Infecciones Por Shewanella Spp OCAÑA

7/24/2019 Infecciones Por Shewanella Spp OCAA

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INFECCIONES POR

Shewanellaspp.

INFECCIONES PORINFECCIONES PORINFECCIONES PORINFECCIONES POR

Bioq. Esp. ANA VALERIA OCAA

Hospital Nacional de Clnicas

Bioq. Esp. ANA VALERIA OCAABioq. Esp. ANA VALERIA OCAABioq. Esp. ANA VALERIA OCAABioq. Esp. ANA VALERIA OCAA

Hospital Nacional de ClnicasHospital Nacional de ClnicasHospital Nacional de ClnicasHospital Nacional de Clnicas


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HISTORIA Y TAXONOMA

de Shewanellaspp.

Aislada por primera vez en 1931 a partir de mantecaputrefacta Achromobacter putrefaciens.Achromobacter putrefaciens.

Pseudomonas putrefaciensPseudomonas putrefaciens PseudomonasPseudomonas grupo IVgrupo IV 1964 primer aislamiento humano

eromonas pu re ac enseromonas pu re ac ens 19851985 Flia.Flia. VibrionaceaeVibrionaceaenuevo gnero:nuevo gnero: Shewanella S.alga S.algae

2004 Nueva FliaFlia. Shewanellaceae. Shewanellaceae: cerca de 30especies, la mayora psicrfilas.


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TAXONOMA ACTUALTAXONOMA ACTUAL

FAMILIAFAMILIA: ShewanellaceaeShewanellaceae

GNEROGNERO: ShewanellaShewanella

ESPECIE TIPOESPECIE TIPO: S. putrefaciensS. putrefaciens


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grupo heterogneo de microorganismos saprfitos, amplia y

GNERO Shewanella

EPIDEMIOLOGAEPIDEMIOLOGA

mun a men e s r u os en a na ura eza.

se encuentran fundamentalmente en ambientes marinosambientes marinos perotambintambin todo tipo de reservorios acuticostodo tipo de reservorios acuticos

reservas energticas naturalesreservas energticas naturales

prod. alimenticios de procedencia animal (pescado,prod. alimenticios de procedencia animal (pescado,carne, aves, lcteos)carne, aves, lcteos)

suelosuelo


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Shewanella spp. rol importante en diferentes reas:

industria de la alimentacinindustria de la alimentacin: descomposicin del pescado

(deterioro aerbico en fro), carnes envasadas al vaco (producetrimetilamina, SH2 y otros).

compuestos orgnicos halogenados, x de Fe III, Mn IV, porrespiracin anaerbica. Objeto de investigaciones:S. oneidensisy residuos de actividades nucleares.

salud humanasalud humana: oportunistas, infrecuentes , aunque cada vez hayms casos donde se ha establecido su rol patognico.+++relacionado (no siempre) al contacto con agua de mar en pasesde climas clidos o en verano en aquellos de climas templados.

S. algaees mesfila y S. putrefacienses ms psicrotolerante(sobrevive en meses de invierno).


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EPIDEMIOLOGA

Las nicas especies aisladas en humanos son S. algaeS. algaeyS. putrefaciensS. putrefaciens.

.. .

La mayora de las infecciones en humanos son causadas porS. algaeS. algae(80%).

La razn por la cual S. algaeS. algae es la especie ms frecuente se

desconoce.


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HemolisinasHemolisinas

Capacidad de adherencia a cl. epiteliales (y otrasCapacidad de adherencia a cl. epiteliales (y otrassuperficies)superficies)

Formacin de biofilmsFormacin de biofilms

FACTORESFACTORESDEDE

Estudios en ratones indicaron que S. algaees la ms virulenta.

Produccin de exotoxinas (tetradotoxinas) yProduccin de exotoxinas (tetradotoxinas) ysiderforossiderforos

Tolerancia a las sales biliares (lipofilia)Tolerancia a las sales biliares (lipofilia)


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IDENTIFICACIN

bacilo Gram negativoNo fermentadorOxidasa +

1.1. Pruebas bioqumicasPruebas bioqumicas

CARACTERSTICASCARACTERSTICASDEL GNERODEL GNERO

vprod. de SHprod. de SH22 en TSIen TSIODC +DNAsa +Gelatina +Color ocreCatalasa +Crece en medios habituales

nicoBNFBNF


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Produccin deSH2 en agar TSICrecimiento en agar

sangre de carnero

IDENTIFICACIN


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IDENTIFICACIN PRUEBAS BIOQUMICAS diferenciales CLAVESENTRE S. algae Y S. putrefaciens

COL S S. putrefaciens

COL R S. algae

Corea (2008), pruebas discordantes


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S. algae S. putrefaciens

Col. mucoides + -

- hemlisis + -

PRUEBAS DIFERENCIALES CLAVESATENCIN !!

