infecciones fúngicas orales
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Health & Medicine
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Infecciones fúngicas orales
Tema 25
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Estado
de portador INFECCIÓN
factores ambientales y
cambios en las defensas del
huésped
expresión de factores de
virulencia reprimidos
C. albicans, C. glabrata, C. dubliniensis, C. tropicalis y C. krusei
VIH
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Hongos de interés oral…
Candida
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Género Candida
Candida albicans
Candida parapsilosis
Candida tropicalis
Candida krusei
Candida glabrata
Candida guillermondii
Deuteromycota
Hongos levaduriformes
Se multiplican por blastoconidias
Producen micelios falsos
Asimilan Hidratos de carbono y proteínas
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Forman parte de la Flora Normal
Patógenos oportunistas
Infecciones afectan a piel y mucosas:
Candidiasis orofaríngea
Coloniza cavidad oral, tracto intestinal y vagina
Patógeno oportunista:
Invasión tisular
Diseminación
Características generales
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Clínica
Candidiasis mucocutánea:
- Infección superficial de mucosas: oral, vaginal,
esofágica, intestinal
- Invasión superficial de la piel: intértrigo, erosión
interdigital, paroniquia
- Formas mucocutáneas crónicas
Candidiasis sistémica
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Patogenia
Factores del
microorganismo
Factores
predisponentes
del huésped
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Formación hifas:
Adherencia a células del huésped
Aumenta resistencia a la fagocitosis
Evade mecanismos específicos de defensa
Proteinasa ácida:
Favorece la invasión tisular
1. Factores del microorganismo:
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Generales
Tratamiento antimicrobiano prolongado
SIDA y otras inmunodepresiones
(alcoholismo, neoplasias, aplasias, alteraciones leucocitarias, corticoides
y otros inmunosupresores)
Endocrinopatías (diabetes, etc.)
Estados carenciales (malnutrición)
Locales
Prótesis dentales (mucosoportadas)
Uso indiscriminado de corticoides / antimicrobianos en la cavidad bucal
Chupetes
Irritaciones crónicas de la mucosa oral
Alteraciones en saliva
Lengua fisurada
Mala higiene oral
2.Factores predisponentes del huésped:
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Clasificación de la Candidiasis oral
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AGUDA:
− Candidiasis bucal pseudomembranosa aguda (Muguet)
− Candidiasis bucal atrófica aguda (eritematosa)
− Queilitis angular
− Glositis rómbica
CRÓNICA:
− Candidiasis bucal atrófica crónica
− Candidiasis bucal hiperplásica crónica
− Candidiasis mucocutánea crónica
Localización oral
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1.Candidiasis pseudomembranosa (muget)
Frecuente en lactantes, ancianos y pacientes debilitados
(inmunodeprimidos)
Puede darse como infección aguda o crónica
Importante marcador de enfermedad subyacente
Factores predisponentes:
- Presencia de placas de color blanco-crema (pseudomembranas)
células de la mucosa superficial, neutrófilos y levaduras
- Se encuentran en la superficie de la lengua, paladar blando,
mejillas, encías o faringe
Clínicamente…
- tumores malignos
- SIDA
- diabetes mellitus
- terapia de radiación en cabeza y cuello
- uso de aerosoles inhaladores de esteroides
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- Las lesiones varían en tamaño (desde pequeñas áreas discretas a
manchas blancas confluentes más extensas)
- Los pacientes pueden quejarse de sequedad o rugosidad de la
mucosa y dolor, especialmente si las lesiones se extienden hacia la
faringe y el esófago
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2. Candidiasis eritematosa
Factores y condiciones locales:
- tras una candidiasis pseudomembranosa aguda mantenida
- VIH
- pacientes que reciben tratamiento farmacológico prolongado
(esteroides tópicos o antibióticos de amplio espectro)
- pacientes portadores de prótesis dentales
♦ Enrojecimiento de la mucosa oral (diferente tamaño y localización)
♦ El dorso de la lengua suele verse afectado en las infecciones no
relacionadas con la prótesis y las lesiones pueden ser dolorosas,
con una marcada depapilación
Lesiones…
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Aguda Crónica
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3. Candidiasis eritematosa relacionada
con la prótesis
Forma más común de candidiasis oral
(50% de los pacientes portadores de prótesis)
También se asocia con los pacientes con aparatos de ortodoncia
El área afectada aparece enrojecida e inflamada.
