INCA - Instituto Nacional de Câncer · 2018. 6. 22. · 7 Fig. 4: Limites topográficos...

27
39 Câncer de Colo Uterino Capítulo 1 Planejamento Computadorizado Anatomia topográfica x planos de tratamento Maria Armanda Pinto Abrantes Célia Maria Pais Viégas Epidemiologia, Etiopatogenia, Diagnóstico e Estadiamento Clínico Paulo Eduardo R. S. Novaes

Transcript of INCA - Instituto Nacional de Câncer · 2018. 6. 22. · 7 Fig. 4: Limites topográficos...

  • ��

    �����������������

    ��������������������������������

    ���������������������

    ���������������������

    ��������

    ���������������������

    ��

    ������������������������

    ����

    ���������������������������

    �����������������������

    �����������������

    ��������������������������������

    ���������������������

  • ��

  • ���������������������

    �� ��! "#"$ �

    !����"��������"������������"�������������#����������� $��%������ �� �#����&�� �������$������������ #�'���� ��������������������(��������������������#��������"������������&��)��#�����#�������������������)������#����������"���*�"�����+,����"�����#������������ ������"���� -�����"������.����������"����"���"��"������/�������0���+-��"����"��"�������������12���3.��������������%���������!�"�������4 �,+5�!� 6#�"�� �� ��"�*�"��� �� "��"����������������6�����������7477������������"��"�����/�������0����������+7����������������$�����������"�� #���� �� ��������������� �� ���3�

    ����"��4���������������8����#��"�"��1�����

    �� 9�����5)��:���#����#��"��������8����)�������;�������

  • �+

    �-�# �./"������ �%&�

    ��#�"������"������#��������"�����������#�����#�������������3.��"�'��"�4�������������%��#������� ��������"��� �� ����A���"�)� �$����� ������������)�������������#����A���"�����"��������&���$�������������������.���������A����������������3.�?8����"�'��"������"���������(�A#���������.��"����"��8����� D������������?� =��������)� �����)"���������)���������#��C8����� �����A��"��?� ������ E� �� �A��8� �F�����$���8"������������"�#������������������"�#���1��#����������6����CC5F������������$��)�G������$������#������;��������1�#"������5

    �#��������������$���"��#������;���������4#����"�� �.�� ��� "���������� �8����������A����#������������������#�������������2����3.�� C������"������ �� H���"������� �!�������'"���12CH!5�)���������#�����������6��"����������3.����#�"������"������#��������"�����������������������������#����#��������"����� #�����3�� �� ���3��������6��"�� ���$�������'�"�� ��� #���4�A���"�� ����� �� ��8������������������ �� #���������3.�������������$��&�#����"�� �����&������ �� #����A���"���������������� ��"������ �������� #����A���"�� �"��"��������"����������&�����

  • ��

    !"��# ����+&�'��0�& ��+

    ������� 1���

    �.��"�������������6��������"����)�#���

    ������������#���"�������������������#���"������������ �� ��"����� �� ��� ���������� �� ���������������.��������������"����������#��$��'������ #�"������ ���"������������!����������������8��������1=L�5�$�;���������"��"��#��$��������$��3.�������������������

    �#���"������� �� �� #����3.�� �����A��"�������"���)� %������ �����3O��� �� 9HK� "��"������ ����#��$'"������#��"���)�"�����������������������.�� ��"�������� (��%������#��� =L�� ������;������������"���������������#����8����������������%������#����.����������;�����#��"�3.�

    �� ��������#���(��%������#���DL���� �����;���#A����������������������#����8�����

    R����������"�3.������������#���#A�4�#����A�������$�;��������;.���������&�����A��"�)

    �������������������������.��������������#����������$�������$��������$�"���������*�"����������)� �� ��������#��� #����"�� �� ��#���6���F����;�4��������%������#�����������"��������9�HK� 1DL�5� ��� "��"�� �����3O��� �� 9HK� )"��"��������7������#��"���)�������;���#���������1=L�5

