INFECCION DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS Dra. Silvana Estrada E.

Clínica Médica A

Prof. Dra. Gabriela Ormaechea

OBJETIVOS:

´ Identificar criterios de gravedad e internación en sujetos inmunocompetentes con infecciones de piel y tejidos blandos.

´ Considerar las indicaciones terapéuticas según grupos

de riesgo ,rasgos clínicos y mecanismo de lesión. ´  Valorar Patrones de resistencia en estudios locales

disponibles.

Guías de Práctica para el Diagnóstico y Manejo de infecciones en piel y tejidos blandos, 2014 Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América - IDSA

.

Purulent skin and soft tissue infections (SSTIs)

Evaluación y el tratamiento IPTBs purulentas

´  Tinción y cultivo del material purulento (fuerte, moderada)

´  Incisión y el drenaje. (fuerte, alto)

´  Antibióticos como complemento según presencia o ausencia de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (fuerte, moderada).

´  Cubrir SAMR desde inicio: presencia de varios abscesos, edades extremas , no respuesta inicial a incisión y drenaje.

´  Abscesos recurrentes y factores locales

• Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial of Cephalexin for Treatment of Uncomplicated Skin Abscesses in a Population at Risk for Community-Acquired Methicillin-ResistantStaphylococcus aureus Infection▿American Society for Microbiology

Evaluación y el tratamiento IPTBs no purulentas

´  Los cultivos de sangre o aspirados, biopsias cutáneas, o hisopos no se recomiendan de forma rutinaria (fuerte, moderado).

Si en casos especiales. ´  Presencia de signos sistémicos de infección. ´  Cobertura para SAMR y estreptococo en los siguientes casos trauma penetrante, infección por SAMR en otras partes colonización nasal con SAMR uso de drogas ilícitas inyectables SIRS

Medicine (Baltimore). 2010 Jul;89(4):217-26. doi: 10.1097/MD.0b013e3181e8d635. The role of beta-hemolytic streptococci in causing diffuse, nonculturable cellulitis: a prospective investigation

Evaluación y el tratamiento IPTBs no purulentas

´  Duración recomendada por 5 días. ´  Tratamiento de factores predisponentes.

´  Candidatos a tratamiento intrahospitalario. ´  Terapia con corticoides.

´  Medidas preventivas.

-Influence of Underlying Disease Process on the Utility of Cellulitis Needle Aspirates. Arch.Inter Med 2008;197:1877-65 -Comparison of short course (5 days) and standard (10 days) treatmen for uncomplicated cellulitis. Arch .Inter Med 2004; 164:1669-74 -Use of corticosteroids in treating infectious diseases. Arch. Inter Med. 2008; 168:1034-46 -A predictive model of recurrent lower extremity cellulitis in a population-based cohort- A.M.I 2007; 167:709-15

Infecciones necrotizantes

´  Clasificación.

´  Características clínicas :

Dolor no proporcional a características clínicas

Falta de respuesta inicial a tratamiento antibiótico

Palpación en “madera”

Crepitación

Presencia de ampollas ,necrosis de piel ,equimosis

Necrotizing Soft-Tissue Infection: Diagnosis and Management. Oxford Journals Medicine and Health. Clinical Infectious Diseases Vol 44, Issue 5 Pp 705-710

score (laboratory risk indicator for necrotizing fasciitis score) to discriminate between NSTI and nonnecrotizing soft-tissue infection.

“

”

Staphylococcus aureus METICILINO SENSIBLE VERSUS S. aureus METICILINO RESISTENTE COMO CAUSA DE ABSCESOS DE PARTES BLANDAS. Aguerrebere P, Velásquez JL, Echizarto D, Facio E, Simak M, Seija V. Laboratorio Central. Hospital Pasteur. Montevideo-Uruguay

Se estudiaron 852 aislamientos de s.aureus por APB 621 (72,99%) SAMR-com. Media de edad 31,84 220 (25,89%) SAMS Media de edad 40,55 11 (1,3%) SAMR-hosp. Media de edad 42,38 463 (54,2%) sexo masculino.

-Se incluyeron todos los aislamientos de S.aureus procedentes de pacientes que consultaron en la emergencia del Hospital Pasteur por APB entre 01/2005 y 12/2011. -Desde el punto de vista fenotípico, se definió SAMS sensibles a oxacilina y/o cefoxitin, SAMR-com resistentes a oxacilina y sensibles a ciprofloxacina SAMR-hosp resistentes a oxacilina y resistentes a ciprofloxacina.

MATERIALES Y METODOS

EVOLUCION DE RESISTENCIA 2005 N=266

2006 N=156

2007 N=130

2008 N=84

2009 N=54

2010 N=93

2011 N=58

SAMS 56 21,1%

40 25,6%

39 30%

19 22,6%

21 38,8%

25 26,9%

20 34,5%

Resistencia a (E) en SAMS

6 10,7%

10 25%

3 10%

2 10,5%

5 23,8%

3 12%

1 5%

Resistencia a (CL) en SAMS

0 0%

6 15%

2 5%

3 15,8%

3 14%

0 0%

0 0%

SAMS-com 210 78,9%

116 74,4%

91 70%

65 73,8%

33 61,2%

68 73,1%

38 65,5%

Resistencia a (E) en SAMR-com

73 34,8%

36 31,0%

26 28,6%

20 30,8%

3 9,1%

14 20,6%

3 7,9%

Resistencia a (CL) en SAMR-com

23 11%

23 19,8%

24 26,4%

19 26,4%

2 6%

0 0%

0 0%

El estudio concluye:

´  En la población analizada SAMR-com fue el principal agente de APB a lo largo de todo el periodo

´  Los pacientes con SAMR-com tienen una media de edad menor que los pacientes con SAMS.

´  Los niveles de resistencia a Eritromicina y Clindamicina fueron mayores en SAMR-com que en SAMS

´  La resistencia a Clindamicina ha caído drásticamente, lo cual permite continuar utilizando este antibiótico como terapia empírica para estas infecciones

´  Es necesaria la continua vigilancia de los perfiles de resistencia de manera que se pueda establecer una adecuada terapia empírica.

Para recordar:

´  LA IMPORTANCIA DE IDENTIFICAR ELEMENTOS CLINICOS DE GRAVEDAD O POTENCIALMENTE GRAVES EN IPPBs

´  LOS CRITERIOS QUE NOS ORIENTEN HACIA UN MANEJO INTRAHOSPITALARIO Y TRATAMIENTO EMPIRICO INICIAL.

(GRUPOS DE RIESGO – MECANISMO DE LESION – FACTORES

PREDISPONENTES).

´  EL RECONOCER PERFILES MICROBIOLOGICOS LOCALES Y PATRONES DE RESISTENCIA PARA DIRIGIR TERAPIA EMPIRICA INICIAL.

GRACIAS