Infecciones Específicas del tracto genitourinarioTuberculosis

Es una enfermedad infecto-contagiosa y a menudo mortal. Es mas grave en niños y ansianos La especie causante es el Mycobacterium tuberculoso.

Clasificacion Es una enfermedad predominante en los pulmones, y se disemina por via hematogena

también se puede afectar:o SNCo S. linfáticoo Circulatorioo Pericarditis tuberculosao Genito urinarioo GIo Huesoo Articulacioneso Piel

Patogenia

La infección por M. tuberculosis suele realizarse por via aérea. El bacilo es fagocitado por los macrófagos alveolares y son incapaces de destruirlo. Se genera infección

o Caracterizada por el crecimiento en el interior del fagosoma de los macrófagos infectados.

Cuadro clínico Fiebre Cansancio Falta de apetito Pérdida de peso Disnea Tos, expectoración purulenta o hemoptoica cuando es pulmonar Sudor nocturno Depresión

Cuadro Clinico por sistema

Riñon y uréter Asintomático Dolor sordo en flanco

Colico renal por cuagulos o cálculos La infección baja del riñon a la vejiga

Vejigaa Disuria Polaquiuria Nicturia Hematuria Dolor suprapubico

Hematuria microscópica

Genital Por la via hematógena puede pasar al epidídimo y puede inflamarse y engrosarse Conducto deferente engrosado Epidídimo no palpable Hidrocele (inflamación de la serosa)

Próstata Normales a la palpación Áreas de enduración Vesícula endurada, crecida y fija

Laboratorio EGO

o Piuria persistente en el cultivo o en el frotis teñido con azul de metilenoo El cultivo para bacilos tuberculosos en la primera orina

BHo Puede presentarse anemia en enfermedad avanzadao También se puede mandar a inocular en el conejo

Prueba de tuberculinao PPD, se inyecta un poco y si hay una reacción inflamatoria, una roncha mas grande

de lo normal y la prueba será positiva y eso significara que ha estado en contacto con tuberculosis.

Medio de cultivo de Lowenstein Jensen

Datos radiológicos Placa de torax

o Tuberculosis pulmonaro Esta en los ápices en las personas jóvenes, porque

Placa simple de abdomeno Tubercuosis renal (da calcificaciones)

Urografía escretorao O pielografia intravenosa

Urografía retrogradao Se puede hacer si sospechamos si hay una estenosis, se administra urominon que

es un material yodado y se inyecta en la vena y pasal al torrente sanguíneo y se filtra y da opacidad de las vías urinarias y a los 5 minutos ya están dibujadas y se repite a los 10, 15, 30 y 60 minutos y vemos la evolución y habrá alteraciones en la morfología de los riñones y vías urinarias.

Se da una piuria sin datos de bacteria y se le llama piuria estéril

Exploracion instrumental

Estudio citoscopico Biopsia (se verán bacilos, bacterias y se encontraran células gigantes de langer o

tuberculomas ) Muestra de orina (es una muestra de cajon)

Dx Diferenciales

Cistitis (pensar en E. coli) Pielonefritos inespecífica crónica Epiidimitis inespecífica aguda o crónica (se da en jóvenes por Gonorrea y en segundo lugar

es por las clamidias, en la persona ya mayo de 60 o 70 años pensare que tiene una infección por E. coli)

Cistitis aséptica Cálculos renales pequeños multiples (si son menores de 2 cm , le mandaremos a hacer una

LEO litocia extracorpórea de onda corta) Nefrocalcinosis Papilitis necrotizante Riñones con medula esponjosa

Tratamiento

Se trata como una enfermedad generalizada Tuberculosis renal

o Isoniacida 200-300mg VO

o Rimfampicina 600mg diarios VOo Etambutol 25mg/kg/dia x 2 meses después 15 mg/kg EA(ataca el nervio optico)o Estreptomicina 1g IM diarioo Pirazanamida 1.5-2g VO diario

Tuberculosis vesicalo Tratamiento para infección genitourinaria primaria

Tuberculosis del epidídimoo Quirúrgico

Tuberculosis prostática y vesículas seminaleso RTU resección transuretral prostáticao Quirúrgico, solo si es de 80 go Tratamiento medico

Cistitis Aseptica (Abacteriana)Es rera de inicio súbitoNo se encuentran patógenos bacterianos urinarios son usualmente negativos

Etiologiao Exposicion reciente a relaciones sexualeso Micoplasmao Clamidiao Adenovirus

PAtogenesis y patologíao Inflamacion aguda de la vejigao Irritabilidad vesicalo Hematuria terminalo Ulceración superficialo Mucosa roja y edematosao Dilatación de los uréteres inferiores

Datos clínicos

o Sintomaso Secreción uretral clara y mucoideo Urgencia miccionalo Frecuente miccióno Hematuria terminal (si al terminar de orinar sale orina roja)o Malestar o dolor suprapubico

o Signos

o Hipersensibilidad subrapubicao Secreción uretral

Datos de laboratorioo Leucocitosiso Hematuriao Frotis teñidos con ausencia de bacterias

Datos radiológicoso Urografía excretora puede revelar dilatación de los uréteres inferioreso Cistografía puede revelar flujoo Imagen de vejiga es pequeña

Se dice que la urografía excretora puede apresurar una insuficiencia renal y lo peor es que tenga una reacción anafiláctica severa.

Exploracion instrumentalo Cistoscopia bo es recomendada

Tratamientoo Medidas especificas

o Tetraciclina o cloranfenicolo Estreptomicinao Neoarsfenamina

o Medidas generaleso Sedantes vesicaleso Analgésicoso Narcóticoso Baños de asiento caliente

Un paciente que viene asintomático pero tiene hematuria silenciosa en la orina y dolor sordo en el flanco derecho, debemos pensar en las patologías de mas abajo.

Tipos de edemaMixedema= dara el hipotiroidismoEdema tipo linfático o mixedematoso =Edema por hipoproteinemiaEdema de origen renal

¿Cómo le diré a un paciente que tiene insuficiencia renal? Es por alteración de los elementos azoados, (urea y nitrógeno ureico elevado), Índice de

urea

Enfermedades que producen sangrados Litiasis Cálculos (erosionan o al bajar raspan los uréteres etc…) Tuberculosis Cáncer