    ����������#����8"��������������#�����������;�����������������������6��������"������ #�������3.�� �� $��3.��&�������� #��� ���"������������������������;�3.������$���#�8��#�������4��#����"�#���#������>���������#���!���6����� �.�� �����#������ #���� ��� "������� ��'�"��)

    ����"����"���"��#�� ����#�"�����"�������"������"���������������"&����

    ��������#������"�����#�������������3.�

    ��#�����"����������7HK)����"��"�������������"���� �� ���%������#��� "��� ����� �"��#�������� �� #���"��3.�� �� ���� ����%������#�����$���������"�6���"���#����������(

    �����"&������������%������#��������8����8�

    ������ ��� �� �7HK� �.�� ��������� ��� �����3.�:��"����B+&�����������������������8�������)

    ������ ���������&�����#������������C������������#���������������������$�"����#�������"���"�#�"������C� �����C����.�����������N��������#��$��������N�7�������������C�+�����C����.�����������S�������N�7������#��$��������N�B�������������C���������D��.��"����"�������"��$��������"���C� �����G��������������"�C�+�����G��������������"�

    ������ ���������&�������2����2����3���������4����CC��������D��.��������4���>���������������������� -����$�����CC��������D��.����$���������#�������������������������#�����#����"�

    ������ ��������&�������2����2����3���������4����������CCC�������D��.����$�������� -����$��������������CCC�������D��.����$���������#�����������������#�����#����"�����#���;�������3.��>

    F�����$����8"������

    ������ -��������&�����������������������5������C���������D��.����$����������8�����-���������C�������������#��������������������������8���4#����"��

  • ��

    ������� ��� 1G������� �� ���6���� CCC� "���������

    ��$������� ����3��� ���.�� �.��#���'����� �"���������.����������#�����������#����8"������"�������������#������!�����������������;�����������#���#����"�����������������������

    ���7HK����+7�$��3O���������������%������#��G����� �8����.�������������� ���� ��"��'�������%������#��� �� ���6���� CCC�)� �������� ������;�3.����"��������������������������������

    �����8����8�������)����������3O�����+�HK����,� &����)� "��� ����������� %���;������ �.���"������������������3.����"�����������������%��������3����#��������������)���7����#��$�����)���"��������������������������#�������� ����� ��� ����� �� ��������#���8�����������%������#������������������� ��HK���� ���3�� ��#������ �� ������)� ,�HK������3���������9�HK�������3����$������L���4���������"����������������P������%�����������#�����"�����

    ������%������#����� ����� ��8�������)%������ �����3O��� �� 9HK� ��� #������)� "�����������������������.����"��������G������� ����3.�����#�������� $����� ������������#��������%�����������������������#��������������3����#�����������������7�����#��$�������� ������3.�� �����A���� ������ ��������;����������������������"������#��������6����CCC

    %������ �����3O��� ��������� �� 9HK� �.������;���)� ���"��"����P�"��� >� ������3.�#����"�������������������������8�����.�

    ����� �8"���� B�@��� ���� ����������#����� �� L����� �"���� ����� ������ ���"��#��&��� �� �������� ��� '��"�� �"��#��"�3O��

    ������ 1������ ������� "����� ����"������

    #������������������#���"�������)����������

    ���#�"����������������#�����������#��

    ������������3������(����������������#����� �� ��������#��� #��4�#����A��������;���� ��������#��� #����"�� ����%������#���"����������������#������)������� ��=������"������ �����)� ���#����4�$���"������ ���������� �� ���$����"�����#����"�� 1������ CC� �� �����5��� ������3.�#����"���������;�������������7HK����+7$��3O��������%������#��������;������������4����������"��#�������������$�����������������������3.���� 7HK��1#������5����+�4��&����� 1DL�5� ��� ���� �����3O��� �� 9HK1#������5�"�����������������������1=L�5

    !�����������������������������%�������3.����"���������.���$���"�����&���������8�����"����������"��������������

