Infecciones de la Piel

INFECCIONES BACTERIANAS, VIRALES Y MICÓTICAS DE LA PIEL

DAVID FELIPE MUÑOZ

NELSON DANIEL SÁNCHEZ

IX SEMESTRE MEDICINA USCO

MEDICINA FAMILIAR

INFE

CCIONES

BACTERIA

NAS DE L

A PIE

L

IMPÉTIGOEl impétigo es una infección superficial de la piel que afecta el área subcórnea de la epidermis. Se presenta principalmente en pieles expuestas como cara y manos.

ETIOLOGIA:El impétigo es provocado por bacterias (gérmenes) - Staphilococcus Coagulasa - positivos- Streptococcus B hemolíticos del grupo A - ambos

INCIDENCIA:60% causado por estafilococos20% causado por estreptococos

20% causado por ambos.

FACTORES PREDISPONENTES

- Lesiones: Cortaduras pequeñas Rasguños

Picaduras de zancudo (cuando los niños se rascan)

- Estados Inmunosupresión: Diabetes Linfoma SIDA

- Falta de Higiene

- Hacinamiento

¿A QUIÉN AFECTA?

Afecta a niños normales, siendo más común en niños de dos a cinco años. Ocasionalmente afecta a adultos y cuando estos presentan problemas de salud.

Predomina en primavera y verano y en climas cálidos y humedos.

MODO DE TRANSMISIÓN

- Autocontagio (manos) - Por contacto con la lesión purulenta de otra persona

CUADRO CLINICO

Características Generales:

El impétigo es asintomático, afebril y con linfoadenopatías regionales. (ganglios linfáticos inflamados, los que están cerca de la infección).

Microscópicamente se ve:

- acumulación de neutrófilos bajo la capa córnea- formación de una pústula subcórnea llena de bacterias- alteraciones epidérmicas reactivas inespecíficas como la inflamación de la dermis superficial.- cuando las pústulas se rompen, el suero junto con restos celulares y macrófagos se depositan en capas formando una costra.

Macroscopicamente se ve:

- pústulas sobre un fondo eritematosos-1° aparece una mácula o mancha eritematosa (roja)-2° aparecen múltiples pústulas pequeñas ( poseen pus y son de color amarillo)- 3° al romperse las pústulas aparecen erosiones poco profundas.-4° las erosiones se llenan de suero, el cual se seca dando origen a las características “costras melicéricas” (de color miel y cera).

Localización del impétigo:Neonatos en cualquier partePiel sana (impétigo primitivo) alrededor de

orificios como boca, nariz y pabellón auricularPiel no sana ( impétigo secundario) donde

ha existido una dermatosis previa como escabiasis o tiña, toma la localización de la dermatosis que le dio origen.

IMPÉTIGO POR S.PYOGENES

BulosoBuloso

DIAGNOSTICO:

- Fácil de diagnosticar- Puede confirmarse con un examen bacteriológico.

TRATAMIENTO:

Medidas generales:

- Aseo con agua y jabón –-> es indispensable, y algunos se curan.- Debe tratarse de mejorar las condiciones generales (calidad de vida) y nutricionales.- Debe tratar de corregir la deficiencia inmunologica.

TRATAMIENTO TÓPICO:

Primero deben desprenderse las costras de la piel. Ya sea sumergiéndolas bajo agua caliente o con los mismos antisépticos.Aplicación de antisépticos en soluciones y pomadas.Ej: Sulfato de Cu ( 1* 1000) Permanganato de Potasio (1* 10000) Cloaxacilina Muprocina Antibióticos

Complicaciones:

Inmediatas linfadermiotis ( inflamación de ganglios regionales)Mediatas glomerulonefritis aguda

Pronostico de la enfermedad:El pronostico es bueno en pacientes inmunocompetentes.