Crece a 42 C + -

Crece en NaCl 6.5% +-

Reduce NO2- +-

COLISTIN R S


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2.2. Mtodos semiautomatizados y automatizadosMtodos semiautomatizados y automatizados

En general, son aceptables paraidentificar gnerognero pero no especie.

La mayora nono distingue entre S. algaeyS. putrefaciens, debido a las reaccionesqumicas que utilizan.

API 20E

API 20NEID32EID32GNVitek, etc.

.

base de datos muchos aislamientosde S. putrefaciens, lo son realmente??

Las caractersticas fenotpicas (crec. 42, en

NaCl 6.5%, hemlisis, col mucoide) son MUYMUYIMPORTANTESIMPORTANTES (al alcance de todos).

La identificacin precisa puede requerir ms deun sistema de identificacin comercial y

fundamentalmente de pruebas convencionalescomo TSITSI!!!!.

CONCLUSINCONCLUSIN


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3.3. Mtodos molecularesMtodos moleculares

Anlisis de secuencia 16S RNAr, otras.

DEFINITORIO


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INFECCIONES POR Shewanella spp. Han aumentado su frecuencia en los ltimos aos.

Probables razones inmunocomprometidos

mejor identificacin 60% mixtas hallazgos con cultivo puro potencial patognico

la mayora de los pacientes (NO TODOS) poseen factorespredisponentes (donde puede ser colonizante y luego causarenfermedad invasiva). En Argentina, la frecuencia relativa de aislamientos entre BNF,excluyendo Paey Abau, es del 2.5%.

REDEFINIR SU ROL COMOREDEFINIR SU ROL COMOPATGENO OPORTUNISTAPATGENO OPORTUNISTA


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FACTORES PREDISPONENTES

-- piel daadapiel daada (lceras crnicas de m. inferiores)(lceras crnicas de m. inferiores)-- patologa hepatobiliarpatologa hepatobiliar

-- otitis crnicaotitis crnica-- diabetesdiabetes-- tratamiento con inmunosupresorestratamiento con inmunosupresores-- malignidadmalignidad

-- o es a m r ao es a m r a-- bajo peso al nacerbajo peso al nacer-- dilisis peritoneal / hemodilisisdilisis peritoneal / hemodilisis-- escasa higieneescasa higiene bajo nivel socioeconmicobajo nivel socioeconmico-- catter de larga permanenciacatter de larga permanencia-- ingesta de pescado crudoingesta de pescado crudo-- tuberculosistuberculosis-- ahogoahogo-- ningunoninguno

-- contacto con aguacontacto con agua


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SINDROMES CLNICOS ASOCIADOS A Shewanellaspp.

Bacteriemia de curso fulminanteBacteriemia de curso fulminante asociada a patologahepatobiliar, malignidad u otra condicin debilitante.

Bacteriemia de curso benignoBacteriemia de curso benigno secundaria a lceracrnica o herida de extremidades infectada.

Bacteriemia asociada a prematurez y neumonaBacteriemia asociada a prematurez y neumona..

Infeccin de piel y partes blandasInfeccin de piel y partes blandas con diferentesmanifestaciones clnicas.

OtrasOtras: otitis media, conjuntivitis, etc. Brote intrahospitalarioBrote intrahospitalario (Corea, 2008): 31 ptes, unidad de

ciruga. Fuente del brote: pte con drenaje transhepticopercutneo. Vehculo de transmisin: vaso medidorreutilizado.


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MUESTRAS CLNICAS

HERIDAS

SANGRE

ABSCESOS

SECR. TICAS

BILIS

AISLADA

ORINA

LCR

LQ. ASCTICO

LQ. PLEURAL

CONJUNTIVA

ESPUTO

MATERIA FECAL


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INFECCIONES POR Shewanellaspp.

Piel y partes blandas: fascitis necrotizante, celulitis, abscesos, pie depatera.

