Infeccion..cirugia

DR. JUAN JOSE LOYA SANDOVALUNIP

“INFECCIONES ODONTÓGENAS”

CONCEPTO

INFECCIÓN: COLONIZACIÓN DE UNORGANISMO HUESPED POR ESPECIESEXTERIORES; GENERALMENTE SE APLICA AMICROORGANISMOS CUYO EFECTO ESPERJUDICIAL PARA EL FUNCIONAMIENTONORMAL Y SUPERVIVENCIA DEL HUESPED,POR LO QUE SE CALIFICAN COMOPATÓGENOS.

CONCEPTO

CONCEPTO

I. ODONTÓGENA: ES AQUELLA INFECCIONQUE TIENE COMO ORIGEN LASESTRUCTURAS QUE FORMAN EL DIENTE YEL PERIODONTO

ES LA MÁS COMÚN DE LA REGIONCERVICOFACIAL

CAUSAS

CAUSAS PULPARES:

caries

pulpa

Tejidos periodontales

Granuloma o quiste radicular

CAUSAS

CAUSAS PERIODONTALES:

CAUSAS

CAUSAS TRAUMATICAS:

MICROTRAUMA.

MACROTRAUMA.

CAUSAS

Otras:

Iatrogénicas.

Vía retrograda.

Microbiología

Cavidad oral: población más compleja de microorganismos de la cabeza y cuello.

La mayor parte de las infecciones a nivel bucal: endógenas.

Microbiología

95 % de las infecciones a este nivel: Mezcla de Staphylococcus y Streptococcus.

Prevotella y porphyromonas: resistentes a beta-lactámicos.

Peptoestreptococcus: osteomielitis, formas gangrenosas.

Consideraciones de importancia

Factores favorecedores de resistencia microbiana.

Tratamientos antibióticos a largo plazo.

A corto plazo y frecuentes.

Resistencia Vs insensibilidad.

Estado inmunitario del paciente.

SIDA.

Diabetes.

Etc.

Etapas clínicas de la infección

1. Contaminación o inoculación.

2. Periodo clínico (absceso periapical)

3. Periodo de resolución.


o Dolor

o Rubor

o Calor

o Pérdida de la función

No se ha formado el exudado purulento.

CELULITISCelulitis


Absceso

Factores en la propagación

Factores generales

Resistencia del paciente

Capacidad del agente microbiano

Acción del tratamiento

Factores locales

Relación del periápice con las corticales

Relación del periápice con la fibromucosa

Inserciones musculoaponeuróticas

Otros (gravedad, movilidad de las regiones)


Papel de las inserciones musculares en la propagación de la infección

Localización primaria

Causa: Incisivos superiores. Vestibular Labial Nasal palatina


Causa: Canino superior. Vestibular Fosa canina palatina


Causa: Premolares superiores. Vestibular Palatina Fosa canina (raros)


Causa: Molares superiores. Vestibular Palatina Región geniana Seno maxilar


Causa: Incisivos inferiores. Vestibular

Labial inferior

Región mentoniana

Causa: caninos inferiores.– Vestibular


Causa: Premolares inferiores.

– Vestibular

– 2os premolares: hacia lingual al espacio sublingual


Causa: Primer molar inferior.– Vestibular– Región geniana (por debajo del m. buccinador)– Lingual


Causa: Segundo molar inferior.– Vestibular = lingual– Vestibular

• Paramandibular– Lingual

• Submandibular


Causa: Tercer molar inferior.– Submandibular

– Espacio pterigomandibular

– Maseterino

– Geniano

Vías de propagación

Formas de propagación.

Continuidad:

Espacios y regiones faciales

Mediastino

A distancia:

Vía linfática (ganglios de celda submaxilar)

Vía hemática (bacteriemia)

Venas (tromboflebitis)

Vía digestiva

Vía respiratoria


Espacios bucales:

Vestibulo.

Palatino.

Sublingual.


Espacios cervicomaxilofaciales superficiales:

Espacio canino

Geniano

Mentoniano

Temporal superficial


Espacios cervicomaxilofaciales profundos: Espacio paramandibular

E. temporal profundo

E. cigomático

E. maseterino

E. ptrigomandibular

E. submentoniano

E. submaxilar

E. parotideo

E. linguales

E. faríngeos

Evaluación del paciente

Dolor

Inflamación

Pérdida de la función

Eritema

Calor


HISTORIA Y EXAMEN FÍSICO:

Duración y progresión de los síntomas.

Terapia anterior y resultados.

Antecedentes médicos del paciente (buscar enfermedades sistémicas).


HISTORIA Y EXAMEN FÍSICO:

Estado de conciencia del paciente.

Condición de la vía aérea.

Dificultad para ingerir líquidos.

Existencia de trismus.

Buscar áreas de inflamación, eritema, fistulas.

Lifadenopatía.


Búsqueda de mediastinitis


Cavidad Oral: Caries.

Fracturas dentales.

Enfermedad periodontal.

Paladar blando.

Fosa amigdalina.

Inflamación.

Desplazamiento de tejidos.

Disminución o aumento de salivación.

Fistulas.


Examen Oftalmológico:

Inflamación periorbital.

Cambios en la agudeza visual.

Alteraciones en los movimientos oculares.

Conjuntivitis.

Estudios de laboratorio e Imágenes Laboratorio:

Q.S.

B.H.

P.T.H.

VDRL

Estudios de laboratorio e Imágenes Imágenes:

Rad. Panorámica.

De Waters.

Proyecciones laterales de cuello.