    ��"�������������

  • �7

    &6�% �����'�� "&�'�� �

    !���������������#������������������"��"������ �� "���� �������� �������&������������� �� "������3.�� �� ��������#���8�����������%������#��������4"����6����!���������%������#��������������������������O������"����1C� 5�"��������������� ���������S���@�!��#���������������#������������������������#������������������.����$���������������������"����������������� ��������� ������ �����

    ������������������������8�����"����������"�������������#�����������������6����CCC�"���������;�3.������� $��%�����������%������#��������"�������������� $����� ���#����������.������;�3.���� ���%������#������ ������������#�"������"���"P�"���"����"���"�����������$����

    �������������$�"��������'���"��#������#��

  • �9

    �������9:������&�

    ����!��A��.��������"����������$������#���

    ������3.����"�����������������'�)�����8����������������������������3.������������"����������������)�"���"����;���#�������������"A��"������������!"����� ��� +-�� ��� #�"������)

    ������� �� "����� �� ��������#��� �8�����)���"����4�������������#A�������"����������������������������8�����������#��������$����"������������������������:�������������

    ��$��%�*�"�������6�������������������"��������"��"���� -�����#�"������)�$��%������������%���������"�3.�� ������6��"�� �� ��#�"����"��#��&������� #���� ������� ���� ��$�"3.�����6������#��#����

    $������ ������� ��"����� ��� �������� �� ��"��������"�U��"��)����$'�����������"�4���������������4��������)� �� ��� %������ �� ��������� "������������6�������������3.������������������������

    ��� ���3O����#����������� �����)� �����

    �6�����������������������!"���������"��"�

    ������7@����#�"�������"������3�����"�����"��"�� �� �� �� 7@� ��� #�"������� "����$������� ����3��� ���������� #������)���������� �����"��������� �� �� ��#����� �%���������#��� "���������#���� �� ����������"��#��"�3O��� �������� �#���"����� #������ ������������������������

    '������������8��������������"�����������#��

    �������"��������6�������������������3�����"�

    ��,�4,7@����#�"�������������6����C����CC�)�974B7@����#�"���������� ���6���� CC�)� �74�7@������6����CCC��� �@�������6����C�����.��"�����

    �++"� �./"���

    '�� "���;� ! "&�'�� �

    ��"�#�"���� �� ��������#��� "����� �"��"������ �� "���� ��"�������� ����3��� ��������� #���� ������� �������� #���� �� �����%�������8"���������������������������������"��������������;��&������#���"�#���"������������ �� �� ���3�� �.�� "��������� ��� #������������������������������$������#�������&������ ���������� �� ��������#���!�� ��#��������������"����� �� #����������)� #��� �8��#��)#���������������� ���������� "�������� #����"�#����� �� ��������� �.�� ��� �������)� #���

    �������������������$�������������6��"����8#���*�"��� "����� ��#������� %���������#�����4�� ��8���� �� ��� �����!�#�������������>���8����������"�������������$�������)���������������������� �������2����K)����$����"���B�����"�������������#�"�������������$��� ��� #��$��)� ��������� ��$������ ���������� !�� #������ ���������� ��� ����� �.�

    ����"��������������$������������"����������&��%���������#��3.����$���������"��#��������� ��� �������$��� ��� #��$��� �� 7����� ������$���������"��#��������������$������������������������������)��������������8������������.�

    ������8"����B�@�������������������#������)� ������4��� �� �����;�3.�� ��� #������ ����#��� �� #������� $����� ��� �� ��#���������#.����������%�����#���'���

    ��#�����3�������3�������������������3����#�����������������������������;�3.���"��������L�����������#�����"��&�����"������

    ���������P������%���#�����"����������������� ���%������#��� "��� "�������� �� ����������������� ������ $������������� �����"&���"��#���3.����"������ 1DL�5������ ����3.���#��������$�����1=L�5���������������$����%���������#���"��������#���������

  • �B

    G����"������)� �� %���������#��� #��� ���������������"�������"�������������#��������������#��������������3.�4���;��)�#���������� ���"����;�3.�� "������� ��� ���� $���� ����4����'���� �� "�"��)� ���"����� �� #����$���3.�� �"������� �� "��#���������� �������� �.�4#����$�������� �� ���;���� �� $��3.�� �� "������&�#A8�"��)� ������������ >� ����3.�� �%���������#��� #��� ������� �����������#����������������8������������"��������������)�#����3.��#�A#�������������"����A8�"�

    L����%�������8�������#�����"��#����

    �� "��"�������� "���� �������� �� ��������#���������������)�������������3.����%���������#���.��#��������������������������������#�$���� +)� �A� #����� ���� �$����� ��� ������"��#��������� $���� ��!�� ���������� �� ��*���������������$�������"������������������

    �����������%��� �� ��3.����%���������#�����&���������������������������#������"P�"��"����"��)������������ $����� ��"������6�������"��#���3.�� �� ��%������ �� %���������#��"�������"��#�������>���������#�����"��"�����

    ��"�����������)������6����C�����������1C�+5������6����C��

    '�����������

    �������������

    �2���������M�K�� ��� ��� 1 ���5� �������� �

    H!H�1��������������������5�"��#������"��#������)� ����3.����&������"�����������$����$���������8"��'�������������������������#�������$�����B7HK1"��������� ��������#��� #����"�� ����%������#��������8����8�������5���77HK���#�����(�1#�����#����"�5

    !�������"��#������9�����&����)� ,�������#�� ����4%���������#����� ,9�������#���������#����������F���������� 9�����&����

    �� ���#�� ����4%���������#��� 1��@5� ��"����%��������������"�"������"��#���������������������#��)������3.�������������������#���$��

    �� 7�� ���� =������"������ �8���4$�"���� $�������;������ 9,�#�"������������#����������#��1��@5� �� B7� #�"������� �� ���#�� "�������1�9@5��������:������� #�"���������� ���#���������#�����"�����"��������1������������"��"�)������#��"�������5�����������������:����

    ����� ��"���*�"��� #��"�"�� 1����� ������� ���5=����� ����� #�3��� "��:���"��� ���� �����

    ���"�6����������#������4%���������#���17+@5%�����"��#�����������#����������#���������1� @5� 1#V�)��5��� ���3�� ��"������ ��� 9�#�"������������#����������#���1�B@5��������,#�"������������#��"��������1+ @5����������������������������9������)�B�@�1 �7- ,�#�"������5� �.�� �#����������� �����"��� �

    ���3��������#��"���������������9�@�1 B- ,9�#�"������5�������#����������#���1#N��� 5�����8�������������������*�������$�������B�@������#����������#������������,�@�������#�"��������1#V�)��,5���������3.�������$�����"���������)� �� ���#�� ����4%��������#���#��������� + @��� ������3O��� &������A��"����������1������5�����1������5��� �@������3O��������4������������ ��"������� �� ���#���������#����8"�������������������8�����+@��7@����#�"�������������������������#���#����"�������%������#�����������&������"������ ���;� �� ���"�� �� ��"���*�"��� ������� ������&����� "��� "��"������ �� "���������������6����C��/���JK0

    ������� ����� ��� ��� 1 ���5)� ����������������H!H)��"��#�������������������*�

    �$����������%��������%���������#���W�"��#������������X� � "��#������)� $�����"��� �� &���8������X� �&���8������� ������� 4� ��� ����"��3.�� >��������#��� #���� ���&����� #��������� �"��"��������"��������������"������������3����"�������"������3���������6�����CC�)�CCC���C��)����������������������$������#���4�A���"��$�����������������6�������"�����7+9�#�"������)������;����#����"�����������*��#��������

    ��%���������#��$�����>=�"��#�������W�����-�+)����������������������������1 B9�#�"������5$����� ?=� "��#������� W� 7���-�+����� � �� +�X$�����"���W����-�+)���$��.�������)����� ���+�X&���8�������+�-�+)�����)�������;���#���������)

    ��������������������1 B��#�"������5$�����@?�&���8�������W���-�+)�����)�������;��#��� ������)� ������� ����� �������� 1 BB#�"������5

    ����������#��� �����;��� ������3.�� �#����� "��� ������������� ������� ����%������#��������8����8�������)����������

    ���� �����3O��������� ��������������������#����������(�$��������#�"����������,�),HK��77HK�#���������6����CC����, HK���9�HK�#���������6����� CCC� �� C����� ���3.�� �� �����������������6#�"��$����� ����������!�#��"������

    ��#�"�������%�����"�������������������#���.����$��������,7@���������#���������$������@� ��� ���#�� "��#������)� ,7@� ��� ���#�"��#������)�$�����"�����&���8���������,�@�������#�&���8������

  • �,

    ���� ��� ������������������ �� �7�����������������$��������$�"��������������&������ ���#��� "������� "��#������)� %����"��#�����������#����&���8�������1#V�)�����#V���+5��.��$����������������$����3������������������#���"�������#���������"������

    ������ ���#��� �������� ������ '��"�� �#�������.����"��������3��1 �@���+�@5�%����"��#������������#����&���8�������1��@5��������������� $��%�*�"��� �� ���6������#���������� 1�@����@�������� �@5��������$��%�*�"������$������"����������$�������"����"���������������*�������)����'��"���������;����������%���������������������1#N�)�� 5

    ��������#�����1���6�����CC�4C��)��� CC��"����P������ ��������S�7"�����"��������������� �� ���$������ #����"��5� $����������;����#������"������7HK�����������#��>�#�������"�����#���4�A���"������7HK���������>�#����� ����"����� ������ "�"������ $�����"��� �"��#�������(��%������#���$��������;������������ ���� �����3O��)� #��$����"��������� �����������#A����������������������#����8�����)������$����������������������8����8�������F�����"�����"�"�����%���������#���$��������;����� ������� #��"�������� �����4"����6���� �����#�� �� ����#��� "�������� ��"������� "�������"��� �����6������� ���� ���$������ #����A���"��)� ������������#��� ���$��������$�����4#��������8#����3.��"��:���"�������4#���������$������8"��'�������������#���$��������;�����"����"�����#����"�������,�@����#�"������

    �����#��#����"�4������A���"����,�@������#�����4%���������#����� ���3.��������� ������������$�����7,����)�"���������������,�HK� ��� #������� ��� "��� ���#��L�� �7#�"���������� ���#�� ����4%���������#��)� , @"��#�������� ��� �'����� ���� "�"���� �%���������#�����9,@�"��#����������*��"�"���

    L��� #�"������� ��"��'��)� ��� $��������'����� #���� ��6����� ��� "��� ���#�)� "��������������������������������� ��8������������ �������� ���� "��"�� ����� 1M�#���4�����5�����B�@�#���������#���������#�������4%���������#�����7,@�#���������#���������#����������#��� �������� 1#V�)���5���� ��8��� ���������������������3�����"��"��������.���9B@�#���������#��"������������@�#���������#�

    ��������#��� 1#N�)�� 5� �� ��"�*�"��� ����6��������������������"���*�"�����"�4��������$�������������#�"���������������#�����������#���8"�������1#N�)�� 5����������������$�����"����������$����������������������#��)�"��������8�����������$������&������A��"���������'������� ���#�� "���������� ��6����� �� ���������������$�"���#����$������������6����)����������%��� #�"������� %��� �#����������� ���3���������"����C�)�CC����CC�����������������������$�"����������� ���&��� "��� ����� �%���������#�����.��&������$����3�������$�"���������������������������������#���#����#�"������

    �����6����CCC���C��)�����������������.�����&����� ����&��� #���� ��"����� ��� �:������$�"��������#�"�������������� ������#��)�#���������������$����3�������$�"��������#�����������������'���"��������������#�������������6����$�����7,@�������#��"�����������,@�������#���������#���1#V�) �5