Odo: otitis aguda o crnica. Hueso: artritis, osteomielitis, espindilodiscitis. Sangre: bacteriemia, sepsis, infecc. MO. , . ,

purulenta. SNC: meningitis, absceso cerebral. Pulmn: neumona, neumona asoc. a ventilador, neumona congnita,

empiema, tumor cavitado.

Ojos: queratitis, conjuntivitis. Hgado y tracto biliar: absceso, colangitis. Heces: diarrea. Peritoneo: absceso, peritonitis.


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Infecciones de piel y partes blandas

Puerta de entrada ms frecuente piel daada.

lceras crnicas en extremidades inferiores cuadroclnico ms comn en la literatura.*

Persistencia crnica en tejido necrtico o lceras factorde riesgo importante para producir bacteriemias.

Bacteriemia en un paciente obeso con celulitis y

ulceracin crnica en extremidad inferiorEnferm Infecc Microbiol Clin. 2004;22(6):363-4. vol.22

*Las lceras diabticas fueron prevalentes en PPB.Epidemiology and clinical features of Shewanella infection over an 8 years period.

Scand. J. Infect. Dis. (2010); 42: 757-762


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Skin and soft tissue infections

(Patera Foot) in Immigrants, SpainEmerging Infectious Diseases 2009.

15(4):598-600

Infecciones de piel y partes blandas


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- Enfermedad hepatobiliar (cirrosis) factor de riesgo importantepara producir infeccin severa.

- mecanismo posible: Shewanellacoloniza tracto gastrointestinalobstruccin tracto biliar infeccin.

Infecciones en hgado y tracto biliar

Epidemiology and clinical features of Shewanellainfection over an 8 years period.Scand. J. Infect. Dis. (2010); 42: 757-762

Muestras intra-abdominales

Bilis

Principal sitio de aislamiento !!!

E. colies el coaislamiento mscomn


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Otitis

- OMA sindrome clnico ms comn en Dinamarca(nios/verano).

- Biofilm adhesin a tubos de timpanostoma.

- Exacerbaciones de otitis crnicas.

Ear infections with Shewanella algae:a bacteriologic, clinical and epidemiology study of 67 cases.

Clin Microbiol Infect.1997. 3:329-334


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Diarrea

Paciente de 77 aos, pescador.Diarrea crnica, sanguinolenta con (+++) leucocitos.Cultivo: Enteropatgenos (). Desarrollo de S.algae.

Shewanella algaeen un paciente con diarrea crnica: primer caso en Costa Rica.Acta Md Costarric 2009. 51(3):172-174Emerging infections: Shewanella- a series of five cases.

Journal of Laboratory Physicians 2010 (2): 61-65.

e ora con ce a ex na. e e agnos ca a e pr s a a avanza o.

nico caso descripto.


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Infecciones pulmonares

Neumona congnita y bacteriemia: Sudfrica*Exacerbacin de EPOC cultivo puro**.

Otros casos: neumona asoc. a ventilador*** infeccin de

tumor cavitado, empiema y luego de ahogo.

*Shewanella (Pseudomonas) putrefaciensbacteremia.Clin Microbiol Dis 1995; 20:1327-32.

** Epidemiology and clinical features of Shewanellainfection over an 8 years period.Scand. J. Infect. Dis. (2010); 42: 757-762

***Shewanella putrefaciensisolated in a case of ventilator-associated pneumonia.Respiration 2004; 71:199-201.


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Bacteriemia

curso fulminante asociada a patologa hepatobiliar*,malignidad u otra condicin debilitante.curso benigno secundaria a lcera crnica o herida

*Primary Shewanella algaebacteremia mimicking Vibriosepticemia.J Korean Med Sci 2009; 24:1192-4

e ex rem a es n ec a a.

asociada a prematurez y neumona congnita.


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Sensibilidad a los Antimicrobianos

SENSIBLE

Carbapenemes, AG,Cefalosporinas de 3ra y 4ta (la

mayora*), Quinolonas,Eritromicina, TMS.

RESISTENTE Penicilina

VARIABLE Ampicilina, Cefalosporinasde 1ra y 2da


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SENSIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS

Casos de desarrollo de R intratamiento:

Bacteriemia por S. algaesensible a Imipenem resistente por -lactamasa clase D de Ambler (carbapenemasa). J Clin Microbiol (2006)

En elEn elmundomundo

- .

Pericarditis por S. algae sensible a PIP-TAZ . J Clin Microbiol (2008)46(8):2817-2819.