Estudios de laboratorio e Imágenes Imágenes:

TAC

IRM

USG

Diagnostico Microbiológico

Casos graves y de contar con los medios

Realizar antibiograma

Preferible BAAF

Remitir a laboratorio 20 a 30 minutos

Realizar antibiograma (casos graves)

Tratamiento médico

Fase de la infección

Periodontitis

Celulitis

Absceso

Presencia de diseminación secundaria

Condición general del paciente

Tratamiento Odontológico

Cavidad de acceso

Exodoncia

Evitar trepanación ósea vía transmucosa

Antibioticoterapia

Tomar en cuenta:

1. Gravedad de la infección

2. Lugar anatómico afectado

3. Agente etiológico

4. Tratamiento empírico Vs Tratamiento dirigido

Antibioticoterapia

Consideraciones en antibioticos:

Actúan sobre flora indígena

Potencial tóxico

Dosis bajas= resistencia

Dosis altas= toxicidad

Preferir antibióticos específicos

Costo de los antibióticos

Alergia

Antibioticoterapia

Pacientes Hospitalizados:

Vía parenteral

Casos graves y pacientes inmunodeprimidos, desnutrición

Administración de fluidos y electrólitos

Administración de analgésicos y antiinflamatorios

Antibioticoterapia

Pacientes Ambulatorios:

Vía oral

Cuidado a pacientes con patología gastrointestinal

Protectores de mucosa como ranitidina u omeprazol

Ventaja: menos reacciones adversas

Antibioticoterapia

Consideraciones especiales:

Infancia

Embarazo

Alergia

Lactancia

Inmunodeficiencias

Antibioticoterapia

Elección de antibiótico: Primera elección

Penicilinas naturales Penicilina G (bencilpenicilina) sódica y potásica (1,2

y 2,4 millones de unidades IV 3 o 4 veces al día) Penicilina G procaína (300.000-2,4 millones UI IM

cada 12 ó 24 horas) Penicilina V (250-500 mg VO cada 6 horas)

Aminopeniclinas Ampicilina (500 mg VO c/ 6 hrs). Amoxicilina (750-1000 mg VO c/ 8 hrs).

Antibioticoterapia

Elección de antibiótico: Primera elección

Macrólidos

Eritromicina (500 mg VO c/ 6 hrs)Claritromicina* (250 mg VO c/ 12

hrs)

Antibioticoterapia

Elección de antibiótico: Segunda elección

Metronidazol (250- 500 mg VO c/ 8 hrs)

Penicilinas asociadas a inhibidores de beta lactamasas Amoxicilina + ácido clavulánico (875-1.000 mg /

125 mg cada 8 horas).

Lincosamidas Clindamicina (300- 600 mg VO ó IV cada 8 horas)

Antibioticoterapia

Elección de antibiótico:Tercera elecciónAminoglucosidosCefalosporinasQuinolonasVancomicina

Coadyuvantes

Líquidos parenterales

Reposo

Dieta hipercalórica

Hidratación

Calor local

Higiene oral

AINE

Corticosteroides?

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Fase de periodontitis:

Farmacológico (afectación del Edo. General)

Endodoncia Vs extracción

Presencia de fiebre- esperar 24-48 hrs


Fase de Celulitis:

Cobertura antibiótica

Exodoncia

De no haber mejoría 2 a 3 días posteriores: cambio de antibiótico o drenaje.


Fase de Absceso:

Cobertura antibiótica

Drenaje

Intraoral

Extraoral


Profilaxis antibiótica:

Oral

(Amoxicilina)

Parenteral

(Penicilina G)

2 g 1 hora antes de la cirugía (niños 1 g)1 g 6 horas después (niños 0,5 g)

• 2 Millones de UI, IM 30 min. antes de la cirugía (niños 50,000 UI/Kg)

• 1 millón de UI, IM 6 hrs. Después de la cirugía (niños 25,000 UI/Kg)


Profilaxis antibiótica (alérgicos a penicilinas):

(Clindamicina)

•600 mg 1/2 hora antes de la cirugía (niños 10 mg/kg)• 300 mg 6 horas después de la cirugía

(niños 5 mg/kg)


DESBRIDAMIENTO:

Incisión y ruptura quirúrgica de bandas fibrosas.

Elimina MO patógenos

Aumenta oxigenación

Eliminación del pus, tejido necrótico

Disminuye el dolor

Control de la dirección de salida del material purulento


Fase de absceso maduro


Instrumental

o B

o A

o I

o L

o O

o T

o S


Bloqueo:

o Local

o Regional*

o Sedación

o General


Antisepsia:

o Isodine

o Jabón quirúrgico

o Benzal


Incisión:

o Tamaño

o Posición

o Intraoral Vs

extraoral

Líneas de Langer


Incisión:

Preferir zonas sanas, evitar las de menor

resistencia


Incisión:

Estructuras a evitar (intraoral):

N. mentoniano

N. infraorbitario

Vasos angulares

Vasos palatinos

Estructuras sublinguales


Incisión:

Estructuras a evitar (Extraoral):


Incisión:

Zonas seguras de la cara:

Triángulo de Friteau.

Trapecio y triángulo de Ginestet


Incisión:

Zonas seguras de la cara:


Incisión intraoral:


Incisión Extraoral:


Desbridamiento


Drenaje


Abscesos palatinos Abscesos linguales


Abscesos genianos


Abscesos submentonianos


Angina de Ludwig

TRATAMIENTO

Angina de Ludwig

Proceso infeccioso

Éxito en el tratamiento :

Diagnóstico adecuado (temprano).

Eliminación del agente causal.

Incisión y drenaje.

Antibioticoterapia (apropiada).

Cuidados de soporte.

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