Infecciosas

OPE Madrid 2012/13

CADENA EPIDEMIOLÓGICA

Huésped: aquel individuo susceptible de ser infectado por un agente cualquiera.

•Susceptibilidad: condición necesaria para que un individuo se

convierta en huésped, susceptible de ser infectado.

Edad

Sexo

Raza y factores culturales

Exposición: profesión, estilo de vida

Estado basal de salud

Fuente de infección: aquel ser animado o inanimado desde donde pasa el agente causal al huésped.

Reservorio: ser animado o inanimado en el que el agente causal se reproduce y perpetúa durante un periodo largo.

Mecanismo de transmisión: medios que permiten el contacto del agente y el huésped.

Nociones básicas

Contagiosidad: capacidad de propagarse. Tasa: casos en un brote

x 100-1000/ población expuesta

Infectividad: capacidad de instalarse y multiplicarse en tejidos

(aunque no produzca enfermedad).

Patogenididad: capacidad de producir la enfermedad. Tasa:

infecctados que enfermanx100-1000/infectados

Virulencia: gravedad de la enfermedad. Carga bacteriana o viral

que es letal.

Antigenicidad o inmunogenicidad: se defi ne como la habilidad:de

un agente causal para producir una reaccion inmunologica local o

general

Infestación: estado morboso ocasionado por la penetración en el

organismo de parásitos, especialmente macroscópicos (larvas,

gusanos y protozoos: piojos)

RELACIÓN AGENTE HUÉSPED RELACIÓN AGENTE HUÉSPED

Simbiosis: beneficiosa para ambos

Comensalismo: beneficio para uno sin

perjudicar a otro.

Parasitismo: agente se beneficia dañando al

huésped

RESERVORIOSRESERVORIOS

Reservorio humano enfermo:

Cuando puede transmitirlo

Cada enfermedad tiene sus periodos patocronicos y su contagiosidad: fase prodromica, periodo clinico, convalecencia y fase cronica.

Las caracteristicas clinicas de la enfermedad afectan a la contagiosidad: Por la forma clinica

Por la gravedad de la enfermedad

Por las formas atipicas: puede pasar desapercibida.

Por las formas abortivas: no expresan toda su clinica,

Por las formas subclinicas: clinica poco aparente.

Formas inaparentes: sin sintomas. No hay que confundir con el estado de portador-

La duracion de la contagiosidad variara en funcion de los tratamientos recibidos

Vias de eliminacion: › Via respiratoria: a traves de gotas de Pflugge y nucleos goticulares de Wells, esputo, secrecion

nasal, secreciones faringeas (catarros, TBC, estreptococias).

› Via digestiva: a traves de heces y vomitos (disenteria).

› Via conjuntival (tracoma).

› Via genitourinaria (gonococo).

› Via sanguinea (hepatitis).

› Via cutanea (pitiriasis)

RESERVORIOSRESERVORIOS

Humano portador

- Portador paradojico o pseudoportador: elimina germenes no patogenos.

- Portador precoz: antes de que aparezca la enfermedad que suele estar incubando

- Portador convaleciente: enfermedad contagiosa de la que se ha curado completamente

- Portador sano: colonizadas pero no infectadas

- Portador pasivo o contacto: susceptible que ha estado en contacto con un caso o portador y que al final del periodo de incubación puede enfermar

RESERVORIOSRESERVORIOS

Reservorio animal: zoonosis

- En la mayoria de los casos la transmision se termina en el hombre

- Los casos son esporadicos o agrupados en pequenos brotes

- La enfermedad suele tener un caracter profesional

- La incidencia con que aparece en los hombres es similar a la que se encuentra en los animales.

- Las lesiones y sintomas son similares en hombres que en animales

• Reservorio telurico (suelo, agua y fomites):

- Los microorganismos deben poder presentar formas especiales de resistencia para ser viables.

- Precisa condiciones ambientales de humedad, temperatura, etc., adecuadas para desarrollarse .

- Una parte de su ciclo evolutivo se produce en este medio.

- Suelen ser germenes oportunistas, con facilidad de producir infeccion cuando disminuyen las defensas.

VÍAS DE TRANSMISIÓN

Por contacto directo: Transmision sexual

Transmision por mucosas

Transmision por las manos.

Contaminacion por heces, orina, mucosas nasales

Contaminacion en uñas

Transmision intraparto

Por mordeduras: rabia.

Transmision transplacentaria.

Por aranazo.

Transmision aerea

distancia minima1 cm.

gotitas de Pflugge (> 150 micras),

gotas de Wells (1-20 micras),

Es la via de transmision mas frecuente.

VÍAS DE TRANSMISIÓN

Transmision indirecta

Por el aire: la diseminacion de aerosoles.

Por vehiculos de transmision:

Agua: al beber, en el riego de verduras de consumo crudo, en la preparacion de alimentos, con los utensilios lavados en agua..

