PATRICIA PULGARINPAOLA JIMENEZ

La OMS define una infección nosocomial como:

Una infección contraída en el hospital por un paciente internado por una razón distinta a esa infección.

En cuanto a los recién nacidos se define como infección nosocomial cuando aparece infectado el bebe después de 48-72 horas mas tarde, de una madre no infectada.

1.

2.

3.

4.

Ptes con alteraciones de

las defensas

Causadas por agentes que no provocan enfermedad en personas sanas.

las infecciones oportunistas..

muchas de estas infecciones son…

Ocasionadas por la flora del Pte y

frecte/te son irreversibles.

Por estar relacionados con defectos en las barreras mucosas y otras defensas del

huésped

Algunos aspectos son determinantes en la presencia de infecciones hospitalarias:

patogenicidad de las especies la virulencia de la cepa Invasibidad Toxigenicidad Afinidad por los tejidos # de Mos presentes su capacidad de supervivencia en el

medio ambiente Métodos germicidas.

En la actualidad la > de casos

en que se conoce la etiología

involucra

B. G. N aerobios

Klebsiella sp1..

Enterobacter sp.2.

Pseudomonas sp3..

Serratia sp4..

Escherichia coli6.

Proteus sp5..

E. coli

Staphylococcus epidermidis

Mas de las 2/3 partes de las infecciones hospitalarias son causadas por:

Staphylococcus aureus coco Gram positivo Se presenta aislado, en pares , en cadenas,o

en racimos Tolera concentraciones de sal

(distinguiéndose así de S. epidermidis)

Los Staphylococcus patógenos general/te…

1.

El 90% de las cepas HospitalariasSon resist. A penicilina

S. epidermidis

Escherichia coli

bacilo Gram negativo No esporulado.

forma acido y gas apartir de amplia

variedad de carbohidratos.

Los proc. Patológicos Afectan frec/te

El tracto urinario

En niños y Mujeres embarazadas

En Ptes debilitados; es encontrado en

procesos que dan lugar a una bacteremia y shock septico grave.

Bacilos GN cortos Inmóviles Especie tipica: K

pneumoniae

Puede causar enteritis en niños

En adulto: neumonía, meningitis, inf de vías urinarias (adq en H )

K pneumoniae

En aparato respiratorio y heces en un 5-10% en personas sanas

Provoca 3% de neumonías bacterianas agudas.

Bacilos GN Móviles

amplia/ te distribuidos en suelo, agua y aire.

Puede infectar : sitio de quemaduras

vías urinarias heridas.

Pseudomonas aeruginosa

Multiplicacion en cualquier amb. Humedo con minima cantidad de compuestos organicos.

Soluciones antisepticas, debiles, equipos de anestecia, agua destilada

P. maltophilia

P. fluorescens

Sangre, LCR, esputo, orina obsesos

Inf. De vías respiratorias del tracto Urinario, heridas, bacteremia.

LAS 2 ESPECIES MAS IMPORTANTES SON:

S. epidermidis Se aíslan de catéteres y dispositivos protésicos.

La > de Staphylococcus coagulasa negativos en la

actualidad son resistentes a la penicilina.

S. saprophyticusSegunda causa de IVU

Bacilo GN

Resistencia a penicilina,

Cefalotina y muchos AB mas

S. marcenscen

s

Infecciones extraintestinales,Y causa de muchas epidemias nosocomiales

Los factores determinantes de riesgo son:

EdadGenero

Presencia de infecciones anteriores

Enfermedades subyacentes

Tipo de cirugía

Estado nutriciona

lFactores genéticos

Procedimientos Dx : cateterismo cardiacoAspiración de m.oPunción de órganos para biopsia

Uso de irradiación

Efecto sobre la resistencia del huésped

Uso de ag. quimioterapico

sAlteración flora norm de piel, hipersensibilidad

Uso generalizado

de A.Bselección de esp. Resistentes.Estim del Cto de hongos.Colonización.

Elementos para

cuidado de Pte pueden representar

riesgo

Desinfectantes; contaminación por:

PseudomonasAchromobacter Serratia

1. INFECCION RESPIRATORIA

Neumonía nosocomial Mas común

mortalidad 20- 50%Etiología: mas frec.te Pseudomonas aeruginosaOtros: S. aureus, Klebsiella, E. coli (pediatria).Estos Mos proceden de: colonización de orofaringe.

