Infecciones de vias respiratorias bajas
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INFECCIONESINFECCIONES VIAS RESPIRATORIAS BAJASVIAS RESPIRATORIAS BAJAS
Dr.Mario A. Martínez A.Dr.Mario A. Martínez A.HIMHIM
Federico GómezFederico Gómez
LaringotraqueobronquitisLaringotraqueobronquitis
• Enfermedad común en la infancia temprana
• Parainfluenza tipo 1 y 3, VSR, influenza y adenovirus
• Inicio súbito de estridor inspiratorio y tos perruna
• Pocos días posterior a un catarro común• Autolimitada y resolución en 1 a 2 días• Puede haber marcada retracción inter y
supracostal y cianosis
LaringotraqueobronquitisLaringotraqueobronquitis
• Manejo con ambiente húmedo y frío • Uso de epinefrina racémica• Valorar hospitalización
BronquiolitisBronquiolitis
• Una de las causas más comunes de hospitalización en 1er año de vida (1 a 2%)
• Países desarrollados 18 a 22%
• Mortalidad 3 a 5 % con enf . subyacente
• VSRVSR (44.3%) , parainfluenza tipo 1 y 3 (26.6%), adenovirus (13.3%), rinovirus (4.4%) y Mycoplasma pneumoniae (3%)
BronquiolitisBronquiolitis
• Típicamente, síntomas catarro-like, tos severa, FR, y retracciones subcostales
• Tórax hiperinsuflado, crepitantes inspiratorios y sibilancias espiratorias
• Rx. Tórax: abatimiento de diafragmas con aumento del espacio aéreo retroesternal, ensanchamiento peribronquial y consolidación y/o atelectasia
BronquiolitisBronquiolitis
• Agentes -adrenérgicos: uso controversial
• Agentes -adrenérgicos (epinefrina racémica):
> efecto que los • Corticoesteroides: efectivos en la
prevención de ataques recurrentes de sibilancias inducidas por virus
BronquiolitisBronquiolitis
• Ribavirina: efecto positivo mínimo para infección por VSR en comparación con grupo control
• Globulina hiperinmune VSR (750 mg-1.5 gr/kg/do): prevención de enfermedad por VSR en RNPT y aquellos con broncodisplasia pulmonar y cardiópatas durante la estación de VSR
Neumonía adquirida Neumonía adquirida en la comunidaden la comunidad
• Infección común y potencialmente seria que afecta a los niños alrededor del mundo; diferente en niños que en adultos
• Incidencia <5 años: 34-40/1000-año en Europa y Norte América
• Fiebre, síntomas respiratorios e infiltrado en parénquima en la Rx de tórax
Causas comunes de Causas comunes de neumonía adquirida en la neumonía adquirida en la
comunidad comunidad niños sanosniños sanos
Virus Bacterias VSR Streptococcus pneumoniae Influenza A o B Mycobacterium
tuberculosis Parainfluenza 1,2,3 Staphylococcus aureus Adenovirus Haemophilus influenzae b sarampión H. Influenzae no tipificableMycoplasma Mycoplasma pneumoniaeChlamydia Chlamydia trachomatis C. pneumoniae
Causas de neumonía por Causas de neumonía por grupo de edadgrupo de edad
Recién nacido- 3 sem:Recién nacido- 3 sem:
Streptococcus gpo B
Bact entéricas gram-(Klebsiella,E. Coli, proteus)
CMV
Listeria monocytogenes
Hallazgo clínico sobresaliente
Sépsis, enf muy grave, bilateral, difusa
Nosocomial, no vista hasta despuésde la 1a semana de vida
Infección sistémica por CMV (hepato-
esplenomegalia, microcefalia, etc)
Sepsis temprana, afección bilateral.
Causas de neumonía por Causas de neumonía por grupo de edadgrupo de edad
3 sem-3 meses:3 sem-3 meses:
Chlamydia trachomatis
VSR
Parainfluenza tipo 3
S. pneumoniae
Hallazgo clínico sobresaliente
Causada x infección genital ma-Terna; afebril, progresiva, infil- trado intersticial difuso.Estacional, pico de incidencia 2-7m , sibiláncias.
Cuadro similar a VSR, pero afecta a niños mayoresCausa más común de neumonía bacteriana, niños pequeños
Causas de neumonía por Causas de neumonía por grupo de edadgrupo de edad
3 sem-3 meses3 sem-3 meses
Bordetella pertusis
Staphylococcus aureus
Hallazgo clínico sobresaliente
Primariamente causa bronquitis, puede causa neumonía; cuadros graves. “Corazón Peludo”.Causa mucho menor de neumonía que en años pasados, enfermedad grave, a menudo con derrame.