EnEnArgentina..Argentina..

..Actividad in vitro de diferentes antibacterianos sobre BNF,

excludos P.aeruginosay Acinetobacter spp.

Revista Argentina de Microbiologa (2005) 37:34-45


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Trabajos presentados en

Congresos pero no publicados

EnEn

Argentina..Argentina....

S. algaeproductorade BLEE (Bs. As.)

S. putrefaciens

productora de BLEE

(Crdoba)

!NICOS AISLA"IEN#OS!NICOS AISLA"IEN#OS!NICOS AISLA"IEN#OS!NICOS AISLA"IEN#OS


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VII CONGRESO ARGENTINO DE LA SADI

MAR DEL PLATA 2007

PERPER


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BACTERIEMIA INTRAHOSPITALARIA PORBACTERIEMIA INTRAHOSPITALARIA POR SHEWANELLA PUTREFACIENSSHEWANELLA PUTREFACIENSPRODUCTORA DE BETA LACTAMASA DE ESPECTRO EXTENDIDO (BLEE).PRODUCTORA DE BETA LACTAMASA DE ESPECTRO EXTENDIDO (BLEE).

REPORTE DE UN CASO.REPORTE DE UN CASO.

OCAA CARRIZO, V(1); ROCCHI, M(1); TRUCCHIA,R(1); VAY, C(2); ALMUZARA, M(2);AVILES, N(1); GASPAROTTO, A(1);MONTERISI, A(1). ([email protected])

(1)Dpto. de Bacteriologa Hospital Nacional de Clnicas - UNC - Crdoba.(2) Hospital de Clnicas Gral. San Martn, CABA.

CONCLUSIONESa) S. putrefaciens es infrecuente pero su hallazgo en hemocultivos es significativo.b) Es importante tener presente a este gnero en pacientes inmunocomprometidos o conenfermedades predisponentes.c) Si bien se trata del primer reporte de BLEE en esta especie, para un tto adecuado,

sera de gran utilidad confirmar la sensibilidad a los ATM.

- -


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ANLISIS DE LA DISEMINACIN DE DETERMINANTES DERESISTENCIA A ATB DEL GNERO Shewanella

, . , .

4517 Vol. 54, No. 10Reservoir of Antimicrobial Resistance Determinants Associated with

HorizontalGene Transfer in Clinical Isolates of the Genus Shewanella

Ramrez, S., Merkier, K., Vay, C.

Centrn, D.


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Investigar los mecanismos de resistenciaadquiridos por este gnero en el

ambiente nosocomial

AAC, Oct. 2010, p. 45164517 Vol. 54, No. 10

OBJETIVO

TransmisinIntegrones y otros

CONCLUSIONES

Las especies de Shewanelladebenconsiderarse no solo como un reservorio

potencial sino tambin como vectores de Rantibitica en el marco hospitalario yambiental (transmisin en ambas direcciones)


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TRATAMIENTO

Shewanellaes generalmente S a la mayora de los ATB.

poca experiencia clnica en el tratamiento de infeccionespor este microorganismo.

No hay consenso, ni normas al respecto.

Casos de pobre evolucin asociados a enfermedad debase severa o demoras en el tratamiento.


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RECOMENDADRECOMENDADOO

Combinacin de ciruga/debridamiento/ drenaje yATB apropiados.

TRATAMIENTO

1.- lactmicos (solos o con inhibidores)

2. Aminoglucsidos

3. Quinolonas4. Carbapenemes

5. Combinaciones


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Patgenooportunista asociado

a todo tipo dereservorio acutico

(fund. marino),productos de origen

animal (pescado).

Ox +, mvil

NICO BNF SH2 +hacer TSI!!!

La mayora de lasinfecciones en

humanos son causadas

por S. algae.

ShewanellaShewanellaShewanellaShewanellaShewanellaShewanellaShewanellaShewanellaspp.spp.spp.spp.spp.spp.spp.spp.

Factores predisponentes:piel daada, enfermedadhepatobiliar, diabetes y

malignidad (contacto conagua).

En general, S a los

ATB, pero hay casosde R.

Infecciones msfrecuentes: PPB,otitis, colangitis,

bacteriemia.

Los mt. automatizados osemiautomat., en general,

son aceptables para

identificar gnerognero pero noespecie.

En Argentina hay

aislamientos, pero pocainformacin publicada


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