Alimentos.

Fomites: son seres inanimados que transmiten las infecciones

Desde el suelo

Baños (leptospirosis), aparatos de aire acondicionado.

Por vectores: artrópodos

Ja

vie

r Ma

rín

11

VECTORES

Javier Marín 13

VHAVHA HVBHVB VHCVHC

RESERVORIO Hombre enfermo Hombre enfermo

Agudo o portador

TRANSMISIÓN

ORAL FECAL + + + - -

TRANSMISIÓN

PERCUTANEA - + + + + + +

TRANSMISIÓN

PERINATAL - + + + _

TRANSMISIÓN

SEXUAL - + + + _

Período

INCUBACIÖN 1 mes 2 – 3 meses 15 días- 6 mses

CLÍNICA Leve A veces grave Moderada

CRONICIDAD

(>6 meses) Nunca

Puede evolucionar

a H. crónica, cirrosis y carcinoma

hepatocelular

Causa más

importante de

Hepatitis

crónica y

cirrosis

PREVENCIÓN

Potabilización de agua

Control alimentos

Ed.Sanitaria

Aislamiento entérico

Viajeros países

endémicos o

contactos (Vacuna e Ig)

Inmunoglobulina

Vacuna

Educación sanitaria

Material desechable (medio

sanitario)

Control bancos sangre

Preservativo

Igual a VHB

Salvo vacuna y

preservativo

Javier Marín 14

VHDeltaVHDelta VHEVHE

RESERVORIO

ADVP

Hemofílicos

Politransfundidos portadores de HBsAG

TRANSMISIÓN

ORAL FECAL Igual que VHB

Percutanea + + +

Perinatal + + +

Sexual + + +

Igual que VHA

Oral-fecal + + +

TRANSMISIÓN

PERCUTANEA

TRANSMISIÓN

PERINATAL

TRANSMISIÓN

SEXUAL

Período

INCUBACIÖN 2 a 8 semanas Igual que VHA ( 1 mes)

CLÍNICA

A veces grave

( coinfección VHB mayor riesgo de H.

fulminante)

Leve( más severa que VHA, riesgo en

embarazadas

CRONICIDAD Sobreinfección de VHB crónica: muy

letal Nunca

PREVENCIÓN Vacunación contra la Hepatitis B

Potabilizar agua

Canalización fecales

Lavado manos después de

defecación y antes de preparar

alimentos

HEPATITIS B

El HBsAg: fase aguda.

El HBeAg: fase precoz de la infeccion,

Los antiHBs: tras la infeccion natural o postvacunacion (+antiHBc ha sufrido la infección natural y tiene adquirido inmunidad duradera)

HEPATITIS C

El anti-VHC total: infección pasada o activa crónica.

ARN-VHC: infección activa

Hepatitis AHepatitis A

IgMIgM antianti--VHA: VHA: infección aguda (no infección aguda (no siempre cuando no hay siempre cuando no hay síntomas)síntomas)

IgGIgG antianti--VHA: VHA: infección pasada o infección pasada o vacunaciónvacunación

Tuberculosis

TUBERCULOSIS

• Género Mycobacterium: M. tuberculosis.

• Sensible calor, luz solar y ultravioleta

• Resistente desecación

• Reservorio: hombre lesión pulmonar activa

• Mecanismo de transmisión: bacilos eliminados por vía aérea (tos, hablar…)

• Inmunidad tras 6-14 semanas del contacto

TUBERCULOSIS • Tras primoinfección

▫ 90% no enfermedad ▫ 5% enfermedad en 2 años ▫ 5% enfermedad >2 años.

• Epidemiología : ▫ Incidencia: 30/100.000 habitantes OMS 2007 ▫ 18.4/100000 habitantes Red Nacional de Vigilancia

Epidemiológica 2006 • Grupos de riesgo:

▫ VIH ▫ Diabetes ▫ Silicosis ▫ Inmunodeprimidos ▫ Malnutrición ▫ Alcoholismo ▫ Adicción a drogas

TUBERCULOSIS

• Diagnóstico: ▫ Tinción y microscopía de Ziehl-Nielsen y cultivo

de Lowestein-Jensen

• Tuberculina: ▫ 0.1 ml de PPD intradérmica en el antebrazo ▫ Lectura a las 24-72 horas. ▫ Positivo: NO SIGNIFICA ENFERMEDAD 5mm de induración En VIH cualquier induración En vacunados 15mm, vesícula o necrosis

TUBERCULOSIS

MEDIDAS PREVENTIVAS • Tratamiento y diagnóstico precoz: buscar casos

en contacto con él. • Vacuna poco eficaz • Medidas veterinarias para eliminarla en ganado

bovino. • Aislamiento: respiratorio en el hospital : 30min-

2h entre pacientes, 30-120min profesionales con mascarilla.

