Inflamación aguda y crónica

Inflamación aguda y crónica Universidad de SucreMedicin

a Isamar Reino Montiel

Inflamación

Históricamente

Inflamación

Históricamente

“La inflamación es fundamentalmente una respuesta de carácter protector cuyo objetivo final es librar al organismo de la causa inicial de la lesión celular (microorganismos, toxinas etc.) y de las consecuencias de la misma (células y restos tisulares necróticos)”

“No obstante los procesos de inflamación y reparación pueden ser perjudiciales”

- Jose Pizzorno

Inflamación

Definición

Reacción compleja del tejido conectivo vascularizado al daño celular provocado por diferentes agentes, ya sean exógenos o endógeno

Inflamación

Definición

NOXA

EXÓGENOS:

ENDÓGENOS: oxidantes, isquemia,

complejo inmune

químicos

físico: trauma o quemaduras

biológico: virus, bacterias,

hongos, parásitos

Inflamación

Iniciada por:

Infecciones microbianas

Químicos

Elementos físicos

Tejido necrosado

Reacciones inmunes

Reconocimiento del agente lesivo1

Reclutamiento de leucocitos2

Retirada o eliminación del agente3

Regulación (control) de la respuesta4

Resolución (reparación)5

Inflamación

Etapas

Inflamación

Signos clínicos

Calor Rubor Edema Dolor Pérdida de función

Inflamación

Sin inflamación

Infecciones imperceptibles

No cicatrización Tejidos permanecerían lesionados

Inflamación

Inflamación

AGUDA CRÓNICA

INICIO

DURACIÓN

INDUCE CICATRIZACION

PROLIFERACION VASOS

INMUNIDAD

CELULAS IMPLICADAS

PosteriorTemprano

Semanas AñosMinutos Días

Neutrofilos L y Macrófagos

Innata

No

No

Adaptativa

Si

Si

Inflamación

Inflamación

Destrucción tisular

CRÓNICA

INFLAMACIÓN

AGUDA

Inflamación

Inflamación

Inflamación

Conceptos

Edema exceso de líquido en el tejido intersticial o en las cavidades orgánicas, puede ser un exudado o un trasudado

• Líquido inflamatorio extravascular que tiene una elevada concentración de proteínas y restos celulares

Exudado

• Líquido extracelular con un bajo contenido en proteínas.

Trasudado • Exudado inflamatorio purulento rico en neutrófilos y restos celulares.

Pus

Inflamación

Conceptos

Inflamación aguda

Inflamación aguda

Conceptos

Alteraciones en el calibre vascular que conducen a un

aumento del flujo sanguíneo (calor y rubor).

Cambios estructurales en la microvascularización y

aparición de exudados inflamatorios (edema).

Emigración de leucocitos de los vasos sanguíneos y

acumulación en el sitio de la lesión (edema y dolor).

Inflamación aguda

Conceptos

Inflamación aguda

Conceptos

• Hay un cambio en el calibre y flujo de los vasos

• Vasodilatación por estímulos químicos (Histamina y NO)

- Congestión capilar (estasis).

- Enrojecimiento tisular (eritema).

- Acumulación de eritrocitos (centro): estasis leucocitos (periferia).

- Endotelio marginación de leucocitos.

Cambios vasculares

Inflamación aguda

Conceptos

• liberar leucocitos en el sitio de la lesión y activarlos. – Se encargan del fagocitar: bacterias,

microorganismos, tóxicos, tejido necrótico. – Activados controlan el factor lesivo, pero pueden

provocar daño tejidos vecinos.

Función esencial de la respuesta inflamatoria

Inflamación aguda

Conceptos

Reclutamiento leucocitario: 1. proceso continuo – se caracteriza por:

Marginación adhesión endotelial rodamiento. Adhesión al endotelio por parte de los leucocitos.Transmigración interendotelial. Migración a los tejidos – por quimiótaxis.

Función esencial de la respuesta inflamatoria

Inflamación aguda

Conceptos

La permeabilidad aumenta posiblemente por:

a. Contracción de la célula endotelial.b. Retracción endotelial.c. Trauma endotelial directo.d. Trauma endotelial mediado por leucocitos.e. Goteo por los capilares regenerados.

Inflamación aguda

Conceptos

A. B. C. D. E.

Inducción de moléculas de adhesión en el endotelio. La IL-1 y el TNF aumentan la expresión endotelial de selectina E, ICAM 1 y VCAM 1.

