Infeccion en sitio quirurgico

INFECCION EN SITIO QUIRURGICO

HRAE CIUDAD SALUD

CICATRIZACION

FASES DE LA CICATRIZACIÓN

FASE INFLAMATORIA FASE DE PROLIFERACION FASE DE MADURACIONFASE DE MADURACION

DEFINICIONES

INFECCION.

Identificación de microorganismos en el tejido o torrente sanguíneo del huésped, junto con una reacción inflamatoria a su presencia

INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO

Infección de tejidos, órganos o espacios expuestos durante la ejecución de un procedimiento invasor

Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª ed.

La Infección de Sitio Quirúrgico ( ISQ ) ocupa el tercer lugar entre las infecciones nosocomiales

La ISQ incrementa 7 días la EH en promedio

1er Consenso Mexicano en Prevención de ISQ, AMCG 2009

¿Qué repercusiones tiene la ISQ?

Deterioro en la salud del paciente

Incrementa el tiempo de estancia intrahospitalaria

Representa mayor gasto al hospital

Incrementa la morbi-mortalidad

CLASIFICACION ISQ

Infección del sitio quirúrgico incisional superficial

Infección del sitio quirúrgico profunda

Infección de órganos y espacios


CLASIFICACION POR LOCALIZACION ANATOMICA

La sociedad Americana de cirugía en 1992 clasifico a las heridas infectadas según el sitio anatómico en forma siguiente:

INFECCION INCISIONALSUPERFICIAL

INFECCION INCISIONALPROFUNDA

INFECCION DEL ESPACIODEL ORGANO

INFECCION DE HERIDA QX INCISIONAL SUPERFICIAL

Ocurre dentro los 30 d posteriores a la cirugía y que involucra piel y tejido celular subcutáneo

Drenaje purulento de la incisión superficial

Cultivo positivo de la secreción o tejido

Signo o síntoma de infección con cultivo +

Hx que el Cirujano abre y administra atb


INFECCION DE HERIDA QX INCISIONAL PROFUNDA

Ocurre dentro de los 30 d posterior a la Cx si no se coloco implante, o dentro del año siguiente de la Cx si se coloco

Secreción purulenta del drenaje colocado por debajo de la aponeurosis

Incisión profunda dehiscente o abierta deliberadamente por el cirujano, con fiebre o dolor local

Presencia de absceso o evidencia de infección observada

Diagnóstico de infección por el cirujano o admón. de atb


INFECCION DE ORGANOS Y ESPACIOS

Cualquier espacio manipulado en la cx, 30 d posterior a la cx sin implante, 1 año con implante

Secreción purulenta del drenaje colocado por contraabertura en el órgano o espacio

Presencia de absceso o evidencia de infección observada

Cultivo positivo de la secreción o tejido

Dx de infección por el cirujano o admón. de atb1er Consenso Mexicano en Prevención de ISQ, AMCG 2009

GRADO DE CONTAMINACION DE LAS HERIDAS

Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª ed.

se efectúan electivamente, su cierre es primario y no drenan

LIMPIAS

Berard, F. and J. Gandon, POSTOPERATIVE WOUND INFECTIONS: THE INFLUENCE OF ULTRAVIOLET IRRADIATION OF THE OPERATING

ROOM AND OF VARIOUS OTHER FACTORS. Ann Surg, 1964. 160(Suppl 2): p. 1-192. 15.

Realizadas en un medio controlado y con material estéril (quirófano) sin embargo en el transcurso de la cirugía se realiza apertura del tracto respiratorio, digestivo, urinario o la vía biliar

LIMPIAS CONTAMINADAS



origen traumático < 6 horas de acontecida.

Incumplimiento importante en la técnica estéril.

Se encuentra inflamación aguda no purulenta.

En la herida existe material extraño, tejido desvitalizado etc.

Se recomienda realizar cierre diferido.

CONTAMINADAS



Herida con inflamación aguda con o sin exudado purulento

Heridas traumáticas de mas de 6 horas o con presencia fecal, tejido desvitalizado o cuerpos extraños

Herida quirúrgica expuesta a colecciones purulentas o a líquido proveniente de ruptura de víscera hueca

SUCIAS



ESTADISTICAS LOCALES

ENE-AGO 10’ ISQ 18.3%, 3ER LUGAR EN IN

CANDIDA Y PSEUDOMONA

CG 10º LUGAR

IN EN HRAECS 8-11 CASOS X C/100 EGRESOS

MEJORIA CON RESPECTO AL AÑO PASADO

INDICADOR NACIONAL 7 X C/100 EGRESOS

META ES 6 POR C/100 EGRESOS

CULTIVO EN PERSONAL 100% CON MICROORGANISMOS PATOGENOS

UNIDAD DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA HOSPITALARIA

EVIDENCIA CIENTIFICA

Riesgo de Infección:

Herida limpia < 2%

Herida limpia contaminada < 10%

Herida contaminada 20%

Herida sucia / Infectada 40%

FACTORES DE RIESGO

GRADO DE CONTAMINACION DE LAS HERIDAS

DURACION DE LA CIRUGIA

CLASIFICACION DEL ESTADO FISICO DEL PACIENTE

Saunders, L., et al., Improving prediction of surgical site infection risk with multilevel modeling. PLoS One, 2014. 9(5): p. e95295

Microbiología responsable

Staphylococcus Aureus > 50 %

E. Choli 30%

Flora mixta 15%

Anaerobios 5%

Weiss CA 3rd. Six years of Wound Infection Survilliance, review of the microbiologic and epidemical aspects of 20,007 wonds.

