Indice Yao Expo Hugo
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HOSPITAL UNIVERSITARIO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PUEBLA. DE PUEBLA.
Dr. Héctor Hugo Llanos Parres. Dr. Héctor Hugo Llanos Parres. Departamento de Radiología e ImagenDepartamento de Radiología e Imagen
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¿Qué es la enfermedad arterial periférica?¿Qué es la enfermedad arterial periférica?
Disminución lenta y progresiva del aporte sanguíneo a los grupos Disminución lenta y progresiva del aporte sanguíneo a los grupos musculares de miembros inferiores con el ejercicio. El desarrollo de musculares de miembros inferiores con el ejercicio. El desarrollo de circulación colateral permite que la clínica se manifieste cuando la circulación colateral permite que la clínica se manifieste cuando la obstrucción supera el 70% de la luz del vaso.obstrucción supera el 70% de la luz del vaso.
La isquemia aguda se caracteriza por dolor intenso, palidez, frialdad La isquemia aguda se caracteriza por dolor intenso, palidez, frialdad cutánea, impotencia funcional y ausencia de pulsos distales y cutánea, impotencia funcional y ausencia de pulsos distales y constituye una URGENCIA.constituye una URGENCIA.
La arterioesclerosis constituye la causa mas frecuente de isquemia La arterioesclerosis constituye la causa mas frecuente de isquemia crónicacrónica
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Enfermedad arterial periféricaEnfermedad arterial periférica
Trastorno aterotrombotico que afecta a las arterias periféricas y se Trastorno aterotrombotico que afecta a las arterias periféricas y se relaciona con riego elevado de IM, y muerte vascular (1-2)relaciona con riego elevado de IM, y muerte vascular (1-2)
Principales factores de riesgo de EA Periferica:
•Tabaquismo
•Diabetes
•Sexo
•Carga genética
•Hiperlipidemia
•Hiperhomocisteinemia
•Hipertensión
•Edad> 55 años (♂) ó > 65 años (♀)
•Antecedentes de enfermedad cardiovascular
1. HiattWR.JVascSurg.2002; 36:1.283-1.291.2. BelchJJet al.ArchInternMed2003; 163:884-892.
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PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA ARTERIAL PERIFERICA
16% de población europea mayor de 55 años.16% de población europea mayor de 55 años.
27 millones de personas afectadas:27 millones de personas afectadas: 10.5 millones sintomáticos10.5 millones sintomáticos 16.5 millones asintomáticos 16.5 millones asintomáticos
1. Heartdiseaseandstrokestatistics-2004 update. Dallas, TX. American HeartAssociation, 20032. HischAT, Criqui MH. Treat-Jacobson D, et al. Peripheral arterial diseasedetectionandtreatment in
primarycare. JAMA 2001; 286: 1317-24
Prevalencia de la enfermedad arterial periférica
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PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA ARTERIAL PERIFERICA
EstadioEstadio SíntomasSíntomas
II AsintomáticoAsintomático
IIII Claudicación Claudicación intermitenteintermitente
IIaIIa Mas de 150 metrosMas de 150 metros
IIbIIb Menos de 150 metrosMenos de 150 metros
IIIIII Dolor en reposo o Dolor en reposo o nocturnonocturno
IVIV Lesiones tróficas, Lesiones tróficas, necrosis o gangrenanecrosis o gangrena
Clasificación de La Fontaine
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1 de cada 5 personas
de más de 65 añostiene EAP+
Sólo 1 de cada 10 de estas, presenta
síntomastípicos de claudicación
intermitente
Diehm C et al. Atherosclerosis 2004; 172; 95-105
Sólo 1 de cada 10 pacientes con EAP Sólo 1 de cada 10 pacientes con EAP presenta síntomas típicos de claudicación presenta síntomas típicos de claudicación
intermitenteintermitente
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Pronóstico de la EAP
- 60-80 % lesión coronaria significativa por angiografía.- 60-80 % lesión coronaria significativa por angiografía.