Intubación endotraqueal

Sistemas de asistencia respiratoria

equipos de soporte y terapia respiratoria

La > de neumonías son resultado de ASPIRACION de Mos patógenos

Colonizando superficies mucosas de vías respiratorias.

Septicemia La mas común

El Mo penetra por varios sitios: recipientes (frascos, bolsas) soluciones (líquidos, alimentación parenteral) contaminacion en equipos de venoclisis. contaminación en sitio de inserción de catéter con Mos locales.

Es la mas común de todas las infecciones nosocomiales

Asociada al uso de catéteres uretrales

células del T. urinario permiten adherencia bacteriana

Bacteriuria.

Las bacterias pueden llegar a vejiga:

a) en el momento de inserción del catéter

b)una vez colocado el sistema de drenaje cerrado, este puede ser abierto en 2 sitios contaminado en el momento de algún procedimiento.

Prevenció

n evitar la cateterizarían prolongada de vías urinarias.

normas de asepsia

Las fuentes de Mos en las vías urinarias son:

Bacterias que habitan en

uretra o piel perineal

La flora intestinal se disemina hacia el periné o meato

uretral

Manos contaminad

as del personal

Soluciones antisépticas y de

irrigación contaminadas, instrumental

urológico.

La infección impide cicatrización e invade tejidos sanos circundantes.

El riesgo de infección depende de :

localización de la herida. magnitud del proc. Quirúrgico

Un programa para el control de la I.N debe contar con los siguientes elementos:

Bacteriemia relacionada con catéter venoso central: comunicación de un caso

Hombre de 25 años de edad

Dos años antes de su hospitalización se le Dx: INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, secundaria a hipertensión arterial sistémica

Tto captopril.

requirió 9 transfusiones sanguíneas por anemia debida a insuficiencia renal.

En agosto de 2008 se le colocó, en dos ocasiones, un catéter blando para diálisis peritoneal.

el catéter se retiró por presentar infección.

El 13 de noviembre de 2008 se colocó un catéter e inició tratamiento con hemodiálisis (dos sesiones por semana)

El catéter en el lado derecho, tenía secreción purulenta, de color amarillo, en el sitio de inserción.

En el área cardiaca presento soplo sistólico, de predominio en el foco mitral,

Se introdujo un catéter venoso central por la vena basílica, en el brazo derecho.

volvió a presentar infección, por lo cual

El 1 de junio de 2009 se obtuvo una muestra para cultivo de la punta del catéter venoso central, extraído de la vena basílica,

que reveló la presencia de …?

cocos Gram positivos.

coagulasa : positiva

catalasa: positiva. sensible a :

vancomicina

LACTANTE DE 3 MESES Y 4530gm DE PESO

(CORREGIR HERNIA HIATAL)

AL INGRESO LA PTE TIENE

BRONCONEUMONIA (TTA CON PEICILINA/ 7

DÍAS)

POST-OPERATORIO RECIBE AMPICILINA 100

mg C/6 HORAS X 8 DÍAS

AL 5 DÍA TUVO COMPLICACIONES DE

SUTURAS Y PERITONITIS Y DEBIO SER INTERVENIDA

3 DÍAS DESPUES Y ESTANDO EN TTO CON

GENTAMICINA

PRESENTA CUADRO FEBRIL CON GRAN COMPROMISO DEL

ESTADO GRAL

LO QUE HACE PENSAR EN SEPTICEMIA

5 DÍAS MAS TARDE Y PENSANDO EN SEPSIS X

PSEUDOMONAS SE TOMA MX PARA HEMOCULTIVO

Bacilo gram negativo aislado del hemocultivo es resistente a gentamicina y ampicilina.

OXIDASA: NEG UREA:

POSITIVAREDUCCIÓN DE

NITRATOS: POS INDOL:

POSITIVO

PRESENCIA DE ÁCIDO

SULFHÍDRICO

FERMENTACION DE

ARABINOSA

RESISTENTE A PENICILINA Y CEFALOTINA