumocócica, se mantiene hasta el año de abandonar el hábito

Etiología de neumonía

Nuorti JP. N Engl J Med 2000; 342: 681-9. Almirall J. Arch Bronconeumol. 2014;50:250-4 , Arcavi L. Arch Intern Med. 2004;164:2206-2216. Nuorti JP. N Engl J Med 2000; 342: 681-9; De Roux. Chest 2006; 129: 1219-12

Tabaquismo Alcohol

Etiología de la neumonía en la infección VIH

Incidencia: 5,5 a 40/1000-año

• Aumenta el riesgo hasta 30 veces

• 80% de los casos con CD4 <400 mm3

• TARGA, no parece disminuir la incidencia

Las más frecuentes: infecciones bacterianas

• Aumento x 7 el riesgo de neumonía neumocóccica

• Aumenta el riesgo de formas bacteriemicas

Etiología:

• Bacterianas: neumococcica (50% de infiltrados pulmonares), H. influenzae

• Pneumocystis jiroveci

• Micobacterias (tuberculosis)

Med Clin (Barc). 2005; 125:548-55; Eur Respir J. 2012;39:730-45

Factores de riesgo de neumonía por etiología menos habitual en las neumonías

Patógeno Factores de Riesgo

Neumococo resitente a FQ

• Edad avanzada • Domicilio institucionalizado • Adquisición nosocomial de la infección • Exposición previa a fluoroquinolonas (4 meses antes) • Aislamiento de la cepa en esputo • Resistencia a la penicilina • EPOC

Bacilos entéricos Gram(-)

• Institucionalizados en residencias • Enfermedad cardiopulmonar de base • Comorbilidad múltiple (≥ 2) • Antibioterapia reciente

Pseunomona aeruginosa

• Enfermedad estructural del pulmón (bronquiectasies) • Corticoterapia mantenida (10 mg prednisona/día) • Antibioterapia de amplio espectro durante 7 días (último mes) • Malnutrición