Causas de neumonía por Causas de neumonía por grupo de edadgrupo de edad
4 meses-4 años4 meses-4 años
VSR, parainfluenza, adenovirus,rinoviru
s
S. pneumoniae
H. influenzae
Hallazgo clínico sobresaliente
Causa principal de neumonía en este grupo de edad. Infiltrado intersticial difuso, antecedente de cuadro de IVAS.
Neumonía lobar o segmentaria.
Casi eliminada en áreas de Vacunación; común en países en desarrollo por otros tipos y no
los tipificables.
Causas de neumonía por Causas de neumonía por grupo de edadgrupo de edad
4 meses-4 años4 meses-4 años
Mycoplama pneumoniae
M. tuberculosis
Hallazgo clínico sobresaliente
Neumonía primaria en los niños mayores en este grupo de edad.
Importante causa de neumonía en áreas con alta prevalencia de infecciones con este organismo.
Causas de neumonía por Causas de neumonía por grupo de edadgrupo de edad
5 a 15 años5 a 15 años
Mycoplama pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
S. pneumoniae
M. tuberculosis
Hallazgo clínico sobresaliente
Causa principal de neumonía en esta edad, apariencia radiográfica Variable.Controversial.Causa
probablemente importante en este grupo de edad.
Principal causa de neumonía lobar,Puede haber otras formas.Se puede exacerbar al inicio de la adolescencia y en el embarazo
DiagnósticoDiagnóstico
• Antecedentes epidemiológicos• Cuadro clínico• Proteína C reactiva• Cuenta absoluta de neutrófilos• Hemocultivo• Rx tórax: • Infiltrado intersticial viral, datos de
consolidación bacteriana
TratamientoTratamiento
Gpo de edad:0-3 meses:0-3 meses:
Ambulatorio:Ambulatorio:
4 meses- 4 años4 meses- 4 años
Tratamiento:Hospitalización.Afebril: eritromicina 30-40 mg/kg/día en 4 do ó azitromicina 10 mg/kg/do, 1 do y luego 5 mg/kg por 4 días. Febril: Ampicilina + aminoglucósido.
Amoxicilina 80-100 mg/kg/día en 3 dosis. Ampicilina 100mgkgdía c/6 hrs por 7 días.
TratamientoTratamiento
Gpo de edad5 a 15 años5 a 15 años
AmbulatorioPenicilina G sódica cristalina 100,000 ui/kg/día en 4 dósis x 7d.Eritromicina 30-40 mg/kg/día en 4 dosis, claritromicina 15 mg/kg/día en 2 dosis ó azitromicina 1 dosis a 10 mg/kg y luego a 5 mg/kg por 4 días. Mayores de 8 años: considerar doxiciclina 4 mg/kg/día en 2 dosis.
Indicaciones para Indicaciones para hospitalizaciónhospitalización
1. Niño << 3 meses 3 meses2. Madre no confiableno confiable3. Datos de dificultad respiratoria, S.A. S.A. >> 3 34. Neumonía complicadacomplicada
Tratamiento sugerido Tratamiento sugerido neumonía manejo neumonía manejo
hospitalariohospitalarioRN a 20 días
3 sem-3 meses
4 meses -4 años
Ampicilina + gentamicina, c/ ó s/ cefotaximeSi afebril: eritromicina IV 40 mg/kg/día en 4 dosisSi febril: agregar cefotaxime 200 mg/kg/día en 3 dosisNeumonía viral: no
antibióticosDe otra manera: ampicilina IV 200 mg/kg/día en 4 dosis
Tratamiento sugerido Tratamiento sugerido neumonía manejo neumonía manejo
hospitalariohospitalario
5 a 15 años Eritromicina IV 40 mg/kg/día en 4 dosis ó azitromicina IV 5 mg/kg/día en 2 dosisNiños > 8 años: doxiciclina 4 mg/kg/día en 2 dosisNeumonía bacteriana: ampicilina IV
Neumonía con signos de sépsis, Neumonía con signos de sépsis, infiltrado alveolar, derrame pleural infiltrado alveolar, derrame pleural
o todaso todasRN a 20 días
3 sem-3 meses
4 mes-4 años
5 a 15 años
Ampicilina + gentamicina IV, c/ o
s/ cefotaxime
Cefotaxime IV 200 mg/kg/día en 3
dosis ó ampicilina
Cefotaxime IV ó cefuroxime 150
mg/kg/día en 3 dosis
Cefotaxime IV ó cefuroxime
Considerar agregar azitromicina si
el paciente no va bien
N Engl J Med, Vol. 346, No.6. Febrero 7, 2002