INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL

Dra. ELIZABETH MAYESHIRO IKEHOSERVICIO DE DERMATOLOGIAHospital Arzobispo Loayza

INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIELFLORA BACTERIANA DE LA PIELFlora residente.- Colonizacin permanente de la piel. Variante: flora residente temporal, colonizan piel y permanecen solo un tiempo.

Flora transitoria: contaminan la piel sana, pero raramente se multiplican en ella.

Bacterias Gram Bacterias Gram +

Propionibacterium acnesPropionibacterium granulosumCorinebacterium tenuisCorinebacterium minutissimunStafhylococus epidermidis

Escherichis coliProteus

EnterobacterPseudomonas

Acinetobacter

FLORA RESIDENTE Y TEMPORALFLORA TRANSITORIABacterias Gram

Streptococus piognicos hemoltico grupo A

Otros Streptococcus Streptococcus viridans

Neisseria

Staphylococcus aureusPIODERMITIS PRIMARIASPiodermitis epidrmicas

Piodermitis de los folculos pilosos

Piodermitis de las glndulas sudorparas

Piodermitis drmicas y del tejido celular subcutneo

Otras infecciones cutneas bacterianas

IMPTIGOInfeccin drmica superficialMuy contagiosaAfecta ms a niosFactores de riesgo:Temperatura clidaHumedad altaHigiene deficienteTraumatismos cutneosPortadores nasales y perineales

IMPTIGO NO AMPOLLOSOStafilococo aureus y Streptococo pyogenes.70% de casosCuadro clnico:Lesiones parecen sobre zonas de traumatismo mnimo1 mcula eritematosa2 vescula o pstula3 erosin superficial con costra color mielLesiones satlites

IMPTIGO NO AMPOLLOSOAfecta ms:CaraPerinasalPerioral

Sin tratamiento curan en 2 semanas sin dejar cicatriz.

5% de los causados por S pyogenes producen: Glomerulonefritis post streptococica.

IMPTIGO AMPOLLOSOStafilococo aureus: por la exotoxina exfoliatina.Generalmente en recin nacidosLesiones aparecen en piel intacta:1 vesculas2 ampollas3 erosin seca brillante4 halo de escamasAfecta: Cara, troncos, nalgas, perin, extremidades

IMPTIGO: Tratamiento LOCALLavadoRetiro de costrasApsitos hmedosMupirocina 2%SISTMICODicloxacilina 500mg/6h/5-10 dasCefalexina 250mgc/6h/5-10 dasAmoxicilina/clavulnico: 20mg/kg/d en 3 tomas/10 dasMacrlidos: Azitromicina 500 mg/da por 3 5 dasFOLICULITISInfeccin del folculo pilosoAgentes causales:S. aureus el ms frecuenteGram negativos : acnPseudomonas: baos calientes

Factores predisponentesOclusinMaceracinHiperhidratacin AfeitadoDepilacin con ceraCorticoides tpicosClima clido y hmedoDiabetesDermatitis atpica

FOLICULITIS: ClnicaAfecta: cara, trax, espalda, axilas, nalgas.

Tipos:1.- Foliculitis superficial: Imptigo de BockhartPstulas o ppulas costrosas de 1 a 4mm sobre base eritematosa.AgrupadasCuran sin dejar cicatriz

FOLICULITIS: Clnica2.- Foliculitis profunda: SicosisPpulas sensibles y eritematosas grandes, con pstula central a menudo.Puede presentar prurito.

FOLICULITIS: tratamientoTOPICO:Lavados con antibacterianos con clorhexidina o triclosnBacitracina o Mupirocina 2% / 7-10d

SISTEMICOAntibioticoterapia va oral

ECTIMAForma ulcerada de imptigo no ampolloso. lcera es poco profundaStreptococcus pyogenes inicia o complica lcera superficial previa, y los estafilococos la contaminanMas frecuente en MMII inferiores, en:NiosAncianos mal cuidadosLinfedemaInmunodeprimidos

ECTIMA: clnicalcera en sacabocado, base necrtica y purulentaGeneralmente menos de 10 lcerasTardan en curar y dejan cicatriz

Tratamiento:Dicloxacilina 500mg/6h /10dCefalexina 500mg/6h/10d

CELULITISInfeccin de dermis profunda y TCSC

Producida:Streptococo pyogenesStafilococo aureusHemofilus influenza Cocos Gram P/N, aerobios y anaerobios en DM, IVC, lcera decbito

Invasin bacteriana de dermis:Directa por rotura de barrera cutnea: ms en inmunocompetentesVa hematgena: ms en inmunodeprimidos

Factores predisponentes: Alcoholismo, diabetes mellitus, neoplasias, drogadiccin, enfermedad vascular perifrica, inmunodepresin.