Afecta a la mucosa palatina por debajo de la superficie de ajuste de
prótesis parciales y completas
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Factores predisponentes:
Traumatismos
Higiene pobre de prótesis
Dietas ricas en carbohidratos
Otros factores: - Xerostomía
- Deficiencia de hierro y ácido fólico
- Diabetes mellitus
Tipo 1: Hiperemia localizada
Tipo 2: Eritema difuso y edema de la zona de la dentadura
Tipo 3: Epitelio hiperplásico inflamado
Clasificación de las lesiones del paladar
(dependiendo de la gravedad)
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4. Glositis rómbica
Depapilación región media dorso lengua
En fumadores y diabéticos
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5. Queilitis angular
Puede estar asociada con cualquier tipo de candidiasis oral, pero es más frecuente como complicación de una candidiasis relacionada con prótesis total
Los síntomas clínicos varían:
La presencia de costras amarillas, puede sugerir la participación del Staphylococcus aureus
Dado que las lesiones son ligeramente irritantes, la mayoría de los pacientes no buscan tratamiento médico o dental
- áreas inflamadas en los ángulos de la boca - fisuras ulceradas y costras
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Etiología multifactorial
Candida, S. aureus y estreptococos hemolíticos?? NO CLARO
Uso de agentes antimicrobianos específicos lleva a una mejora
considerable
La fuente de estos microorganismos es principalmente la boca o la
nariz
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Eliminación de los reservorios de infección
(portador nasal de S.aureus,…)
Eliminación de los factores que predisponen a la
enfermedad :
Pomada antimicótica y/o antimicrobiana aplicada
tópicamente
Tratamiento
- Anemia ferropénica
- Anemia megaloblástica
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Lesiones individuales en la mucosa oral de la mejilla cerca de la
comisura, en los ángulos de la boca, o en la superficie de la lengua
Las manchas blancas no puede desprenderse
( diferencia con candidiasis pseudomembranosa )
Indistinguibles del resto de leucoplasias
6. Candidiasis crónica hiperplásica(leucoplasia
candidiásica)
La presencia de áreas moteadas, rojo y blanco,
en la lesión tiene importancia clínica
Histológicamente :
El epitelio superficial
está hiperplásico y paraqueratinizado
con pseudohifas de Candida invadiéndolo perpendicularmente a la
superficie
Mayor posibilidad de transformación maligna
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El papel de C. albicans en la etiología de estas alteraciones del epitelio sigue sin estar claro
Candida spp. puede ser:
- un cofactor en la hiperplasia epitelial
- desempeñar un papel en la transformación maligna celular
- sobreinfectar una zona ya engrosada del epitelio anormal
Puesto que el tratamiento antimicótico prolongado conduce a la resolución de algunas lesiones candida spp. puede jugar un papel causal en algunas ocasiones
Un diagnóstico preciso de la leucoplasia candidiásica es importante, ya que entre el 5-11% de las lesiones pueden malignizarse
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Factores predisponentes:
Terapia antifúngica a largo plazo
Extirpación de las lesiones:
Esencial el control de los pacientes por el riesgo de
transformación maligna
Tratamiento
- Tabaco
- Deficiencia de ácido fólico o hierro
…
- Quirúrgicamente
- Crioterapia
- Láser
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7. Candidiasis mucocutánea crónica
Se caracteriza por la persistencia de la infección por Candida en la
superficie de la boca y otras mucosas, piel y uñas
Las lesiones bucales se parecen a las de la candidiasis crónica
hiperplásica
Puede afectar a cualquier parte de la mucosa
Patrones clínicos (en función de las características clínicas y la
edad de inicio)
(Timoma)
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- Azoles sistémicos son un elemento clave en el tratamiento
- Es, probablemente, la infección por candida más difícil de erradicar
Tratamiento
- Microbiológico
- Estudio disfunción inmunológica o endocrina
Diagnóstico
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Micosis sistémicas
Hongos que infectan las VRI y otros causan infecciones
sistémicas
En la mayoría de los casos, las lesiones bucales son secundarias a las infecciones primarias (lesiones granulomatosas en los pulmones y en la piel) y pueden ser el signo inicial de presentación de la enfermedad, (histoplasmosis)
El principal hábitat es el suelo y la infección es adquirida por inhalación
Pueden causar cavitación pulmonar, granulomas crónicos, infección diseminada en la piel, membranas mucosas y órganos internos
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Manifestaciones
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![Page 32: infecciones fúngicas orales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022050614/5a64b6127f8b9a76038b468d/html5/thumbnails/32.jpg)
Diagnóstico
![Page 33: infecciones fúngicas orales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022050614/5a64b6127f8b9a76038b468d/html5/thumbnails/33.jpg)
Diagnóstico microbiológico
![Page 34: infecciones fúngicas orales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022050614/5a64b6127f8b9a76038b468d/html5/thumbnails/34.jpg)
Estudio microscópico directo:
Cultivo:
Sabouraud Chromagar
Fresco, gram, …
![Page 35: infecciones fúngicas orales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022050614/5a64b6127f8b9a76038b468d/html5/thumbnails/35.jpg)
Morfológica
Filamentación Formación de
Clamidosporas/Blastoconidias
Bioquímica
Molecular
PCR
Identificación:
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Tratamiento
![Page 37: infecciones fúngicas orales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022050614/5a64b6127f8b9a76038b468d/html5/thumbnails/37.jpg)
Tratamiento factores predisponentes
+
Tratamiento específico
Es conveniente hacer un antifungigrama
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Antifúngicos
Polienos: Anfotericina B
Nistatina
Imidazoles: Ketoconazol
Fluconazol
Itraconazol
Voriconazol
Caspofungina Fluorocitosina Ioduro Potásico Terbinafina
Griseofulvina
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Nistatina, anfotericina B y miconazol
Azoles:
Equinocandinas :
C. krusei es intrínsecamente resistente a fluconazol
e itraconazol
Vía tópica
Sin absorción sistémica
Vía oral
- Fluconazol
- Itraconazol
- Voriconazol)
Vía iv - Caspofungina
- Anidulafungina
- Micafungina
….
![Page 40: infecciones fúngicas orales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022050614/5a64b6127f8b9a76038b468d/html5/thumbnails/40.jpg)
Otros hongos de interés oral
![Page 41: infecciones fúngicas orales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022050614/5a64b6127f8b9a76038b468d/html5/thumbnails/41.jpg)
• Cryptococcus neoformans
• Hongos dimórficos
• Hongos filamentosos
(Aspergillus,Mucorales)