CELULITIS

DEFINICIÓN

Es una inflamación aguda del tejido conectivo de la piel, causada por una infección con estafilococo, estreptococo u otras bacterias

FACTORES DE RIESGO

Picaduras y mordeduras de insectos, mordeduras de animales o de personas

Lesión o traumatismo con ruptura de la piel (heridas cutáneas)

Antecedentes de enfermedad vascular periférica

Úlceras isquémicas o relacionadas con diabetes

Ruptura o descamación de la piel entre los dedos

Uso de medicamentos inmunodepresores o corticosteroides.

SÍNTOMAS

Inflamación o enrojecimiento de la piel localizada que se incrementa en tamaño cuando la infección se propaga

Apariencia de la piel tensa, brillante, "estirada"

Dolor o sensibilidad en el área

Lesión de piel o erupción (mácula):

de inicio repentino

usualmente con bordes pronunciados

de crecimiento rápido en las primeras 24 horas

Calor en el área de enrojecimiento

Fiebre

SÍNTOMAS

Otros signos de infección:

escalofrío, estremecimiento

piel caliente, sudoración

fatiga

dolores musculares (mialgias)

malestar general (sensación general de malestar)

Adicionalmente:

Náuseas y vómitos

Rigidez articular causada por inflamación del tejido sobre la articulación

Pérdida de cabello en el sitio de la infección

TRATAMIENTO

• El tratamiento de la celulitis puede requerir hospitalización si es lo suficientemente grave para justificar la aplicación de antibióticos intravenosos y realizar una observación minuciosa. En otras ocasiones, es suficiente administrar antibióticos orales y realizar un seguimiento detallado ambulatorio. El tratamiento se centra en controlar la infección y prevenir las complicaciones.

Para controlar la infección se suministran antibióticos y es posible que se requieran analgésicos para controlar el dolor.

Se debe elevar el área infectada a una altura generalmente por encima del tórax para minimizar la inflamación y se recomienda guardar reposo hasta que los síntomas mejoren.

• Dicloxacilina 500 a 1000 mg por vía oral cada 6 horas.

• Amoxicilina/Ac. Clavulánico 500/125 3 veces al día.

• Cefalosporina de 1era. Generación (cefalexina) 250 – 500 mg 4 veces al día.

• El tiempo medio para curación despues de inicio de tto. es de 12 días .

• Considerar profilaxis.

ERISIPELA

DESCRIPCIÓN

Forma inflamatoria aguda de celulitis que difiere de otros tipos por la afectación linfática (trayectos de linfangitis) prominente

Es mas superficial, afecta la dermis y el TCSC superior, márgenes delimitados con mas claridad respecto a la piel normal en comparación con la celulitis clásica.

Los patógenos mas comunes son los estreptococos del grupo A.

La infección puede comenzar con una solución de la continuidad causada por traumatismo, herida quirúrgica, úlcera o picadura, o una infección micótica superficial.

No siempre se identifica la puerta de entrada.

HC

Comienzo súbito

Síntomas prodrómicos de 4-48 horas: malestar, mialgias, escalofríos, fiebre alta, y en ocasiones anorexia y vómitos.

Pueden encontrarse adenopatías y linfangitis.

HALLAZGOS CUTÁNEOS

• Mas común: porción inferior de la pierna.

• Cara, brazo son localizaciones comunes. Es común en la piel periumbilical del RN.

• 1 o varias manchas rojas, dolorosas, y firmes aumentan de tamaño con rapidez para formar una zona brillante, tensa, intensamente eritematosa, caliente, bien demarcada, y uniformemente elevada con contorno irregular y borde sobreelevado.

Pueden aparecer vesículas en el borde de avance y sobre la superficie.

Prurito, ardor, hipersensibilidad al contacto, pueden ser moderados o intensos.

Presencia de Presencia de S.pyogenesS.pyogenes en las capas profundas de la en las capas profundas de la pielpiel

Los estreptococos causan el 80 %, mas frecuentes los del grupo A.

El diagnóstico es clínico, la identificación el microorganismo es difícil.

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO

Las recidivas son comunes en personas con trastornos locales de la circulación.