- 15-20 % estenosis significativa carotidea.- 15-20 % estenosis significativa carotidea.
- 28 % historia de IAM- 28 % historia de IAM
- 30 % historia de angina- 30 % historia de angina
- 16 % antecedentes de ictus.- 16 % antecedentes de ictus.
- El riesgo de muerte de enfermedades cardiovasculares aumenta de - El riesgo de muerte de enfermedades cardiovasculares aumenta de 2.5 a 6.0 veces 2.5 a 6.0 veces
- Mortalidad anual 4.3-4.9 %- Mortalidad anual 4.3-4.9 %
- 25 % de los pacientes con isquemia crítica de una extremidad - 25 % de los pacientes con isquemia crítica de una extremidad mueren en el primer año.mueren en el primer año.
- La mortalidad de pacientes que han sufrido una amputación puede - La mortalidad de pacientes que han sufrido una amputación puede llegar al 45 % al año.llegar al 45 % al año.
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¿¿Qué es el índice tobillo Qué es el índice tobillo – brazo? – brazo?
¿¿Qué es el índice tobillo Qué es el índice tobillo – brazo? – brazo?
Es el resultado de dividir la Presión Arterial Sistólica (PAS) de cada tobillo entre el valor de la PAS más alto de cualquiera de las arterias braquiales.
En cada tobillo se escogerá el valor más alto entre la arteria pedia y la tibial posterior.
Es el resultado de dividir la Presión Arterial Sistólica (PAS) de cada tobillo entre el valor de la PAS más alto de cualquiera de las arterias braquiales.
En cada tobillo se escogerá el valor más alto entre la arteria pedia y la tibial posterior.
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Importancia de realizar un ITBImportancia de realizar un ITB
Identifica precozmente arteriopatía periféricaIdentifica precozmente arteriopatía periférica
Permite realizar recomendaciones para disminuir su progresiónPermite realizar recomendaciones para disminuir su progresión
Mejora la estratificación del riesgoMejora la estratificación del riesgo
Ante patología = recomienda ANTIAGREGACIÓNAnte patología = recomienda ANTIAGREGACIÓN
Induce la búsqueda de enfermedad arterial en otros territorios Induce la búsqueda de enfermedad arterial en otros territorios
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¿Cuándo realizar un ITB?
•Mayores de 70 años
• Personas entre 50 y 69 años + FRV (tabaco/diabetes/HTA)
•Cualquier edad + Síntomas y signos sugestivos de EAP
• Menores de 50 años con riesgo cardiovascular medio
•Pacientes con enfermedad vascular en otro territorio
ACC/AHA 2005 guidelines.J AM Coll Cardiol 2006; 47: 1239-1313
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Limitaciones del ITB
•Calcificaciones arteriales = difíciles de comprimir
•Pacientes con estenosis proximal iliaca moderada
•Pacientes con estenosis grave pero con circulación colateral
•Alteraciones congénitas de la arteria pédia ( 4-32%).
•Disminución severa o ausencia de pulso en tibial posterior. •Diferencias > 20 mmHg en PAS del mismo pie sugiere obstrucción arterial
ACC/AHA 2005 guidelines.J AM Coll Cardiol 2006; 47: 1239-1313
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Es la prueba objetiva más eficiente y sencilla para Es la prueba objetiva más eficiente y sencilla para documentar la existencia de la EAP en las documentar la existencia de la EAP en las
extremidades inferioresextremidades inferiores
Índice tobillo-brazo
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![Page 15: Indice Yao Expo Hugo](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081511/5571fb0f497959916993d567/html5/thumbnails/15.jpg)
1. Esfignomanómetro
2. Doppler portátil con sonda de 7 MHz + Gel
3. Tiempo:20-30 minutos/ paciente
1. Esfignomanómetro
2. Doppler portátil con sonda de 7 MHz + Gel
3. Tiempo:20-30 minutos/ paciente
¿Qué necesitamos?