    �������� ��������#����

  • ��

    ��#�����������#���������������#������������"��"��������"�����������)�������������6�������"�����%������������6���������3���)������"���������� �� ����#*���"�� ������� #���� ���$������� ������� ��#�"���� ����������#��"���������"����������%�����#�������������#*���"����"��"��������"��������������%������������ ����3.�� �� #�"������)� �������� ���������"������� �� #��P������� "�'��"��� ��������������������$����������3.������%����8#O����#�"������������"������8�"����#���������"��� �������P�"��� ��� ����������� �� #����� ������������� #���� ��#����������� �� ��"������������#���������������#���$������G���� ��� ������� �����;��������%������#��� ����8�� ��8�� �� ����!� ��#����� ���������� ����%������#���������� ��8���������� �����������������C�������3O�������������#������(�����)���������������.�����������4���������)��#��������������������%����������������������8��� �� ����� ��8�� �� ���)� %��� �� ��3.�� �%���������#���>���������#���"������%������#��

    ���������8�������������������6����&������'��"��� �� ��������� �� "�������� ��"��)� #������������ ��� ������ "��������� #�������6"��"���O��� �$���������!� ������ �:����� �#�"������� #��������� �� "��"������ �� "����������� ��� #�'�)� #�����������6� �� �����3.�� ����������� ��"����"������ ��� ���#���������������"����

    L����"���6��������"���%������"���3O���A"��4"�����������#�#���3.�������������#�������

    �� "P�"��� "����"��� ����������� ��� ��������#�������T�$����������%���&�

  • 7�

  • 7

    ���������������������

    ������������������

    ���������������������������

    "����9

  • 7+

    +����9

  • 7�

    Fig. 4: Limites topográficos convencionais no tratamento do câncer decolo do útero, utilizando-se a técnica dos quatro campos. Comparar coma fig. 3 e verificar que parte das estruturas sadias foram protegidas.

    '����������!�4��

    ������������.�������;���������������

    ������P�"��� �������"�� #���� �����;��� �#����

  • 7�

    - PT V Com G TV no Interior

    Fig. 6 : PTV é um conceito geométrico oqual se encontra estacionário em relação àmáquina de tratamento, mas não em relaçãoao paciente, como mostra a figura. Grandevariações no SET-UP, ou movimentação dopaciente, podem levar a uma coberturainadequada do CTV e do GTV pelo PTV

    Fig. 5 : ILUSTRAÇÃOESQUEMATICA DOSDIFERENTES VOLUMESDEFINIDOS PELO ICRU 50PARA FEIXES DE FÓTONS.

    �+��� ( ��./"��"+-"#�!�+���� %&�'�++�

    �#A�� ������ �� "�������� �� #�"�����)���������������#���"������������6$�"��)���#������������������$���3.����"����������������4����)����������������������������A��.�������"��#����'��������D

    G���������"������$��*�"�����C��F�7�?����������������������������������������� ��!

    �������"��12������75�#���������������������"��"����������

    ��#������������"������?

    -��������!��

    &������E$&-F

    !� ������� �������� �������� � $&-��#�������� �� 6���� �������� "��"�����3.�� �"����������������T�������������$�����"����������� "����"������� �������� �� ���'���� ���������� �� �������)� "���� ��� �������$��"��#������;���������������P�"����������"�

    -��������2����������E�&-F!�������4����� "�'��"���&-� ��"���� �

    $&-���������%���%�������3����"���"A#�"�!��&-� �.�� ���������������� �8#���.���$&-)� ���� ����������� �#������� �"��#�����������������

    -��������2��������������E�&-F

    !���������������#����

  • 77

    ��������'����G������� �'�����������������#���������$��*�"����

    �'�)���#������%������6����"���������������������#����

  • 79

    �������������#����)��#��������������#����

  • 7B

    �����C���������!��#����&�������;���������"������"������

    �������8��������#���"���������������12������,5�����������&4�����[��2����"���� ��"������[���Y���"����� ,[���Y�������3O�����#���� �,[��L���P�"������������#����� +7���7���[�����#��68����#-����������� B7���+�7�"�[��G��#���'������������ � ��[��G��#���68����������� ������[��L���3.�������������� �����$�����[��G��

  • 7,

    + +&�!�����#�%�A�!�%&"

    !��������������;���#����A�������������

    ��#����

  • 7�

    Fig. 14: Console do microSelectron- HDR

    �����������;������������������

    ��� ��������� �� %������� �#����

  • 9�

  • 9

    �����������������������

    ������������������

    ��

    ������������������������

    ����

    �%�&"! �

    ��������������6�����"����������������������������#��$'"�����#�����#����"���

    ������"���3.����%�����)������������"�����#����"�� ��� ����3.�� ��� :����� �� �������������A��"�

    ��

    ��������������������������4�2��

    ���������9

  • 9+

    !���"�����������U��"�����"�����������������������.�����"�������$����������8�

    Fig. 1: Anatomia de superfície da pelve feminina, vista anterior.