Se pueden producir recidivas en los portadores faríngeos de S. del grupo A.

La Glomerulonefritis postestreptocócica es una posible complicación seria.

TRATAMIENTO

Penicilina V oral, 250 – 500 mg qid durante 2 semanas. La amoxicilina tb es efectiva. Se debe reconsiderar el origen si no hay respuesta rápida.

Alternativas: Azitromicina y Claritromicina.

Reposo en cama y elevación del miembro afectado

SOBREINFECCIÓN DE ÚLCERAS CUTÁNEAS

INFECCIONES VIRALES DE PIEL

VIRUELA

Virus de la ViruelaFamilia Poxvirus.Grandes virones.Virus ADN.Estructura compleja.Replicación citoplasmática.Envoltura o cubierta no esencial para la infectividad.Puede sobrevivir bien en el medio extracelular.Dos tipos:

Virus de la viruela mayor.Virus de la viruela menor (alastrim).

Epidemiología

Infección aguda con erupción papulovesicular uniforme que evoluciona hasta pústulas durante 1 a 2 semanas.

Alta mortalidad en población no inmunizada.Virus muy contagioso.Transmisión Gotas de saliva infectadas, Exposición a lesiones cutáneas, Artículos contaminados y fomites.

Erradicación

Virus se ha resguardado en 2 laboratoriosCDC – AtlantaSu equivalente en la Rusia

Peligro por BioterrorismoAlta infectividad para el ser humanoGran susceptibilidad entre las poblacionesRiesgo de escasa prontitud para reconocer la enfermedadFalta de tratamiento antiviral específico.

Patogenia

Efecto impresionante sobre la función macromolecular de la célula huésped.

Desde la producción celular de proteínas a liberación viral de éstas

Cambios en la permeabilidad de la membrana celularCitolisis

Inclusiones eosinofílicas citoplasmáticas cuerpos de Guarnieri.

Síntesis de múltiples proteínas virales (proteína reguladora del complemento, factores que inducen a las actividades de múltiples citocinas).

Manifestaciones Clínicas

Incubación 12-14dEn casos fulminantes puede durar 4-5d

Inicio repentino con fiebre, escalofrío y mialgias con erupción de 3-4d.

Erupción papulovesículas firmes pústulas (10-12d) costra cicatrización.

Todas las lesiones están en la misma etapa de evolución.


Mayor acentuación en cabeza y extremidades.

Puede haber erupción hemorrágica (fulminante).

Muerte por infección viral abrumadora o superinfección bacteriana.

Diagnóstico

Clínica (signos y síntomas descritos).

Raspados vesiculares CultivoMicroscopía electrónicaDifusión en gelPCR

Prevención

Edward Jenner creó la vacuna contra la viruela, procesada de material obtenido de lesiones de la viruela bovina (Vaccinia).

La inmunidad producida por el virus de la vaccinia es de duración fugaz y se disipa con rapidez después de 3 años.

Herpesvirus HumanosDesignación Nombre común Enfermedad

HHV-1 Virus Herpes Simple 1 Bucal

HHV-2 Virus Herpes Simple 2 Lesiones genitales y analesInfecciones neonatales, meningitis

HHV-3 Virus de Varicela y Zoster Varicela y Herpes Zoster

HHV-4 Virus Epstein-Barr

Mononucleosis InfecciosaTumores de células BCarcinoma nasofaríngeoTumores de células T

HHV-5 CitomegalovirusMononucleosisInfección congénita graveInfección en Inmunocomprimidos

HHV-6 Herpesvirus 6 humano Roseola Infantil

HHV-7 Herpesvirus 7 humano Algunos caso de roseolas

HHV-8Herpesvirus relacionado con el Sarcoma de KaposiHerpesvirus 8 humano

Tumores (p.e. Sarcoma de Kaposi)Algunos linfomas de células B

Virología

Virus Varicela – Zoster (VZV)Familia Herpesviridae.Virus ADN.Contiene glucoproteínas de cubierta y otras estructuras

específicas.Virus difícil de aislar en cultivos celulares.

