1. Infecciones Respiratorias deVas areas bajas: Neumonas Neumona: Es la inflamacin del parnquima pulmonar contraduccin radiolgica. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

2. Clasificacin: Seclasifica en neumona intersticial(inflamacin del intersticio pulmonar) yneumona lobar (exudado fibrinopurulento en alvelos)Signos y Sntomas: Dolor torcico/pleurtico. Tos productiva ono productiva. Disnea. Fiebre,leucocitosis. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA 3. Tipos de Neumonas:a. Tpica: aspirativa. Imagen homognea de condensacin. Patrn alveolar. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ,Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Bacilos Gram Negativos.b. Atpica: Patrn radiolgico intersticial. Disociacin clnico radiolgica. Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia psitacci Chalmydia pneumoniae, Legionella pneumophilaFUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA 4. Neumonas Imagnes radiolgicasFUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA 5. Patogenia.Vas de infeccin I: Aspirativa: flora de vas areas superiores, entrica, hospitalaria.El inculo bacteriano supera la aclaracin pulmonar.Defecto intrnseco de la inmunidad.Generalmente causales de neumonas tpicas.FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA 6. Patogenia. Vas de infeccin II Inhalatoria:aerosoles menores de 5 um. Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium spp. Virus. Hongos Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia psitacci, Legionella pneumophila. Hematgena: desde focos distantes con bacteriemia. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA 7. Clasificacin segn el lugar deadquisicin:A. Neumonas de la comunidad(Neumococo, Haemophilus,S.aureus)B. Neumonas intrahospitalarias(P.aeruginosa, Acinetobacter,BGN, Sau.) FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA 8. Presentacin clnica de lasneumonas: A. Neumonas agudas: A.1 Tpicas: expontneas ( Neumococo,Haemophilus influenzae,S.aureus, BGN). Post influenza: S.aureus. A.2 Atpicas: a. Sin eosinofilia: Viral, Mycoplasma, Chlamydia. b. Con eosinofilia: parasitaria, por drogas,idioptica. B. Neumonas crnicas: TBC, Nocardia,neoplasias, etc.FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA 9. Diagnstico Microbiolgico: Exmenesmicroscpicos. Cultivos.Pruebas inmunolgicas. Muestras: Esputo. Tcnicas para laobtencin del mismo. Conservacin: a 4 C no ms de 24 horas. Esputo representativo: ms de 25leucocitos, menos de 10 clulas epitelialespor campo.FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA 10. Diagnstico Microbiolgico: Grmenes considerados siemprepatgenos en un esputo: Nocardia sp.,Micobacterias, Hongos dimrficos,PCP, M.pneumoniae. Esputo : Cultivo: semicuantitativo:siembra en 4 estras. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA 11. Neumona por Klebsiella pneumoniaeFUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA 12. Diagnstico Microbiolgico: Lavadobronquial (cultivossemicuantitativos) Aspirado transtraqueal. Idem. Lavado broncoalveolar. Recuentos > a 10 4UFC/ml. Cultivos cuantitativos. Cepillo protegido. Recuentos > 10 3UFC/ml Cultivos cuantitativos. Lquido pleural. Cultivos cualitativos. Biopsias.FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA 13. Derrame pleural y empiema: Presenciade lquido entre la pleura parietal yvisceral pulmonar. Agentes: S.pneumoniae, S.aureus,S.pyogenes, BGN,anaerobios, micosis,tuberculosis, polimicrobiano, Entamoebahistolytica. Si se convierte en exudado se denominaempiema:aspecto PURULENTO, con ph >7,2,gluosa >40 mg/dl LDH >600 mg/dl. Tratamiento :DRENAJE. ATB. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA 14. Abceso pulmonar Infeccin pulmonar supurada, que destruye elparnquima pulmonar hasta producir cavidades connivel hidroareo. Predisponentes: aspiracin:alcoholismo, ACV,anestesia general,convulsiones, coma diabtico,shock. Bacterias del tracto respiratorio superior: Anaerobios: Fusobacterium nucleatum, bacteroides,cocos anaerobios. Bacterias aerobias facultativas: Streptococcus,,S.aureus, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus.RARO: ntrax, peste, Salmonella cholerae suis,Rhodococcus (inmunodeprimidos)FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA 15. Abceso pulmonarFUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA 16. Fibrosis Qustica Transtornogentico autosmico recesivoen regin Cen q-22 del cromosoma 7:afecta epitelios y se observa alteracin deltransporte de iones: activacin defectuosade canales de cloro, ndice de absorcinde Na+ elevado (concentracin excesivade cloro en sudor) EPOC, insuficiencia pancrtica. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA 17. Fibrosis Qustica Obstruccin de los rganos porsecreciones viscosas y presencia deinfeccin bacteriana crnica en el pulmn:causal de la muerte por Insuficienciarespiratoria progresiva. Agentes: Staphylococcus aureus,Pseudomonas aeruginosa yBurkholderia cepacia.FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA 18. Streptococcus pneumoniae DiplococoGram positivo lanceolado. Catalasa (+) Optoquina S. alfahemoltico. Factores de patogenicidad: Cpsula:antifagoctica, neuraminidasa. Adhesina.Toxinas: Neumolisina O Colonizacin orofarngea: 5-10%adultos.30% nios.FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA 19. S.pneumoniae FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA 20. Predisponentes: Alteracin de la funcin y nmero de Ac. Defectos en el complemento. HIV, neutropenia, Mieloma, Linfoma,Extremos de la vida, alcohol, EPOC. Fisiopatogenia. Clnica:1er agente causal de neumonas. 