Mayor avidez de los leucocitos para la unión. Acción de las quimiocinas sobre las integrinas de leucocitos para aumentar su afinidad.

Inflamación aguda

Conceptos

Quimiotaxia de los leucocitos.Movimiento de las células a lo largo de un gradiente químico.

Inflamación aguda

Conceptos

• Fagocitosis: consta de tres etapas, – 1. reconocimiento, de la partícula al leucocito. – 2. interiorización con posterior formación de

fagosoma. – 3. destrucción y degradación del material ingerido.

• La fagocitosis– Se inicia por la interacción de receptores de

membrana celular opsoninas (proteínas del huésped, que recubren microorganismos).

– Inmunoglobulina G (IgG) se une a antígenos de la superficie de los microorganismos interiorización del cuerpo extraño o bacteria.

La fagocitosis

Inflamación aguda

Conceptos

– Se producen sustancias microbicidas, como enzimas lisosomales, ERO.

– La fagocitosis provoca un estallido oxidativo – Radicales como O2, OH, H2O2 – gránulos

azurófilos: contienen mieloperoxidasa (MPO) hipoclorito (H2O2 + Cl-) gran agente oxidante y microbicida.

Destrucción y degradación material extraño:

Inflamación aguda

Conceptos

Inflamación aguda

Conceptos

Mediadores de la inflamación:

La mayoría tienen una vida corta, son degradados por enzimas, atenuados por inhibidores específicos, captados por antioxidantes o se desintegran.

Inflamación aguda

Conceptos

Inflamación aguda

Conceptos

Molécula endotelial Molécula leucocitaria Función principal

Selectina P Proteínas sialil-Lewis X modificadas

Rodadura (neutrófilos, monocitos, linfocitos)

Selectina E Proteínas sialil-Lewis X modificadas

Rodadura y adhesión (neutrófilos, monocitos,

linfocitos T)

GlyCam-1, CD34 Selectina L Rodadura (neutrófilos, monocitos)

ICAM-1 Integrinas CD11/CD18 (LFA-1, Mac-1)

Adhesión, detención, transmigración (neutrófilos,

monocitos, linfocitos)

VCAM-1 Integrina VLA-4 Adhesión (eosinófilos, monocitos, linfocitos)

CD31 CD31 Transmigración (todos los leucocitos)

Inflamación aguda

Conceptos

1. Noxa, daño tisular

2. Plaquetas liberan proteínas.

3. Mastocitos liberan histamina y serotonina. Vasodilatación y aumento de la permeabilidad

4. Neutrófilos secretan factores que degradan o destruyen la noxa.

5. Neutrófilos y macrófagos fagocitan los patógenos6. macrófagos secretan citoquinas que generan quimiotaxis

7. La respuesta inflamatoria continua hasta eliminar la noxa y repara el daño

Inflamación aguda

Conceptos

• Cuando hay disminución de estímulos Eliminación del agente lesivo.

• Tres desenlaces: – Resolución.– Inflamación crónica.– Cicatrización y fibrosis.

Finalización de la inflamación aguda.

Inflamación aguda

Conceptos

Inflamación aguda

Conceptos

LESION INFL.AGUDA

RESOLUCIÓN

FORMACION DEABSCESO

CURACIÓN -regeneración-cicatrización

INFL.CRÓNICA

MEDIADORES

MEDIADORES

Infección persistentePersistencia de las toxinasEnf. Autoinmunes

Inflamación aguda

Conceptos

Inflamación aguda

Conceptos

• la dilatación de los pequeños vasos• el retraso del flujo• y la acumulación de leucocitos y líquido en el

tejido extravascular

Características• PMN• Plaquetas• mastocitos

Patrones morfológicos de la inflamación aguda

Inflamación aguda

Conceptos

Inversión del flujo circulatorio.

a) Los eritrocitos ocupan el centrode la luz de los vasos dilatados, mientras que los leucocitos están marginados alo largo de la pared.

b) Mayor aumento de una vénula, en donde la marginaciónleucocitaria es aparente y algunos leucocitos (arriba) empiezan a atravesar lapared.

La inflamación serosa se caracteriza por la extravasación de

un líquido poco espeso, que puede derivar del plasma o de la

secreción de las células mesoteliales.

Las ampollas cutáneas corresponden a una gran acumulación

de líquido seroso, situado dentro o inmediatamente por

debajo de la epidermis.