Produce 2 enfermedadesVaricela Herpes Zoster

Transmisión por secreciones respiratorias (principalmente)

Epidemiología

UniversalClimas templados 90% son menores 10 años.Climas tropicales mayoría son menores de 20 años.

Virus muy contagiosoTransmisión respiratoria, por aerosoles respiratorios.Contacto directo con lesiones vesiculares o pustulosas.

Máxima transmisibilidad 24-48h antes de erupción cutánea y persiste por 3-4 días.

Mortalidad aumenta con la edad.

Patogénesis

Infección primaria vía respiratoria superior + replicación viral en los ganglios linfáticos regionales + viremia primaria.

Infección secundaria infección del sistema retículo endotelial + viremia secundaria + infección de la piel y reacción inmunitaria del huésped.

Varicela y Herpes Zoster son 2 manifestaciones del mismo agente viral (VZV).

Patogénesis

Latencia del virus en ganglios sensitivos, su reactivación produce el Herpes Zoster.1. Reactivación del virus.2. Multiplicación dentro de un ganglio sensitivo.3. Viaja en sentido retrógrado por nervio sensitivo hasta

la piel.4. Erupción cutánea circunscrita a dermatoma específico.

InmunidadHumoral y celular.Ac’s circulantes previenen la reinfección del VZV.Celular parece controlar la reactivación del VZV.

Reactivación puede ocurrir en: Inmunosuprimidos (transplante de MO, enfermedad de

Hodgkin, SIDA, o trastornos linfoproliferativos).En ellos las infecciones son más frecuentes y graves.

Disminución de la inmunidad celular específica se asocia con el envejecimiento aumento de la reactivación.


Niño SanoBrote eritemato-vesicular pruriginoso.Emerge en episodios durante 3-6dCentrípeto (tronco y abdomen, además en extremidades)Pleomorfismo lesional: lesiones en todos los estadios

(máculas – pápulas – vesículas – costras).

Síndrome catarral antecede al brote.Incubación 14 a 15d (rango 10-20d)


Niño SanoPródromo:Malestar y fiebreAnorexiaFaringitis y rinitis con rinorrea acuosa.

Paciente es infectante desde 4 días antes del brote hasta la segunda semana de la enfermedad.

Pueden ocurrir manifestaciones neurológicas encefalitis, meningoencefalitis, encefalomielitis y polineuritis (aparecen 3 días después del brote).


Niño InmunodeficientePuede ser más severa y progresiva.Aparición de nuevas vesículas después del curso de 8 días.Consecuencia de replicación viral continuada en paciente

incapaz de montar respuesta inmune.Grupos de riesgo: Niños con cáncer Quimioterapia antineoplásica Niños con SIDA y con receuntos bajos de CD4.

Complicaciones: neumonitis intersticial y sobreinfección bacteriana.

Varicela Hemorrágica


AdultosEs más severa.Proceso muy sintomático (malestar general y fiebre).Brote vesicular precedido de brote macular más

extenso.Neumonitis 14%Mujeres grávidas y fumadores presentan tos, disnea,

taquipnea y dolor torácico.RX tórax infiltrado intersticial bilateral y para-hiliar.Episodios múltiples en respuesta inmune suboptima.


NeonatalNeonato que desarrolla varicela 1 ó 2 semanas

postparto, secundaria a la infección materna en las 2 últimas semanas de embarazo.

Dos situaciones diferentes: Infección durante la viremia primaria. Infección durante la viremia secundaria.


Neonatal: Infección durante la viremia primaria

Síntomas aparecen 1 ó 2 días después del brote materno.

Brote del niño aparece a los 5 días de nacido.

Niño presenta anticuerpos maternos (IgG).


Neonatal: Infección durante la viremia secundaria

Infección al final del periodo de incubación.

Cuadro inicia a los 5 días postparto y a los 10 días del brote materno

Peor pronóstico porque no alcanza a recibir anticuerpos maternos (IgG), porque la infección fue muy cercana al parto.