![Page 16: Indice Yao Expo Hugo](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081511/5571fb0f497959916993d567/html5/thumbnails/16.jpg)
Método no invasivo de elección Método no invasivo de elección Fácil usoFácil uso Bajo costeBajo coste Fiable (Sensi 95% y Espec > 95% )Fiable (Sensi 95% y Espec > 95% ) Aparatos portátilesAparatos portátiles Consulta de atención primariaConsulta de atención primaria
ULTRASONOGRAFÍA ULTRASONOGRAFÍA DOPPLERDOPPLER
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- Paciente 10 minutos de reposo en decúbito supino.
- BRAZO:
- Colocar el manguito en la parte superior del brazo
- Inflar por encima de la PAS = ausencia de flujo
- Colocar la sonda doppler sobre art. Braquial
- La PAS corresponde al momento de reanudación del flujo
- PAS con el Doppler en ambas arterias braquiales y
seleccionar la mayor.
Técnica
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Técnica
- TOBILLO:
- Colocar el manguito en el tobillo.
- PAS en ambas arterias pedias y tibiales posteriores
- Seleccionar la mayor de cada pierna.
- Deben realizarse 2 mediciones y registrar la media
- Dividir el valor mayor de cada tobillo por el del mayor brazo
- El ITB más bajo es el que estratifica el riesgo del paciente
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Flujo en Arteria PediaFlujo en Arteria Pedia
Pulso pedio, en el dorso de los pies. Habitualmente se palpa medial al tendón extensor del 1º dedo Pulso pedio, en el dorso de los pies. Habitualmente se palpa medial al tendón extensor del 1º dedo
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Flujo en Arteria Tibial posteriorFlujo en Arteria Tibial posterior
Pulso tibial posterior, detrás de los maléolos internos de cada tobillo. Pulso tibial posterior, detrás de los maléolos internos de cada tobillo.
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INTENTAR ÁNGULO ENTRE 45-60º
AJUSTAR ÁNGULO DOPPLER
![Page 22: Indice Yao Expo Hugo](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081511/5571fb0f497959916993d567/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Indice Yao Expo Hugo](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081511/5571fb0f497959916993d567/html5/thumbnails/23.jpg)
BRAQUIAL Der: 120 mmHgBRAQUIAL Der: 120 mmHg
PEDIA Der: 65 mmHgPEDIA Der: 65 mmHg TIBIAL POST Der: 80 mmHgTIBIAL POST Der: 80 mmHg
BRAQUIAL Izq: 115 mmHgBRAQUIAL Izq: 115 mmHg
PEDIA Izq: 90 mmHgPEDIA Izq: 90 mmHg TIBIAL POST Izq: 110 mmHgTIBIAL POST Izq: 110 mmHg
ITB derecho
80
120
ITB izquierdo
110
120
=0’66
=0’91
Ejemplo Medición ITB:Ejemplo Medición ITB:
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Pacientes Asintomáticos • Los individuos asintomáticos con
EAP deberían ser identificados por la exploración vascular física y el ITB (Clase I; Nivel B)
Pacientes Sintomáticos• Los pacientes con los síntomas de
claudicación intermitente deberían someterse a una exploración vascular física, incluyendo un ITB (Clase I; Nivel B)
La herramienta más coste-efectiva para la detección de la EAP es el ITB
ACC/AHA guidelines TASC II guidelines
Recomendación 12. Recomendaciones para el empleo del índice tobillo-brazo (ITB) como método de detección de la arteriopatía periférica en el paciente individual.
Debe determinarse el ITB en los siguientes casos:
• Todos los pacientes con síntomas con el ejercicio [B].
• Todos los pacientes de entre 50 y 69 años que presenten factores de riesgo cardiovascular (especialmente diabetes o tabaquismo) [B].
• Todos los pacientes de edad ≥ 70 años, con independencia del estado de los factores de riesgo [B].
• Todos los pacientes con una puntuación de riesgo de Framingham de 10%-20% [C].
Guías en Índice Tobillo-Brazo
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GRACIAS.Aportaciones e imágenes sustraidas de internet sin ningun afan de lucro solo enseñanza.