CELULITISFiebre, escalofros, malestar general

Lesin: Signos de flogosisLmites mal definidos no palbablesVesculas, ampollas, pstulas o tejido necrtico en casos gravesPuede aparecer linfangitis ascendenteAfeccin ganglionar regional

Localizacin:Cabeza y cuello en niosExtremidades en adultos

CELULITISComplicaciones:GlomerulonefritisLinfadenitisEndocarditis Lesin de vasos linfticos

Tratamiento:Antibioticoterapia va oral por 10dasAntibiotecoterapia parenteral: graves, con compromiso facial,En lceras de decbito o diabticas: Piperacilina/ tazobactam, Metronidazol/ciprofloxacinoElevacinInmovilizacinVendajes hmedosEvitar AINES

ERISIPELAInfeccin de dermis con afectacin linftica significativaAgente causal: Streptococo pyogenesAfecta a:NiosAncianosPacientes debilitadosLinfedemalceras crnicasMs en verano

ERISIPELAPerodo de incubacin: 2 a 5 dasMas en MMII.Signos y sntomas: Fiebre, escalofros, malestar generalPlaca eritematosa que se extiende:Bien delimitadaCaliente, tensa, induradaEdema no depresibleDolorosa con sensacin urenteAdenopatas regionales c/s linfticos marcadosPueden: pstulas, ampollas y necrosis hemorrgicaDescamacin y pigmentacin post.

ERISIPELAAntibioticoterapia oralPenicilinasMacrlidos

Antibioticoterapia parenteralNiosPacientes debilitados

Profilaxis en pacientes con problemas circulatorios

OTRAS INFECCIONES CUTNEAS BACTERIANASPropionibacterias y corinebacterias:EritrasmaTricomicosis axilarQueratoma plantar sulcatumEstafilococo pyogenes:Granuloma piogno o botriomicosis

ERITRASMAInfeccin superficial, localizada, leve, crnicaProducida por Corynebacterium minutissimumClnica:Manchas rojas bien definidas cubiertas con escamas finas y arrugadas. Forma irregular. Tamao variablePrurito discretoZonas ms frecuentes: pliegues interdigitales del pie, inguinal y axilar Predomina en adultos varones

24ERITRASMAFactores predisponentes: Clima clido y hmedoHigiene deficienteHiperhidrosisObesidadDiabetesEdad avanzadaInmunodeficiencia

Diagnstico diferencial: Infecciones por dermatofitos o candidaPsoriasis invertida

Diagnstico:Lmpara de Wood: fluorescencia rojo coralTincin Gram: filamentos Gram positivos y bacilos

ERITRASMA: TratamientoLOCAL:Cloruro de aluminio al 10- 20%Solucin de clindamicina HCL al 2%EritromicinaMiconazol pomada

SISTMICA:Eritromicina 500mg/12h/5d

TRICOMICOSISInfeccin bacteriana del vello pbico y axilar

Agente causal: Corynebacterium tenuis

Clnica:Ndulos amarillos, rojos o negros o vainas cilndricas en los tallos pilososOlor caracterstico

TRICOMICOSISDiagnstico:Inspeccin directaTincin Gram

Tratamiento:AfeitadoJabones antimicrobianosEritromicina oralBacitracina en pomadaClindamicina en gelQUERATODERMIA PLANTAR SULCATUMCausada: Micrococcus sedentarius, bacteria Gram- invade el estrato corneo suavizado por sudoracin y humedad.

Planta del pie: erosin superficial del estrato crneo, compuesto de pequeos hoyitos crateriformes que coalescen formando trayectos serpiginosos.

Tratamiento.- Profilctico: pies secos. Antispticos en polvo. Peroxido de benzoilo al 5%. Tpicos: miconazol, clotrimazol, eritromicina, clindamicina.

GRANULOMA PIGENODefinicin: Proliferacin vascular adquirida, de origen reactivo

Etiopatogenia: neoformacin capilar, con infiltrado post inflamatorio por infeccin secundaria que explica la idea primitiva de ser causado por infeccin piognica.

LesinPaplo nodular, usual < 1 cm. nica. Desarrolla rpidamente. De color rojo y de fcil sangrado. La superficie puede estar ulcerada, recubierta por costra.Ms comn en cara y dedos despus de un trauma.GRANULOMA PIGENODiagnostico diferencial:Hemangiomas, ca espinocelular,melanoma, sarcoma de Kaposi

Tratamiento: Curetaje y electrocoagulacin.Excisin y cierre primario