CongénitaInfección ocurre muy temprano de la gestación antes

de la primera mitad.El 25% de los niños nacen con defectos congénitosAgenesia o hipoplasia de extremidades.MicroftalmiaCorioretinitisAtrofia ópticaDisfunción en esfínteres anal y rectalHidrocefalia / microcefalia o encefalitisCicatrices en la piel


Herpes ZosterRepresenta la reactivación del VZV. Depende del balance agente-factores inmunológicos.

A cualquier edad, generalmente en ancianos y hospederos inmunocomprometidos.

Erupción vesicular con distribución dermatómica, precedida por sensación de ardor

Usualmente en tórax, región lumbar o rama oftálmica del trigémino.


Herpes ZosterDolor intenso asociado a la neuritis.Neuralgia post-herpética (25-50%)Otras complicaciones: Parálisis motora Síndrome de Guillain Barré Miositis Mielitis transversa Diseminación cutánea Compromiso visceral: neumonitis, hepatitis y meningoencefalitis

Complicaciones

Hepatitis viral (alteración de pruebas hepáticas, infiltrado graso)

Se acompaña de vómito, disfunción hepática y moderado compromiso neurológico

Aspirina puede ser un cofactor del binomio varicela-Síndrome de Reye (Encefalopatía-infiltrado graso en hígado-hiperamonemia)

Artritis de grandes articulaciones (edema + dolor).

Orquitis (con o sin epididimitis)

Diagnóstico

Clínico síntomas y signos descritos.

Raspado de la lesiones revela células gigantes multimucleadas (característico de infecciones por herpesvirus).

Examen citológico no permite diferenciar entre lesiones por VZV ó HSV (virus herpes simple).

Diagnóstico

Diagnóstico viral rápidoDemuestra antígenos de VZV mediante coloración de ac’s

inmunofluorescentes.

Virus aislado de líquido vesicular o de células inoculadas en fibroblastos.

PCR del LCR puede ser útil para el diagnóstico de encefalitis por VZV.

Prueba de Tzanck.

Tratamiento

Aciclovir ↓fiebre y lesiones cutáneas.Se recomienda en menores de 18 años.Eficaz en pacientes con:

Trastornos de inmunidad para reducir la diseminación. Herpes zoster asociado a inmunidad alterada. Herpes zoster en pacientes con sistema inmunológico normal

(impacto modesto sobre neuralgia postherpética)Debe iniciarse en los primeros 3 días siguientes a la aparición

de las manifestaciones herpéticas.

Fanciclovir, valaciclovir más eficaces.

Prevención

Inmunoglobulina en título alto administrada en las primeras 96h posteriores a la exposición.

Previene infección o aminora los efectos.Poca utilidad posterior a la aparición de las lesiones

cutáneas.No está indicada para tratar o prevenir reactivaciones.

Vacunación virus vivo atenuado.Niños mayores del año de edad.Pacientes con trastornos de la inmunidad.

Aislamiento en centros hospitalarios.

Viruel

a vr

s

Varic

ela

Viruela Varicela

Poxvirus Herpesvirus

ADN ADN

Replicación citoplasmática Replicación nuclear

Erradicado EndémicoBrotes epidémicos cada 2-3 años

Incubación 12-14d Incubación 14-15d

Lesiones en mismo estadio Lesiones en diferentes estadios

Brote centrífugo Brote centrípeto

Vacuna virus vivo atenuado (Vaccinia) Vacuna virus vivo atenuado (Oka)

ViruelaViruela VaricelaVaricela

TIÑASTIÑAS(DERMATOFITOSIS)(DERMATOFITOSIS)

De la cabeza (capitis)

De la barba

Del cuerpo (corporis)

Inguinal (cruris)

De los pies (pedis)

De las uñas (onicomicosis)

Tiñas.

Piel cabelluda. T. tonsurans.M. canis.

Piel lampiña. T. rubrum.M. canis.T. mentagrophytes.