1era causa de meningitis aguda. Otitis media aguda ,sinusitis aguda. Diagnstico. Tratamiento. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA 21. Haemophilus influenzae: CocobacilosGram negativos. Exigentes: factor nutricional X y V. Factores de virulencia: Cpsula:antignica. Adhesinas. IgA proteasas. Produce betalactamasas. Infecciones: meningitis, neumonas, otitismedia, epiglotitis, bacteriemias, etc.FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA 22. H.influenzaeFUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA 23. Diagnstico: lbil. Cultivo en Agarsangre y Agar chocolate confactores. Tipificacin bioqumica. Tratamiento: Resistencia a ampicilina:betalactamasas. Resistencia a cloramfenicol. Sensible a cefalosporinas de 3era G. Vacuna: efectiva luego de los 2 aosde vida. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA 24. Staphylococcus aureus: Disposicin en racimos. Coagulasa +,catalasa+. Factores de patogenicidad: Cpsula. cidosteicoicos. Toxinas: hemolisinas leucocidina.Toxina exfoliativa. Exotoxinas pirognicas. Neumonas.Osteomielitis. Artritis sptica.Bacteriemia. Endocarditis. Intoxicacinalimentaria. Abcesos metastsicos. Resistencia a penicilina. Meticilino resistencia.sensibilidad a Vancomicina, Teicoplanina FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA 25. Cocos G+ en racimos y S. aureus enagar sangreFUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA 26. Legionella pneumophila BGN aerobio no esporulado no encapsulado. 14 serogrupos: ++1,4,6 No se v bien con GRAM. Difcil cultivo Se trasmite por va area. Predisponentes: EPOC, tabaco,Inmunodepresin. Edad avanzada Clnica: Enfermedad de Pontiac. Neumona. Diagntico: IFD del esputo y/o BAL Cultivo en medios con levadura. Serologa.FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA 27. Mycobacterium tuberculosis nicoreservorio es elHombre. Aerobio , noesporulado, inmvil,pared celular congran cantidad delpidos de alto PM:BAAR. Cumple lospostulados deKOCH. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA 28. Predisponentes: Infancia : riesgo deenfermedad menngea/miliar. Adolescentes-adultos:neumonitis. Adenitis hiliar. TBC crnica del lbulosuperior, tendencia a cavitar. Favorecen : stress, pocosueo. Agotamiento puerperal. El hacinamiento. Corticoides, enfermedadeshematopoyticas,reticuloendoteliales.Enfermedad renal terminal, SIDA, cncer, abcesos yreseccin pulmonar. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA 29. Modo de Transmisin -Ingesta de leche no pasteurizada. -Por ncleos de gotitas aerosolizadas al toser, hablar, estornudar ,reir, etc. -Infecciones cutneas: abrasiones( lesiones cutneas de Mtbc.). FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA 30. ClnicaFUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA 31. Diagnstico: Directo:ESPUTO.Lavado broncoalveolar,LCR, etc. Baciloscopa: por medio de la Tincin deZielh-Neelsen:bacterias cido alcoholResistentes. Cultivos: medios lquidos: Dubos. Medios slidos con huevos: Lowenstein- jensen Medios slidos agarizados: Middlebrook Mtodos automatizados: Bactec: MGITVentajas:Rapidez, Antibiograma rpido. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA 32. Neumonas micticas: Micosis sistmicas endmicas: En general se presentan comoneumonas crnicas. En algunoscasos puede ser subagudas. Los agentes causales son hongosdimrficos que se encuentran enrea endmicas determinadas.FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA 33. Histoplasmacapsulatum: Pampa hmeda.Ex. esputo teido con Giemsa: levadurasintramacrofgicas conpseudocpsula.Dimrfico. Paracoccidiodes brasiliensis:mesopotamia argentina. Ex directo deesputo: levaduras multibrotantes ( en ruedade timn).Dimrfico. Coccidiodes inmitis: reginparacordillerana (La Rioja, Catamarca). Ex.directo de esputo: esporangio holocrpico.Cultivo a 28 y 37 grados: micelio. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA 34. Virus: Virusinfluenza: Tiene 2 protenas estructurales: la nucleocpside y la matriz M: se clasifican en 3 serotipos: A, B,C. Penetra por va area y destruye a las clulas del epitelio respiratorio. Clnica: Gripe. Complicaciones: neumona viral primaria, neumona bacteriana post influenza, neumona mixta. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA 35. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA 36. Virus influenza II Diagnstico: clnico. Toma de muestra: aspirado nasofarngeo.Esputo y BAL. Cultivo en huevos embrionados de pollo.Diagnstico rpido: IFD, aunque la S esdel 70%. Tratamiento: sintomtico. Oseltamivir. Vacunas. Anuales: por la variacionescontinuas del virus.! FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA 37. Neumonas parasitarias Eosinofiliaspulmonares: A. Pulmones eosinoflicos parasitarios fugaces: scaris lumbricoides. Ancylostomaduodenale. Necator americano. S.stercolaris.S.mansoni. B. Pulmones eosinoflicos parasitariosdurables:a. Con cumplimiento del ciclo: Paragonimuswestermanii.b. Sin cumplimiento del ciclo: Toxocaracatis/canis.Dirofilaria inmitis.Wuchereria bancrofti.CICLO DE LOOS.FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA 38. scaris lumbricoidesFUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA 39. scaris lumbricoidesFUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA