Infecciones intraabdominales
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Tiana Marcela Orellano Albino
VIII Semestre Medicina
Infección intraabdominal
complicada: tratamiento
del control del foco
Infección intraabdominal
no complicada. (definición
de controversia)
Es preferible
Definir foco de infección y grado de propagación de la misma.
Incluye peritonitis y abscesos intraabdominales.
Peritonitis puede ser:
Primaria
Secundaria
Terciaria
CLASIFICACIÓN DE LAS PERITONITIS
TIPO DEFINICIÓN MICROBIOLOGÍA
Primaria Infección peritoneal que ocurre sin
interrupción de la integridad del
tubo digestivo, y se da por siembra
hematógena linfática, o traslocación
bacteriana
Monomicrobiana
(gramnegativos de
Enterobacteriacea o
Streptococos)
Secuandaria Infección peritoneal asociada a un
proceso inflamatorio del tubo
digestivo o de sus extensiones, que
suele asociarse a perforación
microscópica o macroscópica
Polimicrobiana (bacilos
gramnegativos aerobios,
cocos grampositivos y
anaerobios entéricos).
Terciaria Infección peritoneal persistente o
recidivante que surge tras el
tratamiento inicial de las peritonitis
secundarias
Microorganismos
nosocomiales (bacilos
gramnegativos
resistentes, enterococos,
estafilococos y
levaduras)
Resultado final de la respuesta del huésped a la peritonitis
secundaria.
Ocurre una reacción inflamatoria dentro de la cavidad
peritoneal para eliminar el foco. Participan Macrófagos
residentes, quimiotaxis de leucocitos (PMN, MN).
Producción de fibrina y macromoléculas. Con adhesión de
epiplón, asas intestinales, mesenterio y pared abdominal.
El éxito de los mecanismos de defensa esta representado
por el absceso.
Peritonitis secundaria
Depuración mecánica
Reacción inflamatoria
Proceso de secuestro y restricción
macroscópica
Absceso
Algunas infecciones de la región intraabdominal
provienen de otros órganos diferentes al aparato
digestivo:
Genitourinario (absceso
tuboovárico)
Infecciones perirrenales
Abscesos de órganos sólidos
(hígado y bazo: por siembra
hematógena)
Peritonitis Secundaria: polimicrobianos
Los patógenos predominantes son: bacilosentéricos
gramnegativos, cocos grampositivos y los anaerobios.
Escherichia coli: microorganismo más aislado (50%).
Se pueden aislar otros microorganismos como:
Klebsiella
Enterobacter
Pseudomona aeruginosa
Cocos grampositivos: streptococo viridans
Cepas de Enterococcus faecalis sensibles a la
penicilina.
Microorganismos anaerobios obligados:
- Bacteroides fragilis
- Peptostreptococcus
- Peptococcus
- Fusobacterium
- Clostridium
Se refiere a las intervenciones empleadas para
controlar o eliminar el foco de la infección.
Esto incluye:
- Drenaje de los abscesos
- Desbridamiento de tejido necrótico infectado
- Medidas definitivas para controlar el foco y
restablecer la anatomía y función.
IANC• Erradicar la infección y evitar propagación del foco
IAC
• Tiene como objetivo la reducción suficiente del inóculo para después implementar tratamiento erradicador
• Utilización de métodos menos agresivos para el tratamiento como intervenciones percutáneas de drenaje guiadas por imagen
Apendicectomía temprana se considera esencial
para la enfermedad.
Sin embargo hay varias citas que establecen la
opción del manejo conservador.
- Nueve militares que respondieron satisfactoriamente
- Ensayo controlado y aleatorizado (2005): incluyó
252 hombres con apendicitis.
• 124 apendicetomía inmediata.
• 6 (5%) apendicitis perforadaTRATAMIENTO QUIRÚRGICO INMEDIATO
• 128 tratamiento conservador
• 24 horas: 15 pacientes (12%): apendicectomía inmediata.
• 7/15 apéndices perforada
• Al año: 16 pacientes (15%) apendicitis recidivante
• Satisfactorio: 76% (97/128)
TRATAMIENTO CONSERVADOR
- Requiere exploración abdominal urgente.
- En algunos casos se establece la técnica de control
de daños.
- Teniendo en cuenta la aparición del síndrome
compartimental.
- Laparotomía programada de control: resulta
controversial.
Es un complemento del control adecuado del foco infeccioso. Y desempeña una misión importante cuando difiere de ese control.
Antimicrobianos a utilizar deben ser eficaces contra:
- Gramnegativos aerobios
- Anaerobios facultativos
- Cocos aerobios grampositivos
- Anaerobios obligados.
Consideraciones a tener en cuenta:
- Eficacia (el más importante)
- Toxicidad
- Prevención del daño colateral
- Costo
El aumento de la aparición de resistencias
bacterianas, incluidas las infecciones adquiridas en la
comunidad, ha favorecido que se eviten ciertos fármacos.
De esta manera se documentaron la resistencia de ciertas
bacterias: como la E.coli al ciprofloxacino.
ANTIMICROBIANOS PARA INFECCIONES INTRAABDOMINALES
Ampicilina/Sulbactam Resistencia por E.coli , B. fragilis
Piperacilina/Tazobactam De amplio espectro para infecciones más
graves
Ticarcilina/ácido clavulánico
Doripenem De amplio espectro para infecciones graves
Ertapenem
Imipenem/cilastatina De amplio espectro para infecciones graves
Meropenem
Cefotetan Resistencia de B. fragilis y otros anaerobios
Cefoxitina
Moxifloxacino
Tigeciclina
Cefazolina, cefuroxima + metronidazol
Cefotaxime, Ceftriazone, Ceftazidima, cefepime
+ Metronidazol o clindamicina
Ceftazidima y cefepime son de amplio espectro
Aztreonam + Metronidazol o clindamicina
Aminoglucósido + Metronidazol o clindamicina Los aminoglucósidos no son de primera línea
En ciertos estudios se demuestra la resistencia como una
factor de riesgo para el fallo del tratamiento y la mortalidad
de los pacientes.
El tratameinto empírico de infecciones por Enterococcus no se
recomienda.
Hay riesgo de sufrir infecciones por Candida en el caso que se
usan antibióticos de amplio espectro por lo que se ha
demostrado que el fluconazol empírico dio resultados
beneficiosos.
En una peritonitis terciaria el tratamiento va a estar basado en la sospecha de los gérmenes más probables según entorno local y tratamiento empírico de amplio espectro hasta que salga el cultivo.
Algo más a tener en cuenta es la generación de daño colateral, lo cual se establece recortando su uso innecesario, suspenderlos cuando se normaliza el recuento leucocitario (max. 4 días en lugar de 7 días).
Se han demostrado resultados satisfactorios del 78%-86% con la combinación del antimicrobiano con el control adecuado del foco .