Inflamación aguda

Inflamación serosa

Inflamación aguda

Inflamación serosa

Inflamación serosa. Imagen a bajo aumento de una sección de una ampolla cutánea que muestra la epidermis separada de la dermis por una colección focal de derrame seroso.

Inflamación aguda

Inflamación serosa

Cuando aumenta la permeabilidad vascular, algunas

moléculas de mayor tamaño, como el fibrinógeno, consiguen

atravesar la barrera vascular.

Se desarrolla un exudado fibrinoso cuando las fugas

vasculares son amplias o en presencia de un estímulo

procoagulante local.

A nivel histológico, la fibrina aparece como una trama

eosinófila de hebras y, en ocasiones, como un coágulo

amorfo.

Inflamación aguda

Inflamación fibrinosa

Inflamación aguda

Inflamación fibrinosa

Se caracteriza por la producción de grandes cantidades de pus o

exudado purulento, que contiene neutrófilos, necrosis licuefactiva y

líquido de edema.

Los abscesos son acumulaciones localizadas de tejido inflamatorio

purulento causado por supuración dentro de un tejido, un órgano o

un espacio limitado.

Se reconoce una zona de neutrófilos conservados alrededor del foco

necrótico focos de dilatación vascular y proliferación fibroblástica y

parenquimatosa.

Inflamación aguda

Inflamación supurativa/purulenta: abscesos

Inflamación aguda

Inflamación supurativa/purulenta: abscesos

Una úlcera es un defecto local o excavación de la superficie de un

órgano o tejido que se produce por la descamación (pérdida) del

tejido necrótico inflamado.

El mejor ejemplo de ulceración es la úlcera péptica gástrica o

duodenal, en la cual coexisten la inflamación aguda y crónica.

Durante la fase aguda, se reconoce un intenso infiltrado de

polimorfonucleares con dilatación vascular en los márgenes del

defecto.

Inflamación aguda

Úlceras

Inflamación aguda

Úlceras

Inflamación crónica

proceso prolongado en el que se producen a la vez: “ Inflamación activa, destrucción tisular y cicatrización”.

Este tipo de inflamación crónica se observa en algunas de las enfermedades mas frecuentes e incapacitantes :

Artritis reumatoide

Aterosclerosis

Tuberculosis

Neuropatías crónicas


Conceptos

o se observa en contextos como:

• Infección persistente por microbios intracelulares• Reacciones inmunitarias• Exposición a sustancias exógenas toxicas o endógenas


Conceptos


Conceptos

Características :

Infiltración por células mononucleares inflamatorias Proliferación de fibroblasto y en ocasiones pequeños vasos Destrucción tisular inducida por lesión o inflamación

persistente Incremento del tejido conjuntivo


Conceptos

• LINFOCITOS• CELULAS PLASMATICAS• EOSINOFILOS• MASTOCITOS Linfocitos que permiten la activación de macrófagos por

medio de la producción de linfoquinas (IFN- γ)

Células plasmáticas son linfocitos B

Eosinofilos que son característicos de las reacciones inmunitarias mediadas por la IgE y en las infecciones parasitarias.


Conceptos


Linfocitos

Células implicadas

Células plasmáticas


Células implicadas

Histiocitos


Células implicadas

Células gigantes multinucleadas


Células implicadas


Eosinófilos

Células implicadas


Células implicadasMastocitos/ Células Cebadas


Neutrofilos

Células implicadas


Monocitos

Células implicadas


Fibroblastos

Células implicadas

• INFLAMACIÓN CRÓNICA:

Inflamación crónica mononuclear: cel mononucleares y macrófagos

Inflamación crónica granulomatosa: cel mononucleares, macrófagos y cel gigantes multinucleadas (tipo langhans, touton, cuerpo extraño)


Conceptos

La inflamación granulomatosa es un patrón distintivo de la

inflamación crónica caracterizado por agregados de macrófagos

activados.

Las células epitelioides de los granulomas tienen un citoplasma

granular de color rosa con límites celulares mal delimitados.

Los agregados de macrófagos epitelioides se hallan rodeados por un

collar de linfocitos.

Frecuentemente se observan células gigantes multinucleadas tipo

Langhans.


Inflamación granulomatosa

CAUSADA POR • Infecciones: tuberculosis, lepra, sífilis, esquistosomiasis,

ciertas infecciones micóticas.

• Inflamaciones: arteritis de la temporal, enfermedad de Crohn, sarcoidosis.

• Partículas inorgánicas: silicosis, beriliosis.



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