Preparación preoperatoria del paciente

No hay diferencia entre un baño simple contra la preparación de la piel con sustancias bactericidas

No se encuentra un descenso significativo en la incidencia de ISQ si se usan sustancias o simple agua y jabon

Se recomienda el baño preoperatorio

Webastar, J. Ousbourne prooperative bathing or showering with antiseptics to prevent surgical site infection. Cochrane Database 2012

Profilaxis antibiótica Pre quirúrgica

No hacer uso indiscriminado de ella

Dos indicaciones absolutas : cuando el riesgo de infección es elevado y cuando las consecuencias de una ISQ pueden ser catastróficas

Administrar con base a la flora sospechada

Usar 1hr antes del procedimiento y descontinuar 24- 48 hrs después.

ASHP Therapeutic Guideliness on antimicrobial profilaxis in Surgery

Preparación de la piel en el Quirófano

Es obligatoria realizar la preparación de la piel en la sala de operaciones.

Se han comparado yodopovidona contra clorhexidina, mostrando un descenso en el grupo preparado con soluciones de base alcohólica.

Es difícil determinar cual es mejor antiséptico, sin embargo aquellos con base alcohol muestran ser un poco mas efectivos.

Chlorhexidine vs iodine povidone for surgical antisepsis NEJM 2010 , 368

Preparación de equipo medico e instrumental

Cuidados Post quirurgicos

Cubrir la herida y realizar cambio de gasas o apósitos

Buscar intencionadamente datos de infección del sitio quirúrgico

Requiere estrecha comunicación entre cuerpo medico y de enfermería ya que un manejo integral reduce la incidencia

Tratamiento

Mejorar el estado metabólico del paciente

ISQ Superficial : realizar curaciones

ISQ profunda :Abrir y realizar drenaje , valorar esquema antibiótico

ISQ de espacio y órgano:valorar esquema antibiótico, diferir cierre, considerar reintervencion decidir tratamiento definitivo

Terapias alternativas

Terapia con presión negativa

Sustitutos dermicos

Temporales

Permanentes

Terapia molecular

Factores de crecimiento

Células madre

Estudio en Suiza, 1,032 pacientes, en 2 años de cirugías (2005-2007)

Compararon medidas antisépticas convencionales vs extensivas (2 pares de guantes, caretas, steri-drapes, instrumental, lavado de cavidad y herida)

Se determino el apego a principios de asepsia, calificando los siguientes puntos:impresión gral, preparación del px, cubrebocas, distancia a 50 cm de los campos estériles, intercambio de posición de los miembros del equipo qx, movimientos en qx, ruido, visitantes, cambio de posición del paciente

COMPORTAMIENTO EN QX

The American Journal of Surgery, vol 198 no.2, agosto 2009

COMPORTAMIENTO EN QX

CONCLUSIONES DEL ESTUDIO

Las medidas extensivas de antisepsia no incrementaron la tasa de ISQ

Falla en el apego a las principios de asepsia se determino como un factor de riesgo para incremento de ISQ

The American Journal of Surgery, vol 198 no.2, agosto 2009

Las 13 Recomendaciones básicas para prevenir Infecciones de Sitio Quirúrgico

(ISQ)

1. Identifica y controla los factores de riesgo (infecciones previas, diabetes, etc.).

2. Prescribe antibióticos profilácticos cuando esté indicado.

3. Realiza tricotomía sólo en casos especiales.

4. Lava tus manos adecuadamente.

5. Supervisa el quirófano y vigila la esterilización del instrumental e insumos.

6. Prepara la piel (antiséptico, sellador microbiano).

7. Maximiza la calidad de la técnica quirúrgica.

8. Maneja adecuadamente los tejidos.

9. Protege las heridas.

10. Vigila la evolución postquirúrgica.

11. Evita estancias hospitalarias prolongadas.

12. Controla y registra la infección en el sitio quirúrgico.

13. Educa a tu paciente y a sus familiares en el cuidado de la herida quirúrgica.

1er Consenso Mexicano de Prevención de

ISQ.

LA PREVENCIÓN DE ISQ ES UNA MEDIDA QUE IMPLICA CALIDAD EN LA ATENCIÓN Y SEGURIDAD

PARA EL PACIENTE

Infeccion en sitio quirurgico

Healthcare

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