Pliegues y pies. T. rubrum.T. mentagrophytes.E. floccoum.

Uñas. T. rubrum.T. mentagrophytes.

Tokeleau. T. concentricum.

2 a 3 meses de griseofulvina

Menores de 3 años 125 mgr/día

3 a 6 años 250 mgr/día

7 a 11 años 375 mgr/día

Más de 12 años 500 mgr/día

Ketoconazol / vía oral T. inflamatoria

Griseofulvina

Terbinafina 10-20 kg de peso corporal 62.5 mg/día

20-40 kg de peso 125 mg/día

más de 40 kg de peso 250 mg/día por 8 semanas

Itraconazol

Fluconazol

TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.

TIÑA DE LA BARBATIÑA DE LA BARBA

Etiología:

T. verrucosum

Tiña del cuerpo

Etiología:*T. Tonsurans*M. Canis*T. Rubrum *T. Mentagrophytes*E. Floccosum

TIÑA DE LA INGLETIÑA DE LA INGLE

Etiología:

T. Rubrum

T. Mentagrophytes

E. Floccosum

TIÑA DE LA INGLETIÑA DE LA INGLE

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

PsoriasisDermatitis seborreícaPitiriasis rosada

TIÑA DEL CUERPO Y DE LA INGLETIÑA DEL CUERPO Y DE LA INGLE

TRATAMIENTO

Antimicóticos tópicos:

Azoles: bifonazol, clotrimazol, miconazol

Otros: amorlfina, terafinafina, ciclospiroxalamina

Aplicar 1 – 2 veces por día por 2 – 4 semanas

Antimicóticos tópicos:

Azoles: bifonazol, clotrimazol, miconazol

Otros: amorlfina, terafinafina, ciclospiroxalamina

Aplicar 1 – 2 veces por día por 2 – 4 semanas

TRATAMIENTO TOPICO

Imidazólicos

Terbinafina

Disulfuro de selenio 2%

Jabón de ácido salicílico y azufre

TIÑA DE LOS PIESTIÑA DE LOS PIES“ PIE DE ATLETA“ PIE DE ATLETA”

Maceración, descamación en espacios Interdigitales y plantas muy pruriginosa

Etiología:T. RubrumE. FlocosumT. Mentagrophytes

Formas morfológicas

Intertriginosa(pliegues)

Vesiculosa Hiperqueratosica

TIÑA DE LOS PIES

Complicaciones

Dermatitis por contactoAdenopatía inguinalFiebreDermatofitides

ONICOMICOSIS

Sistémico. Afección total de la uña y parcial proximal o afección de más de 3 uñas

Tópico. Afección parcial distal y de 3-4 uñas

TIÑA N

EGRA

Etio

logía

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hongo

Horta

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ión

TIÑA NEGRA TIÑA NEGRA

TRATAMIENTO

Crema

Azoles y terbinafinaTratamiento tópico como ungüento de Whitfield (anti fúngico a base de acido benzoico al 6% y acido salicílico al 3%)

Crema

Azoles y terbinafinaTratamiento tópico como ungüento de Whitfield (anti fúngico a base de acido benzoico al 6% y acido salicílico al 3%)

Etiología

Hongos levaduriformes y lipofilicos pertenecientes al genero Malassezia

PITIRIASIS VERSICOLORPITIRIASIS VERSICOLOR

TRATAMIENTO

Erradicar factores predisponentes Acido salicílico y azufre 1 a 3%

Yodo, tolnaftato, disulfuro de selenio, ketoconoazol, imidazoles, clotrimazoles, itraconazol, fluconazol

Tratamiento sistémico: Itraconazol y Fluconazol

Erradicar factores predisponentes Acido salicílico y azufre 1 a 3%

Yodo, tolnaftato, disulfuro de selenio, ketoconoazol, imidazoles, clotrimazoles, itraconazol, fluconazol