    Fig.2: Anatomia de superfície da pelve feminina, vista posterior.

    !���"�����������U��"�����"�����������������������.�����"�������$����������8�

    ��

    �����������J���4�2����������9�� ������ ��������)

  • 9�

    "��#������ �� #���"�#��� #����� �� :����� �� ��������� ������3.�� ��$������ �� #��������� ���� ������)�����������#��$'"���?�����������)�����"������ #��������)� ����������)� ��#����� �� "A�������A��X��� $������������"���)�%������������������3.��'�$���4#��������)��������������������������� ��������!� "���� #������ �� A����)� ������������ ��� $����� �� $���� %��� #������� �"�����"�3.����"��������������"�������������������6����)�������������������#���������1$���5

    �����$�8�3O�������4������������#����>� �����3.�� ������ ��� ������)� ���� ����������������� ��8������ ������ ��������3.�?� �

    Fig. 3: Pelve feminina, corte sagital,vista medial para evidenciação dasvísceras pélvicas. Observe a relaçãodo útero com a bexiga e o reto.

    ���������� �����)� %��� �� $������ ���� ����������������:�����������������#���"���������������������#����$��8O�����#����U����%���"�������� ��#��$'"���� ����"��� �� ����������� ��:����)� ����������� >�� #������ ��������� �� #�����!����������������������������������������$��8O��

    ��#����U���� ��"���"���"����������"����)� ��"��

  • 9�

    �������3.���������� �.�?� �� ���������� �����)$��8������"���$����������"&�����%������#�������:��������������������$���������������������>����������������������X�������������"����"���������� ��� ���������)� ��� ����� "������)� ����#��������������������$6�"���#������������"����"��� $���������"������� �����)� ����� �� ���������������"�������������]'����"�������#������$�"�� ��#������!� ����������� ��#�����������$6�"���#����"��#�����#�������������������#�����������������������"��)�$��������������������������"���)�#���������#��#�������8���������

    �������1$��75

    ���������������������$����"������#���"�#��������3.��#������:����)�#����������������������� �� $�"�� ��#������ �� ���������� "������1$��75X

    !��������������������6�����������#��8��������%��� �����������������������)� "����������������#��������� ������ �� ������� ������� #������ �����*��"�

    �������������$6��"����:��������6���������� �$������� %������ ���� ����������������?���%������%���������$6��"�����"��#���$����������#����������$������1D�5�#���4�A���"���1#�5)��������������"����������#��������'�"����8������)��������������"�����1$���95

    �� ������3.���������� � ��� 6� �������� �#��8�� ������������)� "��� $������ ���U������ �����������)� "������� #�A8����� ��� �����������������!�:�������������'����>�������#����������'�����)�#�����%�������"������#��3�����

    ������)�#��4���#��"�������

    Fig. 5: a) Acima, as vísceras pélvicas em visão superior, com o peritôneo intacto. b) Abaixo,representação esquemática de uma secção a nível do colo, evidenciando como os vasossangüíneos são conduzidos pelos ligamentos (indicados somente à esquerda).

  • 97

    Fig. 6: Linfangiografia bipedal evidenciando as cadeias linfáticas de drenagem da pelve. Nestetipo de exame os linfonodos obturadores não são identificados (sua topografia seria onde estáindicado por setas).A) Esquerda, incidência em ântero-posterior, B) Direita, incidência em oblíqua esquerda.

    ��

    ������������

    !����������������������������#�����

    ��������#����� �;� ���#����� ��� ����A���"�� �#����