• En casa taparse la boca para toser y ventilación y soleado

Prevención en profesionales sanitarios

• Tuberculina al personal sanitario que trabaje en areas de riesgo en el momento de la incorporacion laboral y periodicamente si la prueba es

• negativa. • Se realiza la prueba en dos pasos:

1. una primera prueba, (si es positiva ya estaba infectado)

2. y si esta es negativa, se practica una segunda a la semana: Si se positiviza – efecto Booster- se considera positivo

• Formacion continua de los trabajadores sanitarios • Inmunodeprimidos: zonas de bajo riesgo • En caso de sospecha actuar rápidamente

a)a) Individuo en contacto con paciente Individuo en contacto con paciente bacilíferobacilífero

MantouxMantoux (+)(+)Tiene enfermedad?:

SItto.

NOQP2ª -cualquier edad

MantouxMantoux ((--)) Que edad tiene?:

mayores QP1ª (2meses)

repetir mantoux: si (+)QP(4meses+)

si (-) Fin

<20-35 años2 meses repetir mantoux:

si (+) QP si (-) nada

QuimioprofilaxisQuimioprofilaxis

IsoniazidaIsoniazida

5 mg/kg/día-niño

300 mg/día-adulto

QP1ªQP1ª

xx

2meses2meses

QP2ªQP2ª

x x

6meses6meses

Tratamiento

6 meses

2 meses2 meses 4 meses4 meses

Isoniazida

5 mg/kg/día-niño

300 mg/día-adulto

XX X X

Rifampicina XX XX

Piracinamida XX

Etambutol

XX

A los 2A los 2--3 semanas de 3 semanas de ttotto. deja de ser . deja de ser

contagiosocontagioso

VIH algunos recomiendan 9 mesesVIH algunos recomiendan 9 meses

Estreptomicina

Rifapentina

Rifabutina

24

Sangre, semen, secreciones vaginales, Leche maternaSangre, semen, secreciones vaginales, Leche materna

VIA SEXUALVIA SEXUAL

VIA PARENTERALVIA PARENTERAL

VIA MATERVIA MATER--INFANTIL (VERTICALINFANTIL (VERTICAL))

Viremia penetración en CD 4 + y su destrucción progresiva

Fase aguda aguda 3-6 sem..

Fase crónica intermediacrónica intermedia

Asintomático gnralmente Síndrome pseudo gripal

Diarrea, cefalea.

LinfadenopatíaLinfadenopatía generalizada persistentegeneralizada persistente

Otras enfermedades: Neurológicas, infecciones oportunistas Otras enfermedades: Neurológicas, infecciones oportunistas

((CandidaCandida,),)

Neoplasias secundarias: Neoplasias secundarias: KaposiKaposi, linfomas, cervical, linfomas, cervical invasivoinvasivo

TBC, Neumonía Carinii, Toxoplasmosis cerebral, Candida CitomegalovirusTBC, Neumonía Carinii, Toxoplasmosis cerebral, Candida Citomegalovirus

,

Fase crónicacrónica precoz/asintomáticaprecoz/asintomática+/- 10 años VIHVIH CD4>500

CRÓNICA TARDÍA

CD4 200-500

CD4<200

SIDA

A. <18 meses y VIH seropositivos o son hijos de madres infectadas por

VIH:

1. Positivos en dos determinaciones 1 mes y a los 4 meses, frente a una o

más de las siguientes pruebas:

• Cultivo o cocultivo para el VIH

• Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para el VIH

• Antígeno VIH (p24)

2. Cumplen criterios clínicos de diagnóstico de SIDA

B. = o >18 meses, hijos de madres infectadas por VIH o niños infectados por sangre, productos sanguíneos u otros mecanismos conocidos de transmisión (contacto sexual) que:

1. Anticuerpos persistentemente ELISA y confirmación Western blot

2. Cumplen cualquiera de los criterios expuestos en A.

Valorar personas de riesgo Transfusiones antes de 1985 Compartir agujas o jeringas Relaciones sexuales de riesgo ETS

Eps para prevención, conductas seguras: preservativo (masc y fem)

Valoración e intervención biopsicosocial para: Cumplir los regimenes terapeuticos. Promover un estilo de vida mas saludable. Prevenir las enfermedades oportunistas. Proteger a otros del VIH. Mantener o desarrollar relaciones saludables y de apoyo. Mantener las actividades y la productividad. Aclarar temas relacionados con la enfermedad, muerte y

espiritualidad.

Couseling

Paciente terminal Complejo sida demencia: infecciones, neurológicas y

linfomas, deshidratación, depresión. Disminución de la concentración, depresión, apatía, olvido, cambios en la personalidad, alucinaciones….....hasta paraplejía, incontinencia y coma.

Apoyo biopsicosocial al paciente y la familia

Evitar abandono de tratamiento