Tratamiento sistémico: Itraconazol y Fluconazol

TRATAMIENTO TOPICO

ImidazólicosTerbinafinaDisulfuro de selenio 2%Jabón de ácido salicílico y azufre

CANDIDIASISCANDIDIASIS

Etiología

Candida albicans, levadura del genero candida

CANDIDIASIS VAGINALCANDIDIASIS VAGINAL

TRATAMIENTO

Clotrimazol

Crema al 1%, 5g via intravaginal 14 diasComprimido vaginal 100mg , 2 comprimidos /3 diasComprimido vaginal 500mg dosis única

Clotrimazol

Crema al 1%, 5g via intravaginal 14 diasComprimido vaginal 100mg , 2 comprimidos /3 diasComprimido vaginal 500mg dosis única

Miconazol

Crema al 2%, 5g via intravaginal 7 dias

Supositorio vaginal 200mg 3 dias

Supositorio vaginal 100mg 7 dias

CANDIDIASIS RECURRENTECANDIDIASIS RECURRENTE

TRATAMIENTO

Ketoconazol 400mg /día hasta que desaparezcan los síntomas100mg/día durante 6 meses

Fluconazol 150mg /3dias150mg/semana por 6 meses

Ketoconazol 400mg /día hasta que desaparezcan los síntomas100mg/día durante 6 meses

Fluconazol 150mg /3dias150mg/semana por 6 meses

CANDIDIASIS CANDIDIASIS

PROFILAXIS

Usar ropa de algodón

Alimentación adecuada

Buenos hábitos de higiene

Si tiene diabetes controlarla

Durante la infección y tratamiento, abstinencia sexual

Usar ropa de algodón

Alimentación adecuada

Buenos hábitos de higiene

Si tiene diabetes controlarla

Durante la infección y tratamiento, abstinencia sexual

CANDIDIASIS CANDIDIASIS

TRATAMIENTO

Modificación del pHEliminar factores predisponentesTópico, Oral y Vaginal (Nistatina)Sistémico :

Nistatina y derivados Azolicos

Miconazol , ketoconazol, bifonazol, fluconazol, anfotericina B

Modificación del pHEliminar factores predisponentesTópico, Oral y Vaginal (Nistatina)Sistémico :

Nistatina y derivados Azolicos

Miconazol , ketoconazol, bifonazol, fluconazol, anfotericina B

Sistémico

Itraconazol 200mg/12hrs/3dias

Fluconazol 150-300mg/sem 1-4dosis

PIEDRAS (BLANCA Y NEGRA)

Etiología:

BLANCA: Micosis superficial tipo nodular del cabello (pelo en Gral.) por la humedad y ocasionada por el hongo Trichosporon cutaneum o beigelii

NEGRA: nódulos negros duros en cabello causada por el hongo Piedraia hortae

PIEDRA BLANCA PIEDRA BLANCA

DIAGNOSTICO

Cortar pelo infectadoFungicidas tópicos: miconazol, ketoconazol

Cortar pelo infectadoFungicidas tópicos: miconazol, ketoconazol

TRATAMIENTO

Pelos parasitados montados en una gota de KOH para ver elementos tipo mosaico de aspecto poligonalCultivo en medio Sabouraud: colonias beige, Radiada, aspecto cerebriformePresencia de artroconidias en agar harina de maíz

PIEDRA NEGRA PIEDRA NEGRA

DIAGNOSTICO

Cortar pelo infectadoFungicidas tópicos: miconazol, ketoconazolPomada de azufre al 3%Agentes queratoliticos: Acido salicílico en conjunto con acido benzoico

Cortar pelo infectadoFungicidas tópicos: miconazol, ketoconazolPomada de azufre al 3%Agentes queratoliticos: Acido salicílico en conjunto con acido benzoico

TRATAMIENTO

Pelos parasitados KOH 10-20%Filamentos fragmentados nódulo (ascostroma) y ascas (8 ascosporas)Cultivo agar sabouraud con cloranfenicolColonias marrón o verdes cerebriformes filamentos pigmentados cortos y tabicados

PERDONEN LO POQUITO!!!

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